導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2008年3月31日，第57屆美國心臟學(xué)院學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)公布了一項(xiàng)研究，該研究證實(shí)，以吲達(dá)帕胺緩釋片（納催利緩釋片）為基礎(chǔ)，必要時(shí)加用培哚普利（雅施達(dá)）的降壓方案，在降壓的同時(shí)降低老年高血壓患者的死亡率和卒中死亡率，分別達(dá)21％和39％，并顯著降低致死性和非致死性心衰64％，降低心血管事件34％，而且未出現(xiàn)明顯的不良事件。

看過這則消息后，很多讀者可能會(huì)產(chǎn)生疑問，這種服藥方案是否又適合自己？

其實(shí)，吲達(dá)帕胺緩釋劑（納催利緩釋劑）和美利巴、壽比山屬一類藥物，只是它是緩釋劑型，具有更長效的降壓作用，而美利巴和壽比山屬于普通劑型。吲達(dá)帕胺緩釋劑屬于長效低毒口服利尿藥，通過干擾腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收，使鈉、鉀、氯和水排泄增加，但其化學(xué)結(jié)構(gòu)與常用的利尿藥噻嗪類不同。

吲達(dá)帕胺緩釋劑的降壓原理迄今尚未完全闡明，其可能與鈉耗竭有關(guān)，也有人認(rèn)為本藥尚有鈣離子拮抗作用，通過抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，刺激具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素類物質(zhì)，降低對(duì)血管加壓胺的敏感性，從而引起血管擴(kuò)張而降壓。由于本藥對(duì)血脂、血糖影響不大，利尿作用微弱，降壓作用溫和，故較適合輕、中度老年高血壓患者，也適用于伴有血脂異常和（或）糖尿病的高血壓患者。一般情況下，服用常規(guī)劑量緩釋劑型為1.5毫克，每日1次；普通劑型為2.5毫克，每日1次。

值得注意的是，本藥使用過程中尤其要注意低血鉀發(fā)生，患者可能出現(xiàn)乏力、煩躁、情緒不穩(wěn)、便秘、疲倦、腹脹等。因此，要經(jīng)常檢查血鉀、鈉，一旦降低應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。此外，本藥也可能影響男性。有嚴(yán)重肝腎功能損害或血尿酸升高的痛風(fēng)患者應(yīng)禁用或慎用。對(duì)于單獨(dú)使用吲達(dá)帕胺血壓不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)聯(lián)用兩種或兩種以上降壓藥，而本次研究就加用了培哚普利（雅施達(dá)）。

培哚普利（雅施達(dá)）屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），其主要作用是使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ減少，此外，還通過減少緩激肽降解，從而達(dá)到擴(kuò)張血管而降低血壓。本藥屬于長效降壓藥，降壓作用可持續(xù)24小時(shí)，口服后4～6小時(shí)出現(xiàn)最大降壓作用。

培哚普利（雅施達(dá)）適用于各種程度的高血壓，也可用于治療慢性心力衰竭和冠心病的防治。常用劑量為4毫克，每日1次；視病情可增加到8毫克，每日1次。對(duì)本藥過敏、懷孕或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等患者應(yīng)禁用。另外，本藥也盡量不與潴鉀利尿藥合用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見不良反應(yīng)是干咳，最嚴(yán)重不良反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫。

研究表明，吲達(dá)帕胺與培哚普利聯(lián)合對(duì)大多數(shù)老年高血壓是十分有效的治療方法，但應(yīng)注意患者個(gè)體差異，使用過程中還要隨時(shí)觀察病情變化和有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

篇2

【關(guān)鍵詞】 辯證治療 中西醫(yī)治療 臨床思路

【中圖分類號(hào)】 R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0781-01

從醫(yī)學(xué)角度講，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎，內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓, 多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。

1、臨床診斷和分級(jí)

目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)上述水平,亦應(yīng)診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血壓水平，WHO和國際高血壓學(xué)會(huì)把高血壓又分為1、2、3級(jí)。按中醫(yī)理論也分為輕、中、重型高血壓。

2、高血壓的臨床治療有效途徑

關(guān)于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào):(1)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險(xiǎn)度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據(jù)過去靶器官損害分期法進(jìn)行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關(guān)；(4)治療應(yīng)更注重個(gè)體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應(yīng)，血壓應(yīng)盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險(xiǎn)度分組決定治療方法改善生活方式。

2.1、非藥物治療措施

高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內(nèi)容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅(jiān)持有氧代謝運(yùn)動(dòng)；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應(yīng)減肥。

2.2、西醫(yī)聯(lián)合用藥治療

通過實(shí)驗(yàn)和臨床研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單一用藥對(duì)治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時(shí)不良反應(yīng)也加重了。因此，大多數(shù)患者應(yīng)采用聯(lián)合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。

2.3、中醫(yī)治療途徑

①辨證治療：辨證施治是中醫(yī)診療的特色與優(yōu)勢(shì)，也是其獲取療效的關(guān)鍵。高血壓的中醫(yī)治療也不例外。高血壓可根據(jù)肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對(duì)于無證可辨者，可根據(jù)飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據(jù)患者的體質(zhì)狀況如偏陰，性格特征如急躁，個(gè)人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。

②辨病治療：辨病治療也是中醫(yī)診療的核心內(nèi)容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對(duì)高血壓病而言，首先要區(qū)分開原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，然后采取相應(yīng)的方法。對(duì)于原發(fā)性高血壓也應(yīng)在辨清寒熱虛實(shí)證型的基礎(chǔ)上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強(qiáng)藥物的降壓效果。

③對(duì)因治療:在了解疾病的病理機(jī)制, 發(fā)展過程及藥物作用機(jī)理的基礎(chǔ)上選擇針對(duì)某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對(duì)因治療。這也是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)重要切入點(diǎn)。如中藥在調(diào)節(jié)脂類代謝以及控制或減輕血壓對(duì)臟器的損害等方面，越來越發(fā)揮著重要作用。

④對(duì)癥治療:每位高血壓患者會(huì)有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之?？蓞⒄毡孀C辨病結(jié)果針對(duì)性地選擇藥物治療。對(duì)于合并有其它系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，西藥處理有時(shí)會(huì)因病情復(fù)雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時(shí)，中藥不僅能克服上述弊端而且能發(fā)揮其整體治療的優(yōu)勢(shì)，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風(fēng)通圣丸。

⑤綜合治療:加強(qiáng)飲食管理低鹽低脂，改善心理衛(wèi)生健康保 ( 持樂觀豁達(dá)心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應(yīng)用對(duì)于治療高血壓也是切實(shí)可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能而達(dá)到防病治病的目的。

3、中西醫(yī)治療高血壓的臨床選擇

3.1、擇善用藥根據(jù)中西藥物的不同作用特點(diǎn)及作用途徑,

擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現(xiàn)高血壓危象，高血壓腦病時(shí)應(yīng)立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對(duì)專一，長期大量應(yīng)用必然會(huì)出現(xiàn)許多副作用。因此，相對(duì)穩(wěn)定期或血壓不太高時(shí)盡可能選擇中藥治療。

3.2、聯(lián)合用藥

由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對(duì)于改善機(jī)體功能狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)異常以及提高生活質(zhì)量等方面有廣闊的應(yīng)用前景。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對(duì)上述某一病因進(jìn)行治療，而中藥可以發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用達(dá)到治療的目的。從這一角度上講，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，特別是在遠(yuǎn)期療效方面效果會(huì)更突出。

