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篇1

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；互聯(lián)互通；數(shù)據(jù)安全；分級建設(shè)

1 實施組織結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生信息化建設(shè)是省政府“六大體系”建設(shè)中基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的重點工作，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。衛(wèi)生工作基礎(chǔ)在基層，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)也大多數(shù)來源于基層，宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)相對薄弱【1】。為認真貫徹落實深化醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的原則，確保宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化項目建設(shè)順利推進，按期、保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，宿遷市衛(wèi)生局成立了由分管局長任組長、各業(yè)務(wù)處室主要負責(zé)人為成員的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是研究確定項目建設(shè)的重大決策和指導(dǎo)意見；批準項目建設(shè)方案的實施；協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局相關(guān)處室共同做好建設(shè)工作；指導(dǎo)縣區(qū)的項目建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是負責(zé)項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓(xùn)、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設(shè)工作進展情況。各縣區(qū)相應(yīng)成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，明確專人負責(zé)項目推進工作。

2 項目建設(shè)作用

宿遷市位于江蘇省北部，是1996年7月經(jīng)國務(wù)院批準設(shè)立的地級市，全市總?cè)丝?60萬，列江蘇第6位。近年來，宿遷推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療行業(yè)多元化的社會投資機制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府主辦，承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由社會舉辦，提供醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無論公立還是民營，均為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效地推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展。但宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化發(fā)展相對比較滯后，在用信息系統(tǒng)主要包括新農(nóng)合系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。但現(xiàn)有健康檔案系統(tǒng)，由于系統(tǒng)功能不完善，沒有與其他應(yīng)用系統(tǒng)做聯(lián)動，并且不能完全符合衛(wèi)生部新的《健康檔案基本機構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》，應(yīng)用情況不佳；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)由于功能不完善，售后服務(wù)跟不上，也在被逐步替換。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和基層醫(yī)療機構(gòu)沒有信息系統(tǒng)支撐，使得該市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)更加迫在眉睫。

2.1推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)項目建設(shè)是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的必然要求，是規(guī)范和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平的關(guān)鍵手段【2】，是構(gòu)建我市區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要基礎(chǔ)。

2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)是國家衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略的重要組成部分，是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的重大部署。根據(jù)各縣區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展遠景，建成縣級醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺，為管理和決策提供數(shù)據(jù)資源，最終實現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)達到統(tǒng)一標準、統(tǒng)一平臺、資源共享、互聯(lián)互通。

2.3建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)，進一步提高基層衛(wèi)生信息化水平，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、實現(xiàn)立動態(tài)更新的電子健康檔案，實現(xiàn)與電子病歷的互聯(lián)互通，為提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、規(guī)范的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3 實施范圍和目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合信息系統(tǒng)建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室，涵蓋基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物使用監(jiān)管、新農(nóng)合和藥品居民健康檔案管理等方面功能，和醫(yī)改“1+2”工程可以充分對接，滿足實施鄉(xiāng)村一體化管理、新農(nóng)合結(jié)報延伸到村、基本藥物實施到村的功能要求，并形成區(qū)域內(nèi)居民統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫。

3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

衛(wèi)生行業(yè)習(xí)慣上所稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要是指抽有的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照《衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類與代碼》對衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類及編碼方法，縣級行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)包括以下幾大類：

醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、急救中心、采供血機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、?？萍膊》乐螜C構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育所。因此，一個縣域內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)覆蓋上述各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這些機構(gòu)之間應(yīng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。但在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)時，可考慮先期實施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室等最基礎(chǔ)單位，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)先期共享共用。

3.2信息系統(tǒng)組成

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)是由機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、協(xié)調(diào)系統(tǒng)、行政業(yè)務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、外部接口等組成。宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)采取B/S架構(gòu)，即網(wǎng)頁版，實施最終目標將是完成所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理，實現(xiàn)注冊服務(wù)、數(shù)據(jù)資源管理、數(shù)據(jù)標準化的互操作、業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享管理。

3.3數(shù)據(jù)中心管理

數(shù)據(jù)中心管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)非常重要的部分，是提供區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同和共享服務(wù)的保障。建設(shè)目標將是完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標準化、數(shù)據(jù)標準符合性校驗、診療數(shù)據(jù)與健康檔案數(shù)據(jù)的匹配、未匹配數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)組織與存貯管理、數(shù)據(jù)實時更新、數(shù)據(jù)質(zhì)量報告、異常數(shù)據(jù)的反饋、用戶注冊管理、業(yè)務(wù)協(xié)同申請、協(xié)同響應(yīng)和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機構(gòu)、時間等）統(tǒng)計協(xié)同工作量、數(shù)據(jù)共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機構(gòu)、時間等）統(tǒng)計共享數(shù)據(jù)量、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)協(xié)同信息采集和推送。

4 項目建設(shè)內(nèi)容

為大力推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，首要是要建設(shè)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。宿遷市加快建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，將為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。

4.1總體架構(gòu)?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)和縣級數(shù)據(jù)中心（縣級平臺）兩部分內(nèi)容。該系統(tǒng)主要以居民、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行政管理有關(guān)部門為主要服務(wù)對象，提供基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生，藥品管理等基層業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、民政救助系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通；實現(xiàn)健康檔案的采集，雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療服務(wù)；支持縣級綜合衛(wèi)生管理?？h以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過縣級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至縣級平臺（數(shù)據(jù)中心）?？h級平臺、市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過市級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至市級平臺?？h級獨立模式平臺與省、市平臺邏輯構(gòu)架見下圖。

4.2安全體系

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架建立在國家政策、法律法規(guī)基礎(chǔ)上，以安全基礎(chǔ)設(shè)施為依托，與平臺的業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用架構(gòu)和數(shù)據(jù)資源緊密結(jié)合，從安全技術(shù)、安全管理為要素進行框架設(shè)計。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架如下圖：

4.3系統(tǒng)功能

4.3.1、涵蓋基本醫(yī)療（包括醫(yī)生、護士工作站，門急診、住院收費、藥品管理等）和基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報告、健康教育等）各項業(yè)務(wù)，并做到相互之間有效銜接。

4.3.2提供基本藥物使用監(jiān)管，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)行為管理，居民健康管理，醫(yī)務(wù)人員績效考核，機構(gòu)運行狀況分析和其他統(tǒng)計分析功能。

4.3.3能夠形成轄區(qū)居民統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案數(shù)據(jù)庫，做到服務(wù)記錄及時入庫、動態(tài)更新，醫(yī)務(wù)人員能夠隨時調(diào)用。

4.3.4能夠與新農(nóng)合、醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)有效對接，開展即時結(jié)報。

4.3.5支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站一體化管理需要。

5 實施步驟

5.1分級建設(shè)。市衛(wèi)生局負責(zé)市本級及宿城區(qū)、宿豫區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、湖濱新區(qū)、洋河新區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設(shè)由各縣衛(wèi)生局負責(zé)。各級衛(wèi)生行政部門積極爭取省對我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的資金補助，進一步落實本級財政配套資金，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。

5.2統(tǒng)一部署?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)要在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一部署，與新農(nóng)合系統(tǒng)有機銜接，與職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民保險銜接或預(yù)留接口。建立支持基層醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域影像中心、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)咨詢中心。

5.3數(shù)據(jù)共享。民營鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院完成信息系統(tǒng)建設(shè)后，要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等公共衛(wèi)生機構(gòu)信息共享，涵蓋衛(wèi)生資源、經(jīng)濟運行、基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品使用監(jiān)管、基本藥物監(jiān)管、居民健康檔案管理等功能，實現(xiàn)信息實時生成、動態(tài)管理，便利經(jīng)濟運行、服務(wù)運行的綜合評價和績效考核，提升和拓展面向群眾的服務(wù)。

6 小結(jié)

推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)，統(tǒng)籌將所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不管是公立還是民營都納入建設(shè)范圍，是宿遷根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體制改革情況進行的特色創(chuàng)新，并將電子病歷、婦幼保健等信息系統(tǒng)合并建設(shè)，信息化建設(shè)取得了突破性進展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)容和模式也逐步清晰，該市將通過不斷總結(jié)、思考、實踐，發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)政府主導(dǎo)的優(yōu)勢，建設(shè)有宿遷特色的衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，覆蓋所有公立和民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便利的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

[1] 饒克勤，胡建平，李包羅，等.電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，人民衛(wèi)生出版社，2010，7.

篇2

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;信息系統(tǒng);HRP

中圖分類號:C931文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)33-0215-02

一、現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建HRP信息系統(tǒng)的背景及原因

隨著醫(yī)療改革的進一步深入,醫(yī)療行業(yè)的市場競爭日趨激烈,醫(yī)院的發(fā)展方向從單一的技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)競爭轉(zhuǎn)向全面綜合的品牌競爭。以先進的信息技術(shù)進行財務(wù)管理,以嚴格的全面預(yù)算管理、成本控制與績效考核手段進行財務(wù)控制,進而進行經(jīng)濟效益分析,以達到提高醫(yī)院管理水平,提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率,改進醫(yī)療服務(wù)等的一系列管理措施便被提到議事日程上來。如何提升醫(yī)院就診量及經(jīng)濟效益和社會效益,無論對于公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院,都是未來競爭的制高點,從而該話題也成為了當(dāng)前乃至今后醫(yī)院改革的一個永久性話題。國家“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)”,就是期待在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時,充分發(fā)揮市場的作用,鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

競爭如此激烈也必將激烈,醫(yī)院的管理者們該如何應(yīng)對?我們認為,應(yīng)著重分析醫(yī)院當(dāng)前的管理弱點,方能因事制宜。目前大多數(shù)醫(yī)院在管理方面存在以下問題:

1.財務(wù)管理方面:財務(wù)總賬與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)脫節(jié),憑證手工錄入工作量大,容易出錯,財務(wù)人員因此需要與業(yè)務(wù)部門花大量時間去對賬,效率低下;成本核算沒有固定模式,缺乏一個準確、清晰的量化標準,很多醫(yī)院的成本核算還是停留在算獎金的水平上,沒有精細化的管理手段;預(yù)算管理不全面、不嚴格,科研攻關(guān)項目、醫(yī)院重點建設(shè)項目等預(yù)算做不到動態(tài)控制,經(jīng)常超支,而且科室、部門預(yù)算參與程度較低,預(yù)算編制和控制兩張皮。

2.資產(chǎn)管理方面:醫(yī)院擁有龐大的資產(chǎn)設(shè)備,有的價值高達千萬元。設(shè)備管理的質(zhì)量直接影響設(shè)備的穩(wěn)定運行,對醫(yī)療效果也有著很大的影響。醫(yī)院現(xiàn)行的資產(chǎn)管理制度并不健全,大多處在“記錄”階段,并沒有對固定資產(chǎn)進行全面有效的管理和控制,設(shè)備的運營效率也有待提高。

3.人力資源管理方面:目前大部分醫(yī)院還沒有完整的人力資源管理信息系統(tǒng),很多工作如工資、保險、福利計算、人員變動、職稱業(yè)務(wù)變動等都是手工處理,耗用大量人力而且容易出錯;由于醫(yī)生、護士等崗位不同,工作量差異大、技術(shù)含量不同等因素,如何進行科學(xué)的績效管理,充分調(diào)動員工的工作積極性和責(zé)任心,減少醫(yī)患糾紛等都是亟須解決的問題。

4.信息化建設(shè)與醫(yī)院經(jīng)營管理結(jié)合度不高。醫(yī)院信息化建設(shè)存在著高投入、低效益的怪圈。在信息化過程中,眾多醫(yī)院基于自己的各種需求,投入重金購買或開發(fā)了財務(wù)、預(yù)算、成本、資產(chǎn)設(shè)備管理、收費、醫(yī)囑、PACS、LIS等系統(tǒng),但各種應(yīng)用系統(tǒng)之間相互獨立,信息不能共享,從而形成了信息資源分割的局勢,使醫(yī)院的決策、管理與信息系統(tǒng)脫節(jié)。

