導(dǎo)語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理新技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化質(zhì)控；重癥護(hù)理；質(zhì)量

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0216-01

1 引言

重癥護(hù)理是一項非常復(fù)雜而且難度較大的工作，想要做好重癥護(hù)理的質(zhì)量控制工作是非常難得，需要醫(yī)院在硬件上的大力支持以及醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致服務(wù)，并通過規(guī)范化的質(zhì)量控制來加強(qiáng)重癥護(hù)理工作的質(zhì)量水平，本文對如何提升重癥護(hù)理質(zhì)量提出了幾點建議。

2 提高重癥護(hù)理質(zhì)量的方法

2.1 要完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強(qiáng)

現(xiàn)代有著醫(yī)學(xué)新技術(shù)不斷地出現(xiàn)，再加上人類疾病譜的改變以及老齡化人群的加大，危重患者救護(hù)的重要組成部分之一就是重癥護(hù)理工作，這需要醫(yī)護(hù)人員具備很強(qiáng)的護(hù)理理論知識和護(hù)理專業(yè)技能，因此，要不斷的對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士對重癥患者的病情觀察和搶救能力，只有具備綜合素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員，才可以更好地保證重癥患者的生命安全，才能夠提高對重癥患者的搶救成功率，所以醫(yī)院要不斷的完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得對護(hù)理人員的培訓(xùn)效果更強(qiáng)。醫(yī)院想要使護(hù)理人員對重癥患者的病情觀察和搶救能力得到提高，可以通過ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)來實現(xiàn)，這樣還可以實現(xiàn)與ICU護(hù)士的互教互幫，促使所有護(hù)理人員可以共同提高，在培訓(xùn)的過程中，要不斷的強(qiáng)化帶教責(zé)任制。醫(yī)院的護(hù)理管理者要能夠?qū)τ卺t(yī)院的護(hù)理工作的特點有一個全面的了解，進(jìn)而根據(jù)特點建立健全一套完善的重癥技能培訓(xùn)體系，通過規(guī)范化的質(zhì)量控制來實現(xiàn)重癥患者護(hù)理質(zhì)量水平的提升，并建立科學(xué)合理的考核方式，這樣才可以確保重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

2.2 實施重癥患者護(hù)理會診

重癥患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況是非常常見的，在出現(xiàn)非本?？撇l(fā)癥的時候要進(jìn)行護(hù)理會診。還有就是在出現(xiàn)應(yīng)用非?？扑幬?、開展新的手術(shù)、新療法的時候，護(hù)理人員的經(jīng)驗、水平可能會對護(hù)理的質(zhì)量起到一定的負(fù)影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。特別是在進(jìn)行重大搶救工作的時候，治療的介入是非常多其復(fù)雜的，這會大大提升護(hù)理工作的難度，護(hù)理人員受到?？频闹萍s與影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果，使得對重癥患者的搶救成功率比較低。因此對于重癥病人的護(hù)理要實施重癥患者護(hù)理會診，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高，可以在一定程度上減少重癥病人的護(hù)理缺陷情況的發(fā)生，有利于達(dá)到更好地護(hù)理效果。

2.3 加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作

要對重癥患者加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高。通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室制度管理，落實床頭交接班及監(jiān)護(hù)室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育內(nèi)容，建立對病人用物及空氣消毒管理相應(yīng)的制度；通過專科重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的管理及整體護(hù)理的實施，有利于使護(hù)理人員的求知欲得到一定程度上的激發(fā)了，可以使得護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高，能夠使病人達(dá)到最佳監(jiān)護(hù)和康復(fù)狀態(tài)使得基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了有效的控制。

2.4 建立支援護(hù)理人力庫

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，新的技術(shù)和業(yè)務(wù)得到廣泛的應(yīng)用，這樣使得醫(yī)院加大了對護(hù)理人力資源的需求，當(dāng)今的護(hù)理人員的編制方法不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及時發(fā)展的需求。如果出現(xiàn)護(hù)理人員短缺等情況對于重癥患者的護(hù)理質(zhì)量會產(chǎn)生非常大的影響，所以醫(yī)院要建立支援護(hù)理人力庫，這樣可以使得?？浦匕Y護(hù)理質(zhì)量得到很大的改善，還可以促進(jìn)科室間重癥護(hù)理的技術(shù)交流以及優(yōu)勢互補(bǔ)，使得護(hù)理人力資源可以得到優(yōu)化配置，這對于提升醫(yī)院重癥護(hù)理的質(zhì)量有著很大的促進(jìn)作用。

3 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升重癥護(hù)理質(zhì)量的方法

3.1 要實施以家庭為中心的重癥護(hù)理

家屬在面對病情危重的親人時，會產(chǎn)生焦慮不安的情緒，還會使得家庭內(nèi)部角色的結(jié)果改變，這種改變在一定程度上會受到醫(yī)護(hù)人員提高的干預(yù)的類型的影響，因此，醫(yī)院要實施以家庭為中心的重癥護(hù)理，這對于提升重癥患者的治療效果是有一定意義的。

3.2 應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人

醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段來干預(yù)重癥病人及其親友的心理，使他們能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的搶救治療。重癥病人處在一種特殊的環(huán)境下，會受到各種外界因素的影響，比如陌生的儀器設(shè)備、同室病友的痛苦、頻繁治療的干擾、搶救場面等，這樣會使重癥患者容易發(fā)生ICU緊張綜合征反應(yīng)。所以醫(yī)護(hù)人員要對病人及其親友的心理能夠及時的掌握了解，并根據(jù)他們的心理反應(yīng)，通過預(yù)見流談心，并進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，使之逐漸適應(yīng)這種特殊的環(huán)境，這對于促使患者及其家屬主動配合搶救和治療是很有幫助的。

3.3 實行以個體化治療重癥病人

醫(yī)護(hù)人員要要用科學(xué)的態(tài)度來對待每個重癥病人，要認(rèn)真的調(diào)查每一位病人的具體病情，并進(jìn)行合理的計算，還要實施細(xì)致的監(jiān)測，這樣才可以達(dá)到最佳的治療效果，使得醫(yī)護(hù)人員的治療發(fā)揮出最大的作用，使得重癥病人獲得最佳的效益。護(hù)理人員要對重癥病人實行營養(yǎng)治療個體化，把握好護(hù)理的總的原則，包括各個疾病系統(tǒng)的指南，甚至具體到一個疾病的應(yīng)用指南，只有這樣才能更有效地提高重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。

4 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，對于重癥護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)院要做好規(guī)范化質(zhì)控工作來提高重癥護(hù)理的質(zhì)量，做好完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強(qiáng)、實施重癥患者護(hù)理會診、加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理、建立支援護(hù)理人力庫等工作，并在此基礎(chǔ)上開展實施以家庭為中心的重癥護(hù)理、應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人、實行以個體化治療重癥病人等工作，這樣才能夠使得重癥護(hù)理質(zhì)量得到很大的提高，使得重癥患者的生命安全得到更切實的保證。

參考文獻(xiàn)

篇2

南通啟東中醫(yī)院內(nèi)科十二病區(qū),江蘇南通 226200

[摘要] 目的 調(diào)查和分析不同工作年限護(hù)士對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育內(nèi)容的需求，比較不同工齡護(hù)士繼續(xù)教育需求之間的差異。方法 選擇本市466名在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查。研究按調(diào)查對象工作年限分為三組：5年以下護(hù)齡組，5~10年護(hù)齡組和10年以上護(hù)齡組；調(diào)查和分析不同組別護(hù)士對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求，并比較三組護(hù)士對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的差異。結(jié)果 466名護(hù)士對護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求排在前5位的是護(hù)理科研，新技術(shù)、新方法，護(hù)理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護(hù)理；其中5年以下護(hù)齡組基礎(chǔ)專業(yè)知識類再教育需求最高，需求率為72.3％，高于5~10年護(hù)齡組需求率（36.7％）和10年以上護(hù)齡組需求率31.2％，P<0.05;10年以上護(hù)齡組護(hù)士管理類學(xué)習(xí)內(nèi)容需求率最高，需求率65.3％，高于5~10年護(hù)齡組需求率（42.3％）和5年以下護(hù)齡組需求率（21.4％）;在綜合提高類學(xué)習(xí)內(nèi)容比較三組之間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論 不同層次之間護(hù)士的學(xué)習(xí)需求不一致。各級護(hù)理管理部門應(yīng)不斷地完善護(hù)士繼續(xù)教育三級管理體系，合理制定護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，統(tǒng)籌安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，滿足不同層次護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，在護(hù)理繼續(xù)教育中發(fā)揮積極的作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育；護(hù)士；學(xué)習(xí)需求

