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篇1

【關(guān)鍵詞】 口腔保健;健康知識(shí),態(tài)度,實(shí)踐;健康教育;對(duì)比研究;學(xué)生

【中圖分類號(hào)】 G 479 R 181.2 R 788 R 781.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)02-0192-02

齲病、牙周疾病及其繼發(fā)病給兒童健康帶來(lái)很大危害。WHO已把口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。學(xué)生時(shí)期是口腔疾病的高發(fā)期。中學(xué)生既處于容易患齲時(shí)期,又處于牙齦炎發(fā)病的高峰時(shí)期;學(xué)生時(shí)期也是健康觀念與行為的形成期,通過健康教育促使學(xué)生獲得口腔保健知識(shí),建立口腔健康新觀念,提高學(xué)生自我保健能力,預(yù)防口腔疾病的發(fā)生,可為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎(chǔ)[2]。為了解健康教育對(duì)中學(xué)生口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為的影響,分別于2008年2月27日和2008年6月20日對(duì)鄭州市第二中學(xué)的139名學(xué)生進(jìn)行了口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為的問卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取鄭州市第二中學(xué)為目標(biāo)學(xué)校,再用分層整群抽樣方法,按年級(jí)分層,隨機(jī)選取初一到初三年級(jí)各1個(gè)班,共抽取139名中學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。其中初一學(xué)生47人,初二學(xué)生46名,初三學(xué)生46名;男生71名,女生68名。年齡為12～15歲。分別于健康教育前后進(jìn)行2次問卷調(diào)查,2008年2月27日發(fā)放調(diào)查問卷139份,收回有效調(diào)查問卷138份,有效回收率為99.3%;2008年6月20日發(fā)放調(diào)查問卷139份,收回有效問卷139份,有效回收率為100.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 參考第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案設(shè)計(jì)的調(diào)查表,結(jié)合該年齡段學(xué)生的知識(shí)接受能力,設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。采用集中問答式方法進(jìn)行調(diào)查,分別于健康教育前后各調(diào)查1次。問卷包括3個(gè)部分:口腔保健知識(shí)12項(xiàng),態(tài)度2項(xiàng),口腔衛(wèi)生行為5項(xiàng),調(diào)查內(nèi)容主要有牙釉質(zhì)能否再生,齲齒病因和危害,含氟牙膏、含氟漱口液和窩溝封閉的作用,飲食護(hù)牙,牙間隙的清潔,牙刷的選擇和更換,定期口腔檢查;刷牙出血和發(fā)現(xiàn)齲洞如何處理;牙膏的使用,刷牙次數(shù)、時(shí)間和方法,進(jìn)食后漱口情況。

1.2.2 干預(yù)方法 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)該初中年級(jí)的班主任進(jìn)行系統(tǒng)的口腔保健知識(shí)培訓(xùn),然后由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行3個(gè)月的健康教育。健康教育的內(nèi)容主要有2個(gè)部分:第1部分為口腔健康基礎(chǔ)知識(shí),包括乳牙和恒牙基本知識(shí),牙齒的結(jié)構(gòu),齲齒和牙周病的發(fā)病機(jī)理、危害和防治,牙菌斑的形成及其在牙病發(fā)生中的作用;第2部分為正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和保健態(tài)度,包括牙刷和牙膏的選擇,刷牙方式、次數(shù)和時(shí)間,進(jìn)食后漱口和含氟漱口液,多吃健康的食物,少吃含糖食物,定期進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)牙病及時(shí)就醫(yī)。使用健康教育處方,采取授課為主,并結(jié)合卡通掛圖、電視動(dòng)畫和游戲的形式定期、定時(shí)開展健康教育。

1.2.3 質(zhì)量控制 對(duì)健康教育教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考試,合格后才能開展健康教育。每次開展健康教育時(shí)應(yīng)提前通知學(xué)生,參加者要簽到,確保每個(gè)學(xué)生都能參加所有健康教育課程;使用統(tǒng)一宣傳資料,按相同進(jìn)度進(jìn)行健康教育。數(shù)據(jù)錄入、整理和分析后進(jìn)行復(fù)檢,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)修改。

1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析 利用Excel 2003將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī),用VFP 6.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分析過程中運(yùn)用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后中學(xué)生口腔保健知識(shí)的比較 中學(xué)生口腔保健知識(shí)12項(xiàng)內(nèi)容健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.2 健康教育前后中學(xué)生態(tài)度的比較 中學(xué)生口腔保健態(tài)度2項(xiàng)內(nèi)容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.3 健康教育前后中學(xué)生口腔衛(wèi)生行為的比較 中學(xué)生口腔衛(wèi)生行為5項(xiàng)內(nèi)容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示,口腔健康教育前中學(xué)生對(duì)口腔保健知識(shí)有一定的了解,就醫(yī)態(tài)度優(yōu)于王琳等[3]2005年的調(diào)查結(jié)果,良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成率高于馮奕文[4]2005年的調(diào)查結(jié)果。這與近些年來(lái)重視口腔衛(wèi)生保健工作,積極開展口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳,推動(dòng)良好行為習(xí)慣養(yǎng)成有關(guān),尤其是對(duì)兒童和嬰幼兒口腔保健的重視,從小做起,保護(hù)牙齒。

該調(diào)查結(jié)果也顯示,中學(xué)生口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為某些問題正確率較低。首先可能與家長(zhǎng)自身有關(guān)。家長(zhǎng)缺乏必要、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的口腔衛(wèi)生保健知識(shí),致使傳遞給兒童的信息不全面、不正確;家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生行為監(jiān)督不夠,致使兒童形成不健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,家長(zhǎng)應(yīng)注意自身的口腔衛(wèi)生態(tài)度和對(duì)兒童的影響。其次,學(xué)?？谇恍l(wèi)生工作不到位。學(xué)校對(duì)中學(xué)生口腔保健工作不重視,參與力量薄弱,導(dǎo)致口腔保健知識(shí)宣傳效果不強(qiáng),這也是學(xué)?？谇恍l(wèi)生工作需要改進(jìn)的地方。

對(duì)中學(xué)生開展為期3個(gè)月的口腔健康教育后,中學(xué)生口腔保健知識(shí)知曉情況、疾病就醫(yī)態(tài)度和正確口腔衛(wèi)生行為實(shí)踐情況較健康教育前有明顯改善,因此要提高中學(xué)生口腔保健知識(shí)水平,改善中學(xué)生口腔保健態(tài)度和口腔衛(wèi)生行為,應(yīng)該重視健康教育的作用,聯(lián)合多方面的力量,運(yùn)用多種形式,積極開展健康教育活動(dòng)。

與學(xué)校教育融合的口腔健康教育可明顯提高學(xué)生的口腔保健知識(shí)[5]。在學(xué)校中開展口腔健康教育和有效刷牙指導(dǎo),可提高學(xué)校兒童的口腔保健知識(shí)水平,加強(qiáng)兒童的口腔保健意識(shí)[6]?？谇唤】到逃梢杂行Ц纳魄嗌倌甑目谇恍l(wèi)生狀況[7],經(jīng)過有計(jì)劃地開展系列口腔健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng),不僅增強(qiáng)了學(xué)生口腔衛(wèi)生保健意識(shí),還可以糾正以前不正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,形成良好的自我保健行為[8]。提示口腔健康教育在學(xué)生口腔保健工作中起著重要的作用。學(xué)生口腔健康教育離不開政府、學(xué)校、家庭、社會(huì)的共同努力:一方面政府要加大口腔健康教育的投入,制定正確的口腔健康教育指導(dǎo)方針,規(guī)范口腔健康教育的執(zhí)行程序,明確口腔保健的發(fā)展方向,監(jiān)督口腔保健工作的進(jìn)展;另一方面各級(jí)口腔醫(yī)療單位,根據(jù)自身的實(shí)際情況,制定合理的健康教育工作計(jì)劃,通過與社區(qū)、學(xué)校的合作,利用多種多樣的形式,推動(dòng)口腔健康教育工作全方位的開展;學(xué)校要重視學(xué)生的口腔衛(wèi)生保健工作,充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位的聯(lián)系,系統(tǒng)、全面的開展口腔健康教育。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李剛,主編.口腔預(yù)防與社會(huì)醫(yī)學(xué).西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1993:61-134.

[2] 卞金有,主編.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:211.

[3] 王琳,林居紅,劉渝嘉,等.重慶市12歲兒童口腔健康知識(shí)及行為的調(diào)查分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33(1):91-94.

[4] 馮奕文.健康教育對(duì)兒童口腔健康狀況及其知識(shí)、行為的影響.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5):1 621- 1623.

[5] 卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:119.

[6] 韓曉蘭,馬燕,顏雨春,等.12歲兒童口腔健康教育效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(18):3 557-3 559.

[7] 何冰冰.口腔健康教育對(duì)改善青少年口腔衛(wèi)生狀況的效果評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼保健,2007,22(12):1 594-1 595.

[8] 武劍,阮世紅,彭績(jī),等.深圳市小學(xué)生口腔健康教育與健康促進(jìn)效果分析.中國(guó)健康教育,2007,23(8):604-605.