要盡量避免上述問題,必須改變當(dāng)前醫(yī)院普遍輕總體規(guī)劃、重系統(tǒng)開發(fā)的局面,做好醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)信息化解決方案,并通過加強部門間的溝通與協(xié)調(diào),建立信息交換機制,開發(fā)數(shù)據(jù)交換接口,將醫(yī)院的各個系統(tǒng)有效地融合和集成起來。

綜上所述,構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)院HRP信息系統(tǒng),才能夠有效地加強醫(yī)院內(nèi)部運營管理,以及對醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院決策等起到支持作用。

二、醫(yī)院構(gòu)建HRP信息系統(tǒng)的目標及意義

(一)醫(yī)院構(gòu)建HRP信息系統(tǒng)的目標

現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建HRP信息系統(tǒng)其目標為:(1)強化醫(yī)院的各項基礎(chǔ)管理工作;(2)提升醫(yī)院的資產(chǎn)運營質(zhì)量、投入產(chǎn)出比,實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的協(xié)調(diào)和可持續(xù)增長;(3)實現(xiàn)面向流程的事前、事中、事后分析和控制;(4)提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的控制能力;(5)提高醫(yī)院核心競爭力等。

(二)醫(yī)院構(gòu)建HRP信息系統(tǒng)的意義

構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)能夠全面提升醫(yī)院的預(yù)算管理能力;能夠?qū)崿F(xiàn)以財務(wù)為核心的運營管理,財務(wù)系統(tǒng)是信息系統(tǒng)的中樞,在整個醫(yī)院運營過程中的物資管理,設(shè)備管理和人力資源管理信息將與財務(wù)管理系統(tǒng)充分協(xié)作,實現(xiàn)醫(yī)院以財務(wù)為核心的整體資源的優(yōu)化和控制;能夠幫助醫(yī)院規(guī)范和管理業(yè)務(wù)流程,落實醫(yī)院未來的管理規(guī)則,實現(xiàn)醫(yī)院未來從職能管理向流程管理的轉(zhuǎn)變的戰(zhàn)略目標;能夠培養(yǎng)一支醫(yī)院內(nèi)部既熟悉業(yè)務(wù)又掌握IT技術(shù)的綜合性人才隊伍,可以使醫(yī)院實現(xiàn)未來的戰(zhàn)略目標。

三、現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)體系構(gòu)建

(一)現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)構(gòu)建的重點及原則

根據(jù)新醫(yī)改的政策及信息化建設(shè)的方向,醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)構(gòu)建的重點應(yīng)為:

1.監(jiān)管及內(nèi)控:本系統(tǒng)以財務(wù)管理為核心,以全面預(yù)算和全成本核算為手段,加強醫(yī)院內(nèi)控管理,結(jié)合總賬、報表、資產(chǎn)管理、人事管理、工資管理、績效管理、物料管理等,建立以財務(wù)監(jiān)管和財務(wù)運營效率評價為基礎(chǔ)的監(jiān)管體系,以提高自身管理水平和為上級管理部門提供政策建議。

2.整合:醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)不僅要做到內(nèi)部各子系統(tǒng)、內(nèi)部子系統(tǒng)與外部系統(tǒng)緊密集成,還要做到與上級主管部門數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)集成。

該系統(tǒng)應(yīng)堅持技術(shù)先進性、高度集成性、系統(tǒng)開放性、應(yīng)用靈活性、操作易用性、實施穩(wěn)健性、安全可靠性等原則。

(二)現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)總體架構(gòu)

由于受當(dāng)前醫(yī)改政策的影響,醫(yī)院改革成為眾人矚目的焦點,所以必須拋棄傳統(tǒng)的粗放型的管理理念,進而利用高效的、信息化的、精細化的現(xiàn)代化管理手段來應(yīng)對醫(yī)院改革帶來的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院信息化建設(shè)包括前臺醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)平臺(見圖1)和醫(yī)院后臺運營管理業(yè)務(wù)平臺,即本文論述的醫(yī)院HRP。

醫(yī)院HRP是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心;醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟運行貫穿整個醫(yī)院信息化建設(shè)過程,但有了前臺HIS系統(tǒng),它只是一個業(yè)務(wù)醫(yī)療系統(tǒng),它并沒有經(jīng)營管理功

圖1醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)平臺

能,因此,可以在以前部分管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)院后臺運營管理業(yè)務(wù)平臺,即醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)(見圖2)。

圖2

本HRP體系最終為醫(yī)院打造集資金流、物流、業(yè)務(wù)流、信息流為一體的管理系統(tǒng)。將實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營管理的全面精細化控制。即管理基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層――提供日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)的規(guī)范化、精細化管理功能;管理基礎(chǔ)核算應(yīng)用層――解決日常財務(wù)核算和全成本核算所需各項功能需求;管理控制層――建立全面預(yù)算管理體系,提供支撐全面預(yù)算各環(huán)節(jié)的各項功能,并與業(yè)務(wù)層和核算層集成,從業(yè)務(wù)的源頭進行預(yù)算的控制和反饋;管理決策層――提供專業(yè)的、功能強大的運營監(jiān)控和決策智能工具,建立數(shù)據(jù)倉庫,進行深度分析,幫助醫(yī)院從管理會計的角度建立起經(jīng)營分析和評價體系,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)字化的支持。

參考文獻:

[1]由寶劍.論現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,(29):41-43.

[2]財政部企業(yè)司.企業(yè)信息化管理[M].北京:經(jīng)濟科學(xué)出版社,2004:56-92

Construction of HRP Information System for Modern Hospital

YOU Bao-jian,CAO Ya-li

(Finance Department,the First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiao-tong University,Xi’an 710061,China)

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全國部分800床以上規(guī)模醫(yī)院能耗綜合研究項目進入定量調(diào)研階段

全國部分800床以上規(guī)模醫(yī)院能耗綜合研究項目已于今年9下旬完成浙江地區(qū)的試調(diào)研，至此3省市試調(diào)研圓滿完成。試調(diào)研獲得各省市衛(wèi)生廳局和項目醫(yī)院的大力支持與配合，取得了階段性成果。按照項目實施計劃安排，擬在10月下旬開始全國性、大樣本量的一次數(shù)據(jù)采集工作，進入項目中期定量調(diào)研執(zhí)行的關(guān)鍵階段。

現(xiàn)場

河北省邯鄲市兒童醫(yī)院奠基

河北省邯鄲市婦幼保健院籌建的市兒童醫(yī)院正式開工建設(shè)。該項目建成后將成為晉冀魯豫四省交界區(qū)域兒童醫(yī)療保健中心，同時也是目前河北省婦幼系統(tǒng)占地面積最大的兒童醫(yī)院。據(jù)了解，市兒童醫(yī)院是邯鄲市衛(wèi)生部門2003年以來爭取中央預(yù)算內(nèi)資金最大的單體建設(shè)項目。該項目占地147.49畝。建筑面積約50000m2，包括門急診樓、醫(yī)技樓、1號病房樓、2號病房樓、后勤用房等基礎(chǔ)設(shè)施，設(shè)置床位600張，總投資約2.9億元，計劃于2014年12月底前完成。

新疆博爾塔拉博冶中醫(yī)醫(yī)院開工

近日，新疆博州唯一一家中醫(yī)醫(yī)院——博爾塔拉博冶中醫(yī)醫(yī)院開工奠基儀式在博樂市南城區(qū)舉行。該院為地州級二級醫(yī)院，占地面積30畝，總投資近1億元，分兩期建設(shè)，設(shè)計床位300張，一期工程將于2014年10月完工并投入使用。

蘇格蘭維多利亞醫(yī)院擴建建筑開放

位于蘇格蘭柯卡爾迪（Kirkcaldy）的維多利亞醫(yī)院擴建建筑近日開放。該項目是按照公私合營制度（PPP）來開展的，主要是建造一個有500張床位的附樓，為現(xiàn)有的醫(yī)院擴充空間。耗資1.7億英鎊的擴建工程還修建了11間手術(shù)室、一座新的A+E科系以及母嬰中心、兒科、腎臟科和急診設(shè)施等。

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院住院綜合樓破土動工

9月23日，廣東省湛江市第二人民醫(yī)院住院綜合大樓動工儀式隆重舉行。湛江市第二人民醫(yī)院住院綜合大樓樓高21層，地下設(shè)有兩層停車場，總建筑面積為42304m2，總投資為1.9億，預(yù)計兩年半后竣工。該項目的落成，將提供約600張床位，比現(xiàn)有床位增加近一倍，既可以大大提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理服務(wù)水平，增強其總體實力，又為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健提供更好的條件，對湛江市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平提升起著積極的推進作用。

數(shù)字

12%

日前，衛(wèi)生部部長陳竺在一次經(jīng)驗交流會上指出，社會辦醫(yī)在一定程度上還存在“小、散、亂”等問題，尚不能對公立醫(yī)院形成有效競爭。民營醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，僅有12%的民營醫(yī)院床位數(shù)達到100張以上。

12.9%

在2012年中國衛(wèi)生論壇上，衛(wèi)生部戰(zhàn)略研究報告提出，到2015年，醫(yī)療致貧率由目前的10%下降到5%。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，在2011年，我國災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生比例為12.9%。

24

日前，北京市衛(wèi)生局《關(guān)于確定北京市護士崗位管理試點醫(yī)院名單及有關(guān)工作的通知》。根據(jù)《通知》，包括北京協(xié)和醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院在內(nèi)的24家大醫(yī)院將試點護士崗位管理改革，不同的護理崗位將設(shè)立不同準入門檻，明確任職條件，護士具備相應(yīng)資質(zhì)才能走上相應(yīng)崗位?；颊邼M意度將被納入護士績效考核，如果患者不滿意，將影響護士收入。

300

近日，國務(wù)院新聞辦就衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展情況舉行新聞會。衛(wèi)生部部長陳竺在會上表示，當(dāng)前醫(yī)改的重中之重是全力推進公立醫(yī)院改革。國家已經(jīng)啟動了第一批311個試點縣（市）的公立醫(yī)院綜合改革，爭取年內(nèi)再啟動300多個縣的試點工作。

1399

根據(jù)衛(wèi)生部近期的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達96.1 萬個，其中：醫(yī)院2.3 萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)92.4 萬個，其他機構(gòu)1.4 萬個。與2011年同期比較，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加17422個，其中：醫(yī)院增加1399個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加15931個。

微博

@給力信息化醫(yī)療：單從醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)入手，江南水鄉(xiāng)的醫(yī)院建設(shè)會有哪些突出特質(zhì)？無錫市人民醫(yī)院，這所被市政府重點建設(shè)并定義為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)“金字塔塔尖”的醫(yī)療機構(gòu)，信息化建設(shè)必定具有一定的代表性。

@醫(yī)療暢想：未來3年內(nèi)，深圳將新增醫(yī)生約7000名，新增床位約1.4萬張，同時將全面放開醫(yī)療服務(wù)市場，社會資本可興辦任何類型的醫(yī)療機構(gòu)，南方醫(yī)科大學(xué)也有望來深建附屬醫(yī)院。

@健康養(yǎng)生跟我學(xué)：江西省兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)項目規(guī)模為15萬平方米，其中中央預(yù)算內(nèi)投資1.6億元，地方投資3.555億元。主要為省兒童醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市兒童醫(yī)院、吉安市兒童醫(yī)院、宜春市兒童醫(yī)院改善醫(yī)療條件；重點用于門急診、住院、急重癥監(jiān)護、手術(shù)室等業(yè)務(wù)用房建設(shè)。

@群英時代PI新聞博客：北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)正式落戶通州，并將力爭年內(nèi)開工建設(shè)。北京市副市長丁向陽在發(fā)言中稱，北京市非常重視此項目。這幾年，首先是解決老百姓看不起病的問題；其次是解決城市核心社區(qū)的老百姓看不上病的問題；現(xiàn)在要解決的，則是大醫(yī)院看病難的問題。

