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【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；高血糖；治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.532 文章編號：1004-7484（2012）-08-2840-02

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[1]。我們在患者住院后對其加強(qiáng)血糖監(jiān)測、采用胰島素微量泵控制血糖及其他綜合性治療措施，患者血糖控制良好，并在治療和護(hù)理過程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月，我科共收治急性胰腺炎伴發(fā)高血糖患者35例，男22例，女13例，年齡38-76歲，平均年齡48歲，主要癥狀：中上腹痛、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高，經(jīng)腹部CT、B超等檢查確診，輕癥30例，重癥5例，入院時均無糖尿病史，空腹血糖為12.8-23.2mmol/L，平均15.6mmol/L。

1.2 治療方法 采用短效胰島素（10ml：400U）50U+生理鹽水50ml，每1ml溶液含胰島素1U，使用微量泵控制劑量，單獨(dú)靜脈通路給藥，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素劑量：血糖值>31.0mmol/L，胰島素8-10U/h泵入維持，半小時至1小時監(jiān)測血糖；16.0-31.0mmol/L，胰島素4-6U/h，1-2小時監(jiān)測血糖；12-15.9mmol/L，胰島素2U/h，4小時監(jiān)測血糖；8-10mmol/L，胰島素以0.5-1.0U/h泵入維持，6-8小時監(jiān)測血糖；最終將血糖目標(biāo)控制在4.4-6.1mmol/L。病人病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)進(jìn)食后根據(jù)血糖監(jiān)測情況給予餐前30min皮下注射胰島素或口服降糖藥物，部分患者胰腺功能恢復(fù)，可停用胰島素或降糖藥物。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)察生命體征、心率、血氧飽和度，腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間、腹脹情況，若出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、血壓下降、少尿或無尿、腹痛加劇，提示休克發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救物品進(jìn)行搶救。

1.3.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸抑酶、糾正電解質(zhì)平衡、控制血糖、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量等綜合治療。胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1ml注射器配上5ml注射器的針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時間不宜超過4小時。用快速血糖儀監(jiān)測。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速和監(jiān)測時間，使24小時的血糖波動在8-12mmol/L之間。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其它藥物，以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時通知醫(yī)生處理。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。

1.3.4 防止低血糖發(fā)生 胰島素的副作用之一就有低血糖反應(yīng)，其典型癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈等，立即監(jiān)測血糖，確實(shí)是低血糖時應(yīng)立即停用胰島素，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，必要時可靜脈輸入10%葡萄糖水。

1.3.5 心理護(hù)理 由于腹痛、腹脹、長時間的禁食和安置各種管道帶來的不適引起病人焦慮、煩躁不安，有些病人還因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識而產(chǎn)生恐懼心理，特別是部分病人由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重出現(xiàn)抑郁心理，因此針對不同的心理狀況，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，對患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對持無所謂態(tài)度的患者，要強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性，使其高度重視；對過度緊張焦慮的患者，給予不斷的安慰和鼓勵，及時了解患者所需，穩(wěn)定其情緒；對抑郁的患者，我們要與之多接觸多交流，更多地關(guān)心和關(guān)注他。創(chuàng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.3.6 健康教育貫穿始終 幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識。特別要做好出院指導(dǎo)，不要過度勞累，絕對禁酒和減少高脂肪餐，可從低脂、低蛋白、低糖的清淡飲食逐步恢復(fù)到正常飲食，根據(jù)身體恢復(fù)的程度適當(dāng)從事輕體力工作。出現(xiàn)癥狀及時就診，防止胰腺炎再發(fā)。

2 結(jié)果

33例病人病情得到控制，血糖恢復(fù)到正常水平4.4-6.1mmol/L，治愈出院，2例患者病情加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。通過及時合理地應(yīng)用胰島素，嚴(yán)密的血糖監(jiān)測，細(xì)致的護(hù)理，本組無一例發(fā)生低血糖、褥瘡、口腔感染等并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會

急性胰腺炎時，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)致高代謝、胰島素抵抗及應(yīng)激性高血糖，加之胰腺內(nèi)分泌功能紊亂，容易發(fā)生高血糖，其發(fā)生率高達(dá)40%-90%[2]。血糖水平與急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)，故血糖明顯升高應(yīng)視為是反映急性胰腺炎時自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的程度，甚至功能衰竭的重要指標(biāo)[3]。

對急性胰腺炎并發(fā)高血糖患者，我們在進(jìn)行胰腺炎常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上尤為重要的是依據(jù)病情變化對血糖進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施，及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量，觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時處理。特別應(yīng)該注意的是對病人及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，這對病人的康復(fù)有很大的促進(jìn)作用。經(jīng)過這些針對性的治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖患者病情可得到控制，可以將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短病程，減少費(fèi)用，從而促進(jìn)病人的康復(fù)和提高病人及其家屬的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004，10：466.

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【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿病患者；護(hù)理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7510-02

1妊娠對糖尿病的影響

妊娠期糖尿病（以下簡稱：GDM）患者在妊娠反應(yīng)和分娩等的影響下，容易使對抗胰島素的升糖激素明顯增加，同時脂肪酸加速分解，易引起酮癥酸中毒，孕婦血糖升高刺激胎兒胰島素增生，出現(xiàn)高胰島素血癥，從而促進(jìn)組織的合成與代謝成為巨大兒，同時產(chǎn)婦的子宮及胎盤存在嚴(yán)重的供血不足，導(dǎo)致胎盤的絨毛出現(xiàn)缺血缺氧而誘發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致早產(chǎn)甚至死胎。

2輔助檢查

在GDM患者臨床化驗(yàn)中，因?yàn)槟I小球的率國興有所增加且腎小管對糖的吸收力持續(xù)減少，則導(dǎo)致糖不能準(zhǔn)確反應(yīng)病情，確診必須依靠空腹血糖測定和糖耐量試驗(yàn)。血糖值：①兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，75g葡萄糖耐量試驗(yàn)；②空腹血糖≥5.8mmol/L，1小時血糖≥10.3mmol/L，2小時血糖≥8.6mmol/L，1小時血糖≥6.7mmol/L，其中有兩項或兩項以上達(dá)到上述血糖值即可診斷妊娠糖尿病。

3妊娠期護(hù)理

3.1心理護(hù)理GDM病人心理壓力大，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。梁海英等調(diào)查表明，GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率均較高，提示妊娠期糖尿病的孕婦心理健康水平較正常孕婦差，應(yīng)引起重視。抑郁、焦慮等不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等激素分泌增加，進(jìn)一步引起血糖增高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)。周冬仙等的研究顯示，26.9%的妊娠糖尿病病人有焦慮及抑郁情況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后降為5.4%，可見有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。護(hù)士可通過心理支持療法，關(guān)心體貼病人，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系；介紹妊娠糖尿病有關(guān)知識，予以疏導(dǎo)、解釋、安慰、幫助等措施，減輕或消除病人負(fù)性心理狀態(tài)，引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2飲食管理理想的妊娠期糖尿病飲食既能滿足孕期母體和胎兒的營養(yǎng)需要，又不引起高血糖。目前，美國糖尿病協(xié)會推薦使用根據(jù)母親身高和體重制定的個體化營養(yǎng)治療。個體化營養(yǎng)治療應(yīng)包括足夠的熱卡和營養(yǎng)，以滿足妊娠需要及不發(fā)生酮癥為原則，并且應(yīng)與母體的血糖控制目標(biāo)一致。

為每位GDM病人計算攝入熱量，個性化制訂每餐食譜。正常體質(zhì)量的孕婦每天需要熱量125.6kJ/kg-146.5kJ/kg；低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量90%以下的孕婦適量增加熱量攝入，每天需要146.5kJ/kg-167.4kJ/kg；而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量120%以上的孕婦應(yīng)控制熱量攝入，每天需要100.5kJ/kg。在熱量組成中，復(fù)合高纖維糖類占45%-50%，蛋白質(zhì)占20%，初級不飽和脂肪酸占30%左右。

