導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)室常見病護(hù)理內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】　腹腔鏡；卵巢瘤；手術(shù)前；心理；護(hù)理

作者單位：515041　汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 卵巢瘤是婦科常見病之一，多見于30～50歲人群。其本身由于內(nèi)分泌紊亂，情緒不穩(wěn)定，同時(shí)手術(shù)治療對(duì)患者來說是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，更增加了患者的精神緊張或心理行為改變，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。因此，了解患者的術(shù)前心理反應(yīng)及需求，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者處于最佳的應(yīng)激狀態(tài)接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。我院自1997年9月開展電視腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，護(hù)理方法簡(jiǎn)便明了。我們?cè)?010年3月至2011年3月對(duì)腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)患者開展術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)查及有針對(duì)性的心理護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組80例，年齡20～47歲，經(jīng)產(chǎn)婦34例，未產(chǎn)婦46例；有腹部既往手術(shù)史17例；其中卵巢囊腫33例，多囊卵巢15例，卵巢畸胎瘤32例。所有手術(shù)在氣管插管十全身麻醉下進(jìn)行。80例手術(shù)均成功，病愈出院。無切口感染、無并發(fā)癥。

1.2　方法　術(shù)前訪視患者，采用自制的心理問題及需求調(diào)查表，內(nèi)容為手術(shù)的需求及術(shù)前存在的心理問題。調(diào)查時(shí)間為術(shù)前1　d，由患者自己填寫，由筆者統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2　結(jié)果

3　卵巢瘤患者的心理特征分析

大多數(shù)患者對(duì)新技術(shù)缺乏了解，懷疑腹腔鏡手術(shù)的療效，存在緊張、恐懼心理，擔(dān)心病變性質(zhì)是否為惡性。部分未產(chǎn)婦擔(dān)心是否影響生育。為此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情向患者講述手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，并講明腹腔鏡難以完成而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能，還請(qǐng)手術(shù)成功的患者談體會(huì)，使患者之間相互交流，消除患者顧慮，增強(qiáng)治愈疾病信心，以良好的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。

4　護(hù)理

術(shù)前到病房查閱病歷，了解患者病情，根據(jù)病情、性別、年齡、職業(yè)、文化層次不同采取不同的交談方式。盡量不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，交談時(shí)善于觀察患者的感受，探知患者的想法，幫助其了解自己的病情，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，以澄清一些錯(cuò)誤概念。對(duì)患者提出的問題耐心解答與其建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，增加信任感和安全感，緩解患者術(shù)前緊張和恐懼心理，使患者的應(yīng)激狀態(tài)處于最佳，對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極意義。

4.1　手術(shù)前期護(hù)理措施：胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3　d口服番瀉葉，有利于胃腸道排空，術(shù)前1　d禁食易產(chǎn)氣的食物，以防胃腸脹氣，影響手術(shù)野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，常規(guī)禁食12　h，禁水4　h～6　h，術(shù)前晚清潔灌腸，以防止術(shù)后腹脹和麻醉后松弛排便在手術(shù)臺(tái)上引起污染。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備由于腹腔鏡手術(shù)路徑為腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱處和臍孔，重點(diǎn)是對(duì)臍孔皮膚的清潔處理，術(shù)前一天，術(shù)野備皮后用肥皂水清洗，臍窩內(nèi)用消毒棉簽蘸清潔劑按潤(rùn)膚油一肥皂水一雙氧水一碘伏的程序?qū)δ毧走M(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，盡量減輕對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義［1］。術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸學(xué)會(huì)有效咳嗽，如何保護(hù)傷口，克服術(shù)后傷口疼痛方法等，講解術(shù)后早活動(dòng)的好處及技巧。術(shù)前準(zhǔn)備囑患者術(shù)晨排空膀胱，麻醉后再進(jìn)行導(dǎo)尿，以減輕患者痛苦。進(jìn)手術(shù)室后給患者保暖，減少不必要的暴露。由于護(hù)理人員術(shù)前推機(jī)器聲、腳步聲易使患者產(chǎn)生煩躁、恐懼心理［2］，故提早做好術(shù)前準(zhǔn)備，保持環(huán)境安靜，適當(dāng)播放輕音樂。給患者使用約束帶時(shí)應(yīng)解釋目的是為了保障其安全；對(duì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈恐懼的患者應(yīng)進(jìn)行耐心安撫，利用語(yǔ)言與觸摸技巧輕撫患者手臂，增強(qiáng)其安全感，予情緒支持，陪伴患者接受麻醉誘導(dǎo)。

4.2　術(shù)后心理護(hù)理在手術(shù)室設(shè)立窗口信息，當(dāng)家屬與患者分開的那一瞬間起就迫不及待地想了解患者的情況，此時(shí)護(hù)士即扮演著“信差”的角色傳遞信息，通過計(jì)算機(jī)連接電視屏幕，及時(shí)向家屬播放手術(shù)進(jìn)展。讓家屬感覺到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬的關(guān)心，滿足其心理需求［3］。患者清醒后及時(shí)向患者及家屬報(bào)告手術(shù)成功消息，以穩(wěn)定患者情緒，安全度過復(fù)蘇期。

5　體會(huì)

通過對(duì)卵巢瘤患者進(jìn)行術(shù)前心理調(diào)查及護(hù)理，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，能保持良好的身心應(yīng)對(duì)能力，積極配合，提高了治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，體現(xiàn)了患者從被動(dòng)配合轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與的新型護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，豐富了手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)容。在積極提倡護(hù)理質(zhì)量的今天，手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)日趨發(fā)展，但長(zhǎng)期以來由于手術(shù)室護(hù)理人員工作量大，不少醫(yī)院術(shù)前訪視實(shí)施對(duì)象只能有選擇性地開展，手術(shù)室整體護(hù)理過程還缺乏連續(xù)性，許多護(hù)理問題還應(yīng)與病房的護(hù)理接軌。如何對(duì)患者實(shí)施較完整、連續(xù)一貫的護(hù)理，優(yōu)化評(píng)估手段，有效的進(jìn)行心理干預(yù)，減少手術(shù)的負(fù)面影響，有針對(duì)性地對(duì)嚴(yán)重心理問題的患者及時(shí)采取術(shù)前護(hù)理干預(yù)，需今后繼續(xù)探討與完善。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　黃曉耕.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的探討.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（8）.

篇2

【關(guān)鍵詞】 結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)；痔切除術(shù)；手術(shù)配合

痔是一種肛腸外科常見病， 在我國(guó)人群中的發(fā)病率為46.3%[1]， 大部分痔患者主要采取藥物保守治療， 但很多重度內(nèi)痔脫垂患者因?yàn)槌鲅驘o法還納而急診手術(shù)。目前國(guó)內(nèi)主要是采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）， 但其在臨床應(yīng)用時(shí)暴露出很多缺點(diǎn)， 如術(shù)后易出血， 費(fèi)用高等[2]。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸外科于2012年1月開始應(yīng)用美國(guó)威利公司的結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)（ligasure）完成重度內(nèi)痔脫垂切除手術(shù)41例， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者為2012年1月～2013年1月在本院肛腸外科采用結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)切除手術(shù)共41例， 其中女性28例， 男性13例， 年齡28～55歲， 平均37歲。所有患者均采用過藥物治療， 反復(fù)發(fā)作， 6例采用過局部注射硬化劑治療。

1. 2 重度內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)痔反復(fù)脫出， 在大便、咳嗽、或步行過久， 勞累后加重， 內(nèi)痔脫出后不能自行還納， 須以手托入， 或臥床休息后方可還納。