@溫州健康網(wǎng)：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的新院建設(shè)被列入“2012年市重點建設(shè)項目名單”，這是溫州市衛(wèi)生局“十大項目”之首。近日該院透露，門診部分科室在“十一”開始接診，具體科室未定，病區(qū)、技術(shù)區(qū)、急診等部分會逐步開放。

@飛舞吧隨風(fēng)：新一輪醫(yī)院等級評審強勢回歸，而信息化是重要評審指標之一。但各家醫(yī)院信息化建設(shè)都是各自開發(fā)，缺乏統(tǒng)一的論證體系和標準；在醫(yī)院內(nèi)部，信息化技術(shù)人才沒有發(fā)揮作用，也沒有被有效激勵；在與開發(fā)商合作時，由于專業(yè)性太強，醫(yī)院在溝通過程中很被動，沒有選擇余地，一旦上了系統(tǒng)，完全沒有自。

@溫州市中醫(yī)院黃建平院長：醫(yī)院新工程建設(shè)快速推進，地下工程已啟動啦。

@通州小兵：北京通州區(qū)潞城鎮(zhèn)將建“北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)”，在整個園區(qū)內(nèi)，將包含1～2家國際一流的綜合醫(yī)院，規(guī)劃建設(shè)8～10家具有世界頂級水平的?？漆t(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院、美國克利夫蘭醫(yī)院、洛杉磯兒童醫(yī)院以及腫瘤、心腦血管等?？漆t(yī)院將入駐。

@南京：仙林新城的居民要樂啦 ：為了完善仙林地區(qū)城市功能配套，鼓樓醫(yī)院仙林國際醫(yī)院將于今年底建成，鼓樓醫(yī)院仙林國際醫(yī)院位于大學(xué)城旁邊，周邊就是眾多院校和居民區(qū)。醫(yī)院建筑面積15萬平方米，總投資15億元，設(shè)立床位800張。

@Lv：醫(yī)院文化分為物質(zhì)文化和精神文化兩大層面。物質(zhì)文化包括醫(yī)院建筑、文化設(shè)施、環(huán)境綠化等，精神文化包括道德規(guī)范、科技人文、規(guī)章制度、價值觀念以及由此產(chǎn)生的思維方式和行為方式。醫(yī)院文化是一種以醫(yī)院的價值體系為中心，以人的思想觀念為主體，以醫(yī)院管理哲學(xué)和管理行為為出發(fā)點的現(xiàn)代醫(yī)院管理理論。

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隨著我國民營醫(yī)院的開放，越來越多的民營醫(yī)院通過引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機制，并結(jié)合自身的特點，使民營醫(yī)院的市場競爭力不斷增強。目前，我國醫(yī)院的競爭已經(jīng)從醫(yī)院治療手段、設(shè)備、醫(yī)生醫(yī)術(shù)和市場的競爭、組建，走向醫(yī)院內(nèi)部資源、能力的競爭，也就是醫(yī)院核心能力的競爭。財務(wù)核心能力是醫(yī)院核心能力的主要組成部分，醫(yī)院核心能力的增強，更多的是來自于財務(wù)核心能力的提高，因此，財務(wù)核心能力是影響現(xiàn)階段我國醫(yī)院市場競爭力的主要原因。

一、醫(yī)院財務(wù)核心能力及其特征

財務(wù)核心能力是醫(yī)院核心能力的重要組成部分，醫(yī)院財務(wù)能力和財務(wù)核心能力的提高將極大地提高醫(yī)院綜合能力和醫(yī)院核心能力。財務(wù)活動能力與財務(wù)管理能力最終將反映在醫(yī)院財務(wù)表現(xiàn)能力上。醫(yī)院可持續(xù)創(chuàng)新能力推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力，可持續(xù)發(fā)展能力推動可持續(xù)盈利能力，這三種財務(wù)能力相互結(jié)合、相互促進，形成醫(yī)院財務(wù)核心能力，即醫(yī)院可持續(xù)盈利成長能力。企業(yè)可持續(xù)盈利成長能力是盈利能力與成長能力的復(fù)合，其基礎(chǔ)是盈利，目的是成長，關(guān)鍵是可持續(xù)，三者缺一不可。醫(yī)院財務(wù)核心能力的本質(zhì)特征是價值性、漸進性及難以模仿性。

（一）醫(yī)院財務(wù)核心能力本質(zhì)特征――價值性

一個醫(yī)院價值的高低主要反映在三個方面：一是當(dāng)前盈利能力；二是盈利能力的可持續(xù)性；三是盈利能力的增長潛力。醫(yī)院可持續(xù)盈利成長能力的高低，即醫(yī)院財務(wù)核心能力的大小，最終都將體現(xiàn)在醫(yī)院的價值上。醫(yī)院的整體價值不等于其各單項資產(chǎn)價值的簡單相加，就好像一個人的價值并不等于其各肢體器官價值的相加。醫(yī)院的價值在于它今后能通過持續(xù)經(jīng)營為所有者帶來資本收益、資本積累和資本增值，同時還要履行社會主義國家醫(yī)院所必須履行的醫(yī)療任務(wù)。

（二）醫(yī)院財務(wù)核心能力本質(zhì)特征――難以模仿性

醫(yī)院財務(wù)核心能力的難以模仿，是由于每個醫(yī)院的體制、人員、組織結(jié)構(gòu)、地域、背景等等的不同造成的。難以模仿性使醫(yī)院具有了持續(xù)競爭優(yōu)勢。這種獨特的難以模仿性不僅帶來財務(wù)管理的差異性，而且決定了醫(yī)院財務(wù)效率差異和財務(wù)收益差異。

（三）醫(yī)院財務(wù)核心能力本質(zhì)特征――漸近性

醫(yī)院財務(wù)核心能力是無法用金錢買到的，也不是一朝一夕短時間內(nèi)可以形成的。財務(wù)核心能力是經(jīng)過長時間的人才、技術(shù)、管理能力等等因素的累積而形成的。一般企業(yè)核心競爭力形成的時間，加上醫(yī)院的特殊性，可以得出這樣的結(jié)論：醫(yī)院財務(wù)核心能力需要10年以上的時間才可以形成。

二、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的思考

醫(yī)院財務(wù)核心能力本質(zhì)上是為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在可持續(xù)發(fā)展思想的傳播演化過程中，其對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展思想產(chǎn)生了重大影響。中觀層次的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的含義一般認為是指，醫(yī)療服務(wù)達到滿足人民群眾需求的社會目標的程度。有人提出考核醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展應(yīng)關(guān)注其經(jīng)濟效益和社會效益。可持續(xù)發(fā)展思想對醫(yī)療服務(wù)業(yè)的微觀組織―――醫(yī)院的發(fā)展也產(chǎn)生重大影響。由此可以看出，醫(yī)院財務(wù)核心能力將是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重中之重。因此，針對醫(yī)院財務(wù)核心能力的提高主要要從以下方面進行。

（一）實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的內(nèi)生性增長

內(nèi)生性衛(wèi)生資源專指投入報酬遞增規(guī)律的各種要素組合資源，包括高級人力、學(xué)科、技術(shù)、競爭力等。醫(yī)院內(nèi)生性衛(wèi)生資源的利用與配置的合理不僅是衛(wèi)生資源配置研究更深層次的問題，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

（二）實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的人力資本

人才是醫(yī)院在競爭中求生存的關(guān)鍵，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的源動力。要將醫(yī)院建設(shè)成為一個可持續(xù)發(fā)展的、具有強勁市場競爭力的企業(yè)，醫(yī)院必須樹立開放式、多渠道、多樣化、多層次的人才群體觀念。通過現(xiàn)代化企業(yè)管理思想，將醫(yī)院的人力資本――人才列為醫(yī)院發(fā)展的首要課題。

（三）實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的成本控制

一直以來，我國的醫(yī)院是通過國家行政性撥款來進行的，但是隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展及事業(yè)單位獨立考核的實施，醫(yī)院進行成本控制已經(jīng)迫在眉睫。根據(jù)醫(yī)院的實際情況和技術(shù)水平，制定出醫(yī)院的成本計劃和相應(yīng)的消耗定額，以便加強對各項費用支出的事前、事中的審核和控制。以成本核算為基礎(chǔ)，以管理為手段，以講求成本效益為目的，節(jié)能降耗，控制支出，進行醫(yī)院的成本化財務(wù)管理。

三、財務(wù)信息可讀性研究

財務(wù)信息真實性是其可讀性的基礎(chǔ)，醫(yī)院財務(wù)信息可讀性必須建立在真實性的基礎(chǔ)上，這是財務(wù)信息的根本原則。為維護這一基礎(chǔ)和原則，在注重財務(wù)信息可讀性的同時，必須保證財務(wù)信息的真實性這一基本原則。通過分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)信息可讀性主要取決于注冊會計師。可讀性要求披露信息更充分、更完整，要求對醫(yī)院實質(zhì)控制人、醫(yī)院治理情況、業(yè)務(wù)分布狀況、新年度的經(jīng)營計劃等事項都需要完整的財務(wù)信息。

為了增加醫(yī)院財務(wù)信息的可讀性，必須做到以下幾點：

（一）提高報表編制效率，降低人工數(shù)據(jù)采集的風(fēng)險。通過使用規(guī)范的報表格式，提高報表編制的效率及準確性，同時降低重新輸入資料的次數(shù)，增加資料的正確性。

（二）降低數(shù)據(jù)采集的成本，提高數(shù)據(jù)交換及流轉(zhuǎn)的效率。通過對財務(wù)信息提供標準格式，一次生成后，就可以直接在醫(yī)院內(nèi)部各個相關(guān)部門及稅務(wù)部門間進行流通。

（三）為財務(wù)數(shù)據(jù)提供更廣泛的可比較性。通過使用財務(wù)信息化建設(shè)成果對財務(wù)報表進行標記，為數(shù)據(jù)比較分析提供了更廣泛的可能性，財務(wù)數(shù)據(jù)不僅可以進行縱向的跨越多年份的分析，還可以進行橫向的跨越多報表的分析。

（四）財務(wù)信息可讀性要求財務(wù)信息能夠適應(yīng)變化的會計制度和報表要求。通過信息化建設(shè)成果將財務(wù)數(shù)據(jù)進行細分，變動的格式只是在一張報表內(nèi)變動需要集成的財務(wù)指標，不同格式的報表之間，在相同的財務(wù)指標上仍然具有可比性。

（五）使數(shù)據(jù)使用者能夠更方便快捷的檢索、讀取和分析數(shù)據(jù)。通過Excel、word的二次開發(fā)，將數(shù)據(jù)統(tǒng)計、變更等工作更加的人性化，更加便于檢索和分析等工作。

篇5

北大國際醫(yī)院，這家將于今年12月5日正式營業(yè)的醫(yī)院頂著中國最大的社會資本投資的非營利性醫(yī)院的光環(huán)，由于媒體的聚焦而不斷進入我們的視野。自2004年籌建開始，北大國際醫(yī)院就帶給我們一個又一個驚喜，同時也激起人們的好奇心：方正集團投入45億元，花了10年時間建設(shè)的醫(yī)院到底是怎樣一家醫(yī)院呢？它既然是社會資本投資，為何又定位自己是非營利性醫(yī)院呢？它的運營模式是怎樣的？還有，這家醫(yī)院宣稱要“以患者為中心”，那它為此又做了些什么呢？

探路醫(yī)療改革，社會資本辦醫(yī)開創(chuàng)新模式

今年8月，國務(wù)院總理指出，圍繞提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一方面政府要加大投入，盡可能讓人民群眾少花錢、有效預(yù)防和治療疾?。涣硪环矫嬉黾觾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和公共產(chǎn)品，鼓勵社會資本進入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，更好適應(yīng)患者需求。

