導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；統(tǒng)計(jì)分析

1 資料與方法

1.1研究背景 本次研究旨在構(gòu)建并驗(yàn)證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)對于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的具體效用，在具體實(shí)驗(yàn)中，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)服務(wù)能力以及護(hù)士專業(yè)水平，同時(shí)注重護(hù)士護(hù)理工作中的自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)與提升，重視護(hù)理及護(hù)理管理工作的評價(jià)方案。

1.2一般資料 調(diào)查對象為2012年2月～2013年2月院內(nèi)手術(shù)患者200例，護(hù)士20名，所有患者和護(hù)士均為隨機(jī)抽取。其中患者對象均為精神狀態(tài)正常、無語言認(rèn)知障礙并有穩(wěn)定生命體征的，能夠保證問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性；護(hù)士均為手術(shù)室為患者直接提供服務(wù)護(hù)士，調(diào)查護(hù)士為自愿參加，不存在負(fù)面情緒。

1.3方法

1.3.1問卷調(diào)查 問卷調(diào)查方案分別作用與兩個(gè)階段，即調(diào)查周期起、始兩個(gè)階段，在調(diào)查前進(jìn)行100例患者和20名護(hù)士的隨機(jī)抽取調(diào)查，經(jīng)過為其12個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)實(shí)踐后進(jìn)行再次調(diào)查，調(diào)查方法與前期方法即內(nèi)容一致。

其中問卷部分主要針對患者進(jìn)行，用于調(diào)查手術(shù)室護(hù)理工作的整體評價(jià)；護(hù)士評價(jià)則通過業(yè)務(wù)考試形式代替。問卷調(diào)查設(shè)計(jì)見表1。

該問卷的設(shè)計(jì)參考了2006年馮志英設(shè)計(jì)的護(hù)理工作調(diào)查方案，選擇了其中的8個(gè)問題，同樣符合了其中對于服務(wù)水平與工作技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理環(huán)境和關(guān)懷三個(gè)方面的內(nèi)容，其中評分分為七個(gè)等級(jí)，依次遞減。收集的數(shù)據(jù)采用SPSS進(jìn)行相應(yīng)處理，對特定指標(biāo)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

1.3.2簡單CQI系統(tǒng)構(gòu)建 CQI系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃由筆者及同事在2011年年底向院方提出實(shí)踐申請，與2012年2月份起進(jìn)行實(shí)施。具體實(shí)施中由手術(shù)室護(hù)士組護(hù)士長以及手術(shù)室主管進(jìn)行一對一結(jié)合，構(gòu)成兩個(gè)改進(jìn)小組，由組中護(hù)士長即主管共同負(fù)責(zé)組內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，工作內(nèi)容主要包括護(hù)士技能培訓(xùn)與檢驗(yàn)、護(hù)士基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、手術(shù)室工作質(zhì)量評價(jià)、法律及個(gè)人保護(hù)意識(shí)培養(yǎng)課程開展等幾個(gè)方面。尋找手術(shù)室護(hù)理工作突出問題的基本表現(xiàn)與類型，并討論總結(jié)具體的改善方案；依據(jù)對原有的制度、規(guī)范進(jìn)行修訂完善，制定工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員考試對比結(jié)果 在12個(gè)月的實(shí)踐期前后，隨機(jī)抽取護(hù)理人員各20名，對兩組人員的性別、工作年限、學(xué)歷和職務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P均>0.05，說明兩組人員一般情況比較無明顯差異，具有可比性，見表2。

基于上述基礎(chǔ)對實(shí)踐期前后護(hù)理人員技能水平考試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

由上表可知，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)的實(shí)踐后，實(shí)施后的護(hù)理人員技能考試成績有顯著提升，由此可證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)的實(shí)施對護(hù)理人員工作技能、安全知識(shí)、服務(wù)態(tài)度認(rèn)知等方面的教育效果有明顯的提升效果。

2.2患者護(hù)理評價(jià)問卷結(jié)果 實(shí)施前后兩組（各隨機(jī)100例）患者基本資料對比P值均>0.05，說明兩組患者無明顯差異。實(shí)施前后兩組調(diào)查問卷各100份，對問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后使用SPSS進(jìn)行分析，對患者總體評價(jià)進(jìn)行比較，其中有明顯差異的有以下幾個(gè)項(xiàng)目：術(shù)前介紹、主動(dòng)觀察并解決問題等，而在服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等幾個(gè)項(xiàng)目方面并無顯著差異。部分護(hù)理評價(jià)滿意度調(diào)查結(jié)果的對比見表4。

由上述對比結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上患者對于技術(shù)水平等方面的感知是相對較低的。

3 結(jié)論

通過上述研究證明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案有利于降低手術(shù)室護(hù)理中的不良事件發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案對于服務(wù)質(zhì)量管理的改進(jìn)效果更多的集中在院方的管理角度，對于患者的本身認(rèn)知改變并不明顯，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)的應(yīng)用就是一種更注重醫(yī)院內(nèi)部、機(jī)構(gòu)內(nèi)部的自我改良和發(fā)展方案。

4 討論

對于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)的構(gòu)建，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)以及研究經(jīng)驗(yàn)提出以下幾個(gè)方面的建議：①必須構(gòu)建統(tǒng)一的護(hù)理管理組織，其中以護(hù)理安全管理為首要任務(wù)，提高護(hù)理安全管理員對本科室的護(hù)理不良事件管理和干預(yù)的能力；②應(yīng)當(dāng)遵循"目標(biāo)-計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理"的基本原則和流程，及時(shí)的彌補(bǔ)管理上的缺失；③注意對護(hù)理工作者的安全意識(shí)以及責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)法律意識(shí)教育、責(zé)任-獎(jiǎng)懲掛鉤的管理制度。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞] 6Sigma管理模式；手術(shù)室一體化；器械管理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02

隨著醫(yī)院感染管理的加強(qiáng)，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理中運(yùn)用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護(hù)理管理得到改進(jìn)，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用報(bào)道如下：

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備配置

根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應(yīng)室購置全自動(dòng)器械清洗機(jī)、超聲機(jī)、干燥設(shè)備等，全自動(dòng)手術(shù)器械清洗機(jī)（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對各種手術(shù)器械進(jìn)行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購置超聲機(jī)（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動(dòng)感應(yīng)洗手池、空氣消毒機(jī)、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。

