導(dǎo)語：如何才能寫好一篇危重病人護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】  危重病人;護(hù)理;高風(fēng)險(xiǎn)因素;防范措施

危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人[1]。危重病人病情變化快，護(hù)理過程復(fù)雜、病死率高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2007年以來，我科積極、主動(dòng)采取有效的防范措施，加強(qiáng)了危重病人的風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低病區(qū)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 病情危重、復(fù)雜、變化快 危重病人一般情況下是病情危重、復(fù)雜、變化快、工作預(yù)見性難，而容易發(fā)生護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或處理不及時(shí)的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.2 急救物品配備不全 日常護(hù)理中所準(zhǔn)備的藥品能應(yīng)對(duì)普通病人的需要，而危重病人的病情發(fā)生變化較快且復(fù)雜，一旦發(fā)生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫(yī)療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫(yī)療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實(shí)用性和預(yù)見性，這些物品除能應(yīng)對(duì)日常護(hù)理需要外，還要為危重病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。

1.3 護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件。護(hù)士在危重病人護(hù)理工作中往往重治療、護(hù)理，輕記錄，常常出現(xiàn)只做不記或記錄不及時(shí)、不全面的現(xiàn)象。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛引起訴訟，護(hù)理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時(shí)這些記錄起到關(guān)鍵的證據(jù)作用。因護(hù)理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫(yī)療賠償，嚴(yán)重的可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理記錄中缺少關(guān)鍵的搶救措施造成當(dāng)班護(hù)理人員的行政或刑事責(zé)任。

1.4 護(hù)患溝通不良 病人病情的自然發(fā)展，或治療、檢查過程的風(fēng)險(xiǎn)都可能使病人病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。如果醫(yī)護(hù)人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。這種糾紛的發(fā)生完全可以避免，只要護(hù)理人員在護(hù)理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動(dòng)，和諧的護(hù)患關(guān)系就很容易建立起來。

2 防范措施

2.1 進(jìn)行危重病人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

2.1.1 識(shí)別新收的危重病人 病人入院后首先由護(hù)士接待，護(hù)士應(yīng)具備區(qū)分病人病情輕重的能力，然而我科的護(hù)士水平參差不齊，部分年輕護(hù)士對(duì)病人的病情觀察與判斷不是很準(zhǔn)確，這就為后續(xù)救治帶來了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來的隱患，我科室根據(jù)專科特點(diǎn)，規(guī)定新收病人，除了測(cè)量生命體征外，還進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度的測(cè)量，從而能識(shí)別新收的危重病人，及時(shí)處理。

2.1.2 識(shí)別危重病人的潛在危險(xiǎn) 每個(gè)病人在被口頭或書面告知病重后，必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估其潛在的危險(xiǎn)，指導(dǎo)其他護(hù)士在床邊備好急救物品，交代需要加強(qiáng)觀察的病情及護(hù)理中應(yīng)注意的事項(xiàng)。另外，護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士每天組織對(duì)新入、危重病人進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人存在的問題，及早介入，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，同時(shí)提出護(hù)理對(duì)策，使護(hù)理措施具有明確的針對(duì)性和可行性。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 學(xué)習(xí)培訓(xùn)是提高臨床業(yè)務(wù)技能的唯一途徑，護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，要具備理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能勝任臨床工作。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理大?；虮究茖W(xué)習(xí)，積極參加與本?？葡嚓P(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期組織?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和?？萍寄芘嘤?xùn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理病例討論。定時(shí)組織考試、考核，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和人員的管理 排班時(shí)注重新老護(hù)士搭配和發(fā)揮護(hù)理骨干作用，是風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的應(yīng)用之一。特殊時(shí)段(雙休日、節(jié)假日)在排班本上標(biāo)明當(dāng)天的負(fù)責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)護(hù)士主要檢查對(duì)危重病人護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)宊發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理。形成一套形之有效的工作機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理作為長(zhǎng)效機(jī)制來抓，對(duì)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量的提高至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量的控制范圍包括入院指導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、各項(xiàng)治療護(hù)理落實(shí)情況、健康宣教、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)，護(hù)理記錄對(duì)共性和重要個(gè)性問題進(jìn)行討論和分析，制訂?？谱o(hù)理書寫模版。設(shè)定護(hù)理文書的質(zhì)控員，對(duì)全區(qū)的護(hù)理文書定期檢查，要求不合格的病歷不出科。

2.5 落實(shí)上報(bào)制度 護(hù)理人員在任何時(shí)間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷均應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理安全組長(zhǎng)匯報(bào)，既有利于化解矛盾，又為彌補(bǔ)缺陷贏得了時(shí)間，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，另外，凡遇到有糾紛傾向的病人及家屬，在晨會(huì)交班時(shí)進(jìn)行相互告知，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使護(hù)理糾紛得到有效遏止。

通過加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素的防范措施，危重病人的護(hù)理安全得到了有效保證，病人的滿意度有了明顯的提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的自信心、主動(dòng)性、責(zé)任感、成就感、明顯提高。護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛明顯減少。在今后的工作中，還將建立風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理

