導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能，在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，比如，嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任。口腔急診醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性，因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科。口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。

2．口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科

急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生。口腔急診醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復(fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來，與其它口腔臨床學(xué)科并列，有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系［2］。

口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)

口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會(huì)和造福于人類，同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國(guó)家教育部門申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會(huì)的需求，同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員，同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。

口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展

口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起，口腔界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

1．口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國(guó)內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

2．口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專業(yè)委員會(huì)應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，條件成熟時(shí)，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。

篇2

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨專業(yè)的臨床學(xué)科。20多年來，急診醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。隨著社會(huì)的進(jìn)步，特別是進(jìn)入老齡化社會(huì)后，疾病譜的改變對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了更高的要求，社會(huì)迫切需要反應(yīng)迅速、技術(shù)精湛、知識(shí)全面的醫(yī)學(xué)人才，這就對(duì)急診醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，同時(shí)也意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須與時(shí)俱進(jìn)，向更高的層次邁進(jìn)[1]。我院自2007年成立急診醫(yī)學(xué)教研室以來，已分流3屆急診專業(yè)方向本科學(xué)生，在教學(xué)活動(dòng)中，初步積累了一些臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1急診醫(yī)學(xué)的臨床特點(diǎn)

1.1發(fā)病急，變化快，時(shí)效性強(qiáng)無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作或意外傷害，均系突然發(fā)病。贏得時(shí)間和挽救生命是急診醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。急診工作者應(yīng)在診斷處理過程中建立時(shí)效觀念，用以判斷與預(yù)測(cè)病程或病情的進(jìn)展。

1.2疾病譜廣，病情復(fù)雜急診醫(yī)學(xué)包括了各臨床學(xué)科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫(yī)師具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和廣泛的多學(xué)科理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，才能判斷跨學(xué)科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。

1.3特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)在診治患者時(shí)原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進(jìn)行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時(shí)不應(yīng)有按部就班的程序，應(yīng)采取“救命治病”的逆行思維模式。

1.4工作強(qiáng)度大，涉及關(guān)系復(fù)雜急診科是醫(yī)院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復(fù)雜的背景。因此，要求急診醫(yī)師要有良好的醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及社會(huì)關(guān)系處理能力。

2急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在的問題

2.1師資嚴(yán)重缺乏急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，從事急診工作的師資隊(duì)伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資的急診專業(yè)師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時(shí)來承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，無固定帶教師資，導(dǎo)致學(xué)生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應(yīng)不同教師的帶教風(fēng)格，影響了教學(xué)效果。

2.2教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件不足急診醫(yī)學(xué)起步晚，發(fā)展時(shí)間短，再加上地方經(jīng)濟(jì)差異、部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足等條件限制，導(dǎo)致對(duì)急診醫(yī)學(xué)的支撐不足，尤其是硬件設(shè)施的匱乏，比如帶教經(jīng)費(fèi)的不足，教學(xué)場(chǎng)所和教學(xué)設(shè)備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫(yī)學(xué)更快、更好地發(fā)展。

2.3對(duì)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍?zhǔn)鹿实闹鹉暝龆?，心理疾病的日益?yán)重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應(yīng)對(duì)當(dāng)今的急診事件，就不能適應(yīng)社會(huì)的進(jìn)步，阻礙急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.4護(hù)送患者的重要性在臨床工作中，常讓學(xué)生參與護(hù)送患者檢查、入院等，許多學(xué)生就表示不理解，認(rèn)為在急診科實(shí)習(xí)是為了學(xué)習(xí)如何對(duì)就診患者進(jìn)行急診急救，護(hù)送患者有專門的護(hù)工，為什么要我們?nèi)?？因此，教師必須明確告訴學(xué)生一個(gè)道理，認(rèn)知急診醫(yī)學(xué)自身規(guī)律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護(hù)送患者的過程中，要仔細(xì)地觀察患者的病情變化，并給予相應(yīng)的處理。同時(shí)又可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病預(yù)后的判斷能力。

3對(duì)策

3.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

人才建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，只有具備了一支良好的急診專業(yè)師資隊(duì)伍后，才能保證教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。因此，教研室在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)前首先應(yīng)注重師資的培養(yǎng)。青年醫(yī)師必須要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及住院總培訓(xùn)制度，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，根據(jù)考核結(jié)果再選擇相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)青年教師攻讀研究生。教學(xué)方面，每學(xué)期教研室都要備課、講課，高年資教師隨機(jī)旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結(jié)。同時(shí)，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學(xué)，并積極參加學(xué)校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續(xù)教育方面，盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓每位教師輪流參加各種國(guó)家級(jí)、省級(jí)的學(xué)術(shù)研討會(huì)、學(xué)習(xí)班，以增長(zhǎng)見識(shí)、開闊視野。經(jīng)過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過硬的師資隊(duì)伍。

3.2克服條件限制，保證臨床教學(xué)質(zhì)量

目前，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設(shè)施（固定的實(shí)驗(yàn)室、配套的實(shí)驗(yàn)設(shè)備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內(nèi)、外科教研室等合作，利用有限資源進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)過幾年的艱苦奮斗，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫(yī)院管理者的信心和各院系領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)急診專業(yè)的決心和步伐。

3.3轉(zhuǎn)變思維模式，探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑

3.3.1創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和疾病譜的改變，引導(dǎo)學(xué)生樹立新的醫(yī)療觀念，適應(yīng)新的醫(yī)療模式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維是教學(xué)工作必須解決的難題。要培養(yǎng)學(xué)生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進(jìn)行，而應(yīng)根據(jù)患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護(hù)重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。