1. 3 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷〗厥?， 充分?jǐn)U肛后， 觀察痔核位置， 以組織鉗提起要切除的內(nèi)痔痔核組織， 距離肛管壁2～3 mm處， 再用Ligasure閉合鉗鉗夾， 取最大閉合功率480 VA， 踩下閉合器腳踏開關(guān)， 待聽到提示音后松開閉合鉗， 在痔核組織帶上遠(yuǎn)離肛緣端剪斷組織束， 逐步完整環(huán)狀切除， 如切除中出血無法止血時(shí)， 可采取可吸收線縫扎止血。所有手術(shù)均由一組醫(yī)生完成。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間15～40 min， 無術(shù)中滲血等嚴(yán)重并發(fā)癥， 無術(shù)后創(chuàng)面出血。術(shù)后住院時(shí)間2～3 d。術(shù)后隨訪4個(gè)月， 無狹窄、大便失禁、肛管潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視。于術(shù)前一天到病房訪視患者， 作自我介紹并予問候， 同時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境， 有關(guān)手術(shù)的情況， 告知患者必要的配合和可能發(fā)生的不適， 對(duì)患者疑問耐心解答。介紹手術(shù)方式、手術(shù)、手術(shù)安全性及注意事項(xiàng)。查閱病歷， 了解患者的一般狀況， 各種生化常規(guī)， 心電等檢查結(jié)果， 了解術(shù)者對(duì)手術(shù)的特殊要求。②特殊儀器及器械準(zhǔn)備。準(zhǔn)備常規(guī)痔切除手術(shù)器械及Ligasure血管閉合系統(tǒng)的主機(jī)、閉合鉗（Max鉗， 18 cm， LS3090型）、電源線、腳踏板， 連接好各種連線， 并試機(jī)以確保術(shù)中機(jī)器正常運(yùn)作。準(zhǔn)備術(shù)中常規(guī)藥品， 搶救器材等。采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌器消毒備用。

3. 2 手術(shù)配合 ①巡回護(hù)士配合。做好必要的核對(duì)后， 將患者接入手術(shù)室， 做必要的宣教后， 建立靜脈通道。連續(xù)硬膜外麻醉成功后， 擺截石手術(shù)， 雙腿固定于腳架上， 約束帶松緊適宜， 調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)外旋角度， 腘窩墊棉墊， 避免神經(jīng)過度被牽拉壓迫而發(fā)生股神經(jīng)損傷及腓神經(jīng)損傷。熟悉及掌握Ligasure血管閉合系統(tǒng)儀器的性能、使用步驟、連接方式、注意事項(xiàng)和保養(yǎng)要求， 根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)不同檔位， 令其處于最佳狀態(tài)， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。觀察手術(shù)進(jìn)程， 術(shù)中密切觀察生命體征的變化， 及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。②器械護(hù)士配合。因?yàn)闉槲廴臼中g(shù)， 術(shù)中術(shù)者需反復(fù)消毒， 配合醫(yī)生消毒， 減少手術(shù)污染。Ligasure的閉合鉗工作時(shí)沾血形成鉗口端結(jié)痂， 影響閉合鉗工作效率， 降低血管閉合效果， 術(shù)中需以濕紗布反復(fù)清洗鉗口端， 注意避免銳器擦拭損傷， 造成器械損壞。

4 討論

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）是目前臨床上比較流行的治療痔病的主要方式， 尤其在重度內(nèi)痔脫垂治療中效果顯著， 具有術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)， 出血是PPH術(shù)后的主要并發(fā)癥[3]。國(guó)內(nèi)鐘玉蓮等[2]研究認(rèn)為：PPH術(shù)后出血較多見， 而結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)治療痔病有術(shù)后幾乎不出血的優(yōu)點(diǎn)， 但術(shù)后疼痛較PPH更為明顯。通過作者的臨床手術(shù)配合觀察發(fā)現(xiàn)， 結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)治療痔有諸多優(yōu)點(diǎn)， 如：手術(shù)時(shí)間較PPH術(shù)明顯縮短；減少一次性耗材使用， 患者費(fèi)用降低；術(shù)后發(fā)生再次出血的幾率極少；術(shù)后隨訪無狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧崇亮.痔的現(xiàn)代診治新概念.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2003，3（5）： 458.

篇3

1 外科手術(shù)視頻在外科護(hù)理教學(xué)中的意義

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，手術(shù)護(hù)理是外科護(hù)理中實(shí)踐性很強(qiáng)的內(nèi)容，特別是它以人為實(shí)踐對(duì)象，很難將這種實(shí)踐帶到課堂上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，因此單純用粉筆黑板描述等傳統(tǒng)的教學(xué)手段無法使學(xué)生對(duì)手術(shù)本身以及術(shù)后可能的并發(fā)癥有直觀認(rèn)識(shí)，從而影響實(shí)踐護(hù)理操作。俗話說“百聞不如一見”，通過多媒體教學(xué)，可以將豐富多彩的外科手術(shù)視頻，以聲像形式直觀、具體地表現(xiàn)出來，并加以任課教師的即時(shí)講解、分析和師生共同討論，可以使學(xué)生對(duì)講授的臨床理論和實(shí)踐操作能夠形象、深刻地理解，有效地彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)條件的不足，完成傳統(tǒng)教學(xué)不能達(dá)到的教學(xué)效果，為今后臨床實(shí)踐做好充分心理準(zhǔn)備；手術(shù)給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷也能使學(xué)生換位思考，深切體會(huì)到病人的痛苦，理解和關(guān)愛病人。

2 觀看手術(shù)視頻方式的選擇及應(yīng)用范圍

2.1 組織同學(xué)到手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)參觀手術(shù)這種方式對(duì)學(xué)者而言比較直觀，現(xiàn)場(chǎng)講解起來清楚明了，同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性高，很容易被接受，且學(xué)習(xí)印象深刻，但因手術(shù)視野和視場(chǎng)廣度深度不夠而影響觀摩，且易受手術(shù)室空間的限制，或因觀摩人員多有可能造成手術(shù)室空氣污染甚至影響操作醫(yī)師的注意力而受到很大限制，現(xiàn)在選用這種觀看方式比較適合有針對(duì)性的對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)階段的學(xué)生教學(xué)。

2.2 組織同學(xué)在多媒體教室觀看手術(shù)錄像 對(duì)大多數(shù)學(xué)校而言，在多媒體教室觀看手術(shù)錄像比較適合日常教學(xué)使用，它能較直接地與書本知識(shí)相聯(lián)系，所以只要有相應(yīng)設(shè)備的多媒體教室均可應(yīng)用，基本不受場(chǎng)地空間人數(shù)限制，這種方式適應(yīng)范圍比較廣泛，但對(duì)于剛剛接觸醫(yī)學(xué)護(hù)理的護(hù)生而言，對(duì)于手術(shù)也和大多數(shù)普通人一樣有一種神秘感，她們對(duì)于外科手術(shù)也具有天生的畏懼感，許多同學(xué)剛開始看到手術(shù)過程的畫面都覺得血淋淋的，很不適應(yīng)，有些膽小的女同學(xué)甚至不敢看，有些看了會(huì)有惡心的表現(xiàn)，但是看多了就慢慢適應(yīng)了。在觀看手術(shù)前的教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)使學(xué)生們明確觀看的目的，首先帶教老師要講解病例以熟悉該手術(shù)患者的醫(yī)療診斷及手術(shù)方案和術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備，做到有目的觀看。觀摩過程中根據(jù)同學(xué)們的實(shí)際情況，酌情給予簡(jiǎn)明扼要地講解，不主張全程解說。對(duì)手術(shù)患者的麻醉選擇及術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)中出現(xiàn)的異常情況及處理方法、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥等也應(yīng)做相應(yīng)的了解，它不僅可以幫助學(xué)生對(duì)整個(gè)手術(shù)期的護(hù)理過程有更全面的認(rèn)識(shí)，更有助于幫助學(xué)生重新認(rèn)識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，對(duì)術(shù)后生命體征、病情變化的觀察、各種引流管的護(hù)理也會(huì)有深刻理解，而且有利于護(hù)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的意義和人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的價(jià)值所在。

