導語：如何才能寫好一篇手術室護理理念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

選取我科于2011年7月～2013年11月間收治并進行手術的患者560例，所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、體征診斷，實驗室和影像學檢測結果確診，符合手術適應證。其中男298例，女262例，年齡19～71歲，平均（37.1±13.2）歲。包括普通外科手術284例，骨科手術124例，泌尿外科手術82例，心胸外科手術70例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組280例，兩組患者年齡、性別和手術類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對兩組患者均給予常規(guī)的手術室護理：在手術前充分進行各項相關檢查，完成對手術中藥品和器械的準備工作；手術中嚴格實行無菌操作，密切監(jiān)控患者生命體征的變化；術后對手術過程進行詳盡的記錄并完善病人的轉(zhuǎn)交工作。觀察組再此基礎上按照人性化護理的理念進一步開展護理工作。術前護理：手術前對患者的性別、年齡、病情、手術類別、受教育程度和具體的家庭情況進行充分的了解和調(diào)查分析，針對每一個患者制定詳細的個性化護理方案。通過對患者進行手術過程和護理知識的巡查講解，取得患者對護理和治療工作最大限度的理解和配合。并在術前幫助患者進行深呼吸和床上排尿、排便的鍛煉，提高患者在手術治療中的配合效果。術中護理：根據(jù)手術前對患者病情的評估，在手術中嚴格執(zhí)行護理措施。對患者在麻醉前進行適當?shù)男睦戆矒?，幫助患者改善手術前的焦慮心理。對于非全麻患者，手術過程中充分與患者交流互動，調(diào)整手術室環(huán)境，給予患者更舒適的手術。同時嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化，關注心電監(jiān)護，維持輸液通道的暢通。在手術室盡可能避免器械發(fā)出的噪音，醫(yī)護人員精神高度集中，禁止談論與手術無關的話題。術后護理：手術后及時為患者清理消毒液和血污，待患者由麻醉中完全清醒后，立即安排護理人員對患者進行探視，通過與患者的交流，了解患者在心理和生理上是否存在任何不適，及時為患者進行心理開導和檢查患者的傷口愈合情況，密切注意患者有無發(fā)生術后感染和相關并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師。

1.3觀察指標

在患者護理前后使用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮程度進行評價，得分為0～100分，分值隨患者焦慮程度上升。并在出院前以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計患者對護理的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

與對照組相比，采用人性化護理理念的觀察組患者滿意程度明顯提高，達到99.6%，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對兩組患者在護理前后使用SAS評分對焦慮程度進行比較，觀察組焦慮程度獲得明顯改善，而對照組患者的焦慮表現(xiàn)惡化，護理后觀察組的焦慮程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1心理護理的必要性

手術治療通常對患者會造成嚴重的心理負擔，造成患者出現(xiàn)食欲不佳、失眠等情況，在手術前直接影響患者的身體狀況，不利于患者調(diào)整狀態(tài)應對接下來的手術治療。通過對患者進行相關知識的講解可以明顯改善這一情況，而且加強醫(yī)患間的交流可以幫助住院患者較快的熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少患者的陌生感和孤獨感。手術后患者則往往由于創(chuàng)口造成的不適和對手術效果的擔心而產(chǎn)生焦慮心情，本次研究中采用常規(guī)護理的對照組手術后心理狀況明顯惡化，這也是導致護理滿意度較低的主要原因之一。

3.2護理人員素質(zhì)的培養(yǎng)和對人性化護理理念理解的加深

護士是手術前、手術過程中和手術后與患者接觸最為頻繁的人員，是醫(yī)院與患者之間溝通和互動的橋梁。護士在手術室的護理工作中，需要正確認識和評價自己的作用和責任，保持良好積極的心態(tài)，拓寬知識面，加強對患者的交流和理解，在護理工作中做到與時俱進，不斷提高護理的效率和質(zhì)量。護理人員要充分理解人性化護理的意義，和現(xiàn)代醫(yī)療開展以人為本的護理方式的必要性。

3.3在手術室護理中應用人性化護理理念的對醫(yī)療系統(tǒng)的意義

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浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院手術室 浙江省義烏市 322000

【摘　要】目的：探討人性化管理理念在手術室護理管理中的應用效果。方法：選取浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院手術室50 名護理人員作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予人性化護理管理，對照組給予常規(guī)的手術室護理管理，對比兩組護理人員護理差錯的發(fā)生情況及患者對護理的滿意度。結果：觀察組護理差錯發(fā)生率為4%，顯著低于對照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。結論：在手術室護理管理中應用人性化管理理念，可顯著提高護理工作的質(zhì)量和效率，降低護理糾紛的發(fā)生率，改善護患關系，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 人性化管理理念；手術室護理管理；實施效果

手術室是醫(yī)院各科室對患者實施手術治療與搶救的重要場所，手術室護理質(zhì)量的高低直接影響到手術的成功率。目前，手術室護理人員長期處于工作強度大、工作時間不規(guī)律、精神高度緊張的狀態(tài)中，工作氛圍較為緊張、壓抑[1]。臨床研究表明，在手術室護理管理中貫徹實施人性化的管理理念，有利于激發(fā)護理人員的工作熱情，提高護理工作的效率和質(zhì)量。近年來，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院在手術室護理管理中不斷完善人性化管理理念，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院手術室選取50 名護理人員作為本次研究對象，男5 名， 女45 名； 年齡20~42 歲， 平均（24.5±4.1）歲；工作時間：1.4~13 年，平均（3.1±0.5）年。隨機將所有護理人員分為觀察組和對照組，每組各25 名。并選取自2013 年1 月到2014 年1 月到我院進行手術治療的80 例患者，隨機分配給兩組，每組各40 例。兩組在性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的手術室護理管理，觀察組實施人性化護理管理理念，具體體現(xiàn)在：①實施人性化的管理制度：實行人性化排班制度，關心、體貼護理人員的個人生活，合理安排護理人員的工作和休息時間；完善績效考核制度，考核內(nèi)容要合理全面；給予優(yōu)秀護理員工外出培訓機會，以激發(fā)護理人員的工作積極性。②制定專科化護理管理制度：護士長可根據(jù)每位護理人員的性格、特長及工作經(jīng)驗等進行合理分組，每組配一名組長。由組長結合實際為每位護理人員具體安排手術崗位，最大限度的發(fā)揮每位護理人員的崗位作用[2]。③健全相關管理制度：護理管理者要按照護理規(guī)章制度嚴格要求護理人員，以減少護理差錯的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，應定期對護理人員培訓相關法律知識，增強法律意識，促使護理人員嚴格執(zhí)行各項操作標準。