急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場(chǎng)所。通過緊急的救治過后面臨的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：①病情復(fù)雜診斷未明確，需要轉(zhuǎn)運(yùn)來完成診斷性檢查以明確病因。②經(jīng)過緊急救治后需送手術(shù)或住院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不長(zhǎng)，但風(fēng)險(xiǎn)很高，病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中可能出現(xiàn)脫管、窒息、墜床的不良事件，可能造成病人的病情惡化，甚至造成病人有生命危險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)病人并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也較平常高9.6%[1]。為了保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，對(duì)我科2012年全年以來加強(qiáng)了危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理方面通過全面細(xì)致的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，及充分的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，制定護(hù)理措施，以最大限度確保病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y(jié)如下：

1 資料的整理分析

1.1 資料的來源 本科室2012年1月份-12月份，危重?fù)尵鹊怯涃Y料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癲癇大發(fā)作18例，昏迷查因18例，多發(fā)骨折25例，腦出血45例，脾破裂并發(fā)失血性休克25例，重型顱腦外傷并發(fā)腦疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要機(jī)械通氣的25例，需要2個(gè)以上通道的135例，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸心跳驟停。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

2.1 醫(yī)護(hù)人員 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須工作滿3年以上，本科護(hù)士工作1年以上，具有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力及應(yīng)急能力，心理素質(zhì)較好，并由負(fù)責(zé)院前急救的專業(yè)醫(yī)生及科內(nèi)配備的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工同往護(hù)送至檢查或住院治療。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士與主管醫(yī)生充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施[2]轉(zhuǎn)運(yùn)前需詳細(xì)填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，評(píng)估患者的神志、生命體征、身上的管道、用藥情況、移動(dòng)的方式、安全防護(hù)、使用搶救儀器、途中可能出現(xiàn)的變化等，并告知患者家屬，取得同意和配合。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備

2.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征，全面掌握病情。送住院的需填寫轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接記錄單。

2.3.2 抽血備血，通常用留置針建立靜脈通路以確保液體的輸注，檢查各管道是否通暢固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清空尿袋，煩躁的病人適當(dāng)給予約束，骨折的病人予妥善包扎固定，攜帶必要的搶救儀器如心電監(jiān)護(hù)，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等，并保證好儀器的性能，攜帶急救箱，過床時(shí)避免劇烈搬動(dòng)病人，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)一般采用平車，必要時(shí)直接用整床轉(zhuǎn)運(yùn)，保證各項(xiàng)準(zhǔn)備，有條不紊的進(jìn)行。護(hù)士具備熟練的急救技術(shù)，并予患者和家屬實(shí)施心理護(hù)理，使病人和家屬有安全感，安靜的配合治療和護(hù)理[3]。

2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室，交接病人主要病情及需要準(zhǔn)備的搶救儀器，做好充分準(zhǔn)備，以利于病人的后續(xù)治療。并攜帶病人的病歷本及相關(guān)檢查資料等。

2.3.4 急診手術(shù)的病人予開通綠色通道，手術(shù)前需佩戴綠色手腕帶，做好術(shù)前準(zhǔn)備，填術(shù)申請(qǐng)單并通知手術(shù)室。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn) 患者取舒適，昏迷著取平臥位，頭偏向一側(cè)，把床欄防護(hù)起來，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保證平穩(wěn)快速，避免劇烈震蕩，護(hù)士站在病人頭側(cè)，有利于觀察病情變化如病人的神志、生命體征、有無躁動(dòng)、管道的連接是否完好等，以便發(fā)生意外事件時(shí)能得到及時(shí)有效的救治。

2.5 到達(dá)目的地的護(hù)理要點(diǎn)

2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原則將病人平穩(wěn)的把病人移至病床或檢查床，注意保護(hù)病人隱私。如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部，搬運(yùn)時(shí)順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想[4]。檢查時(shí)可適當(dāng)讓家屬陪伴。

2.5.2 對(duì)完善檢查的病人回到科室后由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，準(zhǔn)備后續(xù)的治療。

2.5.3 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)住院的病人與接方護(hù)士做好交接班 雙方核對(duì)病人身份，床邊口頭詳細(xì)交接病人的病情、管道的連接、輔助檢查、用藥情況、皮膚的完好、貴重物品、目前存在的主要問題等。接方護(hù)士測(cè)量病人的生命體征，妥善安置好病人，在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)單上確認(rèn)簽名。

3 小 結(jié)

轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過程，而是一個(gè)搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程，若操作不當(dāng)，不僅影響診斷治療，還可發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)運(yùn)人員具備熟練的急救技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過正確的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后的充分準(zhǔn)備，與相關(guān)科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，并制定全面的防范措施，以達(dá)到降低意外事件、危險(xiǎn)事件的發(fā)生，為搶救危重病人爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，為臨床護(hù)理提供借鑒性意見，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：509-511.

[2] 張桂萍，李麗.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患分析和護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009.7.

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【關(guān)鍵詞】 一次性水墊 預(yù)防 壓瘡 臨床觀察

【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.