可以看出，政府對于社會資本辦醫(yī)是非常鼓勵的，但社會辦醫(yī)總體上看仍較薄弱，遠未形成與公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢互補、良性競爭、健康發(fā)展的格局，這和醫(yī)療服務(wù)屬于知識密集型、資本密集型領(lǐng)域，對人力資本要求高，投資回報周期長、風(fēng)險較大有很大的關(guān)系，但早在籌建之初，北大國際醫(yī)院就開始摸索社會資本辦醫(yī)的新路。

北大國際醫(yī)院依托北京大學(xué)的醫(yī)療資源，在人才建設(shè)方面的優(yōu)勢可謂得天獨厚。由于受到計劃經(jīng)濟思維方式的束縛、人員編制的限制等，醫(yī)院的人才和學(xué)科建設(shè)有很長的路要走，但作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的附屬醫(yī)院，北大國際醫(yī)院不單單依靠北大醫(yī)學(xué)部的教學(xué)資源，更是集合了北大系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如此豪華的人才和學(xué)科團隊，讓北大國際醫(yī)院在人才建設(shè)方面有了堅實的后盾。

有別于一般社會辦醫(yī)在規(guī)劃管理和技術(shù)設(shè)備方面的短板，北大國際醫(yī)院從建院伊始就將醫(yī)教研一體化的思路深深植入醫(yī)院發(fā)展的血脈中。北大醫(yī)學(xué)部的教學(xué)資源對于醫(yī)療和科研的輻射帶動作用，讓北大國際醫(yī)院從一開始就走出了單純醫(yī)療的直線發(fā)展路徑，在醫(yī)教研的相互促進中為社會資本辦醫(yī)樹立一個可以借鑒的樣板。

同時，隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，學(xué)科的交叉和融合不斷深入，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在未來醫(yī)學(xué)中的地位越來越重要。由韓啟德教授領(lǐng)銜完成的“健康中國2020”戰(zhàn)略研究中，已經(jīng)將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的重要性提升到前所未有的高度。北大國際醫(yī)院斥巨資打造的醫(yī)療和科研平臺，也將成為促進臨床和科研相互轉(zhuǎn)化的加速器，推動我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

醫(yī)院建設(shè)的高起點，同時賦予了北大國際醫(yī)院探路醫(yī)改的重任。北京大學(xué)常務(wù)副校長、北大醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊表示，在國家政策允許的情況下，探索醫(yī)療體制的發(fā)展是北京大學(xué)不可推卸的責(zé)任。北大國際醫(yī)院此番試水的多元辦醫(yī)模式，本身沒有樣板可以參考，只有通過自身實踐，去摸索出一套多贏的模式，對于突破公立醫(yī)院改革堅冰大有裨益。

聯(lián)手國內(nèi)外頂尖醫(yī)療機構(gòu)，構(gòu)建“學(xué)科共建”新模式

今年5月、6月和8月，北大國際醫(yī)院分別和北大醫(yī)學(xué)部附屬的6家醫(yī)院簽署了合作協(xié)議。據(jù)主管運營的副院長徐旭介紹，這一合作基于“學(xué)科共建”的理念，主要解決北大國際醫(yī)院骨干專家來源的問題，具體形式是共建的醫(yī)院向北大國際醫(yī)院派出優(yōu)勢學(xué)科的專家?，F(xiàn)在已簽的頂尖學(xué)科有30個，包括三家綜合醫(yī)院和三家?？漆t(yī)院。最頂尖的一批學(xué)科有北醫(yī)三院的生殖醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，人民醫(yī)院的血液、眼科和肝病研究，北大醫(yī)院的婦兒醫(yī)學(xué)；?？品矫鎰t有北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、北京大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院）和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。

北大醫(yī)學(xué)部這些最頂尖的專科和這些學(xué)科帶頭人都將在北大國際醫(yī)院落戶，對于一家新建醫(yī)院來說，它就輕松逾越了其他新建醫(yī)院最難逾越的一點，即專家和團隊建設(shè)的周期。要累積醫(yī)院的品牌和病患需要一個過程，而北大國際醫(yī)院在這方面有著先天的優(yōu)勢。這些大夫過來后會帶來大量的病患，這樣就使得北大國際醫(yī)院在北京更有號召力。同時，醫(yī)院所處的位置是來京就診的咽喉要道，G6（京藏高速）和G7（京新高速）通過其西部和北部，因此從西北部過來的病人到達的第一家最大的醫(yī)院就是北大國際醫(yī)院。

除了北大醫(yī)學(xué)部的頂尖學(xué)科入駐外，北大國際醫(yī)院同時也引進了非北醫(yī)系統(tǒng)的創(chuàng)新學(xué)科，比如神經(jīng)外科團隊和心血管團隊，都是從外部引進的頂尖團隊。目前，在國際醫(yī)療這部分，北大國際醫(yī)院不僅服務(wù)于來自國際的病患，還努力打造國際醫(yī)療的團隊。據(jù)悉，現(xiàn)在北大國際醫(yī)院和香港養(yǎng)和醫(yī)院的一個團隊正在進行深度洽談，未來他們會在北大國際醫(yī)院落地；另外一種模式是跟國際知名的醫(yī)療機構(gòu)合作，建立聯(lián)合品牌診所。以前可能亞太地區(qū)的病人要飛到歐美去看病，現(xiàn)在他們可以直接到北大國際醫(yī)院接受治療。

以患者為中心，建立最高效的醫(yī)院信息化系統(tǒng)

除服務(wù)理念和建設(shè)思路先進之外，北大國際醫(yī)院在信息系統(tǒng)的規(guī)劃和部署方面也走在了醫(yī)療行業(yè)的前列。北京大學(xué)國際醫(yī)院信息技術(shù)部總經(jīng)理李黎介紹說，北京大學(xué)國際醫(yī)院將是方正集團發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的龍頭醫(yī)院，因此在北京大學(xué)國際醫(yī)院的信息化建設(shè)上，集團領(lǐng)導(dǎo)極度重視。在該項目一開始，時任人民醫(yī)院院長王杉就提出了要在一個實際的環(huán)境中進行國際醫(yī)院信息化建設(shè)的思路，以確保國際醫(yī)院系統(tǒng)是經(jīng)過驗證的成熟穩(wěn)定而且先進的系統(tǒng)，這得到了方正集團領(lǐng)導(dǎo)的支持。

基于以上的項目建設(shè)的指導(dǎo)思想，正式確定北京大學(xué)國際醫(yī)院的信息化建設(shè)，以信息化管理先進性聞名的人民醫(yī)院信息化系統(tǒng)作為模板，在人民醫(yī)院的系統(tǒng)環(huán)境下，進行全面的規(guī)劃、升級，經(jīng)過驗證實施的系統(tǒng)，平移到北京大學(xué)國際醫(yī)院。

由北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)國際醫(yī)院以及北大醫(yī)信公司組成了北京大學(xué)國際醫(yī)院信息化建設(shè)項目組，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆擔(dān)綱人民醫(yī)院和國際醫(yī)院項目總負責(zé)人。

北京大學(xué)人民醫(yī)院本來就先進的信息化管理加上方正集團的信息技術(shù)支持，使得北京大學(xué)國際醫(yī)院的IT建設(shè)更加專業(yè)，與傳統(tǒng)醫(yī)院相比顯得更為全面和先進。

項目于2011年1月5日正式啟動，項目首先引入了埃森哲進行IT建設(shè)規(guī)劃，繼而又引入普華永道對醫(yī)院內(nèi)控與運營管理進行了規(guī)劃，對醫(yī)院管理進行了全面業(yè)務(wù)梳理?！拔覀兓ㄙM了大量的精力在前期的全面規(guī)劃上，力爭做到規(guī)劃先進、全面，可落地。從2011年1月直到8月，規(guī)劃工作歷時8個月?！?李黎說。

北京大學(xué)人民醫(yī)院和北京大學(xué)國際醫(yī)院項目團隊按照醫(yī)院信息化系統(tǒng)運行情況，并結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療運營經(jīng)驗來做現(xiàn)狀分析，基于此規(guī)劃了5大領(lǐng)域、40個系統(tǒng)和180個子系統(tǒng)。其中，五大領(lǐng)域包括集成平臺、臨床醫(yī)療、運營管理、區(qū)域醫(yī)療和基礎(chǔ)架構(gòu)，而以基礎(chǔ)架構(gòu)為基礎(chǔ)，整套方案在應(yīng)用層面以集成平臺為核心，把各個系統(tǒng)連接在一起。

“我們做的很多東西都引領(lǐng)了新概念、新潮流。”比如集成平臺、CDR（臨床數(shù)據(jù)中心）等都是業(yè)內(nèi)熱點，而這些“先鋒”的東西都已經(jīng)在人民醫(yī)院實實在在地運行了。在項目建設(shè)的過程中還根據(jù)實際需要對前期規(guī)劃不斷進行修正，所以最終做出了204個子系統(tǒng)，形成了一套完整的醫(yī)院信息化解決方案，這在國內(nèi)目前稱得上首屈一指。

“方正在IT技術(shù)方面有優(yōu)勢，而醫(yī)院強在對醫(yī)療運營流程的理解，強強聯(lián)合成就了好的效果?！崩罾枵f，經(jīng)過改造后，人民醫(yī)院成為國內(nèi)第一家真正用上了虛擬化技術(shù)的醫(yī)院，人民醫(yī)院最核心的系統(tǒng)HIS、電子病歷、ERP、OA、CDR、BI等都被放到了虛擬化平臺上，大大提高了信息系統(tǒng)的運行效率。

“讓醫(yī)院不像醫(yī)院”：非營利醫(yī)院的“野心”

秉承“建設(shè)國際一流醫(yī)院，領(lǐng)跑醫(yī)療體制改革”的使命，北大國際醫(yī)院院長王杉在醫(yī)院正式開業(yè)之前的忙碌可想而知。整個夏天，他都在為整合一所全新的國際高端醫(yī)療機構(gòu)而奔波：

?8月1日，參加北大醫(yī)學(xué)部攜北大國際醫(yī)院與北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院簽署了學(xué)科共建合作協(xié)議；

?7月9日，出席北大國際醫(yī)院與北大口腔醫(yī)院、北大腫瘤醫(yī)院、北大六院等簽署的學(xué)科共建協(xié)議簽約儀式；

?6月9日，北京大學(xué)國際醫(yī)院停機坪通過整體驗收，王杉在驗收現(xiàn)場，觀看北京市公安局警航總隊的直升機分隊進行了首降試飛。由此北京大學(xué)國際醫(yī)院成為北京市唯一在屋頂停機坪成功起降直升機的綜合醫(yī)院。

其余的時間，王杉都在為醫(yī)院管理運營、投資方溝通、與國際各大醫(yī)院的院長談合作，為搭建一個嶄新的國際醫(yī)院做努力。

“從立項到籌建，北大國際醫(yī)院歷經(jīng)國家兩輪醫(yī)療體制改革，在國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策紅利推動下，走出了一條社會資本創(chuàng)辦非營利醫(yī)院的不尋常之路。”王杉從擔(dān)任北京大學(xué)人民醫(yī)院院長一職之初就接手對國際醫(yī)院的調(diào)研和布局。他坦承，開始真有一種找不到廟門的感覺。

隨著國務(wù)院58號文件以及北京市出臺“京18條”政策鼓勵支持民營資本辦醫(yī)院，那扇“玻璃門”被打開，使企業(yè)投資醫(yī)院成為可能，也正因為如此，北大國際醫(yī)院70%的投資來自北大方正，而醫(yī)療資源則來自北大醫(yī)學(xué)部的諸多附屬醫(yī)院。

國際醫(yī)院以基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為主，是非營利性醫(yī)院，也是真正和國際接軌的醫(yī)院，這是王杉給國際醫(yī)院的明確定位，但是，如何使其體現(xiàn)出“國際一流”呢？王杉認為服務(wù)是根本，而人才則是其中的關(guān)鍵。