篇2

1.1一般資料 本組研究采用回顧分析法，搜集烏魯木齊市某社區(qū)120例

1.2方法 調(diào)查問卷截取《國(guó)際生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（IQOLA）》中有關(guān)口腔健康的調(diào)查研究項(xiàng)目，組合調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：一天之內(nèi)刷牙次數(shù)、刷牙是否由自己完成、喜歡吃的食物、一周內(nèi)甜食的攝入量、有無(wú)口腔病史、口腔檢查次數(shù)等等，共計(jì)10項(xiàng)，以偏向于口腔健康一方為標(biāo)準(zhǔn)，列為三種程度，記0、1、2分，總分20分。圍繞調(diào)查問卷對(duì)120例兒童進(jìn)行簡(jiǎn)單的口腔健康檢查，合并兩份結(jié)論的結(jié)果，評(píng)估每位兒童口腔健康狀況，分析影響口腔健康的原因，提出科學(xué)對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P

2結(jié)果

120份調(diào)查表顯示，兒童口腔健康平均分為（8.32±3.22）分，與國(guó)家規(guī)定的《兒童口腔健康標(biāo)準(zhǔn)》中指定的分?jǐn)?shù)存在一定差異（15～20）分，由于調(diào)查對(duì)象兒童全部

3討論及建議

口腔健康是兒童健康保護(hù)的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，蛀牙、蟲牙屬于口腔流行病，在12歲以下兒童群體中發(fā)病率最高[2]。從2008年開始，國(guó)家公共衛(wèi)生局便開展了多項(xiàng)調(diào)研活動(dòng)，如：兒童口腔疾病預(yù)防控制中心的建設(shè)；基層社區(qū)醫(yī)院兒童口腔護(hù)理項(xiàng)目；兒童口腔科學(xué)技術(shù)研究；在早期教育中引入口腔健康知識(shí)等等。上述措施，①能通過行政手段將兒童口腔健康帶入了尋常百姓家，真正做到"從娃娃抓起"，②其完善了公共衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化了疾病預(yù)防教育的重要性。

對(duì)兒童口腔疾病"致病因"進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，口腔健康是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的工作，在兒童漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)期中，口腔疾病威脅始終存在，要想從方方面面杜絕、躲避、戰(zhàn)勝口腔疾病，保護(hù)兒童口腔健康，關(guān)鍵要從思想上重視、行為上積極，具體內(nèi)容包括：①父母要協(xié)助兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)、勸導(dǎo)兒童多使用富含纖維素、高蛋白質(zhì)、高鈣食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使他們的牙齒結(jié)構(gòu)更加堅(jiān)固、健康。②關(guān)注"習(xí)慣"培養(yǎng)，餐后一定要陪著兒童漱口，確保口腔干凈、清潔才行，這點(diǎn)父母也要以身作則，在監(jiān)督兒童的同時(shí)，也要約束自己，因?yàn)?父母是孩子最好的老師"。此外，購(gòu)買一些刷毛軟的牙刷或漱口液，幫助兒童完成"刷牙"工作，多體諒兒童的感受，不要一味強(qiáng)迫、壓制他們刷牙，避免其產(chǎn)生逆反情緒，多用理解、愛護(hù)的情緒，讓兒童從主觀上接受，并樂于通過刷牙來(lái)保護(hù)自己的口腔健康。關(guān)注社區(qū)醫(yī)院開展的兒童口腔疾病監(jiān)測(cè)、調(diào)查活動(dòng)，積極參與其中，以便時(shí)刻了解、掌握兒童口腔狀況，醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)主動(dòng)將兒童口腔健康方面的知識(shí)傳授給兒童家長(zhǎng)和兒童，幫助其從科學(xué)的角度理解口腔健康保護(hù)措施的規(guī)范性和有效性。③大力推動(dòng)口腔保健工作，扎根基層，關(guān)注社區(qū)。社區(qū)是兒童生活、玩耍的主要區(qū)域，在社區(qū)中開展兒童口腔保健工 作[3-4]，能為兒童參與、加入到口腔保健工作提供諸多便利條件。①社區(qū)醫(yī)院可以專門為兒童口腔檢查設(shè)立"兒童口腔監(jiān)測(cè)室"，里面放置卡通玩具或娛樂器材，吸引兒童到社區(qū)醫(yī)院來(lái)，配合兒童口腔健康的調(diào)查；②印發(fā)一些有關(guān)兒童口腔健康的宣傳手冊(cè)，安排醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)各個(gè)活動(dòng)區(qū)域內(nèi)發(fā)放，重點(diǎn)是看孩子的老年人、自己帶孩子的年輕父母，鼓勵(lì)、影響他們關(guān)注兒童口腔健康。

綜上所述，烏魯木齊市某社區(qū)

參考文獻(xiàn)：

[1]王琳，林居紅，劉渝嘉，等.重慶市12歲兒童口腔健康知識(shí)及行為的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（1）：91-94.

[2]楊蘭，陶永煒，馬力揚(yáng)，等.甘肅省5歲兒童口腔健康行為及其家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況調(diào)查[J].山東醫(yī)藥，2010，50（24）：89-91.

篇3

口腔疾病是與人的生活狀況和行為習(xí)慣密切相關(guān)的常見病和多發(fā)病，影響著人一生的健康。家庭作為社會(huì)生活的基本單位，承擔(dān)著撫養(yǎng)子女、養(yǎng)老、傳遞人類文明和社會(huì)規(guī)范、健康保健和教育等功能。因此，家庭在預(yù)防口腔疾病和口腔保健中發(fā)揮著重要作用。

家庭口腔保健與家庭教育應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合。家庭教育與社會(huì)教育和學(xué)校教育可以互補(bǔ)，有良好生活習(xí)慣養(yǎng)成的互動(dòng)性、血緣關(guān)系的親密性、親子教育的早期性、持久性等特點(diǎn)，可以在口腔保健知識(shí)的普及應(yīng)用方面發(fā)揮作用。

家庭口腔保健在家庭成員間有良好的示范性。良好的口腔保健習(xí)慣會(huì)讓每一位家庭成員受益。應(yīng)當(dāng)在家庭生活中營(yíng)造良好的愛牙環(huán)境，早晚刷牙，飯后漱口，掌握正確刷牙方法，使用含氟牙膏，定期作口腔健康檢查等，讓愛牙好習(xí)慣代代相傳。

家庭口腔保健可以提高父母關(guān)愛孩子口腔健康的能力。父母是兒童健康成長(zhǎng)的第一責(zé)任人，對(duì)兒童的口腔保健負(fù)有應(yīng)盡的義務(wù)。嬰幼兒的口腔完全依靠父母來(lái)護(hù)理，家長(zhǎng)的防齲意識(shí)、防齲措施掌握程度以及家長(zhǎng)自身的口腔健康狀況與兒童齲病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)。1979年世界衛(wèi)生組織對(duì)口腔健康的定義是：牙齒清潔，無(wú)齲洞，無(wú)痛感，牙齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象。

家庭口腔保健基本內(nèi)容

1.家庭成員每日早晚刷牙，飯后漱口，最好使用保健牙刷。家長(zhǎng)監(jiān)督或幫助兒童刷牙；

2.家庭成員能夠做到科學(xué)吃糖，少喝碳酸飲料。幫助兒童克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣；

3.家庭成員了解《中國(guó)居民口腔健康指南》內(nèi)容。每人每年至少進(jìn)行一次口腔健康檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

齲齒對(duì)兒童健康的危害

齲齒（俗稱蟲牙或蛀牙）是兒童最常見的口腔疾病。齲齒對(duì)兒童的危害表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面——

疼痛。齲齒遇冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)會(huì)感到疼痛不適，影響進(jìn)食和睡眠；齲齒進(jìn)一步發(fā)展侵犯牙髓后疼痛十分明顯，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀，嚴(yán)重影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。

咀嚼困難。齲齒可導(dǎo)致兒童咀嚼困難，影響孩子進(jìn)食，形成偏食等不良飲食習(xí)慣，造成營(yíng)養(yǎng)不均衡；由于齲齒造成的偏側(cè)咀嚼，還可導(dǎo)致雙側(cè)面部發(fā)育不對(duì)稱。

乳牙齲齒影響恒牙。乳牙齲齒不及時(shí)治療可影響恒牙的正常發(fā)育，可造成恒牙萌出障礙和牙列不齊。

心理影響。由于齲齒對(duì)言語(yǔ)、美觀等功能的影響，會(huì)引起兒童社會(huì)交往困難和心理障礙，影響兒童身心健康。

兒童齲齒的預(yù)防方法

1.早晚刷牙，飯后漱口。刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)?，飯后漱口也可去除口腔?nèi)的食物殘?jiān)３挚谇磺鍧?。指?dǎo)兒童刷牙的要點(diǎn)有：早晚兩次刷牙；選用適合兒童年齡的保健牙刷，每3個(gè)月更換一次；做到一人一刷一杯；兒童學(xué)習(xí)刷牙，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)幫助和監(jiān)督。

2.局部用氟預(yù)防齲齒。氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量氟可以減少牙齒被酸溶解和促進(jìn)牙齒再礦化、預(yù)防齲齒的發(fā)生。指導(dǎo)兒童局部使用氟化物防齲的要點(diǎn)有：使用含氟牙膏要注意用量。學(xué)齡前兒童使用含氟牙膏刷牙每次用量為豌豆粒大小，應(yīng)當(dāng)在家長(zhǎng)或老師的監(jiān)督指導(dǎo)下應(yīng)用，以防誤吞；不要給孩子使用成人牙膏；接受專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的局部用氟措施。

3.窩溝封閉預(yù)防窩溝齲。窩溝封閉是預(yù)防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。窩溝封閉技術(shù)無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、安全簡(jiǎn)便。窩溝封閉的最佳時(shí)機(jī)是兒童牙冠完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候，一般第一恒磨牙在6～9歲，第二恒磨牙在11～13歲。窩溝封閉后還應(yīng)當(dāng)好好刷牙，如果發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應(yīng)當(dāng)重新封閉。

篇4

我院作為省級(jí)優(yōu)撫醫(yī)院，承擔(dān)著為在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提供短期療養(yǎng)的任務(wù)。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象是在鄉(xiāng)革命傷殘軍人，是為共和國(guó)建立和社會(huì)主義建設(shè)作出特殊貢獻(xiàn)的革命功臣。來(lái)我院療養(yǎng)的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，年齡普遍偏大，平均年齡在70歲以上，文化及生活水平相對(duì)較低，常見病，多發(fā)病較多。因此，為了提高重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的衛(wèi)生保健知識(shí)與健康水平，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，及時(shí)有效地做好他們?cè)隗w檢過程中的健康教育，對(duì)減少疾病的發(fā)生及控制疾病的發(fā)展方面，具有非常重要的意義。

