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篇1

[關(guān)鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評價；傾向評分加權(quán)；ALT；臨床真實世界

中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點，但是近年來，對應(yīng)用中藥注射劑時出現(xiàn)毒副作用的報道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國內(nèi)外學(xué)者的高度重視[1-2]。因此，對中藥上市后的安全性再評價（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)以及明顯的抗凝、促進纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時間的延長和用藥人群的擴大，相關(guān)不良反應(yīng)和新的不良反應(yīng)逐步地被報道和發(fā)現(xiàn)，但關(guān)于它可能對肝功能的損害目前還沒有文獻報道[3-4]。本研究選取全國18家大型三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對臨床真實世界使用疏血通注射液是否可能對患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導(dǎo)致患者肝功能損害進行相關(guān)研究，為疏血通注射液安全應(yīng)用于臨床提供指導(dǎo)。

本研究以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為肝功能評價指標(biāo)，用實例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評分加權(quán)法的優(yōu)勢及應(yīng)用過程，基于GBM傾向評分加權(quán)法，對提取的非隨機觀察性數(shù)據(jù)中存在的大量混雜因素進行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計使用疏血通注射液對ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，即探討臨床真實世界中使用疏血通注射液是否對人體的肝功能有損害，以及導(dǎo)致ALT指標(biāo)異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導(dǎo)。本研究的觀察性數(shù)據(jù)中存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），其在使用疏血通注射液（下面簡稱“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡稱“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會影響研究的真實性，但是GBM傾向評分加權(quán)估計可以減少或消除大多數(shù)協(xié)變量在組間的差異，同時，“用疏血通”組和傾向評分加權(quán)后的“未用疏血通”組的比較結(jié)果提供了“用疏血通”相對于“未用疏血通”對ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，并在幾乎沒有混雜的情況下本質(zhì)上修改了“用疏血通”對ALT指標(biāo)異常變化的影響即處理效應(yīng)，使結(jié)果更加貼近于臨床真實情況。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個部分信息表：患者一般信息、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、醫(yī)囑記錄、實驗室理化指標(biāo)檢查[實驗室指標(biāo)信息系統(tǒng)（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測指標(biāo)的患者，并根據(jù)下面數(shù)據(jù)分析的提取標(biāo)準(zhǔn)，從中提取ALT指標(biāo)發(fā)生指定變化的患者作為研究對象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進行對比分析。

1.2 數(shù)據(jù)提取原則

1.2.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化 在提取分析數(shù)據(jù)之前，需要對HIS和LIS數(shù)據(jù)庫進行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復(fù)數(shù)據(jù)、信息表不一致的數(shù)據(jù)、無用醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑名稱的標(biāo)準(zhǔn)化、中西醫(yī)診斷名稱的標(biāo)準(zhǔn)化、用藥劑量單位的標(biāo)準(zhǔn)化以及理化指標(biāo)檢測值的標(biāo)準(zhǔn)化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關(guān)性；確保醫(yī)囑和診斷名稱的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標(biāo)結(jié)果的有效性?；谶@4個方面的原則，對數(shù)據(jù)庫的信息進行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，形成完整有效的分析數(shù)據(jù)。

1.2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)劃化的準(zhǔn)則，納入HIS和LIS數(shù)據(jù)庫中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數(shù)據(jù)庫中至少有2次ALT檢測指標(biāo)的患者。排除不符合數(shù)據(jù)規(guī)范化的住院患者。

1.2.3 數(shù)據(jù)提取標(biāo)準(zhǔn)及安全性結(jié)局 由于HIS數(shù)據(jù)庫收集和存儲的數(shù)據(jù)非常龐大和結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且沒有直接對不良事件的記錄，故需要對數(shù)據(jù)進行整合、清理、轉(zhuǎn)換和標(biāo)準(zhǔn)化之后，才能提取研究所需要分析的指標(biāo)[5-6]。本研究需要提取2類人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測指標(biāo)的患者，將其“用疏血通”前7 d內(nèi)的最近1次指標(biāo)值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測指標(biāo)值，若當(dāng)次用藥期間及用藥停止后7 d內(nèi)的所有ALT指標(biāo)觀測都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時間只要有1次指標(biāo)觀測異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫(yī)囑開始前沒有做ALT指標(biāo)檢測，則將醫(yī)囑開始當(dāng)天的檢測值定義為“用藥前ALT值”，若當(dāng)天也沒有檢測，此患者不屬分析對象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測指標(biāo)的患者，將其入院后的第1次ALT檢測值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現(xiàn)在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結(jié)局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。

由于不同醫(yī)院ALT指標(biāo)的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫(yī)院ALT指標(biāo)范圍并根據(jù)不同醫(yī)院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標(biāo)達到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據(jù)用藥前后是否臨床異常的變化，來定義本研究的安全性結(jié)局。按照數(shù)據(jù)提取的原則，最終提取的ALT指標(biāo)的人群分布見表1。

1.3 數(shù)據(jù)提取結(jié)果

在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿足上述ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，其中用藥前后ALT指標(biāo)發(fā)生異常變化的人數(shù)為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿足ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，用藥前后ALT未發(fā)生異常變化的人數(shù)為158人（約5.60%）。最終得到符合數(shù)據(jù)分析條件的2組人群分布如表1所示。

1.4 混雜因素

根據(jù)提取的HIS數(shù)據(jù)的實際情況以及醫(yī)學(xué)背景，考慮57個與分組變量和安全性結(jié)局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關(guān)的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業(yè)、醫(yī)院、住院科室、醫(yī)療費用類別 （醫(yī)療保險、公費、地方普通、新農(nóng)合、自費、醫(yī)療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費用（萬元）（分段處理）、病危天數(shù)、ICU天數(shù)、病重天數(shù)、住院天數(shù)（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見表2。由于合并用藥的數(shù)量及名稱類別太多，需要對其進行清理合并與標(biāo)準(zhǔn)化，選取頻數(shù)最多的前41種合并用藥。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

依據(jù)文獻Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對照）間的處理效應(yīng)。假定總體人群中每個個體都有2個潛在的結(jié)局值（potential values for any outcome）；一個是個體被分配或接受處理條件時的結(jié)局值y1，一個是個體被分配或接受對照條件時的結(jié)局值y0。對每個個體而言，這2個值僅有1個被觀察到，另一個虛擬結(jié)局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應(yīng)（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標(biāo)；如果個體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個體接受處理條件后的平均結(jié)局值，E（y0|z=1）就是處理組個體接受對照條件后的平均結(jié)局值。那么，處理組平均處理效應(yīng)ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計在本研究中很有意義，因為筆者特別關(guān)注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應(yīng)，即理想上期望“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標(biāo)異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關(guān)鍵是估計ATE1[9]。結(jié)局值y0對每個接受處理的個體而言是無法觀測到的，所以E（y0|z=1）必須從對照組的數(shù)據(jù)中估計得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過，如果多個協(xié)變量在處理組和對照組之間存在差異的話，則此估計值是有偏的，從而ATE1的估計也會有偏，因此可以考慮利用傾向評分來調(diào)節(jié)這些差異[10]。

傾向評分法將多個混雜變量綜合為一個變量即傾向評分，通過平衡兩對比組的傾向評分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經(jīng)典的傾向評分方法缺乏靈活性，需要進行協(xié)變量選擇，即都是使用帶參數(shù)的Logistic回歸線性模型或通過變量選擇技術(shù)挑選出交互項或非線性項來估計傾向評分，這樣很可能會遺漏對處理選擇很重要的協(xié)變量或者錯誤指定了模型中協(xié)變量與處理選擇之間關(guān)系的函數(shù)形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數(shù)回歸技術(shù)GBM估計傾向評分，它可以自動的根據(jù)數(shù)據(jù)利用自適應(yīng)算法去估計所關(guān)注的處理變量和大量混雜變量（或協(xié)變量）之間的非線性關(guān)系，特別是當(dāng)模型中協(xié)變量很多、協(xié)變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應(yīng)等函數(shù)形式無法確定時，此方法最具優(yōu)勢[10]。

GBM估計傾向評分的過程中，通過使K-S統(tǒng)計量達到最小，不斷加權(quán)調(diào)整模型，使得“用疏血通組”和加權(quán)的“未用疏血通組”的混雜因素達到很好的平衡。為了找到使K-S統(tǒng)計量達到最小的迭代次數(shù)，理論上需采用很大的迭代次數(shù)，但迭代次數(shù)越多，模型估計的時間越長，所以實際應(yīng)用中可以只選擇較大的迭代次數(shù)，如果無法使得K-S統(tǒng)計量達到最小，再加大迭代次數(shù)，或考慮其他的估計方法。本研究設(shè)定迭代次數(shù)為2萬。為確保模型形式的正確識別和模型的精確估計，取一個折中的4階交互項，即在每次迭代中，考慮所有協(xié)變量的4階交互項來最優(yōu)化對數(shù)似然函數(shù)。一般來說，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項。另外，在GBM估計傾向評分過程中還需要考慮一個足夠小的收縮系數(shù)λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數(shù)不相關(guān)的協(xié)變量、產(chǎn)生一個僅體現(xiàn)最重要作用的協(xié)變量和交互項的稀疏模型[15]。另外，處理效應(yīng)估計的標(biāo)準(zhǔn)差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進行估計。算法的實現(xiàn)利用R統(tǒng)計軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實現(xiàn)。

