導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松預(yù)防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松 骨折 誘發(fā)因素 預(yù)防措施

資料與方法

2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 >60歲，②骨密度測定：T值 ≤-2.5SD，③根據(jù)X線片確診為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。

方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據(jù)骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。

結(jié) 果

骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發(fā)因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。

預(yù)防措施

及早發(fā)現(xiàn)高危人群：對有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運(yùn)動、過量吸煙、不良飲食習(xí)慣人群、中老年人、絕經(jīng)后婦女、患有內(nèi)分泌疾病的人群、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應(yīng)用某些藥物的人群，應(yīng)定期檢測骨密度，及早根據(jù)骨量丟失量及速度給予防治。

開展預(yù)防骨質(zhì)疏松健康教育：骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育，健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防OP[1]最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[2]。

合理膳食：老年人應(yīng)進(jìn)食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質(zhì)、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強(qiáng)化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有助于鈣的吸收。

注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產(chǎn)一定量的維生素D3。

適當(dāng)體力鍛煉：老年人只要無嚴(yán)重的慢性病、行動障礙，可適當(dāng)散步、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。

指導(dǎo)老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生OP[2]。指導(dǎo)老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預(yù)防OP。

協(xié)助老年人建立良好的社會支持系統(tǒng)：政府部門要設(shè)立便于老年人活動的場所；社區(qū)組織要協(xié)調(diào)老年人與家屬的關(guān)系，讓子女多關(guān)懷陪伴老人；老年人外出運(yùn)動最好結(jié)伴而行，如遇有跌倒的危險(xiǎn)要互相提醒，互相攙扶。

預(yù)防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環(huán)境，避免居住環(huán)境因素引起老年人跌倒。對老年人進(jìn)行安全防護(hù)指導(dǎo)，告訴老年人跌倒的不良后果，指導(dǎo)老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩(wěn)后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。

積極治療OP：在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經(jīng)后婦女可行雌激素替代治療。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 相關(guān)因素 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.341

慢性肝病患者，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，輕者可無癥狀，重者表現(xiàn)為全身性骨痛，伴疲乏、失眠、極易發(fā)生骨折。由于血生化指標(biāo)正常及原發(fā)肝病的原因，常忽略了骨質(zhì)疏松癥的診治，從而加重了病情的復(fù)雜性。因此在護(hù)理工作中應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素，對患者進(jìn)行有效的防護(hù)指導(dǎo)?，F(xiàn)將收治的75例慢性肝病骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)防護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

本組75例，其中男51例，女24例，年齡21～69歲，病情好轉(zhuǎn)67例，因經(jīng)濟(jì)困難自動出院6例，死亡2例(合并其他并發(fā)癥)。

相關(guān)因素分析

維生素D缺乏：慢性肝病患者特別是長期有黃疸的慢肝和肝硬化患者，以下原因使維生素D攝入不足：①黃疸及脂肪瀉時(shí)，膽鹽缺乏，使脂溶性維生素吸收障礙；②飲食中缺乏含維生素D的食物；③維生素D從尿中排出增加，其排泄量與血清膽紅素量成正相關(guān)系；④維生素D羥化作用減低；⑤日光照射減少和皮膚有黃疸，合成膽紅素減少。

鈣與磷酸鹽的吸收不良：慢性肝病、膽道阻塞和膽汁性肝硬化等，鈣的吸收障礙，組織學(xué)上骨質(zhì)疏松癥的程度和腸內(nèi)鈣的吸收障礙成正相關(guān)。

激素代謝異常：糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)的松、酒精等。

飲食鈣的補(bǔ)充：攝入含鈣高的飲食(如動物肝臟、牛奶、蛋類等)，1天鈣攝入量不應(yīng)低于1000mg，如有鈣吸收不良者，可增加鈣的攝入量。通過飲食治療可預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對骨質(zhì)疏松患者起到治療作用。

護(hù) 理

合理的休息：根據(jù)患者的乏力程度、活動耐力為患者制定活動計(jì)劃；向患者講解臥床休息的意義，能使全身及肝臟代謝降低，減少肝臟負(fù)荷，休息時(shí)肝臟血流量增加，有利于促進(jìn)肝臟恢復(fù)。做好患者的生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者所需。

疼痛護(hù)理；對患者主訴疼痛立即給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的措施。告知患者疼痛的誘因，適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和緩解疼痛的方法。指導(dǎo)患者疼痛發(fā)作時(shí)及時(shí)報(bào)告，遵醫(yī)囑給止痛藥，評價(jià)止痛效果并觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者使用以下技術(shù)，如分散注意力技術(shù)、放松技術(shù)、按摩疼痛部位，以降低肌肉張力，增加舒適。

失眠護(hù)理：為患者提供有助于睡眠休息的環(huán)境，如保持周圍環(huán)境安靜，室內(nèi)溫濕度適宜，關(guān)閉門窗，關(guān)閉床頭燈。和患者商討活動的休息時(shí)間表，盡量減少白天睡眠時(shí)間。提供促進(jìn)睡眠的措施，如減少睡前活動量，睡前喝一杯熱牛奶，熱水泡腳，聽輕音樂，指導(dǎo)使用放松技術(shù)。

