導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓治療有效方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：深入社區(qū)高血壓病患的治療措施，提高社區(qū)高血壓實際治療水平。方法：收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組。觀察組實行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施，對照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療。在經(jīng)過不同方式治療后，對兩組病患的血壓升高數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。結(jié)果：對兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當(dāng)中，各個數(shù)據(jù)P

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；治療

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，我國醫(yī)療水平建設(shè)得到快速的發(fā)展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據(jù)國家醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病患人數(shù)顯不斷上升的趨勢，高血壓及其并發(fā)癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。[1]我國社區(qū)高血壓病發(fā)病率高達(dá)16.8%，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴(yán)重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴(yán)重的困擾和負(fù)擔(dān)，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務(wù)。論文收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療情況數(shù)據(jù)，同時個收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療進(jìn)行對比，現(xiàn)將有關(guān)情況反映如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療，觀察組實行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施。具體方法如下.

1.2.1 按時服藥，定期做好血壓檢查

社區(qū)高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據(jù)自身病情應(yīng)選擇性的用藥。[2]在目前臨床當(dāng)中一般包括：康力士螺旋藻復(fù)合營養(yǎng)片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實際的用藥當(dāng)中社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該告知病患服藥的時間、藥量，并告知應(yīng)按時服藥。另外要加強(qiáng)社區(qū)高血壓的檢測措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫(yī)院門口設(shè)置義診展臺測血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測血壓，

1.2.2 合理飲食，適度鍛煉

合理的飲食是有效控制血壓的基礎(chǔ)，在高血壓病患生活當(dāng)中要有一套完善的飲食計劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應(yīng)還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動，保持血壓的穩(wěn)定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進(jìn)行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續(xù)10分鐘。主要適用于無運(yùn)動習(xí)慣的高血壓病患者作為一種適應(yīng)性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運(yùn)動鍛煉的時間要避免清晨和晚間。

1.2.3 做好隨訪工作，隨時保持治療

做好隨訪工作，隨時保持治療是社區(qū)控制高血壓的重要措施。隨訪醫(yī)生嚴(yán)格堅持定期隨訪的原則，對具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。[4]

1.2.4 注重宣傳，加強(qiáng)健康教育

在社區(qū)高血壓治療當(dāng)中應(yīng)注重宣傳，加強(qiáng)健康教育，普及高血壓控制有關(guān)知識。為廣大居民提供了高血壓知識講座、免費醫(yī)療咨詢。宣傳人員應(yīng)告訴患者在飲食控制、規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓和體育鍛煉中應(yīng)該注意的事項給予了具體的指導(dǎo)，告知病患高血壓是可以預(yù)防和控制的，教育群眾改善飲食結(jié)構(gòu)良好控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離高血壓。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

對兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當(dāng)中，各個數(shù)據(jù)P

3 討論

高血壓是我國當(dāng)前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當(dāng)中，社區(qū)高血壓的治療水平，對我國高血壓具有較大的影響。在因此加強(qiáng)社區(qū)高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會和趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對患者治療依從性的影響研究指出，、在社會高血壓病患的治療過程當(dāng)中，要加強(qiáng)高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對一輔導(dǎo)、專家咨詢、上門指導(dǎo)”等多種形式進(jìn)行督促指導(dǎo)，結(jié)果使其高血壓控制率大大提高。[4]

蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應(yīng)對策略和陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治研究當(dāng)中指出，制定科學(xué)合理、切實可行的高血壓病管理服務(wù)流程。應(yīng)加強(qiáng)老專家專門做健康講座及指導(dǎo)用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項措施，調(diào)動居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機(jī)的結(jié)合，既有利于調(diào)動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 目標(biāo)人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它社區(qū)慢病管理工作的開展。[6]

從以上的分析可以看出，社區(qū)高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內(nèi)容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運(yùn)動等綜合防治上，并結(jié)合其并發(fā)癥和經(jīng)濟(jì)狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導(dǎo)，提高高血壓實際治療水平。 參考文獻(xiàn)

[1] 肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，02：95-96.

[2] 趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對患者治療依從性的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，11：1181-1184.

[3] 蔣慶，榮英男，熊先軍，嚴(yán)宵，姚嵐，熊巨洋. 我國城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2011，12：45-47.

[4] 陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，28：31.

篇2

【關(guān)鍵詞】 吲達(dá)帕胺緩釋片;氨氯地平;老年高血壓

1引言

老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)重要的課題,也是當(dāng)今的社會問題。流行病學(xué)調(diào)查表明,隨著人口老齡化加速,老年高血壓患病率不但沒有降低,反而有上升的趨勢。目前,中國老年高血壓患者已超過8 000萬以上,數(shù)量居世界各國首位,其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一[1]。老年是指大于80歲,老年高血壓有許多特點,如單純收縮期高血壓率高,舒張壓水平偏低,脈壓增大,波動性大,晨峰高血壓現(xiàn)象顯著,并發(fā)癥多等。因此,老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜,也更困難,降壓的目標(biāo)值,降壓藥物的選擇均是研究熱點。此次臨床觀察是采用利尿劑吲達(dá)帕胺聯(lián)合鈣拮抗劑氨氯地平控制老年性高血壓,通過比較其良好的控制血壓率和預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,以及較少的不良反應(yīng),進(jìn)一步說明這一聯(lián)合用藥的有效性和安全性。

2材料與方法

1)觀察休所年齡大于80歲,同時患有高血壓的患者50例,均為男性,隨機(jī)分為兩組,A組25例,B組25例,兩組間在并發(fā)癥及年齡分布上無明顯差異。排除病例:陳舊性心梗,腎功能不全,已有腦出血及嚴(yán)重腦梗死患者。A組給以口服吲達(dá)帕胺緩釋片1片,1次/d,氨氯地平2.5 mg,1次/d,依血壓水平調(diào)整劑量,B組給以不含藥物的安慰劑口服。

2)吲達(dá)帕胺緩釋片(鈉催離)由法國施維雅公司提供,氨氯地平由輝瑞公司提供。

3)每日于晨起8:00測血壓、心率,并記錄。1周查1次電解質(zhì)、血糖,記錄患者的不良反應(yīng)及胸悶、胸痛發(fā)作情況,及時給以心電圖檢查,以排除急性冠脈綜合征,1個月時行腦CT檢查,以明確有無近期新發(fā)腦梗死。