2.3 在遠(yuǎn)程教育中心教室觀看手術(shù)視頻 隨著信息技術(shù)的發(fā)展，許多大型教學(xué)醫(yī)院都可以利用高清視頻系統(tǒng)對(duì)手術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程高清直播，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)全方位觀摩，觀摩人員可通過遠(yuǎn)程控制攝像頭與手術(shù)操作醫(yī)師進(jìn)行語(yǔ)言交流。學(xué)生坐在教室里，就可以通過手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播觀看手術(shù)，并有帶教老師現(xiàn)場(chǎng)講解，從而真正實(shí)現(xiàn)手術(shù)的示教效果，與手術(shù)錄像視頻相比有明顯的現(xiàn)場(chǎng)感、真實(shí)感，可以實(shí)時(shí)、互動(dòng)，還可以互相討論交流，這些都是上述兩種方式所不具備的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是硬件設(shè)備要求和運(yùn)行成本相對(duì)較高，不是大多數(shù)醫(yī)院都能開展的，主要針對(duì)院內(nèi)工作人員，對(duì)學(xué)生開放的機(jī)會(huì)不多。

3 觀看內(nèi)容的選擇

篇4

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在校教育的繼續(xù)深造和培訓(xùn)，是理論結(jié)合于實(shí)踐的機(jī)會(huì)，是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的第一步，她們熱情、好奇、天真、純潔、卻又有免不了的膽怯和緊張，做為帶習(xí)老師應(yīng)熱情接待、嚴(yán)格要求、充分信任和鼓勵(lì)。下面是小編為大家整理的護(hù)理專業(yè)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得感受資料，歡迎參閱。

心得一

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士教育的重要階段，是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過程，是踏入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的第一步。如何使護(hù)士成為技術(shù)過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時(shí)代合格的護(hù)理人才，是醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個(gè)問題。根據(jù)我科實(shí)際帶教情況，在帶教實(shí)習(xí)中探索出了一套有效的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)踐和體會(huì)總結(jié)如下：

一、帶教老師方面：

1、我科安排了具有護(hù)師職稱或者在我院工作三年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。護(hù)生入科后，由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，強(qiáng)調(diào)科室勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)章制度，介紹病區(qū)環(huán)境，講解科室的專科特點(diǎn)并進(jìn)行工作按排。定期為實(shí)習(xí)生進(jìn)行小講課，使實(shí)習(xí)生掌握了我科胸腔閉式引流管的護(hù)理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案的流程。帶教老師在工作中對(duì)學(xué)生做到了放手不放眼，嚴(yán)格要求，定期給學(xué)生講解操作規(guī)程及操作中的注意事項(xiàng)，親自試教與病人如何溝通與交流，工作中做到了手把手的示教，讓學(xué)生明白操作程序，做到了循序漸進(jìn)，言傳身教。

2、護(hù)生在結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)帶教老師進(jìn)行了評(píng)價(jià)打分，評(píng)出自己認(rèn)為優(yōu)秀的帶教老師;每一期護(hù)生結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，由帶教老師根據(jù)科室制定的帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行了一次階段性考評(píng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，誠(chéng)懇地指出了不足。不斷總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

3、對(duì)出科的護(hù)生進(jìn)行了理論考試及操作考核，并將資料整理歸檔備查。

二、實(shí)習(xí)生方面：

實(shí)習(xí)生都能遵守科室規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，對(duì)病人態(tài)度和藹可親。掌握了我科常用的護(hù)理操作，如胸腔閉式引流管的護(hù)理、導(dǎo)尿、神經(jīng)外科專科觀察要點(diǎn)、普外科常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)及健康教育，了解了各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫規(guī)范。在出科考核中，理論考試能達(dá)到80分以上，操作考試達(dá)到85分以上，圓滿完成了在我科的實(shí)習(xí)計(jì)劃。

通過一年的實(shí)行帶教，工作中取得了一定成績(jī)，但離標(biāo)準(zhǔn)的帶教方法還有一定的差距，只有在來年的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把帶教工作做得更好，為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量的人才而不懈努力。

心得二

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在校教育的繼續(xù)深造和培訓(xùn)，是理論結(jié)合于實(shí)踐的機(jī)會(huì)，是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的第一步，她們熱情、好奇、天真、純潔、卻又有免不了的膽怯和緊張，做為帶習(xí)老師應(yīng)熱情接待、嚴(yán)格要求、充分信任和鼓勵(lì)。從我10多年的帶習(xí)工作中，使我深深地體會(huì)到：帶習(xí)老師的言行、形象、工作態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)、將給學(xué)生造成不可低估的影響，因此要帶好護(hù)生必須做到

以下幾點(diǎn)：

一、熱情接待，平等相處：與實(shí)習(xí)生既是老師也是姐妹，必須以誠(chéng)相待，耐心說教，在生活上給予關(guān)心和體貼、幫助她們解防心理上的陌生感和束縛感，盡快地適應(yīng)環(huán)境，讓她們能主動(dòng)接逝并信任帶習(xí)老師，使她們的實(shí)習(xí)工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

二、素質(zhì)培養(yǎng)：首先應(yīng)使護(hù)生熱愛本職工作，有一顆同情、付貼病人的心，視病人為親人，對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)，讓她們明白護(hù)理工作的對(duì)象是病人，目的是使她們?cè)缛者_(dá)到治療、康復(fù)的最佳心甘情愿身狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)具有優(yōu)秀的職業(yè)心理品質(zhì)，美好的語(yǔ)言。端莊跳儀表儀容，友善的態(tài)度，熟練的技能，敏捷的動(dòng)作，處處以良好配品質(zhì)修養(yǎng)指導(dǎo)自己的言行，才會(huì)得到充分的肯定和信任。

三、以身作則，嚴(yán)格要求：帶習(xí)老師首先應(yīng)加強(qiáng)自身的素質(zhì)修養(yǎng)，處處嚴(yán)格要求自己，工作認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，時(shí)刻注意自己的職業(yè)形象，職業(yè)情感和職業(yè)行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，帶習(xí)老師必須熟悉本科各種疾病的病理生理特征。臨床表現(xiàn)及護(hù)理常規(guī)，熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能得到學(xué)生的敬佩和信服;對(duì)護(hù)生必須嚴(yán)格要求，任何事不得馬虎從事，做到放手不放眼。

心得三

手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，其工作特點(diǎn)是：業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，無菌要求非常高。對(duì)于手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)也尤其重要。近年來，我們對(duì)手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鲝膸Ы棠康?、方法、?nèi)容及考核方面進(jìn)行分析與總結(jié)，以更好地進(jìn)行帶教工作?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1、帶教目的

帶教老師的素質(zhì)直接影響護(hù)生的思想工作作風(fēng)，因此，帶教老師必須具備良好的綜合素質(zhì)和豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，在傳授知識(shí)與技能的同時(shí)，注意服務(wù)態(tài)度的熏陶。按照新進(jìn)護(hù)士評(píng)估表的要求，培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)士的責(zé)任感和主動(dòng)性，提倡奉獻(xiàn)精神。

2、帶教方法

護(hù)士帶教心得5篇心得體會(huì)，學(xué)習(xí)心得2.1、每日講小課，每課有提問。為每個(gè)新進(jìn)護(hù)士安排固定的帶教老師。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱安排每日講課內(nèi)容，詳細(xì)講解將要配合的每臺(tái)手術(shù)的過程，使新進(jìn)護(hù)士掌握課本以外的知識(shí)，邊學(xué)邊用。講課力求精、細(xì)、重點(diǎn)突出，并每課有提問。有目的的教學(xué)方式使新進(jìn)護(hù)士很快地熟悉手術(shù)室的基本業(yè)務(wù)，了解各崗位的不同職責(zé)。

2.2、帶教老師操作，邊做邊講每一臺(tái)手術(shù)，隨時(shí)講解手術(shù)的配合，從準(zhǔn)備器械與敷料、鋪無菌器械臺(tái)、整理器械，到手術(shù)野范圍與無菌區(qū)的護(hù)理、各類器械的正確擺放與傳遞。

2.3、新進(jìn)護(hù)士與帶教老師一起操作。新進(jìn)護(hù)士跟隨帶教老師參加1~2臺(tái)手術(shù)后，初步了解并掌握了一些基本手術(shù)配合技能和操作，此時(shí)，帶教老師邊操作邊講解，每傳遞一種器械，帶教老師做示范，新進(jìn)護(hù)士重復(fù)。