3.3運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動療法是目前治療糖尿病的基本方法之一。糖尿病病人在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下每天堅持一定時間和一定強(qiáng)度的運(yùn)動，對治療糖尿病有重要意義。實(shí)踐證明，運(yùn)動可以增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉及其他組織對糖的利用，減輕體質(zhì)量，降低血脂、血糖、血黏度及血壓，防治心血管并發(fā)癥；同時能增進(jìn)健康，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。運(yùn)動頻率一般認(rèn)為每周運(yùn)動3次-5次，每次20min-30min的運(yùn)動鍛煉有助于改善餐后血糖。運(yùn)動時隨身攜帶一些糖果、餅干，一旦有低血糖感覺立即進(jìn)食，隨身攜帶寫有自己姓名、病癥、家庭住址及聯(lián)系方式的卡片，以備低血糖昏迷時可以用到。此外，運(yùn)動時穿著應(yīng)便于行動，鞋跟不要太高，最好是軟底的運(yùn)動鞋，盡量避開有坡度或有臺階的地方，特別是孕晚期應(yīng)避免摔倒。

3.4藥物治療當(dāng)控制飲食和加強(qiáng)鍛煉后血糖控制仍不理想，則需要應(yīng)用胰島素治療來控制血糖。有報道，口服降糖藥如格列苯脲、二甲雙胍在國外已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但我國至今仍未將該藥應(yīng)用于妊娠期糖尿病的控制。因此，目前GDM糖代謝的治療是首選胰島素。胰島素的治療劑量要高度個體化，主張用人胰島素，以避免動物胰島素結(jié)合抗體的產(chǎn)生。進(jìn)一步的研究顯示，超短效胰島素不通過胎盤，且在母體內(nèi)幾乎不形成抗體，故對胎兒更為安全。如果多次皮下注射胰島素而孕婦仍然有持續(xù)的高血糖，且血糖波動較大者，建議使用胰島素泵治療。有研究表明，胰島素泵在妊娠糖尿病中能在短時間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，且胰島素用量明顯少于多次皮下注射組，低血糖反應(yīng)少，故在妊娠糖尿病中胰島素泵應(yīng)用靈活、方便、安全、有效。同時，護(hù)士應(yīng)利用微量血糖儀監(jiān)測空腹、餐前或餐后2h和睡前的血糖水平，并做好記錄，為醫(yī)生提供調(diào)整胰島素用量的依據(jù)。

3.5加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)測目前，采用簡易血糖儀測定毛細(xì)血管血糖代替靜脈血糖檢查，該方法簡單、痛苦小，孕婦能在家自行監(jiān)測血糖，血糖控制范圍如下：空腹血糖3.3mmol/L-5.0mmol/L，夜間血糖3.3mmol/L-6.7mmol/L，餐前血糖3.3mmol/L-5.8mmol/L，餐后2h血糖4.4mmol/L-6.7mmol/L。嚴(yán)重糖尿病病人，尤其并發(fā)有微血管病變者，需定期監(jiān)測尿蛋白、腎功能、眼底、血脂等。孕婦高血糖可通過胎盤導(dǎo)致胎兒高血糖及高胰島素血癥，可導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、死胎、新生兒低血糖和呼吸窘迫綜合征等。因此，應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查，密切觀察胎心音和胎動情況，一般早、中孕期每2周1次，孕28周后每周1次，自妊娠30周后必須嚴(yán)密監(jiān)測胎動，每日選擇固定時間，早、中、晚各1次，每次1h，胎動總和乘以4即12h胎動正常值為30次左右，低于20次或高于40次均屬異常，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時入院就診。

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【關(guān)鍵詞】糖尿?。话變?nèi)障；手術(shù)；護(hù)理

糖尿病是一種因遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合怔，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患病率較高，目前藥物治療尚無突破性進(jìn)展。手術(shù)是白內(nèi)障病人復(fù)明的主要治療方法。圍手術(shù)期護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)中占有非常重要的地位，直接影響手術(shù)成功和預(yù)后?，F(xiàn)將本組病例圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年至2009年我科行白內(nèi)障超聲乳化本組病例60例79眼，均診斷為合并糖尿病的白內(nèi)障，男33例，女27例，雙眼手術(shù)者19例，年齡42～76歲，均采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，術(shù)前空腹血糖9～16mmol/L，尿糖（++）～（+++），手術(shù)前盡力控制血糖，使空腹血糖穩(wěn)定控制在8.1mmol/L以下。

1.2 術(shù)前眼部檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者觀察的指標(biāo)有：角膜透明度，普通視力，瞳孔對光反射，色覺，眼壓，人工晶體度數(shù)測量，淚道沖洗及散瞳后+90D前置鏡下眼底檢查。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

所有患者均采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)?，F(xiàn)將術(shù)前護(hù)理體會表述如下：

1.3.1.1糖尿病健康教育 本組病例中約2/3病人手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)為糖尿病。病人對糖尿病一無所知，所以對糖尿病病人進(jìn)行健康宣教非常重要。我們在對待糖尿病病人時一定要充分調(diào)動病人及家屬的主觀能動性，使他們學(xué)會運(yùn)用知識很好地控制影響糖尿病病情的因素，使病人了解長期高血糖的危害性，特別是對控制未達(dá)標(biāo)而又慢不經(jīng)心的高血糖患者，要讓其了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展之間的密切聯(lián)系，使其充分了解糖尿病是可以控制的，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。由于病人面臨手術(shù)時得知自己患有糖尿病，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理，我們應(yīng)給予耐心的心理勸導(dǎo)，主動與其接觸，關(guān)心體貼病人，及時回答病人提出的問題，使他們保持樂觀態(tài)度，積極配合治療[1]。

1.3.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖升高者，應(yīng)給予降血糖治療，待血糖控制后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在8.1mmol/L以下，尿糖控制在（-～+），隔日監(jiān)測血糖和尿糖，根據(jù)結(jié)果口服藥或應(yīng)用胰島素。注意觀察服藥或使用胰島素后有否低血糖發(fā)生[2]，待空腹血糖控制在8.1mmol/L時再做手術(shù)可以取得滿意效果。

1.3.1.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食療法并應(yīng)長期堅持，根據(jù)病情和個體需要，計算每日病人對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，然后將一天的熱量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例進(jìn)行分配，并詳述食譜之間的轉(zhuǎn)換，保證有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良，有利于胰島功能恢復(fù)[3]，告知病人禁煙酒少食油炸食物，盡可能改變不良的生活、飲食習(xí)慣，且注射胰島素30分鐘后必須讓病人及時進(jìn)食。

1.3.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者行眼部檢查。視力檢查：光感～0.04者16只眼，0.05～0.09者24只眼，0.1～0.3者32只眼。視功能檢查：光定位準(zhǔn)確、光色覺正常者64只眼，有光定位或光色覺異常者8只眼。術(shù)前眼壓控制在21mmHg以下，裂隙燈檢查未見虹膜新生血管，眼底檢查39眼可查見眼底，另21眼因晶狀體混濁窺入不清，術(shù)前眼科B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前3日開始用氯霉素眼液6次/日滴眼，術(shù)前一天術(shù)眼備皮剪去睫毛，術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊并行淚道沖洗，術(shù)前1小時用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳，每15分鐘1次共3次，以使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進(jìn)行[4]。囑患者手術(shù)開始后不要用手隨意拉扯臉上的手術(shù)巾，盡量不要咳嗽、打噴嚏、憋氣等。如想咳嗽、打噴嚏時可以用舌頂住上腭以緩解沖動，避免術(shù)中出血和玻璃體脫出而影響手術(shù)效果，同時非手術(shù)眼可輕輕閉上，使眼球處于安靜狀態(tài)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.5 手術(shù)方法 Phaco術(shù)式：愛爾凱因術(shù)眼術(shù)前表面麻醉3次，行透明角膜緣3.0mm切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，I/A系統(tǒng)吸除皮質(zhì)，人工晶體植入囊袋，恢復(fù)前房，切口自動閉合，單眼包扎。術(shù)后次日打開眼罩，局部滴激素眼藥水。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的語言對術(shù)后患者進(jìn)行安慰和鼓勵，耐心聽取患者的訴說，體察和理解患者的心情，有針對性地解除患者思想顧慮，穩(wěn)定情緒，使其保持樂觀心態(tài)，并動員家屬參與引導(dǎo)與鼓勵，加快康復(fù)過程。

