導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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    1資料與方法

    1.1一般資料2005年1月~2009年11月期間本組共212例,其中男114例,女98例,年齡9~86歲,平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例,其中73例合并血氣胸,55例腹部閉合性損傷;肝損傷24例,脾臟損傷18例,胰腺損傷3例,腎臟損傷20例,空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯(lián)合傷7例,多臟器損傷12例。

    1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者;閉式引流法治療合并血氣胸的患者;而對于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者,可以肝破裂修補/部分切除術(shù)治療;以住院保守治療法治療包膜下?lián)p傷的脾臟損傷患者,以脾修補/切除術(shù)治療脾破裂患者;以修補/胰尾部分切除術(shù)和禁食治療胰腺損傷;對腎切除術(shù)治療腎破裂傷病者進行腎破裂修補。先動員外科組織搶救胸腹聯(lián)合傷/多臟器損傷患者,之后再于ICU復(fù)蘇治療這些患者。

    1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規(guī)超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀,探頭頻率為3.5MHz,可在胸、腹的常規(guī)檢查中運用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點,一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來,但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來。另有一些是實質(zhì)性臟器損傷患者,出血性病理生理改變的現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生,出血、大出血或者在臟器四周出現(xiàn)組織出血性血腫和血塊等癥狀已經(jīng)在腹腔內(nèi)產(chǎn)生,以上這些都屬于其表現(xiàn)的主要特征[3]。

    1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結(jié)果為:肝切面形態(tài)存在失?，F(xiàn)象屬于那些肝損傷或破裂患者,還存在一些肝包膜中斷不齊的現(xiàn)象,也有回聲不均存在于肝部位上;形態(tài)失常肝切面主要產(chǎn)生于那些肝臟損傷或破裂患者,他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現(xiàn)象,肝部出現(xiàn)不均勻的回聲,也見肝內(nèi)有幾個大約為35mm×(26~65)mm大小不等異?；芈晠^(qū)于其中,有著不規(guī)則的形狀和內(nèi)部回聲增強,腹腔內(nèi)也顯示出液性暗區(qū)。如果是脾臟損傷或破裂則有形態(tài)失常見于脾切面,脾包膜可見為中斷不齊、邊緣不整,也有不均的脾實質(zhì)回聲存在,也可于脾內(nèi)見幾個異?；芈晠^(qū),大約為33mm×25mm~80mm×56mm大小的不規(guī)則形狀存在,于模糊的周邊,近乎與包膜中斷部位相連,腹腔里存在液性暗區(qū)。在損傷或破裂的胰腺周圍,還有著大小為25mm×20mm~35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現(xiàn)象,腎形態(tài)存在失常的現(xiàn)象,邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整的特點顯示出腎實質(zhì),內(nèi)部還存在大小不一的暗區(qū)。腎包膜與腎皮質(zhì)之間的分界不太清晰,能見到腎盂腎盞有不斷擴大出血的凝血塊,有著不規(guī)則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質(zhì)之間沒有清晰的分界,積血可見于腎盂腎盞,分離擴張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導(dǎo)致,無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團塊則顯示出來[4]。典型征象見圖1~4。

    2結(jié)果

    128例為胸部閉合性損傷患者,在73例合并有血氣胸的患者中,對17例行超聲檢查,未查56例,8例患者胸腔有少量積液,大量5例,達到了100%(17/17)的診斷符合率;對55例腹部閉合性損傷患者中的25例行超聲檢查后,達到88%(22/25)的診斷符合率。24例為肝損傷,對16例行超聲檢查,未查8例,2例被診斷為正常狀態(tài),肝破裂14例,準確率87.5%(14/16);20例腎損傷患者中,對12例行超聲檢查,未查8例,有9例患者被超聲診斷為腎損傷患者,準確率75%(9/12);對3例胰腺損傷患者之中的2例行超聲檢查,未查1例,超聲診斷正常的2例,胰腺損傷1例。對19例空腔臟器損傷患者之中的13例行超聲檢查后,僅僅發(fā)現(xiàn)腹腔間積液,而幾乎全部是復(fù)雜傷患者,空腔臟器損傷情況在急診超聲檢查中未提示。

    3討論

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人體模型；心內(nèi)科；教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是?？茖W(xué)與臨床學(xué)相結(jié)合而實踐性很強的一門獨立性學(xué)科，它要求急診醫(yī)師有一個扎實的理論知識體系，并對臨床實際操作技能的要求也相當?shù)母遊1]。隨著社會環(huán)境的變化以及病菌的變異，導(dǎo)致了急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)面臨著很多問題，其中除了一個復(fù)雜的疾病體系還有對于患者急救時間的迫切，患者維權(quán)意識的增強，使得學(xué)生學(xué)習(xí)實踐的機會逐步減少[2]。因此在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下借助實際的臨床資料已經(jīng)逐漸不能滿足臨床實習(xí)的需要。怎樣去培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作技能，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和急診思維能力是現(xiàn)代臨床實習(xí)教學(xué)的重要任務(wù)。隨著科技的不斷更新，醫(yī)學(xué)教學(xué)用具和手段都在發(fā)生著變革，利用醫(yī)學(xué)人體模型創(chuàng)建交互式的教學(xué)情景，實現(xiàn)臨床真實場景下的治療，是近年來的發(fā)展趨勢。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月―2013年1月來我院我院實習(xí)的66名大學(xué)實習(xí)生作為研究的對象，其中男性有30例，女性有36例；基本年齡階段都在22～24歲之間，平均年齡為22歲。所選的實習(xí)生按照隨機抽簽的方法將66平均分為實驗組和參照組各33例，平均年齡都是在22歲。實驗組男性15例，女18例；參照組男也15例，女18例，兩組實習(xí)生平時的實力較為均衡，各方面在兩組當中也比較實力相當。

1.2方法

兩組均以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，并在經(jīng)驗豐富的臨床專家的指導(dǎo)講解下，重點掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、開放氣道與人工通氣、輸氧技術(shù)、電擊除顫技術(shù)及胸腔、腹腔穿刺術(shù)現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷診斷等急救基本技能【3】。在實驗組方面，通過將實驗組的實習(xí)生每3―4個人再分小組的形式，借助心內(nèi)科臨床病例為模板，采用模擬人，并配備全套的急救設(shè)備，設(shè)計搶救的方案流程。在此過程中導(dǎo)師以精講理論，分項練習(xí)以及綜合演練等等采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實習(xí)生的操作過程。參照組方面，就單獨采用臨床專家講授，實習(xí)生單項技能操作訓(xùn)練的傳統(tǒng)模式進行。

1.3實驗療效

實習(xí)結(jié)束后并對實習(xí)生進行一個整體的教學(xué)考核，并作出相關(guān)的評定以確定兩組之間實驗前后的情況，以及兩組之間的一個實習(xí)情況，其中考核內(nèi)容包括：單項技能的考核、理論知識的考核、突發(fā)事件處理的考核、以及實習(xí)生興趣程度分析能力、掌握操作技能的考核。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以x±s）表示，采用t檢驗，等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗，P

2.結(jié)果

根據(jù)實驗組和參照組兩組之間的實驗情況以及實驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實驗組單項技能、配合能力、理論知識得分與參照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

急診作為一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，以研究臨床急危重癥的發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律及急救處理為目的的學(xué)科。國外對于的急診醫(yī)學(xué)這方面人才的培養(yǎng)模式，對我國急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展具有很大的學(xué)習(xí)意義[4]。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式只能根據(jù)導(dǎo)師的教授，結(jié)合著一些心內(nèi)科病例進行一個臨床的實踐，但是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其是對于心內(nèi)科的患者來講癥狀都是較為嚴重突發(fā)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式并沒有得到實際操作的相輔助，因此當急診醫(yī)師遇到這種突發(fā)性情況時就容易導(dǎo)致一個手忙腳亂錯過一個最佳的治療時機，再加上我國各大醫(yī)學(xué)院校的擴招，使得這些臨床醫(yī)學(xué)的病例相對減少，還有人民的維權(quán)意識的增高醫(yī)療事故的糾紛發(fā)生，也使得臨床教學(xué)困難重重，這些矛盾問題都致使了學(xué)生難以獲得臨床診療的實踐機會[5]。而醫(yī)學(xué)人體模型可以解決這一困難，可以讓導(dǎo)師靈活的掌握教學(xué)的要點，很直觀的并能系統(tǒng)的將知識點傳導(dǎo)給學(xué)生，同時學(xué)生也可以利用醫(yī)學(xué)人體模型進行實驗，在模擬操作中掌握整個操作的流程，并對知識的要點加以鞏固，甚至可以通過模擬及時的應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，為實際臨床治療贏得最佳時間。本文就是通過研究并對兩組之間的一個整體情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從中發(fā)現(xiàn)實驗組在醫(yī)學(xué)人體模型的幫助下，不管是從對知識的掌握還是分析解決問題的能力都要比傳統(tǒng)模式下的教學(xué)效果顯著?？梢娽t(yī)學(xué)人體模型在臨床醫(yī)學(xué)尤其是對待心內(nèi)科這種突發(fā)性強危及的后果嚴重的臨床教學(xué)具有重要的意義，它不僅可以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣還可以增強學(xué)生的動手操作能力，以提高教學(xué)的質(zhì)量，值得大學(xué)在教學(xué)當中推廣[6]。

【參考文獻】

[1]孫長怡，秦儉，王征，等.生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)在國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用初探[J].中國醫(yī)院，2007，11（5）：74-76

[2]史政榮，熊秀.醫(yī)學(xué)人體模型在急診醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[A].西南國防醫(yī)藥，2009，19（9）：939―940

[3]涂艷陽，王伯良.醫(yī)學(xué)人體模型在急診醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[A].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：806―807

[4]林妙云.探究方法（調(diào)查）的教學(xué)設(shè)計[J].生物學(xué)教學(xué).2006，31（6）：43-44.