2.4、新進(jìn)護(hù)士操作，帶教老師監(jiān)督根據(jù)教學(xué)大綱要求讓新進(jìn)護(hù)士自己獨(dú)立完成一些簡(jiǎn)單的手術(shù)。手術(shù)中及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。手術(shù)后再總結(jié)整個(gè)手術(shù)過程。

3、帶教程序

3.1、介紹科室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，了解各班人員職責(zé)。了解常用的器械儀器的名稱以及存放位置，介紹一般工作流程及工作性質(zhì)。

3.2、逐步掌握各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化常見無菌技術(shù)操作，無菌單鋪置的基本原則和方法，逐步掌握消毒滅菌有關(guān)知識(shí)，如無菌物品的監(jiān)測(cè)方法，監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等。講解訓(xùn)練穿針引線，器械擺放及傳遞的基本方法，逐步掌握常見手術(shù)及注意事項(xiàng)，逐步掌握手術(shù)儀器的操作方法及維護(hù)。

3.3、巡回工作包括術(shù)前訪視，手術(shù)物品充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)密記錄，對(duì)患者的心理護(hù)理，術(shù)中安全保障，手術(shù)間管理等。

3.4、洗手護(hù)士掌握洗手護(hù)士工作要點(diǎn)，術(shù)前了解病情，逐步熟悉手術(shù)步驟，了解相關(guān)術(shù)前檢查，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)中物品充分準(zhǔn)備，無菌臺(tái)面的整理，積極主動(dòng)的手術(shù)配合，標(biāo)本的妥善處理，術(shù)后整理和總結(jié)。要求新進(jìn)護(hù)士以筆記的形式記錄不同類手術(shù)用物準(zhǔn)備及各個(gè)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。

3.5、清洗打包要求新進(jìn)護(hù)士強(qiáng)化記憶術(shù)中所用的各種器械的名稱及用途，通過講解器械的保養(yǎng)方法、清洗和打包流程、敷料的準(zhǔn)備、布類的折疊等術(shù)后基本的工作內(nèi)容和要求，使之盡快進(jìn)入狀態(tài)。

3.6、各種特殊班的職責(zé)重點(diǎn)掌握急診手術(shù)的工作流程和要點(diǎn)，掌握常見急診手術(shù)的物品準(zhǔn)備、放置位置及手術(shù)配合，做好手術(shù)間內(nèi)環(huán)境的安全檢查、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

篇5

【關(guān)鍵詞】拇外翻手術(shù) 術(shù)前焦慮 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-158-02

拇外翻是臨床的一種常見病，多發(fā)于中老年女性，主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻，拇指外翻，伴隨籽骨脫位，合并拇囊炎時(shí)，拇囊紅、腫、疼痛，患者往往無法穿鞋，導(dǎo)致日常生活及步行走動(dòng)受限，其主要治療方法為手術(shù)矯形。但由于手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神、心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒[1]。近2年來，我科對(duì)聯(lián)合阻滯麻醉下拇外翻矯形術(shù)的患者給與護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年齡22-68歲，平均年齡 （46.3±3.0）歲，病例選擇標(biāo)準(zhǔn):（1）意識(shí)清晰，交流無困難，即往無精神疾病，自愿參加本研究。（2）無嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病，無重大手術(shù)病史。（3）本次手術(shù)均為首次單足拇外翻手術(shù)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各30人，兩組患者的性別、年齡、病情、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2 方法 患者入院時(shí)填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）患者的基本狀況，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、本次住院結(jié)算方式。（2）拇外翻的基本疾病知識(shí)的認(rèn)知、手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，術(shù)后功能鍛煉。對(duì)照組于患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，于患者入院后第二日結(jié)合調(diào)查表情況進(jìn)行宣教，由手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士共同完成護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括：（1）溝通干預(yù)：首先要建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到病室向患者做自我介紹，傾聽患者的主訴，了解患者的病史和心理狀態(tài)、根據(jù)調(diào)查表情況向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。護(hù)士要告知患者在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士會(huì)伴隨在患者身邊，通過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、患者的共同配合、患者會(huì)在無痛、安全的情況下完成手術(shù)。（2）疾病知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)：拇外翻患者往往在初期否認(rèn)患病，而忽略了治療，后期疼痛、畸形加重影響行走，造成生活質(zhì)量下降時(shí)才就醫(yī)，因此患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后的心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士可將此病種患者集中病室收治，通過圖片、多媒體，同室病人間交流等形式給予患者講解，介紹拇外翻疾病知識(shí)、手術(shù)目的、麻醉方式及配合要點(diǎn)、手術(shù)過程及配合的注意事項(xiàng)、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉等，在講解過程中，應(yīng)避用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言通俗易懂，并結(jié)合患者入院調(diào)查表情況進(jìn)行個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)。（3）情緒干預(yù)：患者對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂、手術(shù)造成暫時(shí)性生活自理能力受限均將造成焦慮、抑郁心理，護(hù)士應(yīng)告知家屬用樂觀、積極的態(tài)度去影響患者，給予細(xì)心的照料和陪伴，同時(shí)教會(huì)患者通過聽音樂、肌肉松弛訓(xùn)練等方法消除患者的焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。主管護(hù)師于患者入院后第一日（干預(yù)前）和術(shù)前一日（干預(yù)后）進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)價(jià)。（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定[2]：該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)癥狀1-4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重，以得分>40分為有焦慮狀態(tài)。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定[3]：該表由24項(xiàng)組成，采用0-4分的5級(jí)評(píng)定。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無抑郁；1分表示輕度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示極重度抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s,分）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者焦慮狀態(tài)比較。對(duì)照組干預(yù)前后SAS總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對(duì)照組比較降低顯著，P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組焦慮評(píng)分比較（x±s,分）

2.2 干預(yù)前后2組患者抑郁狀態(tài)比較。對(duì)照組干預(yù)前后HAMD總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對(duì)照組比較降低顯著，P＜0.05。結(jié)果見表2。

表2 兩組抑郁評(píng)分比較（x±s,分）

3 討論

拇外翻的患者通常在病情發(fā)展到腳底的肌腱與筋膜僵硬、感染、及尖刺般的壓痛感，無法穿鞋，日常生活及步行走動(dòng)都受到很大影響[4]才住院治療，由于畸形嚴(yán)重，造成手術(shù)難度增加，術(shù)后外形恢復(fù)差?；颊邔?duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂等因素造成焦躁不安、顧慮重重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行敏感，此時(shí)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。因此，我們?cè)谑中g(shù)前根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，使患者充分了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，正確面對(duì)預(yù)后，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮心理。

我們通過觀察總結(jié)，在對(duì)所選的病例實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理，可有效降低患者的焦慮抑郁情緒。（1）疾病知識(shí)的認(rèn)知：拇外翻由于站立過久、行走過多、經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋等原因引起，穿合適的鞋子可有效預(yù)防拇外翻的發(fā)生和發(fā)展，早期可采用第1、2趾間夾棉墊等方法，但疼痛、畸形嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)矯形治療。（2）預(yù)后：拇外翻矯形術(shù)并非整形手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病情嚴(yán)重程度發(fā)生改變，手術(shù)部位外形的恢復(fù)等問題，患者應(yīng)在手術(shù)前有充分的認(rèn)識(shí)。（3）術(shù)后疼痛：拇外翻矯形術(shù)根據(jù)病情可行拇囊炎切除術(shù)、內(nèi)收肌腱切斷術(shù)、第1跖骨截骨術(shù)等術(shù)式，手術(shù)后患者疼痛癥狀嚴(yán)重。因此，手術(shù)前通過與患者的交流，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受性，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛方式，可有效減輕疼痛帶來的焦躁情緒。（4）功能鍛煉的有效實(shí)施：手術(shù)后由于疼痛等原因患者會(huì)出現(xiàn)恐懼，甚至拒絕功能鍛煉，術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，積極配合。（5）暫時(shí)性的生活自理能力受限：手術(shù)后患者暫時(shí)不能下地行走，造成入廁，洗簌等困難，護(hù)士應(yīng)告知家屬悉心照料，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)患者的隱私。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)，可以減低患者的焦躁情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐君.手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估與心理護(hù)理.職業(yè)與健康，2008，11（24）：1111-1112.

