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篇1

關(guān)鍵詞：電子健康檔案高血壓治療結(jié)果

中圖分類號(hào)：R194 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0102-02

21世紀(jì)的中國慢性病是一個(gè)不斷增長中的問題。以高血壓為代表的一組慢性病已經(jīng)成為影響我國公共健康水平的重要問題。2006年調(diào)查顯示，我國35～74歲的成年人群中，高血壓患病率已高達(dá)27.2％，而控制率不足10％。高血壓是心腦血管疾病的重要致病因素，由其引起的死亡約占心腦血管死亡的30％～40％，導(dǎo)致的年直接或間接經(jīng)濟(jì)損失可高達(dá)人民幣100億元。由此可見，新修訂的《中國高血壓防治指南》[1]強(qiáng)調(diào)，社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵。建立個(gè)人電子健康檔案是高血壓社區(qū)綜合管理的措施之一?，F(xiàn)將上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用電子健康檔案對(duì)高血壓管理作用，分析研討如下。

1對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)象為上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)的高血壓患者，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫(yī)生工作。隨機(jī)抽取160名患者作為調(diào)研對(duì)象，160例患者均為原發(fā)性高血壓，其中男80例，女80例，年齡35～74歲。其中35～45歲10例，46～55歲47例，56～65歲63例，66～74歲40例。1級(jí)高血壓75例，男40例，女35例；2級(jí)高血壓60例，男30例，女30例；3級(jí)高血壓25例，男15例，女10例。同時(shí)選取院醫(yī)務(wù)人員（管理層人員、醫(yī)務(wù)人員、防保人員、團(tuán)隊(duì)人員）160人一起進(jìn)行調(diào)查問卷，從不同層面來分析電子健康檔案對(duì)高血壓管理中的作用。

1.2 方法

1.2.1 健康檔案內(nèi)容采用上海市統(tǒng)一的健康檔案格式，由首診醫(yī)生推薦，在患者自愿的原則下，為其建立健康檔案，一般項(xiàng)目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、0、A、P格式書寫，包括一般情況、高血壓病史及目前相關(guān)癥狀、伴發(fā)的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、飲食習(xí)慣、體格檢查和相關(guān)輔助檢查資料、高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層等。確定治療方案時(shí)，綜合考慮患者有無心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應(yīng)個(gè)性化的治療目標(biāo)。建檔后每月上門隨訪或電話隨訪1次，指導(dǎo)患者用藥及改變不良生活習(xí)慣。每次隨訪情況均記錄于電子健康檔案。

1.2.2 問卷調(diào)查對(duì)在我院建立高血壓健康檔案的患者160人進(jìn)行問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，生活方式對(duì)血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。建檔1年后再次回答問卷內(nèi)容，評(píng)估、比較兩次調(diào)查結(jié)果。同時(shí)對(duì)古美社區(qū)衛(wèi)生中心我院醫(yī)務(wù)人員（管理層人員、醫(yī)務(wù)人員、防保人員、團(tuán)隊(duì)人員）160人進(jìn)行問卷。內(nèi)容涉及電子健康檔案建立后對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否有益，是否提高了其工作效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 用13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1 高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率

建立電子健康檔案前后，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著性差別(P＜0.01)，見表l。

2.2 血壓控制效果

建立電子健康檔案前后患者的血壓控制情況有顯著的差異。 160例高血壓患者中血壓控制優(yōu)良48例(30.0％)，尚可66例(41.3％)，不良46例(28.8％)，160例患者血壓控制率為71.3％。

2.3 治療費(fèi)用

建立健康檔案前后治療高血壓的年均費(fèi)用間的差異。建檔前．社區(qū)患者用于治療高血壓的費(fèi)用為1428+289元。而建檔后，社區(qū)患者用于治療高血壓的費(fèi)用降為812+120元。建檔前后，治療費(fèi)用間具有顯著性意義（P＜0.01)。

2.4 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

建立電子健康檔案前后對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作效率有明顯提高。111例醫(yī)務(wù)人員表示提高了他們的工作效率，使其對(duì)患者的病情更容易及時(shí)了解，及時(shí)調(diào)整治療方案。33例醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)他們工作有幫助，易于管理。只有16例醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)工作無任何影響。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和疾病譜的改變，我國社區(qū)人群疾病逐漸從以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹?，如冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。而慢性病又是?dǎo)致我國城市居民身心虛弱、殘疾、死亡和醫(yī)藥費(fèi)用大量支出的主要疾病[2]。國家對(duì)于慢性病的策略也由后端治療前移，進(jìn)行融合預(yù)防與治療的系統(tǒng)管理。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容[3]。 高血壓是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素高血壓是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，血壓是決定高血壓并發(fā)癥的最基本因素，高血壓治療的獲益主要來自降低血壓[4]。因此，提高血壓的控制率一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。電子健康檔案能使一級(jí)預(yù)防有效、規(guī)范地進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)在于連續(xù)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性、主動(dòng)性，醫(yī)生能全面觀察患者癥狀、體征、危險(xiǎn)因素、生活方式等方面的改變，及時(shí)調(diào)整治療方案，患者和醫(yī)生互動(dòng)性良好，治療依從性高[5,6]。

本研究充分表明，隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電腦進(jìn)入千家萬戶，應(yīng)用電子健康檔案，應(yīng)用體檢數(shù)字化管理系統(tǒng)建立電子健康檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行綜合干預(yù)，能有效地進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，有助于提高高血壓患者的自我保健意識(shí)、緩解其病情。這也要求社區(qū)醫(yī)生必須定期開展家訪，為患者測血壓，詳細(xì)詢問、記錄病情，及時(shí)為病人調(diào)整好個(gè)體化治療方案。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，電子健康檔案不僅可以使醫(yī)生全面掌握高血壓患者病情變化和治療的全過程，為調(diào)整治療方案提供有力的依據(jù)，提高醫(yī)生的工作效率，還有利于醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性。

由于這項(xiàng)研究，我們也充分了解到目前高血壓電子健康檔案的不足之處：（1）未能做到全民建檔；（2）社區(qū)部分居民不理解，不配合，影響了建檔速度；(3)信息軟件上仍有不足，在實(shí)際工作中未做成動(dòng)態(tài)檔案；（4）使用率不高。

高血壓是受多方面因素影響的慢性高發(fā)病，只有從多方面人手，綜合治療才能達(dá)到有效的降低血壓、保持血壓平穩(wěn)的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有對(duì)高血壓患者建立電子健康檔案并進(jìn)行進(jìn)一步完善系統(tǒng)化管理，才能更有效，更合理地做好一級(jí)預(yù)防工作，從而從實(shí)質(zhì)上解決了老百姓看病貴的問題，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2005年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 雷松蕙,朱秀娥,李娉.對(duì)社區(qū)老年慢性病管理的體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006, 8 (5):12～13.

[3] 鮑勇.健康管理是建設(shè)健康城市的重要基石[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(1):2.

[4] ASCC高血壓協(xié)作組．我國部分地區(qū)高血壓登記調(diào)查及治療達(dá)標(biāo)研究[J]．中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2007,5,10(12).

篇2

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約績效評(píng)價(jià)報(bào)告

為全面評(píng)價(jià)**人民醫(yī)院2019年第X季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約工作實(shí)施情況，及時(shí)總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)惠民政策有效落實(shí)，發(fā)揮專項(xiàng)資金使用效益，**人民醫(yī)院根據(jù)《**2019年上半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約績效評(píng)價(jià)手冊(cè)》（以下簡稱《手冊(cè)》）于10月13日對(duì)**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、**第二衛(wèi)生院、**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將評(píng)價(jià)情況通報(bào)如下：

一、評(píng)價(jià)基本情況

（一）評(píng)價(jià)時(shí)限

2019年1月1日----9月30日

（二）評(píng)價(jià)內(nèi)容

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：組織管理（包括制度建設(shè)、分工協(xié)作、信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目宣傳、問題整改、項(xiàng)目數(shù)據(jù)報(bào)送與分析、績效評(píng)價(jià)工作落實(shí)等）、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行、項(xiàng)目實(shí)施效果、附加指標(biāo)（省增補(bǔ)項(xiàng)目）。

2、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：組織管理（制度建設(shè)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、簽約流程公示、家庭醫(yī)生工作室及健康驛站建設(shè)、需求調(diào)查和分層服務(wù)、“七個(gè)一”落實(shí)情況等）、簽約數(shù)量、簽約質(zhì)量、簽約服務(wù)激勵(lì)與考評(píng)等。

（三）評(píng)價(jià)形式

查閱資料和現(xiàn)場核查、定性訪談和問卷調(diào)查、電話調(diào)查、現(xiàn)場核查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）評(píng)價(jià)對(duì)象

評(píng)價(jià)對(duì)象包括**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、**第二衛(wèi)生院、**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3家承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（五）抽取樣本（具體情況見表1）

表1：2019年第三季度**人民醫(yī)院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約績效評(píng)價(jià)各類項(xiàng)目抽檔統(tǒng)計(jì)表

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

項(xiàng)目類別

抽取檔案分?jǐn)?shù)

居民健康檔案

39份

0-6歲兒童健康檔案

30份

孕產(chǎn)婦檔案

30份

老年人健康檔案

43份

高血壓健康檔案

30份

糖尿病健康檔案

30份

嚴(yán)重精神障礙健康檔案

15份

結(jié)核病患者

12份

家庭醫(yī)生簽約

家庭醫(yī)生簽約管理檔案

30份

                            **人民醫(yī)院抽檔總合計(jì)

259份

二、工作開展情況

（一）組織管理

在**衛(wèi)健局和**人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的積極帶領(lǐng)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立健全的工作制度，職責(zé)分工明確，并能結(jié)合本單位實(shí)際情況，不斷創(chuàng)新工作模式，開拓進(jìn)取，做到有機(jī)構(gòu)、有場所、有人員、有制度、有流程的工作局面，健全了辦公設(shè)備齊全的鎮(zhèn)、村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為基本公共衛(wèi)生工作穩(wěn)步推進(jìn)做好了扎實(shí)的基礎(chǔ)。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，并把基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作作為重中之重，對(duì)上級(jí)評(píng)價(jià)中存在問題，認(rèn)真自查自糾，逐步整改。進(jìn)一步提高了轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。現(xiàn)將此次績效評(píng)價(jià)中組織管理情況通報(bào)如下：具體情況見表2。 

表2：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理項(xiàng)目得分統(tǒng)計(jì)表

考核對(duì)象名稱

1.組織管理（13分）

制度建設(shè)

分工協(xié)作

人員培訓(xùn)

項(xiàng)目宣傳

數(shù)據(jù)管理

績效考核

得分（13分）

（1分）

（4分）

（1.5分）

（1分）

（0.5分）

（5分）

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1.00

1.90

1.50

1.00

0.50

2.80

8.70

**第二衛(wèi)生院

1.00

1.50

1.50

1.00

0.50

3.10

8.60

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1.00

2.50

1.50

0.90

0.40

4.40

10.70

存在問題： 

1、制度建設(shè)方面：被評(píng)價(jià)的3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有3家制度建設(shè)存在問題，主要為3家機(jī)構(gòu)項(xiàng)目實(shí)施方案不符合要求。具體情況見附表3

表3：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理（制度建設(shè)）問題列表

序號(hào)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

制定項(xiàng)目實(shí)施方案

項(xiàng)目實(shí)施方案符合要求

資金管理制度

資金管理制度符合要求

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

不符合要求

2

**第二衛(wèi)生院

不符合要求

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

不符合要求

4

存在問題總合計(jì)

3家機(jī)構(gòu)

2、分工協(xié)作方面：被評(píng)價(jià)的3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院無內(nèi)部人員分工文件和鄉(xiāng)村醫(yī)生分工文，3家機(jī)構(gòu)督導(dǎo)考核中發(fā)現(xiàn)問題未整改到位**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院4項(xiàng)、**第二衛(wèi)生院3項(xiàng)、**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3項(xiàng)。

3、人員培訓(xùn)：被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)中**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院培訓(xùn)項(xiàng)目未完全覆蓋所有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。具體情況見附表4

