導語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護理安全，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護理安全 防范措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對健康的關(guān)注、需求不斷增加，現(xiàn)代化醫(yī)院對手術(shù)室的護理安全、醫(yī)護人員的職業(yè)要求也不斷提升。手術(shù)室是搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術(shù)成功的重要場所。所謂護理安全是指實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。護理安全貫穿手術(shù)室一系列護理工作細節(jié)中，細節(jié)尤為重要，如何不給患者造成意外傷害，確?；颊甙踩?，使患者順利度過手術(shù)期，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，是手術(shù)室護理工作重中之重。本文就術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后會出現(xiàn)的安全隱患及防范措施等方面進行探討。

手術(shù)室潛在的不安全因素

手術(shù)前出現(xiàn)的護理安全問題：①語言使用不當：手術(shù)室在術(shù)前訪視和接患者時由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對患者及家屬的提問時，回答簡單、生硬引起患者反感；另外醫(yī)護人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預后和轉(zhuǎn)歸，嚴重者還可引起醫(yī)療糾紛。②接送患者時可能發(fā)生的問題：由于護士責任心不強，不能夠認真執(zhí)行“四查”“八對”。“四查”為進入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開刀前查；“八對”為患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術(shù)式、手術(shù)部位2。患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間3。③術(shù)前用物準備不充分：手術(shù)所需器械、敷料準備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不穿等4。④儀器使用不當：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機，沒有定期維修保養(yǎng)，臨時出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染?；颊呱砩嫌薪饘傥锲罚つw與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

手術(shù)中出現(xiàn)的護理安全問題：①手術(shù)部位的錯誤：手術(shù)部位的錯誤主要有左、右側(cè)弄混，手術(shù)通知單寫錯，備皮備錯，擺放側(cè)臥位成與手術(shù)同側(cè)或俯臥位后弄錯左右側(cè)。術(shù)中患者不當，使局部長期受壓或使用束縛帶過緊，會導致褥瘡發(fā)生、引起呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等。②物品清點有誤：由于手術(shù)器械清點制度不嚴，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴重后果。手術(shù)時由于操作不當導致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內(nèi)。③用藥有誤：輸血、輸液前沒有認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗及血有無變質(zhì)等，藥品擺放有誤、靜脈和輸液標志不清，導致無用藥物。執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中藥品殘存及安瓶保持不當或丟失。④切口感染：手術(shù)室消毒隔離制度不完善，醫(yī)護人員違反無菌操作技術(shù)。沒有認真核對手術(shù)中使用的無菌器械、敷料的消毒日期和時間。

手術(shù)后出現(xiàn)的護理安全問題：①手術(shù)患者護送不當，發(fā)生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術(shù)后患者X線、CT報告等物品遺留。②標本保存不當：手術(shù)標本保存不當，遺失、搞錯、變質(zhì)5。③手術(shù)護理記錄不完善：搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，手術(shù)搶救過程缺乏完整的資料，術(shù)后護士記錄不完整。護士對術(shù)中的護理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。

安全護理防范措施

加強護理安全與法制知識教育：除按照常規(guī)本職工作外，還應(yīng)加強學習法律知識，在維護好患者的權(quán)利時，也要學會用法律自我約束，自我保護，把法律作為工作責任、個人權(quán)利、義務(wù)、自由的價值尺度6，確?；颊甙踩＊?/p>

健全各項制度，做到有章可循。制度對人們的行為具有導向作用7。護理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預見性，及時提出討論，從實際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時總結(jié)經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證護理安全工作的落實。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項護理工作應(yīng)當遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中8。

防止安置不當引起并發(fā)癥：手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力若護理不當極易造成損傷。所以擺時既要符合手術(shù)的要求，又要注意細節(jié)：擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側(cè)臥位時，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過度，以防臂叢神經(jīng)麻痹；擺截石位時注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)；使用氣性止血帶的患者注意保護受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。

嚴格執(zhí)行查對制度：護士接患者時應(yīng)認真核對手術(shù)通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號、手術(shù)名稱和手術(shù)部位）。麻醉醫(yī)師在麻醉前認真核對患者與病歷相一致。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士落實TIMEOUT。手術(shù)取下的病理標本嚴格按照《標本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護士管理一個手術(shù)患者、一份病理標本；送標本的人員和接受標本的人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護士應(yīng)復誦一遍，雙方確認無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”，輸血時要經(jīng)兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位9。

不定期進行安全教育：發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中汲取的經(jīng)驗教訓轉(zhuǎn)化為更安全的護理工作。要求護士切記“五不可”：①不可隨意簡化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對，三查七對要字字查清；④不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。

綜上所述，傳統(tǒng)的護理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題，對潛在的護理問題缺乏預見性，而護理差錯事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)時間和易發(fā)人員身上11，手術(shù)室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患健全手術(shù)室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯事故的發(fā)生。規(guī)章制度，明確各級護理人員職責，加強安全質(zhì)量教育，增強護士法律觀念是保證手術(shù)室護理安全的前提。在工作中必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、手術(shù)器械物品清點制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；安全管理；評價指標體系

護理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預防手術(shù)室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強對手術(shù)護理安全管理，有助于降低各類風險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當前手術(shù)室護理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護理干預服務(wù)，保證手術(shù)室護理安全。

1手術(shù)室護理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風險隱患。手術(shù)室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標視為一個整體性目標，將術(shù)前訪視、防護、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護理安全管理的綜合效果。