1.3.2.2生活護(hù)理 囑患者術(shù)后當(dāng)日平臥休息，進(jìn)清淡易消化低糖飲食，第二日改為糖尿病飲食，忌堅硬食物。術(shù)后早期盡量少活動，勿抱小孩或提重物，2周內(nèi)勿過度低頭、彎腰及用力咳嗽，禁止吸煙飲酒，注意保持大便通暢，必要時用緩瀉劑或開塞露通便，避免用力排便使眶壓升高，引起眼內(nèi)出血，人工晶體脫位。

1.3.1.3病情觀察 術(shù)后注意觀察術(shù)眼反應(yīng)情況，觀察敷料有無滲出。給予預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥知識指導(dǎo)，若術(shù)眼出現(xiàn)視物不清、劇烈疼痛或視力突然下降，伴頭痛、惡心、嘔吐等情況時，及時與醫(yī)生聯(lián)系，以采取有效措施治療和預(yù)防并發(fā)癥，特別警惕術(shù)后眼內(nèi)炎。

1.3.1.4術(shù)后用藥 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物預(yù)防感染，局部滴抗生素及激素類眼藥水，術(shù)后第1天換藥打開術(shù)眼滴眼，每日4次，晚間滴托品卡按眼液1次，并交代各類藥物的作用及注意事項，特別是激素類眼水，不可長期使用，定期檢測眼壓.

1.3.1.5出院指導(dǎo) 當(dāng)病人出院時，護(hù)理人員要教會病人點(diǎn)眼的方法及注意事項，并告知回家后繼續(xù)藥物治療和堅持長期飲食治療，囑患者術(shù)后3個月內(nèi)不要做重體力勞動及劇烈運(yùn)動，盡量少看電視，閱讀時間每天不超過1小時，防止眼睛過度疲勞，注意用眼衛(wèi)生。控制血糖，教會病人自己監(jiān)測血糖、尿糖的方法，并根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整飲食和降糖藥物；注射胰島素的病人，教會胰島素的用法、作用、注意事項及低血糖反應(yīng)的處理等。指導(dǎo)病人按時來院復(fù)查，定期觀察視力及眼部病情變化，定期作散瞳眼底檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)過細(xì)致護(hù)理及觀察，60例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后視力均不同程度提高。

3 結(jié)論

合并糖尿病性白內(nèi)障患者在術(shù)前加強(qiáng)健康教育，控制血糖，做好飲食指導(dǎo)，實(shí)施心理護(hù)理、生活護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致地觀察與護(hù)理，正確指導(dǎo)術(shù)后用藥，是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和減輕人工晶體排異反應(yīng)的關(guān)鍵。而正確、有效的出院指導(dǎo)是預(yù)防術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變提高患者生活質(zhì)量的有力措施。

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篇4

【摘要】糖尿病患者在社區(qū)的治療中,應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施,同時應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診,確定治療的有效性,及時進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療,提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;并發(fā)癥;護(hù)理

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病患者正不斷增多,其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重,成為威脅人們健康的主要疾病。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加。因此,糖尿病及其并發(fā)癥與合并癥的問題不容忽視,醫(yī)院護(hù)士對這一疾病的工作要求也尤為重要。

1 對于糖尿病知識的缺乏

當(dāng)患者被確診為糖尿病后,由于對于糖尿病有關(guān)知識的認(rèn)識不足而導(dǎo)致憂心忡忡,焦虜不安甚至悲觀失望。對于以上的相關(guān)因素我們做出以下護(hù)理措施:(1)向糖尿病患者及其家屬講述有關(guān)糖尿病知識和治療方法。(2)教會病人及其家屬根據(jù)體重、食物的熱量來計算飲食的攝入量,教會患者合理安排膳食結(jié)構(gòu)。(3)向糖尿病患者講述使用胰島素的指征及意義。(4)指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖,尿糖及怎樣預(yù)防和處理低血糖。

2 潛在并發(fā)癥

2.1 感染感染會導(dǎo)致各個系統(tǒng)感染,如呼吸系統(tǒng)會合并肺結(jié)核,肺炎等。泌尿系統(tǒng)會導(dǎo)致腎盂腎炎。及其皮膚感染,口腔感染等,對此設(shè)定以下護(hù)理措施:(1)合理地控制飲食,防止過高血糖是關(guān)鍵,因?yàn)楦哐怯欣诩?xì)菌的生長,另外適當(dāng)?shù)劐憻捘軌蚍乐垢腥緳C(jī)會的增加。(2)嚴(yán)格遵循抗菌技術(shù)操作。(3)指導(dǎo)病人皮膚保健,足部保健。①用中性無刺激肥皂及溫水洗澡。②糖尿病病人皮膚干燥切勿抓傷導(dǎo)致感染不易愈合。③足部每日溫水洗腳。由于糖尿病病人末梢血液循環(huán)差,禁用過燙的水,以免燙傷。④穿清潔、棉線襪子,鞋襪寬松為佳[1]。

2.2 酮癥酸中毒(1)由于胰島素治療過程中斷或用量不適而導(dǎo)致疲乏,四肢無力,極度口渴,多飲。多尿。(2)過肌或過飽飲食不當(dāng)可出現(xiàn)酮體,惡心、嘔吐等。(3)感染以及如創(chuàng)傷、分娩等應(yīng)激情況導(dǎo)致酮癥酸中毒。嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸深大,爛蘋果味,意識模糊以至昏迷[2]。對于上述相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)應(yīng)做出以下護(hù)理計劃措施:(1)密切觀察病情變化,及時無誤地監(jiān)測血糖、尿糖、血鉀等二氧化碳結(jié)合力的數(shù)值?！叭嘁簧佟卑Y狀是否加重,病人呼吸頻率及深度。(2)確記錄24小時出入量。(3)控利病倩穩(wěn)定后,指導(dǎo)病人合理安排飲食攝入量,避免飲食不節(jié)所造成酮癥酸中毒。(4)防感染。

3 護(hù)理程序切入時機(jī)

3.1 適時切入健康教育通過大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師擔(dān)任整護(hù),接待新入院患者時,介紹入院環(huán)境及制度時,詳細(xì)介紹糖尿病發(fā)病原因、需要注意的飲食習(xí)慣,要求配合治療護(hù)理的內(nèi)容,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施,并通過心理護(hù)理消除患者懷疑、恐懼、悲哀的不良因素?；颊呓邮芴悄虿∽≡航】抵笇?dǎo)與患者的職業(yè)、年齡、文化程度有直接積極意義,受并發(fā)癥悲觀心理影響,接受健康指導(dǎo)有抵觸情緒,側(cè)重進(jìn)一步加強(qiáng)心理、并發(fā)癥對癥治療護(hù)理及生活護(hù)理。首次適時切入健康教育旨在提高患者對疾病知識的了解,合理改善飲食習(xí)慣,積極心態(tài)配合治療護(hù)理,預(yù)防延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 護(hù)理程序切入的關(guān)鍵護(hù)理人員熟練掌握降糖藥的類型、用法、劑量、不良反應(yīng)和療效觀察,并做好解釋。護(hù)理人員熟練做好胰島素皮下注射類別、部位、方法、療效觀察,并做好解釋。熟練標(biāo)本的正確采集及毛細(xì)血管血糖儀臨床監(jiān)測血糖的意義,并做好解釋,病情觀察及低血糖的應(yīng)急處理。不厭其煩宣教合理飲食、運(yùn)動降糖的重要性,督促并檢查。加強(qiáng)生活護(hù)理與專科護(hù)理程序插入:糖尿病視網(wǎng)膜病變?？谱o(hù)理;心血管疾病?？谱o(hù)理;糖尿病腎病?？谱o(hù)理;糖尿病周圍神經(jīng)病變皮膚專科護(hù)理;糖尿病合并其他病變護(hù)理等。通過護(hù)理程序關(guān)鍵的切入:患者都能積極主動保持良好心態(tài),認(rèn)真配合服藥、胰島素皮下注射、檢測血糖、留取標(biāo)本、合理飲食、遵守糖尿病運(yùn)動守則,完美體現(xiàn)了整體護(hù)理的有效性。