表4：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理（人員培訓(xùn)）問題列表

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

考試人數(shù)

得分

培訓(xùn)存在問題

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

5人

312分

培訓(xùn)項(xiàng)目未完全覆蓋所有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

**第二衛(wèi)生院

5人

353分

無

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

5人

268分

無

5、項(xiàng)目宣傳方面：被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)中**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院未通過多渠道播放國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳片。

6、數(shù)據(jù)管理：被評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)中**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在電子建檔數(shù)誤差。

7、績效評(píng)價(jià)工作落實(shí)方面：**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、**第二衛(wèi)生院成本測算方案不符合要求；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完整；評(píng)價(jià)的過程資料內(nèi)容不完整。3家機(jī)構(gòu)均無評(píng)價(jià)報(bào)告；評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用無評(píng)價(jià)結(jié)果公示、無財(cái)務(wù)憑證；應(yīng)用方式扣減/獎(jiǎng)勵(lì)資金與績效考核方案不符。

（二）資金管理

1、基本情況：

轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口14.7265萬人，本次考核共抽取了全部3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

截止到2019年9月30日，區(qū)衛(wèi)計(jì)局撥付機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)514.76萬元，人均到位34.95元，資金到位率58.26%。前三季度，3家機(jī)構(gòu)實(shí)際支出項(xiàng)目資金568.13萬元，資金使用率11.37%。本次考核共計(jì)抽取憑證90筆，抽查資金457.30萬元，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用項(xiàng)目資金行為。3家機(jī)構(gòu)按照人均16.35元的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)落實(shí)鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助資金240.78萬元，實(shí)際到位151.83萬元，人均10.31元。

2、發(fā)現(xiàn)的主要問題

（1）村衛(wèi)生室補(bǔ)償不到位。3家機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)償資金未達(dá)到人均16.35元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

（2）家機(jī)構(gòu)資金預(yù)算執(zhí)行率未達(dá)到100%。

（3）成本測算方案補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與績效考核結(jié)果應(yīng)用不一致,成本測算方案形同虛設(shè)。

（4）部分機(jī)構(gòu)出入庫管理不規(guī)范，存在以購代支現(xiàn)象。

3、建議

（1）建議各衛(wèi)生院充分理解、領(lǐng)會(huì)國家鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)償?shù)恼咭?guī)定，及時(shí)足額將鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助資金落實(shí)到鄉(xiāng)醫(yī)手中。截止到2019年9月30日，鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助資金應(yīng)按照人均16.35元及時(shí)足額落實(shí)到鄉(xiāng)醫(yī)手中。

（2）加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員培訓(xùn)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理使用培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)資金支出的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度，提高資金使用效率。

（3）建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算機(jī)制和機(jī)構(gòu)內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保項(xiàng)目資金使用與任務(wù)執(zhí)行進(jìn)度保持一致。

（三）項(xiàng)目執(zhí)行

1、居民健康檔案

（1）電子健康檔案建檔率：轄區(qū)服務(wù)人口147265人，截止2019年9月30日核查共建立居民電子健康檔案109229份，居民電子健康檔案建檔率74.17％。

（2）檔案復(fù)核升級(jí)情況：轄區(qū)截止評(píng)價(jià)當(dāng)天完成居民電子健康檔案重檔率為0.26%。共抽取居民健康檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，真實(shí)檔案30份，不真實(shí)檔案0份，真實(shí)中合格檔案23份，不合格檔案7份。

存在問題：

（1）居民電子健康檔案建檔率

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院居民電子健康檔案建檔率67.71%，未達(dá)75％的指標(biāo)要求。

（2）電子健康檔案重檔清理完成率

被評(píng)價(jià)的3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民電子健康檔案重檔清理完成率均達(dá)到要求。具體情況見附表5

表5  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康檔案建檔重檔率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

重檔率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

0.00 %

2

**第二衛(wèi)生院

0.50 %

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

0.27 %

（3）居民健康檔案建檔抽樣情況

被評(píng)價(jià)的3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取檔案中失訪檔案9份，原因?yàn)橹饕遣涣私馇闆r、關(guān)機(jī)、停機(jī)、空號(hào)、錯(cuò)號(hào)；不合格檔案7份，原因3份為不知血型，3份家族史不符，1份過敏史、既往史不符。具體情況見附表6

表6  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康檔案抽樣統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抽查檔案總數(shù)

抽查不失訪檔案數(shù)

真實(shí)檔案總數(shù)

真實(shí)合格檔案總數(shù)

真實(shí)不合格檔案總數(shù)

不真實(shí)檔案總數(shù)

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

12

10

10

9

1

2

**第二衛(wèi)生院

13

10

10

7

3

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

14 

10

10

7

3

合計(jì)

39

30

30

23

7

2、健康教育

各單位充分發(fā)揮健康教育載體作用，大力營造健康教育氛圍，按要求設(shè)置了專職科室、配備了工作人員，定期更換健康教育宣傳欄，發(fā)放健康教育宣傳資料、健康處方，播放健康教育音像資料，舉辦健康講座和開展健康教育咨詢活動(dòng)，普及了健康知識(shí)，提高了居民保健意識(shí)和健康素養(yǎng)。

存在問題：**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院第5期健康教育講座人群不符，第9期健康教育講座無講座內(nèi)容。**第二衛(wèi)生院播放影音資料播放人員簽字不規(guī)范。**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院第9期健康教育講座通知不符合標(biāo)準(zhǔn)。

3、預(yù)防接種

應(yīng)建立預(yù)防接種證848人，實(shí)際建立611人，接種率72.05%，未達(dá)到評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。某種疫苗接種率96.97%，達(dá)到評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表7

表7 預(yù)防接種統(tǒng)計(jì)表

機(jī)構(gòu)名稱

年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)

年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)

建證率

年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)

某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)

某種疫苗接種率

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

236

285

82.81%

486

497

97.79%

**第二衛(wèi)生院

180

337

53.41%

453

472

95.97%

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

195

226

86.28%

468

482

97.10%

4、0-6歲兒童健康管理

估算2019年1月-9月活產(chǎn)數(shù)1214人，實(shí)際接受過1次及以上新生兒訪視人數(shù)642人，新生兒訪視率52.88%，未達(dá)85%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

估算轄區(qū)0-6歲兒童10656人，實(shí)際健康管理9263人，兒童健康管理率為86.93%，達(dá)85%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

共抽取檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，不失訪中真實(shí)檔案30份，不真實(shí)檔案0份。

估算轄區(qū)0-36月兒童4936人，按照規(guī)范要求接受中醫(yī)藥健康指導(dǎo)兒童2957人，兒童中醫(yī)藥健康管理率59.91%，達(dá)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

存在問題：

（1）新生兒訪視率

3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未達(dá)到指標(biāo)體系要求。具體情況見附表8

表8   0-6歲兒童新生兒訪視率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)

年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)數(shù)

新生兒訪視率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

288

478

60.25%

2

**第二衛(wèi)生院

181

371

48.79%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

173

365

47.40%

合計(jì)

642

1214

52.88%

（2）0-6歲兒童健康管理率：

3家被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)中**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒童健康管理率未達(dá)85%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表9

表9    0-6歲兒童健康管理率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

轄區(qū)內(nèi)實(shí)際管理0-6歲兒童數(shù)

轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理0-6歲兒童總數(shù)

兒童健康管理率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

3593

4369

79.04%

2

**第二衛(wèi)生院

2745

3150

87.14%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2925

3137

93.24%

合計(jì)

9263

10656

86.93%

（3）0-6歲兒童檔案真實(shí)性核查：

3家被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)中無不真實(shí)檔案出現(xiàn)。但**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒童健康管理報(bào)表數(shù)據(jù)復(fù)核誤差為17.06%。

（4）0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理：

3家被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率均達(dá)到45%的指標(biāo)體系要求。具體見附表10

表10 兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個(gè)月兒童數(shù)

年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36個(gè)月兒童數(shù)

0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1974

900

45.59%

2

**第二衛(wèi)生院

1475

1181

80.07%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1487

876

58.91%

合計(jì)

4936

2957

59.91%

5、孕產(chǎn)婦健康管理

轄區(qū)估算2019年1月-9月活產(chǎn)數(shù)1214人，孕13周前實(shí)際建冊(cè)621人，早孕建冊(cè)率51.15%，未達(dá)85%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求；產(chǎn)后訪視621人，產(chǎn)后訪視率51.15%，未達(dá)85%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

轄區(qū)共抽取檔案30份，其中不失訪檔案30份，早孕建冊(cè)真實(shí)性核查中，不失訪中真實(shí)檔案29份,產(chǎn)后訪視真實(shí)性核查，0份不真實(shí)檔案。

存在問題：

（1）早孕建冊(cè)率：被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)均未達(dá)到指標(biāo)要求。具體見附表11

表11    早孕建冊(cè)率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

該地該時(shí)間段內(nèi)13周內(nèi)建冊(cè)人數(shù)

早孕建冊(cè)率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

478

276

57.74%

2

**第二衛(wèi)生院

371

178

47.98%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

365

167

45.75%

合計(jì)

1214

621

51.15%

（2）產(chǎn)后訪視率：被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)中均未達(dá)到指標(biāo)要求。具體見附表12

表12    產(chǎn)后訪視率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

該地該時(shí)間段內(nèi)產(chǎn)后訪視人數(shù)

產(chǎn)后訪視率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

478

276

57.74%

2

**第二衛(wèi)生院

371

178

47.98%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

365

167

45.75%

合計(jì)

1214

621

51.15%

（3）孕產(chǎn)婦檔案真實(shí)性核查：3家被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)中抽查產(chǎn)后檔案均為真實(shí)。具體見附表13

表13   孕產(chǎn)婦健康管理產(chǎn)后訪視不真實(shí)和失訪檔案統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

抽查產(chǎn)后訪視檔案總數(shù)

不失訪檔案份數(shù)

不失訪中不真實(shí)份數(shù)

不失訪中真實(shí)份數(shù)

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10

10

10

2

**第二衛(wèi)生院

10

10

10

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10

10

10

合計(jì)

10

10

10

6、老年人健康管理

轄區(qū)估算65歲及以上老年人22150人，老年人健康管理率54.36%，未達(dá)到69%評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。轄區(qū)實(shí)際接受中醫(yī)藥健康管理11286人，老年人中醫(yī)藥健康管理率50.95%，達(dá)到45%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

共抽取老年人健康管理檔案43份，失訪13份，真實(shí)檔案30份，真實(shí)中規(guī)范27份，不規(guī)范檔案3份，健康體檢表完整率90%。

共抽取老年人中醫(yī)藥服務(wù)記錄表30份，記錄表完整30份，中醫(yī)藥健康管理率服務(wù)記錄表完整率100%。

存在問題：

（1）老年人健康管理率：被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)均未達(dá)到指標(biāo)要求。其中**第二衛(wèi)生院最低為50.62%。具體情況見附表14

表14        機(jī)構(gòu)老年人健康管理率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

現(xiàn)場核實(shí)老年人健康管理人數(shù)

年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)

抽樣總份數(shù)

不失訪份數(shù)

不規(guī)范份數(shù)

規(guī)范份數(shù)

健康體檢表完整率（校正系數(shù)%）

現(xiàn)場核實(shí)老年人健康管理率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

5808

8714

11

10

10

100.00%

66.65%

2

**第二衛(wèi)生院

3426

6768

10

10

10

100.00%

50.62%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2807

6668

22

10

3

7

70.00%

42.10%

合計(jì)

12041

22150

43

30

3

27

90.00%

54.36%

（2）老年人健康管理復(fù)核誤差率：

被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)中**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院老年人健康管理復(fù)核誤差率大于2%，未達(dá)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表15

表15      機(jī)構(gòu)老年人健康管理復(fù)核統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

機(jī)構(gòu)報(bào)送老年人健康管理人數(shù)

年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)