1.2 管理方法

護(hù)理管理模式采用擴(kuò)展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評估、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標(biāo)和流程。由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對如何提高護(hù)理管理質(zhì)量制訂目標(biāo)，通過6Sigma管理改進(jìn)的流程進(jìn)行質(zhì)控。②評估（明確問題，measure）：評估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導(dǎo)致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對手術(shù)器械管理過程準(zhǔn)確評估，對手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標(biāo)進(jìn)行核對，進(jìn)行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認(rèn)問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，確認(rèn)它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進(jìn)前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)差、人力成本高等，制訂下階段目標(biāo)。④改進(jìn)（實(shí)施改進(jìn)，improve）：實(shí)施擬訂的改進(jìn)方案，通過討論并多方面征求意見實(shí)施6Sigma改進(jìn)，可以對原有流程進(jìn)行局部的改進(jìn)，挑選出最理想的改進(jìn)方案[4-5]。對手術(shù)器械清洗流程進(jìn)行改進(jìn)，將供應(yīng)室護(hù)理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時(shí)的工作量，做到人性化管理。啟用供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標(biāo)準(zhǔn)，control）：根據(jù)改進(jìn)方案中預(yù)先確定的控制標(biāo)準(zhǔn)，在改進(jìn)過程中，及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問題，使改進(jìn)過程不至于偏離預(yù)先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達(dá)標(biāo)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較

采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 改進(jìn)前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較

采用6Sigma管理模式后護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個(gè)追求世界級(jí)水平的質(zhì)量評價(jià)過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵(lì)能力、項(xiàng)目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)診斷能力的領(lǐng)導(dǎo)者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對降低手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強(qiáng)手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報(bào)道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應(yīng)室一體化管理可以明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實(shí)現(xiàn)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。醫(yī)生滿意度達(dá)（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進(jìn)前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。

綜上所述，通過手術(shù)室與供應(yīng)室一體化的運(yùn)作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護(hù)理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護(hù)士工作效率，是加強(qiáng)手術(shù)器械管理的一種新型護(hù)理管理模式，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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關(guān)鍵詞：QCC；手術(shù)室；質(zhì)量管理；應(yīng)用

眾所周知，手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，潛在隱患多，存在許多不確定的因素，如手術(shù)的突發(fā)變化，臺(tái)上物品清點(diǎn)與保管，術(shù)中用藥輸血，麻醉后護(hù)理等。稍有差錯(cuò)，就可能會(huì)給患者造成巨大損失或身體上或精神上的痛苦。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理都是至上而下，由上級(jí)制定制度和措施，下級(jí)遵守執(zhí)行；而QCC活動(dòng)改變的傳統(tǒng)的管理模式，鼓勵(lì)一線員工參與到質(zhì)量管理中來，因此，開展QCC活動(dòng)多了從下而上的管理線路，大大提高的管理的質(zhì)量。

1 QCC管理的優(yōu)點(diǎn)

QCC（Quality Control Circle），即品管圈（品管小組），起源于日本，是以一線員工為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，最終形成自動(dòng)自發(fā)、自下而上的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制。對手術(shù)室管理而言，QCC 可以改善服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，提高員工綜合素質(zhì)；對管理者而言，它可以鼓勵(lì)員工自己解決問題，增進(jìn)與員工的溝通交流，實(shí)行團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，確保工作的高效開展。

2如何實(shí)施QCC

QCC 的實(shí)施步驟主要包括：組建小組，確定主題，追查原因，分析資料 ，選擇對策，草擬行動(dòng)，成果比較 ，標(biāo)準(zhǔn)化及活動(dòng)檢討 。

2.1組建小組 QCC小組一般由圈員（4～8個(gè)）、圈長與輔導(dǎo)員組成，圈長負(fù)責(zé)組織活動(dòng)，培訓(xùn)圈員，激發(fā)成員積極性；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)保證活動(dòng)的正常進(jìn)行。每次開會(huì)時(shí)間為1h左右。

2.2確定主題 從安全、優(yōu)質(zhì)、效率等方面著眼，找出工作中存在的不良問題；將這些問題制成表格，圈員分別打分，用民主投票的方式產(chǎn)生本次活動(dòng)的主題（最高分者）。

2.3追查原因 小組成員各抒己見，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，找出產(chǎn)生問題的所有可能原因，在此基礎(chǔ)上再由圈員打分確定主要原因。使用工具：因果圖（常用魚骨頭圖）、關(guān)聯(lián)圖、排列圖、散布圖等。

2.4分析資料 充分掌握現(xiàn)有的工作內(nèi)容與流程，保證收集數(shù)據(jù)的客觀性、時(shí)間性（以最近一段時(shí)間為宜），并找出現(xiàn)有工作狀況的薄弱環(huán)節(jié)與需要改進(jìn)之處。使用工具：調(diào)查表、排列圖、柱狀圖、直方圖等。

2.5選擇對策 設(shè)定明確、具體，可行性的目標(biāo)。針對問題的主要原因與實(shí)際觀察，制訂出切實(shí)可行的最佳方案，并明確各項(xiàng)問題的具體措施、具體責(zé)任人、完成時(shí)間以及檢查人。

2.6草擬行動(dòng) 圈員按照分工與方案進(jìn)行整理、分析、工作改善。圈長要定期（如1 w）或不定期地組織成員研究實(shí)施情況（進(jìn)度及需要改進(jìn)之處），及時(shí)糾正出現(xiàn)的新問題。

2.7成果比較 將改善前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，看對策實(shí)施后的效果是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)，工作狀況是否有明顯的改善。每名圈員都要對改善前后的結(jié)果進(jìn)行打分評估。效果分為有形成果與無形成果。

2.8檢討與改進(jìn) QCC 小組成員總結(jié)成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，本次活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)、缺陷與尚未解決的問題，為下一次的活動(dòng)打好基礎(chǔ)。

使用工具：調(diào)查表、排列

3 QCC 的活動(dòng)體會(huì)和注意事項(xiàng)

①Q(mào)CC活動(dòng)每次活動(dòng)時(shí)間不宜過長，特別是像手術(shù)室這樣特殊的科室，工作量大，下班時(shí)間不統(tǒng)一，只能利用個(gè)人休息時(shí)間。每次最好只討論一個(gè)主題，準(zhǔn)備應(yīng)充分，不宜操之過急。②要用科學(xué)的方法收集數(shù)據(jù)，不數(shù)據(jù)要真實(shí)有效，不能有人為的修改與造假。③每位成員要用頭腦風(fēng)暴，積極主動(dòng)發(fā)言，意見不分對錯(cuò)，對于別人的不同意見，不要有過多的批評，應(yīng)持鼓勵(lì)態(tài)度。④在做目標(biāo)值的設(shè)定時(shí)，要科學(xué)合理既要防止目標(biāo)值定得太低，又要防止目標(biāo)值定得太高。⑤開會(huì)要有效率，解決實(shí)際問題，不能只提議而不解決。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術(shù)室護(hù)理管理