1.3 觀察指標

兩組經(jīng)護理管理后，對兩組護理差錯發(fā)生情況進行比較；采用本院自制的調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行統(tǒng)計分析，分為三個級別：非常滿意；滿意；不滿意，患者親自填寫后，對滿意度進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理差錯發(fā)生情況比較兩組護理差錯發(fā)生率比較中，觀察組護理差錯發(fā)生率為4%，顯著低于對照組發(fā)生率為20%（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

本次研究中，觀察組護理人員通過給予實行人性化的管理制度，制定?？苹o理管理制度，健全相關管理制度，創(chuàng)造良好的手術室工作環(huán)境，制定人性化護理管理措施，取得了顯著的成果：觀察組護理差錯發(fā)生率為4%，顯著低于對照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；且觀察組患者對護理的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。由此可見，在手術室護理管理中應用人性化管理理念，可顯著提高護理工作的質(zhì)量和效率，降低護理糾紛的發(fā)生率，改善護患關系，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務理念； 手術室； 護理； 臨床效果

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.051

隨著社會-心理-生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和興起，“以患者為中心”的服務原則逐漸貫徹于臨床和護理工作中?！耙曰颊邽橹行摹本褪侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，任何醫(yī)療活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的合理需求，提高服務質(zhì)量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務[1]。“優(yōu)質(zhì)護理服務理念”就是這種原則在臨床實踐中的具體體現(xiàn)。“優(yōu)質(zhì)護理服務理念”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面到位落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。近年來這種理念已經(jīng)受到了來自醫(yī)學界和廣大患者的關注[2-3]。本研究為了探討優(yōu)質(zhì)服務理念對于提高手術室護理的應用價值，選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2014年12月手術室收治的手術患者120例，對比觀察常規(guī)服務理念和優(yōu)質(zhì)服務理念的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2014年12月手術室收治的手術患者120例，年齡28～50歲，平均（32.5±3.2）歲，其中男30例，女90例。包括闌尾切除手術20例，骨科類手術40例，剖宮產(chǎn)手術60例。將這120例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，每組各60例，對照組患者為闌尾切除術和骨科類手術，在進行手術治療的同時予以常規(guī)服務理念的護理，觀察組患者均為剖宮產(chǎn)手術，在手術治療和常規(guī)服務理念的同時貫徹優(yōu)質(zhì)服務理念。排除標準：（1）年齡65歲者；（2）患者合并其他嚴重的系統(tǒng)性疾病，如心、腦、腎等重要臟器的功能障礙或衰竭；（3）患有腫瘤正在進行治療或已經(jīng)到達晚期者；（4）患有嚴重的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如癲癇、抑郁或躁狂而不能配合者；（5）有手術禁忌證者，如凝血功能障礙者；（6）患者本人不同意參加研究者。兩組患者的年齡、性別比例（男性比例）、身高、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)服務理念，主要包括：飲食護理、基礎護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在給予常規(guī)護理服務的同時，貫徹優(yōu)質(zhì)服務理念，具體方法如下。（1）術前護理：主要包括告知患者術前注意事項、給予一定的心理支持。術前注意事項：為防止術中出現(xiàn)麻醉意外或窒息，患者應在術前8～12 h開始禁食，術前4 h開始禁水，必要時可應用胃腸減壓。對于闌尾切除手術，對消化道要求更高，患者應在術前1～2 d開始進食流食，必要時可酌情在術前1 d或手術當天進行灌腸清洗，并于術前2～3 d開始口服腸道制菌藥物，預防術后感染。此外，由于術后患者短時間內(nèi)不能下床走路，很多日常生理活動需要在床上進行，如進食、大小便等，提前告知患者術前有意識地練習一下，提早適應術后的生活，同時教會患者正確的咳嗽和咳痰方法，以免術后長期臥床發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。術前2周應該戒煙戒酒。給予心理支持：患者術前難免會有緊張不安、恐懼焦慮的負面情緒，并對手術的治療效果和遠期預后有顧慮，這時護理人員應該從專業(yè)角度出發(fā)，幫助患者客觀分析病情，就手術施行的必要性。實施手術的效果、預后以及可能帶來的并發(fā)癥作簡單明了的評估，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合手術治療。包括手術知情同意書等各種醫(yī)療文件都應簽署妥當。（2）術中護理：患者被推入手術室后，由于環(huán)境的改變等因素難免會產(chǎn)生緊張情緒。這時醫(yī)護人員應該熱情迎接并主動問候患者，打消患者的顧慮，緩慢平穩(wěn)地將患者安置在手術床上，調(diào)節(jié)手術室的溫度和濕度以患者感到舒適為準[4]。麻醉時可以與患者聊天以轉(zhuǎn)移注意力更快達到麻醉效果；麻醉后完成后盡快行氣管插管和留置導尿管以保證手術的順利進行。手術過程中，密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告麻醉師和術者，做出及時準確的處理。（3）術后護理：首先患者由于剛剛經(jīng)過長時間的手術，各種途徑導致的體內(nèi)液體大量丟失，加上麻醉的作用，術后不能立即進食進水，故此時患者應該通過靜脈補液接受足夠的能量和液體直到恢復正常飲食。術后補液要注意補液量和速度，速度不宜過快，以免發(fā)生肺水腫和充血性心力衰竭，增加患者的痛苦。其次，注意患者導尿管和引流管的護理。由于麻醉的作用，患者術后常規(guī)留置導尿管，要注意導尿管的清潔，防止發(fā)生泌尿系感染。對于手術部位留置的引流管，要經(jīng)常檢查引流管有無堵塞、扭曲或打結等，記錄引流物的量和顏色，換藥時注意引流管的固定，防止異物掉入阻塞等。最后，密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、每小時尿量和24 h出入水量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后感染發(fā)生率、護理滿意度和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料均為連續(xù)性，先做正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