2 實例結(jié)果分析

2.1 GBM估計傾向評分的非線性特點

根據(jù)GBM估計的過程，算法迭代直到7 322次時使得K-S統(tǒng)計量達到最小。算法自動的根據(jù)57個協(xié)變量對模型對數(shù)似然度整體改善的貢獻，來測量并排序每個協(xié)變量對處理分配的重要程度。可以用偏依賴圖（partial dependence plots）[17]來探索每個變量的邊際分布。當(dāng)對其他56個協(xié)變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對數(shù)優(yōu)勢比與每個協(xié)變量之間的關(guān)系為非線性的，見圖1。這種非線性體現(xiàn)了GBM方法的優(yōu)勢。而且，從圖1可以直觀看出，在對其他協(xié)變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。

D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風(fēng)濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內(nèi)科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內(nèi)分泌科，15.其他科室，16.神經(jīng)科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內(nèi)科，20.心血管內(nèi)科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫(yī)科，24.腫瘤科）；V31.住院總費用。

2.2 混雜因素的平衡

在對照組個體進行傾向評分加權(quán)之前，協(xié)變量之間的均值差可以直接被觀測到。從表2“ALT未加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評分加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以發(fā)現(xiàn)，在利用傾向評分給對照組個體進行加權(quán)之后，2組協(xié)變量之間的差異被大大減小。K-S統(tǒng)計量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協(xié)變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協(xié)變量分布情況。

經(jīng)過傾向評分加權(quán)后，2組間57個協(xié)變量的差異接近于隨機分配的結(jié)果，見圖2。給定原假設(shè)：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協(xié)變量的均值無差異。P為原假設(shè)成立的獨立性檢驗的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權(quán)前后的P與均勻分布值的比較圖。加權(quán)前（紅色的實心圈），許多協(xié)變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設(shè)，從而，許多P接近于0。加權(quán)后（白色的空心圈），大多數(shù)協(xié)變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開，這就如在1個隨機試驗中通過檢驗接受2組協(xié)變量的無差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權(quán)前后每個協(xié)變量均值無差異檢驗的具體P見表2。

多分類變量都經(jīng)過啞變量編碼處理，P依賴于協(xié)變量的屬性，若是連續(xù)變量，則它為t檢驗值，若是分類變量，則它為卡方檢驗值。

2.3 安全性結(jié)局分析

本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標(biāo)異常變化的影響。筆者建立ALT指標(biāo)異常變化關(guān)于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數(shù)值即為處理組平均處理效應(yīng)的估計值，見表3。未加權(quán)Logistic回歸分析表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對數(shù)優(yōu)勢比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，且具有統(tǒng)計顯著性（P=0.034）；但經(jīng)過GBM傾向評分加權(quán)后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對數(shù)優(yōu)勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但估計的處理效應(yīng)減小且不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.104）。說明“用疏血通”對ALT異常變化的影響分析結(jié)論需要謹(jǐn)慎對待。

為了獲得雙穩(wěn)?。╠oubly robust）的處理效應(yīng)估計，有專家推薦利用傾向評分加權(quán)和協(xié)變量調(diào)節(jié)相結(jié)合的方法來估計處理效應(yīng)會更加有效[18-20]。如果傾向評分估計正確或回歸模型指定正確，則它們的估計是一致的。例如，在對ALT指標(biāo)分析時，注意到傾向評分加權(quán)后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等協(xié)變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協(xié)變量加入到估計處理效應(yīng)的Logistic回歸模型中，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)存在的組間差異，從而得到更穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計。協(xié)變量調(diào)節(jié)后的處理效應(yīng)減小到0.008，且更不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.273）。

一般來說，處理效應(yīng)的估計對傾向評分模型以及回歸模型形式很敏感，但對很強的處理效應(yīng)，其估計的結(jié)果應(yīng)該是一致的。上面對ALT指標(biāo)的分析出現(xiàn)不一致的情況，說明本研究中“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強。綜合上面的結(jié)論，筆者保守的認(rèn)為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響不顯著。

McCaffrey等[10]用實例說明GBM能提供更精確的傾向評分的估計；GBM對2組協(xié)變量均值平衡的更好；估計出來的處理效應(yīng)要更小且具有更小的標(biāo)準(zhǔn)誤差。

2.4 敏感性分析

傾向評分加權(quán)可以調(diào)節(jié)可觀測到的變量，但不能調(diào)節(jié)未觀測到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會導(dǎo)致這樣1種現(xiàn)象的發(fā)生：具有相同協(xié)變量觀測值的個體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴于未觀測到的協(xié)變量。例如，2個研究個體具有相同協(xié)變量觀測值，但是由于存在一些潛在的協(xié)變量沒有被觀測到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計出來的權(quán)重和平均處理效應(yīng)就會有誤差。潛在偏倚是無法從數(shù)據(jù)中估計的，但是可以通過敏感性分析[19-20]來檢驗或評估研究結(jié)果對潛在偏倚的敏感程度。

潛在偏倚的存在意味著：研究個體被分配到處理組的真實優(yōu)勢比（即真實權(quán)重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無法觀測到的因素即潛在偏倚。為了檢驗ATE1對潛在偏倚的敏感性，需要檢驗：隨著傾向評分加權(quán)wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評分加權(quán)αiw（Xi），來測量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結(jié)果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結(jié)果見表4。第1列Var表示從傾向評分模型中移除的協(xié)變量名稱；第2列E0表示排除Var后由傾向評分模型估計的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對應(yīng)變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結(jié)局yi計算的相關(guān)系數(shù)cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經(jīng)驗分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。

表4的結(jié)果表明，大多數(shù)協(xié)變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對應(yīng)的bread even（ρ）都很小，則說明ATE1對潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒有觀測到的變量。

3 討論

3.1 GBM傾向評分法的優(yōu)勢與劣勢

由于中藥注射劑上市后數(shù)據(jù)難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現(xiàn)有研究中鮮有涉及，尤其很少見到利用HIS數(shù)據(jù)庫信息對上市后中藥注射劑進行安全性評價?；贖IS數(shù)據(jù)庫中非隨機化的觀察性數(shù)據(jù)特點：存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），患者間的基線分布差異會影響研究的真實性。本研究利用傾向評分調(diào)整相關(guān)混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機分配試驗設(shè)計的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評分估計方法非常具有吸引力，它提供一種自適應(yīng)、自動的估計傾向評分的方法，特別適合帶有很多協(xié)變量和多種類型變量（連續(xù)的、名義的或有序的）的數(shù)據(jù)。雖然，GBM提供了很多相對于其他模型的優(yōu)勢，但分析者在分析的過程中必須適當(dāng)?shù)恼{(diào)整模型。比如，4階交互項的限制說明模型中不能包含更高階的交互項；又如，迭代次數(shù)和收縮系數(shù)，都會影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數(shù)（本研究為2萬）和足夠小的收縮系數(shù)（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計算復(fù)雜度，且同時減小協(xié)變量對模型的邊際改善，可能導(dǎo)致算法不收斂。而且需要嚴(yán)格的假設(shè)條件，即盡可能地納入所有與預(yù)測變量和結(jié)局變量都有關(guān)的所有混雜因素，無法消除未知混雜因素的影響。

隨著中藥上市后臨床再評價的開展，觀察性數(shù)據(jù)無論是數(shù)量還是準(zhǔn)確性都在不斷增加。因此，傾向評分法在觀察性研究中具有廣闊的應(yīng)用前景。但與此同時，作為中藥上市后臨床再評價的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進一步驗證和探索。

3.2 基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析未發(fā)現(xiàn)“用疏血通”對ALT異常變化有顯著影響

本研究數(shù)據(jù)中包含大量的協(xié)變量且它們和處理變量的關(guān)系存在非線性的情況，見圖1，體現(xiàn)了GBM用于傾向評分估計的優(yōu)勢。雖然處理組和對照組的多數(shù)協(xié)變量在加權(quán)前存在較大差異，但經(jīng)過加權(quán)平衡以后，幾乎模型中所有協(xié)變量組間均值差異被消除（表2），這些協(xié)變量的組間差異會影響處理效應(yīng)的估計。GBM提供更精確的傾向評分估計，對2組協(xié)變量均值平衡的更好。

本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評分加權(quán)后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對數(shù)優(yōu)勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.104），這在本質(zhì)上修改了“用疏血通”對ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)估計，使結(jié)果更加貼近臨床真實情況。但本研究發(fā)現(xiàn)，通過GBM傾向評分加權(quán)并不能移除數(shù)據(jù)中每個協(xié)變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們在2組的分布基本接近，但為了獲得雙穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計，筆者利用傾向評分加權(quán)結(jié)合線性回歸調(diào)節(jié)的方法對估計處理效應(yīng)再進行估計，結(jié)果表明，在ALT指標(biāo)的分析中，協(xié)變量調(diào)節(jié)后得到的處理效應(yīng)減小到0.008，卻不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等依然可能是影響ALT指標(biāo)異常變化的因素。一般如果存在很強的處理效應(yīng)，其估計的結(jié)果應(yīng)該是一致的，本研究對ALT指標(biāo)的分析的不一致性說明“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強。因此，筆者保守認(rèn)為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能指標(biāo)異常變化的影響不顯著。

本研究是基于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中的部分?jǐn)?shù)據(jù)得出的結(jié)論，未納入其他地區(qū)和其他等級醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過對更多臨床醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)收集做更進一步的分析。

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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of

ALT based on generalized boosted models propensity score weighting

YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2

（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；

2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）

[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.