4)統(tǒng)計方法:計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P

3結(jié)果

1)A組25例高血壓患者,其中單純收縮期高血壓者18例,給藥后血壓控制率72%,未發(fā)生嚴(yán)重舒張壓降低情況?；烇@示:未發(fā)生低血鉀、低鈉及血糖異常。B組患者中單純收縮期高血壓者17例,有2例出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓急癥。

2)兩組患者血壓控制率及心腦血管事件發(fā)生率比較(表1)。

4討論

高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一,對老年人群健康的影響尤為突出。因此,有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。高齡本身就是心血管病危險因素之一,近年來,許多大規(guī)模臨床研究證實80歲以下老年給予抗高血壓治療特別有益處。新的高血壓治療指南中已明確建議對80歲以下老年高血壓進(jìn)行降壓治療,但對于≥80歲高齡患者的治療目前尚有爭議。軍隊干休所內(nèi)大多數(shù)休干均為≥80歲高齡患者,同時并發(fā)癥多,如何有效地控制休干的高血壓,減少心腦血管并發(fā)癥,同時保證藥物安全,不良反應(yīng)少是我們的研究重點。老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重,包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[1],多屬高危及極高?；颊?。危險因素多,靶器官損害及并發(fā)癥多。因此老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素。近年來許多研究證實積極而平穩(wěn)地干預(yù)老年高血壓,仍有很大意義,通過降壓控制危險因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大限度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡率。老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個體化原則,平穩(wěn)、緩慢,藥物的起始劑量要小,逐漸增加劑量,需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng),高齡老年高血壓患者在降壓藥物的選擇、配伍和劑量方面均有其特殊性。一方面目前的抗高血壓藥物主要作用于外周血管,降低血管張力,對老年人降壓效果不如中青年人;另一方面老年人的藥物代謝能力及清除率降低,容易出現(xiàn)藥物在體內(nèi)的堆積;用藥時應(yīng)綜合考慮。PR0GRESSl和ADVANCE研究已證實吲達(dá)帕胺緩釋片可減少腦卒中再發(fā)并為糖尿病高血壓患者提供明確的臨床益處,HYVET研究結(jié)果強(qiáng)化了吲達(dá)帕胺緩釋片治療老年高血壓的重要地位[2],吲達(dá)帕胺緩釋片具有噻嗪類利尿劑和類似鈣拮抗劑舒張血管的雙重作用[3]。在24 h平穩(wěn)降壓的同時可挽救更多老年高血壓患者的生命,并具有不影響血鉀、血糖、尿酸及肌酐等代謝指標(biāo)的優(yōu)勢,而鈣拮抗劑以氨氯地平為代表,在改善老年性收縮性高血壓方面有很好的效果,同時兼有抗動脈硬化作用[4],降壓多主張聯(lián)合用藥,劑量小同時降壓效果好。因此,兩藥聯(lián)用可以更好地控制老年性高血壓,同時改善動脈硬化,不良反應(yīng)較少,但要注意監(jiān)測血壓及時調(diào)整用藥量。在我們的觀察中發(fā)現(xiàn),給以兩藥聯(lián)合口服的休干,血壓控制良好,未出現(xiàn)不良反應(yīng),同時有效地降低了腦卒中及心梗的發(fā)生率,達(dá)到了我們的降壓目標(biāo)。

降壓治療獲益主要來自血壓的控制,因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。年齡本身不是拒絕降壓治療的主要理由,針對高齡老年高血壓特點,合理選擇和應(yīng)用對心血管和腎臟有保護(hù)作用的降壓藥,有選擇地在高齡老年高血壓患者中進(jìn)行適度降壓治療是有益的。

參考文獻(xiàn):

[1]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(上)[J].心腦血管病防治,2009,9(1):1-5.

[2]崔付清,蔡軍,武強(qiáng).高齡老年高血壓治療研究概況[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(4):322-325.

篇3

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平；酒石酸美托洛爾；頑固性高血壓；效果

[中圖分類號] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）04（a）-049-01

頑固性高血壓對較多藥物單用及聯(lián)合應(yīng)用無顯著性效果，故找到對此類患者有效且安全的藥物對于改善患者的生存質(zhì)量非常重要。本文中筆者就硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾在頑固性高血壓治療中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月~2010年6月于本院進(jìn)行治療的80例頑固性高血壓患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（硝苯地平組）40例和觀察組（硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾組）40例。對照組的40例患者中，男性26例，女性14例；年齡53～74歲，平均（66.2±3.1）歲；病程5.2～13.8年，平均（7.9±1.6）年；血壓水平154～192/110～126mmHg。觀察組的40例患者中，男性25例，女性15例；年齡52～76歲，平均（65.8±3.5）歲；病程4.9～14.5年，平均（8.1±1.5）年；血壓水平148～195/111～128mmHg。兩組患者的各項基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用硝苯地平進(jìn)行治療，給予患者硝苯地平40 mg/d，2次/d，口服。觀察組采用硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，給予患者20 mg/d，2次/d，酒石酸美托洛爾50 mg/d，2次/d，口服。后將兩組患者治療后1、4周及6周的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓平穩(wěn)下降，達(dá)到正常水平或雖未達(dá)到正常水平但下降幅度達(dá)到20mmHg；有效：舒張壓平穩(wěn)下降，達(dá)到或接近正常水平或雖未達(dá)到正常水平但下降幅度10～19mmHg；無效：舒張壓無下降或進(jìn)一步升高[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件包選用SPSS 12.0，計量資料采用t檢驗處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗處理，采用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1、4周及6周的總有效率比較

將兩組患者治療后1、4周及6周的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表1。

由表1可見，治療后1周觀察組的治療總有效率（顯效率+有效率）高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后4周及6周觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組發(fā)生惡心2例，頭昏2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.5%；觀察組發(fā)生惡心1例，頭昏2例，皮膚反應(yīng)1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

大多數(shù)高血壓患者經(jīng)過抗高血壓藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平，而少數(shù)高血壓患者雖然接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療或反復(fù)治療，其舒張壓仍持續(xù)增高[2]，未能達(dá)到滿意的效果，即為頑固性高血壓，對患者的機(jī)體造成較大的不良影響[3-4]。因其對較多藥物治療無效，故尋找一種對其有效的藥物非常重要。本文中筆者就硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾在頑固性高血壓治療中的效果進(jìn)行研究，并與單純運(yùn)用硝苯地平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其綜合優(yōu)勢較為明顯，且安全性也較受肯定，降壓效果平穩(wěn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾在頑固性高血壓治療中的效果較好，安全性也較佳，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王文,劉力生,陶壽淇,等.我國大樣本心血管病臨床試驗的回顧與展望[J].中華心血管病雜志,2000,28(5):335-338.