機(jī)構(gòu)報(bào)表老年人健康管理率

校正老年人健康管理率（%）

復(fù)核誤差（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

5738

8714

65.85%

66.65%

0.80%

2

**第二衛(wèi)生院

3426

6768

50.62%

50.62%

0.00%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

4010

6668

60.14%

42.10%

18.04%

合計(jì)

13174

22150

59.48%

54.36%

5.12%

（3）老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率：轄區(qū)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率均達(dá)45%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體情況見附表16。

表16      機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)65歲及以上居民數(shù)

年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率(%)

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

4280

8714

49.12%

2

**第二衛(wèi)生院

2971

6768

43.90%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

4035

6668

60.51%

合計(jì)

11286

22150

50.95%

（4）老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率：

3家機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率均達(dá)90%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表17

表17        中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

年度內(nèi)按照規(guī)范要求獲得中醫(yī)藥健康管理服務(wù)并填寫完整記錄表人數(shù)

已接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的65歲及以上常住居民

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率（%

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10

10

100.00%

2

**第二衛(wèi)生院

10

10

100.00%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10

10

100.00%

合計(jì)

30

30

100.00%

7、高血壓患者健康管理

轄區(qū)估算高血壓患者29690人，實(shí)際管理11907人，高血壓患者健康管理率40.10%，達(dá)40%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表18

表18     機(jī)構(gòu)高血壓患者健康管理率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)

年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)

高血壓患者健康管理率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

4617

11681

40.03%

2

**第二衛(wèi)生院

3700

9071

40.79%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

3590

8938 

40.17%

合計(jì)

11907

29690

40.10%

共抽取高血壓患者健康檔案30份進(jìn)行規(guī)范性核查，其中規(guī)范20份，不規(guī)范10份，規(guī)范管理率66.67%，達(dá)60%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

存在問題：

（1）高血壓患者規(guī)范管理率：

3家被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)中**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院未達(dá)60%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求，具體情況見附表19。3家機(jī)構(gòu)抽取檔案不規(guī)范原因主要為：健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤、未達(dá)到規(guī)范要求隨訪頻無隨訪記錄、隨訪表空項(xiàng)、漏項(xiàng)及錯(cuò)項(xiàng)大于2項(xiàng)及以上、現(xiàn)存主要健康問題未填寫、危險(xiǎn)因素控制不正確、連續(xù)兩次血壓控制不滿意未建議轉(zhuǎn)診、規(guī)律服藥控制不滿意未建議調(diào)整用藥等。具體情況見各單位問題列表。

表19  機(jī)構(gòu)高血壓患者規(guī)范管理統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

抽樣總份數(shù)

規(guī)范份數(shù)

不規(guī)范份數(shù)

抽查的高血壓患者規(guī)范管理率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10

9

1

90.00%

2

**第二衛(wèi)生院

10

6

4

60.00%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10

5

5

50.00%

合計(jì)

30

20

10

66.67%

（2）高血壓患者規(guī)范管理率復(fù)核誤差率：

3家被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)高血壓規(guī)范管理復(fù)核誤差率均大于5%指標(biāo)體系要求，具體情況見附表20。

表20   機(jī)構(gòu)高血壓患者規(guī)范管理復(fù)核誤差率未達(dá)指標(biāo)要求統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

抽查的高血壓患者規(guī)范管理率（%）

自報(bào)高血壓規(guī)范管理率

復(fù)核誤差（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

90.00%

60.47%

29.53%

2

**第二衛(wèi)生院

60.00%

70.26%

10.26%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

50.00%

60.00%

10.00%

8、糖尿病患者健康管理

轄區(qū)估算糖尿病患者11428人，實(shí)際管理4309人，糖尿病患者健康管理率37.71%，達(dá)到35%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表21

表21     機(jī)構(gòu)糖尿病患者健康管理率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)

年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總數(shù)

糖尿病患者健康管理率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1785

4496

39.70%

2

**第二衛(wèi)生院

1296

3492

37.11%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1228

3440

35.70%

合計(jì)

4309

11428

37.71%

共抽取糖尿病患者健康檔案30份進(jìn)行規(guī)范性核查，其中規(guī)范23份，不規(guī)范7份，規(guī)范管理率77%，達(dá)60%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

存在問題：

（1）糖尿病患者規(guī)范管理率復(fù)核誤差率：

3家被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)糖尿病規(guī)范管理復(fù)核誤差率均大于5%指標(biāo)體系要求，其中**第二衛(wèi)生院最高為24.34%，具體情況見附表22。

表22  機(jī)構(gòu)糖尿病患者規(guī)范管理復(fù)核誤差率未達(dá)指標(biāo)要求統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

抽查的糖尿病患者規(guī)范管理率（%）

自報(bào)糖尿病患者規(guī)范管理率（%）

復(fù)核誤差（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

70%

39.59%

9.44%

2

**第二衛(wèi)生院

90%

37.11%

24.34%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

70%

35.18%

9.90%

9、嚴(yán)重精神障礙患者管理

國家嚴(yán)重精神障礙系統(tǒng)患者數(shù)623人，登記在冊(cè)的確診嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)599人，嚴(yán)重精神障礙患者管理率為96.15%，未達(dá)100%評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

共抽取15份檔案進(jìn)行規(guī)范性核查，其中規(guī)范管理15份，未規(guī)范管理0份，規(guī)范管理率100%，達(dá)75%評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。

存在問題：

（1）嚴(yán)重精神障礙患者管理率

被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)中**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院嚴(yán)重精神障礙患者管理率未達(dá)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求，具體情況見附表23

表23  機(jī)構(gòu)嚴(yán)重精神障礙患者管理率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

所有登記在冊(cè)的確診嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)

國家嚴(yán)重精神障礙系統(tǒng)患者數(shù)（4‰）

嚴(yán)重精神障礙患者管理率（%）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

263

263

100.00%

2

**第二衛(wèi)生院

183

183

100.00%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

153

177

86.44%

合計(jì)

599

623

96.15%

（2）國網(wǎng)系統(tǒng)管理患者數(shù)和基本公共衛(wèi)生網(wǎng)在管患者數(shù)一致性

被評(píng)價(jià)的3家機(jī)構(gòu)中僅**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在國網(wǎng)系統(tǒng)管理患者數(shù)和基本公共衛(wèi)生網(wǎng)在管患者數(shù)據(jù)不一致的情況，具體情況見附表24

表24   嚴(yán)重精神障礙患者管理兩網(wǎng)不一致機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

國網(wǎng)系統(tǒng)管理患者數(shù)

公衛(wèi)網(wǎng)在管患者數(shù)

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

177

153 

10、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

（1）傳染病疫情報(bào)告率

核查被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)2019年1月至9月傳染病報(bào)告記錄和相應(yīng)門診日志，傳染病疫情報(bào)告率100%。

（2）傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率

被評(píng)價(jià)3家機(jī)構(gòu)均達(dá)到100%的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)要求。

（3）傳染病疫情報(bào)告處理

被評(píng)價(jià)3家機(jī)構(gòu)均能提供傳染病疫情處理相關(guān)資料。

（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告

被評(píng)價(jià)3家機(jī)構(gòu)均能提供突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告相關(guān)資料，并報(bào)告及時(shí)。

11、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管

3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立健全了衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作制度和服務(wù)流程，配備了專(兼)職人員開展日常巡查工作，并按服務(wù)規(guī)范及時(shí)登記、上報(bào)各類信息。具體存在問題見附表25、26。

表25 機(jī)構(gòu)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管評(píng)價(jià)成績統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管 得分（1分）

發(fā)現(xiàn)的事件或線索次數(shù)

報(bào)告的事件或線索次數(shù)

報(bào)告率（%）

得分（1分）

衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管（總分2分）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

0.9

5

5

100.00%

1

1.90

2

**第二衛(wèi)生院

1

16

16

100.00%

1

2.00

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1

21

21

100.00%

1

2.00

表26  機(jī)構(gòu)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管評(píng)價(jià)問題列表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

存在問題

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

第三季度照片無日期、計(jì)劃生育巡查內(nèi)容不具體。

2

**第二衛(wèi)生院

無

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

無

12、結(jié)核病患者健康管理（考核操作表記錄有問題需進(jìn)一步核實(shí)）

3家機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得肺結(jié)核患者人數(shù)32人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已管理的肺結(jié)核人數(shù)32人，肺結(jié)核患者管理率100%，達(dá)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。抽取檔案12份，4份不真實(shí)。

同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療得肺結(jié)核患者人數(shù)12人，按要求規(guī)則服藥得肺結(jié)核患者人數(shù)9人，肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率75%。

存在問題：

（1）已管理肺結(jié)核患者檔案情況

被評(píng)價(jià)3家機(jī)構(gòu)中2家機(jī)構(gòu)抽取檔案中存在不真實(shí)檔案。具體情況見附表27

表27 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者抽取不合格檔案統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

抽查檔案總數(shù)

真實(shí)檔案數(shù)

合格檔案數(shù)

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

5

2

2

2

**第二衛(wèi)生院

7

7

7

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

5

3

3

（2）已完成治療肺結(jié)核患者規(guī)則服藥情況

被評(píng)價(jià)3家機(jī)構(gòu)中**中心衛(wèi)生院肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率未達(dá)90%評(píng)價(jià)指標(biāo)要求。具體情況見附表28

表28  肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

按要求規(guī)則服藥得肺結(jié)核患者人數(shù)

同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療得肺結(jié)核患者人數(shù)

肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率（%）

抽查檔案總數(shù)

合格檔案數(shù)

不合格檔案數(shù)

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1

4

25%

4

1

3

2

**第二衛(wèi)生院

3

3

100%

3

3

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

5

5

100%

5

5

合計(jì)

9

12

75%

12

4

8

艾滋病患者健康管理：3家機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)醫(yī)及內(nèi)部人員培訓(xùn)資料不完善。**中心衛(wèi)生院宣傳教育工作不到位。具體情況見附表29

表29     艾滋病培訓(xùn)、宣傳未達(dá)指標(biāo)要求機(jī)構(gòu)

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

培訓(xùn)得分（0.5分）

宣傳教育（0.5分）

艾滋病患者管理得分（1分）

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

0.50

0.50

1.00

2

**第二衛(wèi)生院

0.75

1.00

1.75

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

0.50

1.00

1.50

13、省級(jí)地方開展項(xiàng)目

15-49歲婦女系統(tǒng)管理：轄區(qū)15-49歲婦女33198 人，接受婦女保健咨詢與健康指導(dǎo)9043人，15-49歲婦女系統(tǒng)管理率27.24%，未達(dá)到30%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表30

表30         15-49歲婦女系統(tǒng)管理率

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

轄區(qū)內(nèi)常住15－49歲婦女人數(shù)

接受婦女保健咨詢與健康指導(dǎo)人數(shù)

轄區(qū)常住15－49歲婦女系統(tǒng)管理率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10864

3260

30.01%

2

**第二衛(wèi)生院

11250

2458

21.85%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

11084

3325

30.00%

合計(jì)

33198

9043

27.24%

冠心病患者系統(tǒng)管理：轄區(qū)冠心病患者3535人，接受冠心病健康指導(dǎo)1290人，冠心病系統(tǒng)管理率36.49%，達(dá)到30%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表31

表31     冠心病系統(tǒng)管理率

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

轄區(qū)內(nèi)冠心病患者總數(shù)

接受冠心病健康指導(dǎo)人數(shù)

冠心病患者系統(tǒng)管理率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1390

646

46.47%

2

**第二衛(wèi)生院

1080

323

29.91%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1065

321

30.14%

合計(jì)

3535

1290

36.49%

腦卒中患者系統(tǒng)管理：轄區(qū)腦卒中患者2650 人，接受腦卒中健康指導(dǎo)1290人，腦卒中系統(tǒng)管理率37.66%，達(dá)到30%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表32

表32      腦卒中系統(tǒng)管理率

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者總數(shù)

接受腦卒中健康指導(dǎo)人數(shù)

腦卒中患者系統(tǒng)管理率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1042

496

47.60%

2

**第二衛(wèi)生院

810

259

31.98%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

798

243

30.45%

合計(jì)