[5]黃煥森，朱麗，鄭志遠，等.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)專業(yè)臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，16（7）：25-26

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關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；中醫(yī)急診；醫(yī)學(xué)教育；教育模式

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）03-0163-02

中醫(yī)急診是綜合運用中醫(yī)藥理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后發(fā)展的關(guān)鍵，也是整個中醫(yī)教育的一個重要方面。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)（Problem Based Learning，PBL）是一種以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)模式，較好地實現(xiàn)了基本理論與臨床實踐的交互融合[2]。近年來，PBL教學(xué)法已經(jīng)在我國許多醫(yī)學(xué)院校開展，并取得了一定的效果。為此，我們從2013年3月至2013年7月嘗試將PBL教學(xué)法運用于中醫(yī)急診教學(xué)，現(xiàn)匯報如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)學(xué)本科生136人，分為對照組（68人）和試驗組（68人）。其中男性76人，女性60人，年齡22～25歲，平均年齡23.57歲。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識等方面均具有可比性。

2.研究方法。①PBL教學(xué)法，試驗組學(xué)生以每組8～10人分成數(shù)個小組，并選舉小組長，以小組為單位學(xué)習(xí)；授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計模擬場景，根據(jù)知識點，提出相應(yīng)問題。教師所提出的問題必須貼近書本知識，能夠吸引學(xué)生的興趣。小組成員帶著問題通過各種途徑進行學(xué)習(xí)，并對問題進行討論研究，小組成員之間對問題進行交流，提出他們的看法和觀點，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性并鍛煉其分析思維能力。授課教師在此環(huán)節(jié)中只能作為引導(dǎo)者或促進者，教師不能提供參考答案或者參考資料；各小組學(xué)習(xí)結(jié)束后，小組長匯報本組的最后結(jié)論及存在問題，匯報形式可以口頭匯報、書面匯報或者情境設(shè)計等。授課教師根據(jù)各組匯報結(jié)果，對授課內(nèi)容的關(guān)鍵問題及知識點進行總結(jié)。②LBL教學(xué)法，對照組采用LBL教學(xué)法進行教學(xué)，LBL教學(xué)法是通過口頭言語、多媒體等教學(xué)設(shè)備傳授知識、培養(yǎng)能力的方法，教師講授為主，授課后對課堂內(nèi)容進行歸納及總結(jié)，此教學(xué)法是以語言傳遞為主的教學(xué)方法，亦是目前我國中醫(yī)學(xué)教育的主要講授方法。

3.評價和考核。①理論考核，在課程完成后，對兩組學(xué)生統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試以及統(tǒng)一閱卷。采用閉卷的方式對兩組學(xué)生進行考試，學(xué)校教學(xué)部門統(tǒng)一安排考場、考試時間及考場人員。理論試卷中理解記憶和應(yīng)用分析型的題目各占一半，主要考核學(xué)生對中醫(yī)急診內(nèi)容的概念、基本理論的理解和記憶；應(yīng)用分析型主要考核學(xué)生的綜合理解、分析判斷及應(yīng)用的能力，將標準答案送學(xué)校教學(xué)部門備案。②臨床技能考核，在完成課程學(xué)習(xí)后，進行臨床技能考核，臨床技能考核標準參考《廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能操作規(guī)程評分標準》進行考核評分，由5名教學(xué)組成員對兩組學(xué)生進行考核，并取算術(shù)平均數(shù)作為最終臨床技能考核成績。③主觀評價調(diào)查，考核完成后發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生從臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力方面進行自我評價，比較調(diào)查問卷中兩組學(xué)生主觀評價的差異。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)由專人核對、整理后錄入，應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（meansis）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生考核成績。比較兩組學(xué)生的理論考試成績，PBL教學(xué)法（試驗組）學(xué)生的理論成績高于LBL教學(xué)法（對照組）學(xué)生；臨床技能考核成績比較，PBL教學(xué)法（試驗組）亦高于LBL教學(xué)法（對照組）學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果提示試驗組學(xué)生對采用PBL教學(xué)法在臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認可程度明顯要高于對照組LBL教學(xué)法。見表2。

三、討論

1969年美國教授Barrows首創(chuàng)PBL教學(xué)法，該學(xué)習(xí)方法被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它一般由6～10名學(xué)生和1名教師組成一個學(xué)習(xí)單元，在該學(xué)習(xí)單元中，學(xué)生必須積極主動參與問題的討論、思考、推理及分析，教師在當中扮演引導(dǎo)的角色，維持既定的學(xué)習(xí)方向，但無需直接回答學(xué)生們的問題[3]。20世紀中期開始，我國部分高校開始試行PBL，大量的研究表明，該教學(xué)模式能明顯提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生的綜合能力[4，5]。研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，提高其學(xué)習(xí)的興趣和解決實際問題的能力，有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識點，促進疑難點的理解并增強靈活變通的能力。中醫(yī)急診是在急診醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中運用中醫(yī)藥理論，結(jié)合西醫(yī)診療技術(shù)研究急危重癥疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，亦是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要體現(xiàn)和標志。中醫(yī)在長期的發(fā)展過程中，已經(jīng)形成了獨立的中醫(yī)急診體系。如，《靈樞?厥病》中：真心痛，手足青至節(jié)……旦發(fā)夕死。后漢張仲景的《傷害雜病論》、晉代葛洪的《肘后備急方》、唐代孫思邈的《備急千金要方》等均記載了中醫(yī)在急危重癥診療中的應(yīng)用。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)，在整個教學(xué)過程中，突出學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性及積極性，通過討論、辯解、釋疑、演示等形式，加深學(xué)生對中醫(yī)急診理念的認識，并從中與他人分享思維策略，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，最終不僅促進中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更加有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)法進行授課的學(xué)生，其理論及臨床技能考試成績優(yōu)于LBL教學(xué)法學(xué)生，并且采用PBL教學(xué)法授課的學(xué)生在臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、靈活變通能力等方面的認可程度明顯要高于對照組LBL教學(xué)法，進而說明了PBL教學(xué)法在中醫(yī)急診教學(xué)培養(yǎng)中具有一定的優(yōu)勢，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]劉志斌，楊冀平.《中醫(yī)急診學(xué)》理論教學(xué)理念與方法的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（19）：41-42.

[2]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（8）：72-74.

[3]楊耀防.典型的以問題為中心的教學(xué)過程剖析[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，1994，15（4）：150.

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1.1整合醫(yī)學(xué)的提出背景

就人類的醫(yī)學(xué)發(fā)展史而言，已經(jīng)歷了3000余年。前期醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出“合”的特點，可叫做“最初的整合醫(yī)學(xué)”。在探討生命科學(xué)領(lǐng)域以及現(xiàn)代化醫(yī)療迅速發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)亦呈現(xiàn)出分科日益細化的格局。由原始的基礎(chǔ)、臨床以及預(yù)防性的主要醫(yī)學(xué)區(qū)分，逐步地過渡至三級的醫(yī)學(xué)科，當前，又出現(xiàn)了更加細致的區(qū)分。專科的細化在一定程度上強化了醫(yī)治的效率及其精準度，促進了醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，然而，也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)學(xué)科知識日益瑣碎化、零散化，從而加大了臨床學(xué)診斷的難度。同時，醫(yī)學(xué)范式的變革、民眾的健康觀念持續(xù)性地強化，診治開支的遞增，致使愈來愈多的醫(yī)學(xué)工作者意識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)再次進行“合”的改善。