[2]楊進(jìn)剛,楊躍進(jìn).美國心臟協(xié)會頑固性高血壓專家共識解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(3):355

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:125.

[4]劉蔚.老年人單純收縮期高血壓[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(4):249.

篇4

方法：選取2004年1月～2012年2月于我院進(jìn)行原發(fā)性高血壓治療的患者50例，隨機(jī)將患者分為對照組25例和觀察組25例。對照組采取西藥卡托普利治療的方式。觀察組采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療的方式。對照組和觀察組的療程都為5周，記錄其不良反應(yīng)以及治療效果。

結(jié)果：對照組72%的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組92%的總有效率，兩組之間存在顯著差異（P

結(jié)論：我們通過對觀察組“肝腎陽虛，肝陽上亢型”患者采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療的方式，取得了良好的治療效果，極大的降低了發(fā)生不良反應(yīng)的概率，幫助患者早日康復(fù)，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原發(fā)性高血壓陰虛陽亢中醫(yī)

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0187-01

著名中醫(yī)藥學(xué)家張錫純研究出來的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是治療腦充血癥的有效藥方，它所描述的患者癥狀和目前醫(yī)學(xué)上定義的原發(fā)性高血壓十分類似。選取2004年1月～2012年2月于我院進(jìn)行原發(fā)性高血壓治療的患者50例，對觀察組25例進(jìn)行鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2004年1月～2012年2月于我院進(jìn)行原發(fā)性高血壓治療的患者50例，經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格的檢查和診斷，可以歸類為“肝腎陽虛，肝陽上亢型”，隨機(jī)將患者分為對照組25例和觀察組25例。按照國家衛(wèi)生部門頒布的高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級對患者進(jìn)行歸類，均符合里面的各項要求，其中1級高血壓要求舒張壓維持在85～95mmHg之間，收縮壓維持在135～155mmHg之間；規(guī)定2級高血壓的舒張壓維持在96～105mmHg之間，收縮壓維持在156～175mmHg之間；舒張壓大于106mmHg和收縮壓大于176mmHg即可判定為3級高血壓。患者中并不存在糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不完整患者以及孕婦等情況。觀察組25例患者中有男性患者18例，女性患者7例；年齡維持在38～85歲，平均年齡60.2歲；病程維持在2～14年，平均病程5.7年；其中有14例患者屬于高血壓Ⅰ級，5例患者屬于高血壓Ⅱ級。對照組組25例患者中有男性患者17例，女性患者8例；年齡維持在39～84歲，平均年齡59.9歲；病程維持在2～16年，平均病程6.1年；其中有13例患者屬于高血壓Ⅰ級，4例患者屬于高血壓Ⅱ級。比較對照組和觀察組的年齡、病情、性別等情況，并不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法。對照組25例患者采取西藥卡托普利治療的方式。觀察組25例患者采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療的方式。所用重要配方為：20g生龜板、20g生龍骨、25g代赭石、8g川楝子。所謂加減法是根據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對于心熱者可以在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯內(nèi)加入一定量的生石膏；對于內(nèi)心煩躁、失眠多夢的患者可以加入少量的夜交藤、黃連一起熬制；痰液較多者加入竹茹和膽南星最好不過；身體偏虛弱者應(yīng)該在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯內(nèi)加入山萸肉；石決明適合頭痛嚴(yán)重者；天麻適合感覺眩暈的患者?；颊呙咳辗?次鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。對照組和觀察組的療程都為5周，記錄其不良反應(yīng)以及治療效果。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效三項；當(dāng)患者的舒張壓至少下降25mmHg以上，收縮壓至少下降了35mmHg以上，并且達(dá)到了正常血壓值，且患者治療前所出現(xiàn)的癥狀和異常反應(yīng)完全消失，即可判斷為顯效；有效是指當(dāng)患者的舒張壓至少下降15mmHg以上，收縮壓至少下降了25mmHg以上，且患者治療前所出現(xiàn)的癥狀和異常反應(yīng)有一定程度的減少；如果患者舒張壓和收縮壓都未符合以上任何條件，且臨床癥狀尚未有改善，即可判定為治療無效。

篇5

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;伊貝沙坦;美托洛爾

[中圖分類號] R588.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-011-02

高血壓是引起心腦血管病危的因素,但同時高血壓又是可控制的危險因素。多項臨床研究表明,長期有效地控制血壓能夠顯著減少心腦血管病危險。因此,降壓治療已成為預(yù)防心腦血管病的重要策略,血壓控制達(dá)標(biāo)是整個降壓治療策略的核心。因此更好地選擇和合理地使用抗高血壓藥物,可更大程度地使高血壓患者從抗高血壓藥物治療中獲益。為了增強(qiáng)患者的依從性,提高高血壓的控制率,我們選用伊貝沙坦和美托洛爾聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓,觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年5月~2008年4月門診高血壓患者50例,男32例,女18例,年齡50~76歲,平均(65.26±6.13)歲,所有患者均符合2005年中國高血壓病防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓,明顯腎損害(Scr>3 mg/L),肝功能異常,未控制的高血糖及相應(yīng)的藥物過敏者。隨機(jī)分為兩組,每組25例,兩組患者年齡、性別、病程、高血壓分級、體重指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

全部患者在接受治療前停用所服藥物1周,對照組單用伊貝沙坦150 mg,每天上午一次,口服;治療組用伊貝沙坦150 mg,美托洛爾25 mg,每天上午一次,口服。兩組連續(xù)觀察8周。

