導(dǎo)語：如何才能寫好一篇孕婦口腔保健知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號: R173;R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0941-02

孕婦肩負(fù)著養(yǎng)育下一代的重任,其口腔健康狀況及對口腔衛(wèi)生知識的了解程度直接關(guān)系著下 一代的口腔健康[1]。為了解我市孕期婦女對口腔保健知識的了解、態(tài)度、行為 和診治情 況,提高孕婦口腔保健意識,減少孕期口腔疾病的患病率。筆者于2009年1~5月對在我院婦 幼中心建卡的459名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查,具體結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2009年1月至2009年5月在我院婦幼中心進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查妊娠婦女459人 。年齡26~40歲,其中文化程度大專以上共225人,占49%,高中以下234人,占 51%。

1.2 方法

設(shè)計結(jié)構(gòu)型問卷, 調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、口腔保健的知識及來源、 口腔 衛(wèi) 生習(xí)慣、觀念、診查情況及對嬰幼兒口腔知識的了解。采用第3次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查方 案統(tǒng)一問卷,當(dāng)場發(fā)卷,自行填寫,當(dāng)場收卷,監(jiān)督整個答卷過程,并盡可能減少誘導(dǎo)性誤 差。共發(fā)放問卷500張,收回459張,回收率91.8%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的口腔疾病就醫(yī)行為及觀念

希望孕前接受口腔保健的孕婦為100%,孕前接受過專業(yè)指導(dǎo)者占11.76%,有牙齦出血者占74 .51%,有64.71%的孕婦不知道牙齦出血的原因,孕前進(jìn)行過口腔健康檢查者僅為3.92%,有 49.02%的孕婦認(rèn)為懷孕期間不能看牙,能忍則忍。

2.2 孕婦的口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況

每日刷牙2次以上的占82.67%,使用磨毛保健牙刷者占45.10%,有70.59%的孕婦刷牙方法不 正確,而刷牙時間達(dá)到3min以上者為31.37%,有74.51%的孕婦知道定期更換牙刷。

2.3 孕婦的孕期及兒童口腔保健知曉率

86.27%的孕婦不知道牙齒開始發(fā)育的時間,47.06%的孕婦認(rèn)為乳牙2歲以后才需要清潔與 衛(wèi) 生,有78.43%的孕婦不知道氟能防齲,對于奶瓶齲發(fā)病的主要原因有45.10%不清楚,54.90% 的孕婦不知道如何才能預(yù)防齲齒,有49.02%的孕婦認(rèn)為乳牙不需要治療。

3 討論

大量的研究已證實,良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可以有效地預(yù)防齲齒[2]。母親的口腔保 健習(xí)慣對 幼兒的口腔護(hù)理十分重要,對兒童牙齒的干預(yù)性治療來說,母親有成功治療經(jīng)驗的兒童較其 他兒童更易獲得成功[3]。從妊娠期間開始并由母親延續(xù)下來的口腔保健習(xí)慣,對 孩子齲齒的預(yù)防會起到非常好的長期效果。

妊娠期是一個復(fù)雜而特殊的生理過程,孕婦全身起著一系列的變化,在此期,如不注意口腔 保健,會使正常的生理過程發(fā)生病理變化,不僅會影響孕婦本身的健康,甚至可能影響到胎 兒的發(fā)育及健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示,無論受教育程度的高低,孕婦對孕期的口腔衛(wèi)生預(yù)防 保健知識了解甚少,雖然所有的孕婦均有接受專業(yè)口腔健康指導(dǎo)的需要,但孕前接受過專業(yè) 指導(dǎo)的人數(shù)為僅為11.76%;有74.51%的孕婦有牙齦出血史,可有64.71%的孕婦不知道牙齦出 血的原因;孕前進(jìn)行過口腔檢查的只有3.92%,75.55%的孕婦有了牙病是能忍則忍,不能做 到防患于未然,無法早發(fā)現(xiàn)、早治療。54.9% 的孕婦擔(dān)心口腔治療對胎兒產(chǎn)生副作用,拒 絕接受治療。因此必須通過健康教育,使孕婦了解孕期口腔疾病對胎兒產(chǎn)生的不利 影響和孕期口腔疾病治療特點、時機(jī)及局部治療的安全性,消除孕婦口腔治療的誤區(qū)及恐懼 感,提高孕期口腔疾病就診率、治愈率,降低孕期口腔疾病的風(fēng)險,為確保母子平安提供保 證。

對不同學(xué)歷的孕婦分類統(tǒng)計結(jié)果來看,每日早晚2次刷牙率基本無差別,但只有29.41%的孕 婦刷牙方法正確,70.59%采取混刷法; 68.63%的孕婦刷牙時間小于3min,只有31.37%的孕婦刷牙時間大于3min;及時更換牙刷的孕婦達(dá)74.51%。由此看出近年我國 “愛牙日” 活動的開展使較多的人知道刷牙的重要性,但是對如何掌握正確的刷牙方法,具有持之以恒 的刷牙態(tài)度還有待加強(qiáng)。

家長的口腔保健意識直接影響兒童的口腔健康和口腔衛(wèi)生習(xí)慣。牙齒發(fā)育是一個漫長而復(fù)雜 的過程,嬰幼兒的乳牙胚從母親孕6周開始發(fā)育,在5~6月時鈣化,嬰兒出生時,20顆乳牙 冠已全部形成。牙齒在發(fā)育過程中易受各種因素影響,如:孕婦的健康、營養(yǎng)、情緒、生活 環(huán)境、疾病等,所以孕婦在孕期應(yīng)盡量避免疾病和感染的發(fā)生,保持愉悅的心情,飲食要營 養(yǎng)豐富合理。乳牙相對于恒牙有機(jī)成分較多,無機(jī)質(zhì)少,抗酸能力弱,一旦發(fā)生齲病,病變 進(jìn)展快,所以乳牙萌出后,家長必須及時清潔牙面,清除牙垢和牙菌斑。調(diào)查表明,有86.2 7%的孕婦不知道人的牙齒從母親懷孕第六周即開始發(fā)育,有47.06%的孕婦認(rèn)為2歲以后才需 要注意乳牙的清潔和衛(wèi)生,乳牙萌出后家長沒有及時清潔牙面,含、奶瓶睡覺,這些都 是引起兒童齲病早發(fā)、高發(fā)的因素。78.43%的孕婦不知道氟化物對牙齒的影響,有49.02% 的孕婦認(rèn)為乳牙齲齒不需要治療。因此,廣泛、細(xì)致的口腔衛(wèi)生宣教工作是預(yù)防口腔疾病發(fā) 生的關(guān)鍵,宣教內(nèi)容應(yīng)直觀化、具體化、多樣化、基層化,使廣大的準(zhǔn)媽媽了解口腔疾病的 種類及危害。

目前口腔疾病在我國是多發(fā)病, 想減少口腔疾病的發(fā)生,筆者認(rèn)為保護(hù)牙齒應(yīng)從零歲做起 ,將工作重點放在孕婦,可達(dá)到事半功倍的效果。應(yīng)加大口腔預(yù)防保健宣傳力度,開設(shè) 孕前口腔衛(wèi)生課堂,通過舉辦講座、發(fā)放宣傳小冊子或播放錄像帶,提高孕期婦女口腔衛(wèi)生 保健意識,提高孕婦對口腔衛(wèi)生知識的掌握,減少孕期口腔疾病的發(fā)生, 促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn):

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篇2

關(guān)鍵詞：牙周??；妊娠；不良結(jié)局

【中圖分類號】R781.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0284-02

牙周病是指發(fā)生在牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨部位的慢性、進(jìn)行性、破壞性、感染性疾病。與微生物、宿主和環(huán)境有關(guān), 臨床表現(xiàn)為牙齦出血、紅腫、溢膿、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動、移位和口臭等。

患有牙周炎孕婦可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，即自然流產(chǎn)、早產(chǎn)（

1 妊娠對牙周病的影響

1.1 妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化:可影響牙齦和牙周組織,導(dǎo)致妊娠期牙齦炎和牙周病。因為妊娠期雌激素、孕激素的增加,使牙齦對軟垢、菌斑及牙石更為敏感,導(dǎo)致牙齦血管通透性增加,滲出液增多,上皮屏障作用下降,導(dǎo)致牙齦炎與牙周病，或使原有慢性的牙齦炎癥加重。

1.2 孕婦飲食習(xí)慣的改變:可導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群發(fā)生某些變化,從而使口腔原有的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變，礦物質(zhì)可以從骨骼的任何部分析出,牙齒也受影響,整個妊娠期牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的礦物質(zhì)成分減少，誘發(fā)牙周病的發(fā)生。主要表現(xiàn)為齦肥大、水腫，易出血，且隨著妊娠月份增加，癥狀加重，有的發(fā)展成牙齦瘤，給孕婦日常生活造成影響[2]。