[中圖分類號] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0053-03

繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育（continuous nursing education, CNE）是指專業(yè)護(hù)理教育畢業(yè)后, 以學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)為主的一種終生性護(hù)理教育[1], 隨著我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，臨床護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵發(fā)生著深刻變化。因此需要在職護(hù)士必須通過參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷拓寬知識面、更新護(hù)理理論和實踐知識，才能滿足和適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作。現(xiàn)階段盡管不同等級醫(yī)療單位都十分重視護(hù)理繼續(xù)教育，但護(hù)理繼續(xù)教育制度和方法尚未完善，尚未形成階段性的、目標(biāo)明確的和系統(tǒng)的教育模式，因此醫(yī)療單位自行組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育較為普遍的形式。

在實際工作中不同工作年限的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中知識儲備，學(xué)習(xí)能力以及對護(hù)理工作的理解都是不同的。如果不考慮不同護(hù)齡護(hù)士間實際學(xué)習(xí)需求差異，盲目的進(jìn)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，往往起不到良好的教學(xué)效果。本文旨在通過問卷調(diào)查形式調(diào)查分析不同工作年限護(hù)士對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求，為護(hù)理部門設(shè)計與組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2013年12月對本市2所二級醫(yī)院466名在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均為女性，年齡20~57歲，平均年齡(32.8±9.6)歲。工齡1~39年，平均工齡(10±8.1)年，其中5年以下護(hù)齡護(hù)士134人，5~10年護(hù)齡護(hù)士185人，10年及以上護(hù)齡護(hù)士147人。具有初級職稱資格的護(hù)士172人，中級職稱資格的護(hù)士265人，高級職稱資格的護(hù)士29人。所有調(diào)查對象均自愿同意參加問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

設(shè)計《再繼續(xù)護(hù)理教育需求調(diào)查表》，以問卷調(diào)查的形式調(diào)查466位護(hù)士對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理、護(hù)理科研、診斷學(xué)知識、護(hù)理管理、藥理學(xué)知識、臨床營養(yǎng)、護(hù)理禮儀和溝通、新技術(shù)、新方法、護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理教育、急危重癥護(hù)理、心理護(hù)理等13項護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求，護(hù)士按最需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容開始排序，列出前5項，分析不同工齡護(hù)士之間對護(hù)理學(xué)習(xí)需求的差異。并將這十三項內(nèi)容分成三類：基礎(chǔ)專業(yè)知識類：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，臨床護(hù)理，護(hù)理禮儀和溝通，護(hù)理經(jīng)驗；綜合提高類：護(hù)理科研，診斷學(xué)知識，藥理學(xué)知識，急危重癥護(hù)理，新技術(shù)、新方法；護(hù)士管理類：護(hù)理教育、心理護(hù)理、護(hù)理管理和臨床營養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所收集的數(shù)據(jù)采用spss 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次共發(fā)放調(diào)查表466份，收回466份，無信息不全調(diào)查表，實際收回有效調(diào)查表466份，有效率100%。466名護(hù)士對護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求排在前5位的是護(hù)理科研，新技術(shù)、新方法，護(hù)理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護(hù)理，如圖1。

將不同工齡護(hù)士分為三組：5年以下護(hù)齡組，5~10年護(hù)齡組和10年以上護(hù)齡組，分析三組受試對象對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求不同，發(fā)現(xiàn)三組在基礎(chǔ)專業(yè)知識類和護(hù)士管理類學(xué)習(xí)內(nèi)容比較有顯著性差異，P<0.05，其中5年以下護(hù)齡組基礎(chǔ)專業(yè)知識類再教育需求最高，需求率為72.3％，高于5~10年護(hù)齡組需求率（36.7％）和10年以上護(hù)齡組需求率（31.2％）；10年以上護(hù)齡組護(hù)士管理類學(xué)習(xí)內(nèi)容需求率最高，需求率65.3％，高于5~10年護(hù)齡組需求率（42.3％）和5年以下護(hù)齡組需求率（21.4％）在綜合提高類學(xué)習(xí)內(nèi)容比較三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05,具體見表1, 2。

3討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的知識更新周期日漸縮短，因此對在職護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育對醫(yī)院的整體醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量以及醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本研究利用《再繼續(xù)護(hù)理教育需求調(diào)查表》通過對466名在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查。從護(hù)士的學(xué)習(xí)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護(hù)士的學(xué)習(xí)需求涉及到臨床科研、護(hù)理、診斷、心理、管理、教學(xué)等各方面知識，甚至包括護(hù)理禮儀、溝通等社會人文等方面的知識。其中護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求排在前5位的是護(hù)理科研，新技術(shù)、新方法，護(hù)理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護(hù)理。這表明在崗護(hù)士對于繼續(xù)教育的需求更偏重于實用性和臨床實踐性。由于現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，護(hù)理人員不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時她們是患者的照顧者，是患者的教育者和管理者。護(hù)理不單是醫(yī)學(xué)性的，同時還包含著社會學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)及文學(xué)藝術(shù)等諸多學(xué)科的內(nèi)容，這一切只有護(hù)士在具體的工作實踐中才能深刻感受并意識到自己的知識缺陷和專業(yè)需求。所以在繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)內(nèi)容安排上更應(yīng)側(cè)重實用性與實踐性，避免大而全的填鴨式培訓(xùn)。在繼續(xù)再教育開展形式也應(yīng)具有針對性，針對不同類型的學(xué)習(xí)內(nèi)容可以進(jìn)行專題講座或沙龍式研討會等，變被動受教為主動求教，千方百計提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。

在職護(hù)士的學(xué)習(xí)條件與在校學(xué)生不同，她們受家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)條件、人力資源不足、培訓(xùn)地點離家遠(yuǎn)、沒有時間參加培訓(xùn)等原因的影響[2-3]。所以各級護(hù)理管理部門制定各自的學(xué)習(xí)計劃時需注意點面結(jié)合系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容不重復(fù)、不沖突，共性的知識由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)科性強(qiáng)的內(nèi)容由大科培訓(xùn)，個性化的?？浦R由護(hù)理單元自行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)培訓(xùn)的效率和在職護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性。另外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容也要滿足護(hù)士的需求。這就需要各級護(hù)理管理部門在安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容時，既要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理的新知識、新技能，還要安排心理學(xué)、社會人文等知識，幫助護(hù)士通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷提高理論知識水平，做到醫(yī)學(xué)知識要“懂”，護(hù)理知識要“精”，邊緣相關(guān)學(xué)科知識要“博”[4-5]。

更加需要注意的是，護(hù)士再教育學(xué)習(xí)要分層次進(jìn)行。從表1和表2可以看出不同年資護(hù)士對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的需求排序不同。5年以下護(hù)士由于剛參加工作不久，為適應(yīng)學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，需要把學(xué)校的理論知識通過實踐過后加以鞏固，所以對護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、臨床護(hù)理知識的需求排在前列。5~10年的護(hù)士基本已經(jīng)能勝任一般的臨床護(hù)理工作，護(hù)士長在工作安排上已把他們作為中堅力量在使用，比如有危重病人搶救護(hù)理時作為主力軍，所以這一階段護(hù)士對危重癥護(hù)理的需求更迫切。10年以上護(hù)士在護(hù)士隊伍中，應(yīng)該屬于老師級資深護(hù)士，職業(yè)定位已經(jīng)明確，有自我發(fā)展的意愿和升職、晉升職稱的壓力，有一定的護(hù)理工作經(jīng)驗積累，有在護(hù)理領(lǐng)域創(chuàng)新的能力和探索的愿望，所以對護(hù)理研究和護(hù)理管理方面的知識需求明顯高于年輕的護(hù)士。美國教育學(xué)家Knwles認(rèn)為成人的學(xué)習(xí)意愿與需求密切相關(guān)[6]。因此，根據(jù)不同層次的護(hù)理人員, 有針對性地確定繼續(xù)教育內(nèi)容, 是搞好繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，才能充分發(fā)揮繼續(xù)再教育在臨床工作的實際作用。另外，要提高護(hù)理分層次培訓(xùn)質(zhì)量, 必須規(guī)范和重視考核過程, 既要將考核制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時在臨床工作中，由于護(hù)士比較排斥閉卷書面考核, 因此盡量選擇適宜的方式進(jìn)行考核評價, 減輕護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的壓力, 有利提高護(hù)士學(xué)習(xí)興趣。