現(xiàn)今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求。護(hù)理質(zhì)量管理屬于護(hù)理管理的重要組成內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室所需的護(hù)理人員較多，且工作時(shí)間十分集中，護(hù)理人員需要具備較為廣闊的專業(yè)知識(shí)，這時(shí)僅僅依賴護(hù)士長進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制管理是很難取得良好的效果的[1]。該文選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護(hù)理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時(shí)期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護(hù)理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對照組，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對照組的護(hù)理質(zhì)量，成效顯著，可在手術(shù)室管理中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護(hù)理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時(shí)期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護(hù)理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對照組。對照組共有手術(shù)室護(hù)理人員16名，年齡23~42歲，平均年齡（31.2±1.8）歲。實(shí)驗(yàn)組共有手術(shù)護(hù)理人員16名，年齡22~42歲，平均年齡（30.8±1.1）歲。再分別于對照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室中選取出55例手術(shù)案例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組對象在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組在手術(shù)室護(hù)理管理中采用常規(guī)護(hù)理管理方式，予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理管理中采用質(zhì)量控制小組管理方式，具體方法如下：①成立護(hù)理質(zhì)量控制小組。根據(jù)護(hù)理部門每個(gè)季度所需要進(jìn)行的交叉檢查內(nèi)容，將手術(shù)室的的質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)量控制小組，分別為教學(xué)組、壓瘡組、消毒組、管理質(zhì)量監(jiān)測組、護(hù)理文書檢查組、五常法組。每個(gè)質(zhì)量控制小組設(shè)置質(zhì)量檢控員2名，監(jiān)控員的選擇經(jīng)過科室領(lǐng)導(dǎo)層的詳細(xì)考察，選取理論知識(shí)豐富、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)師擔(dān)任[2]。并在科室內(nèi)形成以科護(hù)士長、護(hù)士長到質(zhì)量控制員、專科組長的四級(jí)質(zhì)量控制體系，從而對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面控制[3]?？谱o(hù)士長以及護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對科室護(hù)理質(zhì)量的全面整體把握，各質(zhì)量控制員主要負(fù)責(zé)所屬質(zhì)量小組的護(hù)理質(zhì)量問題，并對所在小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，做好反饋工作。依據(jù)其中檢查出來的內(nèi)容提出相應(yīng)的整改措施。由?？平M長負(fù)責(zé)對各手術(shù)室開展的手術(shù)與專科組進(jìn)行的質(zhì)量控制工作進(jìn)行配合。②各質(zhì)量小組的主要控制內(nèi)容。五常法組主要負(fù)責(zé)對手術(shù)室內(nèi)部區(qū)域劃分是否科學(xué)合理進(jìn)行檢查，并檢查手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境是否整體、是否做到無菌，符合手術(shù)開展的要求。對手術(shù)室內(nèi)的各類標(biāo)簽是否完整、標(biāo)識(shí)是否清晰以及會(huì)議記錄、藥品管理情況等進(jìn)行檢查。教學(xué)組：負(fù)責(zé)對手術(shù)室開展的和列培訓(xùn)計(jì)劃、以及培訓(xùn)落實(shí)情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行核查，對護(hù)理人員的三基操作落實(shí)情況等進(jìn)行考察。壓瘡組：對壓瘡進(jìn)行評估檢查，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并對壓瘡情況進(jìn)行預(yù)防登記，檢查患者的手術(shù)安置是否科學(xué)合理[4]。消毒隔離組：對手術(shù)室中無菌物品的放置進(jìn)行檢查，還需要對手術(shù)室的無菌操作情況進(jìn)行檢查，檢查室內(nèi)氧氣濕化瓶以及相關(guān)吸痰裝置的放置、內(nèi)鏡處理情況、手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理等情況。質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)將手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度、手術(shù)流程、應(yīng)急預(yù)案以及崗位的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。護(hù)理文書質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)將術(shù)中護(hù)理工作記錄單以及手術(shù)安全核查單、醫(yī)囑簽名單等進(jìn)行檢查。③制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長依據(jù)手術(shù)室中質(zhì)量控制員以及?？平M長的反饋，并結(jié)合手術(shù)室中護(hù)理工作的特點(diǎn)，制定每一小組的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過手術(shù)室的全體人員討論后修訂。質(zhì)量控制的指標(biāo)以及主要內(nèi)容主要包括病房病歷等相關(guān)情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)。④明確質(zhì)量控制員的工作職責(zé)。質(zhì)量控制員根據(jù)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，定期定時(shí)對質(zhì)量進(jìn)行檢查。另外護(hù)理文書的質(zhì)量檢查員對病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查，對護(hù)理記錄的質(zhì)量進(jìn)行檢查[5]。質(zhì)量檢查控制員對檢查情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，并在每周都將質(zhì)量檢查的結(jié)果匯總出來報(bào)告至護(hù)士長。相關(guān)人員就匯總存在的問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。⑤定期開展培訓(xùn)。對于手術(shù)室中的所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并告知其參與到質(zhì)量控制管理工作中的重要性，可對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行顯著提高。通過這種方式，讓每位護(hù)理人員都可在科室中發(fā)揮重要的作用，另外手術(shù)室的護(hù)理人員還需要嚴(yán)格掌握相關(guān)的質(zhì)量方案，之后再由護(hù)理組長對質(zhì)量控制的相關(guān)工作進(jìn)行講解。向每位成員發(fā)放質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)表，對于其中存在疑惑的問題進(jìn)行標(biāo)注，并對這些問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行總結(jié)，積極開展組間討論。討論結(jié)束后可組織專人對其進(jìn)行調(diào)整修改。每個(gè)質(zhì)量小組的成員都要積極承擔(dān)自己的職責(zé)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組成員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行密切觀察，主要包括護(hù)理操作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量、健康教育開展質(zhì)量、心理護(hù)理開展質(zhì)量以及護(hù)理科研質(zhì)量等等。每個(gè)季度對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，做好統(tǒng)計(jì)記錄，防止出現(xiàn)較大誤差。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組護(hù)理操作得分為（90.25±1.23）分，護(hù)理科研得分為（92.35±1.87）分，基礎(chǔ)護(hù)理得分為（91.21±0.98）分，健康教育得分為（91.24±1.97）分，心理護(hù)理得分為（92.54±1.11）分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理操作得分為（97.24±0.74）分，護(hù)理科研得分為（95.85±1.24）分，基礎(chǔ)護(hù)理得分為（98.21±0.54）分，健康教育得分為（95.37±1.38）分，心理護(hù)理得分為（97.44±1.72）分.經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在手術(shù)室中實(shí)施質(zhì)量控制小組的管理模式可以使得護(hù)理質(zhì)量得到有效改進(jìn)，這種管理模式是在現(xiàn)今人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著增強(qiáng)的背景下提出的，屬于一種新型的護(hù)理管理方式。通過這種方式可使得手術(shù)室護(hù)理人員的工作熱情得到極大程度激發(fā)，進(jìn)而促使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量相較于之前得到顯著增強(qiáng)。由于質(zhì)量控制小組的分類不同，其質(zhì)量控制的主要內(nèi)容也存在很大的差異，如基礎(chǔ)護(hù)理小組知識(shí)對手術(shù)室中的區(qū)域劃分、手術(shù)室環(huán)境等進(jìn)行檢查。壓瘡控制組則是對患者的壓瘡進(jìn)行評估、治療，并商討如何做好患者的壓瘡預(yù)防工作。消毒隔離小組主要是對無菌物品的放置以及處理情況進(jìn)行評估，對于患者手術(shù)時(shí)的擺放是否合適進(jìn)行檢查等。通過將手術(shù)室的質(zhì)量控制工作由單一的護(hù)士長控制改為四級(jí)管理模式，就可對管理責(zé)任進(jìn)行進(jìn)一步的明晰，形成層層負(fù)責(zé)的體制，使得手術(shù)室的質(zhì)量控制工作得到全方位、系統(tǒng)化的控制。另外，在手術(shù)室中設(shè)置不同的質(zhì)量控制小組有利于使得手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，并使得手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展活力得到有效增強(qiáng)[6]。在手術(shù)室中實(shí)施質(zhì)量控制小組管理后，科室中護(hù)理不良事件發(fā)生率得到明顯降低，護(hù)理部門的護(hù)理質(zhì)量評分得到有效提高。護(hù)士可直接參與到手術(shù)室的管理之中，不僅有利于在實(shí)際工作中培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理工作骨干，還可以使得手術(shù)室護(hù)理人員的工作積極性得到激發(fā)，積極發(fā)揮個(gè)人的才能，使得科室的凝聚力、專業(yè)發(fā)展活力都得到顯著增強(qiáng)。將手術(shù)室的質(zhì)量管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，對質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)容集體制定，可使得各項(xiàng)工作的重要性都得到明確。這種管理方式改變了過去以管理者經(jīng)驗(yàn)為主的現(xiàn)象，有效提升管理的水平。另外，在手術(shù)室中建立質(zhì)量控制小組可將各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量得以量化，并對每位護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行客觀科學(xué)評分，以此作為每位護(hù)理人員績效考核的標(biāo)準(zhǔn)。這種方式也體現(xiàn)了醫(yī)院管理工作的公平性以及客觀性，更令人信服，有利于在科室內(nèi)建立和諧的工作環(huán)境。