【結(jié)論】中醫(yī)中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補(bǔ)西藥在上述方面的不足。因此中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者探索與發(fā)掘。不僅從理論上，而且從臨床實(shí)踐上尋找中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，都是至關(guān)重要的，尋找高血壓治療上的盲區(qū), 盡可能全方位多側(cè)面的發(fā)揮，擴(kuò)展中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與范圍，才能從根本上達(dá)到中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宇清，劉國；中國高血壓防治指南(試行本摘要)；中華內(nèi)科雜志；2000(2l)

[2] 趙耀東，李軍；活血化瘀與腦出血急性期；甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2002(04)

篇3

【關(guān)鍵詞】 高血壓;腦出血;顱內(nèi)血腫;微創(chuàng)清除術(shù)

[ABSTRACT] Objective: To evaluate minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage and its complications′ observation in the use of CT positioning. Methods: According to the different treatments with hypertensive intracerebral hemorrhage， 80 patients were pided into minimally invasive removal of intracranial hematoma group (35 cases)， craniotomy group (30 cases) and conservative treatment group (15 cases). Three groups of patients were given conventional treatment， including oxygen， airway patency， decreasing intracranial pressure， adjusting blood pressure， preventing infection， gastrointestinal bleeding， kidney failure and other complications. Craniotomy craniotomy group performed with craniotomy and the minimally invasive group underwent minimally invasive removal of intracranial hematoma. Clinical efficacy， the rate of complications， morbidity and the rate of disability were compared among three groups. Results: The total effective rate of invasive group (82.9%) was higher than that of craniotomy group (56.7%) and medical group (33.3%)， respectively. The difference was statistically significant (P

[KEY WORDS] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Intracranial hematoma; Minimally invasive surgery

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，死亡率及致殘率較高，尤其當(dāng)血腫大于30mL時(shí)死亡率更高。目前高血壓腦出血的治療方法主要有3種，即內(nèi)科保守治療、開顱清除血腫治療、微創(chuàng)穿刺治療。我院2008年6月～2010年5月采用YL1型一次性顱內(nèi)血腫粉粹穿刺針開展微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)35例，取得了顯著療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

高血壓腦出血患者80例，診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，按照患者家屬對(duì)治療方式的選擇分為：穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)組(微創(chuàng)組)，開顱血腫清除術(shù)組(開顱組)和內(nèi)科治療組(內(nèi)科組)。微創(chuàng)組35例，男性17例，女性18例，年齡33～75歲，平均62歲，高血壓病史1～15年，平均5年。開顱組30例，男性16例，女性14例，年齡35～76歲，平均63歲，高血壓病史1～16年，平均5年。內(nèi)科組15例，男性7例，女性8例，年齡34～72歲，平均62歲，高血壓病史1～17年，平均6年。所有病例均行頭顱CT檢查，明確診斷為基底節(jié)/丘腦出血。微創(chuàng)組35例中基底節(jié)區(qū)出血27例(77.1%)，丘腦出血8例(22.9%)，出血量30～60mL 24例(68.6%)，60～90mL 6例(17.1%)，100mL以上5例(14.3%);開顱組30例中基底節(jié)區(qū)出血23例(76.7%)丘腦出血7例(23.3%)，出血量30～60mL 19例(63.3%)，60～90mL 8例(26.7%)，100mL以上3例(10.0%);內(nèi)科組15例中基底節(jié)區(qū)出血11例(73.3%)，丘腦出血4例(26.7%)，出血量30～60mL 12例(80.0%)，60～90mL 2例(13.3%)，100mL以上1例(6.7%)。3組年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)腦葉出血≥30mL;(2)基底核區(qū)出血≥30mL;(3)腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦干功能衰竭;(2)凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重的出血傾向;(3)明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)科組 單純采用保守治療：(1)脫水降顱內(nèi)壓;(2)吸氧、保持呼吸道通暢;(3)控制血壓;(4)應(yīng)用止血?jiǎng)?(5)應(yīng)用腦代謝保護(hù)劑;(6)防治感染;(7)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào);(8)對(duì)癥及支持治療。

1.3.2 開顱組 行脫水、降低顱內(nèi)壓、降血壓以及低溫、抗感染治療，患者均行開顱血腫清除術(shù)。全麻下取出血側(cè)顳頂部馬蹄形頭皮切口，游離骨瓣開顱，于顳中回后部切開腦皮質(zhì)探查、清除腦內(nèi)血腫，視腦內(nèi)減壓情況及腦水腫程度選擇去除或保留骨瓣。余治療同內(nèi)科組。

1.3.3 微創(chuàng)組 采用YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針(針由北京萬特?？萍加邢挢?zé)任公司提供，專利號(hào)：ZL93244252)，依據(jù)頭顱CT片(基線、層距等)確定血腫中心的顱表位置，或在CT引導(dǎo)下用金屬物確定血腫中心的顱表位置，局麻下選擇合適長度的穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺應(yīng)盡量避開外側(cè)裂，以免損傷大腦中動(dòng)脈及其分支。穿刺時(shí)鉆芯(頭)套入穿刺針內(nèi)由針尾螺絲固定，鉆桿尾端接電鉆，針鉆一體送入血腫中心。退下鉆芯，將內(nèi)徑3mm的不銹鋼穿刺針固定在顱骨上，尾端退出針芯后用蓋帽封死，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。若血腫為液狀則將其緩慢盡量吸凈;若血腫基本吸除后有鮮血性液體流出，則向血腫腔內(nèi)注入立止血或凝血酶止血。保留引流管，術(shù)后第2天復(fù)查頭顱CT，檢查引流管的位置是否在血腫腔內(nèi)，如有偏離可進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)病情，每天注入尿激酶1～2次，每次用5～10mL 生理鹽水溶解尿激酶20000～30000U。3～5d后，估計(jì)血腫已基本排除，再復(fù)查頭顱CT，若血腫已完全排除或僅剩10mL以下，即可拔除引流管。如血腫殘余量較大或血凝塊抽出困難，可用針型血腫粉碎器粉碎血凝塊，注入尿激酶20000～30000U液化血凝塊，以利于引流。余治療同內(nèi)科組。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：基本痊愈：功能缺損程度評(píng)分降低91% ～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低18%～45%;無效：功能缺損評(píng)分降低≤17%?；救?、顯著進(jìn)步、進(jìn)步為有效。(2)住院期間和發(fā)病3個(gè)月時(shí)病死率;(3)發(fā)病3個(gè)月時(shí)日常生活能力恢復(fù)情況用Barthel指數(shù)表評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用精確概率法及χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后臨床療效比較

微創(chuàng)組的總有效率為82.9%，較開顱組的(56.7%)和內(nèi)科組的(33.3%)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

微創(chuàng)治療高血壓腦出血可以明顯降低患者電解質(zhì)紊亂，感染，肝、腎功能不全，心律失常和消化道出血的發(fā)生率，與開顱組和內(nèi)科組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均< 0.05)。微創(chuàng)組的病死率較其他兩組明顯降低，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均

2.3 3組患者病殘率比較

患者日常生活能力用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，治療3個(gè)月時(shí)隨訪，微創(chuàng)組患者日常生活活動(dòng)能力較開顱組和內(nèi)科組明顯改善，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均