1臨床資料及方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽查我院2008年浙江省重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象健康體檢報(bào)告786份。其中男722人，女64人。年齡在23~90歲之間，平均年齡73歲。

1.2檢查項(xiàng)目

體檢項(xiàng)目包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、心電圖、胸部正位片、頭顱CT、彩超（肝膽脾、雙腎輸尿管膀胱、前列腺）、肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

2檢查結(jié)果

隨機(jī)抽查浙江省重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象幾種常見病的發(fā)病情況

疾病名稱 體檢總數(shù) 發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

高血壓 786 451 57.4%

脂肪肝 786 141 17.9%

高尿酸癥 786 90 11.5%

糖尿病 786 52 6.6%

白內(nèi)障 786 405 51.5%

3健康教育

3.1健康教育的步驟進(jìn)行健康評(píng)估健康干預(yù)健康咨詢制定完善的健康教育計(jì)劃，并針對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的健康狀況，尤其是體檢中發(fā)現(xiàn)的異常問題，提出相應(yīng)的預(yù)防、治療疾病或自我保健的相關(guān)措施。

3.2健康教育的內(nèi)容

3.2.1安全知識(shí)教育：來(lái)我院療養(yǎng)的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象年齡大、視力相對(duì)差、行動(dòng)不便，因此加強(qiáng)安全知識(shí)教育非常重要，如行走時(shí)必須注意安全，行動(dòng)不便者，外出必須有專人陪同。

3.2.2用藥指導(dǎo)：根據(jù)體檢的結(jié)果及所患的疾病，督促其正確用藥，必要時(shí)發(fā)藥到口，并講解藥物的作用、副作用及用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。

3.2.3飲食指導(dǎo)：如指導(dǎo)高血壓患者低鹽、低脂、低固醇飲食；指導(dǎo)高尿酸癥患者低嘌呤飲食等。

3.2.4生活習(xí)慣指導(dǎo)通過健康教育，改變他們不良生活嗜好，養(yǎng)成科學(xué)、文明的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，主要包括：指導(dǎo)其堅(jiān)持規(guī)律生活、及時(shí)補(bǔ)充水份、有效戒煙限酒、保證充足睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、合理控制體重、適量體育鍛煉、注意勞逸結(jié)合等幾方面。

3.3健康教育的方式

3.3.1設(shè)置健康教育黑板報(bào)利用黑板報(bào)以文字、圖片形式進(jìn)行的健康教育方法，內(nèi)容以常見病、多發(fā)病的防治知識(shí)為主，供重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象隨時(shí)查閱。

3.3.2電化教育通過多媒體的形式，用現(xiàn)代化的聲、光設(shè)備，向重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象傳送健康教育信息的教育方法。

3.3.3健康處方教育對(duì)體檢所發(fā)現(xiàn)疾患如：糖尿病、高血壓、脂肪肝、高尿酸癥等進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，找出影響健康的危險(xiǎn)因素，同時(shí)有針對(duì)性的提供這些疾病的健康處方。體檢者可以通過健康教育處方獲得與其所患疾病相關(guān)的知識(shí)，所以內(nèi)容必須淺顯易懂，以圖文并茂的形式印成小冊(cè)子，讓體檢者易于了解掌握。

3.3.4一對(duì)一的健康教育根據(jù)體檢的結(jié)果及健康狀況，有針對(duì)性的對(duì)每個(gè)優(yōu)撫對(duì)象進(jìn)行健康反饋及健康教育。

3.3.5設(shè)立健康講座對(duì)在體檢中發(fā)現(xiàn)的常見病、多發(fā)病以集體授課的形式進(jìn)行宣教。

3.3.6全程動(dòng)態(tài)的健康教育在重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象整個(gè)短期療養(yǎng)過程中，隨時(shí)動(dòng)態(tài)的實(shí)施健康教育，以提高重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象健康保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式和行為。

3.4建立健康檔案，定期跟蹤隨訪給參加健康體檢重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，建立健康檔案，并定期進(jìn)行電話回訪，隨時(shí)了解他們的健康情況，必要時(shí)建議及時(shí)來(lái)院診治。

4體會(huì)：

4.1健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，它是一門影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科（1）。正確、適時(shí)的健康教育是重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提高自我保健意識(shí)及自身健康水平的必要條件。

4.2我們?cè)隗w檢過程中開展多種形式的健康教育及全程動(dòng)態(tài)的優(yōu)良服務(wù)，使參與健康體檢的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，了解到自身的健康狀況，有效掌握了一定的預(yù)防保健知識(shí)，特別是在如何正確用藥及用藥注意事項(xiàng)、常見病的防治、飲食保健、適量運(yùn)動(dòng)等方面取得了良好的教育效果。

4.3在體檢過程中實(shí)施有效的健康教育，有利于及時(shí)控制疾病的發(fā)展。例如個(gè)別重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象來(lái)院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓高達(dá)（170~200/90~110mmHg）通過我們及時(shí)正確指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥、調(diào)整用藥的方法及劑量，使他們的血壓得到了有效地控制，并使他們了解及掌握高血壓患者在保持情緒的穩(wěn)定、低鹽、低脂飲食、保持大便通暢、注意血壓監(jiān)測(cè)、按醫(yī)囑正確用藥、不可隨意停藥及改變藥物的劑量等方面對(duì)控制血壓的重要性。

4.4通過我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、認(rèn)真體檢及動(dòng)態(tài)的健康教育，使每位重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提高了自我保健意識(shí)，并使他們“開心而來(lái)、滿意而歸?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]包家明主編.護(hù)理健康教育與健康促進(jìn).浙江：浙江大學(xué)出版社，2008，5：62.

篇5

【關(guān)鍵詞】健康教育;臨床路徑;艾滋病;家屬

艾滋病流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，盡管實(shí)施對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)檢測(cè)及采取母嬰阻斷服藥，但近20年來(lái)全球艾滋病感染的兒童達(dá)150萬(wàn)［1］。艾滋病患兒因免疫功能受損，常常出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，造成機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。2013年4月～2014年12月，我們對(duì)30名艾滋病患兒家屬實(shí)施健康教育臨床路徑，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇同期住院的艾滋病患兒30例，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)檢測(cè)HIV－1抗體陽(yáng)性并通過實(shí)驗(yàn)室免疫印跡試驗(yàn)(WB)法確認(rèn)，符合衛(wèi)計(jì)委國(guó)家醫(yī)藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn):住院1個(gè)月以上，能自主進(jìn)食的患兒。男21例，女9例，年齡1～15(1.15±10.26)歲，確診年限1～8(4.25±2.96)年，其中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀18例、腹瀉12例、口腔潰瘍9例、咳嗽15例。父親陪伴10例、母親陪伴16例、其他4例，有25例父母親均為艾滋病感染者，5例患兒感染原因不明。

1.2方法

①科室成立由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干及責(zé)任護(hù)士組成的健康教育小組，查找臨床護(hù)理艾滋病患兒的有關(guān)文獻(xiàn)資料、兒童飲食知識(shí)等，制定健康教育路徑表。②在科內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后理論考核，使每位醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握健康教育路徑內(nèi)容并能按路徑正確實(shí)施健康教育。③由責(zé)任護(hù)士按照預(yù)先制定的健康教育路徑表一對(duì)一進(jìn)行，將健康教育活動(dòng)貫穿于治療、護(hù)理及查房過程中。每周固定個(gè)周二、周四下午集中所有患兒家屬觀看幻燈片宣教，由高年資護(hù)士對(duì)家屬的疑問進(jìn)行解釋，直到完全理解、掌握為止。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患兒年齡、體重、病情程度給予個(gè)體化護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。

1.3健康教育路徑

①入院健康教育。入院當(dāng)天接待入院護(hù)士即為責(zé)任護(hù)士，口頭與書面材料結(jié)合行入院宣教和評(píng)估，包括環(huán)境介紹和主管醫(yī)生、護(hù)士介紹，通過為患兒測(cè)量生命體征、護(hù)理檢查、與家屬交談，消除患兒及家屬的緊張、恐懼和陌生感。②住院期間的健康教育。根據(jù)家屬的文化程度采用個(gè)性化方式進(jìn)行健康宣教，告知患兒家屬艾滋病的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥和護(hù)理措施、抗病毒治療等，特別是患兒發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、口腔潰瘍的護(hù)理方法，明確堅(jiān)持服藥治療與飲食改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。如果家屬為艾滋病感染者，健康教育內(nèi)容側(cè)重患兒臨床癥狀與飲食的護(hù)理，講解飲食與營(yíng)養(yǎng)的重要性，責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、家屬一起根據(jù)患兒的病情與飲食習(xí)慣共同制定好食譜，責(zé)任護(hù)士每天依據(jù)患兒的病情，指導(dǎo)家屬選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或普食，做到每日早、中、晚三餐不重樣，每餐之間根據(jù)病情選擇適合的水果如蘋果、香蕉、葡萄等。③出院健康教育。主要講解堅(jiān)持服抗病毒藥的重要性，服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，定期復(fù)查的時(shí)間，如何預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的護(hù)理措施等。