作者:時(shí)征 單位:濟(jì)寧市婦幼保健院手術(shù)室

[參考文獻(xiàn)]

[1]王素云.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014（9）:94-95.

[2]張寧.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014（20）:106-108.

[3]李莉.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015（2）:110-111.

[4]李蕾蕾.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值以及效果評析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015（10）:167-168.

篇5

1.1對照組

患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。

1.2細(xì)節(jié)護(hù)理管理組

患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。

1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實(shí)施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會(huì)，對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項(xiàng)管理制度。

1.2.2制定手術(shù)室護(hù)理人員無菌操作觀念量化考評制度

每月不定期對手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測評。。

1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度

嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護(hù)理人員及物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問題，積極查找問題所在并制定改進(jìn)措施。

1.2.4制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評制度

術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.2.5制定手術(shù)室器械細(xì)節(jié)管理制度

如?？剖中g(shù)器械專門建卡標(biāo)記，并放置使用說明書，詳細(xì)寫明使用適應(yīng)證、維護(hù)清潔注意事項(xiàng)等；嚴(yán)格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時(shí)由2人清點(diǎn)器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)；此外，還需加強(qiáng)手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意程度評價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較

對照組和細(xì)胞護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)室感染控制效果對外科手術(shù)患者近遠(yuǎn)期療效的影響越來越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評價(jià)中。已有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護(hù)服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術(shù)室感染。近年來，隨著患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術(shù)室感染管理工作已越來越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔(dān)手術(shù)及搶救工作重要場所，其護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠(yuǎn)期預(yù)后；同時(shí)因患者開放性創(chuàng)傷及術(shù)中醫(yī)源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯(cuò)誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學(xué)研究顯示，我國總體醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率接近30%，且護(hù)理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護(hù)理操作是否嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規(guī)護(hù)理操作及管理失誤是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點(diǎn)在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度的目的。本院在實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式過程中，加強(qiáng)對于護(hù)理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護(hù)理操作細(xì)節(jié)逐個(gè)分化，通過量化考核顯著改善護(hù)理人員自身素質(zhì)，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項(xiàng)量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開展，在注意嚴(yán)格掌握護(hù)理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時(shí)，還加強(qiáng)了護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)及與患者溝通能力。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在執(zhí)行過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）積極樹立護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓(xùn)使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室細(xì)節(jié)管理應(yīng)用重要性，提高主觀能動(dòng)性；（2）建立質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立由主管副院長為組長的手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，自護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長至以下各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。