篇2

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè) 校院結(jié)合 工學(xué)交替 實施方案

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是直接為地方衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)、融知識傳授和技能培養(yǎng)于一體的職業(yè)教育，承擔(dān)著健康所系、性命相托的責(zé)任，具有實踐性很強的行業(yè)特點。而影像技術(shù)專業(yè)又是一門技術(shù)性很強的學(xué)科，且該課程涉及理、工、醫(yī)等領(lǐng)域，課程技術(shù)種類多，學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象難懂，不易理解，因此，此項學(xué)科的實踐就顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有自己獨立的理論體系，是理、工、醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物?，F(xiàn)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像復(fù)合型人才的問題，已經(jīng)引起教育工作者、教育理論界和國家教育行政部門越來越密切的關(guān)注。

計算機技術(shù)的飛速發(fā)展使人類數(shù)據(jù)存儲與處理的硬件環(huán)境有了質(zhì)的飛躍；人工智能、模式識別、計算機視覺、圖像處理、計算機圖形學(xué)和數(shù)據(jù)庫等學(xué)科的發(fā)展，又為數(shù)據(jù)處理提供了有力的軟支持。因此，借助于已有的各種計算方法，更加充分、高效和客觀地提取出醫(yī)學(xué)圖像中的有用信息，提高醫(yī)生的診斷效率己勢在必行。計算機輔助醫(yī)學(xué)圖像分析正是基于上述背景產(chǎn)生的一門充滿活力的交叉學(xué)科。

為了縮短教學(xué)與臨床的距離，以更好地適應(yīng)臨床實踐的需要，我們對周口市市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室進行了調(diào)查，確定臨床對中職影像人才的需要，在此基礎(chǔ)上，我們?yōu)槭埂靶Ｔ航Y(jié)合、工學(xué)交替”教學(xué)模式順利進行，以更好地與臨床影像工作對接，特制定了符合中職教學(xué)特點的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)目標(biāo)定位為各級醫(yī)療機構(gòu)X線、CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位培養(yǎng)知識技能型人才，課程圍繞醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)進行設(shè)置，課程改革基于影像技術(shù)崗位工作過程，突出“教、學(xué)、做”一體化，最終形成“校院結(jié)合、工學(xué)交替”的人才培養(yǎng)模式，即學(xué)生第一年的基礎(chǔ)課程教育、專業(yè)思想教育在校內(nèi)進行；第二年的專業(yè)課教學(xué)在我校醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)基地和臨床教學(xué)醫(yī)院（周口市中心醫(yī)院）交替進行，且學(xué)生利用周六、周日時間，分批次進入教學(xué)醫(yī)院完成專業(yè)課技能見習(xí)，強化訓(xùn)練臨床基本技能。醫(yī)院臨床指導(dǎo)教師一對一地對學(xué)生開展真實病例教學(xué)，學(xué)生直接接觸患者進行臨床實踐，這使見習(xí)效果明顯得到增強，既縮短了學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)的適應(yīng)期，又為其臨床頂崗實習(xí)打下了扎實的基礎(chǔ)。并且通過讓學(xué)生早期接觸臨床，將課堂教學(xué)改為臨床真實教學(xué)環(huán)境，利用先進齊全的儀器、設(shè)備，加上醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員豐富的工作經(jīng)驗和充足的臨床病例資源，師生共同參與教學(xué)和臨床實踐，以增強教學(xué)效果。第三學(xué)年的頂崗實習(xí)在實習(xí)醫(yī)院進行，由實習(xí)醫(yī)院實訓(xùn)指導(dǎo)老師帶教，按照實習(xí)的教學(xué)大綱，明確實習(xí)操作項目，強化學(xué)生對專業(yè)技術(shù)的實踐，指導(dǎo)學(xué)生把專業(yè)知識與技能應(yīng)用于臨床工作中，并接受醫(yī)院和學(xué)校的雙向考核。實習(xí)結(jié)束以后，由各科帶教教師按照項目操作給出各科成績，醫(yī)院根據(jù)學(xué)生的操行表現(xiàn)評出優(yōu)秀、良好、合格、不合格的等級。實習(xí)返校后參加畢業(yè)綜合考試，這樣培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像崗位的工作。

同時注重理論教學(xué)與臨床實踐的結(jié)合。理論教學(xué)應(yīng)為臨床實踐服務(wù)，學(xué)好該課程的根本目的是更好地為臨床診斷奠定基礎(chǔ)。教學(xué)和臨床實踐相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的總趨勢和最終目標(biāo)，應(yīng)將目前醫(yī)院檢驗科常規(guī)應(yīng)用的檢驗技術(shù)與開展的檢驗項目作為檢驗崗位需求的技能標(biāo)準(zhǔn)，做到教學(xué)內(nèi)容與臨床崗位需求的接軌，使理論教學(xué)更好地適應(yīng)當(dāng)代臨床的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域作為一個完整的體系，其教學(xué)課程的設(shè)置應(yīng)遵循連續(xù)性和系統(tǒng)性。例如，應(yīng)先讓學(xué)生掌握信號分析基礎(chǔ)理論知識，然后進一步提高專業(yè)技能。在硬件方面，完成各種電子技術(shù)知識的學(xué)習(xí)之后，重點掌握醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的特點與成像原理；軟件方面，完成計算機應(yīng)用和基本語言程序設(shè)計的學(xué)習(xí)后，結(jié)合醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)重點培養(yǎng)醫(yī)學(xué)圖像分析技能。因此，要合理安排以上相關(guān)課程的順序，使學(xué)生循序漸進地掌握較為熟練的操作技能和應(yīng)用能力，達到在具有較廣知識面的同時具備一定專業(yè)深度的水平。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)借助各種不同的成像原理與方法，使醫(yī)生能觀察到肉眼不及的人體內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)，并了解其生理功能和病理變化，在影像監(jiān)視下采集活體標(biāo)本，達到活體診斷和介入治療的目的。因此，基礎(chǔ)專業(yè)理論和臨床相關(guān)學(xué)科知識及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排教學(xué)和突出重點至關(guān)重要。以理論聯(lián)系實際、教學(xué)與臨床相結(jié)合為重點，在教學(xué)過程中盡量采用多媒體教學(xué)，其獲取的豐富影像資料、體現(xiàn)計算機強大后處理和圖像重建能力都是傳統(tǒng)放射學(xué)無法比擬的。多媒體影視資料可以更直觀地顯示設(shè)備的檢查過程，部分甚至可代替現(xiàn)場實習(xí)，緩解教學(xué)實習(xí)與臨床工作的矛盾，在臨床教學(xué)過程中取得良好的效果。

為了真正做到“校院結(jié)合、工學(xué)交替”，我校特指定了本學(xué)年的實施方案，我們將組織2011級學(xué)生進行階段培養(yǎng)，通過理論教授，實驗室練習(xí)，到實習(xí)醫(yī)院實地操作演示及練習(xí)，醫(yī)院實地操作考試等途徑，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高，理論知識易于理解。

總體框架如下：

第一步：2012年9月～2012年10月15日

進行理論教授與實驗室實踐練習(xí)

第二步：2012年10月15日～11月15日

到周口市中心醫(yī)院進行現(xiàn)場教授與獨立操作

第三步：2012年11月15日～12月15日

到周口市中心醫(yī)院進行現(xiàn)場操作考試

第四步：2012年12月15日～2013年1月

篇3

計算機技術(shù)在優(yōu)化的過程中逐漸滲透到了各行各業(yè)，促進了不同行業(yè)的迅速發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)運用中，通過計算機圖像數(shù)字化的運用，可以促進醫(yī)學(xué)行業(yè)技術(shù)的全面提升，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域事業(yè)的創(chuàng)新性發(fā)展，從而為醫(yī)學(xué)影像學(xué)計算機圖像數(shù)字化的運用提供穩(wěn)定性的技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞:

計算機圖像數(shù)字化;醫(yī)學(xué)影像學(xué);技術(shù)運用

伴隨計算機技術(shù)的創(chuàng)新，信息技術(shù)以及分子生物學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出高速發(fā)展的運行理念，并在計算機輔助放射成像技術(shù)運用的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)生物學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展。通過對計算機輔助放射技術(shù)的研究，可以實現(xiàn)分子生物學(xué)以及現(xiàn)代生物學(xué)中影像學(xué)產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定結(jié)合，構(gòu)建經(jīng)典醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，并在臨床診斷及技術(shù)運用的基礎(chǔ)上，進行試驗的有效探究。而且，在當(dāng)前社會科學(xué)技術(shù)不斷提升的背景下，計算機圖像數(shù)字化與醫(yī)學(xué)影像學(xué)之間呈現(xiàn)出穩(wěn)定性的發(fā)展變化。通過圖像的數(shù)字化處理，可以實現(xiàn)計算機信息資源的儲存，處境格式的優(yōu)化及參考資料的提升，從而為計算機圖像與醫(yī)學(xué)影像的運用提供穩(wěn)定支持，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的全面發(fā)展。

1計算機圖像數(shù)字化與醫(yī)學(xué)影像的關(guān)系分析

對于計算機圖像數(shù)字化處理技術(shù)而言，是在計算機圖像處理結(jié)束之后進行的數(shù)字化處理，在這種數(shù)字化資源運用的過程中，可以將計算機的數(shù)據(jù)資源進行儲存及后期處理。通常情況下，在圖像數(shù)字化資源過程分析的過程中，基本的過程會分為采樣及量化兩個最基本的步驟，其中采樣的是指就是需要通過多個點的描述進行圖像的繪制，而采樣的結(jié)果也就是通常所說的圖像分辨率。而量化主要是在圖像采樣之后，通過不同點的使用，可以運用大范圍的數(shù)據(jù)值進行內(nèi)容的表示，該范圍包含了顏色總數(shù)、量化結(jié)果以及圖像，通過對這些元素的有效運用可以實現(xiàn)系統(tǒng)顏色的容納等。對于最初的影像資料而言，其獲取患者的資料都是模擬信號圖像，并將x線系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，患者的影像資料以及模擬信號中的表現(xiàn)形式會在膠片中進行展示，但是，在這種圖片圖像調(diào)節(jié)的過程中，應(yīng)該對影像圖像進行模擬分析，對于圖像中不可調(diào)節(jié)的資料進行后續(xù)處理，由于與計算機軟件系統(tǒng)中的儲存空間相對較大，患者影像資料在長期儲存的過程中存在難度較大的問題，這些問題的出現(xiàn)都會在某種程度上對影像資料的儲存造成制約。