1.2整合醫(yī)學(xué)的概念問世

17世紀時的西方“整體論”哲學(xué)觀念可以說替整合醫(yī)學(xué)的提出打下了理論的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)范疇主要體現(xiàn)出多個學(xué)科的醫(yī)治情況?！疤娲t(yī)學(xué)”（alternativemedicine）通過“關(guān)鍵詞”的方式首次發(fā)表于FamilySystemsMedicine刊物上（1975年）。上世紀80年代晚期，《柳葉刀》（Lancet）刊登了題為“ComplementarymedicineintheUnitedKingdom”的論著，在醫(yī)學(xué)界引起了廣泛的討論，由此，替代式醫(yī)學(xué)日漸普及開來。不久，美國的醫(yī)學(xué)界便通過官方平臺了此概念，并成立了“美國補充替代醫(yī)學(xué)國家中心”（NationalCenterforComplementaryandAlternativeMedicine，NCCAM），目的在于通過現(xiàn)代化主流的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)精華加以有效性地整合，從而沖破醫(yī)學(xué)界發(fā)展過程中所受到的束縛，進而獲取防治各類慢病效果的目標。美國整合醫(yī)學(xué)委員會（AmericanIntegrativeandHolisticMedicalCommittee）的成立（1996年），在一定程度上促進了整合醫(yī)學(xué)發(fā)展的進度。國內(nèi)整合醫(yī)學(xué)概念起源于上個世紀的90年代。其后，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》刊物在2009年的11月倡議、國內(nèi)六家學(xué)會共同創(chuàng)辦了第一屆“醫(yī)學(xué)整合”的相關(guān)主題大會，鮮明地公布了醫(yī)學(xué)整合的概念，主要涉及到臨床學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防性醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等不同學(xué)科之間的整合，另外，也將醫(yī)學(xué)和人文加以整合。2012年12月，樊代明院士在北京舉辦了有關(guān)整合醫(yī)學(xué)的論壇會議，構(gòu)建整合醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的思想逐漸成型，同時，還提出了整體整合醫(yī)學(xué)（holisticintegrativemedicine，HIM）的定義，即基于人的整體性視角，把醫(yī)學(xué)范疇中最為領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容以及臨床學(xué)各個?？浦凶罹邔嵭缘慕?jīng)驗進行有機的整合，且基于現(xiàn)實性的人的心態(tài)、社會環(huán)境等多個維度展開整修、調(diào)和，從而使其與人類的健康要求以及病灶的防治目的相吻合。也就是說，整合醫(yī)學(xué)不單單提出如何看“病”，而且更應(yīng)是看“患者”的一種方法論。它的理論前提為基于醫(yī)學(xué)觀、整體觀以及整合觀等多個視角，把人看作自足完整體，且把人放置于更為宏觀的總體境遇下（涉及到社會環(huán)境以及人的心態(tài)等維度）展開分析，從而把研究醫(yī)學(xué)所獲得的數(shù)據(jù)及其證據(jù)還原為本相，把診療實踐所獲取的結(jié)果提煉、總結(jié)為臨床的經(jīng)驗，把臨床的探索過程中形成的技藝凝練為醫(yī)術(shù)，通過實際、經(jīng)驗以及醫(yī)術(shù)等領(lǐng)域進行反復(fù)性的臨床實踐，據(jù)此構(gòu)建起整合醫(yī)學(xué)體系[1]。

2整合醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系及其價值分析

2.1源于急診醫(yī)學(xué)的整合醫(yī)學(xué)

從當前學(xué)術(shù)界的觀點來看，廣泛性的共識是整合醫(yī)學(xué)應(yīng)起源于急診醫(yī)學(xué)[2]。不管是病理的生理學(xué)領(lǐng)域，抑或是臨床學(xué)癥狀，病癥的急性期和慢性期均存在著差異。很多病癥的預(yù)后情況均決定于起初的幾個小時時間段的診斷效果。不少的病癥類型有醫(yī)治的時間窗，比如，患有急性式心肌梗死的患者，在3h左右的時間段內(nèi)進行溶栓或是12h之內(nèi)開展干預(yù)式醫(yī)治所達到的療效會更加明顯，超出醫(yī)治的時間窗，則會導(dǎo)致已經(jīng)壞死了的心肌無法復(fù)原；腦梗死患者則應(yīng)在3h之內(nèi)及時將血管打通，不然患者容易發(fā)生終身偏癱的后果。從歷史的發(fā)展來看，早在一戰(zhàn)之際，學(xué)術(shù)界即已出現(xiàn)了拯救急性病創(chuàng)的“黃金一個小時”的聲音。又如各種休克等疾病，都要求醫(yī)護工作人員盡可能地爭分奪秒。實際上，從醫(yī)療的角度而言，搶救急性式心肌梗死患者即是在進行“整合”，即將導(dǎo)管室、急診科以及心內(nèi)科等加以整合起來處理，從而確保診治心肌梗死患者處于無縫隙式的最短流程狀態(tài)之中，不拖延救治的寶貴時間，盡可能地規(guī)避出現(xiàn)壞死的心肌進一步惡化的后果。又如，患有急性高血壓病癥的患者，也許他原先便患有冠心病、腎衰以及腦出血動脈夾層等數(shù)項癥狀，至少關(guān)涉到3個?？疲t(yī)治的對策依照基礎(chǔ)病變的類型而出現(xiàn)一定的差異，部分病癥諸如動脈夾層以及腦出血等類型若無法盡快地降低患者體內(nèi)的血壓，那么預(yù)后效果是極為不盡人意的；對于患有急性缺血性卒中的患者而言，過度降低患者血壓的話，也許會造成腦缺血癥狀加重的后果。急性階段的病癥類型大部分和危重病屬于并發(fā)癥，而治療這一類患者始終都并非屬于全科式醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，而從屬于更為高層次的醫(yī)學(xué)類型。對急診醫(yī)學(xué)進行整合主要是在病癥的緊急危重階段，把最為領(lǐng)先的醫(yī)療理論內(nèi)容及其措施加以合理地整合，最終達到院前—院內(nèi)以及急診ICU的三個流程的無縫式連接的診療模式，從而為整合醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建提供了可行性的借鑒范式

2.2串聯(lián)式、并聯(lián)式、交聯(lián)式的多元化關(guān)系及其價值

2.2.1將癥狀還原成疾病，將器官還原成患者，強化串聯(lián)式的整合價值

病癥與體征被視作診療的關(guān)鍵性線索，然而，病癥和疾病并不是等同的。急診醫(yī)學(xué)體系中，還須將其還原為病癥。急診醫(yī)學(xué)須充分地意識到器官出現(xiàn)的畸變可能僅僅為全身病癥的局部性體現(xiàn)，受到體內(nèi)外數(shù)項因子的影響，因此，還須把器官還原成患者[3]。在臨床學(xué)中，病癥—體征—體檢—診治—醫(yī)治—預(yù)防形成了串聯(lián)式整合模式，而此模式又是臨床醫(yī)學(xué)實踐最為頻繁的一類整合模式。比如，胸悶且氣急的患者，也許患有氣胸、肺炎或是胸腔的積液等癥狀，然而，也許還患有急性冠脈的綜合征、休克式微循環(huán)受到障礙時對應(yīng)的酸中毒患者機體出現(xiàn)代償式反應(yīng)[4]。急危且病情嚴重的患者一般急性癥狀比較多，變化迅速，臨床的癥狀多元化，這就對急診科醫(yī)生提出了相關(guān)的要求，即不可以僅僅診治局部性的病變，同時還須從患者多樣性的病癥之中，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵性的癥狀以及核心的問題，展開全方位的診療，據(jù)此展開辨證施治方案，及時地實施有效性的對策緩解患者的病痛程度。

2.2.2由檢查至臨床，由藥師至醫(yī)師，強化并聯(lián)式的整合價值

急診醫(yī)護工作人員在診治患者時，不可以僅僅借助于化驗以及影像的檢查情況，須基于患者的病史、疾病、體征以及輔檢查的結(jié)果展開綜合化的研究，且針對性地加以取舍。同時，亦不可以只是開藥方與處方。和前文所提及的串聯(lián)式整合相比，采取并聯(lián)式的整合方式所關(guān)涉到的因子更加多，關(guān)系亦更加復(fù)雜化，因此，急診處的醫(yī)護工作人員須具備更全方面的思維系統(tǒng)，診治的對策也應(yīng)更具有層次性，如此才能夠體現(xiàn)出整合醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)中的價值[4]。比如，在診治急性凝血功能障礙患者時，須綜合性地顧及到某個血氣的研究指標是否出現(xiàn)了異?，F(xiàn)象，所體現(xiàn)出的是患者機體的功能變化，且基于整體的層面上對呼吸的功能及其病理情況加以分析，據(jù)此精確地發(fā)現(xiàn)測試報告內(nèi)存在著錯誤的數(shù)據(jù)，在綜合研究后，確定適宜的臨床方案。急診醫(yī)生應(yīng)強化臨床學(xué)的程度，必須強化具體看病時的幾個核心步驟，包括看、摸、叩與聽等最為基本的臨床學(xué)基礎(chǔ)功，做好必要的培訓(xùn)和實踐工作，尤其是新手必須跟著上級醫(yī)生認真地學(xué)習(xí)。潛心研讀醫(yī)學(xué)教材以及最新的學(xué)術(shù)界的研究成果，積極思索，通過臨床的實踐切實地提高自己，在此基礎(chǔ)上進行歸納和總結(jié)，真正地形成整合醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維[5]。另外，循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生須意識到把數(shù)據(jù)還原為現(xiàn)實的關(guān)鍵作用，在臨床實踐中保持著思考的態(tài)勢，把零碎化狀態(tài)的經(jīng)驗表現(xiàn)為能夠參考和借鑒的寶貴經(jīng)驗，且總結(jié)為經(jīng)驗指南，再通過更高層次的實踐、思索，形成良性循環(huán)，構(gòu)建全方位的理論知識系統(tǒng)[6]?？梢?，通過并聯(lián)式能夠凸顯出整合醫(yī)學(xué)的價值所在。