1.3觀察方法與指標(biāo)

測血壓在門診進(jìn)行,測前休息15~20 min,取右上臂測壓,至少測量3次,取其平均值為血壓值。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定:①顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常,或下降20 mmHg以上;②有效:舒張壓下降未達(dá)10 mmHg,但降至正常,或下降10~19 mmHg;③無效:未達(dá)上述水平者。顯效加有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用配對t檢驗和卡方檢驗。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組血壓變化的比較

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。服藥8周后血壓均明顯下降,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 降壓效果

治療組顯效19例,有效4例,無效2例,總有效率為92%;對照組顯效15例,有效3例,無效7例,總有效率為72%?？ǚ綑z驗,P

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)頭痛、頭昏,1例出現(xiàn)干咳,均未影響治療,對照組有3例頭痛、2例干咳,均能耐受而繼續(xù)用藥。

3 討論

原發(fā)性高血壓的主要危害是導(dǎo)致心腦血管意外,是中老年人致死、致殘的主要疾病之一,所以對高血壓患者,降壓是首要的。

伊貝沙坦為血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗劑(ARB),是一類對ATⅡ受體亞型ATⅠ受體有高度親和力的藥物,能特異性拮抗ATⅡ的所有生物活性,不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),不產(chǎn)生由緩激肽誘發(fā)的干咳。該藥的特點是降壓作用溫和對糖脂代謝具有良好的作用而且對心臟、腦、腎臟有保護(hù)作用,能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。因此除了降壓還作為心衰、心梗后、糖尿病、慢性腎臟疾病治療的首選藥物,是一類安全有效的藥物。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年推薦該類藥物為第一線抗高血壓藥物。該藥價格也相對比較便宜,有較高的效價比。

美托洛爾(倍他樂克)能有效地抑制異丙腎上腺素引起的增強(qiáng)心肌收縮力和加快心率的作用,能明顯減慢心率,降低高血壓患者的血壓,同時降低心肌耗氧量,從而緩解心絞痛,降低死亡率,是高血壓合并容量性心動過速、心房顫動、冠心病、心力衰竭的理想選擇,特別是減少猝死具有顯著效果。

對照臨床試驗顯示,聯(lián)合使用伊貝沙擔(dān)和美托洛爾有明確的抗高血壓作用,比單獨使用其中任何一種藥物的作用更好。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李勇,范維琥.從VALUE研究結(jié)果看ARBS在高血壓治療中的價值[J].國外醫(yī)學(xué)?心血管疾病分冊,2004,(10):195-198.

篇6

【關(guān)鍵詞】卡托普利；硝苯地平；聯(lián)合治療；原發(fā)性高血壓

近年來，隨著生活壓力的加大和生活節(jié)奏的加快，我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈上升趨勢。合理應(yīng)用降壓藥是有效控制高血壓的關(guān)鍵。本文針對卡托普利、硝苯地平、卡托普利和硝苯地平聯(lián)合用藥的使用情況，隨機(jī)抽取了遼陽市中醫(yī)醫(yī)院120份輕中度高血壓患者的病例進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選自遼陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年11月～2012年9月入院45～72歲的高血壓患者120例，其中男78例，女42例，平均年齡46.3歲，高血壓病程1.5年～16年，平均7.2年。

1.2 分組方法

將120例患者隨機(jī)分為卡托普利組，硝苯地平組，卡托普利和硝苯地平聯(lián)合治療組，各40例。3組患者在年齡、性別、病程等指標(biāo)上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：舒張壓下降>10mmHg，且降至正常范圍（

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對基礎(chǔ)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析及可比性比較。采用方差分析法。有效率比較用Ridit檢驗。其它各項指標(biāo)的計數(shù)數(shù)據(jù)用χ?檢驗。計量資料用t檢驗。用t檢驗進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。P

2 結(jié)果

2.1 療效比較

卡托普利組與硝苯地平組比較差異無顯著性。聯(lián)合用藥組與卡托普利組、硝苯地平組比較差異有顯著性（P

表1 三組療效比較

2.2 血壓和心率的改變

三組服藥后血壓及心率的改變（見表2）。

表2 三組服藥后血壓及心律改變

時間 卡托普利組（n=40） 硝苯地平組（n=40） 聯(lián)合用藥組（n=40）

收縮壓

（mmHg） 舒張壓

（mmHg） 心率

（次/分） 收縮壓

（mmHg） 舒張壓

（mmHg） 心率

（次/分） 收縮壓

（mmHg） 舒張壓

（mmHg） 心率

（次/分）

治療前 148±11 102±4 77±6 153±12 104±4 79±7 149±13 105±7 78±10

治療后2周 143±12* 97 ±8* 74±10 145±9* 96±8* 80±8 135±15* 93±9* 75±10

治療后4周 141±12* 93±9* 76±8 145±8* 95±7* 79±7 132±11* 88±8* 75±10

治療后8周 136±12* 91±9* 75±7 139±12* 92±8* 80±7 125±10** 81±7** 74±6

*為P

2.3 不良反應(yīng)

發(fā)生不良反應(yīng)的患者、事件人次數(shù)及因不良反應(yīng)而退出研究的患者似乎卡托普利更加突出，但無統(tǒng)計學(xué)差異（見表3）。

表3 三組患者藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況（例，%）

不良發(fā)應(yīng) 卡托普利組

（n=40） 硝苯地平組

（n=40） 聯(lián)合用藥組

（n=40）

不良發(fā)應(yīng)患者 15（37.5%） 9（22.5%） 7（17.5%）

不良反應(yīng)事件 17（42.5%） 12（30.0%） 8（20%）

咳嗽 13（32.5%）** 0（0%） 5（12.5%）*

踝部水腫 0（0%）* 5（12.5%） 0（0%）*

因不良反應(yīng)而退出研究患者 4（10%） 0（0%） 1（2.5%）

與硝苯地平組組比較，*為P

3 討論

高血壓循證醫(yī)學(xué)的大量證據(jù)表明[2] ：更有效地控制血壓并使血壓達(dá)標(biāo)，對減少心血管病事件十分重要。

卡托普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的代表性藥物，眾多的研究證實其在降低系統(tǒng)性血壓的同時對糖脂代謝無不良反應(yīng)，現(xiàn)已被WHO/ISH高血壓治療指南推薦為糖尿病高血壓首選降壓藥物。近年來，ACEI在心血管疾病治療中的地位不斷得到延伸和強(qiáng)化，肯定了其在高血壓治療中的一線用藥地位，強(qiáng)調(diào)了其降壓和心腦腎器官的保護(hù)及改善糖代謝的多重作用[3]。

硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗藥。該類藥物在降壓作用方面有如下獨特的優(yōu)點：（1）降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，而療效的個體差異較小，以及只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證，這就有助于提高高血壓的治療率和控制率。（2）對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。將有關(guān)老年單純收縮期高血壓的SHEP、Syst-Eur和Syst-China這3項臨床試驗進(jìn)行薈萃分析[4]，還發(fā)現(xiàn)二氫吡啶類使總死亡下降了32% 、卒中發(fā)生下降了37%、心肌梗死發(fā)生下降了25%。（3）幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。從基礎(chǔ)到臨床研究均證實，在高血壓治療中，二氫吡啶類藥物不僅降壓療效顯著，還具有抗動脈粥樣硬化的作用[5]。

高血壓治療的關(guān)鍵仍然是降壓達(dá)標(biāo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。長效CCB與ACEI各自的作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥時候能從不同的環(huán)節(jié)上使外周阻力下降，具有協(xié)同降壓作用，治療原發(fā)性高血壓作用更強(qiáng)、不良反應(yīng)更少、心血管保護(hù)效益更好、價格符合廣大高血壓患者，利于患者的依從性?？傊?，卡托普利加硝苯地平治療高血壓療效顯著、不良反應(yīng)少、易耐受，是治療原發(fā)性高血壓的安全有效用藥方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王先梅，楊麗霞.原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2005，15（1）：98.

[3] 尹雪艷，候紅艷.ACEI在心血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，9（7）：413.

篇7

【因時制宜】

據(jù)研究，血壓隨四季的變化而波動，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對較低；連續(xù)血壓監(jiān)測也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個血壓高峰，第一個高峰在早晨，是血壓的最高峰時間，多在早晨6～9點之間，第二個在傍晚，大致相當(dāng)于5～7點之間。但每個人會有差異。

服用西藥時要根據(jù)血壓高峰時間及血壓的季

節(jié)變化規(guī)律，因時服藥，根據(jù)季節(jié)調(diào)整劑量與品種。在未進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測前，可以根據(jù)經(jīng)驗選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點之前。服用中藥時，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應(yīng)在下午或晚上服用補(bǔ)益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。

服用降壓西藥還要根據(jù)季節(jié)加以調(diào)整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節(jié)，用藥量往往是最大的時期，一般情況下，在冬季很難調(diào)減降壓西藥。服用中藥治療更應(yīng)根據(jù)季節(jié)調(diào)整，春宜疏肝養(yǎng)肝，夏宜養(yǎng)陰清肝瀉火，秋宜養(yǎng)陰潤肺以制肝，冬宜補(bǔ)腎活血以滋水涵木。

【因地制宜】

不同地區(qū)人的生活習(xí)慣不同，如北方地區(qū)居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區(qū)，因此鈉負(fù)荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風(fēng)、嚴(yán)重高脂血癥、糖尿病，則應(yīng)使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。

北方居民有飲烈酒習(xí)慣，因而每易致酒濕生熱，熱生風(fēng)，因而在高血壓早期使用清肝熄風(fēng)類中藥如天麻鉤藤飲、羅布麻片、腦立清、清開靈有較好的療效；又因北方嚴(yán)寒，寒凝血瘀表現(xiàn)較為突出，因此在冬季適當(dāng)使用活血化瘀中藥可協(xié)助降壓。而南方地區(qū)則偏于濕熱與陰冷，其治療又有別于北方地區(qū)。

篇8

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)陽還五湯加味；高血壓??；臨床觀察

[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-146-02

補(bǔ)陽還五湯是清代王清任著的《醫(yī)林改錯》一書中的方劑。筆者大膽地應(yīng)用此方加味對高血壓病患者進(jìn)行了治療，近一年來共治療48例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本文全部病例均為四平市人民醫(yī)院2006年12月～2007年10月門診及住院患者，共48例。采用隨機(jī)分組法分為治療組和對照組。治療組24例，男13例，女11例；平均年齡44.1歲；1級高血壓12例，2級高血壓9例，3級高血壓3例。對照組24例，男12例，女12例；平均年齡43.5歲；1級高血壓11例，2級高血壓11例，3級高血壓2例。兩組病例的年齡、性別及一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于《高血壓治療指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；②2級高血壓：收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg；③3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。

1.3治療方法

1.3.1治療組給予補(bǔ)陽還五湯加味（由赤芍15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、地龍25 g、黃芪100 g、桃仁20 g、紅花10 g、25 g、丹參25 g、雙花50 g、板藍(lán)根25 g組成，每日1劑，水煎服）聯(lián)合卡托普利片治療，每次10 mg，每日3次，口服。

1.3.2 對照組 單純給予卡托普利片治療，每次10 mg，每日3次，口服。

治療組與對照組療程均為4周。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正?；蛭唇抵琳?，但下降≥20 mmHg；②有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但已降至正常或下降10～19 mmHg；或收縮壓下降≥30 mmHg；③無效：經(jīng)治療后血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2治療結(jié)果（表1）

由表1可見，治療組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(P＜0.05)。

3討論

高血壓病是我國最大的流行病，也是最常見的心血管病[3]。因高血壓往往是一種終身性疾病，需長期的抗高血壓治療，這就要求抗高血壓藥物應(yīng)不僅降壓效果良好，還需不良反應(yīng)小，服用方便，耐受性好，能夠阻止或逆轉(zhuǎn)高血壓性心腦血管損害等特點。