【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。針對(duì)以上病人我們采用了自制水墊加以防護(hù)，預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡的發(fā)生，取得了非常滿意的效果。現(xiàn)將我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長(zhǎng)期臥床的危重病人和骨牽引病人，應(yīng)用自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床效果總結(jié)如下。

1 一般資料

105例病例中，49例ICU病人屬長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]Norton評(píng)分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應(yīng)用一次性水墊最短1天，最長(zhǎng)55天，平均使用18.5天。

2 方法

當(dāng)新收入的ICU危重病人和骨科需骨牽引類病人時(shí)，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫(yī)用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長(zhǎng)手套頸部反折成圈打上自身小結(jié)，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關(guān)節(jié)和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經(jīng)常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環(huán)等情況，以確保使用的有效性。

3 結(jié)果

105例病例中，有49例為ICU長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動(dòng)或活動(dòng)受限病人。在臨床護(hù)理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發(fā)生，有效預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。

4 討論

壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發(fā)生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可因感染而導(dǎo)致敗血癥，甚至危及病人生命。

預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理人員長(zhǎng)期的工作和責(zé)任。只要大家增強(qiáng)責(zé)任心，提高認(rèn)識(shí)，了解其誘因，掌握發(fā)生規(guī)律，積極有效的應(yīng)用預(yù)防措施，制定監(jiān)督機(jī)制，就可預(yù)防或減少乃至杜絕壓瘡的發(fā)生。

1）增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)：護(hù)理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實(shí)預(yù)防措施。尤其是長(zhǎng)期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)性治療外；還需要向患者家屬宣傳強(qiáng)、調(diào)預(yù)防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護(hù)理人員認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時(shí)翻身與被動(dòng)活動(dòng)，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。

2）加強(qiáng)責(zé)任心：護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，預(yù)防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時(shí)更應(yīng)堅(jiān)持工作程序到位。管理者應(yīng)督促、指導(dǎo)、加強(qiáng)落實(shí)工作。

3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點(diǎn)，使其隨病人自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)而波動(dòng)，達(dá)到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時(shí)檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時(shí)更換），以保證使用的有效性。一個(gè)水墊僅供一個(gè)病人使用，用后及時(shí)丟棄。在ICU49例長(zhǎng)期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡發(fā)生。

5 結(jié)論

以上臨床實(shí)踐證明自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床使用方法簡(jiǎn)單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機(jī)會(huì)。

參 考 資 料

[1]殷磊.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.

篇4

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題,是臨床常見的并發(fā)癥之一[1]。危重病人長(zhǎng)期禁食,惡病質(zhì)、活動(dòng)受限,機(jī)體消耗大于攝入，全身營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時(shí)抵抗力下降,極易發(fā)生瘡。一旦發(fā)生壓瘡, 不僅會(huì)給病人帶來痛苦, 延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間, 嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2], 而且壓瘡的發(fā)生極易引起醫(yī)療糾紛[3]。如何降低危重病人難免壓瘡發(fā)生率、提高帶入壓瘡的治愈率, 是護(hù)理質(zhì)控與管理中的一個(gè)重要部分。我科從2007 年5月將常規(guī)的壓瘡護(hù)理工作擴(kuò)展到壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，并納入我科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一,我們探討了一系列預(yù)防危重病人壓瘡發(fā)生的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施，經(jīng)過2年多的臨床實(shí)施,取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2008 年5 月-2010 年5 月，科內(nèi)壓瘡預(yù)報(bào)表17 份，其中男10 例，女7例；年齡28 歲～89 歲，平均68. 6 歲；胃癌6例，結(jié)腸癌4例，直腸癌3例，多發(fā)性損傷4例，平均臥床21天。

1.2 護(hù)理效果：本組17例病人，僅有1 例病人是因多處骨折，雙下肢骨折行骨牽引，被動(dòng)。Braden 評(píng)分為6 分,不可避免地發(fā)生了壓瘡,余16例病人出院前均未發(fā)生壓瘡。

2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施

我院2003年已規(guī)范了壓瘡的管理流程，我科除了嚴(yán)格按醫(yī)院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還著重強(qiáng)化以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的管理。

2.1 規(guī)范全體護(hù)理人員壓瘡防護(hù)知識(shí)，提高壓瘡預(yù)防的意識(shí):我科年輕護(hù)士多，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士多。針對(duì)護(hù)士年輕化,經(jīng)驗(yàn)不足等特點(diǎn),我們特別加強(qiáng)了科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識(shí)的培訓(xùn),主要內(nèi)容有壓瘡形成的原因、壓瘡的分期,根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素表進(jìn)行壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估 ,做到人人知曉。在查房時(shí)對(duì)分管床位護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行抽查考核,現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行對(duì)壓瘡高危病人進(jìn)行評(píng)分,了解對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素掌握的情況,考核結(jié)果作為護(hù)士及護(hù)生的平時(shí)考核成績(jī)。

2.2 強(qiáng)調(diào)對(duì)病人皮膚的評(píng)估及評(píng)估后處理環(huán)節(jié):要求接診護(hù)士對(duì)每一名新入院危重病人首先進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查,了解患者皮膚情況,根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素表,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,將分值記錄于護(hù)理記錄單中,對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人，接診護(hù)士立即通知護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行了解,根據(jù)患者病情確認(rèn)護(hù)士評(píng)估分值,并察看護(hù)士擬訂的護(hù)理措施,與護(hù)士一起分析存在的問題,找出護(hù)理重點(diǎn),制定最佳的護(hù)理方案,指導(dǎo)護(hù)士針對(duì)病人病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估患者皮膚情況,根據(jù)變化及時(shí)采取有效措施。