1.3 妊娠期口腔衛(wèi)生習(xí)慣的改變:部份孕婦因為妊娠反應(yīng)容易嘔吐，刷牙時刺激咽部神經(jīng)，使原有嘔吐加重或更易發(fā)生嘔吐而不敢刷牙，還有一部份孕婦刷牙時牙齦易出血不敢刷牙，這樣使牙周病的發(fā)生率大幅上升。

1.4 妊娠期口腔保健知識缺乏:大多數(shù)孕婦認(rèn)為妊娠期間應(yīng)盡量避免各種口腔疾患的治療，以確保胎兒宮內(nèi)正常生長發(fā)育。這樣一些患者牙周病的孕早期孕婦未曾就醫(yī)，導(dǎo)致妊娠期牙齦炎發(fā)病率高。

2 牙周病對妊娠的影響

2.1 牙周病導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的機(jī)制:牙周病是發(fā)生在牙齒周圍支持組織的慢性破壞性疾病,多數(shù)由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。是一種以炎癥細(xì)胞浸潤、組織液滲出和組織破壞為特征的炎癥性疾病[3]。齦下菌斑生物膜作為革蘭陰性(G-)桿菌的貯存庫,慢性牙周病含有與細(xì)菌性陰道病相似的G- 桿菌和厭氧菌,且兩者主要的微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)都是厭氧菌的大量生長。細(xì)菌及其產(chǎn)物可促使牙周組織中局部免疫炎癥介質(zhì),如前列腺素(PG)E2、金屬蛋白酶基質(zhì)(MMPS)、CRP、腫瘤壞死因子(TNF)等的表達(dá)和釋放,誘發(fā)妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[4]。牙周病在理論上存在著誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的可能的機(jī)制或旁路,包括:①感染通過一過性菌血癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。從羊膜完整的早產(chǎn)患者羊膜液內(nèi)分離出的細(xì)菌中最常見的是巨核梭桿菌,該菌是口腔內(nèi)常見菌,它可能通過牙周病導(dǎo)致菌血癥到達(dá)子宮[5]；②牙周袋上皮的完整性遭到破壞,細(xì)菌毒素經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散,引起損傷，如牙齦卟啉單胞菌(porphyromonas ginglivalis, Pg) 和伴放線桿菌(actinobacillus actinomycetemcomitans, Aa) 可產(chǎn)生脂多糖等毒性因子直接侵入完整的組織；③口腔微生物誘發(fā)的免疫損傷所引起的感染；④牙周感染增加個體對細(xì)菌性陰道炎的敏感性[6]等。

2.2 牙周病導(dǎo)致的妊娠不良結(jié)局:趙利芬曾對牙周病與妊娠不良結(jié)局相關(guān)性進(jìn)行詳盡的綜述。他從三方面進(jìn)行綜述。從他的綜述中得出：①動物實驗：認(rèn)為妊娠期母體的口腔感染不僅僅影響胎兒的發(fā)育，而且有可能會影響胎兒神經(jīng)發(fā)育和生長。②臨床病例研究：1）國內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者與部分國外學(xué)者研究證實牙周病與早產(chǎn)、低出生體重兒有直接相關(guān)性，但也有部分國外學(xué)者認(rèn)為牙周病與早產(chǎn)、低出生體征兒無相關(guān)性，得出這樣的結(jié)論是否與研究課題的設(shè)計、樣本人群的選擇、樣本量、國內(nèi)外孕婦飲食習(xí)慣的不同及干預(yù)措施的不同有關(guān)，目前還沒有統(tǒng)一的牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其兩者之間的相關(guān)性有待進(jìn)一步探明；2）Boggess 等[7]、Canakci 等[8]及Herrera 等[9]研究均得出妊娠期患嚴(yán)重牙周炎或進(jìn)展性牙周炎與子癇前期的發(fā)生有相關(guān)性的結(jié)論。③微生物學(xué)：Gibbs[10]在其綜述中概括了感染和早產(chǎn)可能存在的聯(lián)系感染假說:在亞臨床感染期,微生物及其脂多糖類在妊娠期從生殖道通過上行感染進(jìn)入宮腔,或是以血源途徑從非生殖器官進(jìn)入宮腔,導(dǎo)致早產(chǎn)。支持這個假說的證據(jù)有: ①早產(chǎn)時,組織學(xué)絨毛膜炎發(fā)病率增加；②早產(chǎn)時,產(chǎn)褥感染病率增加；③從流行病學(xué)看,早產(chǎn)或胎膜早破與生殖道感染明顯關(guān)聯(lián)； ④一些早產(chǎn)孕婦的羊水或絨毛膜羊膜的細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；⑤早產(chǎn)時許多與炎癥相關(guān)的生化因子水平增高；⑥在動物模型可觀察到細(xì)菌及其產(chǎn)物誘發(fā)早產(chǎn)；⑦一些抗菌素實驗可降低早產(chǎn)及發(fā)生率[11]。細(xì)菌入侵絨毛膜腔可活化胎膜或刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和生長因子,進(jìn)而引發(fā)炎癥導(dǎo)致胎盤損傷和不良應(yīng)激,由此導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限。另外,失調(diào)的細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)可增加前列腺素的合成和金屬蛋白酶基質(zhì)(MMPS)的釋放,導(dǎo)致子宮收縮和胎膜破裂而致早產(chǎn)。且多種牙周致病菌,提示牙周感染源可能導(dǎo)致妊娠的不良結(jié)局。在妊娠期間母體感染對妊娠不利，且影響胎兒圍生期的生長和發(fā)育。

3 健康宣教與干預(yù)措施

雖然這些干預(yù)實驗結(jié)果提示治療孕婦的牙周炎可降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率,但仍需要大規(guī)模的實驗來進(jìn)一步證實這一結(jié)果。

因此加強(qiáng)孕婦口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳工作顯得尤為重要。首先強(qiáng)調(diào)口腔疾患對胎兒健康的影響，提高孕婦對口腔健康的重視，強(qiáng)化孕婦口腔檢查。指導(dǎo)婦女做好孕前口腔準(zhǔn)備，并進(jìn)行孕期及產(chǎn)后口腔衛(wèi)生保健。其次，對于妊娠期牙齦炎應(yīng)以預(yù)防為主, 通過口腔衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)工作，使孕婦掌握正確的刷牙和漱口方法，減少牙垢、牙菌斑的產(chǎn)生，預(yù)防妊娠期牙齦炎的發(fā)生。對已患有牙齦炎的孕婦應(yīng)及早動員其進(jìn)行治療。目前，通過超聲波潔牙加上局部藥物治療能夠安全和有效治療控制牙齦炎，避免牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展并加重。再次，對妊娠期婦女應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期口腔檢要性，早期去除口腔局部刺激因素，改善孕婦口腔衛(wèi)生狀況。由于早產(chǎn)低體重兒患病率與死亡率均高,給家庭帶來負(fù)擔(dān),因此應(yīng)將口腔保健納入優(yōu)生優(yōu)育的工作中,發(fā)揮口腔科醫(yī)師在孕期保健工作的作用,采取相應(yīng)措施,提高孕期保健質(zhì)量,降低口腔疾患發(fā)病率,盡最大可能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生因素[2]。

4 小結(jié)

總之,盡管造成牙周病及不良妊娠結(jié)局的因素很多，但是目前許多動物實驗、人類研究及干預(yù)實驗結(jié)果均顯示了牙周病及不良妊娠結(jié)局之間存在的相關(guān)性。同時目前國內(nèi)外的許多研究焦點多為牙周病對妊娠不良結(jié)局的影響，鮮有研究是關(guān)于妊娠對牙周病的影響，本文所述妊娠對牙周病的影響只是理論上的可能機(jī)制，并未見相關(guān)的實驗研究。在今后的研究中可從這一角度進(jìn)行臨床研究。探究是否存在妊娠導(dǎo)致牙周病，牙周病再導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。在當(dāng)今的循證醫(yī)學(xué)時代,確立這種聯(lián)系還需要做更進(jìn)一步的工作。證實在降低不良妊娠風(fēng)險時,預(yù)防、治療牙周炎的效果還需要大樣本人群和隨機(jī)的干預(yù)實驗。再者牙周炎和不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān),因此可在孕前進(jìn)行預(yù)防性的牙周保健,同時也作為孕婦產(chǎn)前保健的一項內(nèi)容,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】口腔科 門診 健康教育 保健

中圖分類號：R473.78文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）3-003-02

Oral health education and outpatient care of department of stomatology

DUAN Xiuling PU Lin

（department of stomatology,Sichuan Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's HospitalEast ward Chengdu Sichuan 610101 china.）