2.2.3密切觀測，快速行動，強化交聯(lián)式的整合價值

急診醫(yī)學(xué)通常會碰到病情非常復(fù)雜化的患者，尤其是急危病例時，對病癥所產(chǎn)生影響的各個因子會出現(xiàn)一定的改變，主要體現(xiàn)在復(fù)雜性，甚至可以說是雜亂的，此時，即要求急診醫(yī)護工作人員擁有一定的交聯(lián)式整合能力，盡可能地強化形象方面的思維能力。這也是整合醫(yī)學(xué)的一個重要價值[7]。事實上，只有這樣，才可以掌握搶救的流程，從而確保診斷的成功，此可以說是整合醫(yī)學(xué)所達到的最高程度。出于實時提供便捷而又高效性的急救方面的資源，當下國內(nèi)不少急救機構(gòu)中心處都設(shè)置監(jiān)護危重疾病的病房。至于國外很多發(fā)達的國家地區(qū)醫(yī)院所安排的急診室復(fù)蘇床單元均設(shè)置了系統(tǒng)完善的監(jiān)護型設(shè)施，可以同步地對患者的重要體征及其器官展開監(jiān)護及評價[8]。根據(jù)相關(guān)的研究表明，危重疾病醫(yī)學(xué)的主要特點如下[9]：①若患者患病程度嚴重，應(yīng)在“黃金時間段”內(nèi)進行及時的診療，盡可能地規(guī)避殘疾甚至是病亡的后果；②與內(nèi)、外?？频墓ぷ髡呦啾?，通過危重疾病的特殊訓(xùn)練的醫(yī)護工作者，能夠更為迅速而又高效地處置危重疾病的患者。急診患者病情具有多樣性，同時處于多變的狀態(tài)，而急診搶救本身強調(diào)的是時限性，即盡量地要縮短院前以及院內(nèi)進行診療時間上的延誤。因此，醫(yī)護工作者須密切地關(guān)注患者病情的改變情況，快速地采納高效性的診治方案，在開展串聯(lián)式或是并聯(lián)式思維之際，應(yīng)在頭腦里快速地構(gòu)建起患者的結(jié)局及其總體性的形象，據(jù)此采納高效性的措施來挽救患者的生命。

2.3整體性的醫(yī)學(xué)架構(gòu)體系及其功能價值觀

人體中所有的器官是一個互相影響與協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體[10]。臨床學(xué)上不少的綜合征與病癥均會關(guān)涉到不少的組織器官，若無法基于整體的視角來對病癥的實質(zhì)進行認知的話，極有可能造成診療上的遺漏、錯誤甚至是診療時間的貽誤。以往醫(yī)學(xué)的?？茀^(qū)分前提為解剖體系。形成對比的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)區(qū)分愈來愈細致，但是，分得過細又會弱化不同體系病癥內(nèi)部的交叉關(guān)系，必然導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)學(xué)理念與思維模式存在著欠缺，即基于各個?？苼矸治黾蔽２≈夭⒉荒艽龠M醫(yī)療的質(zhì)量[11]。在化解急危重癥疾病比較復(fù)雜化的醫(yī)療難題之際，急診醫(yī)生須凸顯出理論和實踐相聯(lián)系的特征，借助于綜合化的分析填補?？菩歪t(yī)生診斷所存在的不足。多個器官就功能方面本身而言，存在著欠缺綜合征，其病亡率非常高，因此，須積極地進行醫(yī)治，從而挽救患者的生命健康。這也為急診醫(yī)生提出了樹立整體觀的要求，盡量全方位地進行精確推斷。醫(yī)治時，醫(yī)生應(yīng)基于患者具體的病情程度進行對癥下藥，應(yīng)有重點地展開，規(guī)避顧此失彼從而加重患者的病情。比如，檢查急性胰腺炎時，除卻腹部的體征、血鈣以及胰酶等一系列指標之外，還須對肝臟、心血管、肺部以及腎臟等主要的臟器功能進行評價。

2.4與時俱進地凸顯出醫(yī)療的技能價值

當前，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)出日新月異的趨勢。民眾愈來愈深刻地認識到了疾病內(nèi)在的規(guī)律，同時醫(yī)學(xué)界也不斷地研發(fā)出了效果更佳的臨床治療方案，其中，部分診療措施甚至可以說是完全顛覆了原先的理念[12]。比如，在傳統(tǒng)的觀念看來，若患者出現(xiàn)失血性休克的癥狀時，應(yīng)輸入的是等張晶體液或是膠體液，目的在于在較短的時間內(nèi)盡快地恢復(fù)有效的血容量，從而讓患者的血壓盡快地恢復(fù)到正常的水平，從而確保臟器與組織的及時、必要灌注，規(guī)避出現(xiàn)休克的進一步惡化。然而，在臨床學(xué)實踐日益深入的背景下，醫(yī)學(xué)界又有新的認識，即前期迅速而又大量地輸進晶體液之后，會進一步地加大患者呼吸功能上的障礙，同時也會導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)紊亂，造成出血量遞增，從而誘發(fā)氧輸送欠缺以及低溫等一系列的并發(fā)癥。液體的復(fù)蘇比沒有復(fù)蘇或是積極性復(fù)蘇能夠顯著地降低傷員再出血量及其死亡率。此即要求急診醫(yī)護人員在自己的工作之余自覺地學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識及其技能，更新自己的醫(yī)學(xué)觀，以整合醫(yī)學(xué)理念來取代以往的醫(yī)學(xué)觀，凸顯出與時俱進的醫(yī)療技能價值。

2.5基于組織的管理渠道借助于整合醫(yī)學(xué)促進急診醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展

從以上分析可知，整合醫(yī)學(xué)具有突出的價值，因此，應(yīng)大力倡導(dǎo)急診科室設(shè)置多個學(xué)科聯(lián)合式的會診體制，組織各個專業(yè)的專家學(xué)者共同開會探討，化解存在著的醫(yī)學(xué)難題，把醫(yī)學(xué)的?？萍捌鋵I(yè)區(qū)分過于細化以及醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)容過于瑣碎化的格局加以扭轉(zhuǎn)。例如，某家醫(yī)院在急救多人砷中毒的案例時，醫(yī)教科通過急診科的會診機構(gòu)中心，聯(lián)系多個學(xué)科的專家學(xué)者一同會診，涉及到消化科、急診科、呼吸科、神經(jīng)科、血液科、檢驗科等多個科室的討論，同時還包括病理生理研究室、院外的有色金屬研究所的相關(guān)專家，通過大家的齊心協(xié)力，在較短的時間內(nèi)確定了一整套完備的檢測醫(yī)療的計劃，進而由急診科室的醫(yī)護人員馬上采取急救的措施，從而盡快地挽救了大家的生命[13]?？梢?，整合醫(yī)學(xué)的價值是不可小覷的。

篇5

您們好！

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會議。首先，我代表市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和市醫(yī)藥科學(xué)研究所、市腫瘤醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團。

市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床?？啤８鲗？圃O(shè)置齊全，并形成專科特色明顯，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是市重點學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)丁⒏邏貉跖?、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機等一大批先進醫(yī)療儀器設(shè)備，總價值過億元，是地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機會和場所。

今年，醫(yī)院總收入預(yù)計達3.5億，比去年增加17%。這是醫(yī)院建院107以來各項綜合指標最好的一年。

我院急救科成立于1986年，是我省成立較早的急救科，原屬我省15所骨干急診科之一，是市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、華東地區(qū)危重病協(xié)作單位、衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、中旅救援中心協(xié)作單位，在我市最早實行急診ICU一體化管理。:

科室現(xiàn)有醫(yī)療用房1750平方米，各種急救設(shè)備齊全，危重病病區(qū)（ICU）實現(xiàn)一對一24小時全方位護理，急診病區(qū)實行病房化管理。科室擁有專業(yè)醫(yī)護人員100余人，其中高級職稱醫(yī)師7名。2006年救治急診病人約7.5萬人次，其中搶救危重病人約3500人次。

篇6

關(guān)鍵詞： 數(shù)學(xué)課堂 問題情境 提問原則 提問時機

美國數(shù)學(xué)家哈爾莫斯指出：“數(shù)學(xué)真正的組成部分是問題和解，問題才是數(shù)學(xué)的心臟.”由此可見，只有精心創(chuàng)設(shè)問題情境，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的內(nèi)驅(qū)力，才能引領(lǐng)學(xué)生聯(lián)系生活經(jīng)驗，激發(fā)起數(shù)學(xué)意義上的富有智慧含量的思考，從而化難為易，化抽象為具體，為學(xué)生進行數(shù)學(xué)探究提供“臺階”.著名教育學(xué)家陶行知說：“發(fā)明千千萬，起點是一問.”那么，在課堂教學(xué)中如何創(chuàng)設(shè)問題情境，使教學(xué)過程中師生互動更積極和諧，從而提高課堂教學(xué)效率呢？

一、認真?zhèn)湔n，為創(chuàng)設(shè)問題情境奠定基礎(chǔ)

提問貫穿整個數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的始絡(luò)，教師要注重提出問題的質(zhì)量.在備課時，教師不僅要認真鉆研教材，對教材內(nèi)容做到融會貫通，還要了解學(xué)生，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況把握有度.提出的問題圍繞教學(xué)目標并與學(xué)生的智力和知識水平相適應(yīng)，在合適的時候問學(xué)生合適的問題.問題要問得具有目的性、興趣性、全面性.