現(xiàn)階段以醫(yī)療單位自行組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)仍是繼續(xù)教育的主要方式。所以護(hù)理管理者要充分履行歷史使命，緊跟醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、滿足護(hù)士職業(yè)要求和個人發(fā)展的需要，高質(zhì)量地精心組織好每一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)幫助護(hù)士掌握各方面的知識，更好的履行職責(zé)，勝任護(hù)士角色；不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì)、能力，取得人民群眾和社會各界的認(rèn)可，提升護(hù)士的社會地位；幫助護(hù)士自我發(fā)展，創(chuàng)造護(hù)理事業(yè)前進(jìn)的平臺。改變很多學(xué)員單純?yōu)榱藴悏驅(qū)W分，使繼續(xù)教育流于形式，沒有真正達(dá)到培訓(xùn)效果的現(xiàn)狀[7-8]。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇3

（一）N0級護(hù)士培訓(xùn)（暫無）

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）掌握基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理常規(guī)。

（2）每月進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，臨床工作中能夠靈活應(yīng)用。

（3）進(jìn)行核心制度培訓(xùn)，能熟練運用護(hù)理程序工作。

（4）熟知科室相關(guān)疾病健康宣教知識。

2、培訓(xùn)方法：

（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及護(hù)理部組織的新護(hù)士培訓(xùn)。

（2）進(jìn)行床旁教學(xué)及晨會提問，高年資護(hù)士可結(jié)合病人進(jìn)行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會結(jié)合臨床實際有計劃地提問有關(guān)專科知識。

（3）定期參加護(hù)理查房，以解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，通過修訂護(hù)理計劃及護(hù)理查房活動，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識。

3、培訓(xùn)重點：

（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護(hù)理常規(guī)；

（2）肝膽?？谱o(hù)理知識和技能；

（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；

（4）常見藥物的作用及副作用；

（5）?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題及護(hù)理計劃。

（二）N1級護(hù)士培訓(xùn) （李佳微、郎咸芳、朱瑩瑩、魏明瑩、黃博、侯姝弛）

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理理論及技術(shù)操作，搶救技術(shù)。

（2）定期進(jìn)行護(hù)理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文件書寫。

（3）每月進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，加強(qiáng)處理突發(fā)狀況能力。

（4）進(jìn)行核心制度培訓(xùn)，能熟練運用護(hù)理程序工作。

（5）培訓(xùn)健康宣教的原則、方法、充實教育內(nèi)容，提高教育能力。

2、培訓(xùn)方法：

（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部組織的技能培訓(xùn)。

（2）進(jìn)行床旁教學(xué)及晨會提問，高年資護(hù)士可結(jié)合病人進(jìn)行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會結(jié)合臨床實際有計劃地提問有關(guān)專科知識。

（3）定期參加護(hù)理查房，以解決危重病人中存在的問題，通過修訂護(hù)理計劃及護(hù)理查房活動，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識。

（4）參與臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對，將理論聯(lián)系實際，增強(qiáng)科室護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力。

3、培訓(xùn)重點：

（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護(hù)理常規(guī)，危重病人的搶救配合，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；

（2）肝膽專科護(hù)理知識和技能；

（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；

（4）護(hù)理文書的書寫；

（5）常見藥物的作用及副作用；

（6）?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題及護(hù)理計劃；

（三）N2級護(hù)士的培訓(xùn) （李歡歡、孫麗娜、韓靜宜、王媛、盧春穎、田欣宇、劉宇、譚璐、李林）

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）有臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理會診，護(hù)理查房。

（2）加強(qiáng)?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。

（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。

（4）了解護(hù)理管理工具及使用方法。

2、培訓(xùn)方法：

（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高?？浦R。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本?？谱o(hù)理理論知識、操作技能及本專業(yè)新知識、新技術(shù)。

（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識。

（3）充實健康宣教內(nèi)容，提高教育能力。

（4）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護(hù)理理念，將新進(jìn)思想應(yīng)用于護(hù)理工作中。

（5）參加醫(yī)院組織的外派學(xué)習(xí)，接受國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療理念及護(hù)理技術(shù)。

3、培訓(xùn)重點：

（1）各?？浦匕Y及疑難病人的護(hù)理常規(guī)。

（2）醫(yī)院各項核心制度培訓(xùn)。

（3）問題分析與處理：個案分析、個案討論、護(hù)理會診；

（4）加強(qiáng)專科技術(shù)操作培訓(xùn)。

（5）組織及參加護(hù)理教學(xué)、學(xué)生帶教、護(hù)理查房等。

（四）N3級護(hù)士的培訓(xùn) （祝飛躍、宋麗媛）

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）增強(qiáng)臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理會診，護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。

（2）加強(qiáng)?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。

（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。

（4）具有科學(xué)管理病房的能力。

（5）增強(qiáng)管理能力，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理。

2、培訓(xùn)方法：

（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高?？浦R。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本?？谱o(hù)理理論知識、操作技能及本專業(yè)新知識、新技術(shù)。

（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識。

（3）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護(hù)理理念，將新進(jìn)思想應(yīng)用于護(hù)理工作中。

（4）參加院外的培訓(xùn)及進(jìn)修，了解前沿科技。

3、培訓(xùn)重點：

（1）肝膽科前沿技術(shù)及理念。

篇4

重癥監(jiān)護(hù)室是主要是治療并護(hù)理各類重癥病人的護(hù)理，因此重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士既要負(fù)責(zé)搶救病人與第一線，又要熟練的使用各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器，配合醫(yī)生完成各種治療搶救工作。在如此緊張高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士也承受來自各方的壓力，心理和生理都存在不同程度的健康狀況問題[1]。為探究重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理健康問題，故本院進(jìn)行此次試驗，先總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士147人，年齡在29歲～35歲，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大專學(xué)歷64人，中專學(xué)歷52人；主管護(hù)士9人，護(hù)理師49人，護(hù)士89人。

1.2方法

對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士問卷調(diào)查，所用調(diào)查表格為抑郁自測量表（SDS）和焦慮自測量表（SAS），由專人統(tǒng)一發(fā)放表格，20分鐘后將表格回收。這次共發(fā)放調(diào)查表格147份，有效回收145份。將調(diào)查表結(jié)果與我國常模進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計學(xué)意義

應(yīng)用 SPSS 18.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的抑郁自測量表與焦慮自測量表的評分分別為（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，將兩組數(shù)據(jù)分別與我國常模比較，結(jié)果（P

3.討論

3.1心理健康狀況原因分析

通過對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限在10年以下的護(hù)士抑郁與焦慮的情況較10年以上工作年限的護(hù)士更為嚴(yán)重。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10年以上的護(hù)士對于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作更有工作經(jīng)驗，在面臨進(jìn)行狀況能夠立刻做出判斷，高度配合醫(yī)師的治療搶救工作。而10年以下工作年限的護(hù)士，尤其是剛進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室工作不到兩年的護(hù)士，面對搶救治療時自身經(jīng)驗不足，不足以根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境迅速做出反應(yīng)。同時面臨一些較為緊張嚴(yán)重的搶救的時刻，更加容易自亂陣腳。

已婚已育的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的抑郁與焦慮的情況較已婚未育，或未婚的護(hù)士更為嚴(yán)重。女性作為家庭成員的重要組成部分，無法將所有的精力都投入到重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作中。已婚已育的護(hù)士有些不僅要照顧家中的孩子，還兼顧著照顧老人的責(zé)任[2]。重癥監(jiān)護(hù)室高強(qiáng)度工作與壓力無法讓已婚已育的護(hù)士無法同時兼顧家庭與事業(yè)，這樣的情況一旦持久就會給已婚已育的護(hù)士造成強(qiáng)大的心理壓力。

在實驗中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越低的重癥室監(jiān)護(hù)室護(hù)士的抑郁與焦慮的情況更為嚴(yán)重。學(xué)歷低的護(hù)士其重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理理論知識、技術(shù)及自我學(xué)習(xí)的機(jī)會都會受到一定限制。如面對較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備因不具備足夠的外語能力而無法學(xué)習(xí)使用，在與醫(yī)師溝通的過程中也存在一定障礙。

同時重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作需要護(hù)士高度集中并且信細(xì)心的完成，因為任何一個疏忽都可能造成不可估計的嚴(yán)重后果。在與患者家長溝通時，很可能因為一時的用語不當(dāng)引起患者家屬的誤解從而發(fā)生不必要的糾紛，自身的安全無法得到全面的保障。這樣的高度緊張的工作環(huán)境所帶來的壓力自然可想而知。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須及時更新自己的知識才能勝任重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作，但護(hù)理工作的高強(qiáng)度性，讓他們沒有足夠的時間與精力在繼續(xù)學(xué)習(xí)，在使用新設(shè)備和技術(shù)時明顯會感到強(qiáng)大的壓力。女性的生理結(jié)構(gòu)也讓重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在生理期、妊娠期等特殊時刻會出現(xiàn)明顯的體力不支，并且長時間的高強(qiáng)度的工作對護(hù)士的皮膚、內(nèi)分泌也會造成眾多的負(fù)面影響。許多已婚未育的護(hù)士表示，長時間的倒班及高強(qiáng)度的工作，很容易造成她們習(xí)慣性流產(chǎn)。