觀察組患者的術后感染發(fā)生率和住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

手術室是體現(xiàn)一所醫(yī)院水平的重要窗口，其醫(yī)護人員的服務質(zhì)量直接影響患者對醫(yī)院的評價，優(yōu)質(zhì)服務理念應用于手術室護理時，不僅能夠使患者更加積極地面對手術，同時還能提高患者的護理滿意度，減少術后感染的發(fā)生率[5]。優(yōu)質(zhì)服務理念作為一種全新的護理理念，通過加強對患者的細節(jié)護理，能夠提高患者的自我保健意識，并明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復效果[6-7]。

本研究通過對比觀察優(yōu)質(zhì)服務理念和常規(guī)服務理念應用于手術室護理的臨床效果，結果顯示觀察組患者的術后感染發(fā)生率和住院天數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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[2]高冰.淺談人性化護理在手術室護理中的應用[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：116-117.

[3]高紅梅，張正義.人性化護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：63-64.

[4]謝蓓蕾.人性化護理理念在手術室整體護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：36-37.

[5]陳萍.手術室融人人性化護理的效果[J].國際護理學雜志，2012，31（12）：2297-2298.

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[7]胡艷波.心胸外科術后深靜脈置管306例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（6）：1472.

[8]張秀英，朱國紅，葉惠艷.護理干預在手術室護理工作中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：17-18.

篇4

【關鍵詞】手術室；老年人；人文關懷；人性化；舒適化；護理；運用與探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0175-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年11月至2012年8月236例年齡>60歲患者，排除有明顯的嚴重疾患，ASA>Ⅲ級手術患者。隨機分為對照組與觀察組，各118例。兩組患者年齡、性別、體重比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用護理學基礎教科書教授的老年人護理方法[1]，本文稱為傳統(tǒng)老年人護理法。

1.2.2 觀察組采用積極人文關懷人性化舒適護理綜合方法。手術前訪視患者，了解相關病史資料、患者的基本情況、各項化驗檢查及相關檢查結果等情況。完成基本護理工作的同時，引入人文關懷人性化舒適護理理念，主動介紹自己接近患者，通過細心觀察，加強與患者的溝通。對患者的生理和心理狀態(tài)作出評估，了解患者生理心理需求特點，而后針對患者特定的心理狀態(tài)進行有效的宣教、指導及情感的支持向患者介紹手術方式和麻醉相關知識，耐心回答患者及家屬提問，讓患者了解手術及麻醉的全過程，消除患者及家屬的陌生感，取得患者及家屬的信任和配合，并記錄患者手術中需要特別注意的內(nèi)容?；颊哌M入手術室后，完成基本護理工作的同時，進行人文關懷人性化舒適護理服務。護理人員要微笑，以親切的眼神，關懷的語言與其交流，對患者進行針對性的心理護理，創(chuàng)造一個既溫和又嚴肅的手術氣氛，對于暴露隱私或者造成患者心理或生理不適的操作，要向患者解釋其目的和重要性，要嚴肅而耐心的和病人解釋，以贏得患者的積極配合；同時盡量減少不必要的暴露時間和創(chuàng)傷。擺放以符合手術操作需要和不影響生理功能且舒適為原則，注意保持患者肢體功能位，減輕患者的生理不適。全麻的患者要保持好關節(jié)部位，防止壓迫血管和神經(jīng)，非全麻的患者給予針對性的心理關懷，消除患者的不良心理反應。老年人往往怕冷，輸注液體時注意適當加溫，而在術中則盡量保暖。手術結束后，給予患者針對性的安慰和鼓勵；和外科醫(yī)生麻醉師一起將病人安全的送回病房，并交班。

1.2.3 記錄兩組患者手術實施前后的心理狀態(tài)，兩組患者手術24小時后對圍手術期護理的評分，進行總結。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以×±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 8位患者術后未拔氣管插管進入ICU未參與評分，有228位患者參與評分。對照組113位，觀察組115位。

2.2 兩組患者手術實施前后的心理狀態(tài)，對照組焦慮緊張心理發(fā)生率高于觀察組，（P

2.3兩組患者對醫(yī)療質(zhì)量評價比較，觀察組醫(yī)療質(zhì)量評價高于對照組（P

3 討論

人類社會的進步與發(fā)展，人們對醫(yī)療護理的要求也越來越高。人們不僅要求手術過程中醫(yī)務工作者保護患者的安全，獲得好的手術治療效果，而且希望在手術的過程中減少痛苦和得到優(yōu)質(zhì)的服務。隨著人口的老齡化，老年患者必將逐漸增多。在我國，有關部門對人口老齡化也開始重視并制定相關政策，根據(jù)老年人的特點和需要提供專門的服務?，F(xiàn)階段的以人為本的整體護理，是基于人們不斷增長的物質(zhì)文化需要，對人（健康人、亞健康人以及患者）的全面、整體的關懷和照顧[2]。人文關懷護理是以人為本，注重體現(xiàn)生理、生理、社會醫(yī)學模式下的人文精神的護理服務，是關心、愛護、尊重、幫助他人的更高層次的護理行為[3]。

舒適護理[4]（comfort care）是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。

作為護理人員，給予老人人性化舒適護理，了解老人的特點，就顯得尤其重要。老年人能量來源減少，蛋白質(zhì)分解代謝>合成代謝，脂質(zhì)增多，體液、電解質(zhì)水平較低且調(diào)節(jié)代償能力差。器官中中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮，心、肺、腎、消化、生殖器官等功能減退，且異常增生現(xiàn)象增多，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，骨骼、關節(jié)退行性變等構成了老年成年人不同于青壯年成年人特有的生理特點[5]。這些生理特點又使一些操作較成年人更加困難。對于可能造成不舒適的操作，要解釋目的，操作時盡量做到輕柔，準確熟練，最大限度減少病人的痛苦。老年人代償能力的降低也是護理工作需要關注的特點。每一位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷，老年病人適應力差，生病離開家的住進醫(yī)院周圍都是陌生人，這樣病人自然產(chǎn)生衰老孤獨寂寞心理，進而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，抵觸醫(yī)護人員，容易生氣，不利于治療和疾病的恢復。護理人員要細心觀察老年人心理行為，解除老人的心理危機，獲得老人的信任和配合。老年人護理需要護理人員有良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力，較出色的人際能力，靈活的應變能力，有時需要用語言結合手勢來表達。尊重優(yōu)待老人，針對不同老人的不同心理特點通過交談并結合體貼、專業(yè)的護理，使老人認同醫(yī)院的治療和護理工作。良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術成功和術后康復至關重要。護理人文關懷的本質(zhì)是以“整體人的生命價值“為本的人文關懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性關懷行為中[6]。增強他們對醫(yī)護人員的信賴，解除不良心理狀態(tài)，增強信心；讓老人感到和受到優(yōu)待，而處于最佳心理狀態(tài)，更有利于疾病的恢復。