王杉說，北大人民醫(yī)院就是國際醫(yī)院的大試驗場，他把許多北大國際醫(yī)院即將運行的理念提前植入人民醫(yī)院，包括全面質(zhì)量管理體系建設(shè)、國際領(lǐng)先的HIMMS7級認證以及醫(yī)聯(lián)體等探索，希望借此取得運營經(jīng)驗。

“北大國際醫(yī)院首先是一家醫(yī)療、教學(xué)、科研、運營管理與國際接軌的大學(xué)醫(yī)院，以提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)為宗旨，將為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革探索示范基地?！蓖跎颊J為，新近出臺的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定將為國際醫(yī)院帶來更多的高端醫(yī)療資源，擴大服務(wù)的空間和廣泛性。

北大國際醫(yī)院位于昌平區(qū)中關(guān)村生命源的北大醫(yī)療城內(nèi)，王杉希望國際醫(yī)院能夠成為醫(yī)療城的旗艦，雖然醫(yī)院不以營利為目標，但通過對醫(yī)院運行模式的打造，將醫(yī)藥企業(yè)、物流公司、健康管理和保健公司等上下游產(chǎn)業(yè)連接起來，構(gòu)建出一個嶄新的健康醫(yī)療服務(wù)體系，這將成為投資者的盈利目標。

篇6

2013年，南陽市衛(wèi)生系統(tǒng)圍繞大局，服務(wù)民生，深化醫(yī)改，圓滿完成各項目標任務(wù)。在實現(xiàn)“三個提升”（醫(yī)改、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)）、“三個突破”（衛(wèi)生信息化建設(shè)、開放合作辦醫(yī)、“醫(yī)聯(lián)體”試點工作）、“三個創(chuàng)新”（中醫(yī)藥品牌創(chuàng)新、衛(wèi)生科技創(chuàng)新、藥品耗材陽光配送模式創(chuàng)新）和“一個轉(zhuǎn)變”（行風(fēng)政風(fēng)轉(zhuǎn)變）的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化改革，創(chuàng)新思路。圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，著力打造南陽醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“升級版”，著力服務(wù)“大美南陽、活力南陽、幸福南陽”建設(shè)。

發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)

2014年，南陽市將以創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥預(yù)防保健試點市”和“全國基層中醫(yī)藥先進單位”為載體，積極申報成為國家中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)試點市。

趙玉亭告訴記者，南陽市力求在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用，使65%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。不但要加快中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，還將以打造仲景品牌為載體，以建設(shè)全國、全省中醫(yī)藥強市為目標，啟動實施“中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)”工程。圍繞“醫(yī)圣故里、大美南陽、健康之都”的目標，以創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥預(yù)防保健試點市”和“全國基層中醫(yī)藥先進單位”為載體，啟動實施健康服務(wù)業(yè)工程，積極申報國家中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)試點市；以“全國中醫(yī)藥預(yù)防保健試點市”為載體，推進中醫(yī)“治未病”工程建設(shè)，在各級中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置“治未病”科室和康復(fù)科室；積極開展“中醫(yī)藥服務(wù)百姓健康推進行動”，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)藥作用，著力發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進康復(fù)醫(yī)療。

推進智慧衛(wèi)生工程

以居民健康卡為載體，促進信息資源互通共享。趙玉亭說，搭好市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建好全市衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，推廣實施居民健康卡、數(shù)字化醫(yī)院等六個應(yīng)用項目，是為加速衛(wèi)生信息化進程提供有力支撐。

今年南陽市將發(fā)放300萬張居民健康卡，建立全市居民健康自助門戶平臺，居民可持卡進行醫(yī)療資源查詢，以及預(yù)約掛號、在線醫(yī)生、支付清算等個性化服務(wù)。

南陽市將以發(fā)放居民健康卡為載體，以促進信息資源互通共享為目標，啟動實施“智慧衛(wèi)生”工程。搭好市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實施市級衛(wèi)生信息平臺擴容工程，大幅提升市域衛(wèi)生信息平臺的整體性能，實現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的自動采集、處理、傳輸、交換和共享；規(guī)劃實施市級影像云存儲中心，集中收集、處理、存儲病人的電子病歷和醫(yī)學(xué)影像，使分散在不同醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)，能夠被隨時快速訪問；升級完善信息平臺網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和安全防護設(shè)施；積極爭取財政部門的支持，加大與金融部門的合作力度，解決平臺建設(shè)資金問題。建好全市衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，實施全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)（云計算）建設(shè)項目，整合醫(yī)保、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息共享；全力推進醫(yī)院信息化建設(shè)，各醫(yī)院要建設(shè)基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點推進結(jié)構(gòu)化電子病歷建設(shè)、醫(yī)生工作站和護士工作站建設(shè)，整合院內(nèi)各類信息系統(tǒng)，自動上傳數(shù)據(jù)至市級平臺，實現(xiàn)對“十大指標”的醫(yī)療服務(wù)電子監(jiān)管。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品（疫苗）電子監(jiān)管系統(tǒng)，全面應(yīng)用村衛(wèi)生室（所）信息管理系統(tǒng)，覆蓋基本藥物管理、新農(nóng)合、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)四項內(nèi)容。遷移全市衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)至市級平臺。推廣實施“居民健康卡”項目、數(shù)字化醫(yī)院項目、“醫(yī)訊通”項目、預(yù)約掛號信息管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)和縣衛(wèi)生局視頻會議系統(tǒng)。

培育優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

與此同時，南陽市將積極引進社會資本參與公立醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)社會資本與公立醫(yī)院公益性的有效對接。品牌、資本、人才、技術(shù)、管理、市場等方面有機結(jié)合，也將以資源重組的方式帶來機制和體制的創(chuàng)新。

“力爭全市引進社會資本規(guī)模達20億元。”趙玉亭說：“加強合作辦醫(yī)力度、支持民營醫(yī)院良性發(fā)展、利用南水北調(diào)水源地這個平臺，加強京宛衛(wèi)生部門的對口協(xié)作，這些舉措的目的就是優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建南北共建、互利共贏的區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展新格局。”

南陽市還將以擴大衛(wèi)生行業(yè)開放合作水平為目標，啟動實施“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源培育工程”。借助社會資本，實行借梯上樓，拋棄“靠政府、等項目”的保守觀念，主動引進社會資本，做到“四個堅決”，堅決不能一哄而起、堅決不能一賣了之、堅決穩(wěn)妥慎重、堅決嚴防醫(yī)院國有資產(chǎn)包括無形資產(chǎn)的流失。

城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援

每年為受援醫(yī)院解決一項醫(yī)療急需、帶出一支技術(shù)團隊、新增一個醫(yī)療服務(wù)項目，讓基層群眾真正受益是“大手拉小手”城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工程的主要目標。

南陽市每個三級醫(yī)院都要對口幫扶一個縣級醫(yī)院，組建聯(lián)系更加緊密的“醫(yī)聯(lián)體”，全面提升縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力和質(zhì)量，切實緩解基層醫(yī)院缺人才、缺?？啤⑷奔夹g(shù)的現(xiàn)狀，緩解老百姓看病難的問題。

趙玉亭局長告訴記者，“醫(yī)聯(lián)體”的優(yōu)勢在于實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向流動和共享，既盤活了空置資源，又讓城市醫(yī)院的優(yōu)勢得到利用，使患者在家門口就能享受高等級醫(yī)院的服務(wù)和基層醫(yī)院的高報銷標準。

南陽市將啟動實施“大手拉小手——城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工程”。全面提升縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和質(zhì)量，以人才培養(yǎng)交流和能力、機制建設(shè)為核心，建立對口支援考核評價制度；在城鄉(xiāng)對口支援的基礎(chǔ)上，鼓勵組建更加緊密聯(lián)系的“醫(yī)聯(lián)體”。

篇7

一、檔案管理工作的發(fā)展過程

在很長時期，我國企、事業(yè)單位的人事檔案與人力資源管理交織在一起，形成了具有中國特色的人事檔案管理模式，即人檔捆綁管理模式、人檔靈活管理模式和人檔分離管理模式。

（一）人檔捆綁管理模式

是“計劃經(jīng)濟時期”的管理模式。所有從業(yè)人員均為“單位人”，由詳細記錄每個人從業(yè)情況構(gòu)成其人事檔案主體；由所在單位人事部門管理；實行一人一檔制度，人員流動以檔案流動先行；檔案決定從業(yè)人員的可流動性、身份及“待遇”。

（二）人檔靈活管理模式

是“經(jīng)濟轉(zhuǎn)型前期”的管理模式。針對民營企業(yè)、外資企業(yè)的出現(xiàn)，從業(yè)人員的流動性增加，出現(xiàn)了“臨時工”人事檔案，只記錄個人部分情況；在不同單位有不同的檔案，出現(xiàn)一人多檔的“特例”。

（三）人檔分離管理模式

是“經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期”模式，采用聘任制，人事檔案由人才交流中心托管，人檔分離管理。雖然不同時期有不同的管理模式，起到了相應(yīng)的管理作用，但隨著我國改革開放的深入發(fā)展，更需要適應(yīng)于經(jīng)濟發(fā)展的、新的人事檔案管理模式，即信息化管理模式。

二、人事檔案管理工作的現(xiàn)狀分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，與之相對應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)得到了無限延伸與發(fā)展，硬件設(shè)施、軟件服務(wù)、人才梯隊、文化建設(shè)、人文關(guān)懷、歷史傳承等無不面面俱到。相反，由于人事檔案不能在短時期內(nèi)體現(xiàn)出價值，不能直接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，因此領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，特別是在管理方式、科學(xué)管理水平、規(guī)范化及利用率、人性化管理等方面，導(dǎo)致管理工作嚴重滯后，成為了所有醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。而由于人事檔案管理落后，導(dǎo)致人事檔案信息不能很好地為醫(yī)院建設(shè)所利用，對醫(yī)院人才建設(shè)帶來的隱性負面影響也越來越突出，主要表現(xiàn)為以下幾點：

（一）檔案的規(guī)章制度不夠完善

醫(yī)院人事檔案管理制度不健全，是各大醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的過程中發(fā)現(xiàn)“有檔無人，有人無檔”的現(xiàn)象比比皆是。而且，由于醫(yī)院檔案管理模式過分的強調(diào)保密性原則，人事檔案的查詢、調(diào)遣門檻高，利用僅僅局限于政審、調(diào)資、年終考核、辦理退休幾個方面，對于人事檔案的利用率極低，這樣的管理模式也使得人事檔案信息化建設(shè)步履維艱。

（二）人事檔案管理方式比較落后

長期以來，有關(guān)人事檔案信息基本基于紙質(zhì)檔案的建立與歸檔管理，沒有儲存電子文檔。即使配備計算機，但一般僅用于目錄的存儲與檢索，做一些簡單的利用，信息存儲量少，實用性較差。此外，由于在檔案信息特別是個人檔案信息的利用上，主要依靠紙質(zhì)檔案的歸檔和查閱，因而利用效率尤顯低下。大量的紙質(zhì)文檔，不僅給保存帶來不便，也增加了因查閱而出現(xiàn)失散的可能。

（三）資料信息收集不及時、不全面，檔案資料不完整

在日常工作中醫(yī)院每年都有晉升專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷繼續(xù)教育、調(diào)整工資以及干部任免等，這些材料的收集涉及到醫(yī)院多個部門，材料時間不一，收集難度較大，因此，人事資料信息收集往往不夠及時，不夠全面，從而導(dǎo)致人事檔案資料不夠完整。

（四）檔案資料利用度不夠，社會利用效率低

醫(yī)院的人事檔案資料是醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)、科研和管理人員長期從事實踐活動的結(jié)果，但目前對檔案資料的使用價值重視不夠，對檔案如何為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、管理服務(wù)的目的不明確，人事檔案資料利用領(lǐng)域比較狹小，多數(shù)檔案僅具保存價值，不能很好地發(fā)揮檔案信息資源服務(wù)于社會。