3.3.2做好學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的安排在學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間安排上，不同于其他臨床專業(yè)的“八小時(shí)”概念，不單獨(dú)給學(xué)生排班，每個(gè)學(xué)生跟隨固定的教師值班，這樣讓學(xué)生在“八小時(shí)”以外的時(shí)間有機(jī)會(huì)接觸更多有意義的臨床病例。

篇3

急診科是近20年來興起的一門多個(gè)專業(yè)臨床獨(dú)立學(xué)科［1］，它具有應(yīng)急性、綜合性、風(fēng)險(xiǎn)性和不間斷性的特點(diǎn)。它不僅獨(dú)立，而且跨多專科；不但涉及醫(yī)院急診，還延伸到院前現(xiàn)場(chǎng)急救；不僅要急診搶救，還需監(jiān)護(hù)危重病癥［2］。因此，需要構(gòu)成一個(gè)院前急救、院內(nèi)急診和危重監(jiān)護(hù)的完整急診醫(yī)療體系。在此，結(jié)合我院急診科的急診模式及工作實(shí)踐談?wù)劶痹\科的建設(shè)與管理。

1國(guó)內(nèi)急診急救現(xiàn)狀

急診是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診患者的生命安危。全國(guó)大部分地區(qū)的絕大部分醫(yī)院都建立了急診科，部分醫(yī)院有急診ICU。

我國(guó)的急救中心模式繁多，尚無獨(dú)立的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)，創(chuàng)傷患者的救治和常規(guī)急救患者一樣，由急救中心承擔(dān)［3］。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來，　醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運(yùn)作問題，由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)情況、地理位置等多種因素影響，目前我國(guó)急救中心的運(yùn)作模式主要有以下3　種［4］：

獨(dú)立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設(shè)有醫(yī)院、病床，患者可以就近轉(zhuǎn)送，也可以接回急救中心治療，同時(shí)配備重癥監(jiān)護(hù)床和搶救室，因此可以獨(dú)立完成創(chuàng)傷急救的所有任務(wù)及功能。

院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設(shè)有急救分中心，患者就近轉(zhuǎn)送，急救中心沒有醫(yī)院，　采用"統(tǒng)一指揮、分散布點(diǎn)、就近出車、分層救護(hù)"的院前急救模式。

指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務(wù)依靠調(diào)度管轄區(qū)域內(nèi)的就進(jìn)醫(yī)院完成。急救中心沒有醫(yī)院，工作人員較少。主要通過組成一個(gè)以"統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、?？瞥鲈\"為特色的院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

目前各地區(qū)醫(yī)院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統(tǒng)一的運(yùn)作模式與具體實(shí)施的管理方法。

2我國(guó)急診急救管理存在問題［5］

2.1　在學(xué)科定位和建設(shè)模式上還缺乏清晰的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，　在國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院發(fā)展很不均衡，　急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)和專業(yè)服務(wù)范疇也不盡相同，　學(xué)科定位十分模糊，　在很大程度上取決于科室?guī)ь^人和醫(yī)院管理者的主觀意志。盡管近年來急診科的地位有了一定的提升，大家對(duì)急診科也多了一些了解，但是這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)榧痹\學(xué)科定位和建設(shè)模式上的不確定勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)目標(biāo)上的不確定，　會(huì)直接影響急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。所以必須首先在學(xué)科定位上找準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)的位置，明確急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，不斷推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.2在醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)上還缺乏合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)和高素質(zhì)專業(yè)人才：急診科醫(yī)師人才輸入缺少專業(yè)渠道，　絕大多數(shù)來自其他專業(yè)發(fā)展受限或研究生畢業(yè)留不到本專業(yè)而調(diào)人的醫(yī)師，　很難達(dá)到專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理，　也難保證具備良好的素質(zhì)。這就形成了急診科醫(yī)師大都是從事其他專業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)狀。由于當(dāng)初從事急診專業(yè)的被迫性和急診專業(yè)自身的局限性，　很多醫(yī)師不安心急診專業(yè)，　有的甚至當(dāng)作跳板，　再考原來專業(yè)的研究生而離開急診。醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定和結(jié)構(gòu)不合理，　甚至專業(yè)人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫(yī)療水平。在專業(yè)隊(duì)伍中還存在協(xié)作能力差、團(tuán)隊(duì)精神不強(qiáng)等問題。

2.3　在救治流程上缺乏有效組織和全面協(xié)作以及科學(xué)規(guī)范：急診部"急"在很多醫(yī)院普遍存在，先掛號(hào)后搶救，先交費(fèi)后檢查，在很多醫(yī)院看作是天經(jīng)地義；多次交費(fèi)，推著患者到處檢查也是熟視無睹。醫(yī)師各掃門前雪，不愿多承擔(dān)一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任也視為理所應(yīng)當(dāng)；工作忙亂無序也被認(rèn)為情有可原，　這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機(jī)協(xié)調(diào)、合理分工，　互相推諉現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。急救設(shè)備管理不到位，　不能處于隨時(shí)使用狀態(tài)。搶救技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范，　直接影響救治工作質(zhì)量和水平。

2.4在學(xué)術(shù)科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫(yī)師的素質(zhì)和急診科的特殊性質(zhì)，　加之缺少個(gè)人自身努力和科研的團(tuán)體氛圍，　長(zhǎng)期以來科研工作一直是急診科的薄弱環(huán)節(jié)，　在高級(jí)職稱醫(yī)師中無論文、無課題、無成果的"三無"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫(yī)學(xué)拔尖人才，　在一定程度上也制約了人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。