2650

998

37.66%

殘疾人康復(fù)指導(dǎo)：轄區(qū)殘疾人9278人，接受殘疾人健康康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練2549人，殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率27.43%，未達(dá)到30%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表33

表33     殘疾人系統(tǒng)管理率

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

轄區(qū)內(nèi)殘疾人數(shù)

殘疾人接受康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練的人數(shù)

殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

3650

1042

28.55%

2

**第二衛(wèi)生院

2835

727

25.64%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2793

780

27.93%

合計(jì)

9278

2549

27.47%

（四）項(xiàng)目效果

1、健康檔案動(dòng)態(tài)使用率：每機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取10份居民健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)性核查，共抽取檔案30份，其中有動(dòng)態(tài)記錄的21份，健康檔案動(dòng)態(tài)使用率70%，達(dá)到60%評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。**第二衛(wèi)生院檔案動(dòng)態(tài)使用率40%，未達(dá)60%評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。具體情況見附表34

表34   居民健康檔案動(dòng)態(tài)使用率

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

具有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)

居民健康檔案動(dòng)態(tài)使用率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

7

70.00%

2

**第二衛(wèi)生院

4

40.00%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

10

100.00%

合計(jì)

21

70.00%

2、高血壓患者血壓控制率

轄區(qū)共抽取檔案15份進(jìn)行高血壓患者血壓控制率和真實(shí)性核查，現(xiàn)場測量達(dá)標(biāo)5份，轄區(qū)高血壓患者血壓控制率為33.33%，未達(dá)到45%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。3家機(jī)構(gòu)血壓控制達(dá)標(biāo)一致率均未達(dá)70%指標(biāo)體系要求。具體情況見附表35

表35   血壓控制率及一致率未達(dá)指標(biāo)要求的機(jī)構(gòu)

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

高血壓患者控制穩(wěn)定數(shù)

不真實(shí)數(shù)

高血壓患者控制率

血壓控制達(dá)標(biāo)一致率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二衛(wèi)生院

2

40.00%

60.00%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1

20.00%

20.00%

合計(jì)

5

33.33%

40.00%

3.糖尿病患者血糖控制率

轄區(qū)共抽取檔案15份進(jìn)行糖尿病患者血糖控制率和真實(shí)性核查，現(xiàn)場測量達(dá)標(biāo)5份，糖尿病患者血糖控制率為33.33%，未達(dá)到35%的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求。3家機(jī)構(gòu)血糖控制達(dá)標(biāo)一致率均未達(dá)到70%的指標(biāo)體系要求。具體情況見附表36

表36   血糖控制率及一致率未達(dá)指標(biāo)要求的機(jī)構(gòu)

序號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱

糖尿病患者控制穩(wěn)定數(shù)

不真實(shí)數(shù)

糖尿病患者控制率

血糖控制達(dá)標(biāo)一致率

1

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二衛(wèi)生院

3

60.00%

60.00%

3

**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

0.00%

40.00%

合計(jì)

5

33.33%

46.67%

4.居民知曉率調(diào)查。各個(gè)機(jī)構(gòu)抽取居民健康檔案5人、孕產(chǎn)婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進(jìn)行知曉率調(diào)查，知曉率為94.33%。

5.居民綜合滿意度調(diào)查。各個(gè)機(jī)構(gòu)抽取居民健康檔案5人、孕產(chǎn)婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意率98.78%。

（五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

1、組織管理。3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均組建了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，各項(xiàng)制度、流程進(jìn)行上墻公示。設(shè)置家庭醫(yī)生工作室，并安排全科醫(yī)師定期坐診，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開展。同時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的特殊人群、重點(diǎn)人群進(jìn)行優(yōu)先簽約，做實(shí)簽約服務(wù)內(nèi)容，開展績效評(píng)價(jià)工作，具體情況見附表37。

2、存在問題：

（1）團(tuán)隊(duì)建設(shè)：**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、**第二衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)組建數(shù)量不符合要求。**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院無典型家醫(yī)團(tuán)隊(duì)相關(guān)資料。

（2）需求調(diào)查和分層服務(wù)：XXX中心衛(wèi)生院無需求調(diào)查相關(guān)資料。

（3）“七個(gè)一”落實(shí)情況：3家機(jī)構(gòu)“七個(gè)一”均為完全落實(shí)。

（4）簽約數(shù)量：XX第二衛(wèi)生院殘疾人簽約、老年人簽約均不達(dá)指標(biāo)體系要求。XXX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院貧困人口、計(jì)劃生育特扶家庭簽約不打指標(biāo)體系要求。

（5）簽約質(zhì)量：3家機(jī)構(gòu)中均存在未履約情況。簽約人群知曉率低。

表37：   家庭醫(yī)生簽約服務(wù)得分情況

機(jī)構(gòu)名稱

組織管理（4分）

簽約數(shù)量（1分）

簽約質(zhì)量（4分）

效果評(píng)價(jià)（1分）

得分（10分）

XXX中心衛(wèi)生院

3.3

1

2.40

1.00

7.70

XX第二衛(wèi)生院

3.7

0.77

3.00

1.00

8.47

XX屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

3.6

0.97

3.80

1.00

9.37

篇3

高血壓患者基本情況介紹

江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于寧波核心城區(qū)，管轄11個(gè)社區(qū)，人[16.1萬，>60歲老年人][ 200人，在冊(cè)管理高血壓8840人，>18歲人群發(fā)病率為22.3%，高于我國平均發(fā)病率，高血壓的防治任務(wù)繁重而艱巨。

社區(qū)高血壓人群管理的主要做法

在傳統(tǒng)的高血壓管理基礎(chǔ)上，借助寧波云醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，全科醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形式在云醫(yī)院開設(shè)云診室，成為注冊(cè)的云醫(yī)生，利用云醫(yī)院資源為高血壓患者提供網(wǎng)上診療、會(huì)診、健康管理等服務(wù)。

高血壓網(wǎng)上診療通過云診室，高血壓患者可隨時(shí)隨地與簽約的云醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診、交流。云醫(yī)生根據(jù)患者情況提供健康咨詢及診療服務(wù)，并通過云診室HIS系統(tǒng)開具處方流轉(zhuǎn)至患者附近藥房或網(wǎng)上藥店?；颊呖蛇x擇就近藥房現(xiàn)場取藥或接受藥品配送上門。這種方法方便了病情穩(wěn)定、診斷明確、需長期用藥治療的高血壓患者就診。

高血壓網(wǎng)上分級(jí)診療寧波云醫(yī)院最大的特點(diǎn)是政府主導(dǎo)、市級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)院共同參與，這為開展網(wǎng)上分級(jí)診療提供了基礎(chǔ)。中心和服務(wù)站設(shè)立了遠(yuǎn)程會(huì)診室，音視頻同步，與市屬綜合性醫(yī)院?？漆t(yī)生通過實(shí)時(shí)共享病歷、診療和歷史健康記錄等，為患者提供病情分析、疾病診斷、確定治療方案等遠(yuǎn)程專家會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，方便社區(qū)居民在家門口享受大醫(yī)院的專家醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)性質(zhì)，結(jié)合《中國高血壓基層管理指南》制定了網(wǎng)上分級(jí)診療規(guī)范，適合網(wǎng)上會(huì)診的高血壓患者有：①按治療方案用藥2～3個(gè)月，血壓未達(dá)標(biāo)的；②血壓穩(wěn)定的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制的；③血壓波動(dòng)大，臨床難以處理的；④服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)。?？漆t(yī)生在網(wǎng)上會(huì)診后，出具書面指導(dǎo)意見，對(duì)需要進(jìn)一步檢查或住院治療的高血壓患者，可實(shí)時(shí)辦理轉(zhuǎn)診和接收工作。

高血壓網(wǎng)上健康管理對(duì)血壓不穩(wěn)定、白大衣高血壓、隱匿性高血壓和調(diào)整或初服降壓藥的患者，云醫(yī)生可提供家庭血壓監(jiān)測儀，患者在家測量的血壓數(shù)據(jù)能實(shí)時(shí)上傳至云醫(yī)院數(shù)據(jù)庫和醫(yī)生的手機(jī)，云醫(yī)生依據(jù)居民健康狀況.制定個(gè)性化的健康教育、健康監(jiān)測、健康評(píng)估及健康干預(yù)方案，滿足居民隨時(shí)隨地管理自身健康的需求。

初步成效

自2015年4月承擔(dān)云醫(yī)院落地試點(diǎn)任務(wù)以來，中心以網(wǎng)上高血壓管理為人手，探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新模式，完成了高血壓等社區(qū)常見慢性病網(wǎng)上診療規(guī)范和網(wǎng)上遠(yuǎn)程會(huì)診規(guī)范的制定和服務(wù)流程的設(shè)計(jì)。為高血壓患者提供網(wǎng)上健康咨詢1300人次，網(wǎng)上會(huì)診83人次，網(wǎng)上轉(zhuǎn)診12人次，為30例患者提供家庭血壓監(jiān)測210日次，不但為社區(qū)高血壓管理提供了新的方法和提升了管理效果，更為重要的是為全市全面推廣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新模式積累了經(jīng)驗(yàn)

思考

高血壓是我國心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國心腦血管病死廣的主要原因。其發(fā)病率高，病程長，對(duì)居民生活影響大，疾病負(fù)擔(dān)重，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重點(diǎn)管理的慢性疾病長期以來，我國的高血壓管理方法主要是社區(qū)綜合防治、高血壓三級(jí)管理、高血壓自我管理以及規(guī)范化管理，但隨著患者數(shù)的增長，出現(xiàn)了很多新的挑戰(zhàn)，如何完善規(guī)范化管理體系和方法是今后我同高血壓社區(qū)管理的重要議題。

互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理是互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的必然產(chǎn)物，是傳統(tǒng)高血壓管理方法的補(bǔ)充和發(fā)展，在提升管理效率、效果，提高患者知曉率、控制率和自我管理，降低再就診率和縮短就診時(shí)間等方面有天然的優(yōu)勢。但和其他新生事物一樣，互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理模式也需要完善和進(jìn)一步探索。

政策支撐問題云醫(yī)生利用網(wǎng)絡(luò)媒介進(jìn)行診療，其線上診療服務(wù)的合法性、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理、網(wǎng)上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理等，目前缺乏法律依據(jù)。同時(shí)，大數(shù)據(jù)開放帶來的數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，也需要政策層面的指導(dǎo)與規(guī)范。另外，云醫(yī)院的物價(jià)收費(fèi)、運(yùn)營管理等缺乏相應(yīng)的政策支持。

篇4

2015年4月，科瓴醫(yī)療的產(chǎn)品正式上線，到2015年6月，科瓴醫(yī)療已成功覆蓋全國約40個(gè)城市，和超過半數(shù)的百強(qiáng)藥店連鎖建立了直接合作關(guān)系，為近3000家藥店提供血壓管理服務(wù)，累計(jì)用戶已經(jīng)超過25萬，目前已完成天使輪融資。

目前，移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)已分為兩派，一為輕問診，二為慢性病管理。前者由于問診資質(zhì)尚未開放，釋放的能量有限；而后者則以“硬件+APP+大數(shù)據(jù)管理”模式切入市場。由于大多數(shù)慢性病患者已有在家中、在社區(qū)使用慢性病測量儀器的習(xí)慣，移動(dòng)醫(yī)療能做的更多是著眼于后端數(shù)據(jù)管理?？脐册t(yī)療就是一支以醫(yī)療為導(dǎo)向、以大數(shù)據(jù)分析為特長的醫(yī)療創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)。

云端的三個(gè)算法

科瓴醫(yī)療關(guān)注高血壓和糖尿病的管理。除了同行業(yè)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品中都涵蓋的硬件和APP之外，科瓴更關(guān)注其在云端的三個(gè)算法，即云端分析系統(tǒng)、云端風(fēng)險(xiǎn)模型和云端專家系統(tǒng)。

云端分析系統(tǒng)著眼于信息收集，用來進(jìn)行用戶數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和健康大數(shù)據(jù)分析；云端風(fēng)險(xiǎn)模型幫助發(fā)現(xiàn)高危人群，輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型提供給專業(yè)人士使用，尤其是醫(yī)生。