1.目的性.

有效提問首先要做到提問目的明確.問題的目的由教學(xué)目標所決定.因此，教師在備課時，應(yīng)結(jié)合每一次提問要達到的目的思考“問什么、為何問、問誰、何時問、怎樣問”等，并據(jù)此考慮如何設(shè)置問題、提出問題，做到深思熟慮.

2.興趣性.

興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，是教師調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的“能源”.以問題的方式激發(fā)學(xué)生探求知識的欲望，是尋求新知最重要的推動力，是構(gòu)成學(xué)習(xí)動機最現(xiàn)實、最活躍的成分，能有效激發(fā)學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)欲望，發(fā)掘?qū)W生蘊藏的學(xué)習(xí)潛力，從而使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí).

例如：在學(xué)習(xí)探求規(guī)律這一節(jié)之時，我給學(xué)生準備了這樣一個故事：阿凡提有一次與國王下圍棋贏了，國王問他要什么獎勵，阿凡提說你就在棋盤上放米吧，第一格放一粒，第二格放兩粒，第三格放四粒，第四格放八粒……直到放滿每一格，國王聽了笑了，這還不簡單.但是在計算過程中，國王的臉色變了，你們知道為什么嗎，那你們幫國王算算吧，就會明白了.學(xué)生由于對這個問題感興趣而產(chǎn)生強烈的探究欲望，迫不及待地尋找解決問題的方法，以滿足求知欲，維持心理平衡.這樣變“要我讀書”為“我要讀書”，其態(tài)度自然更認真，效果自然也就更好了.

3.全面性.

學(xué)生個體差異是客觀存在的.教師在課堂教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的不同水平和學(xué)生思維特點設(shè)計不同層次的問題.問題由易到難，由淺到深，注重層層遞進，引領(lǐng)學(xué)生思維不斷向深處延伸.

例如：如圖，在矩形紙片ABCD中，將矩形紙片沿著對角線AC折疊，使點D落在點F處，設(shè)AF與BC相交于點E.

師：同學(xué)們，請盡可能多得找出圖中相等的線段.

生：AB=DC=FC，AD=BC=AF.

師：剛才的同學(xué)看圖很仔細哦，那么圖中還有相等的線段嗎？

生：AE=CE，BE=EF.

師：圖中除了相等的線段外，你還能得出其他結(jié)論嗎？

生：ABE≌CFE，AC垂直平分DF，E點在AC的垂直平分上.

師：對于折疊類問題，我們該怎樣尋找解題思路？

生：關(guān)鍵是理清折疊前和折疊后的圖形，運用折疊中的性質(zhì)解決問題，有時還會要用到勾股定理、銳角三角函數(shù)等.

二、關(guān)注課堂，把握提問時機，創(chuàng)設(shè)生動問題情境

孔子曰：“不憤不啟，不悱不發(fā).”課堂提問要把握時機.在學(xué)生處于“憤”、“悱”狀態(tài)之時，學(xué)生思維興奮、躍躍欲試之時，此時提問有利于學(xué)生深入理解問題和解決問題.提問時要與學(xué)生的認知水平相適應(yīng)并緊緊圍繞主要知識點提問，可以安排在一節(jié)課的引入處、重難點處等關(guān)鍵環(huán)節(jié).

1.在課堂引入處巧妙設(shè)疑，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣.

數(shù)學(xué)課的引入是師生情感共鳴到思維共鳴的起始，是學(xué)生認識心理的定向啟迪參與的過程，它是課堂教學(xué)的首要環(huán)節(jié).“一石激起千層浪”，一節(jié)課的精彩開題，往往給學(xué)生帶來新穎、親切的感覺.在此時恰當?shù)囊肟梢允箤W(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，即所謂的“學(xué)起于思，思源于疑”.因此教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的愛好和心理特點巧妙設(shè)疑，激發(fā)學(xué)生情感，產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望.例如：在學(xué)習(xí)反比例函數(shù)的第一章節(jié)時，我是這樣導(dǎo)入新課的：

師：同學(xué)們，我們已經(jīng)系統(tǒng)地研究了函數(shù)中的一次函數(shù)，今天起我們研究另一個重要的函數(shù)――反比例函數(shù)，那么請同學(xué)們想一想，在這一章中我們要研究反比例函數(shù)哪些方面的內(nèi)容呢？

生1：什么是反比例函數(shù)？

生2：反比例函數(shù)具有什么特征？它的表達式是什么？

生3：反比例函數(shù)的圖像是怎樣的？怎樣畫呢？

生4：怎樣求反比例函數(shù)的表達式？需要幾個條件？

生5：反比例函數(shù)在實際問題中的應(yīng)用有哪些？

師：要研究的內(nèi)容還真不少，那應(yīng)該按怎樣的順序研究這些問題呢？

生：先研究反比例的特征，定義，表達式，然后研究反比例函數(shù)的圖像，再根據(jù)圖像研究它的性質(zhì)，最后是反比例函數(shù)的應(yīng)用.

師：那今天我們就研究第一個問題――什么是反比例函數(shù)？

這種問題的設(shè)定，不僅讓學(xué)生了解了所有函數(shù)所要研究的內(nèi)容，為這一章的學(xué)習(xí)理清了思路，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”.

2.在教學(xué)重難點處巧妙設(shè)疑，提高學(xué)生探究興趣.

卡爾漢說：“提問是促進學(xué)生思維，評價教學(xué)效果，以及推動學(xué)生實現(xiàn)預(yù)期目標的基礎(chǔ)控制手段.”課堂教學(xué)的中心是圍繞重難點的突破而進行，教師在教學(xué)中合理地抓住重難點有效而巧妙地提問，既有利于重難點的突破，又有利于增強學(xué)生的探究能力，創(chuàng)設(shè)“心求通而未得之，口欲言而弗能”的情境.例如：在學(xué)習(xí)黃金分割時，師：上海東方明珠電視塔是上海大都市的一個象征，它設(shè)計巧妙，整個塔體挺拔秀麗，你們知道嗎？在它的設(shè)計中蘊含我們今天所學(xué)的數(shù)學(xué)知識呢.你量能出圖中線段AB、AC的長度，并求出線段AB與AC的比值嗎？

師：我們都見過電冰箱吧，你們最常見到的冰箱一般都是什么形狀的啊？

生：長方形.

師：請看屏幕，如果老師把一個冰箱作成正方形，請同學(xué)們看看它和以前的相比哪個更美觀實用啊？

生：感覺還是長方形好看.

師：大家互相看看，是不是選擇長方形的同學(xué)要多一點??？那么這個是為什么呢？請算出冰箱門寬與長的比值

教師再講解黃金分割點和黃金矩形就水到渠成了.

美國教學(xué)法專家斯特林?G?卡爾漢認為：“提問是老師促進學(xué)生思維、評價教學(xué)效果及推進學(xué)生實現(xiàn)預(yù)期目標的基本控制手段.”教師的有效教學(xué)，說到底是一種對話的教學(xué)，一種高度互動的師生、生生之間的對話，一種彼此產(chǎn)生思維碰撞過程程的對話.教師的有效教學(xué)，不應(yīng)由教師來主演.要形成對話的教學(xué)氣氛，教師有效使用問題的能力是不可或缺的.有效的問題要求學(xué)生主動參與教學(xué)、積極思考并形成答案.提問是教學(xué)的一部分，它貫穿整個課堂教學(xué)過程，是課堂互動的中心.課堂提問是一門學(xué)問，也是一門藝術(shù)，有效提問需要一個漫長的過程.在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，重視課堂提問、注重提問原則、掌握提問的時機，并不斷摸索和實踐，是訓(xùn)練學(xué)生思維、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造火花的有效途徑，是增強學(xué)生主動探究意識、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要手段.

參考文獻：

篇7

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)臨床實踐；循證醫(yī)學(xué)；運用方法

0引言

隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護工作者應(yīng)該在急診過程中運用循證醫(yī)學(xué)思維，結(jié)合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，因其跨多個學(xué)科的特點，要求醫(yī)護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應(yīng)用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據(jù)救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法。

對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進行以循證醫(yī)學(xué)的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護理人員共同研究急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結(jié)果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫(yī)師和護理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學(xué)的提高等問題。在提出相關(guān)課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關(guān)問題進行檢索，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關(guān)流程和措施進行驗證并改正。治療結(jié)束后，收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學(xué)知識、及臨床經(jīng)驗來對病情進行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的發(fā)展，一些新型的科學(xué)診療技術(shù)不斷開展，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)的不斷實踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學(xué)可以準確地應(yīng)用當前最好的研究依據(jù)，并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學(xué)習(xí)方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測臨床證據(jù)的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊?，并有良好的預(yù)后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，將會是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學(xué)的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學(xué)臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

參考文獻

[1]馬利.中醫(yī)藥防治慢性乙型肝炎循證醫(yī)學(xué)工作平臺的構(gòu)建和應(yīng)用研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]楊德興,李瑤,王碧成,等.急診醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)用臨床決策方法的探索與研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11:1524-1526.