飲食護(hù)理：營養(yǎng)飲食是改善肝功能的基本措施之一，正確的進(jìn)食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，反之加重病情。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為宜，適當(dāng)限制動物脂肪的攝入，不食增加肝臟解毒負(fù)擔(dān)的食物和藥物。為防止便秘，可給含纖維素多的食物。飲食宜增加鈣劑的補(bǔ)充。

篇3

老年人骨折中有1/3屬于髖骨骨折

兩成髖骨骨折患者最后將死于并發(fā)癥

現(xiàn)狀堪憂

發(fā)病率--年齡越大，發(fā)病率越高

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷上升。目前尚無確切的骨質(zhì)疏松發(fā)病率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，在美國、英國、意大利和日本等西方國家，50～69歲婦女骨質(zhì)疏松患病率為20%～28%，70～79歲婦女骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到40%，80歲以上婦女患病率高達(dá)80%。老年男性骨質(zhì)疏松患病率要低于同年齡段女性。我國骨質(zhì)疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約為30%～35%，男性約為10%。據(jù)2000年全國第五次人口普查的數(shù)據(jù)預(yù)測，我國約有8800萬骨質(zhì)疏松患者，每年醫(yī)療費(fèi)用按最保守的估計(jì)約需150億元人民幣！由此可見，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人健康、嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的一個(gè)不容忽視的公共健康問題。目前，政府已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病，及早防治骨質(zhì)疏松已成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫的任務(wù)。

危害--軀體、心理和社會適應(yīng)的三重危害

骨質(zhì)疏松對人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質(zhì)量。此外，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個(gè)部位:脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。如脊柱壓縮性骨折，嚴(yán)重時(shí)可造成截癱;腕部和踝部骨折，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響患者的活動能力;髖部骨折導(dǎo)致下肢運(yùn)動障礙，許多患者加入殘廢隊(duì)伍，50%的患者需全天候生活護(hù)理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%～20% 的患者會因各種并發(fā)癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 致殘，生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。除了軀體方面的問題，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時(shí)影響患者的心理健康和社會適應(yīng)。由于生活不能自理，不能獨(dú)立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。

美國一項(xiàng)對45～69歲婦女的研究證實(shí)，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況?；颊呙鎸Σ荒茏邉印砜赡馨l(fā)生骨折和疼痛，以及髖部骨折可能出現(xiàn)危害大的并發(fā)癥，如衰弱、喪失獨(dú)立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。她們渴望減緩病情，保持獨(dú)立性和活動能力，同時(shí)擁有健康的外表、強(qiáng)健的骨骼和內(nèi)心的平靜。

據(jù)調(diào)查，亞洲是骨質(zhì)疏松的高發(fā)地區(qū)，全世界有1/3的髖部骨折發(fā)生在亞洲，預(yù)計(jì)到2050年，亞洲發(fā)生的髖部骨折將增至全世界的一半以上。美國的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，美國每年約發(fā)生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高，心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。

病因--各不相同，可采取相應(yīng)的預(yù)防措施

骨質(zhì)疏松分為三類:原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松，病因各異。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為兩型。其一為I型，即女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，與卵巢功能衰退、血內(nèi)雌激素水平降低密切相關(guān)。絕經(jīng)后由于雌激素減少，骨吸收遠(yuǎn)快于骨形成，造成骨量不斷丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這種類型的患者脊椎與橈骨下端骨折的發(fā)生率明顯增高。其二為Ⅱ型，即老年退化性骨質(zhì)疏松，主要病因是性激素減少和腎功能生理性減退，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均受影響。這類患者除椎體骨折和前臂骨折外，還容易發(fā)生股骨頸骨折。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:由后天性因素誘發(fā)，包括物理和力學(xué)因素，如長期臥床等;內(nèi)分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體病變、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病等;腎病、類風(fēng)濕、消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吸收不良、腫瘤病變等;藥物的應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素、肝素和免疫抑制劑等）。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松:指男性發(fā)病年齡小于50歲、女性發(fā)病年齡小于40歲的骨質(zhì)疏松，無潛在疾病，發(fā)病原因不明。

患者的就診情況--患病數(shù)是就診數(shù)的900倍

骨質(zhì)流失是歷經(jīng)數(shù)十年的過程，一般人從30歲開始，每年大約流失 1%，女性于更年期后達(dá)到高峰。女性在絕經(jīng)后的5年內(nèi)骨質(zhì)丟失最快，約為骨峰值的1/3。男性在70歲以后骨量丟失最快。然而，長期以來，醫(yī)學(xué)界不同專業(yè)對骨代謝和骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不盡一致，對病人的解釋和處理不同，一定程度上造成人們對骨質(zhì)疏松認(rèn)識混亂。不少女性認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是隨著絕經(jīng)、年齡老化而逐漸發(fā)生的一種正常的人體退行性病變，腰酸背痛、駝背彎腰、手腳不靈是老年人必然發(fā)生的生理現(xiàn)象。于是，許多老年患者在骨質(zhì)疏松已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，也不及時(shí)求治，不僅影響生活質(zhì)量，還耽誤了治療的時(shí)機(jī)，最重要的是有可能導(dǎo)致致命性骨折。美國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在幾種常見病中，骨質(zhì)疏松的估計(jì)患病人數(shù)與接受治療人數(shù)之比非常懸殊（見左下表），說明此病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到應(yīng)有的重視，尚需在群眾中加強(qiáng)科普宣傳教育，以引起全社會的重視。