結論 積人文關懷人性化舒適護理綜合方法改善了老年患者的圍手術期心理狀態(tài)，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量和患者對醫(yī)療質(zhì)量的評價，有利于患者度過手術期。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】老年膽石癥 圍手術期 護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-194-02

膽石癥患者大多數(shù)均有膽絞痛和急性膽囊炎反復發(fā)作的病史。是外科的常見病、多發(fā)病。治療以手術切除膽囊取石為主。隨著人口老齡化，老年膽石癥患者也越來越多，尤其老年人常常因體質(zhì)弱而合并有嚴重的內(nèi)科疾病，往往給手術帶來很多困難，對護理質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)。2008年1月~2010年12月，我院共收治60歲以上的老年膽石癥患者216例，采取膽囊切除術的患者113例，我們對圍手術護理進行了總結，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組病例113例，男性39例，女性74例，年齡60~90歲，平均年齡76歲，其中合并有高血壓28例，冠心病5例，糖尿病8例，慢性支氣管炎4例，慢性胃炎6例，腫瘤2例，貧血3例，合并有其他外科疾病2例。

2 方法與結果

本組病人113例采用膽囊切除術，痊愈99例，好轉(zhuǎn)13例（其中2例合并有腫瘤，雖經(jīng)手術治療，但須其他輔助治療），死亡1例（死亡原因：術后突發(fā)腦梗塞）。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 對于手術前的患者做好心理護理，是重要的一個環(huán)節(jié)。老年患者常因喪偶、生活拮據(jù)、與子女交流少、知識欠缺、對疾病認識不足，出現(xiàn)心情煩躁、焦慮，擔心預后、無人照顧及醫(yī)療費用等問題，故應根據(jù)病人的具體情況，與患者建立良好的護患關系，做好耐心細致的解釋工作，關心、安慰病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 合并癥的護理 [1]：老年患者由于各臟器功能低下，常合并各種疾病，因此做好合并癥的護理是手術能否成功的保證。術前做血常規(guī)及凝血酶原檢查，注意血色素及出凝血時間，常規(guī)行肝、腎功能及血糖測定，對有肝功能異常者給予保肝治療，使肝功能得到最大程度的改善，因為肝功能異常有較大的手術風險。對于糖尿病患者，必要時給予胰島素治療，使術前血糖控制在8mmol/L以下。術前做心電圖、肺功能檢查，了解患者心肺情況，對心電圖有異常的患者，給予極化液或中成藥等治療。定時測量血壓，若患者血壓高或有高血壓病史，應給予降壓治療，使血壓控制在正常范圍內(nèi)。對懷疑有腫瘤的患者，應給予高營養(yǎng)支持治療。

3.1.3 一般護理

讓病人了解手術方法及麻醉情況，消除緊張情緒；同時訓練病人做深呼吸及床上排便；術前1日備皮，術前12h禁食；術晨給予胃腸減壓、留置導尿；術前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg、魯米那0.1g肌肉注射。

3.2 術后護理

3.2.1 切口及疼痛的護理 術后應監(jiān)測生命體征，觀察心電圖變化，注意切口是否有滲血、滲液，疼痛劇烈者應及時給予鎮(zhèn)痛劑，以免疼痛引起血壓升高、心律失常等而發(fā)生意外。若血壓降低，應警惕內(nèi)出血或體液灌注不足。

3.2.2 各種管道的護理 要保持各種管道通暢，如氧氣管、輸液管、胃腸減壓管、導尿管、負壓引流管、T管等，妥善固定，以防脫出。應告知患者各種管道的注意事項。吸氧管每日更換，檢查氧氣裝置及輸氧管是否通暢；要經(jīng)常巡視病房，保持輸液通暢，及時排除輸液中出現(xiàn)的故障，根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量；術后要注意觀察胃腸蠕動情況，有無腹脹腹痛，是否排氣。一般術后24h~48h胃腸蠕動恢復，老年人因腸張力較低而使腸蠕動恢復較慢，延長排氣時間，因此若病情允許，應鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動。注意觀察胃管吸出的液體顏色及量，如有異常要及時報告醫(yī)生。胃腸減壓期間，每日給予口腔護理2次，預防口腔感染；術后應密切觀察尿量，保持尿管通暢，定時夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能。每日給予會陰及尿道口護理，定期更換尿管，預防尿道逆行感染；要注意觀察負壓引流液的性質(zhì)及量，T管引出膽汁的顏色及量，并做好記錄。每日給T管護理，防止T管脫出，拔管前，應做T管夾管試驗。

3.2.3 并發(fā)癥的預防及護理 [2]：老年患者因各臟器功能減退及合并癥，手術耐受力差，易發(fā)生并發(fā)癥。術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，預防感染；定時翻身扣背、做深呼吸、指導有效咳嗽，必要時給予超生霧化吸入，預防墜積性肺炎；根據(jù)病情，制定活動計劃，術日復蘇6h后血壓正常者給半臥位，床上活動，術后1日床邊活動，逐漸增加活動量，以促進腸蠕動，預防腸粘連及下肢靜脈栓塞；指導患者保護切口，咳嗽及變換、活動時按壓切口，或使用腹帶固定、支持切口，預防切口意外裂開；對于老年患者，要特別注意預防壓瘡，因為老年人體質(zhì)差，多長期臥床，皮膚松弛，彈性差，所以要加強基礎護理，保持床單位整潔，定時翻身，按摩骨突部及受壓皮膚，可應用氣圈或氣墊床、減壓貼等方式減輕局部組織受壓，改善局部血液循環(huán)。