動物實驗證明，患高血壓病的動物組織小動脈出現(xiàn)強(qiáng)烈的血管收縮區(qū)與血管擴(kuò)張區(qū)交替的“香腸串”現(xiàn)象，這可能是全身性血壓超過自動性調(diào)節(jié)的上限時，血管調(diào)節(jié)失調(diào)，有的收縮，有的舒張，血管長期收縮痙攣，造成缺血、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而發(fā)生腦水腫，或舒張時間過長，也可使血管通透性增強(qiáng)成腦水腫。

有些中醫(yī)書籍認(rèn)為高血壓病的病機(jī)是陽盛，用補(bǔ)陽還五湯是會加重病情的。但我們進(jìn)一步分析，血管收縮為陽，血管舒張為陰。血管的收縮與舒張都依靠能量。能量者，陽也，是否可以認(rèn)為病理狀態(tài)下的血管舒縮失靈與缺少能量有關(guān)，補(bǔ)陽就是補(bǔ)充能量、調(diào)整失靈的血管舒縮狀態(tài)。

王清任著的《醫(yī)林改錯》一書中多個方劑是采用活血化瘀的藥物，如：桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎等，近代醫(yī)藥研究部門對這些藥物進(jìn)行了動物實驗和化學(xué)成分分析并進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)已確定這些藥物能加速微循環(huán)的血流速度，同時有些藥物還能增加微循環(huán)的開放數(shù)量、降低血液的黏滯度、對血小板也有一定的穩(wěn)定作用，如紅花對周圍血管作用直接或部分對抗α-腎上腺素受體作用，使周圍血管舒張、還可以增加微循環(huán)的開放，使組織能獲得較多的血液。同時又能使痙攣的血管得以舒張，舒張的血管能夠收縮，調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，達(dá)到中醫(yī)的活血化瘀、去瘀生新的目的。中醫(yī)的氣血學(xué)說也說明了氣行則血行，氣凝則血凝，大量的黃芪補(bǔ)氣使氣血正常運(yùn)行也有一定的道理。其中補(bǔ)陽還五湯用黃芪補(bǔ)氣為主藥，氣能推動血行，營養(yǎng)周身，配合當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花活血行血，地龍通經(jīng)絡(luò)、降壓等作用，共同成為補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的方劑。在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上又加味雙花、板藍(lán)根抗不明原因的感染；用來清肝明目和降壓；丹參有祛瘀生新的作用。

筆者認(rèn)為高血壓患者多是因微循環(huán)開放失調(diào)，特別是開放變少、血流變慢或血流變快、過盛后淤滯，使有毒代謝產(chǎn)物排除較慢而產(chǎn)生淤積，所以對這一類疾病的治療用活血化瘀方劑是能收到良好效果的。故在臨床工作中應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療高血壓患者獲得了較為滿意的療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳林祥，梁伯進(jìn)，譚文峰.現(xiàn)代老年心臟病學(xué)[J].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006.51.

篇9

老年人是高血壓易患人群，在高血壓人群中，占有比較高的比例，且高血壓對老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重。

資料與方法

2009年收治老年高血壓患者203例，年齡60～82歲，平均70.2歲。

方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓是指年齡>60歲，血壓持續(xù)≥3天非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg可以診斷為老年高血壓，若收縮壓(SBP)≥140mmHg和舒張壓(DBP)≤90mmHg則診斷為老年單純性收縮期高血壓(ISH)。

結(jié) 果

老年高血壓的主要特點：①以單純收縮壓升高為主，共計107例(52.7%)，單純舒張壓升高16例(7.9%)，混合型80例(39.4%)；②血壓波動大，容易發(fā)生性低血壓，有96例(47.3%)；③合并癥多：老年高血壓患者常合并冠心病，心衰、腦梗死、腦溢血、糖尿病、腎衰、肥胖癥等，這些疾病的存在，降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果，203例老年高血壓患者中有合并癥124例(61.1%)。

老年高血壓治療控制率低：203例患者中經(jīng)藥物治療連續(xù)3次測量血壓均正常35例，控制率17.2%；168例患者經(jīng)藥物治療仍然不能控制在正常范圍內(nèi)。

討 論

老年高血壓的非藥物治療：①限制鈉鹽攝入，一般老年高血壓患者，食鹽

老年高血壓的藥物治療：藥物治療是提高老年高血壓控制率的主要手段，選擇適量的降壓藥物，能夠提高血壓控制率，加強(qiáng)器官的保護(hù)，改善預(yù)后?？垢哐獕褐委煹淖罱K目標(biāo)是減輕患者心血管原因和腎臟原因的病死率和病殘率，提高生活質(zhì)量。目的與原則：①降低外周阻力，增加心腦腎等重要器官的血流量，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)長期高血壓導(dǎo)致的心腦腎靶器官的損害。②開始治療用單藥或小劑量的兩種藥物聯(lián)合治療。③優(yōu)先選擇1次/日給藥，藥效可持續(xù)24小時，保證每天平穩(wěn)降壓。④應(yīng)用新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測量坐位和立位血壓，防治性低血壓發(fā)生。

當(dāng)前常用的降壓藥物：①利尿劑：利尿劑是價格最低和最有價值的抗高血壓藥物之一，適合所有患者尤其適用于老年人肥胖及有早期腎功能損傷收縮期高血壓及心力衰竭患者。利尿劑的許多不良反應(yīng)，如低鉀、糖耐量降低，室性早搏等多見于大劑量。故對老年高血壓患者應(yīng)用利尿藥治療特別需要小劑量，氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)12.5mg/日或更低為宜；②β受體阻滯劑：β受體阻滯劑是一類安全、價廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動力功能亢進(jìn)伴有冠心病的老年高血壓患者。目前臨床多用中效脂溶性β受體阻滯劑美托洛爾(倍他樂克)及長效水溶性比索洛爾等。對于有呼吸阻塞性疾病和周圍血管疾病應(yīng)避免使用。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：此藥能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病、高尿酸或心衰的患者，臨床常用有培哚普利(雅施達(dá))4mg/片、依那普利(悅寧定)10mg/片以及具有雙通道排泄的貝那普利(苯那普利，洛汀新)10mg/片和福辛普利(蒙諾)10mg/片等。④鈣離子拮抗劑：所有鈣拮抗劑均能有效地降低血壓，且耐受性好。適用于老年高血壓伴有冠心病、糖尿病、痛風(fēng)或有代謝紊亂的患者，特別是對老年收縮期高血壓患者有預(yù)防卒中的效果。常用鈣拮抗劑有氨氯地平(絡(luò)活喜)5mg/片、硝苯地平(拜心同控釋片30mg/片等。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：該藥阻斷血管緊張素Ⅱ的形成，延緩血管肥厚和動脈粥樣硬化，消退左心室肥厚，而且?guī)缀鯖]有出血反應(yīng)，代表藥氯沙坦50m/片。

參考文獻(xiàn)

Chockalingam A,Campbell NR,Fodor JG.Wo rldwide epidemic of hypertension［J］.Can J Cardiol,2006,22(7):553-555.