1.2分級性原則

基于患者的手術(shù)治療時間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風險因素[2]。同時，還需要在手術(shù)中明確清點各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項護理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關(guān)系等等。1.3動態(tài)性原則手術(shù)護理干預中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實施針對性的護理安全管理，保證手術(shù)室護理工作的有序開展。

2手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護理安全管理的效果。

2.1制定護理安全流程項目文件

手術(shù)室護理安全管理評價指標體系構(gòu)建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護理安全管理的重要價值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規(guī)劃與設(shè)計[4]。同時，還需要結(jié)合手術(shù)室護理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護理風險問題發(fā)生率。手術(shù)室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個層次級目標，每一個項目對應(yīng)的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。

2.2實施風險評估安全管理制度

風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風險，提升整體管理的效果。手術(shù)室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學的方式，設(shè)計手術(shù)風險評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構(gòu)建安全預防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術(shù)室整體護理能力，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復雜，手術(shù)室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關(guān)負責人員的責任，提升每一位手術(shù)室護理人員的工作認真程度，降低各類手術(shù)室風險問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護理人員的工作狀態(tài)，且由于超負荷工作，致使護理失誤發(fā)生率顯著增加，護理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員排班方式，以?？品纸M，明確時間節(jié)點，基于各手術(shù)專業(yè)，將護理人員分為各個?？谱o理小組，明確各個手術(shù)時間，并且使護理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護士長需要明確安排手術(shù)室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個?？谱o士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護理服務(wù)，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護理服務(wù)，降低各類風險問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室細節(jié)護理；手術(shù)室護理安全；價值

在患者接受手術(shù)的過程中，手術(shù)室護理是一項非常重要的工作，由于手術(shù)室護理有工作量大、時間長、高技術(shù)性以及高風險等特點，所以在手術(shù)的過程中會有多種安全隱患。手術(shù)室護理對于患者的手術(shù)質(zhì)量有直接的影響作用，嚴重者可導致患者出現(xiàn)傷殘、死亡等現(xiàn)象。細節(jié)護理是一種以患者為核心的護理模式，其護理的核心就是將護理工作細致化，從而在最大程度上杜絕手術(shù)風險的發(fā)生。近些年來，由于很多醫(yī)院在患者手術(shù)的過程中采用細節(jié)護理措施，從而使得患者接受體貼、細致的服務(wù)，提高手術(shù)質(zhì)量。本篇文章的主要目的是通過對照實驗的方法探究手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中的價值，現(xiàn)將具體試驗過程和現(xiàn)象報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取在2015年1月～12月期間，某醫(yī)院收治的100例患者作為研究對象，并通過隨機分組的方式將這些患者分為實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組和對照組患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組在對照組患者護理措施的基礎(chǔ)之上采用手術(shù)室細節(jié)護理措施，經(jīng)過1年的護理操作之后，對兩組患者的護理效果進行比較和評價。

1.2患者納入標準

（1）患者及其家屬均對實驗過程了解并同意。（2）患者不存在嚴重的心肺疾病鎘肝臟疾病等；（3）患者不存在免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾病等等；（4）患者在接受手術(shù)之前意識清晰，具有正常的認知功能；（5）患者在手術(shù)之后具有穩(wěn)定的生命體征。

1.3試驗方法

實驗組和對照組患者均由相同的醫(yī)護隊伍進行手術(shù)，并且患者手術(shù)之前的準備工作，例如術(shù)前準備、手術(shù)以及麻醉方式等一致。對照組：該組患者使用常規(guī)的手術(shù)室護理措施：（1）在手術(shù)之前進行手術(shù)室的清潔、消毒；調(diào)整適宜手術(shù)室的溫度和濕度；準備手術(shù)器械；（2）手術(shù)過程中，協(xié)助醫(yī)師擺放患者的合理，配合醫(yī)師進行手術(shù)；（3）手術(shù)之后幫助患者擦拭血跡，并最好收尾工作。實驗組：該組患者在對照組患者的基礎(chǔ)之上使用細節(jié)護理措施。（1）制定詳細的手術(shù)流程；對參與手術(shù)的護理人員進行分級，并將各級護理人員的工作進行層層分解，做到責任到人。在手術(shù)之前對手術(shù)需要的儀器、設(shè)備、器械進行一一檢查，確保其能夠正常使用；在手術(shù)時按照各自的責任積極配合醫(yī)師進行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束時，由專門人員配合醫(yī)師進行傷口包扎，并認真擦拭血跡，做好最后的手術(shù)間清潔、滅菌工作；在這一過程中需要由專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)督小組進行監(jiān)督。（2）進行心理護理；在手術(shù)之前，向患者介紹手術(shù)室的情況、手術(shù)內(nèi)容以及注意事項等等，從而幫助患者了解手術(shù)的基本流程以及需要自身配合的事項。多向患者講解成功的病例，緩解患者內(nèi)心的恐懼感，與患者建立良好的關(guān)系；在患者進入手術(shù)室后，由專門的護理人員保持與患者的溝通和交流，使用溫和的語言對患者進行安慰和鼓勵，并分散患者的注意力；護理人員還可以握住患者的手，從而減輕患者內(nèi)心的緊張情緒；時刻注意患者的面部表情，以免引起患者的不適。（3）手術(shù)操作細節(jié)；護理操作過程盡可能輕柔并且快速，尊重患者，盡可能對患者進行遮蔽；高度關(guān)注檢測儀器的數(shù)值，對于患者的皮膚顏色、生命體征以及尿量進行觀察；手術(shù)過程中，嚴格、及時清點使用的手術(shù)器械，并且不進行工作交接。