[2] 張國(guó)圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[3] 張國(guó)圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：133-137.

篇6

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；肛腸科

臨床路徑是指針對(duì)某一種疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序，工作模式是以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作的方式為主，規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療成本。臨床路徑模式適合的患者范圍是診斷明確、預(yù)期結(jié)果明確、病情簡(jiǎn)單的，主要適用在一般常見病和多發(fā)病的治療護(hù)理上[1]。我院采用臨床路徑的工作模式，對(duì)肛腸科手術(shù)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年4月-12月，我院肛腸科一共收治了288例手術(shù)患者，病種為直腸肛管良性疾病，手術(shù)都是腰麻下進(jìn)行的，術(shù)后創(chuàng)面敞開不做縫合。將288例患者隨機(jī)分為2組，觀察組147例，男性患者83例，女性患者64例，年齡在22～68歲；對(duì)照組141例，男性患者78例，女性患者63例，年齡在21～73歲。2組患者在性別、年齡上具有可比性。

1.2方法

根據(jù)患者的年齡，按照臨床路徑模式進(jìn)行治療護(hù)理?；颊呷朐汉?，由專門的責(zé)任護(hù)士向患者介紹治療的流程，使患者對(duì)治療和護(hù)理情況有基本的了解。在患者對(duì)治療護(hù)理的流程了解后，責(zé)任護(hù)士要向患者介紹臨床路徑的具體內(nèi)容和需要注意的事項(xiàng)，并按照臨床路徑的內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理的方案。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)患者及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，告知患者要保持愉悅的心情，多臥床休息。在中午的時(shí)候，患者要少量進(jìn)食，并且要以稀粥、麥片等半流質(zhì)食物為主，進(jìn)食后沐浴更衣，等待手術(shù)。在手術(shù)之前，要禁食禁水6小時(shí)并囑咐患者排尿，然后送患者去手術(shù)室。在手術(shù)室，要指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中配合醫(yī)生的方法：側(cè)臥位、哈氣、深呼吸、保持四肢放松。在患者手術(shù)后，要協(xié)助患者進(jìn)行臥床休息，幫助患者選擇舒適的臥位，觀察手術(shù)切口的情況，如果手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛、出血等異常狀況，要及時(shí)地與主治醫(yī)生溝通，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

在患者手術(shù)的第1天，責(zé)任護(hù)士要遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行中藥顆粒合劑治療、消炎鎮(zhèn)痛治療、抗感染藥物治療，要將患者所需的藥物送到床頭。指導(dǎo)患者正確服用藥物。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后可加枕平臥，避免猛起猛坐。在術(shù)后飲食上，6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，6小時(shí)后要囑咐患者的飲食以半流質(zhì)食物為主，手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)盡量不要排便，鼓勵(lì)患者在手術(shù)后爭(zhēng)取自行排尿，防止發(fā)生尿潴留。如果是內(nèi)痔結(jié)扎患者，在手術(shù)后都會(huì)在肛外留線端，防止脫落出血，這就要求護(hù)士對(duì)患者留在肛外的線注意，不要讓患者隨意拽拉留在肛外的線端。

在手術(shù)后的第2天觀察患者病情的變化，如切口的疼痛情況、出血、大小便等，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染止血治療，采用的是靜脈滴注治療方式，每日靜滴1次，在治療的過程中，要對(duì)患者進(jìn)行藥物宣教，靜脈用藥時(shí)效是4天，上午和下午分別換1次藥。根據(jù)患者病情的需要，保證切口敷料的清潔也可以隨時(shí)換藥。

手術(shù)第3天，發(fā)現(xiàn)患者病情恢復(fù)良好，就可以遵醫(yī)囑，告知患者可以不再食用流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，改為正常飲食，如果患者患有基礎(chǔ)性疾病，要根據(jù)患者的基礎(chǔ)性疾病確定相應(yīng)的飲食。給予患者中藥熏洗劑，告知讓患者在便后使用，達(dá)到去濕止癢、活血斂瘡的效果。使用方法是中藥洗劑1劑兌溫開水2000～3000ml，水溫要低于70℃，先進(jìn)行熏蒸，然后等水溫達(dá)到人體適合的溫度再淋洗。當(dāng)水溫降到43℃～46℃時(shí)，可以坐浴，坐浴的時(shí)間在20min～30min，每日進(jìn)行2次，在坐浴結(jié)束后換藥[2]。如果手術(shù)時(shí)間是冬季，要指導(dǎo)患者注意保暖，在飲食上要選擇清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物；不要食用辛辣刺激性強(qiáng)的食物、生冷海鮮、油膩的食物；要多飲水、戒煙酒，每天要吃適量的主食和蔬菜，蔬菜要選擇新鮮的，還要食用水果。這能保持大便通暢、防止發(fā)生便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

患者從手術(shù)后的第4天到出院，每天要按時(shí)接受換藥治療，保證休息，調(diào)節(jié)飲食，做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)傷口的愈合。在患者排便正常、順暢，手術(shù)切口恢復(fù)良好，可以遵醫(yī)囑出院。責(zé)任護(hù)士在患者出院前要對(duì)患者進(jìn)行出院后的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在出院后飲食要有節(jié)制，避免不良飲食等誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，做好個(gè)人的衛(wèi)生工作，在便后用溫開水或者中藥液熏蒸坐浴，保證的清潔。可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增加身體的抵抗能力，按照醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查、換藥，直至病情痊愈。如果在出院后出現(xiàn)異常，要及時(shí)來醫(yī)院就診。

與觀察組相比，對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行治療護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行X2、t值檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)為P

2 結(jié)果

通過對(duì)觀察組和對(duì)照組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、對(duì)護(hù)理程度的滿意度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用要低于對(duì)照組，在對(duì)護(hù)理工作的滿意度上，觀察組要高于對(duì)照組，P

3討論

實(shí)施臨床路徑能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，增加患者和家屬對(duì)診療過程的預(yù)知，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。臨床路徑的實(shí)施，能盡早解除患者患病的痛苦，縮短住院的時(shí)間，降低住院費(fèi)用。從患者入院，到患者出院，多科室合作，按照嚴(yán)格的工作秩序、有準(zhǔn)確的時(shí)間要求進(jìn)行護(hù)理治療，為患者的病情提供了預(yù)見性護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員在與患者及逆行溝通的時(shí)候，落實(shí)臨床健康教育，改善患者的心理情況，調(diào)動(dòng)患者對(duì)病情好轉(zhuǎn)的積極性，使患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，提高了患者的依從性和滿意度。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】　拇外翻手術(shù)；術(shù)前焦慮；護(hù)理干預(yù)