2.5　在科室管理上缺乏科學(xué)手段和運(yùn)行機(jī)制：急診科在醫(yī)院的隸屬關(guān)系上也比較混亂，　有的歸醫(yī)務(wù)部（科）管理，　有的歸門診部管理，　有的作為臨床科室由醫(yī)院直接管理。這也反映出對(duì)急診科定位的不同認(rèn)識(shí)。隸屬關(guān)系不同，　管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發(fā)展相比，　相對(duì)滯后。在人員管理上涉及科室多、專業(yè)多，　還做不到全面統(tǒng)管；　在流程管理還做不到方便、快捷；在業(yè)務(wù)管理上還做不到科學(xué)設(shè)置；在質(zhì)量管理上還沒有制定出令人信服的全國(guó)統(tǒng)一的急診急救質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制辦法。

3結(jié)合本院情況，對(duì)急診科建設(shè)與管理的思考

3.1　明確急診科的診療任務(wù)，確定急診模式：急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場(chǎng)所，其任務(wù)主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創(chuàng)傷、意外事故及發(fā)生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對(duì)危重病人爭(zhēng)分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。我院急診科根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在建科過程中糾正了急診科在2009　年以前急診科只是"轉(zhuǎn)運(yùn)站"，外科醫(yī)生只會(huì)清創(chuàng)縫合，內(nèi)科醫(yī)生只會(huì)處理一些內(nèi)科常見疾病的做法。自20099　年開始設(shè)置專職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師。急診科有急診內(nèi)外科病房、急診手術(shù)室、急診ICU　等，為急診病人診斷治療、手術(shù)、監(jiān)護(hù)創(chuàng)造了條件。我院初步形成了能獨(dú)立完成診斷、治療、小型手術(shù)和搶救任務(wù)，與專科只有會(huì)診、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。

3.2　增強(qiáng)技術(shù)力量，提高搶救成功率：發(fā)揮綜合醫(yī)院急診科的作用，就應(yīng)在疾病的早期診斷和及時(shí)治療、搶救成功率、手術(shù)成功率上下功夫。這就要求急診醫(yī)師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和搶救技術(shù)，并積極應(yīng)用先進(jìn)儀器和先進(jìn)技術(shù)，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，無創(chuàng)通氣，改善缺氧狀態(tài)；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術(shù)開展就地救命手術(shù)等，為危重病人搶救成功提供更多的機(jī)會(huì)。

3.3　結(jié)合臨床實(shí)踐開展科研、教學(xué)工作，突出急診醫(yī)學(xué)特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應(yīng)有針對(duì)性和有目的性較強(qiáng)的科研和教學(xué)工作。目前國(guó)內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)研究的課題主要集中在如何有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，包括心、肺復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)的臨床和基礎(chǔ)研究；如何提高對(duì)危重病癥患者的診斷、監(jiān)測(cè)和治療水平；如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)人才［6，7］。

3.4　提高急診科管理水平，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展：急診科要發(fā)展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規(guī)則和各種規(guī)章制度，如急診科各類人員的職責(zé)、首診負(fù)責(zé)制度、疑難危重病人三級(jí)查房制度和規(guī)范化搶救預(yù)案等。再次還應(yīng)隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展引用高科技管理手段，如現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和電子技術(shù)等。

對(duì)急診急救工作的安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到，　急診科危急重癥患者的管理涉及面相當(dāng)廣泛，要搞好這項(xiàng)工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)方法，并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道?？傊?，只有加強(qiáng)內(nèi)部管理，向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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［3］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救目前存在的問題與治療新模式［G］.2006，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第三屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議：36

［4］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救與治療新模式［G］.第四屆全國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2007（13）：2635

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篇4

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐；循證醫(yī)學(xué)；運(yùn)用方法

0引言

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該在急診過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，結(jié)合臨床實(shí)踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，因其跨多個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)工作人員要具備較強(qiáng)的綜合能力，引用循證醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)得理念、更加具體的了解目前急診臨床實(shí)踐的應(yīng)用方法的。本文通過對(duì)急診臨床實(shí)踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對(duì)象，根據(jù)救治方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對(duì)照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價(jià)值。