全民防范

骨質(zhì)疏松的危害是潛移默化的，很容易被忽視，但它已成為危害人們健康的共同的敵人。只有全民積極行動起來，以防為先，才能最大限度地減輕這一疾病對人們造成的危害，可從以下三點(diǎn)抓起:

提升骨峰值

什么是骨峰值？每個(gè)人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出現(xiàn)在30～40歲，受出生后營養(yǎng)、發(fā)育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持續(xù)數(shù)年后，骨量將逐漸下降。一個(gè)骨峰值高的人，其骨內(nèi)鈣含量高，年長后發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會相對較少;即使發(fā)生骨質(zhì)疏松，程度也輕，發(fā)生的時(shí)間也會延遲。為日后骨量丟失獲得一個(gè)較多的骨量儲備，必然會延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，所以，應(yīng)盡可能增高骨峰值。

提高骨峰值要從為胎兒提供各種營養(yǎng)素的準(zhǔn)媽媽做起。孕前準(zhǔn)備、孕期和哺乳期合理補(bǔ)充各類營養(yǎng)素，包括一定量的鈣劑，就可以為寶寶將來的骨峰值作準(zhǔn)備。攝入足夠的鈣和營養(yǎng)，并讓孩子在一生中重視體育鍛煉，這樣，孩子成人后就會有一個(gè)高骨峰值以受一生。

一生補(bǔ)鈣

人的一生的不同階段，都需要得到足夠的鈣質(zhì)以保證身體發(fā)育和維持正常的生理功能。鈣的供給量正常，可保證鈣的釋放與吸收的平衡。如長期鈣供給不足，骨內(nèi)的鈣會被動使用以維持體內(nèi)鈣代謝的需要。因此，一生中的任何階段都要注意鈣的補(bǔ)充，以解決日常飲食中鈣含量的不足。

孕婦或乳母除了要保證自身鈣代謝的平衡外，還要保證胎兒、幼兒鈣代謝的需要，每日需補(bǔ)鈣400～600毫克。兒童在發(fā)育生長期，如3～10歲時(shí)，每日需補(bǔ)鈣800毫克;10歲以后，可增至1000～1200毫克;成年后，由于骨的發(fā)育已經(jīng)完成，一般每日補(bǔ)鈣 600～800毫克即能維持鈣的釋放與吸收的平衡。老年期尤其是絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，腸內(nèi)吸收鈣的能力下降，骨鈣丟失速度增快，每日需補(bǔ)鈣800毫克，才能減少鈣的代謝負(fù)平衡。補(bǔ)鈣時(shí)，注意飲食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜（如菠菜、甜菜等）或高脂肪食物與含鈣高的食物（如牛奶、豆腐等）同食，會形成不易被腸道吸收的草酸鈣或脂肪酸鈣，需注意避免。

篇4

骨質(zhì)疏松癥在代謝性骨病中最為常見，是一種重要的老年性疾病。在2000年我國已有11%的人口進(jìn)入老齡期，超過60歲以上的老年人將達(dá)1.3億，30%的人患有骨質(zhì)疏松癥的骨痛癥，而女性發(fā)病較早且數(shù)量倍于男性，其中60歲以上女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率60%～70%。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國目前約有9000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其發(fā)病率已經(jīng)緊隨糖尿病躍居老年疾病前兩位[1]。由此而導(dǎo)致的病理性骨折已成為嚴(yán)重危害老年人健康的醫(yī)學(xué)和社會問題，其引起的多種骨折及醫(yī)療費(fèi)用近年來呈上升趨勢，不僅給國家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)帶來一定的負(fù)擔(dān)，而且會導(dǎo)致患者殘疾、喪失獨(dú)立生活能力甚至死亡。因此，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療骨質(zhì)疏松癥效果更佳，加之采取相應(yīng)的預(yù)防措施能收到良好的效果。

1 辨證施治

治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該辨病與辨證相結(jié)合，并運(yùn)用西醫(yī)的檢查方法以及相關(guān)知識。近年來，在肯定補(bǔ)腎法是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時(shí)，健脾法作為中醫(yī)藥是防治骨質(zhì)疏松的另一重要手段。骨質(zhì)疏松模型或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)的腎虛相吻合，宜補(bǔ)腎為主，健脾為輔，而老年性骨質(zhì)疏松癥以衰老為根本原因，臨床脾虛癥狀相對突出，并有研究表明，衰老過程脾虛先于腎虛，提示脾虛在衰老過程中居重要地位，健脾法應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松癥的治療病、證均相吻合，應(yīng)以補(bǔ)脾為主，輔以補(bǔ)腎。以補(bǔ)腎健脾法治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該在正確的辨病論治和辨證論治的前提下靈活運(yùn)用，隨證加減藥物的搭配以及用量，不應(yīng)生搬硬套，如中醫(yī)認(rèn)為“久病必虛”，“久病必瘀”，所以在辨證后發(fā)現(xiàn)患者有氣虛血瘀的情況要在方中加活血益氣的藥物，或者以活血化瘀為主方，如桃紅四物湯、活絡(luò)丹等。