2.3 重視交接班環(huán)節(jié):患者入院后,護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)士對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的病人做好每班交接,并根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)評(píng)估對(duì)高危人群實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防,進(jìn)行全程跟蹤交接班,護(hù)士長(zhǎng)采取動(dòng)態(tài)監(jiān)督、指導(dǎo),掌控全科壓瘡防控情況,并隨時(shí)察看病人評(píng)分,進(jìn)行實(shí)時(shí)全程的檢查和監(jiān)督。對(duì)于手術(shù)及轉(zhuǎn)科的危重病人，要求接診護(hù)士嚴(yán)格詳細(xì)檢查病人的全身皮膚狀況，并據(jù)實(shí)記錄于護(hù)理記錄單上，對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人按壓瘡管理流程處理，另外,在長(zhǎng)假期間,由于缺乏護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管,護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識(shí)薄弱,因此,在放假前夕,召開護(hù)士會(huì)議,明確每班職責(zé),指定專人負(fù)責(zé),防止發(fā)生壓瘡。我科自2006 年以來長(zhǎng)假期間未發(fā)生過壓瘡。

2.4 重視護(hù)理文件書寫的規(guī)范性:根據(jù)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例規(guī)定,要求護(hù)士客觀真實(shí)記錄病人情況,因此我們要求將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的分值及皮膚情況記錄于護(hù)理記錄中,同時(shí)對(duì)每一次動(dòng)態(tài)評(píng)估的結(jié)果及處理方法也要求及時(shí)記錄于護(hù)理單中。對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者,同時(shí)要填寫我院的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表,并及時(shí)上報(bào)存檔。

2.5 重視健康教育環(huán)節(jié):危重病人大都病情復(fù)雜變化快，并存疾病多,各種治療性管道多，病人多數(shù)受限，非常痛苦,需醫(yī)護(hù)人員給予親人般的關(guān)懷,使其盡量在舒適的前提下進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理,向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng),使之重視并參與壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，同時(shí)要教會(huì)家屬正確使用壓瘡防護(hù)用具，為了不必要的糾紛發(fā)生，護(hù)士還應(yīng)重視對(duì)病人、家屬施行告知和簽字同意等工作。

2.6 重視持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):對(duì)已發(fā)生或難免壓瘡患者的護(hù)理措施及效果及時(shí)做好二級(jí)評(píng)價(jià), 即責(zé)任護(hù)士評(píng)和護(hù)士長(zhǎng)評(píng),同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)和指導(dǎo)全體護(hù)士及時(shí)修正護(hù)理措施, 把過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于壓瘡的預(yù)防中, 使各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)得到良好的控制[4]，各種措施得到有效落實(shí)。

3 思考與討論

壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一, 壓瘡形成的因素多而復(fù)雜, 美國(guó)學(xué)者Braden 認(rèn)為褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有6 種: 即身體活動(dòng)的程度、改變和控制的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。通過臨床實(shí)踐, 主要措施應(yīng)以預(yù)防為主, 特別對(duì)于一些病情復(fù)雜，活動(dòng)受限,全身營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時(shí)抵抗力低下的危重病人, 除了嚴(yán)格按我院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還應(yīng)該特別注意上述幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，否則難免性壓瘡的發(fā)生率就會(huì)大大增加，這不僅增加了病人的痛苦，而且嚴(yán)重影響壓瘡護(hù)理質(zhì)量的提高, 還可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。可見, 預(yù)防危重病人壓瘡的發(fā)生，必須抓好護(hù)士壓瘡防護(hù)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，病人皮膚的評(píng)估及評(píng)估后處理，各班的交接班，護(hù)理文件書寫的規(guī)范性，認(rèn)真細(xì)微的健康教育及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】肝膽外科急危重病人；深靜脈置管；護(hù)理；導(dǎo)管

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4359-01

深靜脈置管的出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床，開啟了現(xiàn)代藥物治療的新途徑，尤其是危重病人的搶救應(yīng)用較多，它不僅保證了病人的快速補(bǔ)液、輸血，迅速建立有效循環(huán)，還可以及時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解急危重病人體液補(bǔ)充情況和心臟功能[1]。為治療和護(hù)理帶來了極大方便，提高了搶救的成功率，為保證導(dǎo)管的正常使用，做好置管導(dǎo)管的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將置管術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月―2013年12月在我科住院急危重病人行深靜脈置管術(shù)共40 例，其中急性重癥胰腺炎23例，急性化膿性梗阻性膽管炎6例，胰頭癌伴惡性梗阻性黃疸4例，外傷性肝破裂3例，外傷性脾破裂4例；年齡26歲～70歲，平均57歲；導(dǎo)管留置時(shí)間7 天～2月 ，靜脈置管途徑：視情況選擇頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。

2 護(hù)理

2.1 心里的護(hù)理 由于由于在肝膽外科中急危重病人癥狀較重，因此患者及其家屬對(duì)深靜脈置管的用途及其治療方法有異議，進(jìn)行深靜脈置管前不僅僅要說明重要性而且要患者及家屬簽好置管手術(shù)同意書，以便手術(shù)中得到病人的配合，置管后還要仔細(xì)交代怎樣保護(hù)好導(dǎo)管，以防止患者和家屬不慎將管拔出，以防出現(xiàn)不該有的并發(fā)癥。

2.2 保持置管導(dǎo)管的通暢 導(dǎo)管置好后應(yīng)該應(yīng)用縫合線固定于皮膚上并以3M貼膜將其封好。不要扭曲，防止中心靜脈管堵塞，因血液回流到硅膠管內(nèi)，停留時(shí)間太長(zhǎng)時(shí)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管。