篇6

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；手術(shù)室；護(hù)理品質(zhì)管理

護(hù)理品質(zhì)管理的效果直接關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量及患者接受治療和護(hù)理的效果。醫(yī)療體制的改革對醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。如何提高護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，已成為醫(yī)院日常管理工作中的重要課題[1]。為此，我院從2014年7月開始，在手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理中引入精細(xì)化管理模式，獲得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文的研究對象為2014年在我院工作的882例護(hù)理人員。在這些護(hù)理人員中，有主任護(hù)師2例，副主任護(hù)師9例，主管護(hù)師76例，護(hù)師281例，護(hù)士374例，培訓(xùn)護(hù)士140例；其中有3例護(hù)理人員的學(xué)歷為研究生，有181例護(hù)理人員的學(xué)歷為本科，有628例護(hù)理人員的學(xué)歷為大專，有70例護(hù)理人員的學(xué)歷為中專。在進(jìn)行本次研究期間，這些護(hù)理人員的崗位均無較大的變動(dòng)。1.2方法014年1月至2014年6月，我院使用常規(guī)的管理方法進(jìn)行手術(shù)室品質(zhì)管理，具體的方法是：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，讓護(hù)理人員指導(dǎo)患者配合進(jìn)行手術(shù)，定期檢查藥品、醫(yī)療器械的數(shù)量、質(zhì)量，定期打掃手術(shù)室等。2014年7月至2014年12月，我院使用精細(xì)化管理的方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理，具體的方法是：1）完善手術(shù)室護(hù)理工作管理制度。對器械消毒、藥品歸類、定量存放等工作進(jìn)行綜合性的考核與評價(jià)。總結(jié)工作中的不足之處，并提出整改的方案。完善相關(guān)的管理制度，將相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到“有規(guī)可依，有據(jù)可循”。同時(shí)，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作[2]。2）控制手術(shù)室感染的發(fā)生情況。建立感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，促進(jìn)手術(shù)室感染控制工作的規(guī)范化開展。小組成員包括科室主任、護(hù)士長、護(hù)士、維修技師及監(jiān)控護(hù)士等。明確小組成員的責(zé)任及任務(wù)，做到“明確分工，責(zé)任清晰”?？剖抑魅闻c護(hù)士長做好護(hù)理質(zhì)量管理和跟蹤調(diào)查工作。護(hù)士做好醫(yī)療器械的滅菌、消毒工作。技師負(fù)責(zé)維護(hù)設(shè)備。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測手術(shù)室環(huán)境的各項(xiàng)指標(biāo)，并將獲得的信息匯總。3）加強(qiáng)手術(shù)室的衛(wèi)生管理。在手術(shù)前和手術(shù)后，對手術(shù)床、壁柜、燈具及相關(guān)器械進(jìn)行清理和消毒。每周定期清掃手術(shù)室，每個(gè)月對手術(shù)室進(jìn)行一次大掃除。手術(shù)室的清掃工作需在凈化空調(diào)系統(tǒng)下進(jìn)行，清掃方式為濕式清掃。隔周對手術(shù)室的空氣質(zhì)量、溫度、灰塵粒子、濕度等指標(biāo)進(jìn)行一次檢測，并將檢測的結(jié)果匯總、上報(bào)。4）加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理。定期對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，并通過考核的方式促進(jìn)其接受新的護(hù)理理念、知識(shí)，以促使手術(shù)室精細(xì)化管理的順利進(jìn)行。1.3觀察指標(biāo)從2014年1月至2014年6月及2014年7月至2014年12月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)在我院進(jìn)行手術(shù)的患者中各選取150例患者協(xié)助進(jìn)行本次研究。讓這些患者填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。將患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度分為十分滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)。統(tǒng)計(jì)2014年我院發(fā)生的與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種護(hù)理管理模式下患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行精細(xì)化管理后，患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于進(jìn)行精細(xì)化管理前患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。表1兩種護(hù)理管理模式下患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度管理模式十分滿意例數(shù)較滿意例數(shù)不滿意例數(shù)總滿意率精細(xì)化管理9153696.00%常規(guī)管理65721391.33%注：總滿意率相比，χ²=8.34，P＜0.05。2.2兩種護(hù)理管理模式下與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行精細(xì)化管理前，我院共有12例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件，其中有4例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有3例患者被電刀灼傷，有6例患者發(fā)生了壓瘡。進(jìn)行精細(xì)化管理后，我院共有4例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件，其中有1例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有1例患者被電刀灼傷，有2例患者發(fā)生了壓瘡。進(jìn)行精細(xì)化管理后，我院與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于進(jìn)行精細(xì)化管理前我院與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

討論

手術(shù)室的護(hù)理工作復(fù)雜繁瑣，且對工作質(zhì)量的要求高。使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理時(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理工作細(xì)致化，明確了進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的要求和目的，使護(hù)理人員的工作更有針對性，使其更有責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其思想和行為，促使其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)不遺漏每個(gè)細(xì)節(jié)，更重視每個(gè)細(xì)節(jié)[3]。進(jìn)行精細(xì)化管理后，我院對護(hù)理流程中存在的缺陷、問題等進(jìn)行了修正，使相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度更加完善，形成了統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。此外，使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理，明確了每位工作人員的任務(wù)與職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有效地推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行[4]?？傊?，使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理可有效地提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊淑芬.精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(11):3081-3082.

篇7

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全因素分析措施

【Abstract】Operating room is a surgery and surgery for patients with an important place for inspection. Is the treatment of patients with an important place. The quality of operating room nursing is directly related to surgical quality and patient safety, Therefore, the operating room to provide security critical to the success of the surgery. To strengthen safety management operating room nursing, operating room nursing insecurity through analysis, to identify accident prone nursing a weak link in effective management tool. Safety management to the operating room nursing institutionalization, standardization, standardization, and ensure the safety of surgical patients.

【Key words】operating room nursing; Safety factor; Analysis; Measure

引 言

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)。手術(shù)室是個(gè)特殊的場所,由于涉及面廣、人員流動(dòng)量大、工作節(jié)奏快,同時(shí)病人病情復(fù)雜、意外情況發(fā)生多,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。加強(qiáng)安全管理是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的關(guān)鍵。

1.影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素

1.1人員因素

主要由于手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、保潔公司員工素質(zhì)的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競爭機(jī)制,管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本,增加經(jīng)濟(jì)效益,盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于擇期、急診手術(shù)多,護(hù)士加班過多,超負(fù)荷工作,易造成身心疲勞。有研究表明,如果護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng),不利于病人的預(yù)后,容易發(fā)生安全問題。

1.2技術(shù)因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用,各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),各種腔鏡手術(shù)開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,如果護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足,醫(yī)護(hù)溝通不夠,與醫(yī)生配合差。比如:不能正確使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備造成毀損,手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備不足延誤手術(shù)。新開展的手術(shù)或手術(shù)中需重新修改手術(shù)方案,護(hù)士不熟練手術(shù)步驟,不熟悉醫(yī)生習(xí)慣,手術(shù)配合忙亂,易發(fā)生器械清點(diǎn)錯(cuò)誤,醫(yī)生切下的組織標(biāo)本忘記存放而造成標(biāo)本丟失。違反操作規(guī)程將會(huì)導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷或事故。

1.3藥物因素

病人手術(shù)中病情變化快,用藥品種多,且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù),病人輸液路徑多,護(hù)士缺乏藥品知識(shí),加上不熟悉病人病情,易發(fā)生用藥錯(cuò)誤,造成不安全因素。

1.4管理因素

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,大量高尖技術(shù)用于臨床;手術(shù)病人多為高齡,病情重而復(fù)雜,更要求以病人為中心的整體護(hù)理;原來的規(guī)章制度不夠完善,難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心,管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