2 辨證分型

2.1 腎陽虛 腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發(fā)生骨折，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，小便頻數(shù)、清長，夜尿多、舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。治療腎陽虛常用以下中藥：仙靈脾、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、鹿角膠、肉蓯蓉、黃芪等。常用的方藥有：二仙湯(仙靈脾30g，仙茅30g，巴戟天15g，知母10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g)，在二仙湯的運(yùn)用中，如果骨密度過低加煅龍骨和煅牡蠣各30g，女性絕經(jīng)期者加熟地20g。補(bǔ)腎壯骨湯(杜仲15g，熟地15g，骨碎補(bǔ)12g，枸杞10g，羊藿12g，黨參12g，甘草6g，三七粉3g，山茱萸20g，文火水煎)。

2.2 腎陰虛 多見腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發(fā)生骨折，頭目眩暈，腰酸腿軟，滑精，自汗盜汗，失眠，健忘，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，少苔或無苔。尤其是現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，使人體“生物鐘”產(chǎn)生紊亂，極易產(chǎn)生“陽常有余，陰常不足”的癥狀。典型常為腰酸痛，時(shí)發(fā)骨痛，喜揉喜按，五心煩熱，失眠多夢，形體消瘦。方藥有知柏地黃丸(熟地黃24g，山萸肉12g，干山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，茯苓9g)和左歸丸(熟地24g，山藥12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟絲子12g，鹿角膠12g，杜仲12g，肉桂6g，當(dāng)歸9g，制附子6g)，方中以熟地滋腎陰，山茱萸澀精斂汗，龜鹿二膠為血肉有情之品，鹿膠偏補(bǔ)陽，龜膠偏于滋陰，故兩膠合力溝通任督二脈，益精填髓，強(qiáng)筋壯骨[2]。據(jù)國內(nèi)學(xué)者的研究，龜?shù)厣?含龜板、熟地黃)治療骨質(zhì)疏松癥也有較好的療效。

2.3 脾虛 形體消瘦，四肢酸痛無力，浮腫不適，腹脹或痛，納少，便溏，浮腫困重，內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈細(xì)緩等。在治療上以益氣健脾為法，方常用四君子湯(人參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草6g)，參苓白術(shù)散(蓮子肉9g，薏苡仁6g，縮砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人參15g，甘草9g，白術(shù)15g，山藥15g)，飲食不佳，胃脘不適者加山楂、厚樸、麥芽等。

3 預(yù)防

3.1 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 注意均衡營養(yǎng)，獲得足夠的鈣劑，保證骨量;注意鍛煉身體，改善骨代謝，保障良好的骨結(jié)構(gòu)。

3.2 治療骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防再次骨折的發(fā)生。(1)藥物治療(鈣制劑、活性VitD、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、中藥等)。(2)含鈣食品(奶制品、豆類、蔬菜、蝦皮等海產(chǎn)品)。(3)充足的日照，適量運(yùn)動(散步、慢跑、體操等)。

3.3 消除引起骨折的非骨骼因素 (1)日?；顒幼⒁獍踩?，避免摔倒。(2)選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，以免受傷?3)營造良好的居室環(huán)境和照明設(shè)施。(4)改善著裝，使行動方便。(5)調(diào)整藥物，保持較好的精神狀態(tài)。(6)高齡老年外出要有人照顧。

4 小結(jié)

中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：腎氣熱，側(cè)腰脊微舉，骨枯，而髓減發(fā)為骨瘺，于中醫(yī)“骨痹”、“骨瘺”等病癥范疇，臨床上認(rèn)為腎主骨生髓，腎精虧虛導(dǎo)致骨髓和氣血生化不足，骨失髓血的充養(yǎng)而脆弱無力是本病的重要發(fā)病機(jī)制之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腎虛者有下丘腦-垂體-性腺功能減退，性激素水平下降，使單位體積內(nèi)的骨組織含量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)理論關(guān)于腎藏精、又主骨以及人體的生、長、壯、老與腎緊密關(guān)聯(lián)的科學(xué)性和正確性。腎虛是本，可分為腎陽虛和腎陰虛，并骨折則有血瘀，老年人脾胃虛弱，脾失運(yùn)化而濕邪內(nèi)生加之風(fēng)寒襲絡(luò)而為痹，故治療時(shí)應(yīng)辨證用藥[3]。根據(jù)辨證分型是合理可行的，有較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 鄒勁濤.骨質(zhì)疏松癥治療進(jìn)展.柳州醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(3)：8-11.

篇5

隨著科技發(fā)展及生活水平的提高，人均壽命越來越長，骨質(zhì)疏松發(fā)病率也呈上升趨勢。骨質(zhì)疏松癥是發(fā)達(dá)國家最重要的公共健康問題之一，也是發(fā)展中國家一個(gè)愈來愈突出的問題。歐美國家報(bào)道，30％的婦女和12％的男性在一生中會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松并不是一個(gè)新問題，它一直存在，骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥骨折也常在我們生活中發(fā)生，只是我們沒有充分地認(rèn)識它。

我們常說骨質(zhì)疏松是一個(gè)靜悄悄的疾病，因?yàn)樵谠缙?，它常無明顯的表現(xiàn)，不引起大家的重視。而嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松常導(dǎo)致骨折，其結(jié)果輕則影響中老年患者的生活質(zhì)量，重則導(dǎo)致過早死亡。其實(shí)，骨質(zhì)疏松是可以預(yù)防和治療的。下面我和大家談?wù)劰琴|(zhì)疏松的防治問題。