1.4評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士在患兒入院第1天和出院前1d以問卷形式對(duì)家屬分別進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握情況(掌握、基本掌握、未掌握)，調(diào)查表有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分0～5分，80分以上為掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未掌握?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀況由責(zé)任護(hù)士記錄入院第1次抽血檢查血紅蛋白結(jié)果和出院前檢查結(jié)果，兩次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士對(duì)患者的健康教育從最初的簡(jiǎn)單醫(yī)護(hù)知識(shí)階段逐漸轉(zhuǎn)化為集治療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化臨床護(hù)理模式。臨床路徑是為某種疾病的一組患者制訂的，臨床治療護(hù)理中以病人為中心，從入院到出院的一整套治療護(hù)理整體工作方案，是建立在以人為本的服務(wù)理念上。健康教育臨床路徑是為了滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者制訂的健康教育。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士知道何時(shí)為患者做什么、怎么做、講什么內(nèi)容;護(hù)士只需要按照路徑要求有計(jì)劃、有目的，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的感受和需求，分期、分階段施教，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性，同時(shí)融洽護(hù)患溝通，滿足患者的健康需求，可增加患者滿意度。傳統(tǒng)的健康教育模式是每月出健康版報(bào)、向患者、家屬發(fā)放健康教育處方、責(zé)任護(hù)士口頭宣教，教育內(nèi)容沒有連續(xù)性、針對(duì)性。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，按時(shí)間表和計(jì)劃表，采取分期分段進(jìn)行，循序漸進(jìn)地對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，體現(xiàn)了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、規(guī)范性，保證了臨床健康教育的連續(xù)性和完整性。有學(xué)者研究證明，患兒家屬對(duì)兒童健康保健知識(shí)知曉率偏低，艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯低于同齡健康兒童，是受疾病、家庭及社會(huì)因素影響［2－3］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育臨床路徑后家屬知識(shí)掌握情況和患兒營(yíng)養(yǎng)狀況要高于入院時(shí)，說(shuō)明開展臨床路徑健康教育指導(dǎo)，提高家屬對(duì)艾滋病知識(shí)、兒童飲食知識(shí)知曉率，改善了患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，滿足患兒的健康需求，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］韋秀柏．兒童艾滋病病人42例的護(hù)理［J］．護(hù)理雜志，2011，28(10):40－41．

［2］姜玉娥，楊麗，謝春華，等．0～6歲住院患兒家屬兒童健康保健知識(shí)水平及需求調(diào)查［J］．護(hù)理雜志，2013，30(21):26－28．

篇6

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；共生性

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）24-0127-02

Analysis of oral medical courses in clinical medicine（general direction）symbiosis provided teaching

Peng Chun1，Song Jin-lin2

（1.Affiliated Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China

2.Affiliated Stomatology Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401147，China）

Corresponding author：Song Jin-lin，Email：.

Objective：Clinical professional training of general practitioners，necessary oral medical knowledge supplement is of important value to improve the clinical skills of general practitioners and comprehensive，has the good symbiosis. At the same time，in the stomatology clinical teaching of professional practitioners should follow the prevention，diagnosis，diagnosis and reasonable principle，choice of teaching contents and teaching methods.

Key words：Clinical medicine；oral medicine；teaching methods；symbiosis

臨床醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)生是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，不可避免地面臨常見口腔疾患甚至是口頜系統(tǒng)的急癥處理。因此，臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉(zhuǎn)診建議。一般而言，臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生的培養(yǎng)正逐步規(guī)范為“5+3”模式，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過5年的本科學(xué)習(xí)，再進(jìn)入臨床醫(yī)院進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)后，方可取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。根據(jù)我國(guó)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中全科醫(yī)師技能標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并未將口腔醫(yī)學(xué)的技能納入規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向，口腔醫(yī)學(xué)教育在臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生培養(yǎng)中不容忽視，需要高度關(guān)注口腔醫(yī)學(xué)課程在臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）教學(xué)中設(shè)置的共生性。

一、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是全科醫(yī)師培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)

1.當(dāng)前我國(guó)人口中的口腔衛(wèi)生水平較低。高發(fā)病率的口腔疾病，已被世界衛(wèi)生組織列入人類的三大疾病之一。我國(guó)在口腔保健意識(shí)和口腔健康水平方面和歐美日等國(guó)家相比，差距十分巨大：青少年齲齒率平均高達(dá)80%以上，成年人牙周病患率平均高達(dá)90%以上，老年人牙齒保有率少于40%（60歲以上，八個(gè)牙齒以上）。特別是兒童口腔衛(wèi)生狀況更為嚴(yán)重，大量的兒童特別是農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童由于對(duì)口腔衛(wèi)生的保健、口腔疾病的預(yù)防等知識(shí)教育基本為空白，在乳（替）牙期，出現(xiàn)了大量的齲壞、口腔潰瘍、牙周疾病等狀況，不能得到有效及時(shí)的治療，極大地影響了兒童身心健康。注重口腔預(yù)防保健是社會(huì)發(fā)展、人們健康水平、文明程度提高的重要標(biāo)志。因此，全科醫(yī)生都有義務(wù)擔(dān)當(dāng)起宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)，在臨床實(shí)踐中重視對(duì)患者的口腔預(yù)防保健的職責(zé)。

2.因口腔疾病帶來(lái)的全身的其他疾病患病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。俗話說(shuō)“病從口入”，口腔疾病引起的感染和炎癥造成咀嚼能力下降，從而影響消化系統(tǒng)，會(huì)加重一些病癥。有科學(xué)家研究證實(shí)，牙周病會(huì)增加心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。另有研究表明：牙周病患者口腔內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的致癌化合物會(huì)誘發(fā)體內(nèi)組織出現(xiàn)炎癥，是牙周病可能導(dǎo)致胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。還有研究表明口腔衛(wèi)生差者患肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的1.77倍，口腔感染還會(huì)引起腎病及一些皮膚病等。正因?yàn)閷?duì)口腔疾病對(duì)身體健康的影響不足，所以在社區(qū)人群中對(duì)口腔疾病不重視，口腔衛(wèi)生保護(hù)知識(shí)淡薄，加上社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中全科醫(yī)師對(duì)口腔診療知識(shí)掌握不足，無(wú)法有效的分診和治療，所以增加全科醫(yī)師口腔醫(yī)學(xué)課程教育顯得更為迫切。

3.執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師嚴(yán)重不足且區(qū)域分配不均。執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師主要集中在大中城市的?？瓶谇会t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科，以及部分非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，受過正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)教育（本科）的口腔醫(yī)師不超過3萬(wàn)人。相對(duì)歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家，500～600人一個(gè)口腔醫(yī)師的比例，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益嚴(yán)峻的口腔衛(wèi)生需求，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生扮演著重要的“守門人”角色，全科醫(yī)生在掌握了口腔醫(yī)學(xué)基本技能后能有效緩解口腔醫(yī)師不足的矛盾。

4.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中口腔診斷治療不可或缺。我國(guó)醫(yī)療體系中最基本的結(jié)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有分布廣泛、診療質(zhì)量能達(dá)到一定水準(zhǔn)、服務(wù)比較周全、完善和方便病人就診的特點(diǎn)。同時(shí)，由于90%左右的常見和多發(fā)口腔疾病能在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中得到治療，這樣既可以滿足對(duì)不同層次的口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求，又可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能。臨床全科醫(yī)生應(yīng)完成所轄區(qū)域內(nèi)居民日?？谇患膊〉闹委?，進(jìn)行口腔疾病預(yù)防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社區(qū)居民都能獲得與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的基本口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。

5.口腔醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)療特點(diǎn)的需要。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康是全科醫(yī)療的一個(gè)重要特點(diǎn)。全科醫(yī)生要具備豐富的綜合性知識(shí)，能對(duì)常見多種疾病作出預(yù)防意見和早期治療。大多數(shù)口腔疾病是可以通過有效的預(yù)防措施和預(yù)防方法的指導(dǎo)而減少患病風(fēng)險(xiǎn)的。全科醫(yī)生可以利用其接觸人群廣泛，覆蓋面大的特點(diǎn)，有效地宣傳口腔衛(wèi)生保健、口腔疾病預(yù)防、兒童口腔疾病預(yù)防等知識(shí)，使社區(qū)不同類別的人群都能得到一對(duì)一的口腔衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)，減少口腔疾病的發(fā)生?？谇患膊?，特別是牙周疾病是可以通過早發(fā)現(xiàn)和早治療來(lái)治愈的。全科醫(yī)生可以通過掌握的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，盡可能早的發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群中的口腔疾病，并通過病例的判斷提出合理的診療建議和診療方法。對(duì)于不需要專業(yè)設(shè)備要求的常見口腔疾病，如：牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等就可以在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中完成治療；對(duì)于需要齲壞、牙列缺失、錯(cuò)頜畸形、牙髓疾病等需要專業(yè)設(shè)備診斷和治療的病癥，可以提出轉(zhuǎn)診意見，這樣可以有效地提高社區(qū)整體的口腔衛(wèi)生水平，減少?？漆t(yī)院的就診壓力和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能體現(xiàn)出全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的價(jià)值。

二、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個(gè)有機(jī)組成部分，由于教學(xué)計(jì)劃的修訂，課程總時(shí)數(shù)的控制，通常將口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置為選修課程。在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中也沒有現(xiàn)成的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，只能根據(jù)全科醫(yī)師的工作特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的取舍和課程設(shè)置。

1.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。全科醫(yī)師通過口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，了解和掌握一些常見的口腔病的診斷與治療原則，口腔頜面部外傷的應(yīng)急處理原則與方法，認(rèn)識(shí)到口腔是全身的一個(gè)重要組成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對(duì)全身造成明顯的影響，全身系統(tǒng)性疾病可累及口腔，并在口腔出現(xiàn)各種臨床癥狀。因此，全科醫(yī)師對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)理解與掌握，不僅能培養(yǎng)他們的臨床思維能力，還能增長(zhǎng)他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)更新。

2.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)師在將來(lái)的工作任務(wù)和工作環(huán)境來(lái)確定，不能等同于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)全科醫(yī)師預(yù)防和發(fā)現(xiàn)口腔疾病、口腔保健的培養(yǎng)要求和培養(yǎng)目標(biāo)，全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)從口腔預(yù)防學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、兒童口腔學(xué)入手，結(jié)合口腔疾病的發(fā)病率和人群分布，選擇重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)口腔常見病、多發(fā)病、易發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性的講解。講解內(nèi)容要根據(jù)全科醫(yī)師的特點(diǎn)，選取不同的側(cè)重點(diǎn)。例如，講述牙體牙髓病等內(nèi)容時(shí)，并不是要強(qiáng)調(diào)具體的治療方法等，而是重點(diǎn)講授該類疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和作為病灶對(duì)全身機(jī)體功能的影響；在口腔頜面部感染講授中，除了要講解一般臨床表現(xiàn)外，還要對(duì)口腔頜面部炎癥的特有特征：如，牙源性感染，要盡早消除病灶牙對(duì)恢復(fù)頜面部的功能帶來(lái)的影響等。此外，增加介紹咀嚼習(xí)慣養(yǎng)成和兒童口腔衛(wèi)生，牙膏、牙刷、牙線的選擇及正確使用方法等教材中沒有的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。