篇10

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；心理問題；心理干預(yù)

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-131-02

原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人們健康的心身疾病，心理因素直接影響原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。為此，我院2005年3月～2007年12月對首次診斷為原發(fā)性高血壓伴有心理問題的127例患者進(jìn)行了調(diào)查分析，并根據(jù)不同的心理問題采取了積極的心理干預(yù)，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇127例2005年3月～2007年12月首次診斷為原發(fā)性高血壓伴有心理問題的患者，原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除繼發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭及嚴(yán)重肝、腎功能衰竭患者。其中，男性72例，女性55例。年齡17～57歲，平均41.3歲。分級：Ⅰ級97例，Ⅱ級30例，有頭痛、頭昏、失眠等高血壓相關(guān)癥狀79例，體檢發(fā)現(xiàn)27例，因其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)21例。

1.2 心理問題及分析

許多科學(xué)研究將原發(fā)性高血壓患者的心理反應(yīng)特點歸納為6種類型，即恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。本組病例均伴有不同程度、不同類型的心理問題。

1.2.1 懷疑心理31例，占24.4%。此類患者高血壓癥狀不明顯，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，或就診其他疾病時發(fā)現(xiàn)，在心理上首先表示懷疑，懷有僥幸心理，懷疑血壓測量的準(zhǔn)確性，不相信醫(yī)生的診斷，認(rèn)為自己身體健康，又無身體不適，不可能患上高血壓。

1.2.2 恐懼心理29例，占22.8%?；颊咭蛑来瞬⌒杞K身治療，如果治療不及時會延誤病情，發(fā)生一系列并發(fā)癥(如偏癱、失語等)，甚至危及生命，有的則是擔(dān)心藥物的副作用和昂貴的醫(yī)藥費用而在心理上產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望，表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，緊張不安，誠惶誠恐，憂心忡忡。

1.2.3 焦慮心理23例，占18.1%。由于擔(dān)心疾病影響工作生活，心理上產(chǎn)生焦慮，表現(xiàn)為煩躁易怒，坐立不安，呼吸緊迫，心悸，多汗，皮膚潮紅或蒼白，這些癥狀持續(xù)一段時間后，還可伴有各種植物神經(jīng)功能紊亂而加重病情。

1.2.4 麻痹不在乎心理18例，占14.2%。認(rèn)為自己能吃、能喝、能睡，照樣工作、生活，無明顯身體不適，只是血壓高點而已，或認(rèn)為血壓高點沒關(guān)系，對治療抱著“等等看”的態(tài)度，總想著“覺得不舒服了再說”，“晚點用藥可以減少降壓藥對身體的損害”等。心理上滿不在乎，對本病的危害認(rèn)識不足，表現(xiàn)為生活方式不變，不良嗜好不改，不按醫(yī)囑復(fù)診和治療。

1.2.5 憂郁心理17例，占13.4%。患者心理壓力大，心理負(fù)擔(dān)重。表現(xiàn)為心事重重，愁眉苦臉，郁郁寡歡，興趣索然，對工作、生活缺乏激情，對疾病的治療缺乏信心，終日以淚洗面，唉聲嘆氣，寢食難安。

1.2.6 急躁心理9例，占7.1%。見于膽汁質(zhì)氣質(zhì)、脾氣暴躁的患者，盼望早日治愈，對治療求快、求急，缺乏耐心，甚至亂治療、亂服藥，表現(xiàn)為容易激動，好發(fā)脾氣，與他人容易產(chǎn)生對抗情緒。

1.3 心理干預(yù)方法

本組患者在藥物和非藥物治療的同時，由心理專業(yè)人員針對不同心理問題進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者心理壓力、消除不良心理因素、平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定為目標(biāo)，開展心理干預(yù)，方法有：心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、傾訴法、放松療法、催眠暗示、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)等心理療法，其中23人邀請家屬參與。每周2次，每次50 min，2次為1個療程，并對干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 心理干預(yù)結(jié)果

2.1 心理問題干預(yù)效果

本組127例全部解決了心理問題，消除了負(fù)性情緒，能夠保持平和的心態(tài)接受病情，配合治療。其中接受1個療程干預(yù)的患者28例，占22.0%；2～3個療程81例，占63.8%；4～5個療程18例，占14.2%。跟蹤隨訪6個月～2年，本組患者基本能保持良好的心理狀態(tài)。

2.2 對服藥依從性的影響

本組127例均采取了藥物治療，其中，34例有拒服或漏服藥現(xiàn)象，93例能堅持服藥，服藥依從性占73.2%。

2.3 對非藥物治療的影響(表1)

表1心理干預(yù)前、后非藥物治療變化統(tǒng)計[n(%)]

本組127例中，吸煙33人，心理干預(yù)后戒煙9人，僅占27.3%，因此，戒煙效果不好。

2.4 血壓控制情況

本組127例患者經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范的藥物治療3個月，參照全國心血管會議修訂的藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效83例，占65.4%；有效44例，占34.6%，血壓控制良好。

3 體會

心理因素是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的一個重要因素，而且二者互為因果[2]。同時有研究表明，患者的個人心理活動、負(fù)性生活事件等直接影響高血壓患者的藥物治療效果。因此，心理干預(yù)是原發(fā)性高血壓的一個重要治療措施，本文結(jié)果也表明，對伴有心理問題的患者開展心理干預(yù)，能夠有效提高治療效果。筆者認(rèn)為，在心理干預(yù)工作中，以下幾個方面要引起高度重視。