2計算機圖像數(shù)字化在醫(yī)學(xué)影像運用中的問題分析

2.1計算機圖像數(shù)字化中原始數(shù)據(jù)的問題分析

對于計算機圖像數(shù)字化的技術(shù)形式而言，當(dāng)其運用在影像學(xué)之中時，雖然其技術(shù)內(nèi)容會提高醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字處理水平，但是，在數(shù)字圖像顯示率較高的狀態(tài)下，計算機圖像中的數(shù)據(jù)分析也就會呈現(xiàn)出復(fù)雜、信息量大的問題。這種原始數(shù)據(jù)處理技術(shù)的存在也就在某種程度上為計算機圖像數(shù)字化處理技術(shù)的運用造成了一定的制約。

2.2計算機圖像數(shù)字化處理技術(shù)較難控制

在計算機圖像數(shù)字化技術(shù)處理的過程中，由于圖像數(shù)字化處理中的技術(shù)涉及范圍的廣泛性，在資源控制中面臨著較難的局面，這種控制較難的問題也就成為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)運用中出現(xiàn)的較難問題之一。對于計算機圖像數(shù)字化處理技術(shù)而言，其設(shè)計的范圍相對較廣，而且一些數(shù)據(jù)資源在運用的過程中存在難以控制的問題，主要是由于計算機圖像處理中，會涉及到很多專業(yè)知識及技術(shù)內(nèi)容，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)在某種程度上為計算機圖像數(shù)字化的處理產(chǎn)生了一定的負面影響。

3計算機圖像數(shù)字化及其在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的運用

3.1醫(yī)學(xué)數(shù)字成像技術(shù)

CR數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了多年，其技術(shù)成為較為熟悉的數(shù)字化x線成像技術(shù)，其具體的項目優(yōu)勢可以體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1.1成像板的技術(shù)改進

IP板在結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中主要會采用新感線材料形式，在現(xiàn)階段針狀結(jié)構(gòu)的熒線物質(zhì)作為基礎(chǔ)，使熒線散射的現(xiàn)象在某種程度上呈現(xiàn)出降低的現(xiàn)象，逐漸提升了稅力度以及細節(jié)項目的分辨能力，使圖像的整體質(zhì)量得到了明顯的改善。隨著技術(shù)的優(yōu)化及發(fā)展，一些廠家通過技術(shù)的研究及優(yōu)化，推出了雙面讀出IP的技術(shù)形式，并采用透明基板進行信息數(shù)據(jù)的掃描及分析，通過這一技術(shù)的運用，可以使NEQ提高30%-40%，通過技術(shù)和的不斷優(yōu)化，IP板也逐漸發(fā)展到第七代柔性IP影像板。

3.1.2掃描方式的技術(shù)改進

對于CR技術(shù)而言，在運用的過程中通常會采用飛點掃描的技術(shù)方法，通過對點狀激光IP板的信息分析，實現(xiàn)圖像的重建及掃描處理，但是，在改技術(shù)運用的過程中，由于掃描速度以及圖像空間分辨率不足問題的出現(xiàn)，會為CR技術(shù)的發(fā)展造成一定的制約，因此，在技術(shù)優(yōu)化的過程中，為了有效解決這一問題的限制，線掃描技術(shù)就得到了廣泛性的運用。同時，在每次讀出圖像信息的過程中，會提升信息掃描的整體時間，并在此基礎(chǔ)上，實現(xiàn)圖像質(zhì)量的穩(wěn)定提升。

3.1.3后處理軟件加強技術(shù)及改進

由于計算機技術(shù)的發(fā)展及處理方式的改進，不同廠家在軟件分析的過程中提出了不同的技術(shù)優(yōu)化形式，同時也推出了多種軟件設(shè)計形式。在組織均衡軟件處理的過程中，其軟件可以通過對不同部位自動幅度的分析，進行圖像資源的優(yōu)化處理，在自動消除原曝光圖像中，可以降低圖像細節(jié)損失的問題，有效提升圖像細節(jié)中的對比度，充分滿足計算機圖像結(jié)構(gòu)設(shè)計的協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性。而且，在計算機軟件處理集成固化分析的過程中，圖像卡制作方法在某種程度上有了長足性的發(fā)展，在統(tǒng)計中可以發(fā)現(xiàn)，圖像卡采樣矩陣在某種程度上可以達到4096×4096像素，灰度的分辨率也可以達到12bit。

3.1.4CR工作流程的發(fā)展方向

對于傳統(tǒng)CR技術(shù)而言，主要將片盒式操作以及集中圖像的讀數(shù)操作作為基礎(chǔ)，通過對DR直接的接觸，可以發(fā)現(xiàn)CR技術(shù)存在的不同。但是，由于CR技術(shù)的不斷改進及其成本下降問題的限制，CR技術(shù)克服了很多潛在性的問題，導(dǎo)致技術(shù)得到了明確提升，并在某種程度上拉近了CR技術(shù)與DR技術(shù)之間的差異。首先，盒式IP板技術(shù)系統(tǒng)得到了優(yōu)化。在該系統(tǒng)設(shè)計的過程中，需要技術(shù)人員將IP板送到中央處理室進行圖像信息的處理，由于現(xiàn)階段CR盒式讀片器的體積逐漸降低，而且運用成本也逐漸降低，所讀取信息資源的速度不斷增加，使每個X線攝片室或是操作臺都可以安裝一個完善的讀片器資源，完善系統(tǒng)的工作流程，實現(xiàn)資源的優(yōu)化處理。其次，五盒式x線系統(tǒng)會將二次掃描接收器直接接入到攝影系統(tǒng)之中，實現(xiàn)自動化的圖像掃描及圖像重建，這種中間與DR系統(tǒng)中圖像自動生成技術(shù)相一致。最后，在便攜式x線機會安裝集成CR讀片器，床邊攝片后也就呈現(xiàn)出圖像的讀數(shù)，從而獲得與DR相似的功能技術(shù)。但是，在IP板技術(shù)操作的環(huán)境下，DR探測器輕薄、操作方便以及節(jié)約人力等方面會明顯低于DR系統(tǒng)。

3.2DR技術(shù)的研究分析

3.2.1非晶硅及非晶硅平板的成像探測技術(shù)

在非晶硅以及非晶系平板探測技術(shù)運用的過程中，其技術(shù)探測本身發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的改進，而且，在目前技術(shù)研究的過程中，能夠有效減少x線散射的問題，全面提高圖像的銳利度及清晰度。在DR系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計及軟件技術(shù)改進的過程中，一些系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計應(yīng)該充分滿足市場上的雙板結(jié)構(gòu)、C形架結(jié)構(gòu)以及懸吊式x線管組件，通過這種配單端固定升降浮動式平穿及可移動當(dāng)班探測器的運用，可以提供單板多用的項目功能，實現(xiàn)X線攝影技術(shù)的有效優(yōu)化。同時，在軟件技術(shù)設(shè)計的及運用的過程中，通過DR影像處理以及相關(guān)軟件工程的運用，可以均衡圖像處理功能，通過分層攝影實現(xiàn)軟件的拼接，從而為DR影像質(zhì)量及功能的優(yōu)化提供完善的支撐技術(shù)。

3.2.2CMOS平板探測器技術(shù)

對于CMOS平板探測器而言，其熒線層在運用的過程中可以產(chǎn)生于入射線x線束相對應(yīng)的熒線，充分保證芯片在電信號之間的穩(wěn)定轉(zhuǎn)換。并在此基礎(chǔ)上，通過轉(zhuǎn)換器實現(xiàn)像素探測的合理性。同時，在平面空間分辨達到最高的狀態(tài)時，由于系統(tǒng)成像速度較慢，這會使醫(yī)療診斷圖像從曝光到完成經(jīng)過120秒，對于這種成像速度而言，其平板探測器成為發(fā)展中的瓶頸問題。

3.2.3CCD數(shù)字成像技術(shù)