3.3 切入護(hù)理程序健康指導(dǎo),健康心態(tài),注意的飲食習(xí)慣,運(yùn)動的重要性,定期復(fù)查。對于護(hù)理程序切入效果不好及血糖高、胰島素代謝異常患者可發(fā)動家屬,進(jìn)行糖尿病知識講座、宣教,病友互相交流等方式盡力落實(shí)接受護(hù)理程序切入。

4 討 論

目前,我國糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,心血管疾病是死亡的主要原因,糖尿病還可導(dǎo)致肝功能異常,胃腸功能紊亂,營養(yǎng)不良,骨質(zhì)疏松,極易感染結(jié)核、肺部感染、肺癌,合并外傷時創(chuàng)面不易愈合,通過我院積極治療334例患者的資料顯示:有效治療,適時護(hù)理程序切入配合治療控制血糖,調(diào)節(jié)血脂、血壓,改善微循環(huán),改善心功能,護(hù)肝、護(hù)腎,營養(yǎng)神經(jīng),合理膳食、運(yùn)動增強(qiáng)抵抗力,是延、防并發(fā)癥的發(fā)生,提高糖尿病患者生活質(zhì)量的有效手段,也是整體護(hù)理在?？谱o(hù)理的特有體現(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

關(guān)鍵詞：糖尿病 飲食治療 護(hù)理 研究進(jìn)展

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0068-01

糖尿病是在內(nèi)分泌科中比較常見的一種疾病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人們受遺傳、環(huán)境等因素影響，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得患糖尿病的人越來越多，糖尿病患者因其體內(nèi)胰島素含量過低，導(dǎo)致血糖過高使機(jī)體代謝出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)高血糖、排尿多、喝得多，消瘦等癥狀[1]。本文通過對糖尿病病人的飲食治療及護(hù)理的進(jìn)展情況進(jìn)行分析研究，現(xiàn)綜述如下：

1 血糖對糖尿病的影響

糖尿病患者的發(fā)病主要臨床這樁表現(xiàn)為高血糖以及糖尿。進(jìn)而導(dǎo)致患者的機(jī)體代謝功能收到影響，同樣，眾所周知在糖尿病的治療中，其主要措施就是控制患者的血糖含量，通過對患者的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低患者的血糖濃度，是其恢復(fù)到正常水平[2]。研究顯示[3]：對糖尿病患者的血糖濃度進(jìn)行控制，能夠有效的降低患者的疾病發(fā)生幾率，進(jìn)而使患者的病情得到有效的控制，進(jìn)而改善糖尿病患者的生活水平。

2 脂肪對糖尿病的影響

醫(yī)學(xué)上講過糖尿病分為兩類：即1型糖尿病和2型糖尿病，而經(jīng)過部分學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，人類飲食中的脂肪總量會對2型糖尿病患者產(chǎn)生一定的影響[4]。通過我們對糖尿病的了解[5]，可知，糖尿病的發(fā)病原因也與脂肪代謝密不可分，但患者的脂肪代謝發(fā)生變化時，會導(dǎo)致患者的脂肪發(fā)生變化，同時也會對患者的疾病造成不良影響。所以，通過控制患者的飲食，以控制患者的脂肪攝入量，進(jìn)而有效的改善患者的疾病狀態(tài)。

3 如何對患者進(jìn)行飲食護(hù)理

3.1 嚴(yán)格控制患者的血糖。

（1）避免血糖上升[6]：對于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制其血糖情況。所以，禁食或盡量少食能夠提高血糖的食物，例如：盡量少喝果汁、少吃巧克力、精制谷類食物等能夠加速血糖上升的食物。進(jìn)而避免患者發(fā)生血糖增高，進(jìn)而加重疾病的現(xiàn)象。

（2）降低血糖[7]：通過控制患者的食物攝入來控制患者的血糖上升作為控制糖尿病的有效方法之一。同樣，多吃一些可以降低血糖的食物更重要。例如，多吃全谷類食物能夠有效的降低患者的血糖，因?yàn)槿阮愂澄镏泻胸S富的維生素、纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠起到降血糖的作用，進(jìn)而減輕患者的糖尿病癥狀。

3.2 嚴(yán)格控制患者的脂肪含量與攝入情況。①禁食或少食高脂肪食物，例如油炸食物，這類食物中含有很高的脂肪的氧化物，吃多了會導(dǎo)致肥胖，更嚴(yán)重的情況會導(dǎo)致高脂血癥等疾病，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪增高，加速糖尿病的發(fā)病速度[8]。②適當(dāng)?shù)臄z入可以降低脂肪的食物，如竹筍，它屬于低脂肪、低糖、多纖維的食物，而且還能夠加速腸蠕動，幫助消化，進(jìn)而不斷的消耗脂肪，降低糖尿病患者的體內(nèi)的脂肪含量。

4 結(jié)語

糖尿病是由于機(jī)體正常功能障礙導(dǎo)致患者的胰島素發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)發(fā)生變化，使其相應(yīng)得到些功能受到不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生疾病狀態(tài)，即被稱為糖尿病，它屬于一種慢性終身性疾病，不易治愈[9]。經(jīng)過試驗(yàn)研究[10]，近些年來專家學(xué)者的進(jìn)一步探討發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制糖尿病患者血糖含量和脂肪含量能夠有效的控制糖尿病，甚至有可能會達(dá)到治療糖尿病的作用。故治療糖尿病的最終目標(biāo)被定為，降低患者的血糖或控制患者血糖身高，糾正已經(jīng)發(fā)生的代謝紊亂情況，并同時阻止并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使得糖尿病患者更快的恢復(fù)健康狀態(tài)。而為了控制患者的血糖。脂肪等含量，最主要的途徑就是有效的控制患者的食物攝入情況，所以，醫(yī)護(hù)人員在治療的同時，更應(yīng)該注重患者的飲食護(hù)理，即教育患者禁食或少食促進(jìn)血糖升高和脂肪增多的食物，多鼓勵患者多食能夠降低血糖，消耗脂肪、降低脂肪的食物，例如竹筍等食物，進(jìn)而有效的控制患者體內(nèi)的血糖增高情況，并同時降低糖尿病病人體內(nèi)的高脂肪狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇6

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2002年3月至2009年1月第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2mmol/L。

1.2治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6g∶1u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時（4～6h）監(jiān)測血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2護(hù)理措施

2.1病情觀察嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時通知醫(yī)生處理。

2.2用藥護(hù)理胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1ml注射器配上7號針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時間不宜超過4h。用快速血糖儀監(jiān)測。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開始使用胰島素時1～2h監(jiān)測一次，血糖水平相對平穩(wěn)后4～6h監(jiān)測一次，使24h的血糖波動在8～2mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時通知醫(yī)生處理。

2.3管道護(hù)理對急性胰腺炎患者的胃管要及時抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT。準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理由于此病療程長，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動，每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。

2.6出院指導(dǎo)去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3討論

篇7

病情觀察、補(bǔ)液脫水處理、基礎(chǔ)護(hù)理等。結(jié)果　8例老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷病人4例治愈， 4例死亡。結(jié)論治療的關(guān)鍵在于迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓，護(hù)理的關(guān)鍵在于密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，快速補(bǔ)液和正確使用胰島素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，熟練掌握糖尿病?？浦R和操作技能。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；昏迷；非酮癥；老年人；護(hù)理

非酮癥性高滲性糖尿病昏迷是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 死亡率高達(dá)70%［1］， 多發(fā)生于老年糖尿病患者， 部分病人無糖尿病史， 臨床上易誤診，我科從2005年1月—2008年12月共收治60歲以上老年糖尿病患者406例，其中8例并發(fā)非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。其發(fā)生率約為1.97%。本文著重總結(jié)非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的搶救護(hù)理體會。