【Abstract】Objective To explore the health education needs of outpatients of department of stomatology and improve the effect. Methods 512 outpatients of department of stomatology were investigated about their needs of health education contents and ways.Results Young and senile patients and those with higher education degrees had stronger health education needs. There was nosignificance in the health education needs among patients with different stomatological diseases. The needs of health educationincluded: current status of sterilization, performance of stomatological instruments, methods and effects of stomatological examinationsand treatments of common disease, post-operative precautions, knowledge and behavior of stomatological health and psychologicalguidance. Ways of health education included: prescription of health education, communications between patient and medicalpersonnel, demonstration involving tooth models, bulletin boards with graphs and texts and introduction of patient’s experience.Conclusion Through analyzing the content and way of health education needs of outpatients of the department of stomatology, it ispossible to supply scientific, convenient and effective health education services to patients. to promote oral health development。

【Key words】department of stomatology clinic health educationhealth

口腔是人體最易患病的器官[1]?？谇患膊】蓪?dǎo)致口腔功能受損和影響全身健康狀況。隨著社會的進(jìn)步和人們物質(zhì)文化生活水平的提高,人們對牙齒和口腔頜面部器官重要性的認(rèn)識進(jìn)一步加強(qiáng),口腔醫(yī)療保健已成為廣大患者的迫切需求,口腔健康教育也成為人們?nèi)粘１＝〉囊粋€關(guān)注點。筆者對我院口腔門診2009年11月- 2010年12月的患者進(jìn)行調(diào)查,以充分認(rèn)識口腔門診患者的健康教育需求特點,為探索具有科學(xué)性、實效性的健康教育方法提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 口腔門診患者512例,男274例，女238例；年齡18-79歲，平均47.5歲，其中18-45歲248例，45-59歲172例，≥60歲92例；文化程度：初中及以下271例，高中或中專182例，大專及以上59例；補(bǔ)牙186例，拔牙117例，鑲牙177例，正畸32例；職業(yè)：學(xué)生106例，工人152例，農(nóng)民和個體工作者147例，教師65例，公務(wù)員32例，其他10例。

1.2 方法 通過問卷方式對患者健康需求進(jìn)行調(diào)查，對即將離院的門診患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者就診時對口腔疾病及衛(wèi)生保健知識的需求；患者認(rèn)為接受健康教育的時間；接受健康教育后的效果。專題科譜教育：齲病病因及其防治；牙周病病因及其防治；窩溝封閉劑防齲術(shù)；齲齒早期充填；牙齒畸形矯正；如何正確刷牙；延緩避免“老掉牙”；牙齒保健和健康長壽等。另外針對不同年齡階段患者進(jìn)行不同的健康教育方式。

2 結(jié)果

本次對門診患者發(fā)放調(diào)查表512份,實際回收并經(jīng)審核有效的510份，有效率為99.6%。對健康教育需求內(nèi)容調(diào)查結(jié)果如表1?；颊咭蠼邮芙】到逃臅r間治療后占77.1%（393/510），治療前17.1%（87/510）,治療中（12/590），另找空余時間接受專題教育3.5%（18/510）。通過健康或?qū)ｎ}科譜教育后滿意度：完全滿意39.4%(201/510)，滿意34.9%（178/510），基本滿意14.3%（73/510），不滿意8.0%（41/510）,無法評定3.3%（17/510）。

表1 512例口腔門診患者健康教育內(nèi)容需求情況分布

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，其對口腔的關(guān)注程度越來越高。自我保健意識和保護(hù)意識的增強(qiáng),對口腔健康教育的范圍要求不斷擴(kuò)大。以往注重了解口腔衛(wèi)生保健知識及常見口腔疾病的常識?，F(xiàn)在,患者需要進(jìn)一步了解醫(yī)院的消毒滅菌效果和無菌操作方法,甚至對醫(yī)務(wù)人員的工作過程密切監(jiān)視,想知道牙科器材的性能、進(jìn)口和國產(chǎn)器材的特點和選用方法、口腔治療是否有感染愛滋病的風(fēng)險等,表1的調(diào)查結(jié)果中對醫(yī)院及治療環(huán)境的消毒以及對醫(yī)務(wù)人員的要求的需求率最高。患者對自身口腔健康狀況的重視,能使許多可以早期預(yù)防、治愈的口腔疾病得到及時的處理,表1的調(diào)查結(jié)果中今后保持專業(yè)的指導(dǎo)和聯(lián)系的需求率為27.8%, 提示有相當(dāng)一部分患者已非常關(guān)注自己的口腔健康狀況。

3.1 健康教育方式要多樣化 患者的知識水平、年齡、性別等諸多因素導(dǎo)致了對口腔健康要求與接受教育的方式都會有不同，因此需要根據(jù)不同的類型、階層進(jìn)行不同的教育方式：（1）圖片、文字、漫畫及宣傳欄，候診廳墻上貼有“少吃含糖食品有益健康”、“如何預(yù)防牙周病”、“齲病的預(yù)防”等宣傳畫，并有櫥窗，圖文并茂的宣傳方式吸引了許多就診者前來觀看、咨詢，增加了宣傳范圍及力度。（2）針對兒童進(jìn)行專門教育，兒童齲齒的發(fā)病除與牙齒的解剖生理特點有關(guān)外，尤與不良的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，如吃甜食過多，不能堅持每天3次刷牙或方法不當(dāng)。由于患兒已有牙痛的痛苦體驗，加之治療過程中可能帶來的不適，護(hù)理人員及時采取“疼痛教育”，指出“要患牙不痛，必須堅持每天3次刷牙，每次3min，進(jìn)食后要漱口”。運用表揚鼓勵方式對患兒講“阿姨相信你是一個懂道理的孩子，你一定能夠做到”。（3）對青年人的健康教育，青年患者的思維活躍,健康教育應(yīng)注意形式的新穎和多樣性。青年人理解能力強(qiáng)，并且有愛美心理，針對這一特點，宣傳擁有潔白、整齊、健康的牙齒在服務(wù)演藝行業(yè)人員中的重要性及在社會交往中的作用，對于那些準(zhǔn)備行正畸治療的青少年，護(hù)士積極采取因勢利導(dǎo)的方法，主動介紹正畸治療的方法和步驟，介紹一些盡可能避免影響美觀的新型材料，減少其因為正畸治療而引起的社會障礙（4）對老年人的健康教育，老年人普遍存在的口腔衛(wèi)生問題，心理狀態(tài)改變以及傳統(tǒng)觀念與習(xí)慣，認(rèn)為“老掉牙”是天經(jīng)地義的事，往往牙痛難忍才來就診。護(hù)理人員告之這是一種錯誤的觀念，老年人也應(yīng)該有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，刷牙與漱口應(yīng)堅持終生，避免煙酒，并盡量少吃刺激性食物，少吃甜品，增加蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的攝入量。有牙病時應(yīng)及時就醫(yī)。同時對有義齒的老年人，保護(hù)基牙不受不良因素的刺激，每半年或3個月1次去醫(yī)院進(jìn)行口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（5）對妊娠期婦女的健康教育，齲病是易患的口腔疾病。預(yù)防齲病發(fā)生，關(guān)系到胎兒的安全與孕婦的口腔健康。妊娠期婦女大多數(shù)有牙齦炎，多發(fā)生在妊娠后2～4個月，妊娠中期達(dá)到高峰，分娩后逐步消失。通過口腔衛(wèi)生健康教育和菌斑控制措施的訓(xùn)練，有效提高妊娠婦女對口腔保健方法的正確掌握，即局部用氟，正確刷牙；定期口腔健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療；保證孕婦營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒健康，特別是在胎兒牙齒的發(fā)育階段，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致牙齒鈣化不全，唇裂或腭裂，釉質(zhì)發(fā)育不全等。（6）對候診人員的健康教育：護(hù)理人員將其來院就診這一寶貴時間加以充分利用，向患者發(fā)放《健康導(dǎo)報》、《愛牙專刊》等宣傳資料，廣泛宣傳衛(wèi)生保健知識。（7）對文化程度較低、年齡大、記憶力減退的患者進(jìn)行健康教育時,語言應(yīng)通俗易懂并盡量口語化,反復(fù)教育,不斷鼓勵,提高患者的學(xué)習(xí)積極性。

3.2 治療過程中注意點 患者因為對疾病知識的缺乏等因素，或有不同程度的對治療產(chǎn)生恐慌情緒。因此治療醫(yī)師或者?？谱o(hù)士應(yīng)及時提供疾病的診斷、治療、護(hù)理及預(yù)后等方面的知識，告訴患者進(jìn)行口腔手術(shù)或治療時的感覺和進(jìn)展情況,如拔牙患者,應(yīng)告知拔牙時不會痛,但錘擊時頭會因為震動而不舒服,挺牙時有撕裂感等。鼓勵患者的積極配合行為,并盡量讓患者有一個心理支持者陪伴[2]。?？谱o(hù)士必須要掌握一定的心理知識，應(yīng)從生理、心理、社會因素三方面對患者的心理問題進(jìn)行分析評估,制定相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育計劃。對于兒童患者，要更加注意心理誘導(dǎo)，心理誘導(dǎo)可以消除患兒的恐懼心理，提高患兒治療依從性，便于高質(zhì)量地完成治療。臨診健康教育可以提高患兒口腔保健意識，使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，形成口腔健康行為。同時，它們可融洽醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾，減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.3 要積極培養(yǎng)專科護(hù)士的健康教育意識與技能“以人為本,以患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式實行人性化的護(hù)理服務(wù),患者不再是被動地接受治療、護(hù)理,而是更多地渴望了解疾病的相關(guān)知識及自我護(hù)理技能[3]。因此應(yīng)將患者的健康教育作為重要的護(hù)理工作內(nèi)容。通過健康教育讓患者明白放心的進(jìn)行相應(yīng)治療。也增強(qiáng)患者對醫(yī)院及護(hù)理工作的認(rèn)知信任感。

總之，通過系統(tǒng)的對口腔門診患者進(jìn)行健康教育，讓患者自覺提高口腔健康保健行為，以改善維護(hù)和促進(jìn)健康[4]，才是提高口腔保健最為有效的措施。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李小妹.心理護(hù)理[ J ].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(4):314.