最重要的一環(huán)是云端專家系統(tǒng)，根據(jù)用戶不同的性別、身高、體重等參數(shù)提供個(gè)體化營養(yǎng)搭配建議，就好比一個(gè)私人營養(yǎng)師。

云端專家系統(tǒng)會(huì)制定一個(gè)精細(xì)的營養(yǎng)食譜，平衡患者每天攝入的總熱量、三大營養(yǎng)素分布，甚至細(xì)化到膽固醇總量、單不飽和脂肪酸含量、多不飽和脂肪酸含量等等。它還會(huì)針對(duì)不同癥狀的患者進(jìn)行不同的健康教育，告訴患者如何正確測量血壓、藥物的副作用、去哪個(gè)醫(yī)院看哪個(gè)醫(yī)生等等。

在硬件方面，科瓴將血壓、血糖終端分為家庭用和藥店用兩款。最顯著的差異在于，家庭用血糖、血壓儀器由單件組成，沒有搭配APP，這主要是考慮到老年人使用智能手機(jī)的分布比較低。

另外，家庭用儀器針對(duì)兩名用戶，而藥店用血壓、血糖組件則是一對(duì)多，由硬件和APP組成，方便在藥劑師或?qū)I(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行測量和預(yù)警。

科瓴將自己的服務(wù)模式歸納于用戶、健康云平臺(tái)和醫(yī)護(hù)人員三者的環(huán)環(huán)相扣。用戶向健康云平臺(tái)上傳或查詢數(shù)據(jù)，從而得到營養(yǎng)和宣教方案，醫(yī)護(hù)人員在云平臺(tái)上查詢數(shù)據(jù)，反過來也可以支持他們的問診決策，最終形成醫(yī)護(hù)人員與云平臺(tái)對(duì)用戶的雙重指導(dǎo)干預(yù)和宣教。

臨床研究很重要

“從傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)出來的創(chuàng)業(yè)者，都不是正常的人。”劉凱說。市場上的移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)始人大多是IT人士或醫(yī)療器械從業(yè)者，真正的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)案例非常少?！搬t(yī)生群體里出來創(chuàng)業(yè)的一定是醫(yī)生中的另類?！笨脐驳尼t(yī)療事務(wù)負(fù)責(zé)人蔣兆彥博士說。在他看來，這個(gè)群體失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)低，也是所有服務(wù)行業(yè)中受教育水平最高的，因此顧忌就更大。

所以，從設(shè)計(jì)、實(shí)施到最終得出結(jié)論，科瓴團(tuán)隊(duì)花費(fèi)了大量的時(shí)間進(jìn)行臨床研究，而不是像創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)那樣快速突擊。2014年，科瓴用了將近4個(gè)月的時(shí)間和醫(yī)院合作開展了“觀察并量化驗(yàn)證藍(lán)信康血壓管理系統(tǒng)的有效性”的臨床研究。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)三點(diǎn)。第一，所有參與該預(yù)研究的高血壓患者，其收縮壓和舒張壓呈持續(xù)下降趨勢；第二，和基線水平比對(duì)，收縮壓和舒張壓分別自第4周和第5周開始呈現(xiàn)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的降低；第三，55%患者的血壓分級(jí)獲得改善。為了明確藍(lán)信康慢病管理系統(tǒng)針對(duì)糖尿病管理的效果，科瓴還將在上海與某家三甲醫(yī)院合作開展一個(gè)糖尿病管理的臨床研究。

反向構(gòu)建O2O

與競爭對(duì)手不一樣的是，科瓴在推廣方面極其注重連鎖藥店。在他們看來，藥店是除了醫(yī)院之外最有專業(yè)優(yōu)勢的場景。

在與連鎖藥店合作的過程中，科瓴遵循兩條道路：第一，直接和連鎖藥店合作；第二，通過跨國藥企來與連鎖藥店建立合作――科瓴滿足了跨國藥企盡力服務(wù)患者的需求，而兩兩合作不僅能打開知名度，更能互相背書。

篇5

關(guān)鍵詞：健康管理中醫(yī)“治未病”醫(yī)保支付

一、健康管理的內(nèi)涵及意義

健康管理是一種新的疾病干預(yù)模式，從疾病治療向事前預(yù)防、事中治療、事后康復(fù)的全過程管理轉(zhuǎn)變，采用多種形式的激勵(lì)手段，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方主動(dòng)采取疾病防控措施，從源頭上遏制醫(yī)療費(fèi)用增長。據(jù)估算，每投入1元用于健康管理，就可以節(jié)省約45元的醫(yī)療費(fèi)用支出。這說明在健康管理方面投資可以起到良好的節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的效果。同時(shí)，如果能夠在基層對(duì)慢性病進(jìn)行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大醫(yī)院從而產(chǎn)生額外的檢查及藥品費(fèi)用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出現(xiàn)后，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生了重大影響，國外許多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都投入一定數(shù)量的資金用于健康管理，并使之成為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的組成部分。

雖然我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立較晚，但從醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤慕?jīng)費(fèi)用于健康管理，是我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索的方向。我國多地也已開展對(duì)醫(yī)保介入健康管理的探索：2006年，鎮(zhèn)江市對(duì)參保人員實(shí)行規(guī)范的門診慢性病管理，這是我國醫(yī)療保險(xiǎn)開始關(guān)注健康管理的最早探索；2008年，青島市將社區(qū)糖尿病患者的初級(jí)體檢、健康教育、醫(yī)藥費(fèi)等納入醫(yī)保支付范圍；2009年，北京市將“知己健康管理”納入醫(yī)保支付范圍；2011年，太倉市醫(yī)保部門支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保險(xiǎn)；2015年，天津市將符合規(guī)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。以上探索為我國醫(yī)保介入健康管理積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不過我國醫(yī)保介入健康管理的制度建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

二、將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付的必要性

（一）順應(yīng)國家政策的引導(dǎo)

我國政府高度重視健康管理的作用，出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)政策。《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006―2020）》提出要“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”。2013年，《務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“為參保人提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)等服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上探索健康管理組織等新型組織形式?！?014年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》明確提出：“鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)，提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病損失”。健康管理服務(wù)的發(fā)展離不開相關(guān)政策的支持，而醫(yī)療保險(xiǎn)或健康保險(xiǎn)作為醫(yī)療與健康服務(wù)資金供給的政策安排，相應(yīng)的支付政策能很大程度上促進(jìn)健康管理服務(wù)體系的構(gòu)建和發(fā)展。

（二）符合醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求

自1998年我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是我國醫(yī)療改革成效最為顯著的領(lǐng)域之一。在我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的背景下，創(chuàng)新完善醫(yī)保管理制度成為下一階段醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要任務(wù)?，F(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金以支付疾病住院治療為主，如果醫(yī)?；鹬С纸】倒芾矸?wù)，既可以盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，又可以提高基金使用效率。從世界主要國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和發(fā)展歷史中可以看出，為了適應(yīng)不斷發(fā)展變化的環(huán)境，從單一的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理等全方位的健康保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的必然趨勢。因此將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求，可以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的變革。

（三）滿足群眾現(xiàn)實(shí)的需求

積極對(duì)“未病”者提供健康管理服務(wù)，可以提高人民群眾的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)是群眾的現(xiàn)實(shí)需求。在對(duì)南京市某社區(qū)600名老年人的調(diào)查中，561名擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人中有539人希望醫(yī)保支付健康管理服務(wù)。在對(duì)上海市403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中，認(rèn)為相關(guān)健康管理服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該納入醫(yī)保的占50 2%。上海市閘北區(qū)是2011年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定的高血壓患者中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)，閘北區(qū)在高血壓患者人群中實(shí)施中醫(yī)健康管理并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但也發(fā)現(xiàn)尚未與醫(yī)保制度銜接不利于高血壓中醫(yī)健康管理工作的開展及推廣。因此，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付是急切的現(xiàn)實(shí)需求。

三、中醫(yī)“治未病”的健康管理價(jià)值

在我國，“治未病”是一種歷史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不僅是我國中醫(yī)學(xué)思想寶庫的瑰寶，也是健康管理的具體實(shí)踐。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈在黃帝內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上提出：“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。同時(shí)，中醫(yī)“治未病”根據(jù)五臟調(diào)節(jié)、四時(shí)養(yǎng)生、體質(zhì)調(diào)理的中醫(yī)理論和藥物與非藥物療法的臨床實(shí)踐，在提高健康水平、避免疾病發(fā)生和減少疾病傷害等方面有諸多行之有效的方法。

加快構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中醫(yī)“治未病”強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變、瘥病防復(fù)”，這與現(xiàn)代健康管理“事前預(yù)防、事中治療、事后康復(fù)”的做法完全一致。時(shí)至今日，國外仍然在對(duì)健康管理的技術(shù)進(jìn)行探索，而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早已有成熟的理論和方法，無論在理論還是技術(shù)層面都是對(duì)健康管理學(xué)科的重要貢獻(xiàn)。然而在制度層面，我國的健康管理與國外還有較大差距。因此在我國醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康管理進(jìn)行探索的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)“治未病”這一寶貴財(cái)富，發(fā)揮理論和技術(shù)層面的優(yōu)勢，構(gòu)建具有中國特色的健康管理制度。

四、健康管理服務(wù)的醫(yī)保支付政策思考

（一）醫(yī)保支付應(yīng)從社區(qū)健康管理服務(wù)起步

將中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付體系，應(yīng)當(dāng)從社區(qū)起步。這是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著健康管理的職能，是中醫(yī)“治未病”的第一線。近年來，為了加強(qiáng)基層衛(wèi)生力量，我國為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)投入了大量資金，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)擁有了一定的醫(yī)療條件和能力開展健康管理，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也負(fù)責(zé)居民健康檔案的建立和保管，居民健康檔案中就包含中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容，方便開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)。最關(guān)鍵的是，社區(qū)就診便利、成本低廉，能夠降低總體醫(yī)療費(fèi)用支出，便于醫(yī)保介入。因此應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目列入社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的范圍，并且由醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障，以便讓社區(qū)居民享受中醫(yī)“治未病”服務(wù)，同時(shí)又達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

（二）利用個(gè)人賬戶支持健康管理服務(wù)

一直以來，我國醫(yī)保個(gè)人賬戶使用情況的監(jiān)管是一個(gè)比較大的問題，部分參保人員個(gè)人賬戶資金積累較多，存在與定點(diǎn)零售藥店合謀違規(guī)使用個(gè)人賬戶的資金“購買”生活用品等情況，既造成了醫(yī)保資金的流失，還無助于參保人員健康水平的提高。將中醫(yī)“治未病”納入個(gè)人賬戶支付范圍，可以使被動(dòng)管理變?yōu)橹鲃?dòng)引導(dǎo)，引導(dǎo)參保人員將個(gè)人賬戶用于中醫(yī)“治未病”服務(wù)，從而使參保者對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防從而能夠最終起到節(jié)約醫(yī)?；鸬淖饔?。同時(shí)也方便患者在康復(fù)階段通過個(gè)人賬戶繼續(xù)使用中醫(yī)“治未病”服務(wù)，避免病情出現(xiàn)急劇惡化，同樣也有利于患者和醫(yī)?；?。

（三）采用參考價(jià)格法制定個(gè)人賬戶支付標(biāo)準(zhǔn)

在目前我國的醫(yī)保管理制度中，為一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目制定支付標(biāo)準(zhǔn)之前，先要制定這個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格。而對(duì)于中醫(yī)“治未病”這種健康管理服務(wù)而言，其價(jià)格制定較為困難。為了避免陷入這一困境，可以借鑒德國的參考價(jià)格體系。參考價(jià)格體系原本含義是指在藥理學(xué)或治療學(xué)上具有相等作用的一些藥品中，選擇其中最低價(jià)或平均價(jià)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，確定該價(jià)格作為該類藥品的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，如果患者所選用的藥品價(jià)格超出了這個(gè)參考價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，其差額將由患者支付。通過綜合中醫(yī)“治未病”健康管理項(xiàng)目的收益、醫(yī)?；鸬某惺苣芰Α⑨t(yī)保政策的導(dǎo)向等因素為中醫(yī)“治未病”目制定相應(yīng)的參考價(jià)格，作為支付標(biāo)準(zhǔn)。參考價(jià)格體系既能夠支持參保人員享受中醫(yī)“治未病”的服務(wù)，又能控制支付成本，同時(shí)把中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)價(jià)格的形成交還給市場，而醫(yī)保又可以發(fā)揮重要的導(dǎo)向作用。