3.2有效解決重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理狀況的方式

篇5

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)；護(hù)理

1　臨床資料

1.1　一般資料　本組患者23例，男16例，女7例，年齡35-81歲（平均62歲）。顱腦外傷18例，腦血管外傷5例。全部為氣管插管轉(zhuǎn)換氣管切開。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理　術(shù)前要加強(qiáng)患者家屬的心理護(hù)理，做好解釋工作，緩解消除家屬的恐懼心理和緊張情緒，取得家屬的配合，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行①。同時要調(diào)節(jié)患者的吸氧濃度，對于呼吸機(jī)輔助呼吸的患者在手術(shù)前3 0 分鐘將氧濃度提高至100%。并持續(xù)對患者的血壓、心電圖和呼吸等進(jìn)行檢測。

2.2　術(shù)中護(hù)理　在進(jìn)行穿刺時要使用帶有生理鹽水的穿刺針，穿刺時要確保穿刺的準(zhǔn)確性。使用擴(kuò)張鉗時應(yīng)確保擴(kuò)張鉗的角度和深度適當(dāng)，不要插入過深②。手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)謹(jǐn)慎，因為稍有不慎會傷及壁胸膜，導(dǎo)致皮下水腫。

2.3　術(shù)后護(hù)理

2.3.1　做好心理疏導(dǎo)，實施健康指導(dǎo)，使患者及家屬了解、認(rèn)識自我防護(hù)、保健的重要性，積極配合治療，早日康復(fù)。

2.3.2　保持室內(nèi)適宜的溫度和適度，定時通風(fēng)，每天紫外線消毒兩次，每次一個小時，地面每天消毒液擦拭，保持床單清潔干燥。

2.3.3　檢查氣管切開套管固定是否牢靠，以防脫落。

2.3.4　術(shù)后每4小時放出套管氣囊內(nèi)的氣體，5分鐘后再充7-10ML氣體，以防氣管壁長時間受壓而至潰瘍、出血、壞死。

2.3.5　觀察切口滲出情況，保持切口敷料清潔、干燥，根據(jù)具體情況消毒、更換紗布以防感染。

2.3.6　保持呼吸道通暢，氣管切開套管暢通，適時吸痰③，及時清除呼吸道分泌物。做好氣道濕化，使痰液稀釋易于吸出。

2.3.7　做好患者口腔清潔護(hù)理，防止口腔內(nèi)細(xì)菌下移到氣道引起肺部感染。

3　體會

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，氣管切開是搶救急危重癥患者，建立可靠的人工氣道必不可少的重要手段，傳統(tǒng)的氣管切開要求較高的?？萍夹g(shù)、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、出血量少、切口痰液外溢及皮膚紅腫現(xiàn)象明顯減少，更利于術(shù)后臨床護(hù)理操作，加快患者病情恢復(fù)。本科自開展經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)以來，手術(shù)均成功操作，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，配合嚴(yán)格的護(hù)理操作，取得很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1•1課程性質(zhì)任務(wù):急危重癥護(hù)理學(xué)是當(dāng)代護(hù)理學(xué)的一門重要新興學(xué)科,主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對常見急危重癥患者的識別、觀察和救護(hù)能力[1],因此,本課程在學(xué)生學(xué)習(xí)具備了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)后開設(shè),第四學(xué)期開課,為第三學(xué)年頂崗實習(xí)鋪墊基礎(chǔ)。

1•2課程教學(xué)目標(biāo):筆者根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位標(biāo)準(zhǔn)實際需求、醫(yī)院專家建議,綜合分析急危重癥護(hù)理崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力和本課程特點制定教學(xué)目標(biāo),包括知識目標(biāo)和能力目標(biāo)。

1•3課程內(nèi)容建設(shè):本課程綜合性極強(qiáng),涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測技術(shù)。因此,在有限的教學(xué)時間內(nèi)合理整合各學(xué)科相關(guān)知識,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容尤為重要。

2結(jié)果

2•1教學(xué)內(nèi)容選取與思路:一是以社會和崗位工作需求來確定教學(xué)內(nèi)容,選取與院外急救和醫(yī)院臨床急救能力需求最貼切,又無重復(fù)的內(nèi)容整合后作為最基本教學(xué)內(nèi)容;二是適應(yīng)臨床前沿動態(tài)發(fā)展需要,所以我對部分滯后內(nèi)容緊隨臨床發(fā)展而更新;三是定期參加臨床實踐學(xué)習(xí);四是組織學(xué)生開展重癥護(hù)理新技術(shù)專題講座、醫(yī)院見習(xí)等方式對接臨床發(fā)展動態(tài),拓展教學(xué)內(nèi)容開拓學(xué)生眼界。

2•2教學(xué)內(nèi)容的分配

2•2•1教學(xué)模塊的劃分:按實際工作流程劃分教學(xué)內(nèi)容為急救醫(yī)療服務(wù)體系、急診科管理、重癥監(jiān)護(hù)、常見急危重癥救護(hù)等5項典型工作任務(wù),這樣強(qiáng)調(diào)了知識的系統(tǒng)性,實現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)院實踐工作的統(tǒng)一,而且可行性強(qiáng)。共授課36學(xué)時,理論26學(xué)時,校內(nèi)實踐10學(xué)時,頂崗實習(xí)1年。

2•2•2內(nèi)容重點難點:課程重點是急危重癥的護(hù)理評估,現(xiàn)場救護(hù)原則和護(hù)理措施。課程難點是急危重癥的各種監(jiān)護(hù)救護(hù)技術(shù)。對難重點的攻克,筆者通過合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,在課堂上采取由淺人深、循序漸進(jìn)的教學(xué)方法,保證基礎(chǔ),突出重點,大量引入急救實例。

2•2•3教學(xué)行為及表現(xiàn)形式:理論教學(xué):采用課堂講授、實物展示、多媒體等教學(xué)手段。運用啟發(fā)式、案例、討論、情景模擬式教學(xué),使教學(xué)生動形象,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動性;實踐教學(xué):采用20人以內(nèi)的小班上課,通過教師示教、學(xué)生親身體驗、相互練習(xí)、教師協(xié)作指導(dǎo)、課后實訓(xùn)報告作業(yè)和醫(yī)院見習(xí)、頂崗實習(xí)使理實結(jié)合。

2•2•4教材選取:筆者從人衛(wèi)出版社現(xiàn)有教材中,挑選內(nèi)容新、實用性強(qiáng),能滿足專業(yè)、教學(xué)、社會需要的教材。筆者還自編復(fù)習(xí)指導(dǎo),把專業(yè)教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)考試大綱結(jié)合,濃縮重點難點考點,強(qiáng)化學(xué)生理解記憶和融通課堂內(nèi)容,再通過教師輔導(dǎo)進(jìn)一步解析難重點。

3教學(xué)過程建設(shè)

3•1教學(xué)模式:筆者依托校內(nèi)外實訓(xùn)基地,以“能力本位,就業(yè)導(dǎo)向”的高職教育理念,以真實工作過程的項目引領(lǐng),真實的工作任務(wù)為驅(qū)動,以崗位技能培養(yǎng)為主線的理實一體化教學(xué)模式。在教學(xué)過程中以校企結(jié)合為平臺,實施校內(nèi)仿真教學(xué)與醫(yī)院現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合的工學(xué)結(jié)合模式,實行校內(nèi)專兼職教師授課和醫(yī)院臨床一線的老師現(xiàn)場授課的雙導(dǎo)師授課,從而提高了學(xué)生的崗位適應(yīng)能力和職業(yè)綜合能力。這樣使理論和實踐結(jié)合,老師在做中教,學(xué)生在做中學(xué),在學(xué)中做,使教學(xué)做相結(jié)合,突出崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)。