2.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的思路與方法

2.1合理安排人力資源,減輕超負(fù)荷工作的壓力,調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性目前現(xiàn)有人力資源情況下,可實(shí)行彈性排班制。建立合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度,根據(jù)工作質(zhì)量與超時(shí)數(shù),實(shí)施每日工作計(jì)分制發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。加強(qiáng)與保潔公司的合作,調(diào)肯干、能吃苦、有文化的工人到手術(shù)室工作。

2.2重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn),提高科室全體員工素質(zhì)由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜方向發(fā)展,各種新器械層出不窮,以及無菌技術(shù)要求越來越高等原因,促使護(hù)理人員?？萍夹g(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展,護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變,以適應(yīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展的需要。護(hù)士精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng),才能有效地保證護(hù)理安全,預(yù)防差錯(cuò)事故。全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量,科室專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理,制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,新難復(fù)雜手術(shù)參加術(shù)前討論,鼓勵(lì)護(hù)士參與各種學(xué)歷教育。加強(qiáng)保潔公司員工培訓(xùn),要求公司先進(jìn)行工人培訓(xùn),進(jìn)入手術(shù)室后指派組長帶班工作一周,護(hù)士長定期召開工人會(huì),強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度,接送病人安全管理程序,接電話禮儀等培訓(xùn),全面提高科室全體員工的整體素質(zhì)。

2.3重新修訂護(hù)理規(guī)章制度,加強(qiáng)安全管理對照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,分析手術(shù)室現(xiàn)存和潛在不安全的護(hù)理問題,重新制定護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。

2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與合作,營造安全護(hù)理文化手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個(gè)特殊科室。由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來自于各個(gè)科室,且人數(shù)眾多,各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要。安全行為是一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會(huì)信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應(yīng)用于護(hù)理管理工作,即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護(hù)理的信念和態(tài)度,以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念,強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理既是護(hù)理質(zhì)量的要求,也是護(hù)理道德的基本要求。加強(qiáng)相互間的溝通,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,調(diào)控負(fù)責(zé)情緒,喚起有意注意。

2.5成立質(zhì)控小組(QC),進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室成立質(zhì)控小組(QC),每月分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié),評價(jià)、監(jiān)測護(hù)理安全管理的可行性和有效性。尋找護(hù)理安全隱患,尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié),制定預(yù)防措施與糾正措施,發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí),及時(shí)查找原因,尋求對策,然后形成制度。進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

結(jié) 語

通過對手術(shù)室不安全因素的分析,我們體會(huì)到,健全的規(guī)章制度明確各級(jí)人員職責(zé),強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,增強(qiáng)法制觀念,加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。總之,手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重,必須加強(qiáng)多方面管理,減少差錯(cuò),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 霍春梅張愛玲馬艷玲手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施《河南外科學(xué)》2005年 11卷 4期

篇8

方法：

回顧性分析我院一直以來存在的安全隱患，然后分析相對應(yīng)的預(yù)防措施。

結(jié)果：提高手術(shù)室中護(hù)理工作的認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理以及專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，科學(xué)合理地安排醫(yī)護(hù)人員，把安全隱患降到最少的程度。

結(jié)論：經(jīng)過掌握手術(shù)室護(hù)理安全隱患，并提出相對于的解決方案，能有效促進(jìn)手術(shù)室的管理，降低患者的健康威脅。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 預(yù)防措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.349

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0307-01

手術(shù)室屬于醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，其關(guān)乎著患者的生命健康?；颊哌M(jìn)行診治、檢查、檢測、化療、治療和護(hù)理等主要場所，手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理的好壞，影響著患者的醫(yī)治效果，所以保證手術(shù)室護(hù)理安全為提升臨床護(hù)理質(zhì)量的直接點(diǎn)[1]?，F(xiàn)針對我院一直以來存在著的手術(shù)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，然后提出相對應(yīng)的護(hù)理措施。報(bào)告如下：

1 手術(shù)室護(hù)理的安全隱患

1.1 管理原因。隨著現(xiàn)代臨床技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了許多全新的臨床護(hù)理事項(xiàng)和工作，部分傳統(tǒng)規(guī)章制度已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代手術(shù)室的管理，例如：手術(shù)室的安全制度、查對制度、消毒隔離制度。因各式各樣的因素致使監(jiān)督管理力度不健全，績效與獎(jiǎng)懲方法存在著弊端。護(hù)理屬于一項(xiàng)實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)的工作，護(hù)理的規(guī)章制度以及操作流程均屬于臨床工作中慢慢歸納總結(jié)而來，而通常情況下，護(hù)理工作經(jīng)常面臨無章可循的局面，形成了巨大的手術(shù)室護(hù)理不安全因素。

1.2 醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)原因。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作屬于一份非常特殊的職業(yè)，其工作需求醫(yī)護(hù)人員知識(shí)層面寬泛，綜合能力強(qiáng)，工作效率高并且反應(yīng)需及時(shí)，自身身體素質(zhì)需較好，其對醫(yī)護(hù)人員來說是一項(xiàng)非常有壓力的工作，同時(shí)也具備著較大的挑戰(zhàn)力。但隨著醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間的工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，各項(xiàng)工作的同時(shí)交叉進(jìn)行，則需要非常迅速的反應(yīng)力。再者因醫(yī)護(hù)人員的上班安排為大夜班、小夜班、白班等不規(guī)律安排，休息時(shí)間不規(guī)律造成許多醫(yī)護(hù)人員長期處于疲憊狀態(tài)，飲食問題同時(shí)也受到影響，該對手術(shù)室護(hù)理工作造成了不利的因素[2]。

1.3 技術(shù)原因。由于臨床技術(shù)屬于不斷地更新以及改革的，全新技術(shù)的出現(xiàn)，將會(huì)產(chǎn)生一系列衛(wèi)生護(hù)理工作問題。如：新業(yè)務(wù)、新注意事項(xiàng)、新設(shè)備、新知識(shí)內(nèi)容等，均要求手術(shù)護(hù)理人員及時(shí)地了解和掌握其中的內(nèi)容，而新技術(shù)的使用風(fēng)險(xiǎn)也存在著不足，倘若運(yùn)用不正確，將直接關(guān)系著患者的生命健康。