拇外翻是臨床的一種常見病，多發(fā)于中老年女性，主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻，拇指外翻，伴隨籽骨脫位，合并拇囊炎時(shí)，拇囊紅、腫、疼痛，患者往往無法穿鞋，導(dǎo)致日常生活及步行走動(dòng)受限，其主要治療方法為手術(shù)矯形。但由于手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神、心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒［1］。近2年來，我科對(duì)聯(lián)合阻滯麻醉下拇外翻矯形術(shù)的患者給予護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年齡22-68歲，平均年齡（46.3±3.0）歲，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，交流無困難，即往無精神疾病，自愿參加本研究。②無嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病，無重大手術(shù)病史。③本次手術(shù)均為首次單足拇外翻手術(shù)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各30人，兩組患者的性別、年齡、病情、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2　方法　患者入院時(shí)填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括：①患者的基本狀況，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、本次住院結(jié)算方式。②拇外翻的基本疾病知識(shí)的認(rèn)知、手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，術(shù)后功能鍛煉。對(duì)照組于患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，于患者入院后第二日結(jié)合調(diào)查表情況進(jìn)行宣教，由手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士共同完成護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括：①溝通干預(yù)：首先要建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到病室向患者做自我介紹，傾聽患者的主訴，了解患者的病史和心理狀態(tài)、根據(jù)調(diào)查表情況向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。②疾病知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)：拇外翻患者往往在初期否認(rèn)患病，而忽略了治療，后期疼痛、畸形加重影響行走，造成生活質(zhì)量下降時(shí)才就醫(yī)，因此患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后的心理負(fù)擔(dān)較重。③情緒干預(yù)：患者對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂、手術(shù)造成暫時(shí)性生活自理能力受限均將造成焦慮、抑郁心理，護(hù)士應(yīng)告知家屬用樂觀、積極的態(tài)度去影響患者，給予細(xì)心的照料和陪伴，同時(shí)教會(huì)患者通過聽音樂、肌肉松弛訓(xùn)練等方法減輕焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.3　評(píng)價(jià)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)　主管護(hù)師于患者入院后第一日（干預(yù)前）和術(shù)前一日（干預(yù)后）進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)價(jià)。①焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定［2］：該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)癥狀1-4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重，以得分>40分為有焦慮狀態(tài)。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定［3］：該表由24項(xiàng)組成，采用0-4分的5級(jí)評(píng)定。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無抑郁；1分表示輕度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示極重度抑郁。

1.4　數(shù)據(jù)處理　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ±s，分）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　干預(yù)前后2組患者焦慮狀態(tài)比較　對(duì)照組干預(yù)前后SAS總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對(duì)照組比較降低顯著，P＜0.05，結(jié)果見表1。

2.2　干預(yù)前后2組患者抑郁狀態(tài)比較　對(duì)照組干預(yù)前后HAMD總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對(duì)照組比較降低顯著，P＜0.05，結(jié)果見表2。

3　討論

拇外翻的患者通常病情發(fā)展到腳底的肌腱與筋膜僵硬、感染、及尖刺般的壓痛感，無法穿鞋，日常生活及步行走動(dòng)都受到很大影響［4］才住院治療，由于畸形嚴(yán)重，造成手術(shù)難度增加，術(shù)后外形恢復(fù)差。患者對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂等因素造成焦躁不安、顧慮重重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行敏感，此時(shí)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)［5］。因此，我們?cè)谑中g(shù)前根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，使患者充分了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，正確面對(duì)預(yù)后，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮心理。

我們通過觀察總結(jié)，在對(duì)所選的病例實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理，可有效降低患者的焦慮抑郁情緒。①疾病知識(shí)的認(rèn)知。②預(yù)后：拇外翻矯形術(shù)并非整形手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病情嚴(yán)重程度發(fā)生改變，手術(shù)部位外形的恢復(fù)等問題，患者應(yīng)在手術(shù)前有充分的認(rèn)識(shí)。③術(shù)后疼痛：拇外翻矯形術(shù)根據(jù)病情可行拇囊炎切除術(shù)、內(nèi)收肌腱切斷術(shù)、第1跖骨截骨術(shù)等術(shù)式，手術(shù)后患者疼痛癥狀嚴(yán)重。④功能鍛煉的有效實(shí)施：手術(shù)后由于疼痛等原因患者會(huì)出現(xiàn)恐懼，甚至拒絕功能鍛煉，術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，積極配合。⑤暫時(shí)性的生活自理能力受限：手術(shù)后患者暫時(shí)不能下地行走，造成入廁，洗簌等困難，護(hù)士應(yīng)告知家屬悉心照料，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)患者的隱私。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)，可以減低患者的焦躁情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］　徐君.手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估與心理護(hù)理.職業(yè)與健康，2008，11（24）：1111-1112.

［2］　張國(guó)圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38

［3］　張國(guó)圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：133-137.

篇8

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0091-03

Humanized nursing intervention on perioperative patients with femoral intertrochanteric fracture

WU Xuehui

Jiangsu Xuzhou Qianghua Hospital， Xuzhou 221000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursingintervention on perioperative patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods Seventy-two cases of intertrochanteric fractures were randomly divided into interventiongroup and control group， 36 cases in each group， The control group were symptomatic care， the intervention group took preoperative， intraoperative and postoperative peri interventionimplementation of humanized nursing operative， the excellent rate， fracture healing time， hospitalization time， complications were compared. Results The excellent of the intervention group was 83.3% （30/36）， the control group was 69.4%（25/36）， the intervention group was significantly higher than that in control group（P

[Key words] Intertrochanter fracture of femur； Humanistic nursing； Perioperative period； Complication

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，常見于60歲以上的老年人群。老年股骨粗隆間骨折患者多合并不同程度的內(nèi)科疾病，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引起肺部疾患、靜脈血栓、感染、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。積極控制原發(fā)病，圍術(shù)期采取人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高手術(shù)療效，從而改善患者的生活質(zhì)量。目前，人性化護(hù)理服務(wù)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。本研究旨在探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年6月我院手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者72例作為觀察對(duì)象，其中男39例，女33例；年齡最小58歲，最大88歲。致傷原因：跌傷38例，車禍傷22例，砸傷6例，墜落傷6例；Evans分型：I型14例，Ⅱ型16例，ⅢA型11例，ⅢB型 19例，Ⅳ型12例。合并高血壓20例、冠心病16例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺部疾患者6例，其他12例。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

所有入選患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉，分別行內(nèi)固定、外固定架固定、人工股骨頭置換、全髖置換等手術(shù)方式。對(duì)照組實(shí)施隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸，讓患者吹氣球、吹水泡，翻身拍背等鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，促使排痰。鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮[2]。指導(dǎo)患者鍛煉上肢及健側(cè)下肢的肌力。（2）心理護(hù)理 老年股骨粗隆間骨折患者常伴有自責(zé)、悲觀、恐懼、煩躁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心向患者及家屬講解手術(shù)治療的重要性、必要性，緩解或消除患者的負(fù)性心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極的心理狀態(tài)配合治療。（3）牽引護(hù)理 行牽引前向患者及家屬介紹牽引的目的和重要性，將骨牽引患肢置于布朗架上，皮牽引患肢置于軟枕下，行牽引維持，保持平臥位，患肢外展中立位，避免外旋內(nèi)收[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室溫控制在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%。做好核對(duì)檢查工作，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、X線片及術(shù)前準(zhǔn)備情況；檢查術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)囑執(zhí)行情況；擺放舒適安全的手術(shù)，患者入室后開放靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉后，根據(jù)手術(shù)要求將患者調(diào)至合適的位置。術(shù)中密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，保持靜脈通道的暢通，注意觀察患者意識(shí)、呼吸、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理 術(shù)后禁飲禁食至少6 h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧。嚴(yán)格控制輸液速度和量，特別是合并心臟病患者，防止急性心衰、肺水腫。觀察引流管是否通暢，注意密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30～60分鐘擠壓引流管1次[4]。術(shù)后24～48 h引流量

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Harris評(píng)分制定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患髖無疼痛，無跛行，髖關(guān)節(jié)功能正常。良：患髖有不適感，功能基本正常，基本無跛行。可：休息時(shí)無癥狀，行走時(shí)疼痛，跛行。差：患髖疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，走路跛行[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后手術(shù)療效比較

干預(yù)組36例股骨粗隆間骨折患者給予人性化護(hù)理干預(yù)后，其手術(shù)優(yōu)良率達(dá)83.3%（30/36），對(duì)照組術(shù)后的優(yōu)良率僅69.4%，干預(yù)組患者的術(shù)后優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組 （χ2=5.378，P