3.全科醫(yī)師的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。①宜采用多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)畫面新穎、注釋明晰，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、直觀和感性的認(rèn)識(shí)，拉近了學(xué)生與臨床實(shí)踐的距離。通過多媒體的圖片、視頻、動(dòng)畫可使一些在教學(xué)中遇到的比較抽象的知識(shí)點(diǎn)、難以用語(yǔ)言表達(dá)清楚的問題一目了然，大大增加了課堂知識(shí)容量，提高了學(xué)習(xí)效率。另外可以將大量的臨床典型圖片資料，充實(shí)到教案中，可以取得良好的教學(xué)效果。②宜采用PBL教學(xué)，PBL教學(xué)模式即是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem based learned，PBL）。PBL教學(xué)模式可以從一個(gè)或多個(gè)臨床病例出發(fā)，做到以切合實(shí)際、解決問題為根本，充分發(fā)揮教學(xué)過程中學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于實(shí)現(xiàn)知識(shí)與實(shí)踐技能并重的教育目標(biāo)。在臨床專業(yè)全科醫(yī)師教學(xué)體系中，更多強(qiáng)調(diào)的不是“教”，而是“學(xué)”，更加重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，利用PBL教學(xué)方法對(duì)口腔常見疾病教學(xué)可收到很好的教學(xué)效果。例如，在“口腔粘膜病”這一章節(jié)中，我們可根據(jù)學(xué)生們已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)加以引導(dǎo)他們?nèi)绾稳ダ斫獍l(fā)生在口腔粘膜這一較特殊部位的感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等。

綜上所述，口腔疾病發(fā)病率高，國(guó)內(nèi)口腔健康水平整體較差，而專業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏且分布不均，人民群眾對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)不足，是造成國(guó)內(nèi)口腔健康水平低下的重要原因。從業(yè)人員以臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生為主的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作者，十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉(zhuǎn)診建議，預(yù)防和減少口腔疾病的發(fā)生，也可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療來(lái)保障口腔疾病帶來(lái)的一些對(duì)其他疾病的負(fù)面影響，臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)在教學(xué)和實(shí)踐中并不排斥，具有很好的共生性。因此，在建議臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生培養(yǎng)中，適當(dāng)增加口腔醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡德渝.我國(guó)口腔健康、疾病趨勢(shì)及發(fā)展方向[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，（9）：64-65.

[2]黃實(shí)華，徐仙星，鄭靜，等.口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，（03）：153-155.

[3]李正陽(yáng).牙周病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，（07），576-580.

[4]吳王喜.牙周病可能增加胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[J].廣東牙病防治，2007，（4）：192.

篇7

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院外科收治的患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男32例，女23例，年齡28～65歲，平均年齡45.5歲；其中外傷性疾病15例，膽道疾病8例，肛腸疾病12例，闌尾切除13例，疝病7例。對(duì)照組中男35例，女20例，年齡27～64歲，平均年齡44.5歲；其中外傷性疾病18例，膽道疾病6例，肛腸疾病10例，闌尾切除12例，疝病9例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，根據(jù)患者具體情況和臨床護(hù)理基本要求，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作和護(hù)理配合，包括術(shù)前檢查、敏感藥物皮試及常規(guī)消毒。術(shù)后，根據(jù)患者病情，密切觀察患者生命體征及切口情況，做好引流管護(hù)理。觀察組給予人性化護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）樹立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念。人性化護(hù)理要求滿足患者心理、生理、社會(huì)多方面需求，改變傳統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理模式，變被動(dòng)護(hù)理服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。在患者入院時(shí)，應(yīng)熱情迎接，詳細(xì)介紹住院環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)與患者的溝通，掌握其具體病情、禁忌和生活習(xí)慣，尊重患者隱私，了解患者的個(gè)性化需求，詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)、不良情況處理措施，定時(shí)告知每日消費(fèi)情況，耐心解答疑問，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

（2）提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)和講座，使其掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，注意護(hù)理人員禮儀、語(yǔ)言、行為、人文、社會(huì)方面的培訓(xùn)，使其做到微笑服務(wù)、態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明、舉止端莊，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

（3）為患者提供人性化的醫(yī)療環(huán)境。保持病房干凈整潔、通風(fēng)良好、溫度、濕度、光線適宜、空氣清醒，定期對(duì)空氣和病房設(shè)施進(jìn)行消毒，為患者提供陪護(hù)用品、食品保存加熱用品等，營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境，保證患者休息時(shí)間充足。

（4）做好心理護(hù)理。由于疾病影響以及對(duì)外科手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)前患者多會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者自我放松的方法，可通過康復(fù)良好的病例增強(qiáng)患者治愈信心。同時(shí)注意與患者家屬的溝通，以家庭、社會(huì)支持使患者保持平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

（5）完善術(shù)后護(hù)理。術(shù)后安全護(hù)送患者進(jìn)入病房，做好皮膚、尿道、口腔、靜脈留置針等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、口腔感染、壓瘡等并發(fā)癥，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，做好健康教育，使患者及家屬掌握健康保健知識(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有助于病情恢復(fù)。在患者出院時(shí)，做好健康宣教，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)診治，注意日常運(yùn)動(dòng)，科學(xué)膳食，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組住院時(shí)間；利用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)外科護(hù)理工作滿意度，包括入院接待、就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、日常巡視、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、疾病防治常識(shí)、病情監(jiān)測(cè)、異常情況處理、解答疑惑等25項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為1～4分，滿分100分，≥90分：為非常滿意；89～80分：為滿意；79～60分：為一般；＜60分：為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者平均住院（7.5±1.6）天；對(duì)照組平均住院（12.5±1.8）天。兩組住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇8

關(guān)鍵詞：老年 糖尿病 護(hù)理

隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，糖尿病的患病率也在增高，糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼痛癥、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

1一般資料 選取我科2010年7月――2012年12月期間收治的200例老年糖尿病患者，其中男性109例，女性91例，年齡在60～81歲，平均年齡（69.5±4.5）歲，均與 WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合。病程 3～17年 ，平均（10.4±2.7）年 ，按觀察組和對(duì)照組各 100例劃分，兩組在一般情況上具有可比性 ，無(wú)明顯差異 （P>0.05）。

2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病護(hù)理方案，觀察組同時(shí)加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下：

2.1健康宣教 將糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)設(shè)計(jì)成小冊(cè)子，向患者及家屬發(fā)放，并充分發(fā)揮醫(yī)院宣傳欄的作用，行糖尿病相關(guān)保健知識(shí)宣教。定期組織開辦病友會(huì)，就包括如何 自行監(jiān)測(cè)血糖、發(fā)病誘因、注意事項(xiàng)、飲食計(jì)算、用藥方法等進(jìn)行問答。使患者自覺提高健康保健認(rèn)識(shí)，并在生活中實(shí)際應(yīng)用，了解患者需求，行針對(duì)性的宣教，以提高患者遵醫(yī)依從性 。

2.2飲食護(hù)理 患者入院后即對(duì)飲食行嚴(yán)格控制，加強(qiáng)全面的飲食護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)調(diào)飲食控制是一項(xiàng)終身性的、長(zhǎng)期的需堅(jiān)持的工作，規(guī)律、合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣建立可使疾病進(jìn)程得以延緩。飲食控制的基本原則包括：對(duì)每日進(jìn)食總熱量行嚴(yán)格限制，每日主食宜為4～6兩；多攝入豆制品、水果蔬菜、雜糧等，保障攝人優(yōu)質(zhì)蛋白，但需在3兩以內(nèi)；食物禁忌高糖；可依據(jù)患者的血糖、喜好、口味等行住院期間的飲食設(shè)置，注重營(yíng)養(yǎng)性，以在增強(qiáng)抵抗力的同時(shí)穩(wěn)定血糖水平。

2.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 由于老年人心肺等器官的承受能力下降，應(yīng)該根據(jù)自身情況適量采取快步走、打太極拳、跳舞之類的老年人身體能夠承受的活動(dòng)，不提倡跑步、快速登山等劇烈活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要適可而止，不能勉強(qiáng)，也要持之以恒，以感覺全身輕松，食欲不減為好。

2.4藥物治療 輕度糖尿病可以通過運(yùn)動(dòng)和控制飲食即可達(dá)到很好的預(yù)防或者治療效果。但是，如果控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)之后血糖仍升高明顯的患者，應(yīng)考慮藥物治療，服用一些作用比較緩和、對(duì)預(yù)防神經(jīng)血管并發(fā)癥有幫助的口服藥物，在出現(xiàn)某些急慢性并發(fā)癥或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可考慮應(yīng)用胰島素治療。需要注意的是，服用藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不能自己亂服。在治療老年糖尿病過程中要特別注意防止低血糖反應(yīng)，口服降糖藥引起的低血糖常常容易反復(fù)、持久、難以糾正，同時(shí)老年人又非常容易發(fā)生低血糖。另外，老年糖尿病患者常因已有動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病性血管病變，低血糖時(shí)腎上腺素分泌增加使血壓上升，因此老年糖尿病患者低血糖發(fā)作時(shí)常被誤診為心肌梗死或腦血管意外，如忽視對(duì)低血糖的治療，將造成嚴(yán)重的不良后果，故在治療過程中要密切觀察血糖、尿糖變化。