2 相對應(yīng)的預(yù)防方法

2.1 建立完善的規(guī)章制度。針對我院手術(shù)室不完善的規(guī)章制度，故需要加強(qiáng)實(shí)踐操作，針對工作失誤加強(qiáng)管理和預(yù)防。根據(jù)具體地護(hù)理工作出發(fā)，注意日常的工作事項(xiàng)，尋找其中的薄弱環(huán)節(jié)，思考幾套解決方案或者分析其可行性，進(jìn)而不斷地健全手術(shù)室護(hù)理工作，健全具體的規(guī)章制度。經(jīng)手術(shù)室的研究，可開展定期的例會(huì)總結(jié)工作問題，共同研討對應(yīng)的預(yù)防措施，提高各項(xiàng)規(guī)章制度以及操作執(zhí)行力度，同時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)督與管理檢查，創(chuàng)建健全的獎(jiǎng)罰和績效制度，提高工作人員的工作熱情。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)。針對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德建設(shè)，需不斷地加強(qiáng)和重視職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)以及教育，為患者以及社會(huì)塑造使命感，重新贏得患者和社會(huì)人群的普遍尊重，改善醫(yī)患關(guān)系。院方應(yīng)該鼓動(dòng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)和教育，貫徹落實(shí)終生學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)，開闊護(hù)理人員的眼界，不斷地提升自我，反過來幫助更多的患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)清自身的不足，然后制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行針對性地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，持續(xù)更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，緊跟臨床醫(yī)學(xué)的步伐。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，絕大部分工作為無人監(jiān)督的情境實(shí)施，則需要醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)自身獨(dú)立性和職業(yè)責(zé)任感，將患者的安全健康擺在首要位置，最后完結(jié)手術(shù)室護(hù)理工作。

2.3 提高法制認(rèn)知。由于醫(yī)院本身的特質(zhì)，造成了其工作具有復(fù)雜性、危急性和嚴(yán)重性，所以針對相關(guān)的法律知識(shí)醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)認(rèn)知。醫(yī)院應(yīng)定期開展法律法規(guī)知識(shí)講座，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律觀念，清晰地了解自己的行為可造成法律危機(jī)，避免意外事故的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員只有懂法、知法才能從根本上解決問題，更好地服務(wù)于日常臨床護(hù)理工作，保障自身和病人的合法權(quán)益。把自身的人生觀和法律教育以及職業(yè)道德素質(zhì)相結(jié)合，降低手術(shù)室護(hù)理的安全隱患，確?；颊叩陌踩】?。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷改革，營造了一個(gè)更加安全有效的衛(wèi)生環(huán)境，而醫(yī)護(hù)人員的工作要求則不斷提高，故醫(yī)護(hù)人員需不斷提高自身的法制觀念，保障手術(shù)室護(hù)理的安全[3]。

2.4 科學(xué)調(diào)配人力資源。醫(yī)院的護(hù)理管理者和醫(yī)護(hù)人員于工作時(shí)，需認(rèn)真地完成交接，按照不同患者的護(hù)理內(nèi)容給予針對性的護(hù)理和幫助。同時(shí)，針對醫(yī)護(hù)人員存在的消極心理，護(hù)理管理人員需及時(shí)幫助其解決問題，緩解醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施自我測評制度，建議醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行檢測，分析失誤的原因然后針對性地解決問題。充分發(fā)揮人力資源的魅力，將醫(yī)院的工作有效地安排，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的工作激情。

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篇9

影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素

1.人員因素主要由于手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、物業(yè)公司員工素質(zhì)的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人競爭機(jī)制，管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響，首當(dāng)其沖的便是護(hù)理人員縮減。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求，護(hù)士加班過多，超負(fù)荷工作，易造成身心疲勞。有研究表明如果護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。衛(wèi)生員由物業(yè)公司承擔(dān)，人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠，容易發(fā)生安全問題。

2.技術(shù)因素隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，各種腔鏡手術(shù)開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，如果護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)護(hù)溝通不夠，與醫(yī)生配合差。比如：不能正確使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備造成毀損，手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備不足延誤手術(shù)。新開展的手術(shù)或手術(shù)中需重新修改手術(shù)方案，護(hù)士不熟練手術(shù)步驟，不熟悉醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)配合忙亂，易發(fā)生器械清點(diǎn)錯(cuò)誤，醫(yī)生切下的組織標(biāo)本忘記存放而造成標(biāo)本丟失。違反操作規(guī)程將會(huì)導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷或事故。

3.藥物因素病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識(shí)，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤，造成不安全因素。

4.管理因素由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，大量高尖技術(shù)用于臨床；手術(shù)病人年齡放寬，病情重而復(fù)雜，更要求以病人為中心的整體護(hù)理；原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。醫(yī)護(hù)人員缺乏職業(yè)道德，比如：術(shù)前洗手方法多，不按程序洗手，甚至違反無菌操作規(guī)程，可導(dǎo)致手術(shù)切口感染發(fā)生率增加，護(hù)士培訓(xùn)不到位，不會(huì)使用新的儀器設(shè)備，工作不到位，缺乏責(zé)任心，手術(shù)開始前不知儀器設(shè)備是否良好使用延誤手術(shù)。

加強(qiáng)護(hù)理安全管理的思路與方法

1.合理安排人力資源，減輕超負(fù)荷工作的壓力，調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性。目前現(xiàn)有人力資源情況下，可實(shí)行彈性排班制，比如：移植手術(shù)難以保證準(zhǔn)時(shí)手術(shù)，實(shí)行付班制，隨叫隨到。調(diào)整各種班次，減少護(hù)士過度超時(shí)工作負(fù)荷。建立合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度，根據(jù)工作質(zhì)量與超時(shí)數(shù)，實(shí)施每日工作計(jì)分制發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。加強(qiáng)與物業(yè)公司的合作，調(diào)肯干、能吃苦、有文化的工人到手術(shù)室工作。

2.重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，提高科室全體員工素質(zhì)。由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術(shù)要求越來越高等原因，促使護(hù)理人員專科技術(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展的需要。護(hù)士精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護(hù)理安全，預(yù)防差錯(cuò)事故。全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量，科室專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理，制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新難復(fù)雜手術(shù)參加術(shù)前討論，鼓勵(lì)護(hù)士參與各種學(xué)歷教育。加強(qiáng)物業(yè)公司員工培訓(xùn)，要求公司先進(jìn)行工人培訓(xùn)，進(jìn)入手術(shù)室后指派組長帶班工作一周，護(hù)士長定期召開工人會(huì)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓(xùn)，全面提高科室全體員工的整體素質(zhì)。

3.重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理。對照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，分析手術(shù)室現(xiàn)存和潛在不安全的護(hù)理問題，重新制定護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。比如：制定手術(shù)預(yù)防差錯(cuò)事故制度，手術(shù)病人嚴(yán)格查對至少兩次，靜脈注射前、手術(shù)開始前兩次查對，防止輸液過多、過快。洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，必須檢查器械的完好性。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與合作，營造安全護(hù)理文化。手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個(gè)特殊科室。由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來自于各個(gè)科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團(tuán)隊(duì)士氣，最終會(huì)影響到我們共同的服務(wù)對象—手術(shù)病人。安全行為是一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會(huì)信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應(yīng)用于護(hù)理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理既是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。加強(qiáng)相互間的信息溝通，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)控負(fù)責(zé)情緒，喚起有意注意。