1.4評價指標

（1）護理質(zhì)量：根據(jù)患者的器械準備、配合技能、儀器準備和消毒隔離四個方面進行評價，每項25分，滿分為100分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。（2）護理滿意度：采用調(diào)查問卷的方式對患者的護理滿意度進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意三個選項。

1.5統(tǒng)計學處理

運用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量評價從以上的實驗結(jié)果分析可知，在護理質(zhì)量評價和滿意度評價兩個方面實驗組患者的評分結(jié)果要明顯高于對照組患者，實驗結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3分析

手術(shù)室患者的護理過程中，細節(jié)決定成敗，通過細節(jié)護理，給予患者正確的護理方法和指導，使患者接受安全的手術(shù)環(huán)境，從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生。并且細節(jié)護理能夠提高患者的滿意度，在醫(yī)患之間建立和諧的氛圍，這樣不僅利于醫(yī)生的治療，也利于患者的心情舒暢，從而提高患者自信心。

本實驗通過對照實驗的方法探究手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中的價值，從以上的實驗結(jié)果的分析可知，在護理質(zhì)量評價方面，實驗組患者得分為86分，對照組患者得分僅為64分，可見患者對于手術(shù)室細節(jié)護理更滿意；在滿意度評價方面，實驗組患者的滿意度為93%，而對照組患者的得分僅為66%，患者對于手術(shù)室細節(jié)護理的滿意度更高?？梢娛中g(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中具有非常重要的價值，在臨床手術(shù)中具有推廣意義和價值。

作者:盧芳芳 單位:蠡縣醫(yī)院

參考文獻

[1]宋淑華.手術(shù)室細節(jié)護理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].《護理實踐與研究》,2014

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關(guān)鍵詞 手術(shù)室護理 安全隱患 防范措施

分析手術(shù)室護理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進行的重要保證。

安全隱患分析

手術(shù)室安全隱患具體表現(xiàn)：①質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。②護理人員法律意識、自我保護意識淡漠，造成手術(shù)護理記錄不及時、不認真；有些護士思想不夠重視，常出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象；或記錄數(shù)據(jù)不確切，如患者的出入液量、止血帶的使用時間和壓力、電刀的使用情況、置入物的名稱和規(guī)格、器械的清點等；常因工作忙而疏忽大意，留下安全隱患；術(shù)中接打手機，術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，極易出現(xiàn)差錯事故。③工作責任心不強，造成患者擺放不當、患者墜床摔傷；查對制度執(zhí)行不嚴格，可能造成接錯手術(shù)患者、體內(nèi)遺留異物、病理標本遺失、混淆、用錯藥、輸錯血等。④手術(shù)室各種先進設(shè)備的大量使用，護理工作復雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導致手術(shù)室護理人員技術(shù)方面風險加大。術(shù)中儀器使用不當，準備時未試機，臨時出現(xiàn)故障；電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷等，影響護理安全。⑤手術(shù)室護士肩負繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會導致護士過度疲勞綜合征。另外，在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，噪音的干擾，護士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。

防范措施

增強法律意識、做好自我保護：提高護士的風險意識，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質(zhì)，增強護士防范風險的能力。定期組織學習有關(guān)法律知識及手術(shù)室各項規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容，加強護理文書的管理。手術(shù)室護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實、準確、及時、完整地填寫。如果遇到手術(shù)搶救，在手術(shù)搶救結(jié)束后6小時內(nèi)應(yīng)補記完畢，內(nèi)容包括緊急情況下執(zhí)行的口頭醫(yī)囑、搶救措施、患者的生命體征、送回病房時患者的一般情況等。護士在工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。嚴密觀察病情，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，主動提供手術(shù)臺上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。

加強理論知識和業(yè)務(wù)技能學習：不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵學習，實行分級培訓。針對不同專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術(shù)的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關(guān)的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。對新開展的手術(shù)，請醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點及注意事項，經(jīng)過理論與實踐的結(jié)合，提高護士手術(shù)配合能力。

完善規(guī)章制度，規(guī)范操作，監(jiān)管到位。定期開展護理安全討論，對存在的護理問題進行風險評估，防患于未然。護士接患者時應(yīng)認真核對手術(shù)通知單、病歷以及腕帶。麻醉醫(yī)師在麻醉前認真核對患者與病歷相一致。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士落實。手術(shù)取下的病理標本嚴格按照《標本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護士管理一個手術(shù)患者、一份病理標本；送標本的人員和接受標本的人員雙方簽字；病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護士應(yīng)復誦一遍，雙方確認無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”，輸血時要經(jīng)兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。

增強護士工作責任心：擺放時，應(yīng)遵循安全舒適、充分暴露術(shù)野、不妨礙循環(huán)功能等原則，便于手術(shù)操作。確?；颊呤軌翰糠值牟紗稳彳洝⒏稍?、平整，上肢外展不超過90°截石位時，雙下肢采用棉墊保護，小腿與地面保持平行，避免受壓過久損傷窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。每天定人定時檢查平車各部位的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。手術(shù)前檢查手術(shù)床是否平穩(wěn)，患者上手術(shù)床時給予協(xié)助，告訴患者手術(shù)床窄，不可隨意翻身側(cè)臥?；颊咴谑中g(shù)間護士要在旁守護，防止發(fā)生墜床摔傷。

做好各種儀器的正確使用：各種儀器使用前先行試機，保證術(shù)中正常使用。使用電刀前將負極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處，避免負極板受壓，并靠近切口部位，加強巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板，以一次性極板一次性使用最安全。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護士視野中，不用時放在專用布袋中，以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷。患者肢體禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸，以免造成電灼傷。