2.3 導(dǎo)管沖洗及封管 每次輸液前用酒精消毒后，生理鹽水50mL沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液。在輸膠體前后分別沖洗。輸液完畢，再用生理鹽水50mL，酒精消毒，作脈沖式封管，然后正壓封管， 嚴(yán)格的封管并正確使用封管液的劑量及封管推注方法是導(dǎo)管護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，具體方法是：封管時(shí)用10～20 mL生理鹽水正壓脈沖[2]，再用適量的100IU肝素液正壓封管。導(dǎo)管用藥前必須用10～20 mL生理鹽水脈沖，禁忌回抽血液。發(fā)生堵管時(shí)，禁忌用注射器直接推注，以免血栓進(jìn)入血管，必須用注射器回收血凝塊，尿激酶溶栓，必要時(shí)拔管[3]。

2.4 導(dǎo)管的固定 每天檢查導(dǎo)管是否固定妥善，各連接處必須銜接牢固，對(duì)有精神癥狀的患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)約束肢體以防病人無意拔出導(dǎo)管。在患者活動(dòng)的時(shí)候可用膠布固定以防患者無意中拔出導(dǎo)管。

2.5 導(dǎo)管的消毒及換藥 近年來有很多的報(bào)道顯示深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管感染明顯升高，其中大部分是由于沒有對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作及其護(hù)理，因此嚴(yán)格皮膚消毒和無菌操作是預(yù)防感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)常規(guī)導(dǎo)管3～4天更換一次，對(duì)有些紗布、貼膜浸潤(rùn)的病人應(yīng)及時(shí)更換；消毒用藥使用0.2%碘伏溶液，從穿刺點(diǎn)至穿刺周圍10cm處，待皮膚干燥后用3M貼膜固定。

2.6 拔管護(hù)理 當(dāng)治療過程結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管，操作前向病人講述拔管過程，拔管過程中禁忌使用暴力，導(dǎo)管拔出后觀察導(dǎo)管是否完整，以防導(dǎo)管斷裂在血管內(nèi)，拔管后按壓穿刺點(diǎn)不少于10分鐘 ，并用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)一天 ，囑病人拔管后24 h 內(nèi)盡量不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再出血[4]。

3 護(hù)理體會(huì)

經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床工作我科在深靜脈置管的護(hù)理上積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過上述措施的實(shí)施，本組40例急危重病人中有大部分均能夠通過及時(shí)有效的進(jìn)行大量，快速的輸液，提高了病人的生產(chǎn)率。其中三例急性重癥胰腺炎病人死亡，二例急性化膿性膽管炎死亡；僅一例急性重癥胰腺炎病人發(fā)生導(dǎo)管感染，經(jīng)過有效的治療后出院；深靜脈置管的病人的并發(fā)癥很過常見的有：（1）感染；（2） 導(dǎo)管堵塞；（3）空氣栓塞；（3）導(dǎo)管漏液；（5）導(dǎo)管脫出、裂斷；而感染是中心靜脈置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的主要問題，主要來源是導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等[ 5]。靜脈留置導(dǎo)管的輸液接口經(jīng)常被細(xì)菌污染，細(xì)菌在導(dǎo)管的管腔內(nèi)，不斷繁殖，并進(jìn)入血液。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[ 6]，在導(dǎo)管留置時(shí)間> 1 周后，由輸液接口導(dǎo)致的血液相關(guān)感染占51%。這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。目前通常是用肝素帽來封閉導(dǎo)管的末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗糙，細(xì)菌容易寄居，因此，必須對(duì)輸液接口（肝素帽）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能連接輸液器。外周靜脈穿刺及護(hù)理時(shí)也應(yīng)配帶手套（滅菌或清潔皆可） ，避免操作人員手上的細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔出導(dǎo)管。對(duì)輸注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，減少其在血管內(nèi)的殘留，降低感染率。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理；危重病人；預(yù)防對(duì)策

1 臨床資料

本組21例中，男性12例，女性9例，年齡35～84歲，其中腦部手術(shù)1例，內(nèi)科腦血管意外6例，氣管插管8例，氣管切開3例，上呼吸機(jī)5例。

2 常見高危病人護(hù)理問題及防范對(duì)策

2.1 窒息

2.1.1 原因分析 氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時(shí)，痰痂堵塞；喉頭痙攣；咳嗽無力；食道返流，嘔吐物誤吸等。

2.1.2 防范對(duì)策 床邊中心負(fù)壓吸引裝置時(shí)刻處于功能狀態(tài)，正確判斷窒息原因，對(duì)因處理。凡氣管切開或氣管插管的病人，在術(shù)后立即使用輸液泵滅菌注射用水持續(xù)氣道滴入，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)整濕化量，充分濕化氣道，防止痰痂形成；及時(shí)吸痰，對(duì)于昏迷病人要常規(guī)按時(shí)吸痰，不能等到有痰鳴音時(shí)再行吸痰，吸痰時(shí)負(fù)壓適中，方法正確，做到有效抽吸；正確指導(dǎo)胸部術(shù)后的患者進(jìn)行有效咳嗽便于痰液排出；插胃管時(shí)，將胃管常規(guī)長(zhǎng)度再往深延長(zhǎng)7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流；鼻飼時(shí)將床頭稍抬高，呈30°角的半臥位是減少返流的最佳。鼻飼后保持該3 0～60min，再恢復(fù)原以防意外。

2.2 非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管是指病人自行拔管或在護(hù)理過程中搬運(yùn)病人時(shí)非病人因素的意外撥管。管道種類:腦室引流管、胃管、氣管插管、動(dòng)靜脈置管、胸腔閉式引流管、普通引流管、尿管等。