3.1 注意分析患者性格特征

大量資料顯示，患高血壓病者，大都性情急躁，愛發(fā)脾氣，精力旺盛，有競爭意識，有時間緊迫感或性格內(nèi)向，與他人關(guān)系緊張、不善言談、不愿溝通，這些性格特征容易導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，大腦皮質(zhì)功能紊亂，最終導(dǎo)致發(fā)病。通過支持性心理干預(yù)，能增加患者的耐心與戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整性格和心態(tài)，克服不良情緒，控制血壓波動，使血壓降低。

3.2 注重社會心理因素的影響

處于噪聲條件下的人群，患高血壓病者較多；喪偶、離婚、失去親人或獨居等生活關(guān)系的突然變化，對高血壓有一定的影響；不良的社會體驗、不良的飲食習(xí)慣和行為生活方式，可增加突發(fā)性高血壓的危險；持續(xù)緊張、焦慮、恐懼、憤怒、敵視等均可引起高血壓病。對于上述不良因素和事件，如能及時給予心理干預(yù)，可使患者心靈得到安慰，平穩(wěn)度過心理困惑期，使之對血壓的影響程度降到最低。

3.3 心理干預(yù)要貫穿原發(fā)性高血壓治療的始終

研究[3,4]表明，高血壓患者出院后血壓控制不穩(wěn)的原因與心理因素、錯誤理念、服藥依從性差有關(guān)，患者心理狀態(tài)與其對治療的依從行為有密切關(guān)系。因此，對首次診斷為原發(fā)性高血壓患者，要同時對其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，建立心理健康檔案，對伴有心理問題的患者要及時進(jìn)行心理干預(yù)。①對伴有懷疑心理患者采取認(rèn)知療法，開展健康教育，讓患者相信科學(xué)，相信診斷，信任醫(yī)生，既坦然面對疾病，又積極配合治療和護(hù)理；②對伴有恐懼心理患者采取疏導(dǎo)法，幫助患者分析和認(rèn)識他所面臨的疾病，消除思想顧慮和緊張，增強(qiáng)其治療信心，充分調(diào)動患者積極的心理因素，增強(qiáng)患者抵御疾病的能力，同時融洽醫(yī)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全感，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感、信任感；③對伴有憂郁心理患者要采取傾訴法和情感溝通，要主動與患者交流，鼓勵患者多與人交往，多參加集體活動，以釋放內(nèi)心壓力，面對現(xiàn)實，提高應(yīng)激能力；④對伴有急躁心理患者要采取放松療法，鼓勵患者參加適宜的文體活動，如：練太級拳、聽舒緩的樂曲，訓(xùn)練自我控制能力，幫助患者提高耐力和耐心，同時注意溝通技巧，避免外界的不良刺激；⑤對伴有焦慮心理患者采取音樂療法，悅耳的音樂，如：世界名曲《秋日私語》，中國小提琴協(xié)奏曲《梁?！?，其舒緩的節(jié)奏、優(yōu)美的旋律，可以幫助患者排解心理上的焦慮，緩解其焦慮情緒，降低對某些問題的敏感性，達(dá)到降壓的目的；⑥對伴有麻痹心理患者，要認(rèn)真向患者講解醫(yī)學(xué)知識，強(qiáng)調(diào)高血壓可能引起的嚴(yán)重后果，提高患者對高血壓的認(rèn)識，幫助患者建立較為現(xiàn)實的認(rèn)識問題的思維方法，積極配合治療。通過以上心理干預(yù)，幫助患者消除各種心理問題，打斷原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中的惡性循環(huán)，防止不良心理因素強(qiáng)烈、持久地作用于神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，破壞血壓調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致持久性血壓升高。心理干預(yù)療程結(jié)束后，要進(jìn)行跟蹤隨訪，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識負(fù)性心理、負(fù)性情緒與高血壓病的關(guān)系，強(qiáng)化患者自我心理放松、自我調(diào)控的方法，督促患者改變不良的生活方式，患者一旦出現(xiàn)負(fù)性心理及負(fù)性情緒，應(yīng)及時開展再次心理干預(yù)，從而使心理干預(yù)真正貫穿到原發(fā)性高血壓治療的始終。

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3.4 心理干預(yù)是提高治療效果的基礎(chǔ)

原發(fā)性高血壓患者一般對血壓數(shù)值非常敏感，一旦血壓發(fā)生波動而升高，患者心理上馬上發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、急躁心理，直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環(huán)節(jié)，使血壓難以下降，甚至更趨升高。心理因素不僅影響降壓藥物的療效，而且還影響患者對降壓治療的依從性，原發(fā)性高血壓需要長期維持用藥，非藥物治療亦需要長期堅持。部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志薄弱，或因工作繁忙，或因生活工作中的不良事件等而造成拒服或漏服[5]。因此，通過積極心理干預(yù)使患者始終保持良好的心理狀態(tài)，同時配合健康教育，可以大大提高患者對治療的依從性，達(dá)到治療目的。

3.5 原發(fā)性高血壓患者心理干預(yù)任重道遠(yuǎn)

心理因素對高血壓治療作用的影響備受關(guān)注，但在實際工作中此類患者心理問題往往被忽視，醫(yī)患雙方仍存在重藥物治療、輕心理干預(yù)和非藥物治療、醫(yī)院缺乏心理專業(yè)人員等問題，因此，對原發(fā)性高血壓伴有心理問題的患者進(jìn)行心理干預(yù)仍然任重道遠(yuǎn)。首先需要醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識心理干預(yù)對原發(fā)性高血壓治療的重要性，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)心理干預(yù)知識和技巧，建立心理干預(yù)規(guī)范和制度，并落實到臨床工作中，同時醫(yī)護(hù)人員還要積極教育患者，促使雙方達(dá)成共識，形成合力，共同應(yīng)對。

總之，注意分析原發(fā)性高血壓患者伴有的心理問題，在藥物治療的同時，進(jìn)行積極的心理干預(yù)，能夠起到消除負(fù)性心理，提高治療依從性的作用，達(dá)到有效治療，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的。

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