3•2教學(xué)方法:筆者結(jié)合教學(xué)內(nèi)容靈活運用案例、床邊教學(xué)、角色扮演、小組討論、情境模擬等多種教學(xué)方法。例如通過師生角色扮演掌握急救淹溺患者的3種倒水方法,在仿真模型上進(jìn)行氣管插管實訓(xùn),對有機(jī)磷殺蟲藥中毒的典型病歷進(jìn)行分組討論,生動利于理解記憶,著重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力。3•3考核方法:筆者采用理論、實踐考核結(jié)合的考核方法,另外實習(xí)時有實習(xí)考核。

4教學(xué)師資建設(shè)

4•1教學(xué)團(tuán)隊建設(shè):主要在校企結(jié)合的大環(huán)境中,筆者逐漸建立了一支“雙師型”教師隊伍,教師團(tuán)隊共5人,不僅教學(xué)經(jīng)驗豐富,其中4名教師都具有多年臨床急救和120急救中心工作經(jīng)驗,做到專兼結(jié)合。

4•2教學(xué)實訓(xùn)資源建設(shè):為實現(xiàn)課程理實一體化創(chuàng)造優(yōu)良條件,先后建立了開放式輔助教學(xué)系統(tǒng),心肺復(fù)蘇、氣道開放模型10余套,以及模擬ICU病室,CPR模擬實訓(xùn)室、重癥急救所用的心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等必須急救設(shè)備;并擁有了校外實習(xí)醫(yī)院30余所,輻射省內(nèi)6個地市,使學(xué)生在這些實習(xí)基地頂崗實習(xí)一年,逐步實現(xiàn)護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。

篇7

2016年是“十三五”規(guī)劃的開局之年，也是持續(xù)深入開展合作辦醫(yī)之年。我院將認(rèn)真貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中、五中全會精神和省市縣衛(wèi)生工作路線、方針政策，堅持以病人為中心，以改善群眾就醫(yī)感受為出發(fā)點，緊緊圍繞“強(qiáng)機(jī)制、優(yōu)學(xué)科、促發(fā)展”年度工作目標(biāo)，通過學(xué)科建設(shè)、提升技術(shù)、改善環(huán)境、優(yōu)化流程、建立機(jī)制、提高質(zhì)量和保障安全等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制成本支出（藥占比、材料比、輸液比）；強(qiáng)化考核機(jī)制，提升信息化管理水平；嚴(yán)控均次費用，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān);實現(xiàn)住院人次、門診人次、手術(shù)總?cè)舜渭叭愂中g(shù)人次各增長5%以上；切實推進(jìn)學(xué)科整合，打通院內(nèi)壁壘，優(yōu)化學(xué)科建設(shè)。

（一）詳謀細(xì)劃，描繪發(fā)展新藍(lán)圖

1.繼續(xù)完善基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程。一是爭取完成急診醫(yī)技綜合樓項目立項和職工宿舍2、4號樓拆遷安置，以及總配電房搬遷和發(fā)熱門診改造工程；二是引進(jìn)16排CT、體檢中心三維彩超、糖尿病風(fēng)險評估儀、腦外科顯微鏡、五官科光學(xué)相斷層掃描儀、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計及新生兒呼吸機(jī)、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)等大批實用型設(shè)備，拓展診療范圍，滿足臨床需求；

2.積極有序推進(jìn)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動建設(shè)。一是完善縣臨床檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、影像診斷中心、系統(tǒng)信息中心和技能培訓(xùn)中心建設(shè)；二是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立長期對口扶持關(guān)系，確定一個科室扶持一個醫(yī)院；三是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，拓展服務(wù)功能，切實開展雙向轉(zhuǎn)診，改善群眾就醫(yī)感受。按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)的原則，引導(dǎo)和分流患者，制定和落實合理、方便、暢通的轉(zhuǎn)診流程。四是完善會診制度。開展網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程會診，方便患者及時就醫(yī)和診治。

3.進(jìn)行科間整合，發(fā)揮科室互補(bǔ)優(yōu)勢。一是開展急診、重癥一體化建設(shè)，成立急診重癥醫(yī)學(xué)中心。提高急危重癥救治能力，提高急救工作的運轉(zhuǎn)效率，提高搶救成功率，優(yōu)化急診和重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出流程，提升重癥醫(yī)學(xué)科入住率，推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科會診和轉(zhuǎn)入制度建設(shè)，強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科在危重病急救中的作用和地位，進(jìn)一步推進(jìn)危重病人規(guī)范化、精細(xì)化管理；二是整合消化內(nèi)科與胃鏡室，增強(qiáng)科室技術(shù)力量，讓技術(shù)協(xié)作更流暢，推進(jìn)內(nèi)科有創(chuàng)化治療。

（二）嚴(yán)控細(xì)管，拓展業(yè)務(wù)新空間

1.把握政策方向，尋求利潤空間。一是積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，探索藥品采購管理最優(yōu)模式；二是為滿足不同病人用藥需求，開設(shè)院外托管藥房經(jīng)營；三是進(jìn)一步加強(qiáng)耗材、試劑、骨科材料集中陽光采購管理。擠壓醫(yī)療成本支出，減輕病人費用負(fù)擔(dān)。

2.嚴(yán)格指標(biāo)管理、明確導(dǎo)向作用。按科別合理設(shè)置KPI指標(biāo)，加強(qiáng)控制，進(jìn)一步降低藥占比、耗材比、輸液比，有效控制住院、門診均次費用不合理增長，通過指標(biāo)管理，明確導(dǎo)向，促進(jìn)合理診療。

3.推廣新業(yè)務(wù)，做好服務(wù)延伸。一是完善健康體檢中心設(shè)施設(shè)備及流程，提供一站式體檢服務(wù)，確保體檢質(zhì)量，打造一流體檢服務(wù)品牌；二是積極推廣免煎中藥顆粒劑的臨床使用；三是推廣開展病友俱樂部、孕婦健康學(xué)校等活動，做好病人隨訪，做好服務(wù)延伸，切實改善群眾就醫(yī)感受。

4.進(jìn)一步提升后勤服務(wù)保障能力，開設(shè)服務(wù)新內(nèi)容。一是開源節(jié)流，節(jié)能降耗。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院節(jié)能降耗方案，完成中央空調(diào)、照明系統(tǒng)節(jié)能改造；二是醫(yī)院食堂開展住院病人點餐服務(wù)；三是病房一樓設(shè)立糕點房和小賣部方便就醫(yī)患者購買；四是完成新一輪保潔服務(wù)外包工作，實行人、財、物成本核算，強(qiáng)化結(jié)果考核，保證保潔質(zhì)量效果；五是進(jìn)行洗衣房改造，落實回收、洗滌消毒、質(zhì)量管理、定期更換等制度，使其符合院感要求；六是加強(qiáng)對食堂、保潔、洗滌等外包公司的監(jiān)管，確保服務(wù)同質(zhì)化、一致化；七是嚴(yán)格落實后勤服務(wù)工作聯(lián)系單制度，加強(qiáng)后勤服務(wù)考核，提高服務(wù)主動性和服務(wù)能力。

（三）夯基提質(zhì)，再上技術(shù)新臺階

1.深入推進(jìn)合作辦醫(yī)工作，創(chuàng)新合作新模式。一是成立專家工作站。制定詳細(xì)年度計劃，總院每月下派專家進(jìn)行查房、專題講座、手術(shù)指導(dǎo)、門診及臨床疑難復(fù)雜疾病診治等方面的指導(dǎo)；二是積極培育和推進(jìn)重點學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步做強(qiáng)做大特色和優(yōu)勢學(xué)科，再爭取完成市級重點扶持學(xué)科1-2個；三是升華鞏固已開展的新技術(shù)、新項目，使其在點和面上不斷深入擴(kuò)張，使掌握項目和技術(shù)的熟練程度和熟練的人數(shù)不斷增加；四是開展特殊檢查項目互通合作，實現(xiàn)分院付費，總院優(yōu)先檢查。

2.鼓勵支持科研創(chuàng)新，積極開展新技術(shù)新項目。一是做好市優(yōu)先發(fā)展重點學(xué)科骨科（運動損傷與關(guān)節(jié)鏡）項目建設(shè)工作；二是全力推進(jìn)外科手術(shù)微創(chuàng)化，內(nèi)科治療有創(chuàng)化，切實提升學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平；三是年內(nèi)計劃開展新技術(shù)新項目15項以上，爭取市級科題立項1－2項，發(fā)表一級和二級期刊論文15篇以上。

3.完善制度建設(shè)，強(qiáng)化技能培訓(xùn)。一是修訂完善醫(yī)療制度，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，抓好落實，重點加強(qiáng)核心制度落實監(jiān)控；二是強(qiáng)化臨床基本技能，提升臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)。發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)中心作用，對初、中級臨床醫(yī)師進(jìn)行CPR、電除顫、“四穿”、手衛(wèi)生等培訓(xùn)和考核；三是加強(qiáng)助理全科規(guī)范基地建設(shè)，規(guī)范低年資、規(guī)培及進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，確實