篇4

對糖尿病孕婦，則重點給予飲食指導(dǎo);而對胎膜早破孕婦，側(cè)重講解如何觀察羊水性狀、如何保持會陰清潔以及正確的臥床方法等。對那些要求行剖宮術(shù)的孕產(chǎn)婦，重點講解有關(guān)剖宮術(shù)前術(shù)后注意事項。在此階段，我們即開始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的講解，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)好處、母嬰同室意義，同時提供適合孕產(chǎn)婦需要的學(xué)習(xí)材料。此外，同時積極做好家屬的健康教育，同步進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

產(chǎn)時健教指導(dǎo):我們把產(chǎn)時健教指導(dǎo)也放在了產(chǎn)前進(jìn)行，其內(nèi)容主要有下面兩點:①產(chǎn)時心理指導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒是否穩(wěn)定直接影響到分娩的過程，而臨產(chǎn)分娩知識的掌握掌握與否，也對分娩過程是否順利有著直接的影響［3］。為減少孕產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦對分娩的焦慮和恐懼心理，在對產(chǎn)婦心理、生理情況進(jìn)行了解與評估的基礎(chǔ)上，我們預(yù)先就進(jìn)行有針對性的分娩教育，以幫助、鼓勵和支持她們樹立自然分娩的信心。②產(chǎn)時知識指導(dǎo)根據(jù)不同的產(chǎn)程，運用觸摸技巧和心理暗示療法，對產(chǎn)婦的呼吸模式，如腹式深呼吸、屏氣等進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，最大限度地調(diào)整產(chǎn)婦的主觀能動性，使其分娩時能和醫(yī)護(hù)人員密切配合。練習(xí)新生兒與母親的第一次接觸，模擬訓(xùn)練早吸吮，為母乳喂養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

產(chǎn)后健教指導(dǎo)(1)日常生活的保健指導(dǎo)產(chǎn)后健康教育重點放在飲食起居和保健上。產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息，無特殊情況，可在24小時后下床在室內(nèi)活動，可以幫助子宮恢復(fù)，有利于惡露排出，同時注意注意觀察陰道流血與惡露的氣味;防止盆腔和下肢靜脈血栓形成［4］。產(chǎn)后第一天，飲食應(yīng)清淡易消化，產(chǎn)后一周內(nèi)，營養(yǎng)豐富易消化是飲食原則，可以多進(jìn)骨頭湯、豬蹄湯、海帶等，這些含鈣鐵碘等微量元素多的湯汁，補(bǔ)充維生素和鐵劑，為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)。多飲水，同時要多進(jìn)粗纖維食物、水果，保證有一定數(shù)量的蔬菜，確保腸蠕動順利進(jìn)行，防止便秘發(fā)生。產(chǎn)婦的睡眠要充足，以利乳汁分泌。產(chǎn)婦應(yīng)勤更換衣褲，大小便后用溫開水清洗會，保持皮膚及會陰清潔。(2)新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)母乳不但是滿足小兒生理需要和增強(qiáng)抵抗力的最佳營養(yǎng)品。通過吸吮媽媽的乳汁，小兒既經(jīng)歷著由饑到飽的生理體驗，也經(jīng)歷著舒適安全的心理體驗，哺乳時母子間的接觸和聯(lián)系，是情感發(fā)展的基礎(chǔ)，也是智力發(fā)展的良好方式。臍帶脫落后的1～2天，臍窩局部較濕潤，而臍周的皮膚很正常，這是正常現(xiàn)象。若臍窩有膿性分泌物，就需找醫(yī)生處理了。寶寶吃奶和溢奶后，口腔內(nèi)往往有殘留的奶塊，如用紗布去擦，結(jié)易使口腔黏膜受損，引發(fā)感染。正確的做法是在寶寶吃奶后加喂一些開水，能起到清潔口腔的作用。氣溫較低和冷暖交替的季節(jié)，用嬰兒睡袋代替包裹是最適宜的方法，千萬別將寶寶捆得嚴(yán)嚴(yán)實實的。出院后的健教指導(dǎo):產(chǎn)婦產(chǎn)后42天內(nèi)，應(yīng)禁止性生活和盆浴，哺乳期間宜用器具避孕，不宜口服避孕藥。純母乳喂養(yǎng)應(yīng)堅持4～6個月。應(yīng)及時為新生兒做好預(yù)防接種程序。

產(chǎn)婦自我護(hù)理能力明顯增強(qiáng)，提高對新生兒哺育能力;還使少并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒發(fā)病率均明顯降低，產(chǎn)婦健康知曉率、滿意度均呈現(xiàn)大幅度提高。提高了計生工作服務(wù)質(zhì)量，也加深了計生人員與孕產(chǎn)婦及家屬關(guān)系的溝通。計生人員成為孕產(chǎn)婦的貼心人，人性化服務(wù)使孕產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，基層計生單位和人員的聲譽進(jìn)一步得到提高?？傊ㄟ^以上針對性的健康教育，不僅提高了孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健知識和新生兒護(hù)理知識，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了孕產(chǎn)婦康復(fù);同時也提高了計生人員專業(yè)理論水平，明確了滿足孕產(chǎn)婦及家屬的需要是基層計生工作的目標(biāo)，使基層計生人員責(zé)任感進(jìn)一步得到增強(qiáng)，服務(wù)方式從被動變主動，基層計生工作質(zhì)量有了明顯提高，基層計生人員自身價值也得到更充分的體現(xiàn)。

作者：王麗香 單位：浙江省金華市金東區(qū)嶺下鎮(zhèn)人民政府

篇5

關(guān)鍵詞 0~6歲兒童 體格檢查 系統(tǒng)管理

資料與方法

我院對全縣新入園4451例兒童進(jìn)行統(tǒng)一體格檢查，統(tǒng)一做肝功和乙肝表面抗原等檢查，合格后方可入園，有效地杜絕了傳染病在園內(nèi)的傳播。

標(biāo)本及方法： 標(biāo)本均為清晨空腹采集，采用酶聯(lián)免疫吸附法，目測判斷；心臟雜音達(dá)到3級以上考慮先天性心臟病。

結(jié) 果

表面抗原陽性6例，先天性心臟病32例，上呼吸道感染28例，齲齒519例，扁桃體增生394例，腸寄生蟲194例，支氣管炎17例，佝僂病115例，心率不齊15例，中耳炎5例，貧血7例，結(jié)膜炎3例，球結(jié)膜出血1例，斜視5例，上瞼下垂2例，鼻炎1例，口周炎1例，弱智3例，語言功能障礙1例，血管瘤1例，身長、體重均達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)282例，身長達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)301例，體重達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)143例。

討 論

結(jié)果分析：表面抗原陽性率0.13%（6/4451），佝僂病患病率2.58%（115/4451），齲齒患病率11.6%（519/4451），扁桃體增生患病率8.85%（394/4451），腸寄生蟲患病率4.36%（194/4451），上呼吸道感患率（28/4451），支氣管炎患病率0.38%（17/4451），先天性心臟病患病率（32/4451),身長達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)6.76%（301/4451），體重達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)3.21%（143/4451），身長、體重均達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)6.34%（282/4451），超重0.85%（38/4451）。