由于科學(xué)技術(shù)及信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，計算機圖像數(shù)字測量技術(shù)會隨著材料、結(jié)構(gòu)以及圖像的處理和實現(xiàn)新技術(shù)的不斷創(chuàng)新，而且，在CCD平面數(shù)字成像技術(shù)優(yōu)化設(shè)計的過程中，由于技術(shù)的創(chuàng)新，使數(shù)字成像技術(shù)呈現(xiàn)出全面的改進。在CCD數(shù)字成像技術(shù)運用中，可以為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的優(yōu)化提供穩(wěn)定支持，因此，在技術(shù)優(yōu)化中，應(yīng)該做到以下幾點創(chuàng)新內(nèi)容：（1）通過針狀結(jié)構(gòu)的X射線運用，可以提升爍體材料，減少X線的散射問題，并逐漸提升圖像處理中相關(guān)內(nèi)容的清晰度。（2）在高清晰高倍光學(xué)組合鏡運用的過程中，在某種程度上會逐漸提高成像的靈敏度及可靠性，從而為技術(shù)的優(yōu)化提供穩(wěn)定支持。（3）在CCD數(shù)字成像技術(shù)運用中，通過充填系數(shù)為100%CCD芯片的運用，可以有效縮短小像素點并在某種程度上增大物體的接收面積，提高空間的分辨率，使所獲得的圖像信噪比得到穩(wěn)步加強，從而為圖像數(shù)字測量技術(shù)的優(yōu)化提供良好依據(jù)。對于DR成像技術(shù)而言，在運用的過程中具有X射線劑量小、輻射低以及圖像清晰的系統(tǒng)優(yōu)勢性，在現(xiàn)階段技術(shù)優(yōu)化的過程中，DR技術(shù)得到了穩(wěn)定的拓展及優(yōu)化，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，將其運用在了遠程發(fā)射學(xué)、三維立體學(xué)以及低劑量的透視擺位技術(shù)中，實現(xiàn)了多平面圖像資源的穩(wěn)步優(yōu)化。同時，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)優(yōu)化設(shè)計的過程中，DR成像機器本身的技術(shù)含量就相對較高，而且曝線條件也會呈現(xiàn)出自動檢測的最終目的，這一項目的出現(xiàn)也就對專業(yè)技術(shù)人員的要求相對較高。所以可以發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)在某種程度上具有較為明顯的推廣意義，但是存在的唯一不足就是價格過高，加大了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的成本支出。

4結(jié)束語

總而言之，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)及科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境下，通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的優(yōu)化，可以為整個行業(yè)的運行提供穩(wěn)定性的技術(shù)支持，并通過計算機圖像數(shù)字化與醫(yī)學(xué)影像之間的技術(shù)優(yōu)化運用，可以使醫(yī)學(xué)影像在原技術(shù)運用的基礎(chǔ)上得到穩(wěn)步創(chuàng)新。同時，在計算機完善處理技術(shù)應(yīng)用中，也應(yīng)該在提高醫(yī)學(xué)影像發(fā)展水平，提升醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的精準(zhǔn)性，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化轉(zhuǎn)換的有效性，從而為社會經(jīng)濟的運行及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的啊發(fā)展提供穩(wěn)定支持。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：高校;影像專業(yè);拓展學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)存在人體解剖學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及計算機電子科學(xué)等多種學(xué)科方向的交叉，在臨床輔助治療和介入療法上具有很高的醫(yī)學(xué)價值，同時，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的理論性和實用性結(jié)合非常緊密，是拓展學(xué)習(xí)衍生范圍很廣的學(xué)科，下文將詳細討論在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)可供學(xué)生挖掘的拓展學(xué)習(xí)方法。

一、多媒體信息源擴充學(xué)習(xí)內(nèi)容

拓展學(xué)習(xí)途徑分三種，其一是擴充學(xué)習(xí)內(nèi)容;其二是創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式;其三是優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，其最終目的就是要深入立體地理解各個理論知識之間的推導(dǎo)關(guān)系、應(yīng)用價值以及潛在的發(fā)展創(chuàng)新方向。應(yīng)用在高校醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)中，擴充學(xué)習(xí)內(nèi)容的主要方式就是尋找本校教學(xué)環(huán)境意外的學(xué)習(xí)渠道。比如通過網(wǎng)絡(luò)課堂在線學(xué)習(xí)、電子圖書館文獻查閱、高校聯(lián)盟和校企合作等。網(wǎng)絡(luò)課堂在線學(xué)習(xí)體現(xiàn)在各門戶網(wǎng)站教育欄大學(xué)公開課、相關(guān)知識紀(jì)錄片和以理論關(guān)鍵詞發(fā)散的周邊知識媒體資源。比如網(wǎng)易公開課就有眾多名校的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作的現(xiàn)場演示視頻，中央電視臺《健康之路》欄目和涉及醫(yī)學(xué)相關(guān)周邊知識的視頻資料，都是基于校內(nèi)資源之外的知識渠道。涉及到文獻檢索類型的拓展學(xué)習(xí)，就能接觸到不少學(xué)科前沿的發(fā)展和創(chuàng)新，比如醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的多種具體型號，不同型號的細微區(qū)別，公司的生產(chǎn)信息等等;再比如說一些醫(yī)師多年的實驗記錄、調(diào)研結(jié)果和會議報告等，這些雖然與直接的理論知識沒有太大的關(guān)系，但行業(yè)的發(fā)展包括其周圍商業(yè)市場的發(fā)展，對于在校學(xué)生來說，拓展學(xué)習(xí)的目的就是擺脫學(xué)校的固有模式，去多了解一些與行業(yè)有直接關(guān)系或間接關(guān)系的一切信息。另外，高校聯(lián)盟是校際交流的較為流行的知識平臺，一般以夏令營或者冬令營的模式為主，也有全國性或省級競賽等，來自不同學(xué)校的同學(xué)，可能自身學(xué)習(xí)的教材都村子一定的版本差異，是經(jīng)驗交流最人性化的一次機會。最后，校企合作的學(xué)習(xí)模式就具有一定的職業(yè)規(guī)范性了，通常以見習(xí)或者實習(xí)為主，在校企合作過程中，學(xué)生拓展學(xué)習(xí)的內(nèi)容會更具體，這個實習(xí)生應(yīng)該是感受頗深的，但對于暫時沒有獲得實習(xí)機會的在校學(xué)生，自己主動找機會去認(rèn)識企業(yè)單位，也是很好的突破方向之一?？偨Y(jié)來說，擴充學(xué)習(xí)內(nèi)容的主要學(xué)習(xí)思維就是兼聽則明，廣為受教。

二、主人公心態(tài)創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式

高校學(xué)習(xí)強調(diào)自主性。所謂自主性，是區(qū)別于應(yīng)試教育的個性學(xué)習(xí)方式，具體的體現(xiàn)形式是學(xué)生通過深刻分析自身的特點，為自己私人創(chuàng)造的獨有的學(xué)習(xí)模式，這個模式可以兼容自己的興趣愛好、課程安排和休息時間。簡而言之，就是將學(xué)習(xí)融入自己的個人特色。例如在椎間孔狹窄的病變中，了解臨床癥狀、病理、影像表現(xiàn)、鑒別診斷只是課本上的理論要點，喜歡自己動手實驗的同學(xué)可以課后自己設(shè)計檢查方法，并在帶教老師指導(dǎo)下實際操作，了解平片中正位、斜位在不同椎體檢查中的選擇，以及CT、MRI在檢查中的具體應(yīng)用，激發(fā)自身的學(xué)習(xí)積極性，獲得實踐經(jīng)驗，拉近自身與臨床的距離。再例如結(jié)合自己的時間，在自己每天感覺精神最飽滿的時候去分析具有邏輯性的醫(yī)學(xué)影像成像原理，在睡前去記憶一些理論的要點和專有名詞，或者有的同學(xué)會選擇大聲朗讀來增強記憶，有的同學(xué)擅長尋找學(xué)習(xí)伙伴來相互鼓勵，相互督促，相互探討，相互考核。創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式不是一味地標(biāo)新立異，用來自己展現(xiàn)個性的借口，而是因材施教的學(xué)生層面的領(lǐng)悟。能夠在很強的執(zhí)行力下堅持好自己的學(xué)習(xí)方式，根本在于對于專業(yè)學(xué)習(xí)的主人公心態(tài)。只有認(rèn)為自己是學(xué)習(xí)的主人，才能控制好自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏，在疲勞時允許適當(dāng)放松，在懈怠時能夠積極調(diào)整，在效率低下時能夠自我激勵。

三、科學(xué)統(tǒng)籌優(yōu)化學(xué)習(xí)方法

廣義上上文提到的學(xué)習(xí)方式，包括擴充學(xué)習(xí)內(nèi)容的方式，都應(yīng)該在優(yōu)化學(xué)習(xí)方法的理論范疇內(nèi)。但這里討論的學(xué)習(xí)方法是一個相對狹義的命題， 即針對醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門專業(yè)的課程內(nèi)容，具有普適性效率最高的學(xué)習(xí)流程。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)鍵在于掌握三個方向的融合，其一是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，就是一些常見人體的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和各大系統(tǒng)的組成部分;其二是實際的電子物理成像原理和計算機操作的一些技巧;其三是臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)病理病變原因、過程和結(jié)果，通過這三個方向的執(zhí)果索因和相互論證就是影像學(xué)完整的知識系統(tǒng)。在此過程中，科學(xué)統(tǒng)籌是目前為止筆者認(rèn)為最值得提倡的優(yōu)化學(xué)習(xí)方法的一個學(xué)習(xí)理念，具體來講就是理性做好知識模塊的劃分和串聯(lián)的一種學(xué)習(xí)思維，這種思維能夠明顯提高學(xué)習(xí)效率，減少不必要的認(rèn)識誤區(qū)。比如說醫(yī)學(xué)影像學(xué)的每個章節(jié)前都有一段概述，在概述中主要是介紹該章內(nèi)容的重點和特點，學(xué)好概述對掌握全章節(jié)主要內(nèi)容十分重要。每一章都介紹各種檢查方法的禁忌癥和適應(yīng)癥，以及一些基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，這些內(nèi)容是診斷的基礎(chǔ)，也是臨床對各種檢查方法選用的憑據(jù)。在學(xué)習(xí)的過程中如果能在筆記中提綱契領(lǐng)，然后關(guān)上課本自己根據(jù)綱目舉一反三，那將是科學(xué)統(tǒng)籌學(xué)習(xí)思維達到效果的體現(xiàn)，同時也能有效避免醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識脈絡(luò)復(fù)雜而造成的煩躁的學(xué)習(xí)情緒。