2.5并發(fā)病預(yù)防及護(hù)理 ①糖尿病足：勤剪指甲，用溫水在每晚泡腳，穿松軟底鞋，定期行腳部按摩操作，以對(duì)雙足血液循環(huán)加以促進(jìn)，對(duì)足部有無(wú)皰、皮膚發(fā)紅等情況加 以觀察。②壓瘡：對(duì)皮膚行定期清潔干預(yù)，保持干燥，避免撓抓損傷，以免發(fā)生皮膚壓瘡。③糖尿病腎?。簩?duì)患者腎功能、微量蛋白、尿常規(guī)定期檢查，鼓勵(lì)患者保證飲水量，以降低泌尿系感染發(fā)生率，對(duì)血糖水平行良好控制的同時(shí)注意血壓水平控制，給予蛋白量適當(dāng)插入，以使腎臟負(fù)荷減輕。④感染：對(duì)感染行積極預(yù)防，就口腔護(hù)理的重要性及方法向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，包括飯后漱品、早晚堅(jiān)持刷牙等，以防止口腔潰瘍發(fā)生。⑤糖尿病眼?。簩?duì)患者的視力、眼底行定期檢查，若有眼底出血的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，強(qiáng)調(diào)充分休息和優(yōu)質(zhì)睡眠的重要性，最大限度的減少眼睛活動(dòng)量，以避免不良事件發(fā)生。

2.6心理干預(yù) 老年各項(xiàng)身體機(jī)能隨年齡的增長(zhǎng)，呈逐漸減弱表現(xiàn)，性格相對(duì)固定，感覺器官敏感性減退，故需主動(dòng)、熱心的同患者溝通，真誠(chéng)、耐心、緩慢交流，使患者理解并掌握醫(yī)療目的及自我防護(hù)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)。另外，因病程遷延、需長(zhǎng)期的醫(yī)療過程，家庭多背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮心理，護(hù)理人員需仔細(xì)詢問、細(xì)致觀察，行針對(duì)性的疏導(dǎo)工作，給予力所能及的幫助，提高家庭及社會(huì)的重視力度，使患者不良情緒消除，保持樂觀心情，積極應(yīng)對(duì)治療。

2.7出院指導(dǎo) 出院當(dāng)時(shí)向患者行針對(duì)性的出院指導(dǎo)，包括勸導(dǎo)戒除煙酒，清淡飲食，規(guī)范生活，積極參加體育鍛煉，避免精神刺激及過度勞累，保持精神愉悅，擁有良好心態(tài)等，就低血糖的急救、識(shí)別方法向患者及家屬介紹，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，控制病情。

2.8 指標(biāo)觀察 就兩組并發(fā)癥新況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)自制護(hù)理滿意度問卷，在出院時(shí)發(fā)放行患者滿意度調(diào)查。

2.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用 SPSS13.0版，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

3結(jié)果

觀察組感染2例 ，低血糖2例。眼底病變2例，并發(fā)癥發(fā)生率為 6%；對(duì)照組感染8例，低血糖 6例，糖尿病 腎病4例，眼底病變2例 ，并發(fā)癥發(fā)生率為 20%。觀察組顯著低于對(duì)照組（P

4討論

本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理、飲食、健康宣教、并發(fā)癥觀察及預(yù)防、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革 ，臨床醫(yī)學(xué)模式也不斷發(fā)展和完善，除重視疾病本身的護(hù)理外，更重視患者精神、社會(huì)、心理方面的護(hù)理干預(yù)。在老年人糖尿病護(hù)理過程中，我們應(yīng)該依據(jù)老年人糖尿病的特點(diǎn)，加強(qiáng)全面、整體的護(hù)理干預(yù)，這樣才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者遵醫(yī)依從性 ，為生存質(zhì)量及生命安全提供了強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳煒，張宇峰，竇連成.飲食與運(yùn)動(dòng)量化 干預(yù)對(duì) 2型糖 尿病 的病果評(píng)價(jià).預(yù)防 醫(yī)學(xué)論壇，2008，14（2）：110―111.

篇9

7月-2015年6月在高峰社區(qū)一工廠選取年齡18～49歲的女工100例，采用隨機(jī)抽樣法將其分為甲、乙兩組，每組各50例。甲組兩年內(nèi)開展20次生殖健康教育。乙組不開展健康教育。課后發(fā)放無(wú)記名保健相關(guān)調(diào)查問卷。同時(shí)在2013年7月及2015年1月免費(fèi)對(duì)甲乙兩組女工應(yīng)用B超及檢驗(yàn)技術(shù)篩查各種婦科常見病及多發(fā)病發(fā)生情況。結(jié)果：甲組女工的生殖保健技能知曉度、早孕建卡比例均明顯高于乙組，而婚前、人流及更年期綜合征比例均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 勞務(wù)女工； 婦女病； 普查普治

Application and Efficacy Evaluation of Health Education in the Mass Screening and Mass Treatment on Work-woman with Gynocopathy/MA Hai-dan，YUAN Yong-ming，LIU Can-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：106-110

【Abstract】 Objective：To investigate the application and efficacy of health education in the mass screening and mass treatment on work-women with gynocopathy.Method：One hundred work-women aged 18-49 years old in a factory of Gaofeng community from July 2013 to June 2015 were selected and divided into the group A and the group B by random sampling method，50 women in each group.The group A was given 20 times of reproductive health education in 2 years，while the group B was given nothing.After the classes，anonymous health-care-related questionnaires were offered.Meanwhile，the occurrence of various commonly-occuring and frequently-occuring gynocopathy of women in both groups were screened by B-ultrasonography and inspection technologies without charge in July 2013 and January 2015.Result：The proportion of reproductive health awareness skills and cards in early pregnancy in the group A were significantly higher than the group B，the proportion of flow of people and premarital sex，menopause syndrome in the group A were significantly lower than the group B，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health education； Work-woman； Gynocopathy； Mass screening and mass treatment

First-author’s address：Gaofeng Social Health Center，Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.030

在深圳這個(gè)有大量工廠的特殊移民城市，龍華新區(qū)更是一個(gè)以工業(yè)為主的區(qū)，工廠的發(fā)展與新區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān)，勞務(wù)女工由于工作時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，文化水平較差，缺乏充分的衛(wèi)生保健知識(shí)，同時(shí)其居住環(huán)境差，或群居，易交叉感染，又因長(zhǎng)期情感寂寞，導(dǎo)致多個(gè)的情況普遍存在，所以，女工婦女病發(fā)病率高，且沒有及時(shí)就醫(yī)，影響工作生產(chǎn)，進(jìn)而影響工廠的經(jīng)濟(jì)效益[1-2]。鑒于此，為了更好地篩查婦女病并進(jìn)行有效的防治，本研究對(duì)健康教育在勞務(wù)女工婦女病普查普治中的應(yīng)用及效果進(jìn)行探討評(píng)價(jià)，以期為婦女病的普查普治提供一定的指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)將其具體詳情作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月-2015年6月于高峰社區(qū)一工廠選取年齡18～49歲的100例勞務(wù)女工作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為甲、乙兩組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～49歲；（2）來(lái)深圳工作1年以上；（2）每天工作時(shí)間段相同；（3）每日的工作環(huán)境類似；（4）學(xué)歷在小學(xué)至初中之間；（5）理解并愿意全程參與試驗(yàn)者；（6）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡49歲；（2）教育講座后，未按要求填寫問卷調(diào)查者；（3）未按期進(jìn)行婦科常見病檢查者；（4）無(wú)法溝通者或不愿交流者；（5）不同意接受研究者。兩組勞務(wù)女工的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 甲組：進(jìn)行20次女性生殖健康教育講座，每次講座進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)問卷調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析。乙組：不開展健康教育，只進(jìn)行兩次問卷調(diào)查。健康教育內(nèi)容如下所示。

1.2.1 青春期保健 （1）青春期的生理特點(diǎn)：女性青春期是指從月經(jīng)來(lái)潮到生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期，一般從10～18歲左右，其特點(diǎn)是身體及生殖器官迅速發(fā)育，形成第二性征、月經(jīng)來(lái)潮等[3]。（2）經(jīng)期的衛(wèi)生保?。罕３滞怅幥鍧崳⒁獗Ｅ?，購(gòu)買國(guó)家衛(wèi)生部門允許出售的衛(wèi)生巾，避免負(fù)面情緒，經(jīng)常保持精神愉快，少吃刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢避免盆腔充血，還可適宜運(yùn)動(dòng)，有益機(jī)體新陳代謝，改善血液循環(huán)，減輕盆腔充血及小腹墜痛感，鍛煉時(shí)間宜短，運(yùn)動(dòng)量宜小，運(yùn)動(dòng)速度宜慢，但切忌過度運(yùn)動(dòng)[4-5]。（3）避孕指導(dǎo)：避孕是人為地對(duì)和卵子結(jié)合的過程進(jìn)行干預(yù)，必須有針對(duì)性地對(duì)女性進(jìn)行科學(xué)避孕指導(dǎo)，使其掌握正確的避孕方式和方法，避免人流對(duì)其自身造成的傷害，同時(shí)對(duì)我國(guó)計(jì)劃生育工作也有著積極價(jià)值。

1.2.2 新婚期保健及計(jì)劃生育 （1）新婚期的生理衛(wèi)生指導(dǎo)：性生活前應(yīng)注意男女雙方性器官的清潔，性生活前要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，女性在后立即排尿并清洗外陰，并且經(jīng)期還要禁止進(jìn)行性生活。（2）性生活指導(dǎo)：新婚初次性生活或許會(huì)引起處女膜破裂，從而出現(xiàn)疼痛出血等現(xiàn)象（屬于正常情況）[6]，但應(yīng)適當(dāng)停止數(shù)天性生活，尤其是新婚夫妻，新婚期性生活的次數(shù)要適度；同時(shí)，還要指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)行性生活。（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)：根據(jù)具體情況，為育齡婦女提供科學(xué)的計(jì)劃生育指導(dǎo)。