提高傳幫帶教水平質(zhì)量，形成尊師重教的良好氛圍；四是繼續(xù)每月進(jìn)行急救演練和三級查房，不斷強(qiáng)化和提高急危重癥搶救能力；4. 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。一是繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑、單病種管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的實施；二是以貫徹執(zhí)行2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》為切入點，落實處方審核，加強(qiáng)處方點評和醫(yī)保聯(lián)動；三是加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè)，提高藥師下臨床查房、用藥指導(dǎo)能力，不斷推進(jìn)臨床合理用藥、合理檢查。

5.強(qiáng)化責(zé)任意識，確保醫(yī)療安全。一是積極落實各項安全措施，將醫(yī)療安全防線前移，加大對責(zé)任事故的追責(zé)；二是堅持“有錯不回避、無錯不擔(dān)責(zé)”原則，積極處理醫(yī)療糾紛，努力扭轉(zhuǎn)社會 “不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠”的不良認(rèn)識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）強(qiáng)培增智，打造管理新品質(zhì)

1.加強(qiáng)人才儲備，注重內(nèi)部培養(yǎng)。一是靈活用人機(jī)制，多渠道積極引進(jìn)人才，加強(qiáng)人才儲備，構(gòu)建合理人才梯隊；二是加大針對性外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，堅持委派上掛鍛煉、高層次學(xué)歷教育等專業(yè)化培養(yǎng)機(jī)制，年內(nèi)爭取與市中心醫(yī)院協(xié)作，推出到臺灣學(xué)習(xí)培訓(xùn)；三是派出中層干部到東陽市人民醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)管理先進(jìn)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)方法，提升理念，推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程。

2.推廣工具使用，注重質(zhì)量管控。一是繼續(xù)推進(jìn)推廣“品管圈”、“ 5S”、“平衡記分卡”等先進(jìn)質(zhì)量管理工具使用，切實提高臨床、護(hù)理、醫(yī)技管理水平和服務(wù)質(zhì)量；二是繼續(xù)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，落實三級質(zhì)控管理，以新版《__省病歷書寫規(guī)范》為依據(jù)，建立長期規(guī)范的考核制度，加大獎懲力度，確實提高病歷書寫質(zhì)量；

3.加大信息投入，進(jìn)行智能升級。一是建立業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析平臺。完善現(xiàn)有HIS、財務(wù)、合理用藥等系統(tǒng)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集口徑，即時生成各項KPI指標(biāo)，提高院科兩級管理效率質(zhì)量。二是將收入、應(yīng)付、固定資產(chǎn)與財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)打通，實現(xiàn)全院人財物數(shù)據(jù)共享，提高財務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)率；三是實施全院床位通項目。實現(xiàn)借床、跨病區(qū)科室等業(yè)務(wù)的實時統(tǒng)計；四是優(yōu)化物資固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)。達(dá)到準(zhǔn)確核算單元實際用量，實時管理科室財物，優(yōu)化流程降低消耗。五是全院無線建設(shè)。建立一個雙頻高速、業(yè)務(wù)區(qū)域全覆蓋、無縫切換的無線網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)生移動查房、二級移動護(hù)理站、手持移動護(hù)理等設(shè)備功能，減輕醫(yī)生護(hù)士工作強(qiáng)度，提高工作效率。六是建立院感、手術(shù)麻醉、供應(yīng)室追溯等管理系統(tǒng)，提高管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。七是優(yōu)化功能，實現(xiàn)智能無紙化。優(yōu)化OA系統(tǒng)，實現(xiàn)院內(nèi)無紙化辦公；優(yōu)化微信公眾號功能，實現(xiàn)患者手機(jī)APP就醫(yī)提醒、化驗單查看；優(yōu)化區(qū)域中心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳，實現(xiàn)__雙向轉(zhuǎn)診、本縣域內(nèi)數(shù)據(jù)上傳、雙向轉(zhuǎn)診；完善自助掛號繳費系統(tǒng)，提高使用率，減少就醫(yī)等待時間。通過一系列信息化項目實施，精心打造，轉(zhuǎn)型升級，切實提升醫(yī)院綜合管理水平。

（五）倡文樹典，凝練精神新風(fēng)貌

1.深入開展“三嚴(yán)三實”活動，切實做好廉政教育工作。一是深入開展 “三嚴(yán)三實”活動，貫徹落實“準(zhǔn)則”、“條例”，持續(xù)促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；二是牢筑廉政防線，提高防腐拒變能力，自覺抵制“紅包”、“回扣”，崇尚廉潔行醫(yī)；三是以權(quán)責(zé)利相衡原則，繼續(xù)優(yōu)化績效分配。充分激發(fā)職工愛院愛崗敬業(yè)精神，形成價格體現(xiàn)價值的分配體系，營造風(fēng)清氣正的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新氛圍；四是嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”制度，做到科學(xué)民主決策，發(fā)揮醫(yī)務(wù)監(jiān)督委員會職能，做到事前參與、事中監(jiān)督、事后督查，加強(qiáng)內(nèi)部審計；五是繼續(xù)做好院務(wù)、黨務(wù)、財務(wù)公開，不斷豐富公開內(nèi)容和監(jiān)督投訴渠道，自覺接受群眾監(jiān)督。

2.落實舉措，增強(qiáng)職工歸屬感和集體榮譽(yù)意識。一是依托學(xué)校開辦職工子女假期興趣班、托幼班，解決職工后顧之憂，安心上班；二是進(jìn)一步加強(qiáng)安保隊伍建設(shè)，建立淘汰制，不斷提升安保人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，為維護(hù)正常醫(yī)療秩序提供更好的保障；三是繼續(xù)開展“第三屆職工運動會”等文體活動，豐富職工業(yè)余生活，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)職工凝聚力和向心力；四是優(yōu)化評選方案，繼續(xù)開展評優(yōu)評先活動，樹立先進(jìn)典型和標(biāo)桿，形成爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍；五是積極申報創(chuàng)建__省健康促進(jìn)醫(yī)院，不斷加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。

3.做好宣傳、樹好形象。一是充分利用電視、報紙等院外宣傳陣地；二是完善網(wǎng)站、院報、宣傳欄等院內(nèi)平臺及在病區(qū)投放廣告機(jī)等；三是充分發(fā)揮微信公眾號等自媒體功能，加大新技術(shù)新項目、好人好事等信息宣傳力度，及時推送醫(yī)院信息，不斷提高醫(yī)院文字、圖像、視頻的曝光率；四是重新設(shè)計統(tǒng)一全院標(biāo)識標(biāo)牌，塑造醫(yī)院品牌新形象。

4.當(dāng)好龍頭，勇?lián)氊?zé)。一是繼續(xù)加強(qiáng)同縣鄉(xiāng)等兄弟醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，完成下鄉(xiāng)幫扶、下鄉(xiāng)結(jié)對支援和培訓(xùn)帶教任務(wù)，做好資源下沉工作，積極發(fā)揮龍頭作用；二是繼續(xù)開展健康俱樂部結(jié)對活動，讓送醫(yī)下鄉(xiāng)惠及更多村莊農(nóng)戶；三是完成應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治任務(wù)及其他指令性任務(wù)。

篇8

隨著人類活動空間的擴(kuò)大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增多的趨勢，對此若不采取有效的醫(yī)療救護(hù)措施，就有可能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治的機(jī)會。因此為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)急救護(hù)理學(xué)的教育勢在必行。而護(hù)生急救意識的培養(yǎng)是提升急救水平的關(guān)鍵所在。意識，是人們頭腦中對于客觀物質(zhì)世界的反映。急救意識，是護(hù)士對急危重癥病人的病情時刻保持警惕性、并在搶救時具備分秒必爭的意識。急救意識是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)[1]。要有強(qiáng)烈的時間觀念，搶救過程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強(qiáng)化護(hù)生急救意識方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。

1 對象

2002年-2005年共帶教護(hù)生189人，其中本科生60人、?？粕?5人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實習(xí)時間均為2周。

2 方法

2.1 提高實習(xí)護(hù)士主動參與急救的意識

2.1.1 根據(jù)急診科的工作特點，盡快使護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)變

實習(xí)護(hù)士由于長期在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活，缺乏社會經(jīng)驗，初次面對病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無策。他們一方面想為病人服務(wù)，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯事，給工作造成損失。我們在帶教工作中體會到實習(xí)護(hù)士普遍存在這一思想矛盾，是實習(xí)初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對實習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。針對這種情況，我們在實習(xí)護(hù)士初接觸急診科時安排帶教老師結(jié)合個人的工作經(jīng)歷和成長過程，講述如何從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，從而使實習(xí)護(hù)士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。