結(jié) 論

①表面抗原陽性率 0.13%說明隨著人們生活水平的提高，保健意識的增強(qiáng)，重視對乙肝的防治，特別是國家1992年開始實施乙肝疫苗計劃免役以及對乙肝病毒感染的孕婦抗病毒阻斷措施，收效明顯，有效地阻斷了乙肝病毒的傳播。針對表面抗原陽性兒童，建議其進(jìn)行乙肝兩對半及HBV-DNA檢查，建立檔案，做好消毒隔離指導(dǎo)。②齲齒 11.6%說明要大力宣傳兒童的口腔保健知識，養(yǎng)成早、晚刷牙的良好習(xí)慣，提高兒童的口腔保健意識。③扁桃體增生8.85%扁桃體是免疫器官，每當(dāng)感染時它總是首當(dāng)其沖，發(fā)生感染后治療要徹底。④先天性心臟病0.72%近幾年先天性心臟病的發(fā)病成上升趨勢，其病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因即遺傳因素，外因有病毒感染、接觸農(nóng)藥放射線，高齡產(chǎn)婦。懷孕最初3個月是影響心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期，所以預(yù)防兒童先天性心臟病應(yīng)從孕前和孕期開始。

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【摘要】婦幼衛(wèi)生工作的開展是促進(jìn)廣大婦女兒童身心健康、增強(qiáng)民族素質(zhì)的基礎(chǔ)，婦幼保健服務(wù)的對象是占人口總數(shù)2/3的婦女兒童。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，人民群眾生活水平的不斷提高，廣大婦女兒童對保健服務(wù)的需求日益增加，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)目前面臨的困難很多。為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理，針對工作中存在的問題，應(yīng)采取相應(yīng)措施，才能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。筆者就現(xiàn)市場經(jīng)濟(jì)體制下對縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)如何管理進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】市場經(jīng)濟(jì)體制下；婦幼保健機(jī)構(gòu)；管理；探討

1 堅持解放思想，實事求是的思想路線

更新觀念，建立市場經(jīng)營意識，承認(rèn)婦幼保健市場的客觀存在，而且要認(rèn)識到婦幼市場是很有前途的大市場。為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，首先領(lǐng)導(dǎo)者要解放思想、具有開拓精神，要有遠(yuǎn)見卓識，懂技術(shù)、會管理、工作踏實肯干，對內(nèi)能調(diào)動職工的積極性，對外能開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層和搞好協(xié)調(diào)關(guān)系。其次領(lǐng)導(dǎo)者要有經(jīng)營頭腦，要善于掌握服務(wù)的供需矛盾，抓住需求，不斷發(fā)展新項目，要注意擴(kuò)大婦女保健在基層的服務(wù)功能。第三，依靠科技進(jìn)步，提高服務(wù)質(zhì)量，爭取最好的環(huán)境，以最佳的態(tài)度服務(wù)于市場。在滿足基本要求的基礎(chǔ)上，開拓特需服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)建等級婦幼保健院，開設(shè)溫馨病房、家庭化產(chǎn)房、美容、健身、康復(fù)等服務(wù)項目。第四，主動地保證社會各層次的需求。通過一流的工作效率及服務(wù)質(zhì)量，來換取合理的收入，徹底改變過去那種上等上級撥款及指示，下等病人上門的服務(wù)模式，進(jìn)一步適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)改革的發(fā)展。

2 加強(qiáng)管理，強(qiáng)化政府職能，解決婦幼保健市場不完全性的問題

加強(qiáng)管理的目的在于提高婦幼保健機(jī)構(gòu)的運轉(zhuǎn)效益，充分發(fā)揮人的主觀能動性。單位領(lǐng)導(dǎo)必須齊心協(xié)力、共同學(xué)習(xí)科學(xué)的管理知識，提高領(lǐng)導(dǎo)及廣大職工思想素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，杜絕吃、拿、卡、要等不良現(xiàn)象，以樹立領(lǐng)導(dǎo)者的形象，取得廣大群眾的信任。婦幼保健市場經(jīng)濟(jì)活動在運行機(jī)制上還存在著不完全性，存在著不能單純依靠市場機(jī)制進(jìn)行調(diào)解的特點。這就需要強(qiáng)化政府的職能，充分發(fā)揮政府在制定發(fā)展規(guī)劃、健全法制、質(zhì)量監(jiān)控、價格調(diào)整、籌措資金等方面的作用。如婦幼保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展婚姻保健、婚前健康檢查、計劃生育手術(shù)、孕產(chǎn)婦及嬰兒保償服務(wù)項目等，就必須在政府或衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可下開展。

3 堅持以保健為中心，臨床與保健相結(jié)合的原則，加強(qiáng)健康教育，開發(fā)婦幼保健服務(wù)市場

通過大眾傳播媒介，舉辦各類學(xué)習(xí)班、開展婦幼保健知識競賽、熱線電話、咨詢等向社會人群進(jìn)行廣泛的宣傳，把婦幼保健知識普及到人民群眾中去。通過健康教育，提高人們的自我保健意識，使保健的對象自愿增加對自身健康的投入。只有通過健康教育，婦幼保健市場才能迅速擴(kuò)大，婦幼保健機(jī)構(gòu)才能立于不敗之地。

4 擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，拓寬服務(wù)項目，突出婦幼保健特色

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【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1672－4208(2010)16－0034－02

自然流產(chǎn)指懷孕在28周以前，胎兒體重不足1kg而發(fā)生懷孕中斷者。如發(fā)生在孕12周前稱為早期流產(chǎn)，如發(fā)生在孕12～28周者稱為晚期流產(chǎn)。孕前保健指準(zhǔn)備懷孕的育齡夫婦在懷孕前所進(jìn)行的心理調(diào)試、膳食營養(yǎng)、環(huán)境改善，停止避孕，預(yù)防接種等各種保健工作。隨著生活水平的提高，自然流產(chǎn)率亦逐年上升，孕前保健工作已顯的愈來愈重要。本文對2008年1月～2009年12月在我院婦科門診就診的84例自然流產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，目的在于提醒人們充分認(rèn)識孕前保健的重要性，防止或減少自然流產(chǎn)的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2008年1月～2009年12月在我院婦科門診就診的具有詳細(xì)資料的84例自然流產(chǎn)病例，年齡22～38歲，平均27歲，經(jīng)產(chǎn)婦48例，初產(chǎn)婦36例，有自然流產(chǎn)史的30例，無自然流產(chǎn)史的54例。早期流產(chǎn)的66例，晚期流產(chǎn)的18例。

1.2方法對自然流產(chǎn)病例常規(guī)詢問病史，看是否符合自然流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析總結(jié)發(fā)生流產(chǎn)的原因并詢問其接受孕前保健情況。

2　結(jié)果

2.1自然流產(chǎn)的原因染色體異常48例(57.1％)，環(huán)境因素12例(14.3％)，母體因素10例(11.9％)，異常8例(9.5％)，其他6例(7.2％)。

2.2接受孕前保健情況15例從書本中了解一些孕前保健知識。69例不了解孕前保健知識。

3　討論

3.1自然流產(chǎn)常見原因(1)染色體異常是主要原因。在早期自然流產(chǎn)中約占50％～60％，染色體異常多為數(shù)目異常(如X單體、三倍體、多倍體等)，其次為結(jié)構(gòu)異常(如染色體斷裂、缺失或易位等)。染色體異常的胚胎多數(shù)發(fā)生流產(chǎn)，極少數(shù)繼續(xù)發(fā)育成胎兒。(2)環(huán)境因素：接觸一些有害的化學(xué)物質(zhì)(如鎘、鉛、有機(jī)汞、甲醛、苯、酒精等)和物理因素(放射性物質(zhì)、噪音、高溫等)可直接或間接對胚胎或胎兒造成損害，引起流產(chǎn)。(3)母體因素：母體患有全身性疾病，如嚴(yán)重貧血、心衰、高血壓等，感染后細(xì)菌或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)可引起流產(chǎn)：母體的生殖器官疾病如子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)：子宮頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松弛易因胎膜早破而引起晚期流產(chǎn)。(4)異常：質(zhì)量不佳的、畸形的也能導(dǎo)致懷孕，但懷孕后易于流產(chǎn)。(5)TORCH感染，是造成胎兒垂直感染的一組病原體，特別是弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒，對胎兒危害甚大，不但引起流產(chǎn)，還能引起胎兒畸形。(6)其他因素：身體或精神創(chuàng)傷，妊娠早期行腹部手術(shù)，勞動過度或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣。均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。

3.2孕前保健孕前保健是降低出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的一級預(yù)防措施，是婚前保健的后續(xù)以及孕產(chǎn)期保健的前移。國外的一些研究表明：孕前保健顯著地降低了自然流產(chǎn)率。本組84例自然流產(chǎn)病例中，僅15例從書本中了解一些孕前保健知識，其它患者對孕前保健一無所知，因此做好婚前、孕前保健至關(guān)重要。

3.2.1孕前保健適宜以下人群(1)年齡小于15歲的未婚男女或年齡大于35歲的育齡男女；(2)有重大疾病史及不良孕產(chǎn)史的夫婦；(3)在有毒有害的作業(yè)環(huán)境中工作。準(zhǔn)備生育的育齡夫婦；(4)曾采取避孕措施又準(zhǔn)備生育的夫婦。