1.2.3 孕期及哺乳期保健 （1）孕期注意事項(xiàng)：孕期注意事項(xiàng)十分重要，是計(jì)劃懷孕的婦女所不可或缺的健康知識(shí)，如正確驗(yàn)孕、慎用藥物、遠(yuǎn)離輻射、重視出血癥狀、謹(jǐn)守“醫(yī)多戰(zhàn)”（定期看醫(yī)師、多臥床休息、戰(zhàn)勝自己的不良習(xí)慣）原則。（2）孕期營(yíng)養(yǎng)：女性在懷孕期間應(yīng)規(guī)律飲食，由于女性懷孕后身體消耗量比較大，需要攝取大量的營(yíng)養(yǎng)，有計(jì)劃地進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。（3）定期產(chǎn)檢及住院的重要性：為了保證母兒安全，減少孕產(chǎn)婦、胎兒或新生兒的危險(xiǎn)和死亡率，要以預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)檢查治療，故務(wù)必加強(qiáng)定期產(chǎn)檢及住院重要性的宣傳普教。（4）警惕妊娠特有疾病及合并癥：如妊娠嘔吐、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期心臟病，必須重點(diǎn)警惕，減少對(duì)孕婦的傷害[7-8]。（5）產(chǎn)褥期衛(wèi)生：產(chǎn)褥期內(nèi)母體各系統(tǒng)的解剖和生理改變很大，子宮內(nèi)尚有巨大創(chuàng)面，分泌功能旺盛，機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染，所以必須科學(xué)處置惡露、清潔會(huì)陰傷口[9]。（6）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：哺乳前，指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適的喂乳姿勢(shì)，再用濕熱毛巾敷3 min，還可輔以科學(xué)的按摩來(lái)刺激排乳反射，隨后擠出些許乳汁，使乳暈變軟，繼而捻轉(zhuǎn)引起立乳反射，這樣，乳暈易連同被嬰兒含吮，在口腔內(nèi)形成一個(gè)使吸吮成功的“長(zhǎng)”；哺乳時(shí)，先讓嬰兒吸吮較平的，這樣做較容易讓嬰兒吸住，吸吮時(shí)宜取側(cè)坐或環(huán)抱式，便于固定嬰兒吸吮部位[10-11]；哺乳后，可繼續(xù)在二次哺乳間隙佩戴罩。（7）急性乳腺炎的預(yù)防及治療：預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生首先要防止皸裂，當(dāng)感覺自己不適時(shí)，應(yīng)自檢或到醫(yī)院進(jìn)行檢查并確診，如不慎患病，要及時(shí)接受治療，不可大意。（8）育嬰知識(shí)淺談：作息時(shí)間、撫觸護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)吸吮、重力喂養(yǎng)、健康教育等，使其能夠在日常生活中科學(xué)育嬰，保證嬰兒健康成長(zhǎng)。

1.2.4 更年期保健 （1）更年期的心理特征：情緒不夠穩(wěn)定、易激動(dòng)、易怒、易緊張焦慮，注意力不夠集中，心理敏感性增強(qiáng)，記憶力下降[12]。（2）更年期的常見癥狀及處理意見：正常情況下，女性更年期從45～50歲左右，極易出現(xiàn)“更年期綜合征”，表現(xiàn)為陣發(fā)性面部潮紅、潮熱，伴有全身或局部出汗、心悸和胸悶，心前區(qū)有緊迫感；女性應(yīng)該學(xué)會(huì)自我寬解，保持樂觀心態(tài)，同時(shí)生活要有規(guī)律，注意調(diào)劑生活內(nèi)容，進(jìn)行體育鍛煉，做到勞逸結(jié)合[13]。（3）更年期保?。簨D女自身應(yīng)該了解一些更年期生理衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)身體鍛煉[14]；更年期癥狀較重的，可適當(dāng)藥物治療；每年進(jìn)行一次全面身體檢查、婦科檢查、防癌檢查是至關(guān)重要的。

1.2.5 女性生殖道感染與預(yù)防 （1）生殖道感染定義：生殖道感染是影響和危害廣大群眾尤其是婦女健康的一類常見病。（2）生殖道感染的病因：因多種致病微生物的侵入，引起生殖道感染或經(jīng)生殖道感染[15]。（3）如何預(yù)防生殖道感染：維護(hù)陰道的自潔功能、盡量避免沒有防護(hù)的、科學(xué)衛(wèi)生地進(jìn)行性生活、隨時(shí)注意癥狀、定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。（4）及時(shí)就醫(yī)的必要性：一旦確診，請(qǐng)對(duì)醫(yī)生坦白說(shuō)明情形，以便及時(shí)對(duì)癥治療。（5）不要濫用抗生素：切忌濫用抗生素，減少耐藥性[16]。（6）宮頸篩查的必要性：避免宮頸癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在試驗(yàn)前和試驗(yàn)2年后，對(duì)甲、乙兩組勞務(wù)女工進(jìn)行婦科常見病檢查。同時(shí)，對(duì)甲、乙兩組勞務(wù)女工的女性生殖健康教育講座問卷調(diào)查與所檢查的婦科常見病進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)后問卷調(diào)查結(jié)果比較 甲組女工的生殖保健技能知曉度、早孕建卡比例均明顯高于乙組，而婚前、人流及更年期綜合征比例均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組試驗(yàn)前后婦女病發(fā)生情況比較 乙組女工試驗(yàn)后婦女病發(fā)病率較試驗(yàn)前無(wú)明顯改變，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組女工試驗(yàn)后霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、急性盆腔炎和哺乳期乳腺炎發(fā)生率均明顯低于本組試驗(yàn)前及乙組試驗(yàn)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

龍華地區(qū)作為深圳城市發(fā)展中心軸區(qū)，擁有人口近300萬(wàn)，龍華新區(qū)更是一個(gè)以工業(yè)為主的區(qū)，擁有多個(gè)工廠，而社保的覆蓋使多數(shù)的勞務(wù)工在社區(qū)康復(fù)中心（社康）就診，為適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的需要，龍華新區(qū)人民醫(yī)院近年來(lái)在社康投入大量人力、物力，使社康的規(guī)模、設(shè)備、人才技術(shù)力量均得到相應(yīng)的發(fā)展。通常，勞務(wù)女工對(duì)生殖健康的知識(shí)了解程度相當(dāng)?shù)厝狈?，防范意識(shí)相當(dāng)薄弱。目前，勞務(wù)女工的生殖健康教育仍是衛(wèi)生健康教育工作的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。以往的研究側(cè)重于對(duì)女工的生殖健康知識(shí)狀況分析及女工婦科疾病調(diào)查分析，對(duì)勞務(wù)女工生殖健康教育講座與婦科常見疾病降低的相關(guān)性的前瞻性研究，至今尚缺乏有說(shuō)服力的研究資料報(bào)道，還有待今后進(jìn)一步探討研究[17-18]。所以，本文對(duì)健康教育提高勞務(wù)女工的生殖健康保健知識(shí)與有助于推動(dòng)深圳的社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)，同時(shí)降低其婦科常見疾病發(fā)病率的相關(guān)性進(jìn)行探討分析，以期為勞務(wù)女工婦女病普查普治提供參考依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)健康教育在勞務(wù)女工婦女病普查普治中的應(yīng)用，主要可以從五個(gè)方面入手：青春期保健、新婚期保健及計(jì)劃生育、孕期及哺乳期保健、更年期保健、女性生殖道感染與預(yù)防，具體方法見本文“1.2”。本文通過對(duì)深圳龍華地區(qū)的勞務(wù)女工婦女病普查普治患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用問卷調(diào)查法、前后對(duì)比法，對(duì)甲（有健康教育）、乙（無(wú)健康教育）兩組試驗(yàn)前后的問卷結(jié)果及婦女病發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，甲組衛(wèi)生保健技能知曉度由6%上升為94%，早孕建卡率由2%上升為98%，更年期綜合征率30%下降為10%，霉菌性陰道炎發(fā)病率由78%下降為20%，細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率由60%下降為20%，急性盆腔炎一年發(fā)病率由30%下降為6%，哺乳期乳腺炎由20%下降為2%，試驗(yàn)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組試驗(yàn)后結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此可見，規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的進(jìn)行健康教育，在勞務(wù)女工婦女病普查普治中的應(yīng)用效果確切，真正體現(xiàn)了以“患者為中心”的整體護(hù)理治療，對(duì)婦女病的普查普治有著重要作用，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫海芹.鶴壁市975例女工婦女病普查結(jié)果分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：275-276.

[2]鞠麗娜.紡織廠女工常見婦科病調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：51-52.

[3]雷開菊，歐陽(yáng)家菊，徐澤華，等.遠(yuǎn)安縣農(nóng)村婦女病普查結(jié)果分析及干預(yù)措施的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4711-4712.

[4]吳曉亮，蔡飛躍，李艷芳，等.女工保健研究進(jìn)展[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（11）：27-30.

[5]曾麗萍，張順英，代少艷.東莞市工廠女工性心理和性知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（15）：2811-2815.

[6]詹望桃，劉梅.廣州市2001～2009年婦女病普查結(jié)果分析和干預(yù)措施探討[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（5）：364-365.

[7]李必君.妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：123-125.

[8]黃禾，陳倩.肥胖及糖尿病患者的孕前與孕期保健[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：3-5.

[9]胡洋，宇翔，王友潔.1989～2008年中國(guó)婦女病患病情況與趨勢(shì)[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（19）：2633-2636.

[10]李日青，張曉君.2836例婦女病普查結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（10）：769-771.

[11]戴紅霞，李小毛.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)期哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（6A）：1932-1936.

[12]陳文文.系統(tǒng)化健康管理對(duì)社區(qū)更年期婦女知信行和生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（31）：3727-3729.

[13]董小艷.影響更年期綜合征激素替代治療依從性相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（7）：45-48.

[14]胡靜，熊莉，王冬芹.2007～2011年黃石市企事業(yè)單位婦女病普查工作分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（6）：857-858.