三、人事檔案信息化管理的必要性

（一）有利于人事檔案資料的充分利用

人事檔案完整的記錄了個人的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)歷和職稱等相關(guān)信息，是人事部門決定聘用、職稱評審及人員調(diào)動的重要依據(jù)。加強醫(yī)院人事檔案信息化管理建設(shè)，有利于迅速查閱員工相關(guān)信息，為醫(yī)院制定合理人才規(guī)劃，實施績效管理和組織員工培訓(xùn)等提供科學(xué)依據(jù)，最大限度的實現(xiàn)人事檔案資料價值。

（二）有利于提高檔案管理工作的效率

醫(yī)院人事檔案數(shù)量多，信息量大，通過引進專門的醫(yī)院人事檔案管理軟件，建立完善的數(shù)據(jù)庫，不僅有利于醫(yī)院人事檔案的信息化管理，而且有利于醫(yī)院檔案管理人員以最快捷的方式查找所需要的人事信息，并且可以在不同的數(shù)據(jù)庫對信息進行交叉查詢、統(tǒng)計和分析，節(jié)省翻閱紙質(zhì)檔案的時間，提高檔案管理人員的工作效率。

（三）有利于對原始檔案資料的保護

傳統(tǒng)的博物館式的紙質(zhì)檔案的管理方式，在人員檔案資料查詢時，需要翻閱原始的紙質(zhì)檔案，不僅工作量大，查詢時間長，而且不利于原始檔案的保管，加快醫(yī)院人事檔案的信息化管理，可以減少對紙質(zhì)檔案的翻閱，降低因人為操作不當(dāng)對紙質(zhì)檔案原件損害的幾率，延長紙質(zhì)檔案的使用壽命。

（四）檔案信息儲存更全面、及時

快速建立醫(yī)院人事檔案信息資源數(shù)據(jù)庫，除了要加大數(shù)據(jù)庫信息完整、準確，提高數(shù)據(jù)庫的查全率和查準率；還要及時修改補充信息數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)庫信息更加全面和具體。以往的人事檔案提取需要耗時耗力地在檔案室進行查找。信息化資源就避免了這種棘手的問題，它有清晰明了的查詢目錄，根據(jù)索引點擊某個按鈕就可以輕松地獲得需要的信息，方便快捷。

四、人事檔案信息化管理的方法

（一）建立長期有效的信息化系統(tǒng)的管理制度

要保障人事檔案信息化系統(tǒng)運行的安全、規(guī)范，必須在人事檔案原有的規(guī)章制度上建立信息系統(tǒng)的規(guī)章制度，只有在這樣的制度約束下進行，才能保障人事檔案信息化有序正常的開展。可制定信息系統(tǒng)科學(xué)的用戶權(quán)限使用制度，系統(tǒng)的維護要經(jīng)常和定期的對系統(tǒng)進行維護和升級更新，平時也要有定期備份數(shù)據(jù)庫，做到有備無患。

（二）強化培訓(xùn)，提高對人事檔案管理信息化的認識

單位應(yīng)鼓勵檔案管理工作人員積極參加檔案相關(guān)管理部門組織的檔案和檔案信息系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)組織與人事檔案材料收集密切相關(guān)科室和個人學(xué)習(xí)宣傳貫徹《檔案法》，平時應(yīng)通過海報、網(wǎng)絡(luò)等形式及時傳達最新的檔案資訊，這樣干部職工檔案意識就會自然而然的增強，檔案資料收集率也得到提高，人事檔案管理人員在收到齊全檔案材料的同時也可以及時更新和維護信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，從而使得人事檔案信息系統(tǒng)能及時主動地為醫(yī)院的人事、科研、教學(xué)等各項工作服務(wù)。

（三）加強信息系統(tǒng)的建設(shè)與維護

篇8

摘 要 醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分。醫(yī)院財務(wù)管理是在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的前提下，追求社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。隨著醫(yī)療機構(gòu)不斷深化改革，醫(yī)療市場上的競爭越來越激烈，加強醫(yī)院財務(wù)管理，對保證醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。本文探討了新制度下醫(yī)院財務(wù)管理需加強的職能及創(chuàng)新的方向。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務(wù)管理 思路創(chuàng)新

隨著新醫(yī)改方案的推進，全民醫(yī)保制度框架的初步建成，醫(yī)院核算業(yè)務(wù)和財務(wù)管理職能的不斷擴展，使得停留在傳統(tǒng)管理層面上的財務(wù)管理方法，已不能完全適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要和政府部門加強對公立醫(yī)院監(jiān)管的要求。在政策環(huán)境不斷更新的今天，只有不斷創(chuàng)新財務(wù)管理方法、優(yōu)化財務(wù)運行流程、預(yù)警及防范財務(wù)風(fēng)險、疏通各種操作流程，才能使財務(wù)管理在醫(yī)院運營中發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能使醫(yī)院的社會效益最大化，使醫(yī)院運行成本最優(yōu)化。

一、新制度下我國醫(yī)院財務(wù)管理的拓展

結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)院財務(wù)管理、大型企業(yè)財務(wù)管理經(jīng)驗、公立醫(yī)院改革和新制度的要求，對醫(yī)院財務(wù)職能拓展得出如下啟示。

1.政策研究的先行者

衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等政府部門對醫(yī)院的經(jīng)營進行監(jiān)管，維護醫(yī)療行業(yè)的秩序，并為醫(yī)院發(fā)展提供政策指導(dǎo)及服務(wù)。在醫(yī)院改革向縱深推進的背景下，財務(wù)管理人員作為醫(yī)院決策層的重要成員，需要不斷更新知識、把握政策背景及監(jiān)管尺度。

2.管理手段的創(chuàng)新者

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟行為必須在國家的法律法規(guī)及政策要求下進行。在傳統(tǒng)的財務(wù)管理中，多數(shù)財務(wù)人員按照謹慎性原則，用較為接近的財務(wù)政策執(zhí)行了審核工作。為了事業(yè)更好的發(fā)展，希望通過對政策的研讀、分析，了解制度中未禁止的行為，探索出一些管理方法，適應(yīng)新的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，且維護財務(wù)管理的嚴肅性。

3.預(yù)算管理的倡導(dǎo)者

為簡化審批流程，醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)當(dāng)將財務(wù)審批流程前置，即在醫(yī)院年度預(yù)算編制及成本控制方面精細預(yù)測、嚴格審批，做好事前預(yù)測，事中決策和監(jiān)管，事后評價。

4.成本核算的主導(dǎo)者

公立醫(yī)院改革中，要求醫(yī)院加強對病人醫(yī)藥費用的控制，切實解決“看病難，看病貴”的民生問題。醫(yī)院要將這項政策落到實處，必須建立完善的成本核算和控制體系，使成本控制成為醫(yī)院約束醫(yī)療行為過程的重要抓手，同時使成本核算成為政府為醫(yī)療服務(wù)項目定價的基礎(chǔ)、成為政府完善醫(yī)院財政補償和醫(yī)保第三方付費機制的重要依據(jù)。

5.陽光財務(wù)的執(zhí)行者

隨著政府部門對公立醫(yī)院的監(jiān)管力度加強，公眾對醫(yī)院財務(wù)收支關(guān)注度的提高，公立醫(yī)院作為國家“民生”問題的一個窗口，它的經(jīng)濟運行狀況、各類財務(wù)數(shù)據(jù)及指標都將以不同的方式公開。在新修訂的醫(yī)院財務(wù)會計制度中，也引入了注冊會計師審計制度，即醫(yī)院的財務(wù)報表每年都將接受中介機構(gòu)的審計和監(jiān)督。這一要求預(yù)示著醫(yī)院財務(wù)管理工作必須更加嚴謹、規(guī)范、透明，更加真實完整的披露醫(yī)院財務(wù)管理和經(jīng)濟運行信息。

二、新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的思路創(chuàng)新

1.成本管理：從科室成本核算發(fā)展為全方位的成本管控

新制度對醫(yī)院成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定，細化了醫(yī)療成本歸集的核算體系。各級醫(yī)院的財務(wù)部門為了完善成本管控職能，需要設(shè)立相應(yīng)的成本管理部門，配置相應(yīng)的人員，搭建醫(yī)院的成本核算體系，運用科學(xué)豐富的財務(wù)分析方法及手段，將醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動組成完整的圖像，呈現(xiàn)在決策者面前，為他們做出管理決策提供財務(wù)策略。

2.預(yù)算管理：從收支預(yù)算到現(xiàn)金流預(yù)算，從科目預(yù)算到經(jīng)濟事項預(yù)算

新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定：“國家對醫(yī)院實行‘核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用’的預(yù)算管理辦法。為了滿足新制度的預(yù)算管理要求，醫(yī)院在預(yù)算編制方面除了按照衛(wèi)生行政主管部門的要求編制收支預(yù)算外，還需要包括資本性支出在內(nèi)的現(xiàn)金流量預(yù)算；同時，為了提高預(yù)算編制的質(zhì)量，除了按照會計科目編制收支預(yù)算外，還需按照具體實施的經(jīng)濟事項編制項目預(yù)算。在預(yù)算審批、執(zhí)行、調(diào)整等方面需要建立完善的院內(nèi)制度，提高預(yù)算執(zhí)行力和嚴肅性。

3.財務(wù)風(fēng)險管理：完善風(fēng)險預(yù)警指標和健全風(fēng)險防范體系

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)市場的開放，民營、外資及合資辦醫(yī)不斷興起，現(xiàn)實及潛在的競爭風(fēng)險不斷變化，造成醫(yī)療市場環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性，從而形成醫(yī)療市場財務(wù)風(fēng)險。同時，國家財政對醫(yī)院投入不足、醫(yī)療服務(wù)定價不合理、醫(yī)療保險結(jié)算方式繁瑣、結(jié)算款到賬滯后、醫(yī)院墊付大量資金等因素導(dǎo)致公立醫(yī)院正常經(jīng)濟運行受到影響，形成了醫(yī)院的政策財務(wù)風(fēng)險。

4.加快財務(wù)管理信息化建設(shè)步伐

新制度對醫(yī)院財務(wù)信息化提出了更高的要求，需要有條件的公立醫(yī)院以新財務(wù)會計制度施行為契機，加大對醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，以財務(wù)制度的要求為核心，搭建或優(yōu)化醫(yī)院的信息化平臺，明確信息化管理的內(nèi)控要求，進而全面實現(xiàn)財務(wù)管理手段的網(wǎng)絡(luò)化、信息化，提高財務(wù)管理效率。

三、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理是一項綜合性的管理工作，涉及醫(yī)院管理及經(jīng)濟運行的方方面面。隨著我國新醫(yī)改方案的深入推進和新醫(yī)院財務(wù)會計制度的全面施行，醫(yī)院管理層需要進一步重視廣大財務(wù)人員參與管理和成本控制的必要性，廣大財務(wù)人員也需要不斷拓展財務(wù)管理職能，創(chuàng)新財務(wù)思路，最大限度地發(fā)揮財務(wù)工作在醫(yī)院管理中應(yīng)起到的作用。

參考文獻：

[1]財政部社會保障司，衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)制度講解.北京：中國財政經(jīng)濟出版社.2007.

篇9

【關(guān)鍵詞】縣級醫(yī)院 二級甲等醫(yī)院 可持續(xù)發(fā)展

【Abstract】Objective To explore the challenges and development strategies of county hospitals in underdeveloped areas at present， and to accelerate the sustainable development with the establishment of "the second class hospital" in the district people's hospital. Methods In the opportunity of "medical reform"， the hospital how to adjust and reform， scientific positioning， strengthen service system construction， promote the hospital operating mechanism into a virtuous circle. Results The implementation of strategic management， performance management， improve the quality of medical management system， the hospital became a "regional brand medical service center." Conclusion The county hospital should take the opportunity of creating the "second class hospital" to solve the outstanding problems affecting the hospital development in the internal and external environment and accelerate the sustainable development.