2.2.1 原因分析 病人意識(shí)不清、躁動(dòng)無約束措施或約束無效；管道固定不妥，連接處連接不緊密；翻身移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過大，管道受牽拉；固定不妥或固定太松，如氣管插管膠布被口腔分泌物潤(rùn)濕、膠布太細(xì)或固定太松，病人用力嗆咳時(shí)咳出、用舌尖頂出等；病人對(duì)一些管道不耐受或在穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心拔出；護(hù)士做其他操作時(shí)，將管道一起拉出；尿管水囊內(nèi)液減少致自行脫落。

2.2.2 防范對(duì)策 向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸帶、肢體約束帶；對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)，固定方法是否合適，并做好交接班記錄；移動(dòng)病人時(shí)，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫落；腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外，在頭部加頭套固定；留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用微量泵延長(zhǎng)線在鼻子前打結(jié)后固定于腦后；尿管在膀胱沖洗時(shí)要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，并且要定期檢查及增添囊液。

2.3 院內(nèi)感染

2.3.1 原因分析 危重病人全身免疫力低下；侵入性操作多；醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥；消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏。

2.3.2 防范對(duì)策 每日定時(shí)進(jìn)行換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%；醫(yī)務(wù)人員自覺遵守ICU的制度，規(guī)范操作，避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU及執(zhí)行家屬探視制度，規(guī)范消毒隔離制度，ICU分區(qū)明確，設(shè)單獨(dú)的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

2.4 壓瘡及局部組織壞死

2.4.1 原因分析 醫(yī)療限制如骨折，休克未糾正；全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，高熱，重度水腫；皮膚抵抗力低下，如大小便失禁，糖尿??；臥床過久，長(zhǎng)時(shí)間不改變，如深度昏迷，癱瘓等；在淺靜脈針處使用血管活性藥物，且觀察不到位。

2.4.2 防范對(duì)策 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，隨時(shí)觀察受壓部位皮膚的顏色，采取措施減輕壓迫，鼓勵(lì)清醒病人床上活動(dòng)；對(duì)昏迷等病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，避免排泄物刺激，保持會(huì)及床鋪清潔、干燥，定時(shí)更換；翻身時(shí)盡量多人操作，以減少拖、拉引起的皮膚擦傷；使用血管活性藥物時(shí)盡量使用深靜脈置管，使用周圍靜脈置管時(shí)，在穿刺或拔針前后均先用生時(shí)鹽水沖洗管道，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察液體輸注情況及局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常立即更換穿刺部位并對(duì)局部組織進(jìn)行封閉；加強(qiáng)床頭交接班制度。

對(duì)于ICU因多種原因引起的護(hù)理問題，若能早期預(yù)防并采取積極有效的防范措施，既可發(fā)避免了給病人帶來不必要的痛苦，又減少了護(hù)理工作中的工作量，同時(shí)又提高了護(hù)士觀察和解決問題的能力，提高了護(hù)理質(zhì)量及救治水平。

3 小結(jié)

對(duì)ICU重危病人的護(hù)理，掌握基本的護(hù)理技巧以外，對(duì)不同情況產(chǎn)生的原因了解至關(guān)重要，有效護(hù)理措施是ICU重癥患者綜合治療的一個(gè)重要組成部分，盡快確定患者的護(hù)理需要，給予最佳的營(yíng)養(yǎng)治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇7

1　提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心

夜班護(hù)士多為年輕、資歷淺的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，在夜班工作中獨(dú)立處理危重病人及突發(fā)事件的能力較差，所以要想提高夜班護(hù)理工作質(zhì)量，關(guān)鍵是提高其職業(yè)素質(zhì)并保持高度的責(zé)任心。

1，1對(duì)護(hù)理人員不斷進(jìn)行法律、法規(guī)知識(shí)教育，幫助護(hù)理人員樹立熱愛護(hù)理專業(yè)的理想，培養(yǎng)護(hù)士自覺遵守護(hù)理工作制度的良好習(xí)慣，加強(qiáng)責(zé)任心。

1，2制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新調(diào)入或轉(zhuǎn)科護(hù)理人員脫產(chǎn)3天進(jìn)行相關(guān)的?？评碚?、?？萍夹g(shù)、?？萍寄芎图本燃夹g(shù)培訓(xùn)，介紹病房環(huán)境、物品放置及工作程序、基本要求，使其盡快適應(yīng)工作環(huán)境。每月對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行專科急救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等為主的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?？撇僮骷夹g(shù)的培訓(xùn)及考核，培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立解決疑難?？萍夹g(shù)問題的能力，完善基本功，提高其職業(yè)素質(zhì)。

2　加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)

制定夜班護(hù)理工作制度。強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)核心制度的落實(shí)。

2.1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好病區(qū)管理工作，主要內(nèi)容包括：病人的病情、思想狀況、用藥治療等。對(duì)重點(diǎn)病人要堅(jiān)持嚴(yán)格的床頭交接班制度，對(duì)藥品的存放、搶救器械、急救藥品要及時(shí)清點(diǎn)。夜間病區(qū)管理也很重要，護(hù)士在工作中應(yīng)盡量避免給病人帶來不良刺激，減少陪護(hù)及探視人員，保證病人的休息與睡眠，同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外發(fā)生。