1

臨床資料

8例非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的患者， 男3例， 女5例； 年齡60~85歲，>70歲以上者4例。5例糖尿病史1~18年， 3例無糖尿病史。收住我院前誤診為腦血管意外者3例， 誤診為冠心病1例， 感染性休克1例， 3例發(fā)生于在我院住院期間。經(jīng)治療后治愈4例， 死亡4例（年齡均在65歲以上）。

2

病情觀察及護(hù)理

2.1

密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

在高滲狀態(tài)下，發(fā)生滲透性利尿， 水分大量丟失， 甚至血液濃縮， 血粘稠度增加， 因而易并發(fā)腦血栓而出現(xiàn)不同程度的意識障礙， 如反應(yīng)遲鈍、 朦朧、幻覺、煩躁、嗜睡甚至昏迷， 同時可出現(xiàn)病理反射及偏癱、失語、偏盲、 中樞性發(fā)熱、瞳孔改變等一系列中樞系統(tǒng)的癥狀及體征［2］。本組6例出現(xiàn)嗜睡后進(jìn)入昏迷，5 例偏癱， 4例失語。因此對老年糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識狀態(tài)改變 及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征， 爭取早期發(fā)現(xiàn)線索、 早期診斷、早期治療，可望提高搶救成功率。

2.2

密切觀察心血管系統(tǒng)癥狀

由于糖尿病本身就易合并心臟、植物神經(jīng)功能損害、心肌及心血管病變［3］。老年人在高滲狀態(tài)下血液濃縮， 血小板易凝聚， 易導(dǎo)致心肌梗死［4］。因此， 護(hù)士應(yīng)注意觀察病人有無胸悶、心悸、心前區(qū)壓榨感或血壓下降、心律失常等心絞痛的臨床癥狀。必要時應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)以贏得搶救機(jī)會， 本組有1例出現(xiàn)胸悶、心悸及心電圖改變。

2.3

脫水程度的觀察

由于血糖明顯增高， 引起滲透性利尿， 大量水分丟失， 而且老年人的渴感中樞功能減退， 主動飲水不足， 以致病人出現(xiàn)了不同程度脫水。脫水程度的區(qū)分要注意觀察患者眼眶凹陷及眼球壓力下降程度， 皮膚的彈性與濕度、心率、血壓及尿量的改變。本組8例中重度脫水4例、中度脫水3例、輕度脫水1例，死亡的4例中有3例為重度脫水， 說明脫水越嚴(yán)重，死亡率越高， 護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者脫水的情況， 及時準(zhǔn)確反映病情， 使醫(yī)師及時處理可望提高搶救成功率。

2.4

嚴(yán)密監(jiān)測血糖及各項生化指標(biāo)

高血糖而無酮癥、高血鈉、高血滲透壓， 是本病的臨床特征。本組8例患者血糖值均在33.0mmol/L以上， 其中1例高達(dá)39.5mmol/L， 尿糖呈強(qiáng)陽性， 而尿酮體均為陰或弱陽性。全組病例的血漿滲透壓均高于正常， 以血鈉增高6例， 血鉀偏低5例， 血尿素氮增高7例。在本病的搶救過程中， 醫(yī)師要及時做出正確診斷， 實(shí)施治療， 除臨床分析判斷外， 還需依靠血糖、電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治?、血漿滲透壓、血尿素氮等各項生化指標(biāo)檢查。因此， 護(hù)士也必須遵醫(yī)囑正確采集標(biāo)本， 及時送檢， 以提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)， 才能正確指導(dǎo)用藥。

2.5

靜脈輸液的觀察與護(hù)理

2.5.1

補(bǔ)液護(hù)理

補(bǔ)充血容量和糾正高滲狀態(tài)是治療非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的一項重要措施。補(bǔ)液內(nèi)容一般應(yīng)根據(jù)所測得的生化指標(biāo)參數(shù)正確選擇補(bǔ)液種類， 但在未獲得實(shí)驗(yàn)室報告前， 應(yīng)先輸入等滲液， 這對低血壓、心率快、尿少的患者尤為重要， 當(dāng)獲得血尿生化數(shù)據(jù)后， 應(yīng)立即調(diào)整補(bǔ)液方案。如血壓正常， 血糖≥33.3mmol/L，血鈉≥160mmol/L者可輸入低滲液（一般為0.45%低滲鹽水）。開始的2h可輸入1～1.5L，以后每2～4h可輸入1L，在輸入低滲液過程中要每小時測血壓1次， 并嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血鈉及血漿滲透壓， 以協(xié)同醫(yī)師隨時調(diào)整液體的質(zhì)和量，當(dāng)血糖≤13.8 mmol/L， 血漿滲透壓＜320mOsm/L時應(yīng)停用低滲液， 否則會因血漿滲透壓迅速下降時細(xì)胞外液呈等滲狀態(tài)而細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)， 水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫使病人再度進(jìn)入昏迷， 或者因細(xì)胞外液低滲導(dǎo)致溶血現(xiàn)象。

2.5.2

胰島素治療時的觀察

胰島功能障礙是引起本癥的基礎(chǔ)， 因而胰島素的應(yīng)用是治療的主要手段之一， 因此護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時， 要注意胰島素的種類、劑量及給藥途徑。嚴(yán)密觀察使用胰島素后的血糖變化， 每2h監(jiān)測血糖1次， 配合醫(yī)師根據(jù)血糖情況及時調(diào)整胰島素劑量， 以使血糖穩(wěn)步下降， 如在單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的胰島素過多會導(dǎo)致細(xì)胞外液血糖迅速下降而細(xì)胞內(nèi)仍處于高糖狀態(tài)水分間細(xì)胞內(nèi)滲至使細(xì)胞內(nèi)水腫， 病人可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等。但如胰島素量不足會使患者的高血糖狀態(tài)不能緩解。故適宜胰島素劑量對本病的治療十分關(guān)鍵。本組有1例在當(dāng)天滴注胰島素20U， 皮下注射4u每小時1次后， 次日中午12時出現(xiàn)煩躁， 多汗、言語不清、心率102次/min， 查血糖為3.5mmol/L， 經(jīng)及時停藥等處理后好轉(zhuǎn)， 因此在使用胰島素處理過程中護(hù)士必須警惕低血糖的發(fā)生。

2.5.3

補(bǔ)鉀的觀察

患者由于細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)， 加上患者往往入量不足而發(fā)生滲透性利尿而使鉀隨之丟失， 血清K+偏低， 但部分病例， 特別是脫水嚴(yán)重者， 可因失水、血液濃縮及鉀從細(xì)胞內(nèi)外移血清鉀維持正常， 但此時體內(nèi)鉀的總量是減少的。均應(yīng)根據(jù)血鉀， 尿量及心電監(jiān)護(hù)的變化情況確定補(bǔ)鉀的速度和量。本組8例中血K+偏低6例， 血K+正常2例， 全部病例以0.2%～0.3%濃度補(bǔ)鉀。

2.6

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

預(yù)防并發(fā)癥，患者進(jìn)入病房后， 應(yīng)盡量安置在搶救室， 必要時設(shè)專人護(hù)理， 迅速建立兩路靜脈通道， 以便維持血壓及迅速擴(kuò)容， 保證搶救中及時用藥。正確及時采集各項標(biāo)本送檢， 留置導(dǎo)尿管， 以準(zhǔn)確記錄出入量， 做好各項護(hù)理書寫記錄。本病為老年昏迷患者， 老年人各種生理功能均有不同程度的減退又有糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂、免疫力低、極易合并感染。在護(hù)理過程中， 特別是吸痰、插入導(dǎo)尿管、反復(fù)靜脈穿刺等侵入性護(hù)理操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則， 注意保持呼吸道通暢， 定時更換保持床鋪干燥和清潔平整， 預(yù)防口腔、皮膚、泌尿道及呼吸道感染。