四、結(jié)語

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷程目前為止發(fā)展歷程不過百余年，也就近三十年的發(fā)展速度迅速提高，未來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展方向尚未十分明確，不過值得肯定的是，拓展學(xué)習(xí)能夠讓學(xué)生對該項技術(shù)的發(fā)揮有一定程度的把握，甚至還能起到引導(dǎo)作用，而這，也是目前全國高校素質(zhì)教育體系下所追求的結(jié)果。

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X射線發(fā)現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，及放射學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成和發(fā)展，不僅是自然科學(xué)史上的一個重大里程碑，而且在相當(dāng)程度上改變了醫(yī)學(xué)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的進程，為人類疾病的預(yù)防、診斷、治療作出了巨大貢獻。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向生命科學(xué)和信息科學(xué)將是新世紀(jì)科學(xué)發(fā)展的主要學(xué)科

一方面分子生物學(xué)將推進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生物技術(shù)、基因工程和醫(yī)學(xué)生物工程的結(jié)合.將加速預(yù)防和診治技術(shù)的更新。另一方面，社會、地理和生態(tài)環(huán)境的影響愈來愈受到重視，兩者微觀和宏觀因素的結(jié)合，將促進醫(yī)學(xué)科學(xué)各領(lǐng)域的發(fā)展，甚至使其面貌發(fā)生根本的變化。面對這一新形勢，醫(yī)學(xué)影像學(xué)將如何發(fā)展。

1.1隨生命科學(xué)的進展，分子生物學(xué)、生物和基因工程（人類基因組、疾病基因組學(xué)）等，將深入和影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)和影像學(xué)的進程和發(fā)展。實際上，生理、功能和代謝成像以及基因診斷和治療已經(jīng)并將進一步深入影像學(xué)診治及基礎(chǔ)研究、所謂生物醫(yī)學(xué)成像，分子、基因成像已提上日程。

1.2隨醫(yī)學(xué)生物工程和計算機、微電子技術(shù)的進展，新一代影像和介入設(shè)備和器械，如多層面螺旋CT、MR（如 臟、神經(jīng)）專用機等的開發(fā)、功能的改進、各種影像設(shè)備的圖像采集和顯示新技術(shù)（如三維仿真成像、MR頻譜以及各種圖像的融合）和精確度的提高等；與生物技術(shù)相結(jié)合，組織和（或）疾病特異性對比劑的開發(fā)和應(yīng)用，影像診斷和介入治療將不斷拓展新領(lǐng)域，向廣度和深度發(fā)展。

1.3隨信息科學(xué)的進展，由于影像學(xué)的數(shù)字化、圖像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS）和遠程影像學(xué)、遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，智能型計算機和工作站，計算機輔助診斷和治療等的進展和應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)將會到來。 人工智能技術(shù)（如機器人）將會用于影像診斷和介入治療的操作。

1.4社會、地理和環(huán)境因素。受人類衛(wèi)生保健的影響，對重大病痛如癌癥、腦血管痛等發(fā)生、發(fā)展的意義應(yīng)有新的認(rèn)識，國內(nèi)外資料表現(xiàn)，約40 喪病的發(fā)生、發(fā)展直接或間接與環(huán)境因素有關(guān)。隨社會經(jīng)濟和生活水平的提高，人口老齡化，對人們健康的認(rèn)識和醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變，廣大人民對安全、有效而微或無創(chuàng)性診治技術(shù)的要求將會不斷提高。影像學(xué)診斷將由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和（或）基因成像過渡；對比增強由一般性向組織和（或）疾病特異性方向發(fā)展，圖像分析由定性向定量發(fā)展；介入治療含基因治療向?qū)崟r、立體、少或無射線介導(dǎo)，進而與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科相融合方向發(fā)展。對疾病及發(fā)生機理的認(rèn)識，將從器官、細胞向分子、基因水平深入，從個體診治到群體的衛(wèi)生保健，如低劑量螺旋CT對肺癌的篩查等，對疾病防治將具有新的含義。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成和特征

1972年CT的開發(fā)和應(yīng)用，使放射學(xué)進入了一個以體層成像和電子計算機圖像重建為基礎(chǔ)的新階段。50～60年代單獨應(yīng)用的放射性同位素和超聲診斷，也逐步發(fā)展成為放射性核素和超聲成像。近20年的發(fā)展，已形成多種成像技術(shù)，包括CT、磁共振、數(shù)字減影血管造影和X線數(shù)字成像、核醫(yī)學(xué)和超聲成像組成的影像診斷學(xué)，結(jié)合介入治療共同構(gòu)成了診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，介入治療現(xiàn)已成為與內(nèi)科、外科并列的三大治療技術(shù)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床診療科室（專業(yè)），以高科技為基礎(chǔ)能向廣大人民和病員提供先進的診斷和治療技術(shù)和服務(wù)。從而必須改變?nèi)藗儗τ跋窨剖液陀跋襻t(yī)師的認(rèn)識：既從事診斷又從事治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一個科室（或?qū)I(yè)）必須診治兼?zhèn)?，包括影像診斷、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療亞專業(yè)分工，同時又要劃分神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等，各有分工側(cè)重，協(xié)調(diào)發(fā)展，與其他科室相互配合，共同前進。這樣才能促進本學(xué)科的發(fā)展。

3醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)

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【關(guān)鍵詞】多媒體技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；應(yīng)用

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的望聞問切并不能全面的進行各種疾病類型的判斷，而醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在臨床實踐中主要是利用其成像技術(shù)觀察患者體內(nèi)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能進行病理的判斷，并以此得知患者所患疾病以及發(fā)展階段，并制定科學(xué)合理的治療方案進行病情的控制以及治療，大大的提高了患者的生存質(zhì)量。

1.1計算斷層成像的臨床應(yīng)用

計算斷層成像簡稱CT，在臨床應(yīng)用中也是最基礎(chǔ)的一項檢查項目，應(yīng)用較為普遍，其發(fā)展過程也經(jīng)歷了斷層掃描到螺旋掃描、單排探測器到雙排探測器、單源到雙源三次發(fā)展歷程，目前在臨床應(yīng)用中可以有效對急腹癥、急性腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等疾病迅速的做出檢測并進行判斷，結(jié)果較為精確，能夠及時衛(wèi)醫(yī)生的治療方案提供較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，以便提高患者的生存質(zhì)量。同時，CT也常常用于人體各部位的檢查，通過檢測人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的各項變化來判斷其健康狀態(tài)[1]。

1.2磁共振成像的臨床應(yīng)用

磁共振成像簡稱MRI，主要就是對一些細微的血管進行檢測，近些年在其發(fā)展過程中逐漸融入了超高場強設(shè)備、3D設(shè)備等先進技術(shù)設(shè)備后使得MRI的推向?qū)Ρ确直媛?、空間分辨率得到了較大的提升，在檢車一些腦血管疾病、感染性疾病、腦白質(zhì)病變等方面具有重要的作用，而且MRI在使用過程中并沒有使用放射性同位素，對人體并不會造成傷害[2]。

2醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)的重要性

2.1有利于提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在實際的醫(yī)療實踐中包含眾多的設(shè)備儀器，其具有不同的使用功能、操作方法以及維護方法，在實際的使用過程中如果出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r下可能會出現(xiàn)難以預(yù)料的后果，因此，在日常工作中要及加強醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的教學(xué)，促使醫(yī)護人員能夠在學(xué)習(xí)中不斷提高自身的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度。

2.2有利于減少醫(yī)療糾紛

通過教學(xué)提高醫(yī)護人員對儀器設(shè)備的操作能力以及專業(yè)化水平，使其在實際的工作過程面對患者能夠以較強的專業(yè)態(tài)度滿足患者的要求，促進醫(yī)患之間的和諧，有利于減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

2.3有利于樹立醫(yī)院的良好形象

醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)以及技能水平也直接體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療水平，其對設(shè)備儀器的熟練程度也能夠?qū)崟r展現(xiàn)在患者面前，專業(yè)的態(tài)度能夠給患者帶來較大的安全感，從而有利于樹立醫(yī)院的良好形象。

3多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

多媒體技術(shù)的引入在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的教學(xué)中是一次較為重要的革新，也符合現(xiàn)階段人們的學(xué)習(xí)理念，在實際的教學(xué)過程中能夠最大程度的吸引注意力，使其較快的掌握重要內(nèi)容。多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)的教學(xué)中主要有以下應(yīng)用優(yōu)勢。

3.1大數(shù)據(jù)支撐

多媒體技術(shù)的應(yīng)用時間較早，但是傳統(tǒng)的多媒體技術(shù)只是簡單的投影儀和幕布的結(jié)合，主要就是將書本知識放到了屏幕上，而現(xiàn)階段的多媒體技術(shù)融入了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并通過計算機技術(shù)、大數(shù)據(jù)等實現(xiàn)了教學(xué)資源的網(wǎng)絡(luò)化，也就是在教學(xué)過程中可以在互聯(lián)網(wǎng)上快速準(zhǔn)確的搜索到相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，甚至有很多免費的且內(nèi)容優(yōu)秀的視頻和其他材料來輔助教學(xué)工作，制作精良的多媒體課件，使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)相關(guān)的知識形象立體的展現(xiàn)在眼前，有利于加深了解。

3.2便于總結(jié)整理

多媒體課件是配合講解的主要途徑，其主要包含了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點、教學(xué)難點等方面，尤其是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)的教學(xué)理大多包含設(shè)備的結(jié)構(gòu)圖、注意事項等等方面，其具有的可重復(fù)利用、下載等特點便于總結(jié)整理，從而活得更好的教學(xué)效果。

篇7

【關(guān)鍵詞】PACS RIS 網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué)