[15]鄒余糧，李彬彩，劉曉蓮，等.陜西鎮(zhèn)安縣已婚婦女疾病患病狀況普查及干預(yù)[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（5）：603-605.

[16]莫偉杰，藍(lán)智.流動(dòng)人口支原體陰道炎患者耐藥性分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（10）：1474-1475.

[17]戴月，蔣泓，彭艾平，等.廣東與浙江兩項(xiàng)目區(qū)外來(lái)女工生殖健康現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（12）：1938-1942.

[18]付顯華，吳蘭笛，朱春燕，等.深圳市外來(lái)女工生殖健康知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（3）：357-358.

[19]朱李婷，周玉娟.健康教育在婦女病普查普治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1685-1686.

篇10

“新農(nóng)合”制度的“新困境”

之一:參與困境與信息缺失

據(jù)高春芳介紹,相關(guān)調(diào)查顯示,河南、湖南、湖北的“新農(nóng)合”參合率由2003年的60%左右逐年上升到2009年的90%以上。其中,大約77.2%的農(nóng)民自從“新農(nóng)合”政策實(shí)施以來(lái),每年都參加;3.6%的農(nóng)民參加“新農(nóng)合”不連續(xù)。有19.32%的農(nóng)民知道設(shè)有“起付線”和“封頂線”,但不清楚具體數(shù)額;只有2.8%的農(nóng)民清楚“各級(jí)補(bǔ)貼多少錢”。由此反映出農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”制度存在嚴(yán)重的信息缺失。此外,據(jù)調(diào)查顯示,關(guān)于“政府是否定期公布‘新農(nóng)合’報(bào)銷情況”,有逾九成人反映“從不公布”。因此,農(nóng)民對(duì)政府或村干部以及“新農(nóng)合”制度存在疑惑或不信任,導(dǎo)致其參與積極性不高。

之二:補(bǔ)償困境

高春芳說(shuō),“新農(nóng)合”政策的目標(biāo)定位是“保大病,緩貧困”,從理論上看,該制度可以增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。但現(xiàn)實(shí)中,大病導(dǎo)致大貧,小病和慢性病導(dǎo)致小貧和持續(xù)性貧困已成事實(shí)。調(diào)查顯示,農(nóng)民患大病的比例很低,慢性病發(fā)病率卻高達(dá)77%,高血壓、高血脂、糖尿病、口腔疾病、消化系統(tǒng)疾病、頸腰部疾病、眼部疾病等逐年增加,而這些“病”不需要住院,也就無(wú)法報(bào)銷或從“新農(nóng)合”中得到補(bǔ)償,且“新農(nóng)合”對(duì)疾病補(bǔ)償比例較低。目前住院報(bào)銷比例雖然已經(jīng)達(dá)到40%,但平均報(bào)銷率僅為31.31%,即使參保,農(nóng)民也要承擔(dān)70%的住院費(fèi)用,補(bǔ)償水平難以真正有效緩解疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力,失去了“新農(nóng)合”應(yīng)有的保障功能,削弱了農(nóng)民的參合積極性。

之三:籌資困境

“新農(nóng)合”基金是保障“新農(nóng)合”長(zhǎng)效運(yùn)行的基本條件,其籌資方式多為個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、財(cái)政補(bǔ)貼。在實(shí)際運(yùn)作中,許多地區(qū)實(shí)行的籌資方式為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織,各村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門合作收繳。其中凸顯出了籌資難題,一是由于農(nóng)民收入穩(wěn)定性差,難以每月或每年定期交付保費(fèi);二是一些地方政府財(cái)政收入?yún)T乏,導(dǎo)致地方財(cái)政籌資難;三是籌資過程中的宣傳資料、人員培訓(xùn)、電腦硬件、資料登記等籌資成本高。同時(shí),由于財(cái)政補(bǔ)貼的前置條件是當(dāng)農(nóng)民繳費(fèi)之后,地方財(cái)政才給予配套資金;地方財(cái)政資金到位之后,中央財(cái)政才給予補(bǔ)貼。這樣導(dǎo)致一部分低收入農(nóng)民不能享受補(bǔ)貼,財(cái)政困難的地方也不能獲得中央補(bǔ)貼,從而人為地造成群體間、地區(qū)間的醫(yī)療保障水平的差異。

之四:報(bào)銷困境

目前,參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷困境體現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一,農(nóng)民工參合報(bào)銷問題。我國(guó)外出務(wù)工農(nóng)村勞動(dòng)力高達(dá)2億人,占農(nóng)村總?cè)丝诘慕姆种?但目前,我國(guó)多數(shù)地區(qū)“新農(nóng)合”仍采取“原籍參合、原籍報(bào)銷”的辦法,使農(nóng)民工在是否參合的問題上顯得很尷尬。其二,門診費(fèi)沒有納入到“新農(nóng)合”報(bào)銷范圍。其三,也是最為普遍的治病報(bào)銷只限于本縣、本區(qū)醫(yī)院,到市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院治病,就得“申請(qǐng)”、“審核”、“批示”,門檻多,程序復(fù)雜。

之五:監(jiān)督困境

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),很多地區(qū)的“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬,既管政策又管基金收支,缺乏科學(xué)的制約監(jiān)督機(jī)制。一些地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)基金和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助基金并未進(jìn)行財(cái)政專戶管理,沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的封閉運(yùn)行。一是有的政府利用信息優(yōu)勢(shì), 不但推高醫(yī)療費(fèi)用,而且在地方財(cái)政緊張時(shí),時(shí)常占用、挪用“新農(nóng)合”基金,用于發(fā)放工資、開辦企業(yè)等,損害了參合農(nóng)民的利益。二是有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于利益驅(qū)動(dòng),“聯(lián)合”農(nóng)民一起對(duì)“新農(nóng)合”基金進(jìn)行“合謀共占”。從某種意義上講,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了“新農(nóng)合”制度的最大受益者。這個(gè)問題的存在將嚴(yán)重危害到“新農(nóng)合”基金互助共濟(jì)功能的可持續(xù)性與有效支付。

突圍困境,實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合”可持續(xù)發(fā)展

對(duì)于如何推進(jìn)“新農(nóng)合”制度,實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展,高春芳提出了中肯的建議。

對(duì)策一:出臺(tái)“強(qiáng)制原則”參與機(jī)制

高春芳委員認(rèn)為,應(yīng)逐步使“新農(nóng)合”制度的“自愿原則”過渡到“強(qiáng)制原則”,解決參合者的逆向選擇問題。必須通過適當(dāng)?shù)闹贫仍O(shè)計(jì)和制度安排,保障農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”制度的知情權(quán)、決策參與權(quán)和監(jiān)督權(quán),從而提高農(nóng)民的參合率。高委員建議,我國(guó)可借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),逐步實(shí)現(xiàn)門診免費(fèi),減輕慢性病參保者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),相對(duì)提高補(bǔ)償待遇。在“新農(nóng)合”制度的既定框架內(nèi),通過收費(fèi)門診次數(shù)限制,對(duì)一年內(nèi)無(wú)疾患的參合者提供健康檢查和預(yù)防疾病服務(wù)等制度,來(lái)提高對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償待遇。

對(duì)策二:完善健康預(yù)防補(bǔ)償機(jī)制

高委員說(shuō),以“保大病”為目標(biāo)導(dǎo)向的“新農(nóng)合”對(duì)于“患大病”概率低的大部分農(nóng)民來(lái)講,所能得到的“實(shí)惠”并不多,因此,應(yīng)對(duì)參合農(nóng)民給予相應(yīng)的健康補(bǔ)償。他建議,將全國(guó)規(guī)模的健康保障行動(dòng)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)體系,加強(qiáng)疾病預(yù)防與保健知識(shí)的普及,有效減少“大病”的發(fā)生,節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用。其次要加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入,提升基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生人員的生活保障,留住人才,將預(yù)防保健工作做到位,徹底糾正基層“重治輕防”的現(xiàn)象,確保補(bǔ)償費(fèi)用,能為參合農(nóng)民每年提供一次健康體檢。

對(duì)策三:構(gòu)建可持續(xù)的籌資機(jī)制

要確保籌資機(jī)制具有可持續(xù)性,就必須建立預(yù)期穩(wěn)定、交易成本低的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。一方面,要逐步使“新農(nóng)合”醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛鸱e累制度模式;要通過適當(dāng)提高“新農(nóng)合”的籌資標(biāo)準(zhǔn),提高集體扶持部分和政府補(bǔ)貼部分標(biāo)準(zhǔn),使基金在補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,留有結(jié)余以作積累,為未來(lái)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,提高“新農(nóng)合”補(bǔ)償待遇之用。另一方面,反思農(nóng)民、集體、財(cái)政三方出資的籌資模式,構(gòu)建農(nóng)民和政府共同籌資的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。就政府主體而言,包括中央、省、市、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)五級(jí)財(cái)政共同出資,去掉“集體扶持”這個(gè)難以持續(xù)出資的主體。此外,還可以拓寬救助資金籌集渠道,融合商業(yè)籌資、社會(huì)募捐等,讓更多的困難群眾得到實(shí)惠?？傊?本著“互助共濟(jì)”的籌資原則,最終形成以財(cái)政出資和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)為主的可持續(xù)籌資機(jī)制。

對(duì)策四:建立惠農(nóng)資金“一卡通”機(jī)制

為了促進(jìn)“新農(nóng)合”制度的健康發(fā)展,確保農(nóng)民的切身利益不受侵犯,高委員建議全面推行財(cái)政惠農(nóng)補(bǔ)貼資金“一卡通”,即“指標(biāo)統(tǒng)一下、資金一戶管、補(bǔ)助一卡發(fā)、服務(wù)一站辦、收支一本賬”。取消各級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診手續(xù),打破區(qū)域限制、省市限制,甚至全國(guó)通用。這樣既尊重了患者的自主選醫(yī)權(quán)利,又簡(jiǎn)化了就診和補(bǔ)償手續(xù),避免了不必要的重復(fù)檢查和治療,降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。