1.2方法。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護(hù)理人員共同研究急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的成果和理論。首先對(duì)患者類型進(jìn)行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測(cè)結(jié)果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護(hù)理過程中如何加強(qiáng)患者的舒適度和滿意度，進(jìn)而提高患者的治療依從性、怎樣加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護(hù)理步驟、腎絞痛患者治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程、院前急救對(duì)整體急診臨床醫(yī)學(xué)的提高等問題。在提出相關(guān)課題后，小組成員進(jìn)行專項(xiàng)研究，共同對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行檢索，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。本次共檢索134篇文獻(xiàn)，并分析了我院以往病理，得出如下幾項(xiàng)理論成果：①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測(cè)，并做好輔助檢查；②院前護(hù)理能夠有效的提高救治率，應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強(qiáng)溝通，并共同制定重癥患者的護(hù)理計(jì)劃；④舒適護(hù)理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標(biāo)準(zhǔn)化流程并在全員進(jìn)行了推廣。對(duì)我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息，著重對(duì)急診患者進(jìn)行了健康教育和心理護(hù)理。在治療那過程中對(duì)先關(guān)流程和措施進(jìn)行驗(yàn)證并改正。治療結(jié)束后，收集兩組患者在診斷準(zhǔn)確率、治療效果、護(hù)理及治療滿意度、治療依從性評(píng)分方面的差異。滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意三個(gè)級(jí)別。治療依從評(píng)分包括健康知識(shí)掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個(gè)項(xiàng)目，共100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評(píng)分為（91.57±3.22）分。診斷準(zhǔn)確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對(duì)照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評(píng)分為（73.64±5.63）。診斷準(zhǔn)確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、及臨床經(jīng)驗(yàn)來對(duì)病情進(jìn)行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的治療方法一般可能會(huì)影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長(zhǎng)治療周期，增加病患痛苦，浪費(fèi)醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的發(fā)展，一些新型的科學(xué)診療技術(shù)不斷開展，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)的不斷實(shí)踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學(xué)可以準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前最好的研究依據(jù)，并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)，了解患者的愿望，將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學(xué)習(xí)方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對(duì)患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對(duì)其進(jìn)行有價(jià)值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測(cè)臨床證據(jù)的真實(shí)性、合理性及其實(shí)用性；最后，可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，對(duì)病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊?，并有良好的預(yù)后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，將會(huì)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。在急診臨床中引入循證醫(yī)學(xué)的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學(xué)臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念、教育體制基礎(chǔ)上，進(jìn)行變革和揚(yáng)棄，用先進(jìn)的教育思想和教育觀念來指導(dǎo)新的教育實(shí)踐。在教育管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人才培養(yǎng)模式和學(xué)科建設(shè)等方面，進(jìn)行大膽探索和創(chuàng)新。①已正式招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士研究生，目標(biāo)是培養(yǎng)合格的急需的實(shí)用型急診醫(yī)學(xué)人才、高級(jí)人才;②成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，聯(lián)系了全國(guó)有實(shí)力的多個(gè)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，按照培養(yǎng)計(jì)劃、模式、標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理和考評(píng);③于“120”聯(lián)合建立覆蓋范圍廣泛的急救網(wǎng)絡(luò)，開展院前急救;④在附屬醫(yī)院建立獨(dú)立的急救中心，包括內(nèi)外婦兒手術(shù)麻醉重癥監(jiān)護(hù)等，開展院內(nèi)急救、危重病醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴(kuò)大了醫(yī)院急診科的建設(shè)規(guī)模，建立了新的急診工作模式，規(guī)范了急診危重病的診療工作，適應(yīng)了時(shí)代及急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又解決了以往急診教學(xué)零碎混亂、難以系統(tǒng)全面教學(xué)的難題，建成了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的臨床教學(xué)體系。

2．加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，提高臨床教學(xué)效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容多、課時(shí)相對(duì)少，且與生理、生化、藥理等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切的特點(diǎn)，故在以往的教學(xué)中存在一種傾向，常認(rèn)為基礎(chǔ)課已講過，在臨床教學(xué)中僅是一帶而過，加之內(nèi)容較煩瑣、抽象，學(xué)生們聽過后如過眼煙云。實(shí)際上急診疾病的臨床表現(xiàn)與生理等基礎(chǔ)知識(shí)密切相關(guān)，若能熟練掌握，學(xué)習(xí)起來將會(huì)事半功倍，就能避免同學(xué)們對(duì)于臨床表現(xiàn)死記硬背，容易忘記，結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現(xiàn)的機(jī)理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學(xué)方法，使用啟發(fā)性教學(xué)方法，使同學(xué)們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果明顯提高，同學(xué)們既能對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，又能牢記重點(diǎn)，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴(yán)的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，只有通過日積月累的臨床實(shí)踐，才能形成一套科學(xué)/嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式，使已學(xué)過的理論知識(shí)得到充實(shí)和發(fā)揮。臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)，要經(jīng)過一個(gè)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐中總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐的過程。要求老師及同學(xué)重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng))的培養(yǎng)。要求同學(xué)們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，對(duì)病人做出正確的診斷和治療，并且及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實(shí)踐循環(huán)過程。

4．深入病房，重視臨床實(shí)踐

我們要求急診醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)同學(xué)一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實(shí)際問題。同時(shí)我們挑選責(zé)任心強(qiáng)基本功扎實(shí)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，把好帶教師資關(guān)。啟發(fā)學(xué)生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現(xiàn)象，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用橫向聯(lián)系的方式融會(huì)貫通理論知識(shí)。指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作，這樣通過實(shí)際操作后，帶著問題結(jié)合臨床再去讀書，不僅理論知識(shí)得到了強(qiáng)化，更重要的是讓他們?cè)趯?shí)踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經(jīng)常用提問的方式督促學(xué)生深入病房，促其勤奮學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)大綱所要求的重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點(diǎn)和規(guī)律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現(xiàn)形式。我們建立了住院醫(yī)師———主治醫(yī)師———主任醫(yī)師查房相結(jié)合的三級(jí)教學(xué)查房制度，定期進(jìn)行教學(xué)查房。通過教學(xué)查房，同學(xué)不僅認(rèn)識(shí)了疾病，而且學(xué)到了科學(xué)的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學(xué)生參與討論，提出自己的觀點(diǎn)，然后帶教老師加以概括和總結(jié)，拓寬學(xué)生的思路，強(qiáng)化各科疾病之間的聯(lián)系，學(xué)會(huì)運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并融會(huì)貫通，進(jìn)行系統(tǒng)分析，在診斷思維中堅(jiān)持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復(fù)檢查判斷診斷是否恰當(dāng)?shù)亟忉屓康呐R床資料。這樣常常可以避免遺漏或忽視了超出自己知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)以外的東西，少犯片面性錯(cuò)誤，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