3 討論

高血壓腦出血是由高血壓并發(fā)腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕和蝗簧邥r(shí)破裂引起的腦自發(fā)性出血(ICH)，該病具有發(fā)病急、病情危重復(fù)雜、死亡率及致殘率高等特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病發(fā)病率占ICH的70%以上，死亡率高達(dá)40%～60%，是所有腦血管病中病死率最高的[2，3]。單純藥物保守治療效果不能令人滿意，有研究表明保守治療中重度出血(出血量>30mL)死亡率為44%，發(fā)病時(shí)有意識(shí)障礙者死亡率為70%，發(fā)病6h腦疝者死亡率為100%[2]。外科開顱血腫清除術(shù)因創(chuàng)傷大、后遺癥重、患者耐受性差而難以接受。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)為治療高血壓腦出血開辟了新的領(lǐng)域，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。

利用YL1型顱內(nèi)血腫粉碎針行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，是在局麻下進(jìn)行，手術(shù)損傷微小，精確度高，即使是高齡或是全身狀態(tài)不良者，也可接受手術(shù)，而且通過粉碎針，可向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，激化血腫，并可通過引流管引出，及時(shí)將血腫清除，故病程短，肢體功能恢復(fù)快，費(fèi)用相對(duì)減低[4]。本組病例行微創(chuàng)治療高血壓腦出血的總有效率為82.9%，較開顱組的(56.7%)和內(nèi)科組的(33.3%)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P30mL的高血壓腦出血，非手術(shù)治療有一定局限性，而開顱手術(shù)時(shí)間長、出血多、對(duì)腦組織損傷相對(duì)較大，易使局部腦組織血管阻塞或痙攣，甚至?xí)蜓杆贉p壓、灌流量突然增大而加重腦水腫。且術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、肺部感染、消化道應(yīng)激性出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥的概率較高[6-8]。而微創(chuàng)的方法是在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，并可避開重要功能區(qū)及血管區(qū)，對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)及全身損傷微小。采用微創(chuàng)術(shù)治療腦出血，加速了血腫清除速度，降低了顱內(nèi)壓，明顯減輕了血腫對(duì)腦組織的壓迫及降解產(chǎn)物對(duì)腦組織的毒性作用，進(jìn)一步減輕了腦水腫和神經(jīng)功能損害，從而提高了救治成功率，降低了患者的病死率和致殘率，比較適合在基層醫(yī)院推廣。本組資料表明，微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血可以明顯降低患者電解質(zhì)紊亂，感染，肝、腎功能不全，心律失常和消化道出血的發(fā)生率，與開顱組和內(nèi)科組比較明顯的降低(P

正確及時(shí)治療對(duì)降低高血壓腦出血患者的致殘率有重要作用。采用YL1型穿刺針進(jìn)行清除急性顱內(nèi)出血，手術(shù)方法簡便，臨床療效好，能提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率，從本組資料可知，隨訪3個(gè)月后，日常生活能力用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者日常生活活動(dòng)能力較開顱組和內(nèi)科組明顯改善(P

總之，本研究顯示YL1型顱內(nèi)血腫粉碎針行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)療效顯著，并且該技術(shù)方法先進(jìn)、操作簡便、安全性高、費(fèi)用較低，符合我國國情，能在基層單位廣泛開展，具有良好的社會(huì)效益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞高血壓；心臟??；治療；方法

【中圖分類號(hào)】R541.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005―0515（2012）07―0057―02

對(duì)于高血壓心臟病來說，心臟是高血壓病的一個(gè)重要的器官。隨著高血壓的進(jìn)展，高血壓心臟病發(fā)生率也較高，那么到底什么是高血壓心臟病呢？高血壓心臟病的治療方法有哪些呢？筆者結(jié)合自身的行醫(yī)實(shí)踐淺談如下自己的看法與觀點(diǎn)：

1 心臟病的早期癥狀分析

臨床上對(duì)于任何疾病的判斷，均應(yīng)通過癥狀完成，心臟病也是一樣，患者對(duì)于自身病情的主訴，可提供可靠的依據(jù)使醫(yī)生更加準(zhǔn)確的診斷病情。在實(shí)際生活中，由于人們對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)并不了解，因此常把其他疾病的癥狀與心臟病混淆，多數(shù)人將心悸誤認(rèn)為是心臟病。但是有時(shí)候健康無恙的心臟也會(huì)出現(xiàn)心悸的感覺。因此，為了對(duì)喚起人們的注意，同時(shí)消除人們不必要的疑慮，清楚的說名心臟病的癥狀變得尤為重要。

疲乏：心臟病患者出現(xiàn)疲乏是臨床常見癥狀之一。由于患者體內(nèi)沒有通暢的血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟病患者體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的廢物如乳酸等物質(zhì)會(huì)在患者體內(nèi)組織中發(fā)生積聚現(xiàn)象，令神經(jīng)末稍受到刺激，使患者感到疲乏。疲乏有時(shí)較輕，有時(shí)感覺較重，感覺輕的患者可不必在意，而過重的疲乏感就會(huì)使工作受到妨礙。但疲乏對(duì)于心臟病不具有特殊性，難以與其他病所引起的疲乏感區(qū)分。

疼痛：心肌炎、心律變態(tài)、心包炎的病人均可引起部疼痛。心絞痛是最通常的表現(xiàn)之一。勞累、激動(dòng)、飽餐往往會(huì)引發(fā)心絞痛的忽然發(fā)作，疼痛多發(fā)作于部正中，患者會(huì)感到灼熱感、壓迫感，有時(shí)也有擠壓感，有時(shí)在肩、背等也會(huì)有疼痛感，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)會(huì)產(chǎn)生窒息感，患者會(huì)有瀕臨死亡的恐懼出現(xiàn)；通常疼痛持續(xù)3―5分鐘，最多不高于20分鐘后消失。

氣短：心臟病通常表現(xiàn)為氣短。勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸障礙是最分明的特點(diǎn)。與活動(dòng)有關(guān)的氣短為勞力氣短。"上幾層樓都受不了，心跳加速"是心臟病人的口頭語；夜間睡不安穩(wěn)，睡覺時(shí)從夢(mèng)中憋醒，隨后用端坐、喘息的措施可減輕不適，即為夜間陣發(fā)性呼吸障礙。

紫紺：粘膜、耳輪四面、皮膚、指端發(fā)紫、口唇鼻周。

水腫：全身或下肢表現(xiàn)為水腫，有時(shí)會(huì)有積水存在于腔或腹腔的情況發(fā)生。

心悸：心悸與心臟病的判斷沒有太多關(guān)系，因?yàn)槿藗兇蠖鄷?huì)在運(yùn)動(dòng)后時(shí)常感心悸，且心悸在沒有生病或有其他與心臟無關(guān)的疾病時(shí)也可發(fā)生。

2心臟病的治療

高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。

2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療

在臨床治療上，對(duì)于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對(duì)心臟有保護(hù)作用的藥物，因此好的降壓藥物應(yīng)具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――

倍他樂克：倍他樂克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機(jī)理為通過患者心臟內(nèi)部的自主神經(jīng)來對(duì)其迷走神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長舒張期，對(duì)患者體內(nèi)神經(jīng)體液的活性起到抑制作用，同時(shí)可降低患者體內(nèi)左心室舒張期的壓力，通過降低患者血壓改善患者心室重塑。

纈沙坦：纈沙坦是一種拮抗劑類藥物，屬于長效高選擇類、血管緊張素II受體，其特性是高選擇親和力。纈沙坦通過與受體結(jié)合，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的功能，血管內(nèi)皮細(xì)胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

據(jù)臨床觀察，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。

2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療

對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防和日常的調(diào)理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，

一般說來，高血壓心臟病的患者絕大多數(shù)是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟?。?/p>