[3]李婷婷,周光帥,陳侃侃,等.蘇北三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的了解和實踐現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2013,01:9-12.

篇8

[主題詞]　循證醫(yī)學(xué);配穴法;針灸療法;選穴

EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion

Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)

[Abstract]　Purpose　To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.

[Key words]　EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection

循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine,EBM),又譯為實證醫(yī)學(xué)。其定義為:一種要求臨床醫(yī)生了解支持其臨床實踐的證據(jù)以及這些證據(jù)的可靠程度的醫(yī)療實踐模式。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)應(yīng)以臨床證據(jù)為基礎(chǔ),而這一證據(jù)的取得完全依賴于以科學(xué)的方法對現(xiàn)有臨床資料進行收集和分析以及在此基礎(chǔ)上形成的系統(tǒng)性評述[1]。用通俗的話來解釋就是,醫(yī)生作出臨床決策時不能單純依靠個人的經(jīng)驗、權(quán)威的觀點或僅從病理生理學(xué)、藥理學(xué)等角度來推理,而是要從文獻中尋找最有力的證據(jù),并把這些證據(jù)用于具體病人的診斷、治療和預(yù)后判斷。所謂的證據(jù)就是指設(shè)計合理、測量準確、結(jié)論可靠、發(fā)表在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上的文獻,包括研究病因、診斷、治療及預(yù)后等方面的文章(隨機雙盲對照試驗、薈萃分析及系統(tǒng)綜述)。因此,循證醫(yī)學(xué)也就是用臨床流行病學(xué)的原理和方法分析評價臨床醫(yī)學(xué)文獻,并用于指導(dǎo)日常臨床醫(yī)療實踐的過程。其特點是系統(tǒng)、全面而且有定量的概念。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有重要的區(qū)別,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報告為依據(jù)來處理病人。這種實踐的結(jié)果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用,一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛的使用。循證醫(yī)學(xué)的實踐既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的最好的研究依據(jù),一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應(yīng)該既具有豐富的臨床經(jīng)驗,又能依據(jù)現(xiàn)有的最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)臨床,二者缺一不可[2]。近10年來,循證醫(yī)學(xué)已日益引起國外學(xué)者的關(guān)注,并有專門的教科書出版,因特網(wǎng)上更有不少循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)站提供教學(xué)材料。在針灸治療學(xué)領(lǐng)域,治療某種疾病往往有多種組穴配方,并且醫(yī)者從各種角度都推論出它們“應(yīng)該”有某種療效,但是不經(jīng)過嚴格的隨機對照臨床實驗很難確定某個或某組穴位是否真正有臨床效果。因此,本文擬以針灸臨床治療的選穴配方為例,簡要介紹循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法及其對針灸選穴配方的影響。

1　循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法

檢索文獻,這是第一步,也就是尋找證據(jù)。根據(jù)單位的具體條件可采取光盤檢索、上網(wǎng)檢索或手工檢索有關(guān)雜志。

分析文獻,這是第二步,也就是評價證據(jù)的可靠性。找到了數(shù)篇某個或某組穴位治療某種疾病的文章后,應(yīng)當提出以下問題:

(1)病人是否為隨機分組是實驗設(shè)計的基本要求。如果不是隨機而是任意分組的話,治療效果的差別可能會受治療措施以外的其它因素的影響。已有的資料表明,非隨機分組實驗得出的療效往往大于隨機分組實驗得出的療效,其可靠程度大為減弱。在醫(yī)學(xué)史上有許多非隨機分組試驗認為有效的療法不能被隨機分組臨床實驗所證實的例子。

(2)病人計算方法是否正確。在研究發(fā)現(xiàn),依從性不好的病人預(yù)后比依從性好的病人預(yù)后差。如果從某一組中排除了依從性不好的病人,則可能使該組療效人為的提高。因此,病人一旦被隨機分組,不管其是否接受了治療,都應(yīng)作為目標治療人群分析,即包括分組后的所有病人來分析。

(3)病人的隨訪情況。好的文章應(yīng)如實描述失訪病人數(shù)、失訪原因及其入選時的基礎(chǔ)資料。你可以假設(shè)失訪的病人全部無效、全部有效,然后重新計算各組的療效,如果總的結(jié)果不變,則說明失訪的病人數(shù)不算太多,結(jié)論可靠,否則結(jié)論不可靠。

(4)臨床試驗是否雙盲試驗。病人及研究者對新療法的樂觀或悲觀態(tài)度使得在報告和判斷療效時發(fā)生偏差。所以最好采用雙盲性,當然針灸的選穴配方與服用藥物不同,很難做到嚴格意義上的雙盲。

(5)各組的基礎(chǔ)資料是否相似。如果樣本不太大,單純隨機并不能保證各組的情況完全平衡。當發(fā)現(xiàn)影響療效的指標在各組間差別過大時,可以根據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法進行校正。如果校正后仍能得出相同的結(jié)果,則結(jié)論可靠。否則,結(jié)論不可靠。

(6)除觀察的治療方法外各組的其它治療是否相同。各種一般或基礎(chǔ)治療都可能影響療效,所以文章應(yīng)注明各組的其它治療情況。

(7)治療效果有多大。除了解差別是否達到統(tǒng)計學(xué)顯著性(即P

(8)治療效果的精確性。這要看有效率或差值的95%可信區(qū)間,95%可信區(qū)間越小,結(jié)果越精確。如果文章未報告可信區(qū)間,可用標準誤來計算或根據(jù)原始數(shù)據(jù)計算。如果差值95%可信區(qū)間的下限值仍有臨床意義,則結(jié)果有臨床價值。

(9)文章的研究結(jié)果能否用于某個病人。如果你的病人與文章中的病人入選標準相符,而且沒有排除標準,則其結(jié)果適合您的病人。要特別注意對療效有重要影響的指標是否與你的病人相同,如中風(fēng)患者血液流變學(xué)、血脂等的改變。

(10)臨床有意義的指標是否包括在臨床轉(zhuǎn)歸分析內(nèi)。對某些指標有效不等于臨床有效。如治療中風(fēng)后遺癥與對照組相比,治療組某些血液流變學(xué)指標有改善(達到統(tǒng)計學(xué)上的顯著性),并不能認為這種方法對中風(fēng)后遺癥有效,還應(yīng)該說明這種方法對病人的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活指數(shù)有無影響,才能證明臨床真正有效。

2　循證醫(yī)學(xué)與針灸取穴

關(guān)于針灸的臨床治療,歷代醫(yī)著中載有大量的治療方法,選穴配方各不相同,尤其是近年來隨著針灸臨床治療的迅猛發(fā)展,針灸治療病種的不斷擴大,臨床工作者在遵循古典醫(yī)著針灸處方的基礎(chǔ)上,結(jié)合個人的經(jīng)驗體會又創(chuàng)立了多種針灸方法和選穴配方。目前對于同一種疾病的治療,在運用針刺療法時,往往有多種的穴位選擇,無論是單穴應(yīng)用還是組穴配方,相關(guān)的文獻報道往往豐富多彩,但作為臨床醫(yī)生卻常常莫衷一是,不知該采用何種治療方法,哪一種方法是真正臨床有效的。所以作為臨床針灸醫(yī)生有必要認真學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法,用來指導(dǎo)自己的臨床實踐,循證醫(yī)學(xué)正是一種從醫(yī)學(xué)研究文獻中獲取系統(tǒng)信息用來指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)的方法論。廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師靳瑞教授積多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的靳三針療法,其取穴簡單,療效確切而深受臨床醫(yī)生的歡迎并為廣大患者所接受。三針處方均來源于臨床實踐,并且經(jīng)過數(shù)十位博士、碩士長期的臨床和動物實驗研究,證明其有確切的療效,如顳三針治療中風(fēng)后遺癥,智三針治療精神發(fā)育遲滯,腦三針治療運動功能障礙,肩三針治療肩周炎,鼻三針治療過敏性鼻炎等。相關(guān)的研究均經(jīng)過嚴格的實驗設(shè)計,其成果見諸于有關(guān)文獻,經(jīng)得起理論和實踐的檢驗,是值得臨床推廣應(yīng)用的針灸處方。當然必須指出的是,循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實踐和診療,醫(yī)護決策必須建立在醫(yī)生優(yōu)良的臨床知識、經(jīng)驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)完善的綜合基礎(chǔ)上。在大力提倡生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的今天,臨床醫(yī)學(xué)的許多問題還很難用隨機雙盲對照試驗取得“證據(jù)”。同時,注重治療方案的個體化原則也是臨床醫(yī)療實踐的基本原則,因此循證醫(yī)學(xué)不能排斥臨床經(jīng)驗和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,而是要把它們和最可靠的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)合起來指導(dǎo)臨床。

3　參考文獻

1　Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2

篇9

【關(guān)鍵詞】微課；急診醫(yī)學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式；信息技術(shù)；個性化學(xué)習(xí)