什么是骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是由于各種原因?qū)е鹿橇繙p少，骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由此導(dǎo)致骨折的一種全身性骨骼疾病，對人的健康危害很大。它和糖尿病、高血壓一樣，是中老年人的一種常見病。

人為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松

骨骼和人身體的其他器官一樣，需要新陳代謝，包括兩個(gè)過程，骨吸收和骨形成。從出生開始，骨骼不斷生長，主要以骨的形成為主；隨年齡增長至30～35歲左右，生長趨于基本穩(wěn)定，骨形成和骨吸收基本保持平衡，骨量達(dá)到最高值(也叫骨峰值)。以后，隨年齡增加(尤其是婦女在絕經(jīng)后更為明顯)導(dǎo)致內(nèi)分泌變化和一些外界因素影響，骨代謝發(fā)生負(fù)平衡，骨吸收逐漸大于骨形成，使骨量逐漸丟失，骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，造成不同程度的骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥按病因分為原發(fā)性，繼發(fā)性和特發(fā)性3類。中老年朋友?；嫉墓琴|(zhì)疏松多屬于原發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因復(fù)雜與內(nèi)分泌功能紊亂、營養(yǎng)障礙、缺少活動鍛煉及遺傳因素等均有關(guān)。

內(nèi)分泌功能紊亂

內(nèi)分泌在骨代謝中發(fā)揮著重要的作用，骨吸收和骨形成的過程受多種激素的調(diào)節(jié)。雌激素減少一直被認(rèn)為是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者中絕經(jīng)后的婦女占了1／3至1／2，而且近年來通過對男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，睪酮(即男性激素)對骨的作用也主要通過雌激素介導(dǎo)，即睪酮可在一種酶的作用下轉(zhuǎn)化為雌激素，因而提示雌激素減少在男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生過程中亦發(fā)揮著重要的作用。雌激素可通過多種途徑影響骨代謝，它通過影響調(diào)節(jié)鈣的激素(甲狀旁腺激素、1,25一二羥維生素D及降鈣素)而發(fā)揮骨代謝調(diào)節(jié)作用：同時(shí)它可直接作用于骨骼的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，故絕經(jīng)后雌激素的減少將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

甲狀旁腺激素(PTH)是維持體內(nèi)血鈣濃度正常的重要激素之一，一些原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的血PTH異常升高，可促進(jìn)骨吸收。降鈣素為另一重要的調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素，它可直接作用于骨骼破骨細(xì)胞上的降鈣素受體，抑制破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性，絕經(jīng)期后女性降鈣素水平降低從而使抑制骨吸收的因素減弱而促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

營養(yǎng)障礙

由于胃腸吸收功能減退等各種原因，老年人可發(fā)生各種營養(yǎng)障礙。鈣的攝入不足是主要的表現(xiàn)，蛋白質(zhì)不足也可引起骨生成障礙，但攝入過量的蛋白質(zhì)則可使尿鈣排出增加，導(dǎo)致鈣負(fù)平衡。老年人還可由于各種原因?qū)е戮S生素D的代謝障礙，血中活性維生素D顯著減少，促使腸鈣吸收不良，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

活動減少

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能促進(jìn)性激素分泌和鈣吸收，阻止骨量丟失，增加骨密度。老年人的活動減少可直接影響骨代謝，而且戶外活動的減少還將導(dǎo)致日照缺乏、胃腸功能障礙等，進(jìn)一步加重營養(yǎng)障礙，間接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

遺傳因素

白種人及黃種人較黑人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，瘦長身材者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比矮胖者高，提示遺傳因素在骨質(zhì)疏松發(fā)病中的作用。另外，母親有骨質(zhì)疏松，其子女也較易患骨質(zhì)疏松。

易患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括不可改變的因素如人種(亞洲人或白色人種易患)、老齡、女性絕經(jīng)及母親骨質(zhì)疏松家族史等，另外可改善的因素有體重過低、性激素低下、過度飲酒、吸煙、喝咖啡和碳酸飲料等，體力活動缺乏，飲食中鈣和／或維生素D缺乏，有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物史等。我們可以通過改善以上的一些因素而使自己罹患骨質(zhì)疏松的可能性降低。

骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥為逐漸發(fā)生的疾病，早期患者常無癥狀或癥狀輕微，隨著骨量丟失加重，患者?？沙霈F(xiàn)以下的表現(xiàn)：①疼痛：是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，但這種疼痛無特異性，常以腰背痛多見，也可以表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)疼。當(dāng)出現(xiàn)脊柱壓縮變形，身體前屈時(shí)，腰背肌肉為了糾正脊柱前屈，經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉疲勞甚至痙攣，也可產(chǎn)生疼痛。當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)生的胸腰椎壓縮性骨折時(shí)，可產(chǎn)生劇烈的疼痛，若壓迫脊神經(jīng)可產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)受壓癥狀，如四肢發(fā)麻。②身長縮短、駝背：主要是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折，每椎體可縮短2毫米左右，身長平均可縮短3--6厘米。③骨折：是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見椎體骨折及髖部骨折。嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。④呼吸功能下降：胸，腰椎壓縮性骨折，脊椎后凸，胸部畸形，可使患者的肺功能受損而出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。有些患者會由于以上的癥狀而就診呼吸科。