2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過多鈉鹽，小動(dòng)脈在某些內(nèi)分泌素作用下發(fā)生痙攣，從而升高患者血壓。同時(shí)，如果食入過量的鈉鹽，因?yàn)殁c鹽能夠吸收水分，過多水分儲(chǔ)留于體內(nèi)，就會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應(yīng)量在每日飲食中最好低于3克；過咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2熱能供應(yīng)量的控制總熱能過高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應(yīng)以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過高，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食。

2.2.3膽固醇量、脂肪量的控制為了避免患者肥胖，患者應(yīng)盡量減少攝入膽固醇較高及富含動(dòng)物性脂肪的食物，每日膳食中，腎、腦、肺、肥肉、肝、蛋黃、魚子等均要盡量避免食用?；颊咦詈媚軌蚴秤枚怪破芳爸参镉?，且過量的植物油也會(huì)引起患者肥胖，故不可過多攝入植物油。

2.2.4忌刺激性食物飲食中盡量少用辛辣調(diào)味品，如胡椒面、生姜、辣椒等，患者對(duì)煙、酒，喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好也要絕對(duì)避免。

2.2.5多食新鮮蔬菜和水果對(duì)于新鮮蔬菜、瓜果要經(jīng)常攝入，如有預(yù)防血管硬化作用的紫菜、木耳、豆芽、海帶等食物，降低血壓作用的芹菜、西紅柿、草莽等食物均應(yīng)多食。多食草萄果、山渣、金櫻子等水果也對(duì)心臟病患者多有益處。

3性臟病的預(yù)防和保護(hù)

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【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)；降壓；患者

近年來，我國高血壓的發(fā)病率一定居高不下，很多人都飽受高血壓的困擾。高血壓患者的主要臨床表現(xiàn)是頭痛、眩暈等。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對(duì)很多高血壓癥狀，使用中醫(yī)的手段和方法都能收到較好的效果，但是在降壓方面的效果還有待提高。對(duì)于中醫(yī)來講，提高治療高血壓的療效，也一直是其追求和目標(biāo)?，F(xiàn)筆者根據(jù)自己多年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將中醫(yī)治療高血壓的方法與思路分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本次調(diào)查中，共收集了500例高血壓患者的資料，以這500位患者為研究對(duì)象。其中，男性276人，女性224人。年齡最小的患者28歲，最年長的患者86歲。這些患者身上都出現(xiàn)了高血壓患者常會(huì)有癥狀：頭痛頭暈，心情煩躁，容易發(fā)怒，脾氣急躁，苔黃舌紅等。一些患病時(shí)間比較長的患者，他們的病情一般較為嚴(yán)重，肝腎受損比較嚴(yán)重，臨床上的主要表現(xiàn)有頭痛、眩暈、心悸、腰酸乏力等。

1.2 方法

患者在入院時(shí)，用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其病情進(jìn)行診斷。關(guān)于患者接受治療過程中的相關(guān)資料，都是采用統(tǒng)一的處理方法，使用多層次調(diào)研法對(duì)這500例高血壓患者的病情進(jìn)行了跟蹤調(diào)查和嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

對(duì)于高血壓患者而言，主要的癥狀有肝風(fēng)上擾、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝陽上亢等。在使用中醫(yī)的方法為高血壓患者時(shí)治療時(shí)，要針對(duì)患者的具體情況靈活的、綜合的進(jìn)行把握。一般使用較多的方法是清熱瀉火和平肝熄風(fēng)等。為患者開具的藥方中包含的藥品有：鉤藤、地骨皮、天麻、黃連、虎杖、石決明等。在治療高血壓時(shí)，使用這些藥品能夠起到熄風(fēng)清熱、補(bǔ)益肝腎、活血化痰的效果。

3 討論

從中醫(yī)的角度來講，認(rèn)為高血壓的病理因素主要是火、風(fēng)、瘀、痰、虛五個(gè)方面。在中醫(yī)上，高血壓被歸為頭痛眩暈類。從筆者這么多年臨床的經(jīng)驗(yàn)來看，當(dāng)高血壓患者的年齡較小或者還處于高血壓早期時(shí)，病理因素主要是風(fēng)、火等。

關(guān)于中醫(yī)治療高血壓的方法和思路，既要理論依據(jù)，又要有臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。從臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，中醫(yī)對(duì)治療高血壓還是能起到一定作用的，并且目前中藥治療高血壓的方法和體系正在完善。從醫(yī)學(xué)研究的角度來看，治療高血壓實(shí)質(zhì)上就是降低血壓。當(dāng)使用中醫(yī)的方法能夠?qū)⒒颊叩难獕航档偷綐?biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)時(shí)，這種治療就成功了。實(shí)踐表明，在中醫(yī)治療高血壓病的過程中，患者往往需要聯(lián)合使用兩種甚至是兩種以上的降壓藥。要提高中醫(yī)治療高血壓的療效，提高中藥降壓效果是關(guān)鍵。通過“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”的結(jié)果來看，要有效的控制高血壓，有效控制高血壓患者的病情是一件比較困難的事。

目前，中醫(yī)治療高血壓，往往會(huì)采取聯(lián)合用藥的方式，然后根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，提出合理的治療方案。中醫(yī)治療高血壓雖然能取得不錯(cuò)的效果，但是高血壓的中醫(yī)臨床治療仍然處在探索階段，需要進(jìn)一步完善。在《中國高血壓防治指南》中，根據(jù)高血壓患者病情的嚴(yán)重程度以及危險(xiǎn)情況看，對(duì)高血壓進(jìn)行了分層。處于不同層次的高血壓患者，一般會(huì)采取不同的治療方案。在中醫(yī)治療中，可以借鑒該指南的分類，來為患者選擇合理的治療方案。于是，在中醫(yī)治療高血壓中，形成了這樣的治療策略：對(duì)于低危和中危病人，采用中藥為主的治療方法；對(duì)于高危和極高危病人，則采用中藥和西藥聯(lián)合起來使用的治療方法。具體使用哪些中藥和西藥，要視病人的具體情況而定，因?yàn)闊o論中藥還是西藥，都有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。只有選擇合適的藥物，選擇合理的治療方法，才能發(fā)揮藥品防治高血壓的作用，幫助病人將血壓降下去。

在為高血壓患者選擇中藥時(shí)，首先要了解清楚患者的發(fā)病機(jī)制，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，來選擇合適的藥品。近幾年，專家和學(xué)者對(duì)中醫(yī)治療高血壓的研究日益深入，也取得了很多成果和突出緊張。其中最重要的研究成果是：心血管中藥藥理研究。治療高血壓的開端，應(yīng)該是了解高血壓患者的發(fā)病點(diǎn)，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行細(xì)致的了解，然后結(jié)合辯證論治，從而找到可以將二者結(jié)合起來的點(diǎn)。使得選擇的中藥既能起到降壓的作用，又能符合辯證的需要。

高血壓病在中老年患者身上比較常見，他們發(fā)病的類型主要是收縮壓增高。主要的臨床癥狀有：當(dāng)情緒受到影響或出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，失眠煩悶時(shí)，氣候突然變化時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致他們發(fā)病，收縮壓會(huì)突然升高。根據(jù)臨床治療資料的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于老年高血壓患者來講，他們的發(fā)病機(jī)制主要有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，是腎功能減退；第二，是動(dòng)脈硬化改變。在為老年患者治療高血壓時(shí)，應(yīng)該以利尿?yàn)橹鳌?/p>