合理安排人員、充分發(fā)揮潛能：合理配置手術(shù)護士，根據(jù)每天手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班。在護理差錯、事故發(fā)生頻率高的時段，應(yīng)加強人力投入，保證手術(shù)順利進行；在手術(shù)少時讓護士獲得彈性休息。同時，護士長應(yīng)經(jīng)常與護士談心，解除其后顧之憂。手術(shù)室護士應(yīng)加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。

創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響，努力營造安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

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【關(guān)鍵詞】徇證護理；手術(shù)室護理安全；應(yīng)用

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0287-01

徇證護理是受徇證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理理念，以其真實、可靠的科學證據(jù)使現(xiàn)代護理科學研究和臨床護理實踐不斷深入。[1]為提高手術(shù)室護理安全質(zhì)量，杜絕差錯事故，確保患者手術(shù)安全，針對手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理安全問題，進行以下徇證護理。

1 心理因素

手術(shù)患者由于對手術(shù)缺乏了解、獨自面對陌生的環(huán)境，心理適應(yīng)能力較差，容易發(fā)生焦慮，降低了患者的痛閾和耐痛閾，從而表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛加劇，術(shù)后對止痛藥依賴以及怕疼痛導致臥床不起。[2]手術(shù)室護士通過術(shù)前訪視全面了解患者的心理、生理需求，有針對性地開展心理疏導和健康教育，改善患者焦慮、抑郁情緒。手術(shù)室工作人員的言談、行為的不慎也會造成患者心理或生理損傷，因此在手術(shù)中不要高聲喧嘩，不談?wù)撆c手術(shù)和醫(yī)療相關(guān)的問題，注意言行舉止，尊重患者，使患者保持情緒穩(wěn)定，精神放松，積極主動配合手術(shù)，保證手術(shù)的安全進行。

2 意外灼傷

高頻電刀在各類手術(shù)中使用愈加廣泛。由于高頻電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當，會造成意外灼傷。因此，在給患者貼電極板時要保證電極板平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處[3]檢查患者有無接觸導電物體，如手術(shù)床、輸液架等。在更換手術(shù)時，及時檢查電極板有無脫落。同時，要保持床單干燥，防止灼傷患者。進行頭面部、頸背部手術(shù)時，雙眼應(yīng)貼防水保護膜或涂眼膏，防止消毒液對角膜的灼傷。

3 低體溫

患者術(shù)野的長期暴露，冷的消毒液直接刺激皮膚，冷的生理鹽水沖洗體腔，單位時間內(nèi)大量冷的液體進入血液，對手術(shù)的緊張、害怕引起情緒波動，使周圍血管痙攣收縮，這些因素均可引起體熱散失，體溫下降。低體溫可引起麻醉加深，出現(xiàn)蘇醒延遲，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[4]因此加強術(shù)中保暖，對患者術(shù)后恢復尤為重要。可在術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至26-27℃，注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位，避免不必要的肢體暴露。提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時間。術(shù)中輸注液體可加溫至37℃，進行體腔沖洗應(yīng)使用37℃左右熱鹽水沖洗，都可避免體熱散失，體溫下降。

4 神經(jīng)肌肉損傷

手術(shù)的安置要以即符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙患者生理功能位原則，在盡量減少患者生理功能影響的前提下，安置充分顯露手術(shù)野的，避免血管、神經(jīng)肌肉的損傷。平臥位時，上肢外展應(yīng)

循證護理運用批判性思維獲得最佳護理證據(jù)，尋求最佳護理行為，將科學實驗與傳統(tǒng)理論有機結(jié)合，積極倡導和實踐一種用實證來決策的思維模式，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而全面提高護理質(zhì)量【6]。通過循證護理，預見可能發(fā)生過程中的護理安全問題，采取正確護理措施，及時杜絕安全隱患，高水平保障患者手術(shù)安全，也有利于提高護理人員專業(yè)技能和手術(shù)室護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 胡雁主編 循證護理學 第1版 北京 人民衛(wèi)生出版社，2012：10-12

[2] 趙為祿 ，羅佛全，雷恩駿主編 圍手術(shù)期醫(yī)學 第1版 西安 西安交通大學出版社 2012：16-17

[3] 魏革，劉蘇君主編 手術(shù)室護理學 第2版 北京 人民軍醫(yī)出版社，2005：181-182

[4] 魏革，劉蘇君主編 手術(shù)室護理學 第2版 北京 人民軍醫(yī)出版社，2005：265-266

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0092-03

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)生利用醫(yī)療器械對患者身體組織器官進行切除、縫合等以去除病變組織、修復損傷、移植器官、改善機體功能和形態(tài)等的場所，是醫(yī)院實施手術(shù)和搶救患者的重要科室，手術(shù)室的安全不但關(guān)系到患者的手術(shù)治療質(zhì)量，也關(guān)系到參與手術(shù)人員（醫(yī)生、護士等）的安全，在手術(shù)室護理工作中，任何疏忽都可能造成患者的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴重后果[1-2]。隨著醫(yī)學及醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，各種先進醫(yī)療器械的不斷應(yīng)用提高了手術(shù)治療的質(zhì)量，同時隨著社會的快速發(fā)展患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求也隨之增高，作為治療患者的重要場所其安全性無論對患者還是醫(yī)務(wù)人員都意義重大[3]。為此本文進行手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10-12月在筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的102例患者為研究對象，將患者分為兩組，各51例。對照組：男29例，女22例；年齡16～76歲，平均（45.8±3.2）歲；初中以下11例，初中至高中18例，專科以上22例。觀察組：男28例，女23例；年齡15～78歲，平均（46.2±3.8）歲；初中以下12例，初中至高中16例，?？埔陨?3例。兩組患者均采取不同的手術(shù)方式進行治療，并均排除手術(shù)禁忌證，患者均為自愿選擇本研究內(nèi)容的護理方式。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在手術(shù)室采用常規(guī)護理方式進行手術(shù)護理，包括對手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備器械、手術(shù)過程等護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用細節(jié)護理方式進行護理。