3

討論

非酮癥高滲性糖尿病昏迷是以高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無明顯酮癥、伴有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征，為糖尿病一種少見而嚴(yán)重的急性合并癥［5］。多見于老年糖尿病患者和以往無糖尿病病史或僅有輕度糖尿病不需要用胰島素治療者，因此治療的關(guān)鍵在于迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓。常規(guī)治療所輸液體首選低滲生理鹽水。護(hù)理的關(guān)鍵在于密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，快速補(bǔ)液和正確使用胰島素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，熟練掌握糖尿病?？浦R和操作技能，實(shí)行心理護(hù)理及健康教育，加強(qiáng)與患者和家屬溝通交流，提高患者自我管理和家屬的照顧能力。

參考文獻(xiàn)

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篇8

［關(guān)鍵詞］高血壓;糖尿病;腦出血;護(hù)理干預(yù)措施

隨著社會生活水平的改善以及人口老齡化現(xiàn)象的加劇，我國高血壓患病人數(shù)不斷上升，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生率也逐漸增長，對人們的健康構(gòu)成極大的威脅。對于高血壓糖尿病合并腦出血，臨床中大多采取手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理干預(yù)是影響患者康復(fù)的重要因素［1］。本文通過分組對照研究探討一般護(hù)理和針對性護(hù)理在高血壓糖尿病合并腦出血患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年7月～2015年6月來我院接受治療的218例高血壓糖尿病并發(fā)腦出血患者作為觀察對象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后2h血糖≥11.10mmol/L，根據(jù)其入院順序分為觀察組和對照組各109例。觀察組中，男58例、女51例;年齡52～83(66.8±9.3)歲;高血壓病程在9～41(19.5±7.3)年。對照組，有男61例、女48例;年齡53～82(65.9±9.1)歲;高血壓病程在10～40(20.2±7.7)年。兩組患者基線資料具有可比性。1．2方法對照組109例患者采取一般臨床護(hù)理干預(yù)措施，即嚴(yán)格按照護(hù)理計劃以及護(hù)理操作規(guī)程開展相關(guān)工作，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等措施。觀察組采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者的病情及腦出血的特點(diǎn)制定一系列護(hù)理措施，具體內(nèi)容:①生命體征觀察:密切監(jiān)測患者腦出血患者術(shù)后生命體征、瞳孔與和神志意識變換，預(yù)防并發(fā)癥。一旦患者呈現(xiàn)進(jìn)行性昏迷加重、心率下降以及血壓上升等表現(xiàn)，提示顱內(nèi)壓上升，如果同時合并存在躁動、瞳孔忽大忽小改變或呼吸深且慢等表現(xiàn)應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。②血糖護(hù)理:糖尿病患者術(shù)后，由于麻醉和手術(shù)本身等因素可能引發(fā)較強(qiáng)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)血糖急劇升高現(xiàn)象。同時，發(fā)病后患者禁食而可能出現(xiàn)低血糖，因此，結(jié)合患者的血糖水平及實(shí)際情況做好血糖護(hù)理非常關(guān)鍵。定期測量血糖，維持血糖水平穩(wěn)定。對于血糖水平超過10mmol/L的患者，皮下注射胰島素。盡量保持患者的空腹血糖＜7mmol/L［2］，以促進(jìn)切口愈合、防止感染等并發(fā)癥發(fā)生。③血壓護(hù)理:高血壓糖尿病合并腦出血患者術(shù)后仍然存在較大的安全隱患，如血壓控制不當(dāng)還有可能出現(xiàn)腦疝。為防止患者術(shù)后血壓異常上升而引發(fā)再次出血，護(hù)理人員可結(jié)合醫(yī)囑給予小劑量的降壓藥物進(jìn)行調(diào)整。密切監(jiān)測血壓狀態(tài)，維持在160～180mm-Hg，同時要在警惕血壓過高的情況下還要重視低血壓的發(fā)生，因?yàn)檠獕哼^低可能造成及腦灌注減少，不利于康復(fù)。一旦出現(xiàn)血壓出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)立刻通知醫(yī)師處理。④腦出血護(hù)理:患者術(shù)后多采用降溫措施，以降低機(jī)體組織的代謝、減少再出血和促進(jìn)恢復(fù)，對于有必要的患者可以配合冬眠療法進(jìn)行干預(yù)。另外患者的體溫調(diào)節(jié)中樞(下丘腦)部位受到損害，大部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)體溫波動現(xiàn)象。如果體溫異常升高，應(yīng)立刻采取物理降溫，如用冰毯，則溫度控制在27～33℃［3］，嚴(yán)格按照冰毯的使用方法進(jìn)行操作，防止體溫出現(xiàn)驟升或者驟降，使用過程中應(yīng)密切檢測患者體溫，觀察與皮膚接觸部位的情況，預(yù)防皮膚凍傷。⑤呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢對維持患者生命至關(guān)重要。對于神志清醒的患者，可協(xié)助翻身拍背，教會患者有效咳嗽的方法，自行將痰液可出，必要時可霧化吸入。對于昏迷患者或者無法自行咳嗽的患者可采取氣管切開，以及時患者清除呼吸道分泌物，達(dá)到預(yù)防肺部感染的目的。當(dāng)昏迷患者的氣道分泌物較多、粘稠時可用生理鹽水濕化處理之后再進(jìn)行負(fù)壓吸引。1．3研究指標(biāo)(1)觀察組和對照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平;(2)護(hù)理期間觀察組和對照組患者高血糖、低血糖、高血壓以及低血壓的發(fā)生率;(3)在患者出院之間應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查量表了解患者的滿意度結(jié)果。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)實(shí)施處理，定量數(shù)據(jù)用(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn);兩組有序數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn);以P≤0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較見表1。護(hù)理前的兩組患者空腹血糖與餐后2h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理后，兩組患者空腹血糖與餐后2h血糖水平均有明顯下降;觀察組下降幅度大于對照組。2．2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。觀察組109例患者在護(hù)理過程中高血壓、低血壓、高血糖和低血糖的發(fā)生率均低于對照組。2．3兩組患者的護(hù)理滿意度比較見表3。兩組患者滿意情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.75，P＜0.01)。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組。3討論社會發(fā)展和生活水平的改善，高血壓病已成為臨床中的常見病與多發(fā)病，特別是人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高血壓合并糖尿病的患病人數(shù)也不斷上升，一旦發(fā)生腦出血，給患者的治療和護(hù)理帶來一定難度。與此同時，高血壓合并糖尿病患者，其臟器與胃腸功能出現(xiàn)明顯衰退，患者的預(yù)后更差［4］。通過生命體征觀察動態(tài)性的了解患者病情變化，積極預(yù)防腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)異常之后第一時間得到處理，提高治療的時效性、改善護(hù)理質(zhì)量;通過血糖護(hù)理穩(wěn)定患者血糖指標(biāo)，防止由于高血糖或低血糖引起的不良反應(yīng)，減少血糖波動對腦出血治療的影響;通過針對性的腦出血護(hù)理，預(yù)防中樞性高熱的發(fā)生，減少腦組織的損傷進(jìn)而確?；颊叩纳踩?通過呼吸道護(hù)理清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢、防止呼吸道感染。通過上述措施監(jiān)測患者的體征、加強(qiáng)對血壓、血糖的監(jiān)測與控制，預(yù)防腦疝等不良并發(fā)癥的發(fā)生對于促進(jìn)患者健康的意義重大。最終，對比常規(guī)護(hù)理的對照組患者，觀察組的血糖和血壓水平更為穩(wěn)定，護(hù)理滿意度也更高。最終取得良好的護(hù)理成效，值得進(jìn)一步研究推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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篇9

【關(guān)鍵詞】糖尿??；低血糖；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0151―02

糖尿病患者，尤其是老年患者，飲食、運(yùn)動或使用降糖藥物不當(dāng)易誘發(fā)低血糖癥，如果得不到及時搶救，會導(dǎo)致休克，甚至危及生命，所以糖尿病護(hù)理干預(yù)的重要性已經(jīng)被越來越多的人所重視，糖尿病并發(fā)低血糖可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發(fā)生率不同，最常見煩人低血糖病因?yàn)橐葝u素治療及磺脲類藥物的使用，其發(fā)生率約占20%左右，患者起病時輕則出現(xiàn)低血糖癥狀；重則意識障礙發(fā)生低血糖性昏迷，如不及時處理會危及患者生命?，F(xiàn)將我院內(nèi)分泌科對收治的54例糖尿病并發(fā)低血糖患者的預(yù)防及護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料：