3.2.4 飲食指導 [3]：正確的飲食指導可以增加病人的活動耐力，促進切口早日愈合，維持氮平衡。術后胃腸功能恢復，排氣后即可進少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)、低脂飲食。以清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食為宜，避免生、冷、硬及刺激性食物。對有合并癥者，應根據(jù)具體病情調(diào)整飲食結構，做到飲食合理，營養(yǎng)均衡。

4 討論

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，我國已逐步步入老齡化的社會。老年的特征是合并多種疾病，機體臟器功能減退，心理脆弱，承受能力差，因此使手術風險增大，給護理帶來較大困難[3]。通過對本組病人的觀察護理，我們認為對老年患者的手術開展，不僅限于一般常規(guī)護理，而要求護士不斷更新知識結構，用先進的理論指導護理實踐，全面動態(tài)估計病人才能做出準確推論。不僅要掌握外科專業(yè)知識，還要掌握其他專科的理論知識，對老年患者的潛在危險才能有預見性。手術只是一種治療方法，而護理不同于治療在于護理關心的不只是疾病，護理更關心患病的人。只有將生理、心理、和社會因素綜合考慮，整體實施護理，才能讓患者減輕痛苦，早日康復。

參考文獻

[1] 彭南海，杜益平.圍手術期護理概念、內(nèi)涵和發(fā)展[J]，實用護理雜志，2002.18⑴.5-6.

篇6

目的:觀察手術室護理路徑對老年髖關節(jié)置換術患者手術及術后情況影響。方法:選取2011年1月～2014年11月行髖關節(jié)置換術的老年患者共97例，隨機分為研究組49例和對照組48例，對照組行常規(guī)護理干預治療，研究組行手術室護理路徑干預治療。比較兩組手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果:研究組術中出血量較對照組更少，手術時間和住院時間均短于對照組(P＜0.05);研究組術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛評分均較對照組更低(P＜0.05);兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.2%和29.2%，研究組低于對照組(P＜0.05)。結論:對臨床中行髖關節(jié)置換術治療的患者實施手術室護理路徑干預治療，疼痛輕、并發(fā)癥少，值得推廣。

［關鍵詞］

髖關節(jié)置換;手術室護理路徑;臨床效果髖關節(jié)置換術是臨床骨科常見的術式，多用于老年患者治療中。隨著醫(yī)療技術不斷進步，髖關節(jié)置換術的手術適應證也明顯增大，患者恢復更好，但部分患者術后仍有假體脫位等并發(fā)癥，阻礙術后康復進程。強化髖關節(jié)置換術患者的臨床護理干預治療顯得尤為重要?，F(xiàn)對我院49例髖關節(jié)置換術患者行手術室護理路徑干預治療，效果顯著，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選我院2011年1月～2014年11月行髖關節(jié)置換術的患者共97例，隨機分為研究組49例和對照組48例。研究組:男29例，女20例，年齡52～74歲，平均(60.5±4.6)歲;病因為25例股骨頸骨折，16例股骨頭壞死，7例髖關節(jié)骨關節(jié)炎。對照組:男30例，女18例，年齡53～76歲，平均(61.3±4.2)歲;病因為22例股骨頸骨折，15例股骨頭壞死，11例髖關節(jié)骨關節(jié)炎。所有患者均無嚴重的心、肺等重要臟器嚴重受損，均知情同意且無退出。兩組患者的性別、年齡、病因等基本臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法:對照組行常規(guī)護理干預治療:

囑患者術前禁食禁水，常規(guī)準備手術器械、藥品、進行暴露患髖、備皮、術后藥物鎮(zhèn)痛等護理操作。研究組行手術室護理路徑干預治療:①護理人員接到手術通知后積極了解患者病情，并與手術醫(yī)師聯(lián)系，參與術前討論，掌握手術具體情況，如術式、手術器械、手術注意事項等，同時做好藥物皮試檢查工作;②術前與患者及其家屬溝通交流，通俗話語講解大致手術流程，緩解患者焦慮、緊張等情緒;③術前積極準備手術室，做好準備應急藥物、消毒、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度(25℃左右)與濕度(50%左右)，核對假體型號等常規(guī)工作，同巡回護士清點手術器械后將器械擺放在規(guī)定位置;④護理人員核對手術物后，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作;⑤麻醉完成后，調(diào)整患者為健側臥位，在保證血液循環(huán)良好、呼吸通暢時充分暴露手術視野，若手術過程中需變換，則應輕柔緩慢進行，以防止大幅度移動導致患者血壓大幅變化;⑥術中限制人員進出手術間，密切監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率，心跳頻率，血氧飽和度等一系列生命體征，出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)處理，做好記錄工作。護理人員應觀察整個手術進度，及時遞送手術器械，清洗器械上血污。同時加強患者肢體保暖工作，防止過度暴露，并嚴格監(jiān)督落實手術過程中無菌操作原則;⑦術畢后，清點紗布等手術用品，清理遺留血跡，并由受過培訓的專業(yè)人員對患者進行搬送;積極應用轉(zhuǎn)移止痛法、音樂止痛法、呼吸止痛法等疼痛護理方法，囑患者多依靠自身耐受疼痛。

1.3評價指標:

記錄所有患者術中出血量、手術時間;術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛情況［1］，以視覺模擬疼痛評分法(VAS評分)評價，0～10分，分值越高，疼痛越劇烈;住院時間;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法:

用SPSS20.0軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別用百分率(%)和均數(shù)±標準差(x±s)表示，比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術中情況對比:

研究組和對照組的術中出血量分別為(216.7±29.8)ml和(452.3±40.2)ml，兩組對比，研究組較對照組明顯更少(P＜0.05);研究組和對照組的手術時間分別為(55.4±15.4)min和(72.7±19.1)min，研究組短于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組手術情況對比:

研究組術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛評分均較對照組更低(P＜0.05);且研究組的住院時間較對照組明顯更短(P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥對比:

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.2%和29.2%，研究組低于對照組(P＜0.05)。

3討論

手術室護理路徑是一種科學高效的護理方式，護理人員在得到手術通知后即積極參與手術討論中，了解整個手術情況，保證了護理工作的系統(tǒng)性、完整性，較常規(guī)的手術準備更充分，術中配合更高效，有助于減少患者術中出血，加快手術進程，減輕對患者損傷，降低手術風險。本次研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組(均P＜0.05)。同時，護理人員主動積極與患者交流溝通，緩解其心理壓力，術前認真準備手術器械、應急藥物等，術中嚴格檢測生命體征，嚴格落實術前、術中無菌操作，增強患者肢體保暖，強化護士的個人責任感，降低護理差錯等醫(yī)療事故的發(fā)生率。汪玲珍等指出，髖關節(jié)置換術是一種復雜手術，加上老年人身體素質(zhì)逐漸衰弱，術后并發(fā)癥發(fā)生率極大［2］。在本次研究中，常規(guī)護理的對照組患者出現(xiàn)假體松動、脫位以及感染等多中并發(fā)癥，其總發(fā)生率為29.2%，而研究組僅有10.2%，研究組較對照組明顯更低(P＜0.05)。表明手術室護理路徑可明顯提高手術安全性，降低術后并發(fā)癥風險，更易于患者接受。有研究指出，髖關節(jié)置換術后疼痛易增大并發(fā)癥風險，阻礙術后康復進程，影響患者生活質(zhì)量［3］。目前臨床中常用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛，但單純藥物鎮(zhèn)痛效果欠理想，且鎮(zhèn)痛藥物會刺激多種機體組織，引起不同程度的尿潴留、胃腸道紊亂以及呼吸抑制等不良反應，嚴重者甚至出現(xiàn)藥物依賴。手術室護理路徑通過術后積極音樂止痛法、呼吸止痛法等止痛護理干預，指導患者止痛技巧，提高自身耐受，并幫助改善患者血液循環(huán)，進一步緩解術后疼痛。研究結果顯示，研究組術后6h、12h、24h、72h的傷口疼痛評分均較對照組更低，且住院時間短于對照組(均P＜0.05)。表明該護理方式有助于緩解患者切口疼痛，提高生活質(zhì)量，明顯促進患者恢復，與有關報道一致［4－5］。

綜上所述，髖關節(jié)置換術患者實施手術室護理路徑干預治療，有效控制術后疼痛及并發(fā)癥，縮短患者住院時間，促進術后康復，值得在臨床工作中推廣使用。

作者：趙鳳玲 單位：廣東省新興縣人民醫(yī)院手術室

4參考文獻

［1］李冬妹，黃素珍，高澤偉，等.老年髖關節(jié)置換術患者對手術室護理質(zhì)量滿意度及其影響研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，(10):135.

［2］汪玲珍，丁細秀.全髖關節(jié)置換術90例護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，(8):136.

［3］王艷波.全髖關節(jié)置換術的臨床手術室護理總結［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，(5):211.

篇7

一、打造科室文化，樹立團隊精神

積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。

二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務

在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理

有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調(diào)查等工作，醫(yī).學教育網(wǎng)從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率0.5%.

四、提高護士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才

社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫(yī).學教育網(wǎng)護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七.一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。xxx被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。

五、工作業(yè)績

篇8

一、打造科室文化，樹立團隊精神

積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。

二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務

在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理

有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率<0.5。

篇9

【摘要】目的：探討老年食管賁門癌患者圍手術期的護理方法。方法：對56例食管賁門癌患者圍手術期的臨床護理資料進行回顧性分析。結果：術后早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥17例，發(fā)生率為30.3%。通過治療和護理全部安全度過圍手術期，結論：老的食管賁門癌患者術前合并癥多、術后并發(fā)癥重，采取科學有效的護理實踐，是促進老年食管賁門癌康復的關鍵措施之一。

【關鍵詞】老年食管賁門癌圍手；術期；護理；體會

食管賁門癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，全世界大約每年30萬人死于食管賁門癌，我國尤為高發(fā)。以中老年多見［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，食管賁門癌手術在臨床上已廣泛開展，由于老年人機體功能衰退，并且常常伴有各類慢性疾病，故對手術準備提出更高要求，也是護理工作研究的重要課題。我院自2009年1月~2010年12月間共收治60歲以上食管賁門癌56例，通過護理部精心的圍手術期護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將有關護理情況回報如下，供同仁在臨床工作中參考。

1 臨床資料

本組56例患者入院診斷均為食管賁門癌，其中男性39例，女性17例。年齡在60~77歲之間，平均66.5歲；腫瘤具體分布：食管下段賁門癌31例，賁門胃底癌7例，食管中段賁門癌18例；合并癥：合并心血管病15例，合并呼吸系統(tǒng)疾病7例，合并糖尿病5例，合并2種以上疾病6例。

2 護理方法

2.1 心護理

老年人的社會閱力深，社會知識面廣，但由于教育背景、職業(yè)及個性的特點各不相同，入院后的心理狀態(tài)也不盡相同，給護理工作帶來很多的復雜性。在臨床工作中我們將老年患者的心理狀況分以下三類，分別分類進行溝通，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了滿意的效果。

2.1.1 悲觀失望型：患者自知在世來日不多，整日愁容滿面、寡言少語、神情凝重、易煩多怒。這類病人護理人員應積極主動同患者進行溝通，對未知者，在遵守保護性醫(yī)療的前提下，盡量滿足患者的要求；對已知患者，我們可以請已治愈的病人，通過自己的經(jīng)歷來鼓勵患者增強戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.1.2 恐懼型：這類病人往往文化層次較低，懼怕手術，對手術的風險、術后疼痛等持有很強的恐懼心理，我們應該在術前主動地同患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進行手術的必要性、安全性以及術后的一些處理措施，以讓患者熟悉手術過程，贏得患者的信賴，增強患者的信心。