1.2.2.1 環(huán)境護理 環(huán)境進行必要的強化管理，最大限度消除環(huán)境的不利因素，在條件許可情況下盡量進行自然風通風換氣（每天至少一次），保證手術(shù)室的溫濕度符合手術(shù)條件等，對房間內(nèi)的設(shè)施使用消毒液等定期消毒；對使用的燈具增加一些防護裝置（在不影響手術(shù)的前提下）；同時加強產(chǎn)房內(nèi)各種設(shè)施器具的管理（如各類銳器外加防護蓋等），盡量避免因此而造成的風險。

1.2.2.2 患者護理 （1）完善手術(shù)器具及物品，并詳細檢查消毒狀況，尖銳器具與一般器具分開管理，檢查各種器具的完備性和使用性，如呼吸機等，以及整理好器械臺，清點手術(shù)用器具（紗布、縫針、腦棉片等），對手術(shù)臺進行消毒；對手術(shù)患者進行手術(shù)前的常規(guī)檢查，檢查手術(shù)前的服藥情況及患者的心肺功能指標等。（2）在患者進行手術(shù)過程中要經(jīng)常性使用激勵寬慰的語言來給予患者信心，并使用適當?shù)闹w語言來使患者放松，對老弱患者采用眼神等給他們鼓勵，對女性患者采用適當?shù)闹w接觸讓她們感受到溫馨。（3）協(xié)助做好麻醉師的麻醉護理，對麻醉插管及留置深靜脈導管及時消毒，防止感染，并密切觀察患者麻醉過程中的各項心電指標值。（4）在手術(shù)過程中各司其職，全力配合醫(yī)生進行手術(shù)，并對患者的心血功能指標密切關(guān)注，對出現(xiàn)的異常值及時告知醫(yī)生以防出現(xiàn)意外。（5）在手術(shù)結(jié)束前例行喚醒試驗，協(xié)助麻醉師喚醒患者，并指導患者進行適當?shù)母杏X障礙測試，并注意關(guān)閉切口后需立即沖洗切口并徹底止血，并對切口進行無菌包扎（注意手術(shù)中留置的如氧氣導管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等應(yīng)牢固穩(wěn)定）。（6）仔細核對手術(shù)器材，并做好清點，做好手術(shù)的登記記錄工作，確保萬無一失。

1.2.2.3 加??醫(yī)務(wù)人員自身防護的護理 對參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中的個人防護進行嚴格要求：（1）在接觸血液、體液時必須嚴格遵守消毒隔離制度，穿戴工作服、防護眼鏡、口罩、帽子、工作鞋、無菌乳膠手套等，操作中出現(xiàn)破損應(yīng)立即更換。（2）通過加強提高業(yè)務(wù)能力避免手術(shù)中被銳器刺傷，一旦刺傷應(yīng)立即消毒、包扎處理；對使用結(jié)束的銳器物品應(yīng)立即廢棄。（3）對意外直接接觸到患者的血液或體液等應(yīng)立即沖洗，并對接觸部位進行必要的消毒防范。（4）加強手術(shù)前后自身的消毒，手術(shù)前后要按照規(guī)定程序（六步法）進行洗手，防止出現(xiàn)感染，手術(shù)后不得佩戴手套進行資料登記等，防止交叉感染。

1.3 評價指標

以手術(shù)綜合護理質(zhì)量（消毒測評、環(huán)境測評、設(shè)備管理、器械管理、護理能力）和安全事件發(fā)生率及護理滿意度為評價指標內(nèi)容。其中綜合護理質(zhì)量的評判標準為：消毒測評20分、環(huán)境測評15分、設(shè)備管理15分、器械管理20分、護理能力30分，分值越高表示質(zhì)量越好；安全事件發(fā)生率為手術(shù)過程中患者和醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的安全意外事件；護理滿意度以護理滿意率表示。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合護理質(zhì)量比較

觀察組的綜合評分達到（95.5±2.1）分，顯著優(yōu)于對照組的（86.2±3.6）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)安全事件發(fā)生率比較

觀察組的安全事件發(fā)生率為1.96%，顯著低于對照組的7.84%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

觀察組的滿意率達96.08%，顯著優(yōu)于對照組的82.35%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

手術(shù)室的護理安全是指在進行手術(shù)前后實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4-5]。安全有效的護理可促使患者疾病的痊愈或好轉(zhuǎn)，近年來護理糾紛呈不斷上升趨勢[6]。手術(shù)室的護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標，要求醫(yī)護人員有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及優(yōu)良的服務(wù)，不但可以有效地維護患者的生命健康和安全，同時也可提高醫(yī)護人員自身的安全防范意識。

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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.456文章編號：1004-7484（2013-10-5943-01

為確保手術(shù)室護理安全要嚴格手術(shù)室安全管理，手術(shù)室的管理不僅可以保證手術(shù)室的護理質(zhì)量，更能在護理操作技術(shù)執(zhí)行過程中有效防止出現(xiàn)相應(yīng)的事故、差錯[1]，以下是我院通過對手術(shù)室護理安全進行相應(yīng)的環(huán)節(jié)監(jiān)控及防范措施管理，成功實現(xiàn)零缺陷。