篇6

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

隨機(jī)選取武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各78名學(xué)生為研究對(duì)象，分為兩批（每批39人）先后進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。這些學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床醫(yī)學(xué)課程，并且在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等內(nèi)科的大部分科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)了1年左右的時(shí)間。我們將第一批學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，即傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法；將第二批學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，即院前急救教學(xué)組，增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)。通過入科考試對(duì)急診實(shí)習(xí)前摸底考核，結(jié)果表明，兩組學(xué)生的前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。

1．2教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)，包括（1）增加院前急救實(shí)習(xí)及課程（跟車實(shí)習(xí)）；（2）嚴(yán)格依據(jù)各種急危重癥的規(guī)范化診療流程來開展臨床帶教工作；（3）開展綜合演練，教師將各種突況、急救技能綜合到一個(gè)具體的實(shí)際搶救病例中，每次讓3名學(xué)生一起操作共同完成，依據(jù)正確的診療順序開展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開槍后瞄準(zhǔn)、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫(yī)師必須具備的能力：強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)（病歷、談話、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經(jīng)濟(jì)能力、家屬需求）、敏銳的觀察力（各種關(guān)系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組：我們對(duì)“傳統(tǒng)教學(xué)班”的教學(xué)采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，包括（1）急診醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容；（2）圍繞急診常見病種進(jìn)行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發(fā)事件；（4）急救技能學(xué)習(xí)不增加“綜合演練”這一環(huán)節(jié)。入科考試：所有學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。出科考試：在實(shí)習(xí)結(jié)束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內(nèi)科合并癥急發(fā)病例、車禍創(chuàng)傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學(xué)生組成急救小組開展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

1．3教學(xué)效果評(píng)估

78名學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了出科考試，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬一個(gè)車禍創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)、群體中毒事件，要求學(xué)生組成急救小分隊(duì)開展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，評(píng)估結(jié)果采用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組學(xué)生不同教學(xué)方法的考試成績(jī)比較：對(duì)照組：入科成績(jī)（82．10±6．23）分，出科理論成績(jī)（83．25±5．14）分，出科技能成績(jī)（84．69±6．34）分；實(shí)驗(yàn)組：入科成績(jī)（81．34±5．68）分，出科理論成績(jī)（91．38±6．15）分，出科技能成績(jī)（94．36±5．18）分。對(duì)照組學(xué)生和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生摸底考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表明兩組學(xué)生在進(jìn)入急診實(shí)習(xí)前的前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度總體上無明顯差異。但是，實(shí)驗(yàn)組的出科考試成績(jī)，無論是理論考試成績(jī)還是技能考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的考試成績(jī)（P＜0．05），表明院前急救理論和實(shí)踐課程的增加，較傳統(tǒng)教學(xué)方法能夠在一定程度上提高急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)各種突發(fā)事件應(yīng)急能力，效果明顯。

3討論

社會(huì)的發(fā)展使急診醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)已成為反映臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標(biāo)志之一。醫(yī)學(xué)本科五年級(jí)學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，已經(jīng)有一定的內(nèi)外科知識(shí)，已經(jīng)歷臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)課程，并即將進(jìn)入畢業(yè)前階段，在這個(gè)時(shí)段學(xué)生渴望能在即將面臨的臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面，他們即將成為一名臨床醫(yī)師，無論從事何專業(yè)，面對(duì)的患者是一個(gè)整體，可突發(fā)各種本專業(yè)或本專業(yè)外的急癥，故必須掌握基本的急診搶救技術(shù)，熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)，具有一定的急診基礎(chǔ)理論。所以醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高整體素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力，學(xué)習(xí)和掌握急診醫(yī)學(xué)課程十分必要?！凹本纫獜默F(xiàn)場(chǎng)開始”的觀念正為越來越多的人所接受［2］，當(dāng)前國(guó)際上有兩種主要類型院前急救服務(wù)模式，英－美模式和法－德模式。前者強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院再進(jìn)行有效治療，就是“將病人帶到醫(yī)院”；而后者強(qiáng)調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行救治，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療，就是“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場(chǎng)的病人”。此兩種模式各有利弊，最關(guān)健的是根據(jù)實(shí)際情況來決定模式。在本研究中，作者發(fā)現(xiàn)參加急診醫(yī)學(xué)院前急救理論和實(shí)踐課程的學(xué)生在急診、急救理論和技能方面的成績(jī)均優(yōu)于未參加學(xué)習(xí)的學(xué)生，通過對(duì)答卷得分分析，發(fā)現(xiàn)兩者在涉及心、肺等其它?？萍卑Y的診治急救處理方面的得分差距不大，而對(duì)突發(fā)事件如群傷、群體中毒等的得分上存在差距。在臨床技能上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在處理院前急救患者面前，如車禍患者的傷口包扎，止血，運(yùn)送及藥物的治療，均明顯好于對(duì)照組（P＜0．05）。由于受到學(xué)生急診臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短，參與研究的學(xué)生數(shù)量有限等不利因素影響，本項(xiàng)研究中還存在一些不足，我們將在今后教學(xué)研究中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