2.1.3 孤獨型：由于食管賁門癌手術費用高，經(jīng)濟負擔重或者喪偶、子女冷落等諸多因素，這類患者往往孤僻少言甚至憂郁，對手術的態(tài)度消極，但不手術就沒有生的希望，我們護理人員主動地同患者及其家屬溝通，說明疾患的轉(zhuǎn)歸，手術的必要性；同時在生活上給予多方面地關照，使患者盡快地熟悉醫(yī)院的環(huán)境、制度，經(jīng)常進入病房指導進行心理疏導，使患者感覺到醫(yī)護人員的溫暖，盡早地進入手術角色，積極配合治療。

2.2 合并癥護理

2.2.1 對合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理，本組合并慢性支氣管患者15例；支氣管哮喘患者2例；其中有明顯肺功能減退者7例；有吸煙史25例。我們除積極宣傳吸煙危害，囑其戒煙，囑其住院期間注意保暖、幫助患者做呼吸操外，并遵醫(yī)囑給予應用抗炎、化痰等藥物、輔以吸氧及霧化吸入等措施，使患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀控制后，特別是肺功能減退患者待肺功能正?；蚧菊：螅侥苓M行手術，否則會增加手術風險。

2.2.2 對合并心血管者的護理。本組合并高血壓20例，冠心病3例，高血脂癥2例。病人入院后我們積極進行健康宣教，給予患者低脂低鹽飲食，以防水鈉潴溜和血高粘狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予降壓、降脂，擴血管及活血化瘀等處理 血壓＜140/85mmHg，心肌缺血改善后，方可手術，已防術時、術后發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等嚴重的并發(fā)癥。

2.2.3 對合并糖尿病患者的護理。本組合并糖尿病有3例患者，空腹之糖水平在7.85~16.17mol/L之間，2例出現(xiàn)尿酮體（+~++），根據(jù)手術的需要除控制飲食外，并以胰島素靜脈滴注和皮下注射相結合方法降低血糖，使血糖控制在6.3mol/L以下，穩(wěn)定48小時后行手術。

2.3 并發(fā)癥護理。

2.3.1 心臟并發(fā)癥的護理。本組56例患者術后出現(xiàn)心律不齊5例，心肌缺血9例，其中心絞痛1例，心衰1例。我們在術后嚴密監(jiān)測病人的血壓、脈搏的變化，當發(fā)現(xiàn)心律不齊或胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀時，延長床頭心電監(jiān)護時間，必要時做床邊心電圖以了解心律、心肌供血等情況，及時通知醫(yī)生進行臨床干預。本組1例75歲男性患者，術后6小時出現(xiàn)心律失常，經(jīng)床邊心電圖檢查示：頻發(fā)室早伴有心肌供血不足，立即給予補合化硝酸甘油、靜推利多卡因及單硝酸異山梨酯維持靜滴等處理，48小時后癥狀改變，因此，我們護理人員盡早發(fā)現(xiàn)心臟疾病的早期癥狀，是避免心肌梗塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵［2］。

2.3.2 肺部并發(fā)癥的預防及護理，本組56例手術患者術后并發(fā)肺部感染10例，出現(xiàn)呼吸衰竭1例。 肺部感染的護理。術后護理要求去枕平臥、，頭偏向右側，防止嘔吐物吸入導致窒息或吸入性肺炎，我們要備吸痰器，氧氣吸入設備以及氣管開包等必要的器械，并嚴密觀察患者的呼吸道狀況，發(fā)現(xiàn)痰排不暢時，我們總結了“四步法”幫助排痰，取得了一定的療效。具體如下：①翻：即經(jīng)常改變患者的主要是側翻；②拍：在翻的同時轉(zhuǎn)拍患者的后背，尤其是下胸腔部位，使附著在氣管壁痰液脫落而易于咳出；③濕：即使用霧化吸入器濕化呼吸道，我們在使用生理鹽水、糜旦白酶、慶大霉素、地塞米松，通過霧化使病人吸入，每日2~3次，起到稀釋痰液、抗炎、減輕水腫，有助于痰排出。④吸：術后患者往往體質(zhì)較弱，無力咳痰或懼怕術后疼痛不愿咳出，無形中增加肺部感染風險。我們采用吸痰器幫助患者吸痰，吸痰時應用柔軟的硅酸管和控制吸痰壓力，防止對呼吸道和口腔粘膜的損傷，增加感染機會。 呼吸衰竭的觀察及護理。呼吸衰竭是術后嚴重并發(fā)癥之一，死亡率非常高，早期發(fā)現(xiàn)早處尤為重要，在護理過程中要嚴密觀察患者面色、呼吸運動狀況和監(jiān)測血氧飽和度。一旦病人出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸加深加快，呼氣性呼吸困難、血氧飽和度低于95%應立即給予吸氧，并通知醫(yī)生進行處理。同時抽血作動脈血氣分析，如PaO2＜6.67KPa、 PaO2＞7.33KPa，認可診斷為早期呼吸衰竭。如果吸氧不能改善癥狀，PaO2＜6.67KPa，應及時準備好氣管插管或氣管切開，必要時進行呼吸機械通氣，在醫(yī)生指導下調(diào)整呼吸機，并嚴密觀察患者的癥狀［3］。本組1例出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，通過護士和醫(yī)生密切配合，轉(zhuǎn)危為安，病人及其家屬非常滿意。

2.3.3 消化道并發(fā)癥的護理?；颊叱霈F(xiàn)黑便是術常見的癥狀，術中出現(xiàn)吻合口小血管出血，通過消化道排出，但正常情況下量較少，持續(xù)時間短，護理人員在術后應注意患者的精神狀態(tài)、面色、血壓以及大便量、質(zhì)變化，如果血壓持續(xù)低，出現(xiàn)腹痛，大便稀、黑、量多，提示有消化道出血可能應盡早匯報醫(yī)生，采取有效措施［4,5］。

總之，在臨床護理過程中，我們體會到，根據(jù)老年人的生理及食管賁門癌術后特點，對老年性食管賁門癌術前、術后觀察和護理，以及老年人合并癥所引起的并發(fā)癥的預防和護理尤為重要，決定著患者的轉(zhuǎn)歸。本組56例患者術后早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥17例，通過醫(yī)生全力搶救和護士的精心護理，安全度過圍手術期，取得滿意的效果。

參考文獻

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［2］ 孫紅梅、黃寧華等，老年食管賁門癌患者圍手術期護理體會［J］，長春中醫(yī)藥大學學報,2007,(5)：97~98。

［3］ 李燕飛，老年食管及胃底賁門癌的圍手術期護理［J］,右江民族醫(yī)學院學報,1998,3(3)：252.