1手術(shù)室護理缺陷

1.1接錯病人，在接病人時，不認真核對，容易發(fā)生錯誤。

1.2手術(shù)安置的不當及手術(shù)部位的錯誤。

1.3手術(shù)前用物及器械準備不齊全，手術(shù)前沒有評估手術(shù)可能需要的物品及器械，術(shù)前沒有和手術(shù)醫(yī)師溝通而影響手術(shù)的進行。

1.4手術(shù)“三清點”不清楚，表現(xiàn)在洗手護士和與巡回護士清點所有的器械、敷料、及縫針的各環(huán)節(jié)上不認真仔細。

1.5術(shù)前儀器準備沒有試機，出現(xiàn)使用時故障。電刀的電極安置位置不對，而給病人帶來危害。

1.6不正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、輸血輸液沒有進行兩人核對，術(shù)中標本保存不當或丟失。

2手術(shù)室護理安全實施要點

2.1知識的學習，組織護理人員進行手術(shù)室的各種制度及各類人員崗位職責、法律法規(guī)知識等進行學習，學習完以后進行書面考試，護士長每天早上輪流對一名護士進行提問，以加強知識的鞏固。

2.2建立健全各項規(guī)章制度，不斷改進和完善現(xiàn)有的管理標準和體制，確保每位成員能按標準自我監(jiān)控，嚴格統(tǒng)一并堅決執(zhí)行標準。嚴格手術(shù)室安全核查制度的執(zhí)行，接手術(shù)病人時要核查，麻醉開始前、手術(shù)開始前核查，不核查手術(shù)護士不遞刀。嚴格“三清點”及術(shù)中用藥輸血輸液核對，嚴格按照訪視制度進行術(shù)前及術(shù)后隨訪并記錄，對于標本留取要進行手術(shù)標本登記，實行專人管理，雙方簽名。

2.3嚴格手術(shù)室無菌物品及植入物品的使用與管理。對植入物品的管理，三證要齊全，術(shù)前認真檢查植的質(zhì)量。

2.4手術(shù)儀器的規(guī)范使用，建立使用登記本。制定每周對全科人員進行設(shè)備的性能和設(shè)備的操作方法及保養(yǎng)措施進行學習，學習完以后進行操作考試。要求全科人員熟練掌握各設(shè)備的使用和操作及如何保養(yǎng)原則，防止患者因使用設(shè)備，而帶來危害。

2.5按規(guī)范書術(shù)護理記錄單，確保手術(shù)護理記錄的真實、準確、及時性、項目填寫齊全，術(shù)語規(guī)范，字跡清晰、勿涂改、偽造。數(shù)據(jù)統(tǒng)一。資料完好、不能銷毀準確描述術(shù)中受壓皮膚情況并記錄在手術(shù)室護理單上。

2.6手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，積極進行術(shù)前和術(shù)后的訪視工作，對于擇期手術(shù)要進行術(shù)前訪視工作，對病人的基本情況進行了解并與手術(shù)醫(yī)師溝通，詢問對手術(shù)有何特殊要求，需要哪些特殊的準備。

2.7定期檢查，持續(xù)改進。手術(shù)室建立一級質(zhì)控小組，每月對科室護理安全進行檢查二次，針對檢查存在問題和不安全因素責任到落實個人，出現(xiàn)的安全隱患要在兩個工作日進行整改，并記錄。

3結(jié)果

我院手術(shù)室通過不斷持續(xù)質(zhì)量和安全管理理念不斷更新，堅持以預防為主，建立健全護理安全防范措施，對手術(shù)病人實施全過程監(jiān)控及安全管理，未給病人造成任何安全隱患。我的體會是：要確保手術(shù)室護理安全，提高手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)是很重要；手術(shù)室的護理質(zhì)量提高了才能確保護理的安全，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務(wù)[2]。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理安全；防護措施；探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3624-01

手術(shù)室的護理安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，為了保證工作質(zhì)量，確保病人安全，手術(shù)室護士更應(yīng)具有足夠的法律知識和扎實的專業(yè)理論知識，健全和完善各項管理制度，做好手術(shù)室護理安全是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

1 實施方法

1.1防止接錯病人及弄錯手術(shù)部位

接病人時，核對病人腕帶及病歷、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥。確認與病歷、病人所述相一致。在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同核對填術(shù)安全核查表上的逐項內(nèi)容，確認無差錯后才能進行各項操作。

1.2正確擺放手術(shù)

防止病人跌傷及壓傷，擺放手術(shù)前，再次與手術(shù)醫(yī)生確認手術(shù)病人及手術(shù)部位，掌握手術(shù)擺放的原則，充分顯露手術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術(shù)中移位，但也應(yīng)注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓迫。

1.3防止體內(nèi)滯留異物

（1）嚴格執(zhí)行查對制度、強調(diào)“清點”，手術(shù)開始前由洗手護士與巡回護士共同清點所有物品，每項清點兩遍并確認物品完整性，認真登記在護理記錄單上；關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關(guān)閉；關(guān)閉體腔后，作第三次清點，確保無一遺漏；（2）手術(shù)過程中，使用清點過的物品時，如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應(yīng)立即匯報，及時處理；向深部填入物品時，術(shù)者應(yīng)及時告知助手和洗手護士；手術(shù)臺上掉下的物品，應(yīng)及時拾起，放在固定位置；增減的物品要及時點數(shù)，并由巡回護士準確記錄；（3）帶護生上臺，必須由帶教老師清點核對，進修生或護生單獨上臺，由巡回護士全面負責；（4）手術(shù)護理記錄單隨病歷保存。