（四）將按人頭預(yù)付作為醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付方式

美國健康管理模式成功的基礎(chǔ)在于按人頭預(yù)付的補(bǔ)償模式，這是因?yàn)榘慈祟^預(yù)付方式的激勵(lì)機(jī)制與醫(yī)療體系的健康管理功能相吻合。一方面，人頭預(yù)付方式可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用中醫(yī)“治未病”等適宜、高效、廉價(jià)的健康管理服務(wù)項(xiàng)目，無病時(shí)主動(dòng)預(yù)防、小病時(shí)積極診治、治愈后跟進(jìn)康復(fù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用支出。另一方面，在按人頭預(yù)付的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獲得的醫(yī)保資金與在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的參保人員數(shù)量掛鉤。為了吸引居民在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)積極采取措施，通過提高中醫(yī)“治未病”健康管理的效果，而不是推諉病人的方式降低成本，真正實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。因此醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)當(dāng)采用按人頭預(yù)付的方式，促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重視提供中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)，并且運(yùn)用各種手段來監(jiān)管服務(wù)提供者的行為，確保服務(wù)的質(zhì)量。

（五）充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的創(chuàng)新作用

健康管理原本是美國商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了控制成本，增加利潤而主動(dòng)采用的方法，這客觀上開啟了醫(yī)療保險(xiǎn)的新模式。相對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)健康保險(xiǎn)除了控制成本以外，還有增加利潤的要求，在這雙重動(dòng)力之下，商業(yè)健康保險(xiǎn)公司會(huì)積極采取健康管理措施，對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)敢于積極嘗試，圍繞中醫(yī)“治未病”健康管理項(xiàng)目開發(fā)保險(xiǎn)精算制度、核保制度、理賠制度和數(shù)據(jù)管理制度。而且，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理往往受到法定規(guī)則的約束，而商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品設(shè)計(jì)則較為靈活。因此可以借助商業(yè)健康保險(xiǎn)公司對(duì)利潤的追求，鼓勵(lì)并支持商業(yè)健康保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)包含中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)也支持商業(yè)保險(xiǎn)公司整合市場資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作或者直接開辦中醫(yī)“治未病”服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高健康管理服務(wù)的效率和水平，從而能夠形成新的模式。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)；高血壓控制；臨床效果

高血壓主要是收縮壓或是舒張壓升高，多指收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg[1]。通常，高血壓的發(fā)生會(huì)使患者重要器官功能受到嚴(yán)重?fù)p害，患者的心臟功能、腦功能、腎功能等不同程度的受到損害。隨著人們生活水平的不斷提高，患有高血壓疾病的患者也越來越多，且逐漸呈現(xiàn)出老齡化趨勢。傳統(tǒng)控制高血壓的方法多是采用西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，但是效果不甚明顯[2]。本文探討了中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對(duì)高血壓控制的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年11月～2015年11月為期一年的時(shí)間里我院收治的66例高血壓患者。其中，觀察組患者33例，男性患者22例，女性患者11例；年齡在42歲～76歲，平均年齡為（58.32±1.8）歲。本組患者中，病程3年～10年，平均病程為（6.58±2.6）年。對(duì)照組患者33例，男性患者20例，女性患者13例。年齡在43～77歲，平均年齡為（59.32±1.9）歲。本組患者中，病程2年～11年，平均病程為（6.58±2.4）年。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床資料等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 為對(duì)照組患者采用硝苯地平緩釋劑進(jìn)行治療，10 mg/次，2次/d[3]。連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.2.2觀察組治療方法 在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)的方法進(jìn)行干預(yù)治療。具體干預(yù)方法如下：

1.2.2.1引導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健 在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我保健。例如可以安排有益患者身心健康、有利于保持患者血壓平穩(wěn)的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者通過聽音樂、釣魚、養(yǎng)花草的方式陶冶情操。也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩保健，用食指、中指按摩前額，用手掌對(duì)太陽穴進(jìn)行按摩，將手指分開作梳頭活動(dòng)等，每次持續(xù)5～10 min。

1.2.2.2采用食療方法進(jìn)行治療 傳統(tǒng)中醫(yī)食療方法可以有助于平衡陰陽、幫助患者調(diào)和氣血。為了有效控制血壓，可以選用以下食療方法：①選取500 g芹菜，用水煎服[4]。為有效調(diào)節(jié)其口感，可以加入適量白糖，代替日常茶水飲用。也可以取250 g芹菜加入10枚紅棗，以水煎服。②選30～40 g左右的山楂，取100 g粳米，10 g砂糖。將山楂放入砂鍋中，用水煎成濃汁，之后把殘?jiān)サ?，把粳米放入濃汁中，加入砂糖煮粥食用。每次食?次，可做加餐，但宜飯后食用。連用7～10 d，即一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的舒張壓及收縮壓情況進(jìn)行記錄并分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)比通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過卡方檢驗(yàn)；P

2結(jié)果

觀察組患者治療前，其舒張壓為（96.8±2.6）mmHg，收縮壓為（157.1±3.7）mmHg。對(duì)照組患者治療前，其舒張壓為（97.6±2.4）mmHg，收縮壓為（161.2±3.3）mmHg。經(jīng)比較，兩組患者治療前的舒張壓和收縮壓沒有明顯差異，P>0.05。經(jīng)過治療后，觀察組患者的舒張壓為（78.9±2.4）mmHg，收縮壓為（112.0±3.2）mmHg。對(duì)照組患者舒張壓為（88.6±3.1）mmHg，收縮壓為（121.8±2.9）mmHg。經(jīng)比較，兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓差異明顯，P

3討論

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效控制患者的舒張壓和收縮壓，使患者的病情得到明顯改善。同時(shí)，常規(guī)的西藥治療方法對(duì)于高血壓的控制有限，且長期服用會(huì)給患者帶來較大的副作用，而采用中醫(yī)預(yù)防保健的方式加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以使患者在相對(duì)安全、放心的情況下達(dá)到有效控制血壓的目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)；管理模式；團(tuán)隊(duì)考核

1社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入與發(fā)展，從人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)特點(diǎn)、綜合的工作效率、基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生任務(wù)等已不能滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求與政府的衛(wèi)生防病決策工作要求，所以必須通過團(tuán)隊(duì)的組織架構(gòu)與整合機(jī)制來充分利用與開發(fā)團(tuán)隊(duì)的人力資源，提高社區(qū)團(tuán)隊(duì)的綜合效率，完成醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作。本社區(qū)近幾年一直采用社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)的模式進(jìn)行社區(qū)健康管理，明確的任務(wù)、分工和有效的績效考核，不僅大大緩解了社區(qū)人力資源緊缺，任務(wù)繁重的困境，也使高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性病的管理更加深入民心，對(duì)社區(qū)居民健康的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用[1]。

2團(tuán)隊(duì)考核

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄服務(wù)區(qū)域面積58.9平方公里，11個(gè)行政村，31個(gè)自然村，合計(jì)10532戶，約2.78萬人口，65歲以上老年人4142人，約占14.87%。本中心自2012年以來積極探索社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)”四個(gè)化“－服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、責(zé)任網(wǎng)格化、管理一體化、信息現(xiàn)代化”，“五個(gè)轉(zhuǎn)變”——服務(wù)功能轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、知識(shí)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變、投入機(jī)制轉(zhuǎn)變，率先提出：“中心圍著社區(qū)轉(zhuǎn)，醫(yī)生圍著居民轉(zhuǎn)”，實(shí)行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制分片網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)服務(wù)。目前本中心社區(qū)責(zé)任醫(yī)生配備原則：以行政村為單位，約2000人口成立社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)，實(shí)行團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)分片網(wǎng)格化責(zé)任制。本社區(qū)共組建9個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)5-6人，其中全科醫(yī)生2名，全科護(hù)士2人，其他科室相關(guān)人員1名和鄉(xiāng)村醫(yī)生1人，同時(shí)將團(tuán)隊(duì)又分成兩個(gè)團(tuán)小隊(duì)（全科醫(yī)生1人、護(hù)士1人和其他相關(guān)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生1名），為了充分發(fā)揮社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)網(wǎng)底優(yōu)勢，實(shí)行轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理（全部并入本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉本村群眾基本健康狀況的優(yōu)勢，在團(tuán)隊(duì)長統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮與監(jiān)督下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同承擔(dān)起社區(qū)健康管理服務(wù)任務(wù)。團(tuán)隊(duì)長職責(zé)是對(duì)團(tuán)隊(duì)一切工作負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作，負(fù)責(zé)安排工作任務(wù)、上交報(bào)表。每月向院團(tuán)隊(duì)工作會(huì)議匯報(bào)本團(tuán)隊(duì)工作情況，傳達(dá)會(huì)議精神。隨訪員職責(zé)是隨訪員必須按時(shí)下村，每月不少于3天，按規(guī)定完成對(duì)隨訪對(duì)象的隨訪工作，并及時(shí)做好記錄，每月向信息員提供本月隨訪情況。信息員職責(zé)是對(duì)隨訪信息輸入家庭檔案中，并對(duì)隨訪情況提出建議和整改措施，每月向團(tuán)隊(duì)長提供團(tuán)隊(duì)信息報(bào)告。配合檔案管理員做好家庭檔案建檔工作和體檢資料的整理和錄入工作。檔案管理員職責(zé)是完善家庭紙質(zhì)檔案和電子檔案[2]。對(duì)檔案的錯(cuò)誤和缺項(xiàng)及時(shí)提供給隨訪員進(jìn)行信息落實(shí)和完善，做好體檢治療的整理和錄入工作。聯(lián)絡(luò)員職責(zé)是配合隨訪員做好隨訪工作。聯(lián)村（責(zé)任）醫(yī)生工作內(nèi)容是了解所聯(lián)村工作的基本狀況，掌握聯(lián)村范圍內(nèi)慢性病人數(shù)（心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤）和個(gè)體基本情況，對(duì)高血壓、糖尿病進(jìn)行分級(jí)，并按分級(jí)規(guī)范進(jìn)行隨訪。每月定時(shí)下村進(jìn)行慢性病隨訪工作（每月不少于3個(gè)工作日），對(duì)新發(fā)現(xiàn)慢性病及時(shí)上報(bào)。對(duì)隨訪干預(yù)效果不明顯的慢性病患者進(jìn)行會(huì)診，并按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診。在聯(lián)村范圍內(nèi)開展多種形式的健康教育和醫(yī)療咨詢服務(wù)。負(fù)責(zé)建立規(guī)范化家庭健康檔案。