【Key words】Sustainable development of second - class hospital in county hospital

引 言

縣級醫(yī)院作為農(nóng)村基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系龍頭，是區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)教育中心，本文就欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院現(xiàn)階段面臨的挑戰(zhàn)及發(fā)展策略，結(jié)合本區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)“二級甲等醫(yī)院”，加快可持續(xù)發(fā)展進行探討。

1.醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 本區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生概況

本區(qū)是本市的政治、經(jīng)濟、文化中心，面積1710平方公里，人口84.65萬人，轄7個鄉(xiāng)10鎮(zhèn)6個辦事處，屬“小城市，大農(nóng)村” 欠發(fā)達地區(qū)；區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)629所，其中市級綜合醫(yī)院1所，市級專科醫(yī)院1所，廠礦軍隊院校綜合醫(yī)院3所，縣級綜合醫(yī)院1所，縣級中醫(yī)院1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，民營醫(yī)療機構(gòu)2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)31所，個體診所56所，村衛(wèi)生室516所。

1.2 區(qū)人民醫(yī)院基本情況

醫(yī)院于2007年由原區(qū)一醫(yī)、二醫(yī)資源優(yōu)化重組的二級綜合醫(yī)院，是職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，開放床位250張，職工405人，副高職稱15人，中級職稱人員105人，2010年門診人次38727人次，出院人數(shù)6107人，床位使用率84.80%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)25.45次/年，業(yè)務(wù)收入約3千萬元；設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、血栓科、軟傷科、口腔科、耳鼻咽喉科、影像科、檢驗科等臨床科室；擁有CT、DR、CR、胃鏡、腹腔鏡、彩超、全自動生化儀、耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡、電磁波碎石機等較先進的設(shè)備。

2.醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面臨的環(huán)境

2.1 外部環(huán)境

2.1.1 “醫(yī)改”為縣級醫(yī)院發(fā)展帶來機遇

國家“十二五”規(guī)劃中“醫(yī)改”的重要內(nèi)容是進一步加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進基層衛(wèi)生綜合改革，重點是大力推進在整個醫(yī)療體系中占大多數(shù)的縣級醫(yī)院的改革和發(fā)展，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，縣級醫(yī)院要達到“二級甲等醫(yī)院”規(guī)模和水平，使常病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決；國家發(fā)改委縣級醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)項目的實施為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來難得的機遇。

2.1.2 醫(yī)療資源投入不足

醫(yī)院承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治、傳染病防治和“惠民政策”的實施，社會責(zé)任和義務(wù)不斷加大，但國家醫(yī)療衛(wèi)生項目、政府投入和補貼往往落實不到位；區(qū)財政對醫(yī)院的差額撥款比例為兩項基本工資之和的50%，實際撥款僅達到職工全額工資的25%，每月約16萬元，而市內(nèi)鄰縣財政對醫(yī)療機構(gòu)撥款比例均在工資總額的60%以上，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)靠自身循環(huán)發(fā)展維持，生存和發(fā)展空間嚴重不足，制約了醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展。

2.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡、競爭激烈

區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源密集，管理體制條塊分割，自成體系，資源配置發(fā)展失衡，大多數(shù)醫(yī)院都是低水平投資，技術(shù)分散，造成宏觀醫(yī)療市場競爭無序，導(dǎo)致西秀區(qū)醫(yī)療資源大量流失。市級、廠礦軍隊院校醫(yī)院利用自身優(yōu)勢通過引進人才、購置先進設(shè)備、引進新技術(shù)、加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及與國內(nèi)三甲醫(yī)院合作，開拓發(fā)展空間，擴展市場份額；民營醫(yī)院和診所則通過特色?？坪偷蛢r的服務(wù)搶占市場；而區(qū)級醫(yī)院在軟硬件設(shè)施方面的先天不足，面對這樣的雙重競爭、夾縫中生存，面臨著市場激烈競爭與挑戰(zhàn)。

2.1.4 社會保障制度不斷完善

社會保障體系的建立和醫(yī)療衛(wèi)生改革為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造機遇，2010年，本區(qū)新農(nóng)合參合人數(shù)47.68萬人，參合率97.16%，農(nóng)合基金5.7216千萬元；城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)27626人，醫(yī)?；?.203千萬元；城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)118978人，醫(yī)?；?17.25萬元；公務(wù)員醫(yī)療保險補助資金98.09萬元。

2.2 內(nèi)部環(huán)境

2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施滯后，管理成本過高

醫(yī)院重組后經(jīng)推行人事分配制度改革，實行成本核算，雖然2008年至2010年門診人次、住院人次和床位使用率的平均增速分別為42.56%、36.05%和4.8%，業(yè)務(wù)收入增長53%，但醫(yī)院分設(shè)西院、南院、門診部三址，面積狹小且布局分散 ，業(yè)務(wù)用房仍是七、八十年代修建的門診樓改造，病房簡陋、流程結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療設(shè)備配置缺乏系y化、專業(yè)化；學(xué)科建設(shè)、設(shè)備配置、人員調(diào)配、管理結(jié)構(gòu)重疊，再加上計劃經(jīng)濟體制遺留大而雜、小而全的固定管理模式，技術(shù)分散，導(dǎo)致高額的人力成本、行政管理開支、醫(yī)療過程顯性及隱性耗費、低效的管理和重復(fù)投入等經(jīng)濟成本，醫(yī)療資源利用率低而經(jīng)營成本過高與醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)、品牌塑造以實現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益最大化的矛盾日益突出。

2.2.2 重點學(xué)科不突出，人才匱乏

近年來醫(yī)院加強特色?？疲ㄑ啤④泜啤⒖谇豢?、耳鼻咽喉科等）建設(shè)同時，通過省級醫(yī)院技術(shù)支持、院校協(xié)作和引進先進設(shè)備打造泌尿肝膽外科、骨科、新生兒科、檢驗科、影像科等重點學(xué)科，以提升醫(yī)院品牌和競爭力；但由于近十年未系統(tǒng)進專業(yè)人員，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備配置缺乏專業(yè)化、就醫(yī)環(huán)境簡陋、信息化建設(shè)滯后，同時中級職稱以上專業(yè)人員流失達30多人，因此存在學(xué)科建設(shè)缺乏規(guī)劃，高素質(zhì)學(xué)科帶頭人匱乏，人才結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)和文化素質(zhì)偏低，市場經(jīng)濟意識淡薄，技術(shù)水平不高，與院校合作局限，投資引進設(shè)備沒有形成產(chǎn)、學(xué)、研學(xué)科建設(shè)模式，導(dǎo)致重點學(xué)科不突出、特色?？茻o優(yōu)勢，制約了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

2.2.3 醫(yī)療質(zhì)量管理體系薄弱

醫(yī)療質(zhì)量管理雖有完整的管理制度，但醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理缺乏系統(tǒng)的管理體系和機制，院、科兩級質(zhì)量管理脫節(jié)，管理標準不規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性質(zhì)控活動，存在主觀考核，與扣分、經(jīng)濟處罰等代替標準化管理考核；少數(shù)科室及醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量、風(fēng)險意識較差，法治觀念淡薄，核心制度、技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行不嚴格，因此保障醫(yī)療安全和抗風(fēng)險能力不強。

3.醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略

思考欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院存在醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不夠、管理機制不完善、人才匱乏、技術(shù)水平不高、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)不健全等諸多困難，在“醫(yī)改”的機遇期，如何調(diào)整與改革、科學(xué)定位、加強服務(wù)體系建設(shè)，促進縣級醫(yī)院運行機制步入良性循環(huán)，是普遍關(guān)注和探討的課題。

3.1 戰(zhàn)略定位

根據(jù)新形勢下面臨的機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展的思路確定為：“一二三四”發(fā)展戰(zhàn)略，一個定位是三年內(nèi)力爭建成“二級甲等醫(yī)院”；兩條主線是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，市場營銷與經(jīng)營；三個市場是農(nóng)合、醫(yī)保市場，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)市場、?？铺厣袌?；四項措施是夯實基礎(chǔ)，提升水平，節(jié)支降耗，內(nèi)建外聯(lián)。

3.2 總體目標

根據(jù)這一戰(zhàn)略思路，按照“二級甲等醫(yī)院”評審標準，實施戰(zhàn)略管理、績效管理、健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加快基礎(chǔ)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，改善服務(wù)流程，加強人才梯隊建設(shè)，按“小綜合、大專科”的學(xué)科功能定位，實施培育名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院的戰(zhàn)略工程，使醫(yī)院成為醫(yī)、教、研、防四位一體，具備“二級甲等醫(yī)院”標準和水平的“區(qū)域品牌醫(yī)療服務(wù)中心”。

4.醫(yī)院實施可持續(xù)發(fā)展應(yīng)采取的對策

欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院要以創(chuàng)“二級甲等醫(yī)院”為契機，不斷增強成本意識、法律意識、品牌意識、效率意識、服務(wù)意識，解決內(nèi)、外部環(huán)境中影響醫(yī)院發(fā)展的突出問題，加快可持續(xù)發(fā)展。

4.1 完善內(nèi)部激勵機制，拓展外部市場

醫(yī)院要生存與發(fā)展就必須注重管理，走質(zhì)量效益之路，走健康可持續(xù)發(fā)展之路。（1）強化醫(yī)院管理，打造管理團隊，形成組織有序、管理完善、制度健全、政令暢通，具有創(chuàng)新力的管理體系，對醫(yī)療資源進行科學(xué)重組、規(guī)劃、配置、投入，建立高效低耗的管理運行機制，組織全院職工圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，摒棄計劃經(jīng)濟時代陳舊思想觀念，強化市場經(jīng)濟和經(jīng)營意識，積極塑造自我品牌，實現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益最大化；（2）在醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)公開招考、中層干部競聘上崗人事制度改革成功基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化人事制度和分配制度改革，實行全員聘用合同制和崗位聘任制，科學(xué)設(shè)崗，競爭上崗，逐級聘用，使人力資源得到優(yōu)化配置和利用；大力推進崗位責(zé)任制、工作績效制管理，實施以崗定薪、績效考核的分配激勵機制，向臨床和重點崗位傾斜，激活人力資源；（3）實行成本核算，建立了醫(yī)院、科室、單元（個人）三級成本核算制度，控制醫(yī)療費用，探索單病種費用控制辦法，樹立市場競爭和技術(shù)質(zhì)量效益觀念，從而提高對醫(yī)療市場的信息反饋速度和在醫(yī)療市場中的競爭力，為制定和調(diào)整管理方案、實施管理決策提供科學(xué)依據(jù)；（4）以“新農(nóng)合”和醫(yī)療保險作為醫(yī)院發(fā)展新的經(jīng)濟增長點，強化經(jīng)營管理和市場營銷，充分發(fā)揮醫(yī)院區(qū)位優(yōu)勢和地域輻射作用，完善與區(qū)域內(nèi)17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作，拓展多發(fā)病和常見病市場，真正成為基層醫(yī)院技術(shù)后盾，同時與省、市級醫(yī)院開展業(yè)務(wù)技術(shù)合作，形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和戰(zhàn)略聯(lián)盟，實施“雙向轉(zhuǎn)診”，使區(qū)域醫(yī)療資源充分合理利用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，努力實現(xiàn)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)低價醫(yī)院的整體發(fā)展目標。

4.2 加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建信息化管理平臺

堅持醫(yī)院公益性質(zhì)，面向市場，力爭國家發(fā)改委縣級醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)項目及省、市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生項目支持和多渠道融資、籌資，按照總體規(guī)劃、整體設(shè)計、分步實施的原則選址新建500張床位現(xiàn)代化醫(yī)院，并對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)區(qū)域和基礎(chǔ)設(shè)施進行調(diào)整和建設(shè)，實現(xiàn)有機重組，構(gòu)筑醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展平臺。信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重要標志，加大投入加快醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）建設(shè)，可簡化就診繁瑣程序，實現(xiàn)電子病歷，使就診、掛號、收費、發(fā)藥、檢查、檢驗、治療各環(huán)節(jié)資源共享；構(gòu)建信息化管理平臺，為醫(yī)院成本、效益核算的應(yīng)用提供技術(shù)空間[1]，醫(yī)院管理向低成本、高效率的模式轉(zhuǎn)變，最大限度地保障患者利益，提升醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化整體形象。