另外為了盡快讓護(hù)生適應(yīng)和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實習(xí)護(hù)士進(jìn)入科室第一天介紹急診科工作環(huán)境、特點、人員結(jié)構(gòu)、各班職責(zé)。讓學(xué)生盡快對急診科有一個總體的了解。

2.1.2 熟悉常見的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。

利用實物、圖片等講解常見的搶救程序及技術(shù)操作，如現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、有機(jī)磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)的操作程序等。然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬操作。讓實習(xí)護(hù)士明白護(hù)士是各種急救護(hù)理措施與病人聯(lián)系的樞紐，搶救時做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。準(zhǔn)確使用各種儀器、物品定位等?，F(xiàn)代急救的特點，反映在新技術(shù)的應(yīng)用。急救護(hù)士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應(yīng)具備各種先進(jìn)儀器的使用、維修和保養(yǎng)。

2.2 強(qiáng)化時間就是生命的概念

急診護(hù)理工作中“急”字尤為突出，時間就是生命。帶教老師需讓學(xué)生明白，迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。

當(dāng)遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對心博驟停的患者，相差幾分鐘就關(guān)系患者的生死存亡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的搶救黃金時間是30分鐘。因此時間就是生命。急診病人危重、病情復(fù)雜、變化快，為此我們采取了模擬訓(xùn)練的方法即：老師事先設(shè)計好數(shù)個不同病情的模擬病人，讓護(hù)生自己在20分鐘內(nèi)同時處理3-4個病人，必須根據(jù)病人的體征及臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)診分類、果斷救治，延誤時間就會導(dǎo)致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓(xùn)練：在分項訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。如設(shè)計一心博驟停病例，由5名學(xué)生共同搶救，限時5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。要求先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)意識狀態(tài)、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進(jìn)行群體搶救：學(xué)生1（胸外按壓）、學(xué)生2（人工呼吸）、學(xué)生3（給藥）、學(xué)生4（心電監(jiān)護(hù)、電除顫）、學(xué)生5（記錄搶救過程）。以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每三個循環(huán)輪換一次。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪作一次。許多護(hù)生反映通過模擬訓(xùn)練，更真切的體會到急診科護(hù)士的急救意識和操作技術(shù)能力直接關(guān)系到病人的生命，增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任感和使命感。

在急重癥患者多時，可讓護(hù)生跟隨老師直接參與搶救，并強(qiáng)化時間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風(fēng)，培養(yǎng)護(hù)生迅速穩(wěn)健的急救意識。

2.3 提高護(hù)生的觀察及應(yīng)變能力

對就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時間內(nèi)有生命危險的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時間內(nèi)無生命危險的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導(dǎo)護(hù)生如何運用一看、二摸、三測的方法來了解判斷病情。即一看患者的意識、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強(qiáng)弱、快慢；三測血壓及尿量，并隨機(jī)對護(hù)生進(jìn)行提問，從護(hù)理角度出發(fā)，分析判斷救治原則和護(hù)理要點。

對急危重病人入院后除及時診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發(fā)傷、復(fù)合傷等，通過接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個是主要問題，可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥；同時還對患者家屬做解釋工作等。通過這一系列過程，可以啟發(fā)護(hù)生在短時間內(nèi)思考的能力，指導(dǎo)其分析潛在的危險因素，以適應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡快搶救的要求。帶教中意在使學(xué)生明了，作為一名護(hù)士面對急危重癥病人時，應(yīng)做什么、怎樣做，如何進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理，結(jié)合病情變化做好針對性的搶救準(zhǔn)備，主要協(xié)助醫(yī)生及時進(jìn)行救治等。

2.4 提高帶教老師的教學(xué)意識和水平

高質(zhì)量的教學(xué)需要高素質(zhì)的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學(xué)能力和創(chuàng)新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護(hù)士兼帶教的雙重任務(wù)，做好帶教工作也是護(hù)士重要的職責(zé)之一。對年輕教師要進(jìn)行一定的培訓(xùn)和考核，教師需要擁有扎實的專業(yè)知識和各種急救技能及應(yīng)急能力外，還要有較為豐富的法學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等人文知識。以崇高的敬業(yè)精神去激勵學(xué)生，并在臨床工作中靈活應(yīng)用與體現(xiàn)，以自己豐富的知識和過硬的工作能力，取得護(hù)生的信任和敬慕。

3 結(jié)論

急救護(hù)理是在瞬間決定病人生死存亡的能動性工作[3]。無論是創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻蚴切?、肺、腦等各種臟器的損傷，都要求急診護(hù)士具備急救意識。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士的急救意識，在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷和處理能力。當(dāng)然要做到這些，有賴于各科理論知識與經(jīng)驗的積累。我們急診科通過采取以上措施，有意識有目的培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士的急救意識，強(qiáng)化急救觀念，對她們今后的護(hù)理生涯起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 初鐵軼，王莉莉.強(qiáng)化急救意識提高護(hù)士的急救技能 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2005年第26卷第3期：55-56.

篇9

建立?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的長效機(jī)制

1人才培養(yǎng)與臨床實踐緊密結(jié)合

只有優(yōu)秀的護(hù)士，才能提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能更好地貫穿專科發(fā)展的主旨，更專業(yè)地解決疑難、復(fù)雜、危重病例的護(hù)理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，以適應(yīng)臨床護(hù)理專業(yè)實踐發(fā)展的需要。根據(jù)臨床護(hù)理崗位的需要，完善培訓(xùn)體系，建立培訓(xùn)基地，改革培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)課程，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動中，把?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結(jié)合，在日常查房、會診等工作中，實現(xiàn)高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士的傳幫帶和規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)，實現(xiàn)層級管理，保證護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理部不斷提供各種專科經(jīng)驗分享、交流的平臺，使相同?？坪筒煌瑢？崎g互相啟發(fā)，共同進(jìn)步。每年除邀請國內(nèi)外知名專家來院交流講學(xué)外，同時選送近200名臨床專科護(hù)理骨干赴各?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)。迄今為止，我院已經(jīng)培養(yǎng)了具備?？谱o(hù)士資格的專科護(hù)士40余名。

2開展危重癥護(hù)理特色培訓(xùn)

危重癥患者護(hù)理聯(lián)合查房是我院?？谱o(hù)理發(fā)展的亮點之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護(hù)理業(yè)務(wù)查房、工作坊、臨床實踐等方式，解決急危重癥護(hù)理工作中的熱點、難點問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護(hù)理等做詳細(xì)的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養(yǎng)臨床護(hù)理人員急危重癥護(hù)理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業(yè)問題。此外，每個病區(qū)每月進(jìn)行1次疑難病例討論，護(hù)理部每半年組織全院護(hù)理疑難病例討論。通過討論，提高護(hù)士病情觀察的能力，培養(yǎng)護(hù)士對危急情況的迅速反應(yīng)能力，同時增強(qiáng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗的能力，為?？谱o(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3開拓創(chuàng)新，應(yīng)用現(xiàn)代化手段開展培訓(xùn)

將傳統(tǒng)的培訓(xùn)課程（專題講座、多媒體課件、技術(shù)操作演示）開發(fā)成網(wǎng)絡(luò)課程，為臨床護(hù)士提供數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建完善的專科護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)及認(rèn)證體系?，F(xiàn)已有5個培訓(xùn)基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)基地、靜脈輸液?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、消毒供應(yīng)中心技能培訓(xùn)基地、慢性傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)基地、急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基地及我院與美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心。其中，心血管急救培訓(xùn)中心是美國心臟協(xié)會授權(quán)的華南地區(qū)第一家培訓(xùn)中心。

搭建?？谱o(hù)理發(fā)展的平臺

1規(guī)范?？谱o(hù)理小組的管理

專科護(hù)理小組作為?？谱o(hù)理活動的基本單位，保障專科護(hù)理的發(fā)展。2007年我院成立?？谱o(hù)理管理委員會，先后成立了18個護(hù)理?？菩〗M，分布在重癥監(jiān)護(hù)、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護(hù)理單元，每個小組還設(shè)立了18名專科護(hù)理帶頭人。各?？谱o(hù)理小組結(jié)合護(hù)理專業(yè)問題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實踐，提高護(hù)理工作效率；每月安排?？茖W(xué)術(shù)講座、?？谱o(hù)理查房，定期召開?？菩〗M會議，介紹各小組活動進(jìn)展，進(jìn)行臨床疑難護(hù)理技術(shù)和疑難病例討論等。各?？菩〗M緊密圍繞“解決疑難、復(fù)雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，已創(chuàng)新技術(shù)19項，解決臨床疑難復(fù)雜護(hù)理問題4590余例。