篇8

一、 上年度存在的主要問題：

1、 健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質(zhì)檔案不同步現(xiàn)象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數(shù)字。

2、 健康教育及健康咨詢活動次數(shù)未達(dá)到項目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達(dá)標(biāo)。

4、 由于村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。

5、 與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數(shù)成了“死檔”，失去了建檔的意義。

6、 由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。

二、20__年的工作目標(biāo)：

公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家切實提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

三、 長期工作安排：

1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。

2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行至少四次面對面的隨訪，定期進(jìn)行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農(nóng)民對重點慢性病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達(dá)80%以上，慢病的控制率達(dá)25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達(dá)100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的內(nèi)容，印刷發(fā)放健康教育資料，覆蓋率達(dá)60%以上；要求相關(guān)人員在上門訪視時進(jìn)行相關(guān)健康知識的宣傳，使居民基本衛(wèi)生常識知曉率達(dá)80%以上；組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達(dá)到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達(dá)到85%以上。每個月進(jìn)行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每天循環(huán)播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達(dá)30%以上；居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目和健康知識的知曉率達(dá)60%以上，其相關(guān)資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規(guī)范存檔。

4、老年人保健。為65歲及以上老年人進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，提供疾病預(yù)防、自我保護(hù)和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達(dá)到90%。加強(qiáng)體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，同時做好宣傳發(fā)動，積極參與強(qiáng)化免疫，進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。

5、檔案（紙質(zhì)和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內(nèi)容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當(dāng)面立即完成。

6、預(yù)防接種。建立規(guī)范化的免疫門診，建立健全計免制度，規(guī)范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做到安全注射，為我鎮(zhèn)兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應(yīng)事故的處理登記，加強(qiáng)冷鏈管理，做好疫苗的進(jìn)出管理、冷鏈遠(yuǎn)轉(zhuǎn)管理、失效報損登記。根據(jù)上級疾控中心的要求，進(jìn)行相關(guān)疫苗的強(qiáng)化和為重點地區(qū)的重大人群提供疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達(dá)到100%。入托學(xué)生驗證率達(dá)100%。

7、傳染病防治。

（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規(guī)范使用門診日志，建立健全發(fā)熱、腹瀉門診登記，認(rèn)真做好疫情報告、疫區(qū)管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫(yī)務(wù)人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業(yè)務(wù)知識。同時讓更多人群認(rèn)知疾病防治的重要性。要及時、準(zhǔn)確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準(zhǔn)確、完整率100%，疫情登記率100%。

（2）積極開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復(fù)查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強(qiáng)普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規(guī)范的狂犬病預(yù)防處置門診。

8、兒童保健。加強(qiáng)兒檢工作，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)75%以上，新生兒訪視率達(dá)90%。加強(qiáng)散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發(fā)育圖監(jiān)測率分別達(dá)75%以上。及時發(fā)現(xiàn)與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術(shù)培訓(xùn)。

依法加強(qiáng)托幼 機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進(jìn)行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到80%以上。

免費向我鎮(zhèn)0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，同時對兒童的生長發(fā)育、輔食的添加等營養(yǎng)及護(hù)理的咨詢指導(dǎo)，對常見病的預(yù)防、心理發(fā)育、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進(jìn)行預(yù)防，規(guī)范兒童保健服務(wù)，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。

9、孕產(chǎn)婦保健。免費向轄區(qū)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。繼續(xù)加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為目標(biāo)，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)99%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)97%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達(dá)到100%。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產(chǎn)婦死亡。葉酸及孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助及時發(fā)放。

10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進(jìn)行一次健康檢查，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達(dá)到95%以上。

11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產(chǎn)婦、兒童進(jìn)行免費體檢（輔助檢查：彩超、尿常規(guī)、血糖、全血細(xì)胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）

12、每月的22日各專項小組上報紙質(zhì)的工作情況及相關(guān)數(shù)字到衛(wèi)生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛(wèi)生局。

四、階段性工作安排

一月份：①召開第一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②下發(fā)今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產(chǎn)婦健康知識講座。

二月份：①召開第二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第一次檢查、督導(dǎo)。④開展兒童保健知識講座。

三月份：①召開第三次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第一次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結(jié)核病防治知識。對結(jié)核病的防治開展健康知識講座一次。

四月份：①召開第四次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預(yù)防接種宣傳日進(jìn)行兒童預(yù)防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。

五月份：①召開第五次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第二次檢查、督導(dǎo)。③利用5月3日世界哮喘日進(jìn)行相關(guān)知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。

六月份：①召開第六次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、互相交流。同時召開一次村委會協(xié)調(diào)會議，并邀請分管鎮(zhèn)長參加。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進(jìn)行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛(wèi)生半年工作進(jìn)行總結(jié)。

七月份：①召開第七次公共衛(wèi)生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預(yù)防知識講座一次，并對相關(guān)知識開展健康咨詢活動一次。

八月份：①召開第八次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第三次檢查、督導(dǎo)。③進(jìn)行濫用抗生素對人體的危害相關(guān)知識講座一次。

九月份：①召開第九次公共衛(wèi)生項目辦公會。②進(jìn)行村衛(wèi)生室及全院職工公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結(jié)合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。

十月份：①召開第十次公共衛(wèi)生項目辦公會。②總結(jié)一年的工作進(jìn)展情況。③結(jié)合10月8日高血壓、世界精神衛(wèi)生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛(wèi)生知識的講座及健康咨詢活動各一次。

十一月份：①召開第十一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第四次檢查、督導(dǎo)。④結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的講座及宣傳教育。

十二月份：①召開第十二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結(jié)，上報下年計劃等。

五、臨時性工作安排：

1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調(diào)整。

2、按時完成上級安排的其他工作。

3、根據(jù)工作情況，對村衛(wèi)生室人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。

4、抓住機(jī)會進(jìn)行宣傳教育工作，如集市、學(xué)校開家長會、家長接送學(xué)生、接種日等。

5、根據(jù)情況，進(jìn)行居民健康檔案的整理工作。

篇9

摘要：世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，是臨床上的多發(fā)病、常見病。導(dǎo)致齲齒的因素是多方面的，防治該病也要從病因的各個方面著手，采用綜合防齲措施預(yù)防齲齒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:齲齒；病因；防治

齲齒是牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)分解、牙體解剖形態(tài)溶解破壞引起的口腔常見疾病。體內(nèi)外多種因素可以導(dǎo)致齲齒。由于生活水平的不斷提高，嬰、幼兒齲齒的發(fā)病率日見增高，嚴(yán)重的影響著青少年兒童的身心健康和生長發(fā)育。

1齲齒的發(fā)病原因及分析

1.1齲齒的主要發(fā)病機(jī)制齲齒是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)生因素很復(fù)雜。齲病是在微生物、食物和宿主等三種因素相互作用下發(fā)生的，即:①致齲的細(xì)菌；②致齲的飲食與碳水化合物(糖和淀粉)；③易感的牙齒(指發(fā)育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方)。齲齒發(fā)生的主要過程是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。在正常情況下，人口腔里的牙菌斑的酸堿度呈中性或接近中性，而在進(jìn)食糖后5~10min牙菌斑酸堿度便迅速下降，然后緩慢回升，約在40min左右恢復(fù)到接近中性，在牙菌斑的酸堿度下降到5.5以下時，牙齒會輕度脫礦，而當(dāng)牙菌斑的酸堿度恢復(fù)到正常水平時，牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化如果能保持平衡牙齒就可維持健康狀態(tài)。

1.2唾液對齲齒發(fā)病的影響目前有資料顯示，唾液成分與齲齒發(fā)病率有關(guān)，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。另外，對嬰幼兒來說，喂養(yǎng)方式也與乳牙患病率有關(guān)。研究表明，母乳喂養(yǎng)者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的發(fā)病率低，純母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒預(yù)防乳牙齲齒的發(fā)生有重要意義。

1.3牙菌斑對齲齒發(fā)病的影響齲齒是一種慢性進(jìn)行性疾病，其發(fā)展過程是由淺層向深層擴(kuò)展。牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑黏附。牙菌斑是一種稠密的、不定型的、牢固地黏附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜，而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發(fā)酵產(chǎn)生有機(jī)酸，有機(jī)酸長期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒。這個齲患的基本過程緩慢而持久。大量資料顯示，牙齒萌出后不久即可患齲病，出生后6個月的幼兒，上領(lǐng)乳前牙即可患齲。第一恒磨牙從7歲左右即可開始患齲，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預(yù)防的一種疾病。