2，2細(xì)致觀察病情，做好危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理及搶救工作。夜間護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致觀察病人的生命體征，落實(shí)危重病人的護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理人員要隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品和器械，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

3　合理調(diào)配人力資源

建立?？迫肆Y源調(diào)配方案，彈性排班。當(dāng)科室收治病人數(shù)和危重病人數(shù)達(dá)到預(yù)定基數(shù)時(shí)，為保證夜班護(hù)理工作的連續(xù)性及夜班護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)啟動(dòng)人力資源調(diào)配方案，設(shè)立夜班幫班，使夜班護(hù)理人員能更細(xì)致地觀察病人病情?？剖矣兄卮髶尵炔∪思巴话l(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即到崗，指揮并參加搶救工作，并及時(shí)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。

4　保證設(shè)備性能良好，物品充足

為保證夜班護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)白天下班前要檢查夜班物品的準(zhǔn)備情況，以搶救車內(nèi)藥品、治療室內(nèi)的物品、毒麻藥品、急救器材為重點(diǎn)，加強(qiáng)物品的交接，做到有備無患。

5　建立護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度

實(shí)行全院護(hù)士長(zhǎng)輪流夜查房制，護(hù)士長(zhǎng)夜查房可以了解護(hù)理人員在崗情況、危重病人管理及病房安全管理和護(hù)理制度執(zhí)行情況，還可以協(xié)助解決夜間護(hù)理工作出現(xiàn)的疑難問題，這樣可有效防止因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或工作繁忙而造成差錯(cuò)事故，同時(shí)也對(duì)夜班護(hù)士的工作加以監(jiān)督和評(píng)價(jià)。增強(qiáng)她們的責(zé)任心，從而提高夜間護(hù)理工作的質(zhì)量。

6　建立護(hù)士長(zhǎng)晨交班前查房制度

篇8

在醫(yī)院臨床工作中,幾乎每天都有因病情變化需要轉(zhuǎn)科的住院患者, 其中危重病人病情復(fù)雜,變化快,治療護(hù)理措施多,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn),尤其在轉(zhuǎn)科交接環(huán)節(jié),傳統(tǒng)的口頭交接發(fā)生遺漏及信息傳遞不準(zhǔn)確等,為提高交接準(zhǔn)確性,保證危病人護(hù)理質(zhì)量,我院設(shè)計(jì)了危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單,自2008年起在各病區(qū)使用,收到很好效果“現(xiàn)報(bào)告如下”。

1 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的設(shè)計(jì)

轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容包括患者姓名!診斷! 科別!住院號(hào)！轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、轉(zhuǎn)入時(shí)的情況!轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科護(hù)士簽名及時(shí)間等“見樣表”

2 實(shí)施方法

首先對(duì)患者的生命體征需要支持及評(píng)估用品的完整性、檢查項(xiàng)目、輸入藥物、各種導(dǎo)管、情況等均仔細(xì)評(píng)估后詳細(xì)填寫，以降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理安全隱患[1]。然后提前通知接收科室準(zhǔn)備床單位，相關(guān)準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單交代病情，必要時(shí)準(zhǔn)備好搶救器械與搶救藥品, 為患者診治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。最后患者到達(dá)接收科室后，雙方共同安置患者， 當(dāng)面做好交接，雙方科室交接人員根據(jù)表格認(rèn)真填寫病情轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，確認(rèn)無疑后方可簽名。如有爭(zhēng)議的問題,請(qǐng)雙方護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)查看,必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)采取補(bǔ)救措施。最終此表由轉(zhuǎn)出科室存檔保存2年備案。

3 討論

(1)內(nèi)容簡(jiǎn)要、提高效率:表格設(shè)計(jì)內(nèi)容大多數(shù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)打“√”的形式，交接清楚后雙方簽名即可。很大程度上縮短了交接時(shí)間， 提高了護(hù)理工作效率， 并且交接內(nèi)容明確， 避免因口頭交接不清或遺漏引起的醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部相互推諉而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

(2)提高病人滿意度:在病人床旁對(duì)病人的病情,治療和護(hù)理問題進(jìn)行逐一查看交接,病人及家屬看在眼里!記在心里,充分感受到護(hù)理人員工作的責(zé)任心和愛心,增加了病人的安全感和滿足感。

(3)提高護(hù)士責(zé)任心:轉(zhuǎn)科交接單的應(yīng)用使危重病人轉(zhuǎn)科交接管理更加規(guī)范它強(qiáng)化了護(hù)士責(zé)任心,使護(hù)理工作更細(xì)致,更到位,避免工作中因交接不清或遺漏而引起護(hù)理差錯(cuò)事故;對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行患者全面評(píng)估起到提示作用,強(qiáng)化危重患者需要觀察指標(biāo)及重點(diǎn)交接內(nèi)容,進(jìn)一步提高年輕護(hù)士的護(hù)理專業(yè)水平，提高安全意識(shí),避免遺漏。

篇9

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306374 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3117-01

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種方便、安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式在臨床得到廣泛的應(yīng)用[1]，是危重病人的重要治療手段。我院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)住院危重病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，使醫(yī)療組及家屬較為滿意。

1 資料與方法

11 臨床資料 年01月――2012年01月我院重癥醫(yī)學(xué)科危重病人86例，均采用鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中男47例，女39例，平均年齡62歲，包括心臟疾病49例，腦外傷術(shù)后37例。隨機(jī)平均分為兩組。