1.4防止病理標準保留不當或遺失

手術(shù)取下的標本，不論大小均應(yīng)妥善保管及時登記，術(shù)后應(yīng)將標本完全浸于標本固定液中，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后按時送病檢室，手術(shù)室送標本的人員和病理科接班人員共同清點核對并雙方簽名。保留病理登記本以便日后查對。

1.5防止電灼傷、燒傷（1）使用高頻電刀時，應(yīng)正確放置負極板，注意病人體內(nèi)有無植入物，作好相應(yīng)的處理。如頭頸部使用電刀時禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等臟器；（2）手術(shù)室內(nèi)禁止使用吸水 。（3）氧氣出口及壓力表上不可涂油、近火、拉膠布。使用完畢應(yīng)立即關(guān)好閥門；（4）定期檢查手術(shù)間各種線路、氣體管道的安全性、密閉性、發(fā)現(xiàn)問題及時維修；（5）手術(shù)間地面保持干燥、防止漏電。

1.6防止用錯藥物

（1）對一些易過敏，高危險的藥物應(yīng)作好標記貼紅色標簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]； （2）巡回護士核對病人時，注意核對手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑，必須堅持“三對一重復”，吸藥前核對、吸藥時核對、吸藥后核對，給藥時重復一遍。臺上使用與器械護士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間或丟棄。

1.7確保輸血安全

輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗、RH因子、采血日期、血液保存期、輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加壓輸血時，注意及時更換液體。

1.8防止創(chuàng)口感染

手術(shù)室工作人員必須嚴格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《重點部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術(shù)間及物品的滅菌、消毒隔離工作。手術(shù)部位皮膚的準備須涵蓋手術(shù)區(qū)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷予以糾正，防止術(shù)前皮膚清潔不當引起病人自身感染。

2 防護措施

2.1健全各項制度

完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證[3]。

2.2實行彈性排班

既滿足手術(shù)工作的需要，又能使護士得到適當?shù)男菹?，避免過度緊張與疲勞造成的護理缺陷。

2.3檢查周三質(zhì)量講評

發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中吸取的經(jīng)驗教訓轉(zhuǎn)化為更安全的護理工作。

3 體會

要保證護理質(zhì)量就必須健全規(guī)章制度，增強安全意識，注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護士專業(yè)素質(zhì)的提高，加強法制教育、職業(yè)道德教育，特別是慎獨精神，易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，培養(yǎng)高度的工作責任感是手術(shù)病人安全的重要保證。

參考文獻

[1] 盧金蓮.提高自我保護意識防范護理糾紛[J].中華護理雜志，2000，35（10）：01.

篇9

摘　要：手術(shù)室是對患者進行手術(shù)、具有較高風險性的一個科室，手術(shù)室中護理的安全管理是進行整個患者護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室護理安全的好壞直接影響著患者的生命安全，一旦發(fā)生護理失誤，輕者會延誤患者手術(shù)治療時間，增加患者痛苦，造成藥品以及金錢的浪費；重者會導致患者殘疾或死亡。隨著社會的不斷發(fā)展及相關(guān)醫(yī)療事故法律的健全，患者維權(quán)意識也日益增強，手術(shù)室的護理安全受到人們越來越多的重視。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理質(zhì)量；安全管理

    隨著醫(yī)學的發(fā)展及新手術(shù)的不斷應(yīng)用，在提高治療效果的同時，對手術(shù)室的護理質(zhì)量的要求也越來越高，手術(shù)室的護理安全問題出現(xiàn)風險相應(yīng)增多.中國中醫(yī)藥咨訊雜志,2011,3(19):57.

篇10

【摘要】護理安全是指患者接受護理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。而護理人員的相關(guān)護理行為貫穿了患者從入院到出院的整個過程，護理安全體系則顯得尤為重要。護理安全管理是各醫(yī)療單位管理層人員工作的重點，其安全管理的范圍較廣，而手術(shù)室作為醫(yī)院的一個重要部門，由于日常工作任務(wù)繁重，承擔的風險系數(shù)也越來越高。因此，在一定程度上加強對手術(shù)室的安全管理成為當今醫(yī)療單位的首要任務(wù)，主要管理內(nèi)容包括：完善各項護理規(guī)章制度，加強相關(guān)護理人員的專業(yè)知識及技能，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而在根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全管理；防范護理；醫(yī)療糾紛

手術(shù)室護理工作作為醫(yī)療單位的護理重點內(nèi)容，具有操作環(huán)節(jié)復雜，操作步驟較多，技術(shù)性較強，時間持續(xù)較長等特點，其安全管理同樣至關(guān)重要，任何一部分內(nèi)容出現(xiàn)差錯，均可導致護患關(guān)系的緊張，且沒有安全的護理管理，可對患者的身心健康造成威脅，甚至危及到了患者的生命[2]。為防范護患糾紛的發(fā)生，現(xiàn)我院將相關(guān)手術(shù)室安全管理總結(jié)如下：

1 患者的安全管理

1.1 預見性的安全管理

相關(guān)醫(yī)療護理人員的管理者應(yīng)對住院時間較長，手術(shù)次數(shù)較多的患者進行定期的溝通與交流，時刻掌握病人的思想動態(tài)，及時了解患者的心理變化。同時做到時刻提醒，相關(guān)護理人員應(yīng)注意自己在患者面前的言語與舉動，并做好病情記錄，對患者術(shù)前進行預見性安全管理。