而近年來，隨著高血壓發(fā)病率的提高，高血壓在青年身上也并不少見。當(dāng)青年人患上高血壓之后，他們的主要臨床癥狀是高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)病情發(fā)作的時(shí)候，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增高。根據(jù)青年患者的發(fā)病機(jī)制，一般會(huì)采取具有清肝瀉火作用的中藥對(duì)其進(jìn)行治療。

總而言之，在使用中醫(yī)治療高血壓病時(shí)，應(yīng)該在辯證的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理的選擇中藥對(duì)患者進(jìn)行治療，從而讓患者的血壓降下來。根據(jù)患者發(fā)病點(diǎn)及年齡的不同，應(yīng)該使用不同的中藥來治療。

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【論文關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2001年6月至2009年6月在我院神經(jīng)外科就診高血壓腦出血患者225例，其中，男136例，女89例，年齡60～85歲，平均（69.7±9.9）歲。病人均以頭痛、嘔吐、神志及肢體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，既往高血壓病史3年以上，無凝血功能障礙。入院時(shí)中度昏迷29例，輕度昏迷51例，嗜睡145例，均有不同程度的肢體偏癱，頭部CT掃描示血腫量30～70ml，其中破入腦室者48例，中線移位＞0.5cm者8例，中線移位＜0.5cm者101例。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)腦CT精確定位標(biāo)記手術(shù)切口。強(qiáng)化局麻。常規(guī)消毒、鋪無菌巾、1%鹽酸利多卡因10ml局麻，切開頭皮約3cm，牽開頭皮；骨鉆鉆骨孔，十字切開硬腦膜，雙極電凝止血，電凝大腦皮層，腦針穿刺確定進(jìn)入血腫腔，放置硅膠管，用注射器抽吸出液化血腫，固定引流管，縫合皮下組織、頭皮全層。引流管內(nèi)置放注射套管針，塑膠貼膜固定。血腫破入腦室者，做一側(cè)腦室額角外引流。術(shù)中心電及血壓監(jiān)護(hù)。一般情況下，單純的血腫腔引流在0.5h內(nèi)完成，加上一側(cè)腦室外引流的病例在1h完成。

1.2.2術(shù)后處置

①術(shù)后給予每日2～3次尿激酶2～3萬U注入血腫腔液化血腫，閉管2h開放引流，術(shù)后2～4dCT復(fù)查，血腫全部或大部分清除后拔除引流管。②控制和穩(wěn)定血壓，術(shù)后血壓監(jiān)護(hù)，如血壓過高應(yīng)用降壓藥物，但早期降壓幅度不應(yīng)低于基礎(chǔ)血壓+20mmHg，以免影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死。③積極防治各種并發(fā)癥，保證營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。④應(yīng)用腦保護(hù)劑治療和其他支持療法。⑤康復(fù)治療在患者病情穩(wěn)定后宜早進(jìn)行，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.3結(jié)果

出院后3個(gè)月隨訪按照生活能力(ADL)分級(jí)法，Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活45例（20%），Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)日常生活57例（25.3%），Ⅲ級(jí)：需要幫扶、扶拐可行走61例（27.1%），Ⅳ級(jí)：臥床30例（13.3%）,死亡32例（14.2%）。死亡的患者9例自動(dòng)出院，另外23例死于其他臟器衰竭。本組有11例患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生再出血，改為其他術(shù)式二次手術(shù)。

2討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的疾病之一，發(fā)病急、進(jìn)展快〔1〕。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，清除血腫及止血的同時(shí)又增加了對(duì)腦組織的損傷。傳統(tǒng)開顱術(shù)認(rèn)為年齡超過70歲為手術(shù)禁忌，主要原因是高齡患者手術(shù)耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率增加。而微創(chuàng)手術(shù)引流術(shù)克服了上述缺點(diǎn)，操作簡單，在局麻下可以進(jìn)行，手術(shù)費(fèi)用低〔2〕。

腦出血微創(chuàng)手術(shù)是一種理念，并不是單純指某一種術(shù)式或強(qiáng)調(diào)小切口，其核心是在達(dá)到手術(shù)目的的前提下，最大限度地降低腦功能損害。其原則應(yīng)包括①以最合理的切口到達(dá)并顯露血腫，②盡量避免對(duì)腦組織的牽拉和切割，③清除血腫時(shí)，以保護(hù)腦組織為最重要前提，④盡可能保留包括橋靜脈和腦皮層的微小血管，⑤平穩(wěn)維持顱內(nèi)壓和腦灌注壓〔3〕。本組病例采取小切口，鉆顱后軟管置入血腫腔，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)快，平均住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用低〔4〕的優(yōu)點(diǎn)。同錐顱血腫腔置管相比，小切口顱骨鉆孔后穿刺血腫腔，可以在直視下避開腦表面的血管，減少血管損傷的機(jī)會(huì)，增加手術(shù)的成功率。

高血壓腦出血量在30ml以上的中重度患者采用單純內(nèi)科保守治療不能有效地解除或減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，致使腦乏氧，死亡率高，后遺癥重〔5〕。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是利用液流正壓和生化酶的技術(shù)來液化血腫，使之從引流管腔引流排出顱外，解除或減輕出血所致的繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)〔6〕。目前就高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，很多作者的觀點(diǎn)不盡相同。有的作者主張超早期手術(shù)，即在出血6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，認(rèn)為在腦實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害前清除血腫，有利于降低血腫成分（血紅蛋白、血漿）崩解產(chǎn)物及其他炎性介質(zhì)對(duì)周邊半暗區(qū)腦組織繼發(fā)性細(xì)胞毒性損傷和促水腫形成。本文考慮即使在6h內(nèi)行血腫腔內(nèi)置管引流，并不能立刻全部清除腦內(nèi)的血腫，并不能解決繼發(fā)性腦水腫的問題，但是卻增加了再出血的風(fēng)險(xiǎn)。故認(rèn)為24h后做鉆孔引流術(shù)是最佳時(shí)機(jī)，能夠減少再出血的機(jī)會(huì)，而且能夠減輕血腫對(duì)腦組織的損傷。而早期手術(shù)的患者生命體征未穩(wěn)，術(shù)中及術(shù)后再出血機(jī)會(huì)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。但是過晚則腦組織受壓時(shí)間較長，腦組織壞死較多，術(shù)后恢復(fù)較差。本組病例有11例患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生再出血，改為其他術(shù)式二次手術(shù)。24h后是腦水腫的高峰期，此時(shí)主要的死因是血腫急性膨脹向周圍擠壓及高顱壓引起腦疝，使腦深部結(jié)構(gòu)受壓，生命中樞衰竭〔7〕。有研究認(rèn)為高血壓腦出血初期血腫腔內(nèi)的壓力高于顱壓，血腫周圍腦組織的損害重于顱內(nèi)高壓引起的全腦性損害〔8〕。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者隨著出血到手術(shù)時(shí)間的逐漸延長，生存率也逐漸下降；并且術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)也較差。因此，應(yīng)盡可能在24h后行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。一旦出現(xiàn)腦疝征象應(yīng)盡早開顱行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)腦出血量在30～70ml的高血壓腦出血老年患者應(yīng)采用微創(chuàng)治療方法。老年患者由于年齡原因，機(jī)體各臟器功能下降，腦出血后會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理、保持血壓穩(wěn)定及呼吸道通暢，預(yù)防褥瘡、呼吸道感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及早降低血糖，保護(hù)胃腸道功能，防治多臟器衰竭，從而改善預(yù)后，提高生存率及生存質(zhì)量〔9〕。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中