確定是否存在骨質(zhì)疏松需做什么檢查

要想了解骨骼代謝的狀況可進(jìn)行骨密度(BMD)和骨代謝生化指標(biāo)的測定。骨密度可反映當(dāng)前骨代謝狀況，是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要手段，對預(yù)測發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性有很重要意義，一般各大醫(yī)院均可檢測。骨密度檢測采用雙能×線吸收法，無痛苦，對人體基本無害，做骨密度所承受的射線比照胸片還少，是中老年朋友了解自己是否有骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要措施。

如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松

目前對骨質(zhì)疏松防治的認(rèn)識存在很多誤區(qū)，很多人都認(rèn)為只要補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D，就可以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，甚至治療骨質(zhì)疏松。其實(shí)不然，補(bǔ)鈣和維生素D只是防治骨質(zhì)疏松的最基本措施，當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松后，單純補(bǔ)鈣和維生素D是不能達(dá)到療效的，需要同時(shí)使用治療骨質(zhì)疏松的其他藥物。

預(yù)防措施

由于一個(gè)人骨峰值的高低對其

以后是否罹患骨質(zhì)疏松有很大的影響，故預(yù)防應(yīng)從小就開始。

1，保持合理均衡的飲食：富含鈣和維生素、低鹽及適量蛋白質(zhì)的飲食有助于防治骨質(zhì)疏松。攝入足量的鈣是維持骨量、減少骨丟失，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)性的基礎(chǔ)。我國膳食中的鈣量常低于需要量，故應(yīng)進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食品，如牛奶，豆制品、海產(chǎn)品等，不足的部分以鈣劑補(bǔ)充。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦鈣攝入量為成年人元素鈣800―1000毫克／日，維生素D的日攝入量為200--400國際單位。

2，運(yùn)動：適量運(yùn)動，尤其是適量的負(fù)重運(yùn)動，可增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失：運(yùn)動還可以增加機(jī)體平衡能力及靈活性，有助于防止跌倒而減少骨折的發(fā)生。

3，糾正不良生活習(xí)慣：如吸煙、酗酒和過量咖啡因的攝入可影響維生素D和鈣劑的吸收和利用。

4，避免應(yīng)用誘發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物：如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、長期甲狀腺素替代治療、肝素等。有長期使用這些藥物的人群應(yīng)定期做骨密度測定了解骨代謝情況。

5，防止跌倒：跌倒常為發(fā)生骨折的直接原因，對于有跌倒傾向的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。

藥物治療

目前抗骨質(zhì)疏松癥的藥物種類較多，作用機(jī)制也各不相同，根據(jù)抗骨質(zhì)疏松癥藥物的主要作用機(jī)理可將其分為基礎(chǔ)藥物、抑制骨吸收劑和促進(jìn)骨形成劑3類。

1，基礎(chǔ)用藥：鈣劑和維生素D是治療骨質(zhì)疏松的最基本藥物。鈣是骨骼形成所必需的一種微量元素，補(bǔ)充足夠鈣劑的目的不僅在于糾正骨吸收和骨形成過程中的負(fù)鈣平衡，還是保證骨量提高的物質(zhì)基礎(chǔ)。骨質(zhì)疏松癥患者鈣的攝入量應(yīng)當(dāng)為元素鈣1000--1500毫克／日；但我國營養(yǎng)學(xué)調(diào)查表明，成人的實(shí)際鈣攝入量僅為400～500毫克。臨床上可供選擇的鈣劑很多，它們在腸道吸收率大致接近，但所含元素鈣不同，其中元素鈣含量最高的是碳酸鈣，為40％，其他常用的鈣劑檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分別為21％、13％和9％。鈣劑的不良反應(yīng)少，常見的有胃腸道刺激癥狀、便秘等。

維生素D可以促進(jìn)腸鈣吸收與尿鈣的重吸收，促進(jìn)鈣鹽在骨基質(zhì)內(nèi)沉積，同時(shí)它還能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉組織的協(xié)調(diào)性。因此，它在骨量累積過程中有突出的作用，還有一定的預(yù)防跌倒、減少骨折發(fā)生的作用。在骨質(zhì)疏松癥患者中常存在維生素D缺乏現(xiàn)象，補(bǔ)充維生素D必不可少。如果存在維生素D羥化酶活(如年老、肝腎功能不全等)，則宜補(bǔ)充活性維生素D制劑，如骨化三醇、阿法骨化醇等。補(bǔ)充活性維生素D應(yīng)注意定期復(fù)查血鈣濃度，防止高鈣血癥。

2，抑制骨吸收藥物及骨形成促進(jìn)劑

抑制骨吸收藥物主要有雙膦酸鹽，降鈣素，雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，主要是通過抑制骨骼的破骨細(xì)胞形成或抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨的吸收來減緩骨丟失，是目前治療骨質(zhì)疏松癥的主要藥物。骨形成促進(jìn)劑也用于治療骨質(zhì)疏松，主要有甲狀旁腺激素和氟化物。但這兩類藥不同于前面的鈣劑和維生素D，這兩類藥的合理應(yīng)用應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)用這些藥應(yīng)和鈣劑、維生素D合用，才能達(dá)到最佳療效。

篇6

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。 發(fā)病多緩慢個(gè)別較快,其臨床表現(xiàn)多為骨骼疼痛,是骨折的重要原因之一,并影響骨折的處理及其預(yù)后。以下本人以多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)骨質(zhì)疏松文獻(xiàn)總結(jié)骨質(zhì)疏松的預(yù)防與護(hù)理如下:

1骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生原因

1.1 種族一般而言,亞洲人、白種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性高于黑人。

1.2 家族父母曾發(fā)生過髖部等處骨折,子女引發(fā)骨折的危險(xiǎn)性明顯增加。 1.3 性別男女性激素缺乏都易發(fā)生骨質(zhì)疏松,特別是老年女性比男性更容易患病。這是因?yàn)榕栽诟昶?或卵巢切除)后,卵巢停止生產(chǎn)雌激素,導(dǎo)致雌激素快速減少,尤其是在停經(jīng)3―5年的時(shí)侯,骨量丟失最快,65歲以上的婦女約有l(wèi)/4的人存在骨質(zhì)疏松。

1.4年齡骨質(zhì)密度隨年齡的增長而下降,骨折率隨年齡增長而上升,所以說年齡增加是骨質(zhì)疏松癥最危險(xiǎn)的因素之一。 1.5營養(yǎng)主要是鈣、維生素 D攝入不足,或鈣吸收障礙,容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。原因是鈣攝入不足,機(jī)體為了維持血清鈣的水平,就要將骨中的鈣釋放到血中,因此,骨中的鈣量就會逐漸減少,引發(fā)骨質(zhì)疏松;若老年人日曬特別少,消化功能減退,就易導(dǎo)致活性維生素D的量不足。其它如維生素C、K若長期攝入量低下,也會使骨折的危險(xiǎn)性增加。 1.6 消瘦身體瘦弱,體重指數(shù)降低,骨量低下,骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。 1.7 運(yùn)動可使血液循環(huán)加快,改善內(nèi)分泌功能,促進(jìn)維生素D的合成,從而增加鈣的吸收。若缺少體力勞動和戶外活動,缺乏身體鍛煉。長期久坐與臥床者。發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性會明顯增加。 1.8生活方式生活方式不良特別是吸煙、酗酒、過多飲用咖啡、濃茶以及碳酸飲料等,易誘發(fā)骨質(zhì)疏松。如長期吸煙者一般比不吸煙者體重較輕。鈣的吸收也會減少,且吸煙的婦女絕經(jīng)期會提前。降低雌激素的水平:酗酒的人患骨質(zhì)疏松的幾率也會明顯增加,因?yàn)樗麄兊墓橇康?丟失的速度快。 1.9藥物原因最常見的是糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、巴比妥、利尿劑、肝素等,因?yàn)檫@類藥物會影響骨、鈣代謝而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。 1.10 疾病影響特別是患有內(nèi)分泌性疾病如柯興氏綜合征、糖尿病、肢端肥大癥甲狀腺功能亢進(jìn)以及腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝病等,由于會影響骨質(zhì)代謝等原因,都會增加患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。2診斷

判斷骨質(zhì)疏松癥主要依據(jù)三大臨床癥狀。疼痛:多為腰背疼痛,其次為肩背、頸部或腕踝部,癥狀時(shí)好時(shí)壞。骨骼變形:脊柱變形,彎腰、駝背、身材變矮。骨折:常見脊椎壓縮性、楔型骨折、股骨頸骨折和橈骨頭骨折。早期診斷依靠雙能X線骨密度、定量CT測量,中晚期僅憑X線片就能作出診斷。

3護(hù)理

3.1提高對本病的認(rèn)識當(dāng)老年人出現(xiàn)腰背疼痛、身材縮短、駝背等臨床癥狀時(shí),應(yīng)提高警惕。

3.2心理護(hù)理患者的年齡、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等,使患者和家屬的心理活動復(fù)雜。因此,首先要求護(hù)士語言親切,動作輕柔、操作熟練,在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任,然后耐心解釋手術(shù)后生活質(zhì)量提高對患者的益處。手術(shù)成功的先例使患者對生活質(zhì)量有更高的追求,克服各種困難,積極配合治療和護(hù)理。 3.3牽引護(hù)理此類患者很輕微的動作也可引起疼痛或?qū)е鹿钦?。為防止褥瘡我們?yōu)槊恳晃换颊邷?zhǔn)備了氣墊床,并制作60cm×60cm的純棉布芯軟墊墊于臀下,以避免大小便污染大單更換時(shí)給患者帶來痛苦和再骨折。軟墊如有潮濕或污染,隨時(shí)更換。股骨頸和股骨粗隆骨折要注意護(hù)理,患肢置于外展中立位,防止外旋和內(nèi)收。 3.4用藥反應(yīng)的觀察為老年患者輸液應(yīng)觀察血壓、脈搏、電解質(zhì)、血?dú)獾茸兓?盡量做到等量輸入,既要補(bǔ)充,又不使心臟負(fù)擔(dān)過重,因此,要嚴(yán)格控制液體的量和輸入速度,尤其控制單位時(shí)間內(nèi)的輸入量,責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對輸液過程的監(jiān)測,記錄出入量。3.5 手術(shù)護(hù)理情緒緊張者給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前24h備皮,術(shù)日晨導(dǎo)尿,靜推1次抗生素。利用預(yù)見性護(hù)理方法做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,如心電監(jiān)護(hù)、氧氣、吸引器等。另外,應(yīng)密切觀察病情變化,如惡心嘔吐應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,預(yù) 防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生:糖尿病患者面色蒼白、出冷汗、表情淡漠,除考慮休克外還應(yīng)查血糖,確診是否由低血糖引起;高熱、心率快、神志、呼吸有改變應(yīng)考慮是脂肪栓塞綜合征;發(fā)熱原因不明時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查切口、敷料、引流情況,還應(yīng)考慮是否肺部感染或泌尿系感染所致。 3.6預(yù)防深靜脈血栓形成老年人血液粘稠度高,臥床下肢血流緩慢,術(shù)后創(chuàng)傷致機(jī)體凝血因子釋放增加,術(shù)前及術(shù)中的過度牽引等,易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。本組1例死亡,就是因?yàn)檠撀湓斐煞嗡ㄈ?。故?yīng)密切觀察傷肢疼痛、腫脹的程度及表淺靜脈有無曲張、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)用溶栓藥物。