1.2 圍手術(shù)期患者的安全管理

相關(guān)護理人員應(yīng)隨時告知患者及其家屬手術(shù)所需時間及護理相關(guān)配合事宜，使患者提前做出術(shù)前與術(shù)后的心理準備，以此緩解手術(shù)過程中所產(chǎn)生的恐懼或焦慮心理。護理管理人員的責任應(yīng)重點檢查相關(guān)護理人員的服務(wù)過程是否到位，儀器準備和放置是否妥當，并做出及時糾正和調(diào)整，且護理管理人員應(yīng)做到下班前巡視病房，并掌握患者術(shù)后病情和個人需要，當遇到問題時及時解決。

2 醫(yī)療器械設(shè)備的安全管理

2.1 病房的安全管理相關(guān)護理人員應(yīng)對保證患者病房內(nèi)安靜整潔之外，護理管理人員應(yīng)隨時對患者所使用的設(shè)備進行檢查及調(diào)試，包括患者所使用的床頭燈、呼叫器、氧氣裝置等，若有損壞現(xiàn)象，應(yīng)及時通知維修人員修理，或根據(jù)具體情況進行更換。在為患者輸液的情況下，避免懸掛過多的輸液瓶，檢查輸液掛鉤是否結(jié)實，并與患者保持一定距離。

2.2 器械使用過程中的安全管理

醫(yī)療器械作為一類可為臨床醫(yī)生及護士及時提供患者信息的工具，其安全管理工作也尤為重要，其中心電圖可在手術(shù)中及時為醫(yī)護人員提供患者的生命體征，輸液泵可幫助醫(yī)護人員準確控制輸液速度，而呼吸機可幫助患者正常呼吸等，與患者的手術(shù)整個過程息息相關(guān)。相關(guān)護理管理人員應(yīng)在整個手術(shù)過程中時刻監(jiān)督護士是否在工作中注意觀察儀器的運行是否順利，有無報警通知，設(shè)備線路是否完好且放置妥當?shù)?，避免患者因器械使用故障而延緩疾病的治療?/p>

2.3 器械備用過程中的安全管理

護理管理人員應(yīng)定期安排專人對手術(shù)室所需設(shè)備進行檢查與清理，當發(fā)現(xiàn)所用儀器設(shè)備出現(xiàn)問題時，能做到及時發(fā)現(xiàn)，及時維修，且在每次使用前及使用后，及時做好記錄，避免當儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，延誤對患者的救治。

3 護士的安全管理

3.1 加強護士的責任心

據(jù)我國相關(guān)資料調(diào)查表明，多數(shù)護患糾紛的發(fā)生多由于相關(guān)護理人員缺乏責任心造成，而多數(shù)護理活動基本處在無人監(jiān)督下所完成。因此，加強手術(shù)室護理人員的責任心尤為重要。而一個責任心較強的護士應(yīng)具備較好的精神內(nèi)涵，且在工作期間避免違反醫(yī)療單位的相關(guān)規(guī)章制度，積極配合護理工作的進行，對患者及時詢問相關(guān)病情，與手術(shù)醫(yī)生積極配合。

3.2 提升護士的專業(yè)技能

隨著社會發(fā)展的需求，對專業(yè)護理人員技能的需求也越來越高。手術(shù)室護理所承擔的是一項特殊的工作任務(wù)，所要求的專業(yè)知識范圍更廣。由于當今醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的不斷更新，導致手術(shù)室護理人員在工作中所需承擔的風險就越大，護理管理人員能積極督促護士參與相關(guān)護理技能的培訓，強化護理知識，從而提升護理技能。

3.3 護理人員的溝通問題

相關(guān)護理人員應(yīng)在患者進行手術(shù)前，用淺顯易懂的語言，耐心向患者解釋手術(shù)過程的大概步驟及操作環(huán)節(jié)等，耐心回答患者所提出的相關(guān)疑問，及時消除患者疑慮。相關(guān)護理管理人員應(yīng)時刻監(jiān)督護理人員在患者面前的言行舉止，并作出及時糾正，避免護患關(guān)系的緊張。

4 并發(fā)癥的安全管理

手術(shù)室患者常因患者擺放不恰當，受壓時間過久，而引起神經(jīng)損傷。對手術(shù)過程中使用高頻電刀的患者，相關(guān)護理人員應(yīng)時刻注意操作過程中電極板是否牢固，避免因設(shè)備安放不正確而致患者出現(xiàn)電灼傷。而對小兒患者及老年患者，應(yīng)在手術(shù)過程中注意保暖，避免患者出現(xiàn)肺部感染[3]。

護理人員的相關(guān)護理行為貫穿了患者從入院到出院的整個過程，其安全管理的范圍也較為廣范，而手術(shù)室作為醫(yī)院的一個重要部門，由于日常工作任務(wù)繁重，承擔的風險系數(shù)也越來越高。而我院通過對以上安全管理分析可知，通過對病人的安全管理，醫(yī)療器械設(shè)備的安全管理、相關(guān)護理人員的管理，并發(fā)癥的安全管理四個管理方面的內(nèi)容，能夠通過對護患關(guān)系的防范進行分析，提升廣大護理人員的自我防范意識，且不斷提高護理技能，改善服務(wù)質(zhì)量，自覺遵守護理相關(guān)法律、法規(guī)，從而減少護患糾紛的發(fā)生。護理安全管理作為護理工作的重點，若護理管理人員能將護理安全管理工作放在首位，也可在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，提高患者的存活率，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

參考文獻

[1] 黎彩玲，戴紅霞，鐘愛玲，等.手術(shù)病人的安全與風險管理.護理管理雜志，2007，7（1）：36