中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬人，每10萬人中就有120人發(fā)病。我國現(xiàn)存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理，其致殘率達(dá)75%[1-2]，可見腦卒中已嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對(duì)高血壓患者更應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，并預(yù)防腦卒中的發(fā)生。近年來采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行對(duì)腦卒中的預(yù)防研究，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對(duì)象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級(jí)等因素進(jìn)行分層抽樣，隨機(jī)將76例患者分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過重大不良事件刺激；（4）患者對(duì)此研究知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行一般降壓治療，并定期復(fù)診。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行治療：復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。所有患者治療1年內(nèi)跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療1年內(nèi)降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1年內(nèi)降壓療效比較

觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)腦卒中發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，已經(jīng)超過缺血心臟?。?%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，要從思想上認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性和嚴(yán)重性，以積極主動(dòng)采取措施提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低其發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，腦卒中后的預(yù)后各不相同，30%患者治療后不能完全康復(fù)，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預(yù)治療[8]。所以，預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險(xiǎn)因素中居于首位，因此更應(yīng)該注重對(duì)高血壓患者發(fā)生腦卒中的預(yù)防。

中醫(yī)認(rèn)為丹參可以活血化瘀，有活血通絡(luò)、改善微循環(huán)之功效。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，維持細(xì)胞膜完整性，促進(jìn)新毛細(xì)血管形成，還能抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解[9]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥途徑方便快捷、半衰期長，是一種理想的預(yù)防缺血性腦卒中的藥物。

本研究旨在探析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對(duì)腦卒中預(yù)防中的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對(duì)于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。

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篇8

【關(guān)鍵詞】高血壓；治療；臨床表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0251-02

現(xiàn)有的各種藥物治療手段足以針對(duì)引發(fā)和維持血壓升高的各種機(jī)制。而且，早先頑固性高血壓的確立僅以診斷室測(cè)定的血壓水平為準(zhǔn)，甚少考慮在家或平時(shí)生活或工作狀態(tài)時(shí)的血壓讀數(shù)，而恰恰動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)能為頑固性高血壓患者的確定和正確處理提供一種有用的測(cè)定和觀察方法。如果血壓未達(dá)到所要求的相應(yīng)血壓值，這種積極的血壓控制目標(biāo)將使更多的高血壓患者處于頑固性高血壓范疇。頑固性高血壓的診斷必須建立在患者服藥順從性良好的前提下。

1 頑固性高血壓的診斷

確定患者是否為頑固性高血壓有著重要的臨床實(shí)踐意義。首先應(yīng)以病史、全面體格檢查和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估，排除高血壓的繼發(fā)性原因。其次，頑固性高血壓意味著血壓未被糾正，有危險(xiǎn)性增加的含義，故應(yīng)進(jìn)一步積極控制其他心血管病的危險(xiǎn)因素。第三，許多持續(xù)頑固性高血壓患者往往被介紹到大醫(yī)院或高血壓?？七M(jìn)行評(píng)估和處理。這樣不但把患者置于高危險(xiǎn)范疇，而且會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，以至進(jìn)行介入性評(píng)估。

1.1 依從性差：不能遵從醫(yī)生給予的治療建議是頑固性高血壓最為常見的原因?；颊邔?duì)醫(yī)生建議服用的藥物可能有許多自認(rèn)為充足的理由不能服從，如懼怕藥物的副作用、費(fèi)用問題、藥物品種和用法過于復(fù)雜，以及缺乏了解等。

1.2 容量超負(fù)荷：任何原因造成的容量超負(fù)荷不僅使血壓升高，而且會(huì)減低其他藥物的降壓作用。鹽敏感性高血壓患者鹽的過量攝入造成降壓藥物的拮抗，而實(shí)際上還會(huì)使血壓升高。老年個(gè)體如同腎功能不全和充血性心力衰竭患者一樣，對(duì)液體超載特別敏感。許多降壓藥物，如直接血管擴(kuò)張劑及多數(shù)非利尿降壓劑皆會(huì)使血漿和細(xì)胞外液擴(kuò)張，從而減低其降壓作用。降壓藥物的反應(yīng)性可以通過限制鹽的攝入、增加或加大利尿劑的用量得到改善。

1.3 藥物相關(guān)性原因：假如高血壓患者服用的藥物劑量不足，或使用的利尿劑不恰當(dāng)，如有明顯腎功能不全或充血性心力衰竭的患者用噻嗪類利尿劑替代袢類利尿劑，高血壓也會(huì)表現(xiàn)為頑固性的。降壓藥物的不恰當(dāng)聯(lián)合也會(huì)影響藥物的降壓效果。藥物相互間的不良反應(yīng)有可能使血壓正常個(gè)體，以及高血壓患者的血壓升高 。腎功能降低的高血壓患者多需要并用袢利尿劑，如呋塞米。因?yàn)樵谶@種臨床背景下噻嗪類利尿劑多不能產(chǎn)生有效的治療效果。

另外，吸煙會(huì)干預(yù)血壓的調(diào)控機(jī)制。肥胖常常是出現(xiàn)頑固性高血壓的一個(gè)因素。阻塞性睡眠呼吸暫停被越來越多的觀察證明是發(fā)生拮抗性高血壓的一個(gè)可能原因。每日超過30ml酒精量的飲酒會(huì)明顯增加收縮壓，甚而達(dá)到危險(xiǎn)程度。有些患者驚恐和過度換氣也可能是頑固性高血壓的病因。同樣，慢性疼痛也會(huì)引發(fā)顯著的血壓升高。有些頑固性高血壓患者其基礎(chǔ)病因可能是一種繼發(fā)性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，或者其他可以確定的病因。反之，繼發(fā)性高血壓患者皆單純表現(xiàn)為藥物治療拮抗性高血壓。

2 頑固性高血壓的治療

頑固性高血壓的恰當(dāng)處理應(yīng)該是在充分考慮前述原因的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。應(yīng)避免隨意性的改變治療計(jì)劃。一個(gè)完善的處理方案應(yīng)依據(jù)對(duì)患者的全面評(píng)估，并針對(duì)不同原因采取的相應(yīng)措施。當(dāng)一個(gè)患者的血壓不能有效地得到控制之時(shí)，首先應(yīng)該考慮是否由于白大衣高血壓造成的假性抵抗；在老年人是否為假性高血壓，或者由于測(cè)量錯(cuò)誤。并應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以了解診室以外的血壓狀況。肥胖患者應(yīng)該選用較大的袖帶，或直接測(cè)量前臂的血壓。一旦肯定其血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性以后，在進(jìn)一步評(píng)估以前，必須確定患者服藥的依從性，并盡可能確定和糾正影響服藥依從性的有關(guān)因素。

同時(shí)應(yīng)該減少鹽的攝入，并根據(jù)臨床情況選用恰當(dāng)?shù)睦騽┲委?，利尿劑的種類和劑量也應(yīng)予以相應(yīng)調(diào)整。伴有充血性心力衰竭或腎功能不全的患者，液體進(jìn)量也應(yīng)適當(dāng)控制。仔細(xì)調(diào)整降壓藥物的劑量，觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)。全面了解患者正在服用的有可能升高血壓的其他藥物，如固醇類藥物，口服避孕劑，擬交感神經(jīng)藥，鼻通劑，可卡因，以及食欲抑制劑。勸告患者減少酒的飲量、控制體重、限制鹽的攝入，并進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)。有阻塞性呼吸性暫停及慢性疼痛者也應(yīng)予處理。