1.1一般資料

本組54例均患Ⅱ型糖尿病，診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女22例。年齡64-79歲，，病程5～29年。其中冠心病28例，高血壓病22例，腎功能不全2例，老年性癡呆2例。

1.2 用藥情況

口服降糖藥共30例，其中單純口服磺脲類藥物有11例，單用二甲雙胍類6例，聯(lián)合口服磺脲類及二甲雙胍類或阿卡波糖的有6例。另胰島素注射22例，其中應(yīng)用長效胰島素12例。

1.3誘發(fā)因素

16例未按時進(jìn)食者，進(jìn)食過少或進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐2例，11例與服藥劑量有誤和胰島素劑量注射過量有關(guān)；7例發(fā)生在住院期間調(diào)整降糖藥物；另有1例發(fā)生在飲酒后；其他7例誘因不明確。

1.4臨床表現(xiàn)

以心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)的有28例；有18例以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識障礙等精神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀；另外8例發(fā)病時癥狀不明顯。

2 病情監(jiān)測：

一般情況下血糖低于2.8mmol/L時才會出現(xiàn)低血糖癥狀，但由于個體差異，有些患者血糖未低于此數(shù)值時也會出現(xiàn)低血糖癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)如患者有無心悸、饑餓感、出汗、無力、肌肉顫抖、焦慮、認(rèn)知障礙等，病情嚴(yán)重時會發(fā)生抽搐及昏迷。

3病因分析：

低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L時，出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征，老年糖尿病并發(fā)低血糖是與老年糖尿病的以下特點(diǎn)有關(guān)：

3.1 老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時間，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)使腦細(xì)胞功能受損。

3.2 老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進(jìn)行及時有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足，可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，本組7例低血糖反應(yīng)由于進(jìn)餐延誤、食欲不佳、食量不足所致，若沒有進(jìn)一步的血糖監(jiān)測，觀察和發(fā)現(xiàn)，這類病人臨床癥狀又不是典型，容易漏診誤診。

3.3 老年人隨著年齡的增長，腎小球?yàn)V過率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除更易發(fā)生低血糖。

3.4 慢性胰島素過量綜合征，夜低血糖發(fā)作，晨起高血糖，多見于控制不良的I型糖尿病，特別是強(qiáng)化治療中，不適當(dāng)?shù)脑黾恿酥虚L效胰島素注射劑量后，會經(jīng)常發(fā)生。

3.5 胰島素應(yīng)用不當(dāng)：①胰島素用量過大，是最常見的原因，低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖，常發(fā)生在餐后3h左右，晚餐前應(yīng)用中長胰島素，易發(fā)生夜間低血糖。②此外，還見于注射胰島素同時合用口服降糖藥。③運(yùn)動使血循環(huán)加速，致注射部位胰島素吸收加快。④胰島素注射方法不當(dāng)，如中長胰島素注射前未充分混勻，劑量錯誤。

3.6飲食不當(dāng)：糖尿病患者要正確地節(jié)制飲食，但節(jié)制飲食不當(dāng)可以引起低血糖。比如說，在用降糖治療的過程中，突然減少飲食，而降糖藥物卻未作相應(yīng)調(diào)整，結(jié)果降糖藥物的作用就會相對過大，從而導(dǎo)致低血糖。

3.7降糖措施過強(qiáng)：無論是用口服降糖藥還是注射胰島素治療，如果降糖治療劑量過大則可引起低血糖。值得提醒的是，一些所謂降糖中成藥，加有西藥降糖藥成分，但藥物說明書又不標(biāo)明其含有西藥降糖藥的成分和劑量，受誤導(dǎo)的患者認(rèn)為中藥不會引起低血糖，從而常常使一些病情較輕，愿意用“中藥”治病的患者服用后出現(xiàn)低血糖。

3.8 藥物影響：某些藥物可以加強(qiáng)降糖藥的降血糖作用，如磺胺類藥物、水楊酸鹽 、某些抗生素、受體阻滯劑（如心得安）等。

運(yùn)動不當(dāng)：在治療過程中合理的運(yùn)動有助于降糖，但運(yùn)動量過大則可消耗較多的葡萄糖，如果不相應(yīng)減少降糖治療藥物則容易引起低血糖。糖尿病的低血糖原因五、飲酒：酒中的乙醇（俗稱酒精）可以減少體內(nèi)自身葡萄糖的生成。飲酒過多?？梢鸬脱?。

3.9升血糖調(diào)節(jié)障礙：部分糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，存在低血糖后升血糖反應(yīng)的障礙，一旦發(fā)生低血糖，由于自身的升血糖調(diào)節(jié)機(jī)制不能發(fā)揮作用，低血糖就會變得持久而嚴(yán)重。

4 預(yù)防及護(hù)理措施：

4.1 用藥護(hù)理：護(hù)士應(yīng)充分了解病人所使用的降糖藥物，并告知患者及其家屬不可隨意增加或減少藥物劑量及更換藥品。初期用降糖藥時應(yīng)該從小劑量開始，然后再根據(jù)患者的血糖水平逐步調(diào)整。如果患者的活動量有所增加，就要適當(dāng)減少胰島素的用量；容易在夜間或清晨發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)增加晚餐的比例。老年患者不需要將血糖嚴(yán)格控制在正常范圍，可比正常值稍高一點(diǎn)；注射普通胰島素后應(yīng)在半小時內(nèi)進(jìn)餐；指導(dǎo)患者及其家屬了解糖尿病低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)及急救措施。

4.2 心理護(hù)理：因糖尿病患者低血糖發(fā)作前基本無任何征兆，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙容易給患者造成造成一種心理上恐懼，也給家人增加了一定的負(fù)擔(dān)。這些患者往往對治療過分關(guān)心，甚至出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等。護(hù)理人員要熱情接待病人，嚴(yán)密觀察病情的變化及患者的心理狀態(tài)，并與患者進(jìn)行有效的溝通，耐心傾聽患者的主訴，有針對性地解釋、恰當(dāng)?shù)卣f明病情，以減輕病人壓力，提高病人的自我調(diào)節(jié)能力，安置病房要選擇安靜、舒適、光線充足的房間，并將之與血糖控制好且心態(tài)積極的病人安排在一起，避免激惹患者的因素存在，以減輕其精神壓力，使病人增強(qiáng)信心，適時地進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息時間表，積極進(jìn)行體育鍛煉，定期組織座談會，安排醫(yī)生為病人講解糖尿病基礎(chǔ)知識，并為病人解答疑慮，關(guān)心體貼患者，及時掌握患者的心理狀態(tài)并給予有效的疏導(dǎo)，告知患者低血糖是在積極的預(yù)防下是可以避免的，鼓勵患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下積極正確的配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 急救措施：低血糖患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解決腦細(xì)胞缺糖癥狀。對重癥低血糖癥的患者，應(yīng)立即給予50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射或10/%的葡萄糖液靜滴，可根據(jù)具體情況重復(fù)應(yīng)用。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。病人清醒后應(yīng)改為以米、面為主食，以防低血糖再度發(fā)生。

4.4 嚴(yán)密觀察：對使用胰島素，強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便準(zhǔn)確調(diào)整藥品劑量。應(yīng)特別注意患者夜間的血糖變化，因夜間低血糖發(fā)生可表現(xiàn)為次日晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖會造成比較嚴(yán)重的后果。對肝腎功能不全及年老體弱者要高度警惕以上易引起低血糖情況的發(fā)生。

4.6預(yù)防措施：定期監(jiān)測血糖，了解自身的血糖控制水平；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物或停用；按時定量進(jìn)餐，保持生活起居有規(guī)律，當(dāng)不得已需延遲進(jìn)餐時應(yīng)預(yù)先進(jìn)食適量的餅干或水果等。盡量保持每日相同的運(yùn)動時間及運(yùn)動量。盡量安排在餐后1～2小后運(yùn)動，因?yàn)榇藭r血糖較高不易發(fā)生低血糖。糖尿病患者不宜在空腹時運(yùn)動，患者有晨煉的習(xí)慣，也應(yīng)在運(yùn)動前適當(dāng)進(jìn)食。如要進(jìn)行較長時間的活動如郊游等，在活動結(jié)束后可適當(dāng)增加飯量或適當(dāng)減少胰島素的用量。指導(dǎo)患者隨身攜帶一些含糖食物如糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖時食用或運(yùn)動過多時的加餐。 腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥，注射胰島素30min內(nèi)必須按時就餐。戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和生活規(guī)律。記錄低血糖發(fā)生的時間、次數(shù)，與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動的關(guān)系，癥狀體驗(yàn)等，以便及時聯(lián)系醫(yī)生并及時調(diào)整治療方案。外出時，攜帶身份卡、寫明患者姓名、地址、聯(lián)系方式、急救中心電話及所患疾病名稱等以備不時之需。

5 小結(jié)：

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年糖尿病患者的臨床觀察及護(hù)理工作，做好患者的護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，可有效地減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 余江平，周捷，賀德輝.幾類對血糖調(diào)節(jié)有影響的藥物.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2002，2（1）：51-53.