12 方法 兩組病人的鼻胃管均采用一次性硅膠鼻胃管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液均采用“瑞素”，開始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)先以溫開水20-50ml沖洗胃管，營(yíng)養(yǎng)液在啟封后24小時(shí)內(nèi)使用完，實(shí)驗(yàn)組使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入并采用加熱棒加溫，溫度控制在35-37℃。對(duì)照組則采用常規(guī)鼻飼法進(jìn)行。

2 結(jié) 果（見表1）

3 護(hù) 理

31 鼻飼前護(hù)理 多數(shù)病人及家屬對(duì)插鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不理解，所以置管前做好病人的心理護(hù)理及配合指導(dǎo)。置管前選擇管徑適宜、較軟的硅膠鼻胃管。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入的患者鼻胃管采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用鼻胃管。

32 操作護(hù)理 嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行鼻飼操作，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用鼻胃管的接頭處用無菌紗布包裹，每班更換一次。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液?jiǎn)⒎庠?4小時(shí)內(nèi)用完。營(yíng)養(yǎng)液輸入遵循“濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原則，輸入時(shí)協(xié)助病人取半臥位，床頭抬高10-30度，有利于營(yíng)養(yǎng)液的排空，減少反流和防止誤吸，初次采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)以30ml/h的速度泵入，觀察1-2天后病人若未出現(xiàn)胃潴留、腹瀉等癥狀，則按醫(yī)囑執(zhí)行。

33 常見并發(fā)癥的護(hù)理 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始階段每4小時(shí)觀察腸鳴音1次，以后改為每天檢查1次，并每4小是檢查胃潴留情況，觀察大便的量、性狀及色的變化。及時(shí)觀察如病人出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐[2]現(xiàn)象則每次輸注前回抽物胃內(nèi)容物超過200ml時(shí)要即時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予減量或停用4-8小時(shí)。

4 討 論

在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者搶救的過程中，根據(jù)患者病情及時(shí)合理地選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式，可改善危重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理組在執(zhí)行對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，要嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行，而采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入并采用加熱棒加溫，可減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中常見發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇10

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本文選取了本院80例氣管插管危重病人作為護(hù)理對(duì)象，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組有40人，男性患者有23例，女性患者有17例，其年齡跨度為21―79歲，平均年齡（43±2.3）歲，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者有15例，呼吸系統(tǒng)的占有10例，外科手術(shù)10例，其他的患者有5例。對(duì)照組的患者中男性有25例，女15例，年齡17～71歲，平均（42±1.4）歲，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，外科手術(shù)8例，其它4例。所有插管前口腔黏膜完整，插管后立即送檢痰培養(yǎng)均為陰性。兩組患者在性別、年齡、氣管插管時(shí)間等方面比較差異較小，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

觀察組的患者采取科學(xué)周密的護(hù)理策略，護(hù)理的頻率為一天2次，有兩名護(hù)士共同護(hù)理完成，除去氣管導(dǎo)管的固定膠布，并松開固定繩，用棉球蘸取護(hù)理液按照依次的順序?qū)Σ∪说目谇贿M(jìn)行擦拭，此外除了專業(yè)的臨床護(hù)理之外，還注重對(duì)患者的心理護(hù)理等，加強(qiáng)口腔護(hù)理的有效性，而對(duì)照組則采用普通的護(hù)理方式。

此外為了驗(yàn)證不同護(hù)理液使用組合對(duì)于護(hù)理效果的影響，本文采用了生理鹽水、益口含漱液、西帕依固齦液三種護(hù)理液兩兩組合的形式來比較不同護(hù)理液組合對(duì)于護(hù)理效果的影響，護(hù)理效果的評(píng)價(jià)是以口腔內(nèi)細(xì)菌定植數(shù)作為比較的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于采集的數(shù)據(jù)使用SPSS19.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2. 結(jié)果

觀察組病人的口腔發(fā)病率明顯較低，尤其觀察組病人的口臭、霉菌、口腔潰瘍和牙菌斑的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 護(hù)理組和對(duì)照組口腔護(hù)理的效果比較

組別 n 口臭 霉菌 潰瘍 牙菌斑

有 無 有 無 有 無 有 無

觀察組 32 1 31 1 31 0 32 2 30

對(duì)照組 32 7 23 6 24 5 25 9 21

注：P

通過表二可以看出，不同護(hù)理組合方式對(duì)于口腔細(xì)菌定植的影響不同，當(dāng)前在口腔護(hù)理中采用較多的是生理鹽水，但是益口含漱液和西帕依固齦液的護(hù)理效果最佳，可以在口腔護(hù)理中選擇應(yīng)用，同時(shí)不同的護(hù)理液具有各自的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，需要結(jié)合病人的實(shí)際情況選擇使用。

表2 不同護(hù)理液組合方式時(shí)口腔細(xì)菌定植比較

組別比較 細(xì)菌定植數(shù) P

生理鹽水和益口含漱液 -31.44±11.48 0.008

生理鹽水和西帕依固齦液 23.00±11.85 0.056

益口含漱液和西帕依固齦液 8.43±12.14 0.129

3.討論

氣管插管需要把導(dǎo)管置入到重病患者的氣管內(nèi)，保證病人的氣管通暢、為病人提供呼吸通道，但是也增加了患者口腔護(hù)理難度[2]。本次研究中觀察組患者采用科學(xué)合理方式，在口腔護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，主要護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)。