頑固性高血壓藥物治療，無原因可尋的頑固性高血壓患者需要積極的藥物治療以達(dá)控制血壓。首先通過增加劑量或改變藥物的不同聯(lián)合優(yōu)化現(xiàn)有的治療，并進(jìn)行數(shù)周觀察。如血壓仍不能有效控制，應(yīng)追加最佳的強(qiáng)效利尿劑治療。如果患者對(duì)常規(guī)治療無效，可考慮使用肼苯達(dá)嗪或長壓定。由于后者的直接血管擴(kuò)張作用，反射性地激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性和液體潴留，故必須與β受體阻滯劑和利尿劑（通常袢利尿劑）聯(lián)用。必要時(shí)還可聯(lián)用第四種降壓劑，如可樂定等。

3 結(jié)論

一些高血壓的繼發(fā)性原因在評(píng)估有治療拮抗的高血壓的患者時(shí)應(yīng)予以考慮。依據(jù)臨床表現(xiàn)，確實(shí)是頑固性高血壓的患者應(yīng)追蹤是否有腎動(dòng)脈狹窄的存在。其他的繼發(fā)性原因，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、主動(dòng)脈縮窄，以及腎臟病等，根據(jù)臨床病程和實(shí)驗(yàn)室檢查所見也應(yīng)予以考慮。如若有相應(yīng)的基礎(chǔ)病因存在應(yīng)盡可能予以矯正，以利血壓的控制。

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[中圖分類號(hào)]R651[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（b）-125-01

我院自2003年1月～2006年12月采用不同手術(shù)方法治療幕上高血壓腦出血86例，對(duì)早期療效進(jìn)行了回顧性研究，總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

鉆顱組：男26例，女18例，平均年齡56歲。35例有意識(shí)障礙，平均出血量56.8 ml。15例出血破入腦室。按陳氏高血壓腦出血臨床分級(jí)，重型6例，中型30例，輕型8例。開顱組：男28例，女14例，平均年齡55.7歲。39例有意識(shí)障礙，10例有腦疝，平均出血量57.6 ml。17例出血破入腦室。按上述分級(jí)法，重型14例，中型27例，輕型1例。

1.2 手術(shù)治療情況

全部病人均在發(fā)病后24 h內(nèi)手術(shù)。鉆顱組：鉆顱，CT引導(dǎo)下用內(nèi)徑4 mm的單開側(cè)孔硅膠管穿刺并抽吸血腫至觀察到腦皮層低于骨孔、內(nèi)板并恢復(fù)腦搏動(dòng)。術(shù)后分別在1 d，3 d復(fù)查CT調(diào)整導(dǎo)管位置和側(cè)孔方向再行血腫抽吸，術(shù)后3 d拔管后繼續(xù)脫水治療。11例血腫腔內(nèi)注入尿激酶。開顱組：除部分皮層下出血外，均行標(biāo)準(zhǔn)顳瓣開顱，顳中回切開皮層2~3 cm，進(jìn)入血腫腔徹底清除血腫，可靠止血，部分病人行去骨瓣減壓，合并腦室內(nèi)出血者同時(shí)行腦室外引流。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例的病死率，療效優(yōu)良率均無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要手段，手術(shù)的作用主要在于阻止病情的進(jìn)行性惡化，但難以改變其整個(gè)預(yù)后。目前，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為適時(shí)的外科干預(yù)對(duì)降低其中部分高血壓腦充血病人的早期病死率和改善早期臨床治療效果具有積極的意義。

本文采用回顧性研究方法，對(duì)不同手術(shù)方法治療幕上高血壓腦出血兩組病例的早期療效（30 d為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行對(duì)照。兩組總的病死率，療效優(yōu)良率無明顯差異。但是，在重型病例組中，開顱組的病死率明顯低于鉆顱組，說明開顱徹底清除血腫加去骨瓣減壓對(duì)于搶救重型腦出血病人的生命要優(yōu)于鉆顱手術(shù)。另外，兩組病人中重型組的病死率遠(yuǎn)高于輕型組，而優(yōu)良率反之，說明盡管所有這些病人都實(shí)施了外科干預(yù)，但其中重癥病人的預(yù)后仍很難改變。

提高高血壓腦出血手術(shù)治療效果，重要的是手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法的選擇。關(guān)于手術(shù)方法，不能簡單地認(rèn)為哪種好哪種不好，而應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來進(jìn)行選擇。一般說，對(duì)血腫較小，位置較深，無中線移位或不明顯的病例，可選擇鉆顱手術(shù)。而對(duì)于血腫量大，中線移位明顯，昏迷進(jìn)行性加重甚至腦疝的病人，則應(yīng)開顱直視下清除血腫，及時(shí)去骨瓣減壓，以緩解出血后難以控制的顱內(nèi)壓，搶救病人的生命。

（收稿日期：2007-07-19）

篇10

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓病伴心房顫動(dòng)的臨床效果。方法 62例高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人分為觀察組（32例）與對(duì)照組（30例）。觀察組病人用胺碘酮加厄貝沙坦控制心律和血壓。對(duì)照組用胺碘酮加倍他樂克控制心律和血壓。治療12個(gè)月后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組有7例（21.9%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（78.1%）。對(duì)照組有14例（46.1%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（53.9%）。兩組竇性心律維持率比較差異有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心房顫動(dòng)；厄貝沙坦；胺碘酮

Abstract Objective To discuss the clinical curative effect of Irbesartan combined with Amiodarone in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.Methods 62 cases with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation were pided into 2 groups: observation group (n=32) and control group (n=30); To control heart rate and blood pressure，Irbesartan and Amiodarone were administrated to patients in observation group while Amiodarone and Betaloc to patients in control group; the treatment lasted for 12 months in both group and then the clinical curative effects of the 2 groups were compared.Result Atrial fibrillation recurred in 7 cases in observation group，the maintenance rate of sinus rhythm was 78.1%; atrial fibrillation recurred in 14 cases in control group，the maintenance rate of sinus rhythm was 53.9%; the comparison of the maintenance rate of sinus rhythm between the 2 groups was of significant difference (P＜0.05).Conclusions Irbesartan combined with Amiodarone can obviously decrease the recurrence of atrial fibrillation in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.

KEYWORDS hypertension atrial fibrillation

Irbesartan Amiodarone

心房顫動(dòng)（以下簡稱房顫）是一種常見的心律失常，高血壓合并房顫的發(fā)生率較正常人高5～6倍。房顫發(fā)生的主要機(jī)制是心房重構(gòu)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）與房顫的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，而血管緊張素受體阻斷劑（ARB）則可能減輕或中止RAS的不良效應(yīng)，使房顫得以控制［1］。高血壓病與房顫均是腦卒中的高危因素，而病人同時(shí)患有此兩種疾病時(shí)更增加了腦卒中等的發(fā)生率，因此對(duì)高血壓病合并房顫者，既要控制血壓，也要預(yù)防、控制和轉(zhuǎn)復(fù)房顫。胺腆酮作為治療房顫的Ⅱa類藥物，復(fù)律的成功率在20%～80%，而厄貝沙坦與胺腆酮合用時(shí)可明顯降低房顫的復(fù)發(fā)率。本文旨在通過觀察厄貝沙坦對(duì)高血壓病患者陣發(fā)性房顫的臨床療效，探討其對(duì)房顫治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2002年以來在本院住院及門診患者中，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的高血壓病［收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg］并發(fā)陣發(fā)性房顫62例。陣發(fā)性房顫是指發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜7d［3］。62例陣發(fā)性房顫病史3月～1年，房顫持續(xù)時(shí)間30分鐘至48小時(shí)。隨機(jī)分為兩組，觀察組（指厄貝沙坦與胺腆酮合用）32例，其中男性19例，女性13例，年齡43～71歲，平均57.6±10.5歲；病程150±11天。對(duì)照組（指倍他樂克聯(lián)合胺腆酮）30例，其中男性17例，女性13例，年齡42～72歲，平均58.1±10.4歲；病程149±12天。兩組病人的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 記錄項(xiàng)目