［1］沈洪．急診醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－5．

篇7

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)急診學(xué); 急診思維; 急救

急診學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識(shí)的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，一段時(shí)間內(nèi)中醫(yī)在社會(huì)上的形象是“慢郎中”, 許多人認(rèn)為中醫(yī)大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展, 釀成了這種令人擔(dān)憂的局面。從臨床教學(xué)角度看,作為培養(yǎng)中醫(yī)人才主體的中醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足[1],畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床的需要。如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床急診思維和急救能力是每個(gè)中醫(yī)臨床教學(xué)工作者面臨的嚴(yán)峻課題，筆者就幾年來在中醫(yī)急診教學(xué)中所作的探討及體會(huì)分述如下。

1 熟知祖國(guó)醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀，更新急診觀念

作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻(xiàn)，在課堂上老師要重點(diǎn)介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉，堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫(yī)家對(duì)中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。而《靈樞·四時(shí)氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對(duì)口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺(tái)秘要》和《備急千金 要方》記載的導(dǎo)尿術(shù)、宋金時(shí)代《圣濟(jì)總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國(guó)醫(yī)學(xué)有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀(jì)中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展，如：中藥對(duì)流行性乙型腦炎的治療、對(duì)流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對(duì)心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨(dú)特的臨床療效，這些成績(jī)都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋?。教學(xué)過程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須要更新急診觀念，強(qiáng)化急診意識(shí)，為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準(zhǔn)備。

2 在教學(xué)過程中始終貫徹“急”的意識(shí)

急診患者病情急、來勢(shì)兇險(xiǎn)、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果,危及生命，要時(shí)刻記住“急救為先” 的原則，教學(xué)過程中必須讓學(xué)生樹立“時(shí)間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對(duì)于“卒死”的搶救，必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因?yàn)楸静〉膿尵赛S金時(shí)間就是4～6 min，超過這個(gè)時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦死亡。

3 以急診“思維方式”為中心, 訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力

針對(duì)急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時(shí)間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進(jìn)行有效的搶救。比如對(duì)于“神昏”的病人的急救，首先讓學(xué)生判斷出患者的意識(shí)障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個(gè)階段，同時(shí)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風(fēng)病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷，還是有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個(gè)中醫(yī)病癥把引起昏迷各個(gè)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復(fù)習(xí)歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強(qiáng)。

4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學(xué)倫理道德，目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實(shí)辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用，但對(duì)西醫(yī)急救知識(shí)的敘述明顯不足，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急救治能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述，在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與急救，將辨病與辨證結(jié)合起來。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學(xué)的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷兩個(gè)層次，所謂“辨證” 包括中醫(yī)學(xué)的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療相結(jié)合[3]，因此培養(yǎng)學(xué)生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中，在實(shí)際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式，比如對(duì)“卒心痛”的講授，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。

5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學(xué)習(xí)的，但由于人們過于強(qiáng)調(diào)繼承，習(xí)慣于從故紙堆里去找證據(jù)，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問題，在實(shí)踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此在教學(xué)過程中不但要求學(xué)生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要充分掌握利用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷豐富自己內(nèi)涵，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)急救手段，為將來服務(wù)臨床做準(zhǔn)備。

總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天, 通過中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求我們?cè)诮虒W(xué)過程中通過對(duì)學(xué)生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，為使之進(jìn)一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 李 雁，李 鵬，王 新，等.中醫(yī)急診學(xué)臨床教學(xué)探新[j].醫(yī)學(xué)綜述,2008，14(10)：1580.

篇8

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)要求醫(yī)生具備較強(qiáng)的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)急診醫(yī)療和教學(xué)應(yīng)用作為發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。作者在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討在急診科臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象及方法。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實(shí)習(xí)2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生66人做為研究對(duì)象,采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì),隨機(jī)分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。

(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩種帶教法的問卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績(jī)分別運(yùn)用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、教學(xué)方法

(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教時(shí)間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的具體模式。

1.教學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生進(jìn)入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本專科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時(shí)教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。

2.教學(xué)過程。以臨床實(shí)習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提出問題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長(zhǎng)時(shí)間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻(xiàn)42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時(shí)機(jī)問題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時(shí)間推遲到1周以后,中等量、長(zhǎng)療程激素治療對(duì)晚期ARDS有益。(3)對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析:多項(xiàng)的臨床雙盲隨機(jī)對(duì)照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機(jī)制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評(píng)價(jià)上述研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與需求,制訂對(duì)本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實(shí)施此治療方案并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)所獲取的知識(shí),肯定優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進(jìn)。

(三)傳統(tǒng)帶教臨床實(shí)習(xí)帶教的方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。

三、教學(xué)效果

(一)出科成績(jī)對(duì)比。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)進(jìn)行出科考試,分為理論考試和與實(shí)踐技能操作,分別獨(dú)立判卷,總分各100分。考卷從題庫(kù)隨機(jī)抽題,難度系數(shù)分布比例均等。

(二)問卷調(diào)查。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)接受問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、對(duì)帶教老師教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身理論和臨床水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等,選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)。

篇9

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；情景模擬；急診醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；探討