4.3 實施人才強院戰(zhàn)略，打造重點學(xué)科品牌

醫(yī)院要發(fā)揮人才資源配置作用，按“小綜合、大?？啤钡膶W(xué)科功能定位，實施培育名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院的戰(zhàn)略工程，提升市場競爭力。（1）人才培養(yǎng)采取引進和自我培養(yǎng)人才兩個途經(jīng)；利用政策激勵，創(chuàng)造良好的環(huán)境，優(yōu)先引進高素質(zhì)學(xué)科帶頭人；完善人才培養(yǎng)體系和O鈄式鶩度耄健全學(xué)科帶頭人選拔、考核機制，高標準選拔和培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，形成人才團隊；面向社會公開招考，擇優(yōu)錄用應(yīng)屆本科大學(xué)畢業(yè)生，進行住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，形成人才梯隊和儲備后備人才；采取“請進來、走出去”等方式，繼續(xù)與院校協(xié)作，培養(yǎng)“雙師型”人才，形成產(chǎn)、學(xué)、研學(xué)科建設(shè)模式；營造寬松的人才成長環(huán)境，購置先進的醫(yī)療設(shè)備，完善“將才+團隊+平臺”的人才發(fā)展模式，為醫(yī)療技術(shù)水平的快速提高和科研能力的提升打下堅實的基礎(chǔ)。（2）品牌資產(chǎn)可以產(chǎn)生價值，可以盤活其他資產(chǎn)，使品牌擁有者增勢、增效、增益[2]，要瞄準學(xué)科前沿，結(jié)合區(qū)位優(yōu)勢和醫(yī)院的設(shè)備、人才狀況，制定中、長期學(xué)科建設(shè)發(fā)展和建設(shè)總體規(guī)劃，堅持學(xué)科建設(shè)分類指導(dǎo)、擇優(yōu)扶持、相互帶動、動態(tài)評估的原則，整合專業(yè)技術(shù)，對重點（特色）學(xué)科：泌尿肝膽外科、骨科、血栓科、軟傷科、新生兒科、口腔科、耳鼻咽喉科、影像科等?？平ㄔO(shè)和技術(shù)項目實行政策性傾斜，優(yōu)先保證先進的設(shè)備投入和人才培養(yǎng)，打造重點（特色）學(xué)科品牌，通過創(chuàng)建學(xué)科品牌帶來新的經(jīng)濟增長點，形成特色?？迫?，促進醫(yī)院重點學(xué)科始終保持領(lǐng)先，特色?？撇粩鄤?chuàng)優(yōu)突破，一般學(xué)科能夠快速跟進；同時與省內(nèi)外、市內(nèi)間院校優(yōu)勢學(xué)科建立實質(zhì)性技術(shù)幫扶，逐步形成重點學(xué)科群體，提高醫(yī)療技術(shù)水平和市場競爭力。

篇10

縣衛(wèi)生計生局

全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)461個，其中縣直4個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)9個，村衛(wèi)生室431個，民營醫(yī)院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫(yī)院1個。共開放床位數(shù)2035張，每千人口床位數(shù)3.20張，執(zhí)業(yè)護士980人，每千人口執(zhí)業(yè)護士1.47人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1008人,每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.54人，村醫(yī)506人。我縣作為全省第一批公立醫(yī)院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進分級診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛(wèi)計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設(shè)等醫(yī)改工作。

一、加強基層能力建設(shè)，保障群眾基層首診

實現(xiàn)基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設(shè)是關(guān)鍵。

一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。緊抓衛(wèi)生項目建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新醫(yī)改實施來，共爭取縣級醫(yī)院、縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、急救中心建設(shè)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴和污水處理系統(tǒng)及周轉(zhuǎn)房建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)等各類衛(wèi)生建設(shè)項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室260個。通過近幾年的建設(shè)和發(fā)展我縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫(yī)圈，醫(yī)療環(huán)境得到明顯改善，服務(wù)能力和水平明顯提高，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷。

二是強化服務(wù)能力建設(shè)。深入開展改善醫(yī)療服務(wù)行動。實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)3年行動計劃，聚焦規(guī)范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測。已按要求建設(shè)三醫(yī)監(jiān)管平臺，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為實時網(wǎng)上監(jiān)控，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管，落實醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任。成功創(chuàng)建3家衛(wèi)生院為群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，406個村衛(wèi)生室為“五化”村衛(wèi)生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”。全面推廣醫(yī)療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫(yī)療機構(gòu)全部設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存間和建設(shè)完成污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物和污水集中處置率達到100%?？h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療責(zé)任險全覆蓋。繼續(xù)實施名醫(yī)、名科、名院“三名“戰(zhàn)略，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，積極開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)促進工作。

三是強化人才隊伍建設(shè)。每年面向社會公開招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員45人進編，充實到各單位醫(yī)療一線工作。有計劃地委托培養(yǎng)28名一批農(nóng)村緊缺專業(yè)全科醫(yī)生和42名新型鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后統(tǒng)一調(diào)配至基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。每年到省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業(yè)生回原籍創(chuàng)業(yè)。堅持繼續(xù)教育制度，突出骨干人才的培養(yǎng)。實施全員輪訓(xùn)和免費進修，提高臨床實踐能力和專業(yè)技術(shù)水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優(yōu)秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h衛(wèi)計局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《**縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務(wù)工作。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，并建立專家指導(dǎo)團隊14支56人。400家村衛(wèi)生室開展了簽約服務(wù)工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)41.5萬人，簽約服務(wù)率69.8%，重點人群簽約服務(wù)率74.5%，貧困人口簽約服務(wù)率74.8%。

二、推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善分級診療體系

為構(gòu)建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發(fā)《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設(shè)選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫(yī)改辦下發(fā)《2018年**縣深化醫(yī)改工作要點》，將推進分級診療制度建設(shè)納入改革工作要點。在分管縣長的帶領(lǐng)下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)亟M建醫(yī)共體，推進分級診療制度等先進醫(yī)改工作經(jīng)驗?？h衛(wèi)計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)先進經(jīng)驗。縣政府召開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進工作會議，出臺《**縣推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》；縣衛(wèi)計局下發(fā)《推進**縣醫(yī)療聯(lián)合體的實施意見》，強力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。縣衛(wèi)計局率先在全市聯(lián)合縣物價、人社、財政等部門印發(fā)《關(guān)于委托縣內(nèi)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院增設(shè)相關(guān)輔助檢查收費項目及有關(guān)事項的通知》，明確9大項350多個醫(yī)療服務(wù)小項目可在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院計費，在牽頭醫(yī)院實施，并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫(yī)院為龍頭的縣域內(nèi)醫(yī)共體，以縣中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)?？坡?lián)盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健專科聯(lián)盟已組建完成。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院成立了工作小組，設(shè)置了專門的醫(yī)共體辦公室，負責(zé)醫(yī)共體建設(shè)及運行相關(guān)工作。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)實行人員柔性流動，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認、遠程會診協(xié)作。

二是加強對上聯(lián)系。縣一醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫(yī)院、市中醫(yī)院、省婦幼保健院和省兒童醫(yī)院長期對口支援，省新華醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院長期對縣一醫(yī)院開展技術(shù)協(xié)作支持?？h一醫(yī)院與市中心醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書。

三是加強對下支援?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣衛(wèi)生和計劃生育局印發(fā)關(guān)于扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的通知》，明確由縣級醫(yī)療機構(gòu)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供資金、人才和技術(shù)支持，三家縣級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行執(zhí)業(yè)資質(zhì)縣域內(nèi)通制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合條件的醫(yī)師到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、個體診所多點執(zhí)業(yè)。牽頭醫(yī)院組織12支共50人的醫(yī)療專家團隊每周定期到成員單位醫(yī)院開展帶教和坐診，成員單位醫(yī)技人員免費到牽頭醫(yī)院進修培訓(xùn)學(xué)習(xí)?？h級公立醫(yī)院對上接受上級醫(yī)院對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟和技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對下建立醫(yī)共體內(nèi)管理微信群、雙向轉(zhuǎn)診微信群和?？坡?lián)盟專業(yè)交流群等，不斷提升全縣醫(yī)療服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)患者首診在基層，合理就醫(yī)?？h醫(yī)共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉(xiāng)幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術(shù)60余人次，教學(xué)講座35次，上轉(zhuǎn)病人165人次，下轉(zhuǎn)病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉(zhuǎn)診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索?？茖?。為建設(shè)緊密型醫(yī)共體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫(yī)院與花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體建設(shè)，逐步實施實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一運行模式、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效工資、統(tǒng)一后勤管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息管理）,為最終建設(shè)縣域內(nèi)大醫(yī)療集團打好基礎(chǔ)?？h第一人民醫(yī)院根據(jù)花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業(yè)務(wù)的科主任掛職該院任副院長，參與醫(yī)院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業(yè)人員任該院血液透析室任護士長，指導(dǎo)協(xié)助開展血液透析?；▓@鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一醫(yī)院簽訂建設(shè)緊密型醫(yī)共體協(xié)議書，成立縣一醫(yī)院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務(wù)，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，參保城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)住院率達86%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內(nèi)就診率達到86%，達到規(guī)定要求，城鄉(xiāng)居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。

三、強化三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動的疊加作用是關(guān)鍵。

一是發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫(yī)院實行差別化支付，按醫(yī)院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。同時，實施醫(yī)保基金總額預(yù)付和100個單病種付費等支付方式改革，引導(dǎo)患者合理就診。出臺城鄉(xiāng)居民住院雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理辦法，實行分級就診，轉(zhuǎn)診審批制度。患者因病就診應(yīng)首選基層醫(yī)療機構(gòu)初診，依病情、病種等情形逐級轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上一級醫(yī)療機構(gòu)住院就診，補償比例下降10%，下轉(zhuǎn)到基層住院康復(fù)治療的，出院結(jié)算不扣除起付線，且在規(guī)定補償比例基礎(chǔ)上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應(yīng)保障制度。全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規(guī)，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網(wǎng)藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網(wǎng)藥品目錄，開展直接掛網(wǎng)藥品聯(lián)合議價統(tǒng)一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應(yīng)保障制度，我縣醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)得到優(yōu)化和保障，人民群眾就醫(yī)負擔(dān)進一步減輕。

三是持續(xù)推進公立綜合改革。按照全省統(tǒng)一部署，全縣3家縣級公立醫(yī)院都先后都實施綜合改革?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣公立醫(yī)院2018年度控費目標任務(wù)的通知》，明確控費目標任務(wù)，并對改革公立醫(yī)院的醫(yī)療費用控制監(jiān)測指標進行統(tǒng)計、定期公示監(jiān)測，將公立醫(yī)院控費目標實現(xiàn)情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院全面實施藥品采購“兩票制”和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，使用的耗材100%實行集中網(wǎng)上采購。醫(yī)院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現(xiàn)電子病歷管理和遠程會診，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床科室全部實行，醫(yī)院信息化系統(tǒng)全面改造升級，醫(yī)療服務(wù)收費智能監(jiān)管系統(tǒng)正式啟用，臨床重點建設(shè)專科不斷加強。重新聘任中層干部185人，繼續(xù)引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫(yī)院更一步發(fā)展。在前期興辦2家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，又成功引進2家民營醫(yī)院落戶我縣，預(yù)計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫(yī)院改革取得了醫(yī)院業(yè)務(wù)增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學(xué)科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。

二是醫(yī)保資金困難問題。受健康扶貧醫(yī)保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫(yī)保資金不堪重負，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作量大，待遇偏低，導(dǎo)致人員引進難、留住難，人才短缺，服務(wù)水平不高，給基層首診帶來了困難。