[4] 尤黎明主編，內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版），北京 人民衛(wèi)生出版社，2006.8

[5] 王惠平.老年糖尿病無癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理.陜西醫(yī)藥雜志，2005，34（7）：896.

篇10

1臨床資料

1.1 一般資料:

我院內(nèi)分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS監(jiān)測的住院糖尿病病人共53例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女21例;年齡46歲～72歲，平均59歲;病程6年～17年。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法: 使用儀器為美國美敦力公司生產(chǎn)的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。首先清潔雙手，從冰箱內(nèi)(0 ℃～8 ℃)取出探頭，使其與室溫接近(至少放置30 min)，檢查包裝是否在有效期內(nèi)及是否漏氣。打開記錄器，檢查儀器性能是否完好，校對時間和血糖單位(mmol/L)，清除記錄器中前一個病人監(jiān)測信息，設(shè)定編號。準(zhǔn)備齊全用物至床前，確認(rèn)病人身份，告知病人做這項監(jiān)測的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內(nèi)，向下推動助針器托架，直到聽到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍5 cm以外作為穿刺點(diǎn)，用75%乙醇消毒穿刺部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后取下針套將助針器(60°)的腿輕置于平鋪的皮膚上扣動按鈕，植入探頭，輕輕向后退出助針器。偏瘦體質(zhì)病人適當(dāng)減少植入角度，但不應(yīng)小于45°。按植入的角度向后緩緩拔出引導(dǎo)針針芯，撕下探頭后端膠布的白色襯紙，固定好探頭，等待至少5 min后連接記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開始初始化(INIT)60 min倒計時。初始化結(jié)束1 h，測第一個指血值并在5 min內(nèi)輸入記錄器。

口服降糖藥或應(yīng)用胰島素皮下注射者，每日應(yīng)至少監(jiān)測4次血糖，即空腹及三餐后2小時血糖，根據(jù)血糖情況，調(diào)整降糖藥量。應(yīng)用胰島素泵者，每天需監(jiān)測8次血糖，即空腹及三餐后，還應(yīng)測餐前、夜間，以調(diào)整劑量。

當(dāng)近期血糖常常偏高時，應(yīng)監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，它們能較準(zhǔn)確地反映出您血糖升高的水平。而當(dāng)您近期經(jīng)常出現(xiàn)你血糖時，最好注意監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。

對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可以較長。但對近期血糖波動較大的人，及使用胰島素治療，新被確診為糖尿病，近期血糖控制不穩(wěn)定，近期有低血糖發(fā)生，換藥或調(diào)整劑量，妊娠，出現(xiàn)生病、手術(shù)、運(yùn)動、外出，飲酒等各種生活應(yīng)激情況的患者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。另外，駕車時發(fā)生低血糖是非常危險的，因此，駕車前監(jiān)測血糖十分必要。

1.2.2 注意事項:

植入探頭部位需要避開皮帶壓迫處，并避開瘢痕組織等部位。嚴(yán)格消毒皮膚，防止皮膚感染。使用同一個血糖儀，每日至少測4次血糖并輸入。12 h內(nèi)至少有2次血糖輸入，所測血糖值必須在5 min內(nèi)準(zhǔn)確輸入記錄器中。若電流信號持續(xù)低于5 nA，用手按壓探頭(針芯已拔出，不必?fù)?dān)心病人疼痛)可使電流值上升，直至所需電流范圍10 nA～200 nA。

1.3 結(jié)果:

參與佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成監(jiān)測，結(jié)果準(zhǔn)確反映了病人72 h的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)3例夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖，為調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，縮短了病人住院時間，節(jié)省了費(fèi)用，達(dá)到了預(yù)期效果。 轉(zhuǎn)貼于

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:

CGMS是一種新的監(jiān)測手段，病人在不了解情況時會產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，尤其是一些老年病人甚至?xí)薪箲]情緒，導(dǎo)致失眠，需向病人詳細(xì)講解CGMS的安全性、優(yōu)越性和科學(xué)性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及時檢查探頭固定是否牢固，導(dǎo)線是否連接緊密，觀察植入皮膚有無紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報警時不要恐懼、驚慌，會很快得到相應(yīng)處理，不會影響監(jiān)測結(jié)果。

2.2 病人告知:

詳細(xì)了解病人全天血糖水平的變化情況及波動趨勢，為制訂理想的、個體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)。穿脫衣服時要小心，不要用力牽拉連接導(dǎo)管，以免探頭脫出，使監(jiān)測失敗。監(jiān)測期間每日需監(jiān)測至少4次指尖血糖，一般測空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及時輸入記錄器。認(rèn)真填寫監(jiān)測日志，把每天相關(guān)生活事件記錄下來，以便獲取相關(guān)信息。監(jiān)測期間注意保護(hù)好儀器，防止進(jìn)水、碰撞及信號線扭曲。避免行CT、MRI、X線等影像檢查，防止干擾而影響監(jiān)測結(jié)果。聽到儀器報警，應(yīng)及時呼叫護(hù)士，檢查儀器性能并做相應(yīng)處理，監(jiān)測期間不受飲食、用藥、運(yùn)動等日常生活干擾。避免劇烈活動，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上，以免影響監(jiān)測的順利進(jìn)行和獲得數(shù)據(jù)的有效性。晚上睡覺時放置穩(wěn)妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。

2.3 CGMS的管理:

探頭應(yīng)在0 ℃～8 ℃冰箱內(nèi)儲存，否則會因探頭失效而嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。安裝前需提前30 min取出探頭，使其接近室內(nèi)溫度，恢復(fù)探頭葡萄糖氧化酶的活性。定期更換電池，如果在病人攜帶期間更換電池需在5 min內(nèi)完成。安裝前必須將前一例病人信息清除，否則無法判斷結(jié)果。每日定點(diǎn)監(jiān)測血糖，護(hù)士要做好交接班，及時把監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入記錄器。專人管理，熟練掌握CGMS的操作方法、操作要領(lǐng)、儀器保養(yǎng)、故障排除等。監(jiān)測時間要求可靈活掌握。探頭使用規(guī)定時間為72 h，也可根據(jù)病人情況佩戴48 h或者96 h。本組中5例出現(xiàn)報警，其中3例因電流信號過低引起，2例因信號線連接不緊密引起，均及時給予相應(yīng)處理，未影響監(jiān)測效果。

3 討論

通過對糖尿病病人實(shí)施24 h動態(tài)血糖監(jiān)測，能夠直觀發(fā)現(xiàn)某時間段高血糖或低血糖事件，與普通血糖儀監(jiān)測一天幾個點(diǎn)的血糖比較，存在較多優(yōu)越性，避免了病人反復(fù)監(jiān)測造成的痛苦，能夠發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺的低血糖，為控制血糖避免并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。監(jiān)測過程中配合相關(guān)護(hù)理措施，提高了監(jiān)測成功率。

參考文獻(xiàn)