《急診醫(yī)學(xué)》是一門急診醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能包含在其學(xué)科范疇中[1]?！都痹\醫(yī)學(xué)》是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，它既包括基本理論及基本技能的學(xué)習(xí)，也包括怎樣將學(xué)習(xí)的知識(shí)靈活運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學(xué)科專業(yè)，它的主要臨床任務(wù)是針對(duì)突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進(jìn)行初步的診斷、處理、治療及預(yù)防，或者對(duì)各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學(xué)》整個(gè)教學(xué)過程中與將來實(shí)際臨床工作最為接近的一個(gè)階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)》學(xué)科特色和學(xué)生特點(diǎn)開展科學(xué)有效的學(xué)習(xí)，無疑對(duì)學(xué)生以后的臨床生涯及未來的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。在學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程非常強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學(xué)生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學(xué)生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學(xué)習(xí)，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對(duì)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)更新，教學(xué)過程枯燥乏味，學(xué)生聽得抽象，容易忘記，實(shí)際學(xué)習(xí)效果不夠理想，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，亦扼殺學(xué)生的參與意識(shí)和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學(xué)模式（CaseBasedLearning，CBL），簡(jiǎn)稱案例教學(xué)法，是為了深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更適應(yīng)學(xué)生及社會(huì)的需求，面對(duì)醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)有特點(diǎn)而發(fā)展出的一種教學(xué)模式，它以病例為教學(xué)基礎(chǔ)，采取小組討論式教學(xué)法，具體內(nèi)容是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”。在實(shí)施案例教學(xué)前，教師首先要引導(dǎo)參與該教學(xué)的學(xué)生圍繞教學(xué)的臨床病例和問題正確查閱相關(guān)的文獻(xiàn)及資料；在教學(xué)過程時(shí)，學(xué)生們能夠根據(jù)課前獲得的相關(guān)資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并可獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。在案例教學(xué)過程中，教師在在當(dāng)中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說的知識(shí)傳授者，而是一個(gè)課堂討論會(huì)的合格組織者，教師應(yīng)該通過啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論，并最后匯總同學(xué)們的智慧進(jìn)行總結(jié)。案例教學(xué)法的教學(xué)目的是不斷提高學(xué)生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過案例分析教學(xué)不僅讓學(xué)生掌握蘊(yùn)涵臨床案例中的各種書本知識(shí)，而且還讓學(xué)生成為教學(xué)實(shí)施過程中的真正主角。大多數(shù)教師認(rèn)為，案例教學(xué)模式為受教學(xué)生們創(chuàng)造了一個(gè)既輕松又主動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍，極大地培養(yǎng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書本的理論知識(shí)，設(shè)計(jì)出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學(xué)生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場(chǎng)景，讓學(xué)生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學(xué)生在這個(gè)場(chǎng)景和氛圍下進(jìn)行臨床教學(xué)的一種情景交融、互動(dòng)性極強(qiáng)的教學(xué)方法[5]。在臨床實(shí)踐過程中通過帶教老師、醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)平等的表演和對(duì)話把實(shí)綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學(xué)生，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)下將急救情景模擬演練通過模型實(shí)物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景并將多項(xiàng)急救技能操作穿插于整個(gè)演練過程中，有助于理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受各種危急情況，體會(huì)病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生操作水平得到很快提高[6]。情景教學(xué)法符合學(xué)生的情緒活動(dòng)規(guī)律，可以有效解決學(xué)生的厭學(xué)及學(xué)習(xí)思想不集中等各種問題，符合現(xiàn)代心理學(xué)中所揭示的人的心理活動(dòng)規(guī)律。情景教學(xué)法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以活動(dòng)為中心、以實(shí)踐為中心的教學(xué)新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的實(shí)施步驟在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合情景模擬的具體實(shí)施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動(dòng)教學(xué)思路，創(chuàng)造“以學(xué)生為主體實(shí)踐”的教學(xué)理念。

2.成立案例導(dǎo)入情景模擬教學(xué)實(shí)踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學(xué)活動(dòng)的熱情，有隨機(jī)應(yīng)變、處變不驚的機(jī)智，有廣博的臨床知識(shí)、較強(qiáng)的邏輯分析、要點(diǎn)概括和駕馭場(chǎng)景訓(xùn)練的能力。

3.積極準(zhǔn)備教學(xué)案例，參照新版《急診醫(yī)學(xué)》教材各章節(jié)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設(shè)計(jì)具體“問題”，“問題”的設(shè)計(jì)應(yīng)是難度遞進(jìn)式的，且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，并注意學(xué)科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學(xué)生手中，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過課前預(yù)習(xí)、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實(shí)際狀態(tài)和迫切需求積極準(zhǔn)備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認(rèn)為的難點(diǎn)、重點(diǎn)和問題，以備隨后情景模擬后進(jìn)行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)改革實(shí)施具體過程如下：根據(jù)各章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言設(shè)計(jì)一些疑問，并播放相關(guān)圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學(xué)生疑問重重，求知欲倍增/學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計(jì)場(chǎng)景細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)各種角色扮演/教師把握好“總導(dǎo)演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評(píng)價(jià)，深化理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力。

6.循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例分析情景學(xué)習(xí)的佳境，通過幾次實(shí)踐后讓學(xué)生適應(yīng)自己為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，改變學(xué)生長(zhǎng)期以來在教師講授法教學(xué)中養(yǎng)成的被動(dòng)、依賴的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)探究學(xué)習(xí)知識(shí)，在課堂上促進(jìn)學(xué)生由“學(xué)”到“用”的結(jié)合。

7.每月進(jìn)行一次學(xué)生意見的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合與醫(yī)學(xué)本科生的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)案例，并鼓勵(lì)學(xué)生多查閱相關(guān)書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學(xué)中推廣，并對(duì)該學(xué)生提出表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。