【Abstract】Objective To summarize the experiences of application of PACS/RIS in medical imaging teaching. To evaluate the application value of PACS/RIS. Methods The 醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT 、MRI 、超聲、核醫(yī)學(xué)及介入醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多個亞學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實踐教學(xué)的特點就是學(xué)量影像圖片資料，在實踐教學(xué)中通過對影像圖片資料的閱讀、分析、對比，逐步完成依據(jù)影像資料進行疾病的診斷[1]。其教學(xué)目的是讓學(xué)生對比學(xué)量正常圖像與疾病圖像，完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的升華[2]。影像學(xué)實踐課作為理論課必不可少的補充，其教學(xué)模式?jīng)Q定最終教學(xué)效果[3]。隨著PACS/RIS及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方式已由傳統(tǒng)的黑板粉筆、掛圖式或PPT單向傳授變成了以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體教學(xué)模式，成為以學(xué)生為中心、注重實踐的教育方式。

一、教學(xué)實施

我們對2013年2月至2013年7月在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生采用基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。本課程建設(shè)初期教師在臨床閱片的同時，實現(xiàn)教學(xué)資料歸檔，以簡化備課過程。將教學(xué)圖像歸檔于PACS 系統(tǒng)自帶的收藏夾中，區(qū)分歸納分出“典型”、“教學(xué)”、“科研”等不同類別，備課時直接拷貝相應(yīng)系統(tǒng)和章節(jié)的圖像做成教學(xué)PPT。教師在授課過程中，簡單復(fù)課理論之后將教學(xué)PPT到學(xué)生機，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和練習(xí)，教師在學(xué)生討論交流的基礎(chǔ)上對其中的重點和難點內(nèi)容，以及同學(xué)的不同觀點進行重點啟發(fā)、解惑、引導(dǎo)，形成基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)?學(xué)?練”模式[4]，在“學(xué)”的過程中強化“練”，練出讀片基礎(chǔ)，練出讀片感覺，練出讀片技巧。學(xué)生還可以充分利用課后時間學(xué)習(xí)和討論，隨著學(xué)習(xí)的深入，學(xué)生認(rèn)識到自身的知識不足，促使學(xué)生在知識薄弱的環(huán)節(jié)進行自學(xué)，提高綜合素質(zhì)和能力?；赑ACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)?學(xué)?練”新模式實現(xiàn)了教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的雙重管理，有效解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片教學(xué)的自主學(xué)習(xí)問題，解決了影像教學(xué)中學(xué)生普遍存在的“為什么？”的問題，在實踐中起到了很好的教學(xué)效果。

二、教學(xué)效果評價

我們在學(xué)生實習(xí)過程中隨機進行讀片考試和問卷調(diào)查。讀片考試考題選擇臨床的常見多發(fā)病，亦是教學(xué)的重點疾病進行。調(diào)查內(nèi)容包括教師教學(xué)方法和教學(xué)效果兩方面。共發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回50接受調(diào)查率為100% ，每份調(diào)查問卷均符合填寫要求，調(diào)查有效。問卷結(jié)果顯示：學(xué)生充分肯定了這樣的教學(xué)方式，認(rèn)為基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)高效、自主、靈活，有利于加強理論和實踐的結(jié)合，加強知識的記憶和理解。92%的學(xué)生認(rèn)為對培養(yǎng)自學(xué)能力和綜合分析能力很有幫助。學(xué)生讀片考核平均成績4.8分（滿分5分）。學(xué)生自學(xué)和討論積極，學(xué)習(xí)主動性提高。

三、討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)采用“影像膠片+觀片燈”的方式進行[5]。先由教師選擇醫(yī)學(xué)影像膠片，然后在觀片燈下進行現(xiàn)場講解。這種教學(xué)模式每組學(xué)生人數(shù)少則分組過多，使得教師教學(xué)任務(wù)加重，且醫(yī)院臨床實際也難以達到讓每位學(xué)生都能充分學(xué)習(xí)；每組人數(shù)過多時則難以看清膠片上的圖像，從而影響教學(xué)效果。同時，膠片的反復(fù)使用必然會造成損壞、污染、錯放、甚至丟失等現(xiàn)象，由于膠片的成本相對較高以及存放較為困難等原因，使得近年來這種傳統(tǒng)教學(xué)方法已很少使用。

放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System ，RIS） 借助于計算機網(wǎng)絡(luò)發(fā)展而迅速發(fā)展，而影像存儲與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving Communicating System ，PACS） 是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息數(shù)字化管理的重要條件，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)圖像信息進行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)，是一個涉及影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)、計算機與通訊和圖形圖像后處理等技術(shù)的實踐性很強的高新技術(shù)系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)，為教學(xué)圖片的收集和整理提供了快捷、便利的方式，極大地方便了圖像管理及教學(xué)[6]。數(shù)字圖像具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像實驗教學(xué)的效果和教學(xué)質(zhì)量。

未用PACS/RIS之前，教師在教學(xué)中所應(yīng)用的病例圖像是在長期工作中不斷地積累記錄獲得的。而記錄、收集、整理、獲取圖像資料的過程是繁復(fù)漫長的，應(yīng)用PACS/RIS后，只要在系統(tǒng)中輸入關(guān)鍵詞就可以查詢到所有這方面的信息，大大的節(jié)約了時間。例如在系統(tǒng)中輸入“房間隔缺損”、“肺癌”、“強直性脊柱炎”等關(guān)鍵詞進行查詢，即可將系統(tǒng)中與之相關(guān)的病人資料全部調(diào)出。不僅可以比較患者在治療前后病情的動態(tài)變化，還可以精確到具體檢查方法的使用，如是C T、MRI、 還是X線檢查等。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用各種成像技術(shù)顯示人體解剖、生理、生化及病理變化進行診斷的一門臨床學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。單純依靠課堂教學(xué)和閱讀少量教學(xué)片，信息量不夠，不容易記憶。我教研室樹立“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，形成一套“以學(xué)生的能力培養(yǎng)為中心”的教學(xué)理念，將狹隘的課堂空間拓展，把教學(xué)和臨床工作緊密聯(lián)系在一起，取得良好的教學(xué)效果。除了積極改革課堂教學(xué)模式，我們還鼓勵學(xué)生利用相關(guān)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站學(xué)習(xí)，以拓展知識面。目前，互聯(lián)網(wǎng)上已有不少醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站。國內(nèi)比較著名的論壇有丁香園、小木蟲、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)園地、china radiology，以及我科創(chuàng)辦的云南醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)等，上面有大量專題講座、典型病例或少見病例分析，常常激起網(wǎng)友們的熱烈討論，發(fā)貼人最后會公布病理結(jié)果，揭曉謎底。這種模式在診斷和鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價值，一方面適合專業(yè)人員進行探討提高技術(shù)水平[7]，另一方面，對于在校學(xué)生，也可以參與其中，不強求分析和診斷都十分專業(yè)和到位，但卻可以拓寬眼界，不做“井底之蛙”。

綜上所述，基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，顛覆了原有的影像學(xué)教學(xué)模式。通過信息資源共享，數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理方式，便捷的信息查詢顯示方式，展示大量高質(zhì)量的影像圖像，豐富了教學(xué)內(nèi)容，既有利于教師的教，又有利于學(xué)生的學(xué)，使教學(xué)雙方取得了突破性進展，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效率。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，隨著PACS/RIS系統(tǒng)的普及和應(yīng)用，必將為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)帶來更具沖擊力的變革[8]。

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué) 改革

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.300

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-01

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，以學(xué)生熟練掌握并運用理論知識、不斷地更新知識形成良好的臨床思維方式、適應(yīng)日新月異的學(xué)科發(fā)展需要為教學(xué)目標(biāo)。但往往目標(biāo)與現(xiàn)實存在很大差距，我們?nèi)绾蝸磉_到滿意的教學(xué)目標(biāo)是非常值得關(guān)注的。本文擬從教學(xué)思路和教學(xué)方法兩個方面進行改革，以期在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中達到滿意效果。

1 改革教學(xué)思路

隨著科學(xué)水平的進步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也有了很大的發(fā)展，如果還采用傳統(tǒng)的教學(xué)思路，那是遠遠不能滿足學(xué)生發(fā)展的需求，另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容太多太繁瑣，學(xué)生在短短幾年大學(xué)學(xué)習(xí)生活中不可能完全掌握，所以必需結(jié)合現(xiàn)今科技發(fā)展水平和臨床需求，對教學(xué)的思路進行改革。

1.1 制定適應(yīng)影像學(xué)新發(fā)展的《教學(xué)大綱》，改革教學(xué)內(nèi)容，確立影像專業(yè)學(xué)生應(yīng)該掌握的常見病、多發(fā)病，熟知和了解的少見病、罕見病影像學(xué)內(nèi)容；確立增加重點、難點、熱點病種的影像學(xué)診斷的內(nèi)容；確立介紹各系統(tǒng)影像學(xué)的新技術(shù)、新方法以及臨床與影像學(xué)結(jié)合研究進展、疾病介入診治、不同影像學(xué)診斷方法的選擇等內(nèi)容。

1.2 將教學(xué)內(nèi)容中影像診斷與臨床基礎(chǔ)知識相結(jié)合，針對影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生較臨床學(xué)專業(yè)學(xué)生病理、病理生理等基礎(chǔ)知識相對較薄弱的特點，確立重點講解各系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)、每章中的疾病都以簡要的概述、臨床與病理、影像學(xué)的表現(xiàn)、鑒別診斷的方式編寫，有針對性的復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)知識，有利于學(xué)生理解和掌握所學(xué)影像學(xué)診斷內(nèi)容。