1傳統(tǒng)的課堂教學(xué)存在的問題

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式是教師與學(xué)生面對面，進行單向知識灌輸，教學(xué)模式相對單一，枯燥無味，師生互動少，學(xué)生更多的是被動接受知識，教學(xué)時間相對較長，加上課堂教學(xué)氛圍沉悶，因此，吸引學(xué)生的注意力相對較難，不能激發(fā)學(xué)生的熱情和能動性[2]。另外，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式不注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的個體差異性，所有學(xué)生都接受統(tǒng)一的知識傳授，沒有實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)。

2微課的定義

微課（micro-course）是以在線或移動學(xué)習(xí)為目的，在互聯(lián)網(wǎng)和教育信息技術(shù)的支撐下，以視頻為主要載體并圍繞教學(xué)過程中的某個知識點（如重點、難點、疑點等）而展開的教與學(xué)活動全過程[3]。微課從學(xué)生的認知特點、記憶特點以及學(xué)習(xí)規(guī)律出發(fā)，參考教學(xué)大綱的要求進行教學(xué)設(shè)計，有助于真正實現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想。微課的傳播形式多樣，借助手機、平板電腦等移動終端，學(xué)生根據(jù)自身所需，突破時間和空間的限制，能夠隨時快進、倒退或暫停，能夠無限次數(shù)的循環(huán)播放，方便快捷地自由學(xué)習(xí)，極大程度地發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主觀能動性和個體化學(xué)習(xí)的需求。翻轉(zhuǎn)課堂（flippedclassroom）是目前微課的主要運用方向，即將傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程翻轉(zhuǎn)過來，教師在認真分析教學(xué)目標、教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)和接受新知識所需的銜接知識點，先制作出能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的微課，讓學(xué)生在課外先觀看微課進行預(yù)習(xí)，為下一步師生交流談?wù)摰於ɑA(chǔ)。課堂則變成師生互動的場所，主要用于師生之間互動研討，鞏固所學(xué)的知識的同時針對學(xué)生提出的問題予以詳細講解并給予針對性的輔導(dǎo)答疑，這種“先學(xué)后教”的模式轉(zhuǎn)變了教師和學(xué)生的角色，使教師由知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的設(shè)計者、推動者、引導(dǎo)者和答疑解惑者，學(xué)生則由被動的知識接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體[4]。

3微課的特點

微課的核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻，具有“微、簡、實、活”等特點[5]：（1）微。微課的“微”，說明其小，但是這個“小”，不是單指規(guī)模小，而是切入點小[6]。盡管如此，微課主題突出，指向明確，教學(xué)針對性強，根據(jù)學(xué)習(xí)者的認知水平和教學(xué)內(nèi)容進行精心設(shè)計，對于關(guān)鍵的知識點（包括重點、難點、疑點、熱點等）展開描述，利于學(xué)生輕松有效地集中精力突破知識，容易達成知識和技能的目標。（2）簡。微課的教學(xué)時間有限，容量有限，要求短小精悍，使用方便，適合移動終端學(xué)習(xí)。目前移動設(shè)備的普及和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，能夠在短時間內(nèi)傳遞出具有豐富教學(xué)內(nèi)容的視頻，學(xué)習(xí)時間隨機性強，微課可回放，符合網(wǎng)絡(luò)時代信息碎片化的閱讀方式，適合于移動學(xué)習(xí)時代知識的傳播，更適合學(xué)習(xí)者個體化、深度學(xué)習(xí)的需求[7]。（3）實。微課是微的課程，授課內(nèi)容雖然少，但是都具有特定性，對授課內(nèi)容進行系統(tǒng)、全面、深入地講解，幫助學(xué)生在短時間內(nèi)學(xué)習(xí)一個知識點、解決一個問題、掌握一項技能，在有限的時空內(nèi)做到結(jié)構(gòu)完整，圍繞知識點層層推進，環(huán)環(huán)相扣，調(diào)動學(xué)生的自主性和積極性。（4）活。微課資源多樣，易于交流，改變以往“填鴨式”教學(xué)方式，通過可視的畫面，生動逼真的教學(xué)環(huán)境，增加教學(xué)的娛樂性和生動性，吸引學(xué)生的注意力，抓住學(xué)生的眼球，采取啟發(fā)式教學(xué)促進學(xué)生思考[8]，讓知識點根植于學(xué)生心中，有助于達成過程和方法的目標。

4開展微課教學(xué)的意義

（1）有助于教學(xué)形式多元化。微課以其直觀性、開放性和創(chuàng)造性特點，能讓教學(xué)形式更加多元化，對學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)有重要意義[9]。微課有利于優(yōu)化課堂教學(xué)過程，根據(jù)學(xué)生需要，精心創(chuàng)設(shè)問題情境，教師對教學(xué)重難點進行點撥，讓學(xué)生將新知識納入已有的知識體系。對于抽象的、不易理解的理論性較強的內(nèi)容，比如急性有機磷中毒的發(fā)病機理，急性呼吸窘迫綜合征的病理生理機制等，需要教師在設(shè)計和錄制視頻的過程中，將抽象的知識形象化、具體化，從而幫助學(xué)習(xí)者理解和消化。針對專業(yè)性和操作性較強的急救技術(shù)，比如中心靜脈置管術(shù)、電擊除顫術(shù)、經(jīng)口氣管插管術(shù)等，需要制作成規(guī)范的教學(xué)視頻，強化學(xué)生的臨場感與實踐感，讓學(xué)習(xí)者對每一個操作流程和步驟都能夠清晰的予以觀看。（2）有利于教師個人專業(yè)成長。微課讓教師轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，更新教學(xué)觀念，如堅持以微課輔助教學(xué)，能夠不斷提高自身教學(xué)水平，促進個人專業(yè)發(fā)展[10]。教師制作微課過程中，能提高教師整合信息技術(shù)的能力、多媒體系統(tǒng)應(yīng)用能力等，提升教師的成就感和自信心。通過“學(xué)習(xí)共同體（learningcommunity）”相互分享微課資源，有助于優(yōu)秀教師先進教學(xué)思想和經(jīng)驗的傳播，便于普通教師模仿和借鑒，以拓寬視野，促使教師深入研究教育教學(xué)規(guī)律，加深對專業(yè)知識的理解和把握。微課要求在相對短的時間內(nèi)將知識點富有創(chuàng)意的詮釋和呈現(xiàn)出來，對教學(xué)技能的提高有積極影響[11]。（3）有助于教學(xué)效果的提升。微課是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)模式，能夠顯著提高教學(xué)成效，微課開頭開門見山，引人入勝，中間各部分銜接邏輯嚴謹，逐層深入，結(jié)尾設(shè)計過關(guān)練習(xí)，檢驗學(xué)習(xí)效果[12]。以急性心力衰竭的發(fā)病機制教學(xué)內(nèi)容為例，把抽象枯燥的概念用圖片、圖像等形象化的方式予以演示，加上教師的輔助化講解，會使教學(xué)效果更具有專業(yè)性和親和性，有助于學(xué)生對知識點的學(xué)習(xí)和接受。尤其是對于需要進行現(xiàn)場演示進行觀看的微課，比如現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，教學(xué)效果會更加理想，讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容一目了然，拓展知識的深度與廣度。（4）有助于個性化學(xué)習(xí)的實現(xiàn)。微課教學(xué)具有開放性和共享性的特征，學(xué)習(xí)者通過移動式在線學(xué)習(xí)的手段，能夠突破時間和空間的限制靈活地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者根據(jù)自身實際情況，查缺補漏，有選擇地進行學(xué)習(xí)，這種突出學(xué)生主體地位的差異性教學(xué)模式，有助于學(xué)習(xí)者個性化學(xué)習(xí)的實現(xiàn)[13]。

5微課的不足

微課在一定程度上限制了學(xué)生獲取知識的系統(tǒng)性和連貫性，學(xué)生學(xué)到的只是零散的、不成體系的知識，部分微課的教學(xué)設(shè)計邏輯不清晰，沒有導(dǎo)入和總結(jié)，不具有完整性，影響學(xué)生知識框架的整體構(gòu)建[14]。個別微課教學(xué)時學(xué)生的主體性凸顯不足，學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂上參與度不足，積極性不高，微課教學(xué)強調(diào)的是師生互動，學(xué)生是教學(xué)的主體，教師是組織者、設(shè)計者和引導(dǎo)者，要啟發(fā)學(xué)生思考。微課在翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用模式中所起的主要作用是讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問題，然而在實際教學(xué)活動中，由于學(xué)生學(xué)習(xí)程度的差異性，部分學(xué)生可能無法順利掌握全部知識，因此要求教師在必要時進行差異化教學(xué)[15]，幫助這部分學(xué)生理解和掌握教學(xué)內(nèi)容，從而能夠跟上學(xué)習(xí)進度。微課的制作需要花費教師大量的時間。部分微課急于將所有的知識點都展現(xiàn)在視頻內(nèi)容中，沒有給學(xué)生留下深入探究的空間和思考的余地，不利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維[16-17]。另外，一門課程的知識點成千上萬，并不是所有的知識點都適合用微課的形式來表達，應(yīng)該在充分考慮知識點特性和學(xué)生的特征的情況下制作微課。