1.4齲齒的發(fā)病過程分析在齲齒開始形成時，患者沒有疼痛和其他不適感，當(dāng)齲病發(fā)展到出現(xiàn)明顯的齲洞時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激就較為敏感，有酸疼感。當(dāng)齲洞擴(kuò)展接近牙髓時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛。如果食物進(jìn)入洞內(nèi)，也可因食物的壓迫而產(chǎn)生明顯的疼痛?；剂她x病以后如果不及時進(jìn)行治療，往往細(xì)菌就會侵入牙髓而發(fā)展成牙髓炎。細(xì)菌進(jìn)入牙根周圍組織時，會引起牙槽膿腫，急性牙槽膿腫可引起面部腫脹，這些都是最常見的齲齒的并發(fā)癥。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，不僅影響消化功能，甚至使健康素質(zhì)下降，因此，齲齒是嚴(yán)重影響人類心身健康的一種疾病。

2齲齒防治

2.1口腔清潔維護(hù)科學(xué)地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，兒童應(yīng)養(yǎng)成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習(xí)慣。家長隨時對嬰幼口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是父母親有齲齒者更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，避免唾液交叉?zhèn)魅?，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2氟化物的應(yīng)用氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細(xì)菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟(jì)實惠的方法。另外還可倩氟化水、含氟漱口液等。

2.3窩溝封閉劑的應(yīng)用雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。一些醫(yī)療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。

2.4免疫制劑的應(yīng)用經(jīng)過多年來的研發(fā)及探索，以及對口腔免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步認(rèn)識，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應(yīng)用大大加強(qiáng)了抑制口腔致病菌，增強(qiáng)機(jī)體防齲的能力。

2.5微量元素與維生素的合理應(yīng)用與補(bǔ)充如果在牙齒生長發(fā)育期合理的補(bǔ)充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對牙齒有益的微量元素及維生素，會防止牙齒鈣化不全，牙質(zhì)受損，增強(qiáng)牙齒硬度和韌度。

世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，所以防治齲齒刻不容緩，齲齒的預(yù)防要從各個致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強(qiáng)孕婦的孕期衛(wèi)生健康保健知識的宣傳教育，保證胎兒正常發(fā)育。哺乳期科學(xué)喂養(yǎng)，注意口腔護(hù)理，使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時檢查，采用綜合防齲措施預(yù)防齲齒的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題早治早防。

參考文獻(xiàn)

［1］季成葉.1995年中國學(xué)生齲患流行病學(xué)研究系列報告.中國公共衛(wèi)生，1995，15(2).

［2］董德慧，王東川，楊芳，等.醫(yī)科大學(xué)學(xué)生常見牙病調(diào)查與分析.湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，19(1).

［3］劉忠岐，侯鐵舟，阮建平，等.陜西省6歲和12歲兒童患齲情況調(diào)查分析.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，20(1).

［4］石煒，時清，郝世雄，等.兒童唾液成分與齲齒關(guān)系的分析.北京口腔醫(yī)學(xué)，1998，6(2).

篇10

在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病,稱為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellims, GDM)。發(fā)病率因種族和地區(qū)差異很大約為為0.15%-12.3%,近年來呈上升趨勢。妊娠合并糖尿病時最明顯的癥狀是“三多一少”,即:多尿、多吃、多飲,體重減輕,還伴有嘔吐。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐,即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重,甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂;同時伴有明顯的疲乏無力。大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后的糖代謝異常能恢復(fù)至正常,但以后患糖尿病的機(jī)率明顯增加;少部分患者維持糖尿病狀態(tài)[1]。孕婦糖尿病的臨床經(jīng)過復(fù)雜,對母兒均有較大的危害,應(yīng)引起產(chǎn)科護(hù)理人員的重視。妊娠期糖尿病是指,易造成巨大兒、胎兒窘迫,胎死宮內(nèi),新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥及低血鈣等。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2007年―2008年收治的105例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理,其中初產(chǎn)婦93例;經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡23-37歲;城鎮(zhèn)人口84例;農(nóng)村人口21例;小學(xué)文化程度11例;高中文化程度34例;大學(xué)及以上文化程度60例;分娩孕周

1.2方法

1.2.1妊娠期的觀察與護(hù)理

1.2.1.1心理指導(dǎo)和健康教育 糖尿病本身是一種與心理因素有關(guān)的疾病,糖尿病病程中可產(chǎn)生心理、精神障礙,反過來,心理障礙、情緒活動可影響胰島素的分泌,以及胰島素的需要量增加。 樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2],而焦急的情緒會引起一些應(yīng)激激素(生長激素、胰高糖素、腎上腺素等)大量分泌,使血糖升高,加重病情。主要的心理問題有:由于飲食控制,胰島素藥物的應(yīng)用擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒致畸,患者均出現(xiàn)焦慮和緊張,妊娠期反復(fù)進(jìn)行的血糖監(jiān)測以及必要的入院檢查和治療進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。為此我們?yōu)槿焉锲谔悄虿≡袐D進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教。對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康教育的形式有:①發(fā)放妊娠期糖尿病保健手冊,糖尿病食譜。②開設(shè)妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽,準(zhǔn)爸爸課堂,由產(chǎn)科專家講課。③對文化水平低,血糖控制不穩(wěn)定的孕婦采取個體輔導(dǎo)。通過系統(tǒng)宣教,使孕婦提高了對妊娠期糖尿病知識水平,并能指導(dǎo)整個孕期生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運動以及正確理解維持血糖正常的重要性,使其有良好的妊娠結(jié)局。保證母嬰健康,并對孕產(chǎn)婦及新生兒具有遠(yuǎn)期的指導(dǎo)意義。系統(tǒng)宣教提高了醫(yī)護(hù)人員的理論知識水平,增強(qiáng)了服務(wù)意識,促進(jìn)了良好的醫(yī)患溝通,提高了服務(wù)質(zhì)量。

1.2.1.2 飲食教育控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法,理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng),又不引起餐后血糖過高。我們請營養(yǎng)咨詢師對妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行的營養(yǎng)咨詢指導(dǎo),采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日所需的總熱量。如孕婦為低體重,總熱量為每日167KJ/Kg體重。如為正常體重,總熱量為每日126KJ/Kg體重。如孕婦為高體重,總熱量為100KJ/Kg體重。孕中晚期適當(dāng)增加碳水化合物的進(jìn)食量,主食以粗糧為主,宜富含纖維素,各種維生素,微量元素,品種以蔬菜、豆制品、瘦肉、水產(chǎn)品、蛋、奶為主,限制甜食。蛋白質(zhì)每日1.5-2.0g/kg體重,每天進(jìn)食4-6次,睡前必須進(jìn)食一次,以保證供給胎兒的需要防止夜間發(fā)生低血糖,安排在兩餐間,選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔等,除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增加不超過1.55kg為宜,孕前體重正常婦女整個孕期增長控制在10-12kg,孕前體重肥胖婦女孕期體重增長控制在8-10kg。在妊娠后期,胎兒生長迅速,營養(yǎng)需要量增加明顯,蛋白質(zhì)每日較孕前增加25g,主食量可增至400g/d,睡前適量加餐。經(jīng)常進(jìn)行血糖和尿酮體的檢測,飲食調(diào)整不能以尿糖為依據(jù),因妊娠期腎糖閾降低,要勤查血糖,讓患者了解常見食物的含糖量,掌握食品交換量,從而制定出一份既能保證母嬰健康發(fā)育,又能控制血糖的食譜,若血糖控制在5.8-7.28mmol/L,說明飲食療法有效[9]。

1.2.1.3體育鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善胰島素抵抗,增強(qiáng)體質(zhì),改善微循環(huán),降低血糖。可以采取的鍛煉方式包括步行、慢跑及家務(wù)勞動等需氧活動?；顒訒r間為20-40分鐘。可逐步延長,每日一次。用胰島素最好每日定時活動。肥胖人可以適當(dāng)增加活動次數(shù)。在晚期妊娠時應(yīng)以步行為主,出現(xiàn)腹痛,見紅等先兆流產(chǎn)癥狀時,應(yīng)避免活動,臥床休息。同時,活動時應(yīng)預(yù)防低血糖,局部損傷等情況。

1.2.1.4正確應(yīng)用胰島素指導(dǎo)患者正確抽取胰島素,選擇注射部位等,要讓患者了解胰島素的作用,副作用及使用注意事項。如低血糖反應(yīng):可能出現(xiàn)頭暈,心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng),需提醒孕婦應(yīng)立即平臥并隨時測量血糖,同時進(jìn)食糖果,巧克力等食物。胰島素水腫:應(yīng)用胰島素后,孕婦多有水腫加重,應(yīng)提醒孕婦注意飲水量,尿量,血壓變化及心肺功能,中午有適當(dāng)休息活動,并抬高下肢。既要保證合理控制血糖,又要避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。在使用胰島素治療時,護(hù)士應(yīng)教會孕婦自我護(hù)理。在使用胰島素的過程中我院采用監(jiān)測五點血糖值的變化以正確調(diào)整胰島素的使用量,使血糖達(dá)到理想水平。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小時4.4-6.7mmol/L;夜間4.4-6.7mmol/L。