8.每章節(jié)通過理論測(cè)驗(yàn)與操作考試考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，反映教學(xué)效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中推行案例導(dǎo)入與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，可將醫(yī)學(xué)生帶入“急診醫(yī)學(xué)臨床情境”，通過創(chuàng)造逼真生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景和學(xué)生親自角色扮演，實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，以提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，并在此過程中提高急診醫(yī)學(xué)生沉著應(yīng)對(duì)急危重癥病患的意識(shí)，強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題和處理問題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應(yīng)未來醫(yī)療市場(chǎng)需求的高素質(zhì)、應(yīng)用性、創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

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篇10

關(guān)鍵詞：兒科；院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)

隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的逐步建立，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。院前急救是指患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救、途中監(jiān)護(hù)和安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。院前急救是“先遣部隊(duì)”，最大程度地減少了患者的“無治療期”（從發(fā)病到獲得救治的時(shí)間），是提高搶救成功率的首要環(huán)節(jié)、黃金時(shí)段。近年來。院前急救不僅受到醫(yī)學(xué)界的重視。而且受到全社會(huì)的關(guān)注。院前急救一急診一ICU三位一體的急救服務(wù)體系。在兒科急救中顯示出突出的優(yōu)勢(shì)。近年來，轉(zhuǎn)運(yùn)不斷增加，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象：以醫(yī)院為中心，與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診，成熟航站區(qū)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)急救網(wǎng)絡(luò)。2007年1月10日～2009年12月28日我院院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心共轉(zhuǎn)運(yùn)38例患兒，其中男21例，女17例。年齡分布：出生28 d內(nèi)的新生兒1例，占2.0%；1歲的嬰兒6例，占15%；l歲以上31例，占81%。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前工作：院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心，實(shí)行24 h值班。接到呼叫電話后，填寫好電話記錄單，包括呼叫單位名稱、聯(lián)系電話和患兒的基本病情。做好相應(yīng)藥品、設(shè)備調(diào)整，派出轉(zhuǎn)運(yùn)專業(yè)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)。通知并記錄出發(fā)時(shí)間，要求在1 min內(nèi)出發(fā)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救：根據(jù)患兒病情給予相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，穩(wěn)定生命體征（包括呼吸、循環(huán)、血壓、血氧、體溫等），建立和保持通暢的靜脈通道，糾正酸堿紊亂及低血糖。重點(diǎn)把握呼吸道處理，有效清理呼吸道，必要時(shí)行氣管插管，但避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中插管，對(duì)已氣管插管者要檢查導(dǎo)管型號(hào)、插入深度和固定方式，檢查復(fù)蘇囊的通氣效果，注意是否配套。做好病歷及各種檢查結(jié)果的記錄。必要時(shí)與家長(zhǎng)談話，在轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書上簽字后轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中：注意保護(hù)患兒合適，防止顛簸和跌落。安裝監(jiān)護(hù)儀，固定好輸液泵。密切觀察病情變化。保持呼吸道和輸液管道的通暢，避免及矯正各種異常。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的不利情況，需應(yīng)急處理。在搶救的同時(shí)，通過移動(dòng)電話或?qū)χv機(jī)與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心聯(lián)絡(luò)以獲得指導(dǎo)，或通知做好搶救與會(huì)診準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果：全部患兒均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，無一例在途中發(fā)生意外或死亡。其中收治到ICU 13例，占34%，其中NICU1 1例；PICU 12例。收治到相應(yīng)?？撇》?1例，占28%。轉(zhuǎn)運(yùn)在急診室搶救14例，占36%。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)半徑與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：全部轉(zhuǎn)運(yùn)病例中，78.7%的患兒其轉(zhuǎn)運(yùn)半徑在20 km以上，超過40 km者達(dá)40.9%。通過路途的密切監(jiān)護(hù)和有效處理，全部患兒都安全轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院。路途花費(fèi)的時(shí)間大多在1 h以上。

3 討論

急診醫(yī)學(xué)作為一門新型學(xué)科近年來得到迅速發(fā)展，院前急救正在不同地區(qū)開展，兒科院前急救也在進(jìn)步。急救網(wǎng)絡(luò)的完善、建設(shè)將為院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作的開展提供有力保證，是完善和發(fā)展急診醫(yī)療體系的良好組織形式，對(duì)于急診綠色通道的暢通十分有益[2-3]。急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)擴(kuò)大了醫(yī)療單位間的合作，患兒信息的溝通與反饋對(duì)病情的動(dòng)態(tài)變化能更加細(xì)致深入地了解，使疾病診治的連續(xù)性進(jìn)一步加強(qiáng)，急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全，本組資料無一例因轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化導(dǎo)致醫(yī)療糾紛者。由于兒科疾病具有起病急、來勢(shì)猛、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)，危重病患兒多為新生兒和小嬰兒，保溫不當(dāng)、路途顛簸、病情兇險(xiǎn)，不易預(yù)料是轉(zhuǎn)運(yùn)的難點(diǎn)，根據(jù)我國(guó)目前的現(xiàn)狀和客觀條件，大城市以兒童醫(yī)院為基礎(chǔ)，以醫(yī)院ICU和急診室為龍頭，將各級(jí)醫(yī)院兒科組織成立各種形式的兒科和新生兒急救網(wǎng)絡(luò)，能做到投資少、節(jié)約人力、物力、既有較好急救條件又能縮短急救反應(yīng)時(shí)間和互通信息等作用，還可提高醫(yī)院新生兒病房和ICU病房的住院人數(shù)和更好地發(fā)揮急救效能。因此，急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)具有一定的推廣價(jià)值，對(duì)促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和急診醫(yī)療體系的完善，發(fā)揮著積極作用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 祝益民.危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[J].臨床兒科雜志，2007，25(11):881.