隨訪：門診隨訪每月1次，包括心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢查，服藥期間出現(xiàn)癥狀，立即就診，并作心電圖和血壓檢查。3個(gè)月做胸部X線攝片和肝、腎及甲狀腺功能檢查。

1.2.2 治療方法

兩組病人均予抗心律失常治療，胺碘酮的服用方法為：第一周600mg/d，第二周減至400mg/d，第三周減至200mg/d，持續(xù)至實(shí)驗(yàn)結(jié)束或房顫復(fù)發(fā)。觀察組病人在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后除每天繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮外，每天持續(xù)應(yīng)用厄貝沙坦75～150mg控制血壓。對(duì)照組病人在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后每天維持應(yīng)用胺碘酮，并持續(xù)應(yīng)用倍他樂克12.5～25mg，每天2次控制血壓。兩組的目標(biāo)血壓均為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，若血壓控制不理想，酌情加用利尿劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組治療前后血壓水平比較 治療后兩組患者血壓較治療前均有明顯下降(P＜0.05)，治療后血壓兩組間比較差異無顯著性。兩組治療前后血壓比較，見表1。表1 兩組治療前后血壓比較 (略)

治療后兩組房顫復(fù)發(fā)率及竇性心律維持率比較 觀察組有7例（21.9%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（78.1%），房顫復(fù)發(fā)率21.9%。對(duì)照組有14例（33.7%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（53.9%），房顫復(fù)發(fā)率46.1%。兩組竇性心律維持率比較差異有顯著性（χ2=4.29，P=0.039，P＜0.05）。提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高壓血合并房顫效果優(yōu)于胺碘酮合用受體阻滯劑。

3 討 論

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation， AF)是臨床最常見的一種心律失常，房顫幾乎占心律失常住院病人的1/3。房顫病因較多，近年來研究發(fā)現(xiàn)房顫主要發(fā)生在有心血管疾病的老年人，高血壓病現(xiàn)已超過風(fēng)濕性心瓣膜病成為房顫的第二大主要病因，高血壓病使房顫的發(fā)生率明顯增加，高血壓病患者發(fā)生房顫的機(jī)率比血壓正常者高50%［4］。房顫的危害極大，使血栓栓塞事件增加4～10倍，可使心排血量減少10%～45％而誘發(fā)或加重充血性心力衰竭，可使竇房結(jié)和房室結(jié)功能急驟下降，可使死亡率增加達(dá)兩倍。因此，恢復(fù)竇性心律不僅可改善癥狀，而且可減少血栓栓塞，降低死亡率。陣發(fā)性房顫胺碘酮使用轉(zhuǎn)復(fù)率約占75％左右，但轉(zhuǎn)復(fù)后不予預(yù)防性治療，大多患者都會(huì)復(fù)發(fā)。本文兩組治療后的患者觀察顯示，觀察1年，對(duì)于高血壓合并房顫的病人，在予胺碘酮及將血壓控制平穩(wěn)的原則指導(dǎo)下，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦比聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑有更明顯的益處，可有效降低房顫的復(fù)發(fā)率，提高竇性心律的維持率，本組竇性心律維持率為78.1%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的胺碘酮的60%～75％維持率。Wachtell等對(duì)LIFE研究的資料分析時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓在相同水平下，ARB可以減少高血壓伴左室肥厚患者新發(fā)作房顫，其作用優(yōu)于β-受體阻滯劑。

房顫發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。多項(xiàng)研究表明隨著房顫病程的進(jìn)展，心臟也會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心房不應(yīng)期的縮短、心房的擴(kuò)大和左室功能的減退，以及心臟的神經(jīng)重構(gòu)，特別是心房的交感神經(jīng)重構(gòu)［5］，這些因素反過來促進(jìn)房顫的持續(xù)和永久性化［6］。房顫的持續(xù)和由陣發(fā)性向永久性轉(zhuǎn)化過程的病理生理基礎(chǔ)與心房組織的血管緊張素系統(tǒng)機(jī)會(huì)、血管緊張素依賴性的心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)載和心房肌的纖維化密切相關(guān)。近年來的研究認(rèn)為房顫的發(fā)生與心房解剖結(jié)構(gòu)障礙、房內(nèi)局灶性異位興奮、房內(nèi)多個(gè)子波折返、各向異性傳導(dǎo)及心房的大小有關(guān)［7］。高血壓病體循環(huán)動(dòng)脈壓力持續(xù)增高可引起左室和左房重構(gòu)，左房重構(gòu)可分為組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，前者表現(xiàn)為左房擴(kuò)大、心房容量增大、心房肌纖維化和收縮功能減退；心房電重構(gòu)表現(xiàn)為心房內(nèi)傳導(dǎo)延緩、除極異質(zhì)性增加和心房細(xì)胞不應(yīng)期縮短，在此基礎(chǔ)上易發(fā)生房性心律失常，尤其是房顫。近來研究表明腎素-血管緊張素系統(tǒng)參與高血壓心臟病的重構(gòu)，在心房顫動(dòng)的結(jié)構(gòu)重構(gòu)中也可能起重要作用。抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活和降低血管緊張素II（AngII）的生物效應(yīng)能改善高血壓病左房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)。目前關(guān)于AngII拮抗劑對(duì)心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)的有益作用已引起人們的重視，有證據(jù)表明其可以減輕慢性AF時(shí)心房肌電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)。厄貝沙坦是血管緊張素受體1拮抗劑，以阻斷AngII的最后環(huán)節(jié)，顯然從理論上講ARB比ACEI有更直接的作用。

高血壓病合并陣發(fā)性房顫患者服用厄貝沙坦后，左房結(jié)構(gòu)和功能明顯改善，同時(shí)房顫發(fā)生次數(shù)顯著減少。厄貝沙坦降低房顫復(fù)發(fā)率的機(jī)理考慮為以下幾點(diǎn)：(1)厄貝沙坦可改善心房肌電及結(jié)構(gòu)重塑，即通過預(yù)防心肌鈣超負(fù)荷作用減少了心房在持續(xù)高頻電激動(dòng)后心肌有效不應(yīng)期的持續(xù)縮短，保持了正常的不應(yīng)期頻率適應(yīng)機(jī)制，避免或減輕了心房肌電重構(gòu)的形成；同時(shí)厄貝沙坦可顯著降低結(jié)構(gòu)重塑的發(fā)生，其中尤以對(duì)心房間質(zhì)纖維化的抑制最為重要［8］；(2)降壓作用，使心房壓降低；(3)消退或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低了心肌缺血發(fā)生；(4)改善心臟舒張功能，提高心臟順應(yīng)性；(5)交感神經(jīng)可能具有縮短心房有效不應(yīng)期的作用，而厄貝沙坦具有抑制交感神經(jīng)作用。因此，厄貝沙坦具有一定的抗心律失常作用，值得在臨床推廣應(yīng)用，特別適于高血壓病合并房顫者。

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