3管理模式

現(xiàn)代慢性病管理是社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)重要工作。本社區(qū)充分利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，與建團(tuán)隊(duì)前的相關(guān)管理率均有不同程度的增加，目前本社區(qū)網(wǎng)格化管理覆蓋率92.5%。高血壓發(fā)現(xiàn)率13.35%，35歲以上門診首診病人測血壓率100%，高血壓規(guī)范管理率85.5%，高血壓患者服藥率78.2%，血壓控制率65.8%，高血壓防治知識(shí)知曉率85.22%；糖尿病發(fā)現(xiàn)率3.03%，糖尿病規(guī)范管理率82.28%，糖尿病管理人群血糖控制率52.88%。全人群規(guī)范建檔率91.25%；重點(diǎn)人群（60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性病人）居民健康檔案規(guī)范（有動(dòng)態(tài)記錄）建檔率97.38%，健康檔案合格率91.55%，檔案使用率78.2%；60歲以上老人年度健康體檢率86.28%，健康體檢表完整率91.5%.轄區(qū)內(nèi)學(xué)生體檢率達(dá)100%。社區(qū)健康管理質(zhì)量管理過程中，考核占有重要地位，應(yīng)將考核作為評(píng)價(jià)社區(qū)健康管理質(zhì)量管理的重要組成部分。堅(jiān)持社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)績效考核，并制定考核細(xì)則。建立以完成工作任務(wù)、工作質(zhì)量和居民滿意度相結(jié)合的激勵(lì)考評(píng)機(jī)制，提高社區(qū)健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理下社區(qū)工作的積極性。結(jié)合市衛(wèi)生局指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的每月考核情況，對(duì)團(tuán)隊(duì)工作實(shí)行月結(jié)月報(bào)制度，團(tuán)隊(duì)長對(duì)每月工作都要作認(rèn)真的記錄，及時(shí)向社區(qū)辦填報(bào)當(dāng)月工作報(bào)表。中心與團(tuán)隊(duì)簽訂責(zé)任書，每月對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行督查，定期對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行考核（考核分為季度考核和年度考核，考核內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)工作完成情況、服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)、相關(guān)資料上報(bào)情況，原則上績效考核成績不得低于90分）[3]。中心成立由業(yè)務(wù)院長為組長，各團(tuán)隊(duì)長為組員的績效考核辦，采用二級(jí)管理模式。團(tuán)隊(duì)長每月對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的工作量進(jìn)行考核，考核辦負(fù)責(zé)對(duì)各團(tuán)隊(duì)的考核。院辦根據(jù)季度考核結(jié)果，確定團(tuán)隊(duì)成員考核期內(nèi)的基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資核發(fā)系數(shù)。年度考核由績效考核辦組織實(shí)施并結(jié)合市局年終對(duì)我院社區(qū)與公共衛(wèi)生績效考核成績，對(duì)各團(tuán)隊(duì)年度工作綜合評(píng)定，確定各團(tuán)隊(duì)年度績效工資系數(shù)及崗位目標(biāo)考核等級(jí)[4]。經(jīng)過深化“網(wǎng)格化管理組團(tuán)式服務(wù)”，目前工作中職責(zé)明確，信息共享，服務(wù)有效的網(wǎng)格體系形成，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定，同時(shí)還形成了穩(wěn)固的宣傳教育陣地，提升了團(tuán)隊(duì)人員的素質(zhì)，提高了廣大群眾的思想覺悟，進(jìn)一步優(yōu)化了發(fā)展環(huán)境，形成了政府—醫(yī)院—居民三贏的新局面[5]。

4總結(jié)

因此在當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員緊缺、效率普遍較低的形勢下，通過建設(shè)一支高效團(tuán)隊(duì)來完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的繁重任務(wù)是一條值得探索的途經(jīng)。

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【關(guān)鍵詞】老年人；健康管理；公共衛(wèi)生

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309653文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5401-02

據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，我國60歲以上的老年人口達(dá)到178億，占總?cè)丝诘?326%，65歲及以上人口119億，占總?cè)丝诘?9%。我國是世界上唯一老齡人口過億的國家。隨著壽命的延長，老年人易患疾病的發(fā)病率和傷殘率逐年上升，我國60歲以上老年人近半數(shù)患有高血壓等慢性病，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)形成較大壓力。隨著我國人口老齡化步伐的加快，加速建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，已顯得尤其重要[1]。

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[2]。其建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和信息數(shù)字化管理技術(shù)基礎(chǔ)上的，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)[3]。

2009年，衛(wèi)生部將老年人健康管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一，制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，開展疾病防控知識(shí)教育，在建立居民健康檔案基礎(chǔ)上，每年為65歲及以上老年人免費(fèi)提供1次體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的老年高血壓和糖尿病患者，提供規(guī)范化管理，對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。但這項(xiàng)工作開展以來，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果及目標(biāo)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展這項(xiàng)工作的難度就更大，主要存在以下幾個(gè)方面的問題：

一是人口老齡化進(jìn)程加快、老齡人口基數(shù)大、高齡老年人多，慢性疾病患病率高，整體上帶病生存時(shí)間長。我們面臨著不斷增長的老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與保障服務(wù)能力不相適應(yīng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

二是老年衛(wèi)生政策和措施還不夠完善，針對(duì)老年人特點(diǎn)的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚未形成，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高。

三是我國本身就是一個(gè)山區(qū)多，平原少，地形崎嶇，交通閉塞，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后的國家。在廣大農(nóng)村地區(qū)，青壯年基本都外出務(wù)工，留守在家的基本都是孤寡老人和少年兒童，再加上他們年老多病，自給尚且不足，還要跋山涉水到衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室搞健康體檢，確實(shí)有些困難。下面，就以我區(qū)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，說明一些具體問題：

分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處夷陵區(qū)東北部，轄區(qū)面積32042平方公里，主要為山區(qū)和丘陵地形，大體是東高西低，平均海拔420米，總?cè)丝?7802人。2011――2012年，全鎮(zhèn)65歲及以上老年人分別為2745人、3437人，占總?cè)丝跀?shù)比例分別為726%與903%，增長比例為252%。2012年，為全面完成我鎮(zhèn)65歲及以上老年人健康體檢工作任務(wù)，我院制定工作方案、召開專題會(huì)議、組建健康體檢工作專班（由公衛(wèi)、臨床、化驗(yàn)室、心電圖、護(hù)理等專業(yè)共10人參加）和人員落實(shí)工作專班（各村委會(huì)、村衛(wèi)生室人員組成），攜帶相關(guān)儀器設(shè)備，歷時(shí)40天（包括雙休日），轉(zhuǎn)戰(zhàn)14個(gè)體檢場所，歷經(jīng)艱辛，完成了16村的老年人健康體檢任務(wù)。本次共體檢2195人，體檢率為638%。從體檢結(jié)果來看，除少部分人沒有發(fā)現(xiàn)異常外，絕大部分都存在這樣或那樣的問題，就以5月22日的數(shù)據(jù)為例：當(dāng)天共體檢67人，其中化驗(yàn)室檢查有問題的占49人，比例高達(dá)731%，其中血糖14人、谷丙轉(zhuǎn)氨酶3人、尿素2人、血脂26人、肌酐4人。同時(shí)我們重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)了慢病患病情況，在本次體檢人群中，新增高血壓患者261人，糖尿病患者40人。從上面這些數(shù)據(jù)可以看出，開展65歲及以上老年人健康體檢時(shí)非常有必要，而且也給老百姓帶來了看得見、摸得著的實(shí)惠。但為什么我們花費(fèi)了這么大的精力，動(dòng)用了這么大的物力與財(cái)力，而沒有達(dá)到預(yù)期效果呢？這就更值得我們?nèi)ヌ剿骱退伎?，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手：

一是宣傳要到位。要大力宣傳65歲及以上老年健康管理服務(wù)的公益性，普及他們對(duì)健康體檢的認(rèn)識(shí)，公布健康體檢項(xiàng)目，要讓老百姓認(rèn)識(shí)到這是實(shí)實(shí)在在的大好事，主動(dòng)參與其中并放心體檢。

二是組織要到位。在體檢前，要做好老年人的通知、運(yùn)送等工作，保證老年人能準(zhǔn)時(shí)安全到達(dá)體檢地點(diǎn)；在體檢過程中，要做好組織安排工作，保證所有老年人安全有序完成體檢。有條件的地方還有準(zhǔn)備一下水和食物，防止體檢時(shí)間過長誘發(fā)或加重某些疾病。

三是管理要到位。要加強(qiáng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)與管理，提高醫(yī)療設(shè)備的安全性和可靠度，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)要明確村委會(huì)的職責(zé)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)好本村65歲及以上老年人健康體檢工作。

四是服務(wù)要到位?？梢越M建工作專班，以村為單位，開展集中體檢，對(duì)于遺漏的、行動(dòng)不便的、年歲太高、居住太遠(yuǎn)的，可以組建小分隊(duì)開展上門服務(wù)，也可以在衛(wèi)生院組建老年人健康體檢室，利用老年人到衛(wèi)生院就診的機(jī)會(huì)，開展健康體檢工作。

五是資料收集要到位。老年人健康體檢結(jié)束以后，要對(duì)老年人的健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解老年人的健康狀況及疾病分布趨勢，掌握重點(diǎn)慢性疾病的發(fā)病情況，做好追蹤調(diào)查與管理。

六是注重實(shí)際要到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合自己的實(shí)際情況，采取適合于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的體檢方式，把老年人健康體檢工作落到實(shí)處。不要片面的強(qiáng)調(diào)體檢率，那樣既不安全又有耗時(shí)費(fèi)力，避免造成一些不必要的麻煩和影響。

參考文獻(xiàn)

[1]石碧霞，方麗鴻，劉登蕉100例老年人對(duì)社區(qū)保健需求的調(diào)查[J]海峽藥學(xué)，2010，（10）：37+258

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一、加強(qiáng)行風(fēng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)

（一）我院按照上級(jí)安排開展＂＂和發(fā)生在群眾身邊腐敗問題與黨員開展以＂不忘初心、牢記使命＂主題教育為重點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)健委＂九不準(zhǔn)＂要求，加強(qiáng)行風(fēng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全院職工政治思想過硬，作風(fēng)優(yōu)良，工作勤懇。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)控公款接待公款吃喝，堅(jiān)持院務(wù)公開，杜絕公車私用。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行八條禁令和網(wǎng)格化管理，開展守紀(jì)律、講規(guī)距教育活動(dòng)。

（四）開展掃黑除惡工作，成立掃黑除惡專項(xiàng)斗爭工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完成線索摸排相關(guān)工作和資料收集與整理。

二、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)能力的提高離不開人才，醫(yī)院的發(fā)展壯大離不開人才，2020年我院安排參加上級(jí)部門組織的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)班有140多人次，今年招考申報(bào)招考2名大專生名額，人才儲(chǔ)備是我院發(fā)展的重要保障。

三、全院職工團(tuán)結(jié)一致，不斷創(chuàng)新

全院職工團(tuán)結(jié)一致，不斷創(chuàng)新，不斷提高我院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。今年5月中旬，我院就組織了院業(yè)務(wù)骨干，到各行政村開展了重點(diǎn)人群健康體檢活動(dòng)達(dá)2000人次，方便廣大人民群眾特別是弱勢群體就醫(yī)就診。為了更加方便群眾就醫(yī)，我院和各村衛(wèi)生室、縣人民醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，上下聯(lián)動(dòng)，即方便農(nóng)民就醫(yī)又減輕病患醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、村衛(wèi)生室環(huán)境整治工作

根據(jù)村衛(wèi)生室環(huán)境整治工作考核表，對(duì)11所村衛(wèi)生室進(jìn)行督導(dǎo)考核，對(duì)存在問題能改的立即整改，立即整改不了的限期整改，目前花園村衛(wèi)生室?guī)赫耐瓿?，并?duì)11所村衛(wèi)生室統(tǒng)一配齊床單元。

五、各科室工作完成情況

（一）完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況：

1、居民健康檔案管理，全鎮(zhèn)建立健康檔案34604人，建檔率達(dá)100%。完成全年建檔任務(wù)，從9月份開始對(duì)全鎮(zhèn)居民實(shí)施兩卡制工作，（即先對(duì)全鎮(zhèn)居民采集身份證和人臉照上傳到基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，便于今后村醫(yī)對(duì)居民用手機(jī)進(jìn)行人臉識(shí)別后開展訪視服務(wù)）。

2、健康教育，全鎮(zhèn)居民健康教育資料發(fā)放4000余份，參加健康教育知識(shí)講座及接受健康教育咨詢的人數(shù)410人，更新宣傳欄數(shù)83期。

3、家庭簽約服務(wù)人口20604人，65歲以上老年人和重點(diǎn)人群簽約數(shù)4763人，其中轄區(qū)內(nèi)貧困人口1960人，簽約1630人，簽約率達(dá)83%，為貧困人員辦理慢性病證603人，大病救治32人，為貧困人口老弱病殘、行動(dòng)不便貧困人員13人每月一次開展送藥上門服務(wù)。