1.3 建立影像學(xué)教學(xué)圖片庫。在多年教學(xué)中積累的近4千幅具有典型臨床病例的X線、CT、MRI教學(xué)圖片中挑選優(yōu)質(zhì)影像800余幅圖片，按照臨床疾病進行分類。制作PPT光盤、教材中影像圖片的編寫和制作教材配套光盤。

1.4 教學(xué)每章講解學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要點、學(xué)習(xí)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題，學(xué)習(xí)小結(jié)包括學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)內(nèi)容以掛線圖形式表現(xiàn)。使學(xué)生在掌握學(xué)習(xí)要點的同時啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維，提高學(xué)習(xí)效率。

2 改革教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師將教學(xué)內(nèi)容以講授的方式灌輸給學(xué)生，學(xué)生則處于被動的狀態(tài)進行接收，學(xué)生雖然聽了一遍，但印象不深，沒有通過大腦的思考和過濾，這樣對知識的掌握及技能的掌握，起到的作用不明顯。因此，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，急需對教學(xué)方法進行改革。

2.1 應(yīng)用多媒體教學(xué)。把傳統(tǒng)的教學(xué)模式和多媒體技術(shù)輔助教學(xué)有機地結(jié)合起來，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，利用多媒體技術(shù)，充分利用現(xiàn)代化的影視教學(xué)手段，最大限度地展示教學(xué)內(nèi)容，通過圖文并茂、語言、聲音的完美結(jié)合，使授課內(nèi)容生動、有趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性。

2.2 實行PBL教學(xué)。以問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（problem―based learning，PBL）的教學(xué)方法是一種較好的教學(xué)模式，由學(xué)生提出問題并在老師的指導(dǎo)下，以小組討論的形式進行案例分析，在討論和分析的過程中自行查找資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及發(fā)現(xiàn)問題、 分析問題、 解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，提高學(xué)生臨床工作和科研實踐的綜合能力。同時通過問題引入，查閱相關(guān)文獻，全面了解問題，及在問題本身加以擴展學(xué)習(xí)，進一步掌握更多相關(guān)知識點。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識的不斷更新，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)今影像教學(xué)的需求，從而使得教學(xué)的結(jié)果與期望相距甚遠，因此，我們要轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，不斷深化教學(xué)改革，以培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的醫(yī)學(xué)影像人才為最終目標(biāo)。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；超聲教學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty

YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.

[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學(xué)僅有不到100個學(xué)時，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實踐教學(xué)師資都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責(zé)任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進的信息系統(tǒng)、先進的技術(shù)、先進的設(shè)備開展教學(xué)，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式

目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進行實習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實踐教學(xué)時間跨度較大，導(dǎo)致理論與實踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實習(xí)生因為就業(yè)準(zhǔn)備及參加招聘或公招考試使實習(xí)的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實踐教學(xué)基地進行專業(yè)課教學(xué)，第5年實習(xí)。這種模式的亮點在于第4年把學(xué)生集中在實踐教學(xué)基地進行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對臨床超聲診斷工作的認(rèn)識，促進理論與實踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實踐教學(xué)實現(xiàn)無縫銜接。

2 利用先進的信息系統(tǒng)開展教學(xué)

在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進行教學(xué)。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進行第4年學(xué)習(xí)的時機，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達到了回訪的效果，又促進學(xué)生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準(zhǔn)備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時也提高了教學(xué)的效果。

3 利用先進的設(shè)備及技術(shù)進行教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學(xué)，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學(xué)過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實時三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學(xué)生分批進行現(xiàn)場觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學(xué)生進一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認(rèn)識。

4 積極采用PBL教學(xué)法進行教學(xué)

在教學(xué)過程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中積極開展PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)真實的問題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學(xué)生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識等有了更深刻的認(rèn)識。同時，筆者還鼓勵學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學(xué)生的問題不斷完善PBL教學(xué)中的問題，形成良性反饋循環(huán)。

5 積極開展超聲實踐教學(xué)改革

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時間相對較短，對臨床疾病的認(rèn)識不足，在超聲診斷實習(xí)中，應(yīng)該注意彌補這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實習(xí)教學(xué)時，設(shè)計了“三周滿負荷實習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學(xué)，強化超聲與臨床知識整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習(xí)教學(xué)模式安排3周時間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負荷。此外，在實踐教學(xué)過程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。

[參考文獻]

[1]游宇光,葛貽瓏,葉軍,等.臨床醫(yī)學(xué)超聲分流專業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9):1161-1162.

[2]張萬蕾,李建國,周慶環(huán),等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(3):13-15.

[3]尹立雪.超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)療器械信息,2010,16(5):4-8,49.

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篇10

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；高職教育；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.

【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis

1 翻轉(zhuǎn)課堂的定義

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）又稱反轉(zhuǎn)課堂（Inverted Classroom），簡稱FCM，是指任課教師基于授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將課程的重點、難點和部分新知識融合，創(chuàng)建相關(guān)教學(xué)視頻；學(xué)生利用課下時間預(yù)先通過觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)新的課程，實現(xiàn)其知識傳遞的過程；學(xué)生根據(jù)教學(xué)視頻自主完成在線測試，對新知識進行吸收內(nèi)化，之后再帶著學(xué)習(xí)過程中的疑問去課堂上參與師生、生生之間的互動交流、合作、共享與討論，實現(xiàn)新知識的完全理解和掌握[1]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)過程，由課前學(xué)生預(yù)習(xí)、課中老師講解、課后作業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源如視頻文件等自學(xué)、自測，課中集中答疑交流、解決問題的新學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生為中心，實現(xiàn)了自我管理，個性化學(xué)習(xí)，教師也由知識的傳授者變成了學(xué)習(xí)的組織者和引導(dǎo)者。

2 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的現(xiàn)狀分析

翻轉(zhuǎn)課堂近幾年被廣大教育者所關(guān)注，已有很多案例應(yīng)用于中小學(xué)、高中及大學(xué)等[2]。然而專業(yè)不同、課程不同、學(xué)制不同、學(xué)生基礎(chǔ)不同是否都適合翻轉(zhuǎn)課堂呢？高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是專業(yè)技能型人才，學(xué)制3年，通過訪談得知學(xué)生認(rèn)為自己是搞影像技術(shù)的，影像診斷不是很重要。再者《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》內(nèi)容多而且復(fù)雜，而學(xué)時數(shù)相對較少，且沒有扎實的臨床基礎(chǔ)知識作為橋梁，學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》積極性不高，課堂效果不佳。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和智能手機等智能終端的普及，通過網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)成為可能，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸走進了《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的課堂。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用情況

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用形式、內(nèi)容、過程

研究選取兩個班級分別進行傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)模式的對比，翻轉(zhuǎn)課堂組把《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中適合拆分成小的單元的重點難點內(nèi)容制作成10-20分鐘的視頻，添加任務(wù)要求及自測習(xí)題，提前到群內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上供同學(xué)們學(xué)習(xí)。同學(xué)們可以根據(jù)自己的安排下載查看，自由組合結(jié)成學(xué)習(xí)小組，有疑問可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺和老師、其他同學(xué)進行探討。另外提供學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)虛擬仿真實驗室供學(xué)生隨時隨地線上練習(xí)。課堂上先由同學(xué)給大家講解部分疑問，老師總結(jié)補充，最后老師和同學(xué)們一起解決都存在的問題。傳統(tǒng)教學(xué)組仍然按照課堂上教授、課后作業(yè)的教學(xué)模式授課。最后通過考試測評、問卷調(diào)查、師生訪談等形式進行評價比較。

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評價統(tǒng)計

考試測評結(jié)果、問卷調(diào)查結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用±S表示，組間比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評價分析

通過測評結(jié)果分析翻轉(zhuǎn)課堂組測評成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且小班化教學(xué)成整體好于大班教學(xué)（如表1所示）。傳統(tǒng)教學(xué)組僅有10.4%的學(xué)生對精力集中程度表示滿意，而翻轉(zhuǎn)課堂組40%的學(xué)生對精力集中程度表示滿意（如表2表3所示），可見翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生精力集中程度，從而提高上課效率。傳統(tǒng)教學(xué)組中有20.9%的學(xué)生對課堂形式表示滿意，52.2%的學(xué)生表示一般，分析和學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式有關(guān)。翻轉(zhuǎn)課堂組有56%的學(xué)生對課堂形式表示滿意，認(rèn)為這種新的教學(xué)模式更有意思，根據(jù)自身情況隨時隨地都能學(xué)習(xí)，更輕松更自主，知識掌握的也更牢固，44%的學(xué)生表示一般或者不滿意，調(diào)查分析和學(xué)生不適應(yīng)新的教學(xué)模式、內(nèi)驅(qū)動力差等因素有關(guān)。通過師生訪談了解到翻轉(zhuǎn)課堂可以大大提高老師對學(xué)生的滿意度，由于處于探索階段還存在許多問題，比如課程的設(shè)計還需要進一步完善，有些同學(xué)反映課前自學(xué)占用時間較長，效率不高等問題。

4 結(jié)論

本研究將翻轉(zhuǎn)課堂在高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用和傳統(tǒng)教學(xué)進行對比研究，顛覆了老師為主角的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實行以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為翻轉(zhuǎn)課堂在高職院校的應(yīng)用推廣提供了研究基礎(chǔ)和有力的證據(jù)。通過考試測評、問卷調(diào)查、師生訪談等結(jié)果可以看出翻轉(zhuǎn)課堂不僅提高了高職學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、精力集中程度，還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)更個性化、自由化。研究結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂在高職影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)課程特點有望在高職院校中廣泛開展翻轉(zhuǎn)課堂。

【參考文獻】