［4］ 周淑英。老年食管賁門癌患者手術期護理體會［J］，中國現(xiàn)代藥物應用，2010，6（6）：217。

［5］ 韓梅，張威。圍手術期老年食管賁門癌患者護理體會［J］，家庭醫(yī)藥（醫(yī)藥論壇），2009，2（4）：53-54。

作者單位：224400 鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院

（上接第171頁）

綜上所述，患者由于疾病的困擾，常會情志不暢，常會產(chǎn)生很多不利心理包袱，為此，護理人員通過個性化護理，使患者處于一種最佳的心理狀態(tài)，以此更好的接受治療和護理，促使早日康復。

參考文獻

［1］ 嚴進.外科手術患者的心理護理［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，11(20)：245.

［2］ 段潔，吳愛須，張麗芳，等.心理護理在外科疾病護理中的應用［J］.2010，10（22）：178.

篇10

關鍵詞：老年患者；腦外科；舒適護理

腦外傷患者術后常會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等心理反應，為了使患者避免悲觀期產(chǎn)生負效應，應該進行有計劃性的舒適護理，同時也需要責任護士具備更豐富的專業(yè)知識。

一、腦外科手術治療中常規(guī)護理

1、術前準備

術前，提前一天做好手術區(qū)域的皮膚清潔準備；完成血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、感染篩查、凝血功能、心電圖、胸片等檢查；按手術室無菌技術標準準備操作間；儀器設備處于完好備用狀態(tài)；根據(jù)腦外科手術的種類準備手術器械、敷料及物品，分類打包、嚴格消毒、標記有效日期，使用時嚴格核對，保障手術物品的使用和手術安全；了解手術方案，熟悉手術方法，對急、危、重癥或復雜手術，應協(xié)調(diào)相關科室做好應急準備。

2、術中配合

術中，嚴格查對制度：查對患者姓名、床號、診斷、手術名稱，所需材料的型號、規(guī)格、有效期等；檢查是否有患者簽字或患者授權人簽字的知情同意書；協(xié)助患者平臥于DSA檢查床上，連接心電監(jiān)護，建立靜脈通道；注意觀察患者呼吸、意識、表情、皮膚顏色等；同時要做好心電監(jiān)護，及時、真實的反映患者心率、心律、ST-T改變，了解心肌再灌注，識別致命心律失常，通過嚴密的觀察心電波形、壓力曲線及之間的相互關系變化，可預見性的判斷患者病情變化的趨勢，迅速了解患者對診療的反應，幫助判斷病情、評估預后、指導選擇治療策略。

3、術后護理

術后，及時清點器械，清洗、打包、消毒，避免交叉感染；心電監(jiān)護，觀察心率、心律、呼吸、血壓變化；觀察傷口情況，次日換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅腫，周圍皮溫是否升高。

4、出院指導出院前，提醒患者按時按量服藥，注意休息，逐漸恢復正常活動量，清淡易消化飲食；若有突發(fā)事件發(fā)生時，要急時就近就醫(yī)，以便及時得到幫助和接受正確的處理，定期門診復診。

二、老年患者在腦外科手術治療中舒適護理

1、心理舒適護理使用通俗易懂的語言來介紹手術的目的、經(jīng)過以及需要配合的注意事項，以緩解患者的焦慮心理。親自接送患者到手術室、病房護士要動作輕巧敏捷，熱情周到，使室內(nèi)的溫度與濕度調(diào)節(jié)到使患者感覺最舒適為宜，操作前應做好解釋及交代配合事項。術中對病情變化進行嚴密觀察，經(jīng)常對患者的感覺進行詢問，給予心理安慰。術后患者回病房應由病房護士接送。

2、生理舒適護理包括環(huán)境中的濕度、溫度、音響、光線等帶來的舒適。病房物品擺放有序，整齊清潔。為患者設置舒適的濕度及溫度；提供宣傳手冊、健康教育圖片；用簾帳使床與床之間隔開，給患者提供一個相對隱私的空間。應用監(jiān)護項目應根據(jù)病情選擇性地進行。盡量減少患者被各種聯(lián)線和導管纏繞的限制。每日定時對病室開窗通風，使空氣保持新鮮?；颊咝g后需要絕對臥床，容易加重患者失眠癥狀。需正確評估患者的睡眠情況，盡量保證患者正常的睡眠周期。老年人術后需臥床休息，加重了便秘的發(fā)生。要做好患者胃腸道功能，加強宣教溝通，提出飲食建議。發(fā)生排尿困難后，可讓患者聽流水聲、針灸、腹部熱敷等方法使之排尿，失效后給予導尿。腦外科手術需要臥床休息，導致患者腰背部酸脹疼痛，要定時給予四肢、腰背部按摩，同時注意患者的生命體征變化。

3、社會關系維護要積極爭取患者的家庭支持。多與患者家屬溝通，指導家屬多給予患者一些如支持、鼓勵、安慰等正性的心理支持，避免在患者床邊討論容易引起患者心理變化的話題，如經(jīng)濟困難等。盡可能幫助患者解決實際困難，爭取有效的家庭、社會支持。同室病友互相支持，關系融洽，使患者安心接受治療。

三、結語

綜上所述，應將舒適護理應用于老年患者腦外科手術治療護理工作的始終，且滲透于每一項具體的護理行為過程中，對患者實施既減輕患者的痛苦，最大限度地滿足其自尊、安全、愛與歸屬的需要，又使患者在接受護理服務過程中充滿信心，充滿希望，并能積極主動地參與醫(yī)療護理活動的心理、生理、社會、靈魂全方位的舒適護理，提高了患者的生活質(zhì)量，真正把以患者為中心的服務宗旨落實到了實處，從而實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標。

參考文獻：

[1]謝建香.腦外科患者實施術后心理護理對于康復療效的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，02：34-36.