2立足崗位，促?？谱o(hù)理發(fā)展

?？菩〗M的成立保證了專科護(hù)理的規(guī)范發(fā)展，而“責(zé)任制整體護(hù)理”和“醫(yī)護(hù)共同管床”的開展，則為?？谱o(hù)理提供了進(jìn)一步發(fā)展的平臺。通過“醫(yī)護(hù)共同管床”，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生、教授共同查房，使責(zé)任護(hù)士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預(yù)見性地安排檢查和治療。責(zé)任護(hù)士在病情觀察、判斷、迅速反應(yīng)能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業(yè)，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的道路。

專科護(hù)士兼任科室的護(hù)理組長，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護(hù)理、科室的教育研究、全院相關(guān)?？谱o(hù)理會診等工作。針對臨床護(hù)理難題，各專科護(hù)理小組發(fā)揮護(hù)理會診的作用，使患者得到更加合理的護(hù)理。其中，重癥監(jiān)護(hù)、慢性傷口造口護(hù)理、PICC?？?、糖尿病、血液凈化5個專科的全院會診已經(jīng)成熟運作，臨床上患者很多復(fù)雜疑難危重癥的護(hù)理問題都得到解決，每年的會診量達(dá)到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他專科也在不斷完善中。

改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系

1建立臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)庫

2011年4月，我院的“三級綜合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價敏感指標(biāo)的建立與應(yīng)用研究”被批準(zhǔn)為廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題。我院對質(zhì)量控制模式進(jìn)行了探討改革，采用了數(shù)據(jù)化的敏感指標(biāo)，有效地反映了護(hù)理質(zhì)量問題，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)。我院8個ICU率先建立ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，制定了基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理常規(guī)與工作管理制度，全面實施?？谱o(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)監(jiān)測。

2開展品質(zhì)圈活動

護(hù)理部鼓勵各科室根據(jù)患者滿意度與病區(qū)實際存在的問題選擇QC課題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，內(nèi)容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進(jìn)行1次成果，還通過現(xiàn)場驗收質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果，評選出優(yōu)秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突況的處理指引、?？扑幬锸褂谜f明書、護(hù)理工作交接流程等指引，使?？谱o(hù)理發(fā)展觸及臨床護(hù)理工作的每一個角落。

延伸?？谱o(hù)理服務(wù)范圍，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵

1開設(shè)?？谱o(hù)理門診

早在2004年我院率先開設(shè)了慢性傷口造口專科，至今我院共開設(shè)5個?？谱o(hù)理門診，包括慢性傷口造口?？?、靜脈治療?？?、糖尿病專科、腎病腹膜透析?？啤⒙宰枞苑渭膊？疲由炝藢？谱o(hù)理的服務(wù)范圍，為出院患者提供換藥、造口護(hù)理指導(dǎo)、糖尿病自我管理指導(dǎo)等服務(wù)。2011年造口?？崎T診、靜脈輸液專科門診、糖尿病專科門診、腎病腹膜透析?？频慕釉\人數(shù)達(dá)14533例次。護(hù)理門診的開展，拓寬了服務(wù)范圍，加快了護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程。

2出院患者隨訪服務(wù)

我院獨有的出院患者電話回訪制度，拉近了護(hù)患之間的距離。開展隨訪的病區(qū)由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。

3開展居家護(hù)理

針對乳腺癌術(shù)后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復(fù)指導(dǎo)、透析指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等，每年進(jìn)行居家護(hù)理人數(shù)達(dá)到210余人次。

幫扶基層醫(yī)院，發(fā)揮示范和輻射作用

篇10

【摘要】隨著病人法律意識及維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全越來越得到臨床重視。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要部分，ICU醫(yī)療護(hù)理活動較為復(fù)雜，護(hù)理安全問題也相應(yīng)較多，給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護(hù)理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對策，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理安全；防范

護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、

缺陷或死亡［1］。ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場所，也是醫(yī)院風(fēng)險最高的科室，任何一個護(hù)理工作環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險防范意識，加強(qiáng)護(hù)理安全管理成為工作重點。現(xiàn)結(jié)合我院ICU的護(hù)理工作實踐，分析護(hù)理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對策。

1護(hù)理安全產(chǎn)生原因

1.1 護(hù)理安全管理制度不健全

對護(hù)理管理的監(jiān)控僅通過考核方式進(jìn)行，部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，監(jiān)控制度沒有很好地執(zhí)行，“護(hù)理質(zhì)量三級管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案，直接造成了護(hù)理安全隱患［2］。

1.2護(hù)理人員法制意識淡薄

護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作之余，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，護(hù)理安全隱患意識較差，無法積極主動的前瞻性預(yù)見護(hù)理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護(hù)理文書書寫等護(hù)理工作方面沒有把法律意識貫穿到其中，增加了護(hù)理不安全因素，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.3護(hù)理人員缺乏責(zé)任心

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量大，多數(shù)護(hù)理人員由于任務(wù)繁重而未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，未能嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對”的護(hù)理原則，使得護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯難以避免，增加了護(hù)理風(fēng)險。

1.4護(hù)理操作技術(shù)不過硬

隨著ICU新技術(shù)、新項目、新儀器的大量引進(jìn)和開展，護(hù)理工作復(fù)雜程度增高，對護(hù)理操作技能的要求也相應(yīng)提高，若不能及時地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平［3］，就無法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員無法勝任發(fā)雜、精細(xì)的護(hù)理工作，將對護(hù)理安全產(chǎn)生重大的影響。

1.5缺乏護(hù)患溝通技巧

部分護(hù)理人員在于患者及其家屬溝通時不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導(dǎo)致護(hù)患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關(guān)治療的信息，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險增大。

1.6護(hù)理文書書寫不規(guī)范

ICU護(hù)理工作忙繁重易導(dǎo)致護(hù)理人員臨時醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補(bǔ)簽，甚至在執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致的現(xiàn)象。加之護(hù)理人員的文化水平參差不齊，對某些醫(yī)學(xué)術(shù)語的措詞及描述不夠精確，會造成原始法律依據(jù)留下安全隱患。

2護(hù)理安全防范對策

2.1健全護(hù)理安全管理制度，增強(qiáng)責(zé)任感

管理層應(yīng)增強(qiáng)安全防范意識，完善健全各項護(hù)理安全管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，并配套制定各種監(jiān)督獎懲制度，使得護(hù)理人員能夠清醒的認(rèn)識到自身的職責(zé)，在護(hù)理工作中保持高度的責(zé)任感，保證護(hù)理安全。同時，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序，創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急處理機(jī)制，提高風(fēng)險防范及處理能力。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法制意識

定期組織科內(nèi)全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理知識，樹立高度的護(hù)理安全防護(hù)意識，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識，對于存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)、及時整改［4］。通過討論會或座談會等形式，對容易發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護(hù)理過程中的不安全因素。同時，應(yīng)聘請專業(yè)人員對護(hù)士進(jìn)行法律教育，講解護(hù)理過程中涉及的法律問題，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識，避免觸犯法律，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)技能操作水平培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)理人員技能操作水平培訓(xùn)是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。首先，應(yīng)對新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論知識、ICU常見疾病的護(hù)理常識、護(hù)理過程中的言行舉止以及護(hù)理操作等。其次，定期開展ICU最新護(hù)理理論知識和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護(hù)理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護(hù)士派至醫(yī)療水平較好的醫(yī)院進(jìn)修，不斷豐富理論知識，提高技能操作水平。

2.4掌握溝通技巧，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應(yīng)注重溝通技巧，時刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對患者，盡量使用言簡意賅的表達(dá)方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進(jìn)展和相關(guān)的治療方案，消除患者與醫(yī)護(hù)人員的距離感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，避免醫(yī)療糾紛

護(hù)理人員要提高自我保護(hù)意識和證據(jù)保全意識，對護(hù)理文書書寫規(guī)范和管理進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在護(hù)理工作實踐中嚴(yán)格執(zhí)行。保證護(hù)理文書書寫的客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整［5］，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)語

護(hù)理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護(hù)理水平，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ICU護(hù)理人員應(yīng)不斷提高專業(yè)知識和技術(shù)水平，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識及護(hù)理安全意識，樹立高度的責(zé)任心和以人為本的服務(wù)理念［6］，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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