1.2.1.5指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測 。由于糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及血管管腔狹窄,易發(fā)生妊高征,同時血糖高可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),刺激胎兒胰島素增加,促進(jìn)糖元、脂肪和蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致巨大胎兒。巨大胎兒可造成頭盆不稱、宮縮乏力使剖宮率增加。高滲性利尿作用導(dǎo)致胎兒排尿增加,可引起羊水過多,易發(fā)生胎膜早破,導(dǎo)致早產(chǎn)。另外妊娠期糖尿病孕婦子宮供血不足,胎盤絨毛缺血缺氧,可引起胎兒窘迫、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息等。因此應(yīng)密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)的情況,每四小時聽胎心一次,每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)一次。同時指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測,教會孕婦自測胎動,每日3次,早、中、晚各一次,每次一小時,選在與吸氧同時進(jìn)行。每小時胎動數(shù)不小于3次,若連續(xù)2日胎動≤3次/小時,為異常。

1.3分娩期

分娩期由于子宮肌肉的收縮活動,消耗大量糖原,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少,易發(fā)生盜汗、頭暈、心慌等低血糖癥狀,此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通路,以便適時給予補(bǔ)液。每4小時測血糖、尿糖和尿酮體。保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發(fā)生新生兒低血糖[3]。

妊娠期糖尿病患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血,待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,注意子宮收縮強(qiáng)度,宮口開大情況,避免產(chǎn)程延長。進(jìn)入第四產(chǎn)程后準(zhǔn)確測量宮底高度,觀察陰道出血量,及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。

每4小時測量生命體征并記錄,觀察有無心動過速、冷汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)。詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量鼓勵病人少量多次進(jìn)餐,適當(dāng)增加入量,預(yù)防酮癥酸中毒。

1.4 妊娠期糖尿病圍術(shù)期護(hù)理

糖尿病孕婦有多行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。在105例妊娠期糖尿病孕婦中就有98例是行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的。然而,妊娠末期或臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗胰島素作用,孕婦抗胰島素的能力也有所加強(qiáng),剖宮產(chǎn)前后的進(jìn)食水,剖宮產(chǎn)過程中的失血、失液,以及產(chǎn)褥期的內(nèi)分泌改變,都會使血糖產(chǎn)生很大波動。使飲食不易恒定,因此,妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)前后的護(hù)理也同樣重要。

1.4.1 對于擇期手術(shù),盡力縮短手術(shù)前進(jìn)食時間。術(shù)前晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食,睡前進(jìn)食一次牛奶,禁飲6小時。并做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備(備皮)。修剪指甲。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑使用術(shù)前抗生素,并用留置針建立靜脈通道。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理[4] ①嚴(yán)密觀察病情變化,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次,仔細(xì)觀察陰道流血情況,腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況。②血糖監(jiān)控:手術(shù)當(dāng)天每2小時測血糖一次,平穩(wěn)后每天監(jiān)測五點血糖,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖與胰島素的比例,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L,一般術(shù)后24小時胰島素用量為原劑量的1/2。應(yīng)用胰島素期間嚴(yán)密觀察有無心悸、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀。防止低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生③剖宮產(chǎn)術(shù)恢復(fù)期,我們主張總熱量稍高,1日4餐,因蛋白質(zhì)的營養(yǎng)與剖宮產(chǎn)有非常密切的關(guān)系、每餐必供給雞蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供給,食譜恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。

1.4.3產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后由于胎盤娩出,胎盤分泌的雌性激素、孕激素、胎盤生乳素激素的迅速下降,故產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的一半,加之產(chǎn)后失血,體液丟失,很容易發(fā)生低血糖。在產(chǎn)后24小時內(nèi)及時調(diào)整胰島素用量。囑患者絕對臥床休息,每4小時記錄生命體征,觀察有無面色蒼白,心動過速等低血糖的表現(xiàn)。

1.4.4預(yù)防感染糖尿病孕婦血糖高,白細(xì)胞吞噬能力受抑制,抗感染能力降低,而血糖、尿糖濃度高,有利于某些細(xì)菌的生長,以發(fā)生各種感染,如泌尿生殖道感染、上呼吸道感染、皮膚感染等,尤其是霉菌性陰道炎。妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低,加之尿中多糖,產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作,術(shù)后保留尿管,使妊娠期糖尿病產(chǎn)婦易患生殖系感染,傷口和口腔,皮膚感染。嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)后觀察病人的體溫變化,術(shù)后尿管保留不超過24小時,囑患者多飲水,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每天堅持早晚選用軟毛牙刷刷牙,餐后用口潔瀨口,每日用0.5%碘伏液抹洗外陰2次,并指導(dǎo)產(chǎn)婦隨時更換會陰墊以保持外陰的清潔。并教會產(chǎn)婦正確觀察惡露的量及排出物的性狀,必要時保留會陰墊檢查。如有惡露量多伴臭味時應(yīng)立即報告醫(yī)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦保健知識,預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。并密切觀察產(chǎn)婦的體溫變化[7,8]。

1.5新生兒護(hù)理由于母親血糖高會給新生兒造成嚴(yán)重影響,從醫(yī)學(xué)的角度,主要表現(xiàn)有[5,6]:巨大胎兒、先天畸形、胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良、新生兒低血糖 、新生兒肺透明膜病等。因此對新生兒的觀察與護(hù)理也是相當(dāng)重要的.我們主要采取的護(hù)理措施有:①糖尿病患者的新生兒抵抗力低,均應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理,娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室溫保持在24-27℃防止體溫過低增加新生兒耗氧量。所以24小時要嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合癥等發(fā)生。生后24小時內(nèi)每4小時記錄生命體征,血氧飽和度;觀察新生兒面色,吸吮能力和肌張力。

②孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖,引起胎兒高胰島素癥,新生兒出生后立即中斷糖的供給易發(fā)生低血糖。為預(yù)防新生兒低血糖對腦細(xì)胞的損害,生后2-4小時常測血糖,生后2小時開始常規(guī)口服10%葡萄糖水每次10-30ml,以后每2-3小時服一次,連續(xù)24小時,使新生兒24小時血糖水平達(dá)2.7mmol/L,及時靜脈補(bǔ)液。生后第二天口服葡萄糖水量逐漸減少,至第三天停止,同時每日監(jiān)測血糖尿1-2次,連續(xù)2天;妊娠期糖尿病的孕婦分娩的新生兒,由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想,因而不能及時排除膽紅素,黃疸會非常明顯,并逐漸加重,有時會造成嚴(yán)重后果。每日皮測膽紅素1次。

1.6出院指導(dǎo)

根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況,幫助其制定自我護(hù)理計劃及支持系統(tǒng)提供幫助的計劃。指導(dǎo)產(chǎn)婦隨診。妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在以后發(fā)生顯性糖尿病的機(jī)會明顯增加。對于妊娠期糖尿病患者,絕大部分可迅速恢復(fù)到正常水平,但產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量的檢查。如結(jié)果陽性,建議由內(nèi)分泌科治療,正常者需每年定期復(fù)查,以便及時發(fā)現(xiàn)。

2總結(jié)

通過對105例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行觀察護(hù)理。對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行及時有效的心理指導(dǎo),健康教育,飲食指導(dǎo)及體育鍛煉指導(dǎo)。并指導(dǎo)其正確使用胰島素。并在孕期、分娩過程及產(chǎn)褥期嚴(yán)密觀察監(jiān)測生命體征及血糖變化。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦低血糖表現(xiàn)。加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)褥期自我保健。對新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理。無一例發(fā)生酮癥酸中毒及圍生期死亡。新生兒無低血糖及感染的發(fā)生。

3討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,主要和遺傳、不良生活習(xí)慣、肥胖、缺乏運動有關(guān),對胎兒的發(fā)育及母嬰的生命安全均有巨大的影響。文獻(xiàn)報道[10],妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍,畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的4-10倍,圍產(chǎn)期死亡率為4%-10%。糖尿病孕婦的受孕率低,流產(chǎn)率高,妊娠期合并癥發(fā)生率高。在妊娠的不同時期,糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高,可使胎兒畸形率增加,自然流產(chǎn)也增加;中晚期高血糖,可能通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒過度增長,呈現(xiàn)巨大兒增多。這些胎兒出生后易發(fā)生新生兒低血糖;妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加,嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒,甚至昏迷。

本研究對105例妊娠期糖尿病患者實施嚴(yán)格護(hù)理和觀察,總結(jié)出對于妊娠期糖尿病患者通過健康教育,提高患者的自我保健意識。做好心理護(hù)理,消除其焦慮與煩躁心理,積極配合醫(yī)師,堅持飲食治療和運動療法,正確使用胰島素治療,預(yù)防低血糖和感染的發(fā)生,堅持監(jiān)測血糖,使孕婦愉快的度過孕期,達(dá)到良好的效果。并保證了母嬰平安。

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