4、免疫規(guī)劃方面，各種疫苗的接種率均達(dá)到上級(jí)下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)，卡介苗100%，乙肝100%，脊灰99.64%，百白破99.93%麻風(fēng)97%，麻腮風(fēng)96.12%，流腦A群999.96%，流腦A十C群97.69%，甲肝99.1%，乙肝100%,開展了學(xué)校查驗(yàn)證補(bǔ)種工作。

5、傳染病防治工作，疫情報(bào)告和處理做到準(zhǔn)確無誤，無漏報(bào)、遲報(bào)及瞞報(bào)的現(xiàn)象。積極做好各種傳染病宣傳防控工作，已登記的傳染病患者有73人，已填報(bào)傳染病報(bào)告卡有73人，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人17人、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人17人，上門督導(dǎo)訪視肺結(jié)核病人96人次。加強(qiáng)艾滋病宣傳力度，完成防艾宣傳工作，認(rèn)真做好預(yù)防狂犬病發(fā)生工作，積極宣傳和教育，提高被咬人群的接種率，接種狂犬疫苗180人份，無一例狂犬病發(fā)生。

6、0-36個(gè)月兒童健康管理我院認(rèn)真做好兒童健康體檢，“四病”防治的宣傳，新生兒的保健，體檢人數(shù)1252人，累計(jì)活產(chǎn)數(shù)有275人，已接受訪視的新生兒275人，全鎮(zhèn)應(yīng)管理的0-36個(gè)月的兒童有1297人，已經(jīng)規(guī)范管理的有1026人。

7、孕產(chǎn)婦健康管理認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦健康檔案的管理，做好孕產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)褥期保健，全鎮(zhèn)有305人按規(guī)范要求在孕期接受相應(yīng)頻次產(chǎn)前隨訪，產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后家庭訪視的產(chǎn)婦數(shù)300人，家庭訪視率86.2%，兩癌篩查完成任務(wù)110%。

8、老年人管理繼續(xù)對(duì)全鎮(zhèn)65歲以上的2136人老年人進(jìn)行建檔，免費(fèi)健康體檢，健康咨詢，對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種通知、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

9、慢性病病人的管理主要是針對(duì)全鎮(zhèn)35歲以上的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理，免費(fèi)健康體檢，健康咨詢和宣傳，定期隨訪，全鎮(zhèn)已登記的高血壓患者有1478人，已規(guī)范化管理的1478人，全鎮(zhèn)已登記的糖尿病患者有415人，已規(guī)范管理的415人。

10、重性精神疾病患者的管理全鄉(xiāng)有147人重性精神疾病患者經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診，已經(jīng)規(guī)范管理的有147人，并進(jìn)行定期隨訪。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的食品、水廠、公共場所巡查登記,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)中心學(xué)校、農(nóng)村50人以上聚餐等食堂的衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度。配合上級(jí)衛(wèi)生部門行政執(zhí)法和監(jiān)督協(xié)查工作，消除食品不安全隱患，保障老百姓安全。

12、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范。（1）為65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，覆蓋率達(dá)到40%以上，（2）為轄區(qū)內(nèi)月齡在6-36月齡的兒童家長提供兒童中醫(yī)學(xué)健康指導(dǎo)，覆蓋率達(dá)到80%以上。

（二）醫(yī)療業(yè)務(wù)方面

1、2020年1-12月門診就診6644人次，住院1人次，業(yè)務(wù)總收入84.9508萬元。

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一、政治思想工作

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理，醫(yī)療安全，健全規(guī)章制度，

今年4月我院與在職職工簽訂“醫(yī)療安全責(zé)任書”，細(xì)化了各崗位責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，并建立健全了病歷書寫制度、“查對(duì)”制度，首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格交班制度，醫(yī)療設(shè)備的管理制度，落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度，提高了醫(yī)療管理質(zhì)量，醫(yī)院管理水平得到加強(qiáng)。

三、公共衛(wèi)生工作開展落實(shí)情況 

1、居民健康檔案管理：轄區(qū)常住人口7000人，截止10月底全鄉(xiāng)共建立居民健康檔案6964份，建檔率99%，本年度新建檔案169份，合格健康檔案2452份，合格率35%。  

2、健康教育：按照規(guī)范的要求，發(fā)放各類宣傳資料。發(fā)放教育印刷資料14種，健康教育宣傳欄35期（院10期，村衛(wèi)生室25期），開展健康知識(shí)講座36次（院11次，衛(wèi)生室25次），開展健康咨詢活動(dòng)9次。 

3、預(yù)防接種：轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)為792，已建立預(yù)防接種證人數(shù)為792，建證率達(dá)100％，Ⅰ類疫苗接種1080人次，1685針次，未發(fā)現(xiàn)及報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)。  

4、0-6歲兒童保健管理：轄區(qū)0—6歲兒童794人，健康管理135人，體檢人次248，健康管理率,17%，轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)148人，新生兒訪視73人，訪視率49%。 

5、孕產(chǎn)婦管理健康：轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)148人，早孕建冊(cè)73人，早孕建冊(cè)率49%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理62人，系統(tǒng)管理率41%，產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦數(shù)62人，產(chǎn)后訪視率41%。全年無孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告。 

6、老年人健康管理：轄區(qū)65歲及以上常住居民數(shù)565人，健康管理181人，健康管理率32%，健康體檢表完整率90%。

7、慢性病患者健康管理：主要是針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病的患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪。轄區(qū)內(nèi)高血壓患者206人，管理高血壓162人，管理率78%，規(guī)范管理22人，規(guī)范管理率10%，血壓控制99人，控制率48%。轄區(qū)內(nèi)糖尿病49人，管理糖尿病46人，管理率93%，規(guī)范管理12人，規(guī)范管理率24%，血糖控制6人，控制率13%。 

8、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理：調(diào)整了嚴(yán)重精神障礙領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)我鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)一步排查、摸底，掌握嚴(yán)重精神障礙患者復(fù)發(fā)、住院、遷出、死亡、走失等情況?，F(xiàn)登記在冊(cè)患者17人，管理17人，管理率100%，規(guī)范管理14人，規(guī)范管理率82%。 

9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理：依據(jù)《傳染病防治法》 《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》 以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。全年登記傳染病1例，報(bào)告1例，傳染病疫情報(bào)告率100%。

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作：在院領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)文件精神，緊緊圍繞以保證人民群眾食品安全、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、非法行醫(yī)等工作出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)上級(jí)文件精神認(rèn)真對(duì)中心學(xué)校開展傳染病防治、健康教育、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案處置，到各村巡查非法行醫(yī)，排查公共場所單位和個(gè)人；全年開展巡查21次，各項(xiàng)工作取得了顯著成績，切實(shí)保障了人民群眾身體健康和生命安全。 

11、中醫(yī)藥健康管理：轄區(qū)65歲及以上老年人565人，接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)181人，中醫(yī)藥健康管理率32%，0-36個(gè)月兒童245人，接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)73人，中醫(yī)藥健康管理率30% .

12、結(jié)核病患者健康管理：轄區(qū)管理結(jié)核病患者10例，管理10例，管理率100%。 

13、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：調(diào)整了全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定家庭醫(yī)生簽約實(shí)施方案，成立簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)1個(gè)。截止到10月底，規(guī)范簽約2703人，簽約率38%，其中重點(diǎn)人群簽約率80%。 

14、為轄區(qū)內(nèi)村民宣傳避孕知識(shí)，并發(fā)放。

四、臨床業(yè)務(wù)工作

（一）、醫(yī)療質(zhì)量

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核

標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)

水平。

(1)組織各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，

切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

(2)及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、

傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、

醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。

（5）一年來截止12月我院共完成業(yè)務(wù)收入72余萬元，總診療人次15680余人次，在一年工作中沒有出現(xiàn)任何醫(yī)療和責(zé)任事故和差錯(cuò)；書寫了各種病歷302余份。

（二）、護(hù)理質(zhì)量

1、建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管

組長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫五種表格，根據(jù)具

體情況制定出合理的護(hù)理方案。

4、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療

糾紛。

五、廉政文化進(jìn)醫(yī)院和行風(fēng)建設(shè)工作

1、成立了沙腔鄉(xiāng)衛(wèi)生廉政文化進(jìn)醫(yī)院及行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)

小組，以院長擔(dān)任組長，各有關(guān)成員為成員。

2、4月份正式開始啟動(dòng)我院的廉政文化進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)及行風(fēng)

建設(shè)工作。

六、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作

參合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用的兌付情況。截至目前我院參合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療住院病人357人次；住院總天數(shù)1766天；住院病人費(fèi)用統(tǒng)籌總額205430.37元，精準(zhǔn)扶貧救補(bǔ)助資金86963.37元。門急診病人2421人次，門診統(tǒng)籌費(fèi)用總額76798.00元，補(bǔ)償金額總計(jì)413692.00元。

七、來年工作打算

(一)院內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1.成立院感控制責(zé)任小組，完善制度，狠抓落實(shí)。

2.加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。

3.認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4.以“產(chǎn)房、治療室、換藥室、”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。

5.嚴(yán)格規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1.成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2.認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。

3.及時(shí)完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4.堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到我院會(huì)診。

5.手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)。

6.切實(shí)加強(qiáng)管理急危重病人的治理和轉(zhuǎn)診制度，對(duì)急危重病人隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理，以便為拯救生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好病危通知和搶救紀(jì)錄。

7.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1.建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控小組，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控小組定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查，定期召開例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時(shí)整改。

2.不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記等。

（3）切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，搞好病案歸檔工作。

（四）護(hù)理質(zhì)量治理

護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個(gè)醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1.制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

2.進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫各種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

3.嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

（五）加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)提高輔助檢查水平

加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會(huì)形象的重要手段。

1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高水平。

2.利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。

3.制定完善各輔助檢查科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4.積極接受新知識(shí)、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿足臨床的需要。

5.認(rèn)真做好各種檢查的登記、報(bào)表工作。

（六）藥品質(zhì)量治理

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1.加強(qiáng)藥品治理，成立以院長為組長的藥品治理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。

2.履行藥品集中網(wǎng)上采購的相關(guān)規(guī)定，藥房管理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫，確實(shí)搞好藥品治理，杜絕藥品過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。

3.毒、劇、麻、精神藥品的治理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。

4.藥品采購人員要及時(shí)把握藥品質(zhì)量價(jià)格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

(七)全面加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作

堅(jiān)持預(yù)防為主，全面落實(shí)國家制訂的一系列疾病防治法規(guī)和政策，努力提高疾病預(yù)防控制能力和水平。全面落實(shí)預(yù)防接種等各項(xiàng)疾病防治措施，有效控制結(jié)核病、霍亂、瘧疾、肝炎、布魯氏菌病、性病艾滋病、非典和高致病性人禽流感、血吸蟲病等嚴(yán)重危害群眾健康的各種傳染病、地方病、寄生蟲病和職業(yè)病。重點(diǎn)防控甲肝、流感、腸道傳染病。健全公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告制度，加強(qiáng)各類重點(diǎn)傳染病的監(jiān)測管理。進(jìn)一步貫徹落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練，提高對(duì)重大疫情、集體中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、應(yīng)急能力。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的發(fā)現(xiàn)和救治控制水平，完善發(fā)熱呼吸道疾病門診、腸道門診、傳染病區(qū)的工作。

(八)繼續(xù)認(rèn)真做好婦幼保健工作

堅(jiān)持依法加強(qiáng)婦女、兒童保健工作。加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，狠抓產(chǎn)科質(zhì)量，嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦的篩查、轉(zhuǎn)診，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率；開展青春期保健、婚前保健、遺傳咨詢、更年期保健、婦女兒童常見病防治，提高婦女兒童健康水平；認(rèn)真扎實(shí)地完成婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報(bào)工作，加強(qiáng)出生缺陷的監(jiān)測和干預(yù)，開展產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查等工作，努力減少各種缺陷兒的出生和兒童殘疾的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

（九）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作