篇10

方法：對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組在此基礎(chǔ)上提高門診急診護(hù)理質(zhì)量，對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量評分中，>90分達(dá)到66.7%，明顯高于對照組的48.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

結(jié)論：通過提高門診急診護(hù)理質(zhì)量，不但可以提高患者搶救效果，而且還能提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，為急診患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：門診急診護(hù)理質(zhì)量措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0273-01

門診急診是搶救危重患者醫(yī)務(wù)工作的第一線，通常急診患者起病急、病程進(jìn)展快、病情較重，嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此在門診急救需要較高的醫(yī)療質(zhì)量，而急救護(hù)理是其重要組成部分，通過提高門診急診護(hù)理質(zhì)量，以此為患者提供迅速、及時(shí)、高效的護(hù)理服務(wù)[1]。為此本文將探討提高門診急診護(hù)理質(zhì)量的措施，盡最大努力搶救患者生命。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2011年2月-2012年2月期間收治的240例門診急診患者，其中男143例，女97例，年齡20-73歲，平均年齡42.3±2.4歲，按照護(hù)理方法不同平均分為兩組，行質(zhì)量控制的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對照組各120例，兩組患者在年齡、性別、急診疾病等一般情況無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法。對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組在此基礎(chǔ)上提高門診急診護(hù)理質(zhì)量，措施如下：

1.2.1提高護(hù)理人員綜合專業(yè)素質(zhì)。專業(yè)急救理論及實(shí)踐培訓(xùn)。組織護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)急救理論及實(shí)踐培訓(xùn)，拓寬護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)面，根據(jù)門診急診特點(diǎn)，掌握各種搶救技術(shù)、止血固定肢體、心肺復(fù)蘇術(shù)、穿刺技術(shù)、急救藥物作用及不良反應(yīng)等搶救技能，同時(shí)，也要掌握現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用方法，建立急診藥物不良反應(yīng)資料庫，對有藥物不良反應(yīng)患者應(yīng)登記記錄，為臨床搶救提供第一手臨床資料[2]。

1.2.2加強(qiáng)門診急診搶救。門診急診患者多為急危重癥，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握急診就診范圍，重視院前急救，強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念，組織醫(yī)護(hù)人員前往現(xiàn)場搶救，院前現(xiàn)場中初步對患者危情進(jìn)行判斷，同時(shí)院內(nèi)建立“生命綠色通道”，強(qiáng)化急診護(hù)理環(huán)節(jié)，立即送至手術(shù)室繼續(xù)搶救，從而保證急診救治的快速有效[3]。

1.2.3強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量觀念。堅(jiān)持以搶救患者生命為中心的服務(wù)質(zhì)量觀念，為患者提供迅速、及時(shí)、高效的護(hù)理服務(wù)，在最短時(shí)間內(nèi)掌握患者相關(guān)病史，用藥禁忌等資料，為臨床醫(yī)生提供搶救治療資料，縮短患者搶救時(shí)間[4]。

1.2.4加強(qiáng)監(jiān)護(hù)觀察。因急診患者發(fā)病時(shí)間短、病情嚴(yán)重、病程進(jìn)展快，為此護(hù)理人員應(yīng)通過現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，從接診到手術(shù)室搶救，再到術(shù)后入室觀察期間，嚴(yán)密加強(qiáng)急診患者的生命體征及癥狀的變化，并依照記錄患者臨床變化資料，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)[5]。

1.2.5規(guī)范護(hù)理文書。

認(rèn)真、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄門診急診期間患者的臨床變化資料及相關(guān)所需資料，記錄應(yīng)用急診藥品的品種、劑量、時(shí)間等資料，以便統(tǒng)計(jì)和查對，以免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)[6]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的護(hù)理結(jié)果參照《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料比較采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分中，>90分達(dá)到66.7%，明顯高于對照組的48.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

門診急診患者病情往往較重，死亡率較高，而門診急診護(hù)士快速應(yīng)急能力和嫻熟的搶救技能是保證搶救成功的基礎(chǔ)之一，通過急診搶救，并配以合理的護(hù)理措施，對提高搶救成功率具有積極意義[7，8]。

3.1增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

3.1.1加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)速度。速度是門診急診最重要的特點(diǎn)之一，突出搶救生命至上的觀念，因此需要加強(qiáng)護(hù)理人員在急診中的應(yīng)急反應(yīng)速度，要求急救門診護(hù)士要具備反應(yīng)快、動(dòng)作迅速、護(hù)理操作熟練、掌握急救醫(yī)藥及醫(yī)療器械的使用、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間配合，在最短的時(shí)間內(nèi)制定最有效的搶救護(hù)理方案等快速反應(yīng)的素質(zhì)[9]。

3.1.2樹立院前急救意識(shí)。一有急診任務(wù)，應(yīng)在第一時(shí)間組織好醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場，在現(xiàn)場開展急救，為此需要護(hù)理人員具備院前急救專業(yè)素質(zhì)，并配合醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)患者，在回院途中給予不間斷給予心肺復(fù)蘇、止血固定軀體等搶救措施[10]。

3.1.3加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí)。掌握現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用方法，根據(jù)各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，并掌握患者生命體征的變化，記錄患者臨床變化情況的資料，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)[11]。

3.2門診急救流程及管理模式。

3.2.1建立“生命綠色通道”。門診急診中，需要快速搶救患者生命，為提高搶救質(zhì)量，應(yīng)建立“生命綠色通道”，強(qiáng)化急診環(huán)節(jié)，將危重患者迅速推進(jìn)搶救室后配合醫(yī)生監(jiān)測患者生命體征，給氧輸液支持，并給予相應(yīng)檢查配合工作[12]。

3.2.2制定急、危、重及公共衛(wèi)生事件的護(hù)理實(shí)施預(yù)案?？偨Y(jié)每次急救護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，制定面對急、危、重患者及突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救處理預(yù)案，并依照急救護(hù)理方案定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考核。強(qiáng)化急救培訓(xùn)，提高搶救效率，規(guī)避搶救隱患，推動(dòng)急救護(hù)理工作能有效開展。

本文研究結(jié)果顯示，行質(zhì)量控制的觀察組護(hù)理質(zhì)量評分中，>90分達(dá)到66.7%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理方法對照組的48.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

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