表2 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后手術(shù)療效比較

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=3.126、t=3.237，P

表3 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

篇9

關(guān)鍵詞：穴位注射；局麻；經(jīng)皮椎間孔鏡；椎間盤摘除術(shù)；術(shù)中鎮(zhèn)痛；臨床研究

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見的多發(fā)疾病，是腰腿痛的常見原因[1]。隨著社會(huì)老齡化、工作、生活方式改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，腰腿痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，椎間孔鏡下摘除突出髓核療效顯著，其殘余癥狀和復(fù)發(fā)率明顯少于保守治療[2]。目前臨床上主要應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行椎間盤髓核摘除術(shù)治療，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)者術(shù)中需要和患者進(jìn)行溝通，如：患者術(shù)中可以在刺激到神經(jīng)根時(shí)疼痛感覺迅速反饋給術(shù)者避免神經(jīng)的損傷[3]。穴位注射療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法[4]。穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)痛，臨床效果顯著。本文對(duì)所選100例患者的術(shù)中護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)遵醫(yī)囑穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年4月～2015年12月骨一、骨二科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，將其按科室分為觀察組和對(duì)照組，骨一科患者50例為觀察組，骨二科患者50例為對(duì)照組。觀察組患者男37例，女13例，年齡42～85歲，平均年齡（67.78±6.21）歲。對(duì)照組患者男36例，女14例，年齡38～79歲，平均年齡（65.32±7.11）歲。所有患者均在我院通過影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥患者，患者中單節(jié)段突出72例，雙節(jié)段突出28例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病部位等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2觀察組采用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑加以穴位注射輔助術(shù)中鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)前訪視 術(shù)前1d下午巡回護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)安排前往骨科病房探望手術(shù)患者，查閱病歷，了解病情，了解患者身體健康狀況，查對(duì)術(shù)前用藥醫(yī)囑，向患者及其家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、穴位注射目的及操作流程，詳細(xì)的解答患者及其家屬提出的一系列問題，消除和緩解患者的緊張情緒，同時(shí)向患者介紹本科室同類手術(shù)的成功病例，幫助患者保持積極的就醫(yī)態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)次日擇期手術(shù)總量及骨科?？剖中g(shù)的特殊性，將本手術(shù)安排在具有鉛屏蔽功能的千級(jí)手術(shù)間；準(zhǔn)備椎間孔鏡系統(tǒng)包括攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、冷光源、等離子，以及小型cp機(jī)等，檢查所有儀器設(shè)備功能狀況；準(zhǔn)備好無菌椎間孔鏡及附件器械包、一次性無菌敷料包；一次性使用等離子射頻手術(shù)刀頭；東莨菪堿注射液1支（0.3 mg/支），0.9%生理鹽水1瓶（100 ml/瓶）；3L無菌保護(hù)套（100*80 cm）1副、無菌手套若干、5 ml注射器3副等一次性使用消耗材料。

1.2.2.3手術(shù)配合 巡回護(hù)士于手術(shù)當(dāng)日提前25 min開啟潔凈手術(shù)室空調(diào)凈化系統(tǒng)，將手術(shù)間溫度設(shè)定在22～24℃，相對(duì)濕度設(shè)定在40～60%。再次檢查經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)術(shù)中所需儀器設(shè)備的功能狀況。與接手術(shù)患者護(hù)士認(rèn)真查對(duì)患者姓名年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、帶入藥物等，將患者推入手術(shù)間，與洗手護(hù)士查對(duì)以上內(nèi)容，建立靜脈通路；根據(jù)術(shù)前醫(yī)囑，巡回護(hù)士于術(shù)前30 min行風(fēng)市穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴四個(gè)穴位注射，注射前與洗手護(hù)士再次查對(duì)東莨菪堿、生理鹽水的有效期及劑量，鋪無菌治療盤，取5 ml注射器1副分別抽取0.9%生理鹽水3 ml及東莨菪堿1 ml（0.3 mg），即稀釋至4 ml，放入無菌治療盤備用；選穴前向患者解釋操作目的，應(yīng)用穴位按診法選定風(fēng)市穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴四個(gè)穴位；協(xié)助患者取舒適，行穴位局部消毒，取出藥物再次核對(duì)，左手固定所選穴位局部，右手持注射器排氣后，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后將針緩慢推進(jìn)至穴位后，小范圍做提插捻轉(zhuǎn)手法，使其得氣，抽吸無回血后，將藥液緩慢注入該穴位1ml，依次進(jìn)行風(fēng)市穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴四個(gè)穴位注射；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者俯臥于可透視手術(shù)床，C型臂機(jī)定位標(biāo)記，消毒鋪巾；實(shí)施局部麻醉前，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查；與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品并及時(shí)記錄；將椎間孔鏡系統(tǒng)推至患者健側(cè)（主刀醫(yī)生對(duì)面），依次聯(lián)接攝像頭、光導(dǎo)纖維束、等離子射頻手術(shù)刀頭，配合醫(yī)生調(diào)節(jié)椎間孔鏡系統(tǒng)；手術(shù)開始前，再次執(zhí)行手術(shù)安全核查，執(zhí)行切皮前"暫停"程序；實(shí)施局部麻醉，切開0.7 cm切口，插入導(dǎo)針，置入各套管，骨鉆建立骨道，摘除突出椎間盤或髓核；手術(shù)開始后，為手術(shù)提供一切所需物品，密切觀察患者的生命體征及情緒變化，做好患者的情志護(hù)理，應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分法測(cè)試患者術(shù)中疼痛狀況，觀察患者術(shù)中術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適病例數(shù)量；手術(shù)結(jié)束前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品并及時(shí)記錄，簽全名；手術(shù)完成后，洗手護(hù)士安全撤除椎間孔鏡系統(tǒng)及附件，交與器械組護(hù)士送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌；巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎好患者的切口，再次共同核對(duì)患者相關(guān)信息、手術(shù)方式、手術(shù)部位后整理好患者帶入物品，將其安全送回病房。

1.3療效判定 采用VAS疼痛評(píng)分法對(duì)觀察組及對(duì)照組手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中疼痛測(cè)試，觀察兩組患者術(shù)中VAS總分值差和患者術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的病例數(shù)量。VAS疼痛評(píng)分法，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，采用？字2檢驗(yàn)，進(jìn)行分析，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后術(shù)中VAS評(píng)分為（2.4±3.7）分，對(duì)照組患者護(hù)理后的術(shù)中VAS評(píng)分為（6.4±3.0）分，觀察組患者護(hù)理后術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數(shù)為1例，對(duì)照組患者護(hù)理后術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數(shù)為11例，兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分，出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數(shù)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖可徹底減壓，但對(duì)脊柱穩(wěn)定性有一段影響，并發(fā)癥常見[5]。經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效滿意、出血少、視野清晰、恢復(fù)快，并且能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)[6]，深受醫(yī)患雙方信賴，已成為治療腰間盤突出癥的新趨勢(shì)。

3.2經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)者術(shù)中需要和患者進(jìn)行溝通，如：患者術(shù)中可以在刺激到神經(jīng)根時(shí)疼痛感覺迅速反饋給術(shù)者避免神經(jīng)的損傷[3]。采用局部麻醉，患者整個(gè)手術(shù)過程完全清醒，隨時(shí)與手術(shù)醫(yī)師反饋術(shù)中感覺情況，起到指示作用，避免了神經(jīng)根損傷。在局麻下行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)的手術(shù)患者，術(shù)中只有術(shù)區(qū)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好，加之目前行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)大多數(shù)學(xué)者采用俯臥位下手術(shù)，也有不少學(xué)者采取側(cè)臥位下進(jìn)行手術(shù)[7]，俯臥位對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響較大，尤其是老年人，患者術(shù)中常出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，呼吸不暢等不適，繼而加重患者術(shù)中的緊張與恐懼。針對(duì)該手術(shù)麻醉需求及患者術(shù)中的種種不適，手術(shù)護(hù)士遵醫(yī)囑采用穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛，療效顯著。

3.3穴位注射是將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物療效進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合的臨床應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道，穴位注射的藥物劑量明顯低于肌肉注射或靜脈注射，療效卻明顯高于肌肉注射或靜脈注射。因此在選穴恰當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或更高的療效，藥效強(qiáng)大而迅速。此項(xiàng)目的研究有助于緩解局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)患者術(shù)中緊張、恐懼心理，輔助該手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛，最大程度解決患者術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等不適，幫助患者樹立手術(shù)順利的信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意率，同時(shí)豐富了手術(shù)護(hù)理配合的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；老年；腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期

Theapplication of Clinicalnursing pathway（CNP） for agedpatients withprolapse of lumbar intervertebral disc during operation

【Abstract】Objective: To evaluate the application of Clinicalnursing pathway（CNP） for agedpatients withprolapse of lumbar intervertebral disc during operation. Methods: 48 patients were divided intotwogroupsrandomly, each group were 24 patients. The experimental group werenursed by CNP,and the control group were nursedbytraditional methods. Results: The aerage hospital days of experimental group wereshorterthan that of controlgroup (P < 0.05), and the incidence rate of postoperative complications of experimental group were obviously lower than that of control group (P < 0.05). Patient satisfaction was also higher than that of the control group. Conclusions: Application of clinical nursing pathway can improve the quality of work, but also increase the work efficiency.