篇10

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像科 急診工作 醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)學(xué)影像科的急診工作是臨床急診中較為重要的組成部分。醫(yī)學(xué)影像科急診處理的及時性與準確性將直接影響到臨床急診的處理。急診工作要求醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技人員必須具備扎實的檢查技術(shù)和檢查技巧，簡化工作流程，盡可能縮短患者在醫(yī)學(xué)影像科的就診時間，爭分奪秒地為患者的搶救及治療贏得寶貴時間。急診工作是高風(fēng)險的工作，醫(yī)學(xué)影像科作為重要的醫(yī)技科室，對各科急癥的診斷處理起著至關(guān)重要的作用［1］。為杜絕因醫(yī)學(xué)影像科檢查操作或應(yīng)急措施不當，我們結(jié)合多年的醫(yī)學(xué)影像科臨床經(jīng)驗，以醫(yī)學(xué)影像科工作流程為核心，探討醫(yī)學(xué)影像科急診的處理，以期提高醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技人員的急診工作能力，保證醫(yī)療質(zhì)量。

1 了解急診患者特點是做好急診處理的前提

1.1 急 急診患者都是突然發(fā)病或意外事故致傷，其病情都十分緊急，必須爭分奪秒地檢查和救治患者，稍有怠慢，就會危及患者的生命甚至造成死亡。

1.2 危 急診患者大多數(shù)生命垂危，病情重，危及生命體征，必須迅速檢查、有效地診治患者，否則就會給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損失。

1.3 重 急診患者的病情除急、危外，第三個重要特點就是重，患者往往不能自行走動，不能隨便搬動，不能配合檢查。

2 良好的職業(yè)素質(zhì)是做好急診處理的保證

2.1 工作態(tài)度端正，責(zé)任心強 在急診患者處理中，工作人員態(tài)度是否端正，責(zé)任心是否強往往決定了影像質(zhì)量的好壞，診斷的準確性，以及能否在檢查過程中盡可能減輕患者的痛苦，最快、最好地完成檢查。

2.2 了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識 對于一個合格的醫(yī)學(xué)影像科工作人員來說，必須了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識，才能滿足日常工作的需要，也才能在急診處理中正確判斷，為臨床診斷和治療提供準確的影像指導(dǎo)。

2.3 熟練掌握業(yè)務(wù)技能 急診更能體現(xiàn)專業(yè)知識、專業(yè)技能的重要性，往往在短短十幾分鐘甚至幾分鐘內(nèi)要為患者做完檢查，明確診斷，為臨床醫(yī)生進一步處理提供堅實的依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技人員必須具有扎實的專業(yè)技能和專業(yè)知識積累，注重平時積累，練好基本功，盡可能多的掌握常見、多發(fā)急診病例等多方面知識，對急診的處理才能真正滿足臨床需要。

2.4 具備靈活多變的思維方法 在急診工作中，思維能力也具有決定性的作用。思維不能僵化，工作流程不能按步就班，學(xué)會針對患者改變流程，針對病情優(yōu)化檢查，針對臨床需要制訂最佳檢查方法。

2.5 良好的溝通能力 溝通是醫(yī)務(wù)工作中的經(jīng)常環(huán)節(jié)，在急診處理中顯得更加重要。隨時注意保持與臨床急診醫(yī)生、患者家屬及患者的溝通。溝通時要掌握好語氣、語調(diào)，這樣才能有效安撫患者，掌握更多的病情，完成檢查過程。

3 規(guī)范的檢查操作是做好急診處理的關(guān)鍵

3.1 接診 接到急診攝片或CT檢查申請單時，應(yīng)仔細閱讀申請單，了解患者病情及臨床檢查目的，如有不清楚的地方，馬上與臨床醫(yī)生聯(lián)系，或者詢問患者及家屬，以制定最佳處理方案。減少不必要的環(huán)節(jié)，對于一些繁雜的程序，如交費，登記等可在檢查的同時或以后進行，切不可機械地執(zhí)行程序而耽誤患者病情。對于生命垂危的患者應(yīng)先由臨床醫(yī)生進行急救處理后再進行攝片或CT檢查，以免在檢查過程中出現(xiàn)意外。

3.2 檢查準備 了解急診患者病情及檢查目的后，制定最佳的檢查方案。攝片時使用大規(guī)格的數(shù)碼板（IP板）、大規(guī)格平板探測器或片盒，盡量采用患者能接受的，避免重復(fù)檢查增加患者的痛苦。及時與患者家屬和患者的溝通，爭取患者配合，盡量減少患者的痛苦，以便順利完成檢查工作。

3.3 檢查操作技巧 醫(yī)學(xué)影像科技師必須熟悉設(shè)備的性能和各項技術(shù)指標，熟練掌握人體各部位的檢查位置和檢查參數(shù)。檢查時速度要快，盡量縮短檢查時間，要忙而不亂，快中求穩(wěn)。在檢查中對于病情較輕的患者，盡量用標準檢查，以得到良好的影像資料，但應(yīng)輕柔、迅速、準確；對于復(fù)雜外傷或疑有骨折的患者，在能進行標準檢查的情況下，應(yīng)按照標準檢查，一般應(yīng)盡可能少搬動患者，少改變，充分利用X線球管及機架的移動性完成一種姿勢多部位的檢查；對于病危、昏迷患者則盡量在擔(dān)架或推送平車上攝片，減少對患者的搬動，同時必須要求臨床急診醫(yī)務(wù)人員在場。對于確實需要移動的患者，則應(yīng)加倍小心，迅速準確完成檢查；胸腹部疾病和外傷患者需要了解有無血氣胸或腹腔臟器穿孔，一般要求站立位檢查，若患者病情危急站不住，則可行坐位、半臥位檢查，病情較重時可以傾斜診斷床盡量達到檢查要求。檢查患者必須絕對準確，檢查前、檢查中、乃至檢查后應(yīng)認真查對，保證檢查的患者、檢查的部位與影像完全相符，避免張冠李戴，左、右混淆。

3.4 診斷報告 原則上在檢查完成后應(yīng)盡快出具急診報告，診斷報告為達到迅速、準確的要求，在不放過重要陽性征象的前提下影像描述盡可能簡化，診斷一定要密切結(jié)合臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查，力求準確。但急診處理瞬息萬變，必要時應(yīng)根據(jù)患者情況，區(qū)別病情，具體對待，如在批量處理急診患者時，要有先重后輕的觀念，及時處理病情危重需搶救的患者，病情較輕的可稍延后處理。急診報告原則上要求快速、準確，但在一些因病情危重?zé)o法取得標準檢查的患者，其影像質(zhì)量會大打折扣，給診斷的準確性帶來困難，這種情況應(yīng)本著搶救生命為第一要務(wù)的原則，仔細觀察影像表現(xiàn)，多與臨床溝通，盡量給臨床搶救提供有價值的影像信息。需要注意的是急診診斷和平時的影像學(xué)診斷一樣，是形態(tài)學(xué)的診斷，是反映病變的客觀形態(tài)改變，而非病理診斷。好比看圖說話，影像表現(xiàn)什么，就描寫什么，同病異影，異病同影是常見的事。急診診斷必須結(jié)合臨床及相關(guān)檢查，相互印證，才能作出正確的診斷。

4 急診處理必須強調(diào)的細節(jié)

4.1 “穩(wěn)、輕、快、準” 穩(wěn)，面對較多的外傷患者，一定要保持冷靜的頭腦，不能忙中出錯。輕，為防止給患者帶來更大的痛苦，在操作中盡量輕巧適度?？?，是要眼明手快，在保證診斷要求的前提下，以最快的速度完成檢查工作，贏得救治時間。準，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與臨床醫(yī)生的初步診斷，準確地判斷檢查部位、角度、檢查參數(shù)，準確地出具診斷報告，給臨床搶救提供有指導(dǎo)意義的影像信息。

4.2 具備風(fēng)險意識 在危重急診患者檢查時，如腦外傷、全身多處復(fù)合傷和脊柱高位外傷等做影像學(xué)檢查有一定危險性的患者，全部檢查過程中應(yīng)要求有臨床醫(yī)生陪同，隨時注意患者情況并請求臨床醫(yī)生協(xié)助處理。檢查完畢觀看影像圖像后，應(yīng)立即囑其回到臨床科室搶救。

4.3 注重檢查質(zhì)量 檢查參數(shù)的使用將直接影響到檢查質(zhì)量，CR、DR、CT雖然都是數(shù)字化影像，可以進行圖像后處理，但是初始圖像仍是后處理的基礎(chǔ)，必須要掌握好準確的檢查參數(shù)，才能保證檢查質(zhì)量。

急診工作是醫(yī)學(xué)影像科工作不可或缺的一部分，醫(yī)學(xué)影像科急診工作是速度、細心、準確三者相統(tǒng)一的系統(tǒng)工作。力求使用最簡單易行的檢查方法，力爭確診。急癥患者的檢查過程雖然短暫，但切不可輕視，往往幾分鐘的時間拖延，幾次無謂的搬動，一次微小的疏忽都會造成終身遺憾。只有集中精力迅速有效的處理好各個環(huán)節(jié)，才能盡量避免意外情況的發(fā)生，為臨床醫(yī)生提供準確的檢查信息。才能真正提高急診工作能力，更好、更準確地服務(wù)于患者。

參考文獻