【Key words】Clinicalnursing pathway（CNP）;aged; prolapse of lumbar intervertebral disc; perioperative

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來的一種綜合癥⑴。主要表現(xiàn)為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，下肢麻木、間歇性跛行，嚴(yán)重者不全癱等。經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效后，須手術(shù)治療，一般手術(shù)方式有腰椎間盤突出的髓核摘除術(shù)，椎板切除術(shù)，腰椎不穩(wěn)的做植骨融合術(shù)，以解除神經(jīng)壓迫，達(dá)到治療目的。年齡大給手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理也提出了更高的要求。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，為一類特殊病人所設(shè)定的住院圖式⑵。它有嚴(yán)格的工作程序使護(hù)理人員可以根據(jù)路徑對(duì)病人實(shí)施從入院到出院的的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的工作模式。這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作模式，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性與自覺性，護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理和健康教育⑶。 我科2008年3月―2010年8月的48例老年腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行分組護(hù)理，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年3月―2010年8月來我科就診的老年患者（年齡65―77歲）其中男性32例，女性16例，平均年齡70.3歲。48例患者均經(jīng)CT和MRI檢查確診。將以上患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（臨床護(hù)理路徑組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）兩組資料一般情況比較差異無顯著意義（P>0.05),具有可比性。

1.2方法成立臨床護(hù)理路徑小組，搜集相關(guān)資料，評(píng)估、計(jì)劃、設(shè)計(jì)和分析已有的資料，制定出適合護(hù)理對(duì)象的護(hù)理路徑?；颊呷朐汉缶陀韶?zé)任護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，向其解釋表的內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)，并將表懸掛于床頭，責(zé)任護(hù)士每日按照表的內(nèi)容，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其病情、文化、家庭背景、手術(shù)的心理承受能力進(jìn)行全面的評(píng)估，落實(shí)護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)理路徑組的組長(zhǎng)隨時(shí)檢查患者的措施落實(shí)情況，及時(shí)督促指導(dǎo)。

1.3臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

1.3.1入院第一天 （1）入院介紹向患者及陪護(hù)人員介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、床位護(hù)士住院制度傳呼器的使用及注意事項(xiàng)。（2）護(hù)理體檢做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及護(hù)理評(píng)估。（3）各項(xiàng)檢查前 向患者及陪護(hù)人員解釋檢查的目的、注意事項(xiàng)、和配合方法。（4）相關(guān)知識(shí)的介紹向患者講解疾病的病因、癥狀體征、治療方法、護(hù)理方法。

1.3.2入院第二天至術(shù)前一天向患者講解手術(shù)必要性， 飲食護(hù)理進(jìn)清淡易消化飲食；便秘的預(yù)防 指導(dǎo)多食含粗纖維豐富的食物，定時(shí)排便；教會(huì)如何減輕疼痛 ；術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容：手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，剔除手術(shù)區(qū)的體毛，沐浴，：并向其說明目的及意義；禁食12小時(shí)，禁飲4―6小時(shí)，以防術(shù)中嘔吐、誤吸等并發(fā)癥；術(shù)前床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后由于不能適應(yīng)臥床導(dǎo)致的尿潴留、便秘；術(shù)前練習(xí)咳嗽動(dòng)作、深呼吸、戒煙，以防術(shù)后肺部感染；講解術(shù)后采取平臥位的目的及意義，教會(huì)病人直線翻身的方法。心理護(hù)理：護(hù)士用親切的語(yǔ)言關(guān)心體貼病人，了解他們的心理需求，針對(duì)原因進(jìn)行分析，解除病人的思想顧慮。

1.3.3手術(shù)日 （1）術(shù)前：協(xié)助患者更衣帶手術(shù)標(biāo)示的腕帶，繼續(xù)心理支持，講解麻醉方法及配合手術(shù)配合，建立靜脈通道,護(hù)送患者入手術(shù)室。（2）術(shù)后：1）安置患者于平臥位，了解術(shù)中情況，向患者交代注意事項(xiàng)：指導(dǎo)其禁食、禁飲6小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)后繼續(xù)平臥位休息至術(shù)后24小時(shí)，以壓迫切口止血。2）監(jiān)測(cè)生命體征 1次/小時(shí)，共8次。3）病情觀察 觀察患者切口敷料局部有無滲血，血腫形成；注意雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況。4）執(zhí)行醫(yī)囑用藥 準(zhǔn)確應(yīng)用脫水、補(bǔ)液藥和抗生素，嚴(yán)格控制輸液速度，因老年人心肺功能差，以防心功能不全。5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4術(shù)后1-3天1) 指導(dǎo)患者保持脊柱直線，避免扭曲，翻身時(shí)以脊柱為軸，直線翻身.2)指導(dǎo)患者深吸氣，咳嗽、咳痰，以及上肢的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防肺部感染。3)指導(dǎo)多吃水果、蔬菜，多飲水，每日2000毫升以上。以防便秘。4)指導(dǎo)患者直腿抬高運(yùn)動(dòng)的方法、目的、注意事項(xiàng)。

1.3.5術(shù)后5天至出院前 腰背肌鍛煉的方法、目的、注意事項(xiàng)。

1.3.6出院前1天 出院指導(dǎo) ：指導(dǎo)患者防止受涼，感冒，預(yù)防復(fù)發(fā)；注意正確的坐勢(shì)、走路姿勢(shì)；可佩帶腰圍，6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，避免彎腰。交代復(fù)查時(shí)間，門診隨診。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 以住院費(fèi)用、并發(fā)癥、住院天數(shù)、患者的滿意度幾方面作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。滿意度調(diào)查表、健康教育評(píng)價(jià)表均采用我院設(shè)計(jì)的表格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果（表1-3)

表1 兩組患者住院天數(shù)和費(fèi)用比較

注：P

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

注：x2=4.75,P

表3：兩組患者滿意度比較

注：P

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑降低了住院費(fèi)用，減少了住院天數(shù) 實(shí)施路徑后，在確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提下，使患者自入院到出院有一套完整的護(hù)理計(jì)劃，有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，通過控制、規(guī)范治療費(fèi)用、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)，讓患者充分了解每天的計(jì)劃和目標(biāo)，積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理，降低了費(fèi)用，減少了住院天數(shù)。

3.2臨床護(hù)理路徑有助與降低并發(fā)癥的發(fā)生率 由于老年人機(jī)體機(jī)能下降，接受能力，反應(yīng)能力差，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高⑷。實(shí)施了護(hù)理路徑，護(hù)理人員以住院時(shí)間為序?yàn)榛颊咛峁┝硕〞r(shí)、定量的全面護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了由于護(hù)理人員水平不同導(dǎo)致的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不同⑸減少了術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的舒適度。

3.3臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了滿意度 臨床護(hù)理路徑的開展使護(hù)士的工作態(tài)度得以提高，工作積極主動(dòng)，護(hù)士有更多的時(shí)間在患者身邊更細(xì)心的觀察病情，了解需求，細(xì)致解釋，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度，路徑的實(shí)施為低年資護(hù)士提供指導(dǎo)，保證了護(hù)理質(zhì)量。

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