3.7康復(fù)鍛煉 早期進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)鍛煉,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序漸進(jìn),通過功能鍛煉,使腫脹消退,減輕肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連僵化。

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 骨質(zhì)疏松發(fā)展 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0454-02

隨著人類平均壽命的不斷提高，人類已經(jīng)進(jìn)入老年化社會，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著增加。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性代謝性疾病，是一種中老年人的常見病、多發(fā)病。發(fā)病率居各種常見病的第7位，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致的腰椎骨折、髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率也明顯上升。

1 存在問題

1.1 受經(jīng)濟(jì)、社會條件的制約和認(rèn)識水平的影響，據(jù)報(bào)道，老年人權(quán)益保障還存在許多問題和薄弱環(huán)節(jié)，突出表現(xiàn)在6個(gè)方面：城鎮(zhèn)部分老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療保障不落實(shí)；農(nóng)村老年人生活保障制度不健全；老年貧困問題比較突出；老年人的社會照料與服務(wù)明顯滯后；歧視老年人，侵犯老年人人身、財(cái)產(chǎn)、住房和婚姻等合法權(quán)益的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；少數(shù)地方和部門對老年人權(quán)益保障重視不夠，工作缺乏力度。本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平滯后，農(nóng)村多數(shù)老年人無經(jīng)濟(jì)來源，靠子女養(yǎng)老度過晚年生活，文化程度低。

1.2 四是城鄉(xiāng)倒置顯著。據(jù)報(bào)道，發(fā)達(dá)國家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村，中國的情況則不同。目前，農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀(jì)后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的重要特征之一。

1.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對骨質(zhì)疏松不重視，無相關(guān)專科，無專科醫(yī)生，缺乏對骨質(zhì)疏松相關(guān)人員、知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，只是把儀器買回來，儀器銷售公司負(fù)責(zé)培訓(xùn)操作人員，很多臨床醫(yī)生對骨質(zhì)疏松的診療也不是很規(guī)范，骨密度儀檢測結(jié)果出來，一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松的老年患者，也只開鈣片，止痛藥，知識的老化、沒有相關(guān)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，現(xiàn)實(shí)中中老年人患骨質(zhì)疏松的患者比較普遍，在本地區(qū)曾做相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，患病率高，就診率低，復(fù)診率低，診療中不能給患者一個(gè)滿意的治療方法方案，如何談開展業(yè)務(wù)。

1.4 骨質(zhì)疏松治療存在問題，藥物種類少、藥物的副作用、用藥時(shí)間長，藥物治療只是緩解疼痛、提高骨密度，沒有達(dá)到根治效果，無治療跟蹤隨訪，多數(shù)老年人無退休金，靠子女撫養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)貧困，導(dǎo)致多數(shù)患者治療的依從性差，復(fù)診復(fù)查率低。

1.5 一些老年人對自己的身體不重視，認(rèn)為老年人骨質(zhì)疏松是一種自然現(xiàn)象也是必然趨勢，對于骨質(zhì)疏松癥引起的慢性腰背部等疼痛，能忍則忍，不能忍的就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療，患者及多數(shù)醫(yī)務(wù)人員則以腰肌勞損或風(fēng)濕診治，多數(shù)用止痛藥或激素。一些中年人也認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥還與自己無關(guān)，是老年人的專利，檢查無多大意義，單位在職人員大多數(shù)是中年人，體檢也就忽視骨密度的檢測。無不適癥狀，也就認(rèn)為是身體健康，防病意識比較淡薄。

1.6 有部分人盲目的添加鈣片，自認(rèn)為到了中年或者老年階段，身體就會缺鈣，街上藥店的鈣片品種繁多，容易購買，所以部分人自行的補(bǔ)充鈣片。

2 對策

從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，影響健康的四大因素中，環(huán)境因素對健康作用最重要，最需要政府的干預(yù)，行為和生活方式雖然掌握在個(gè)人手中，但是只有通過健康教育和健康促進(jìn)，提供更多的健康知識和信息，才會使每個(gè)公眾克服自己形成的不良習(xí)慣和行為，才能抑制疾病在萌芽階段，才能減少各種疾病的發(fā)病率、致殘率和致死率。因此，骨質(zhì)疏松癥的健康教育必須做到政府支持、醫(yī)務(wù)界重視、老百姓有共識，只有這樣，才能夠促進(jìn)居民接觸并獲得更多健康教育知識和信息，才能使預(yù)防措施變得卓有成效。

2.1 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)面效應(yīng)。我國人口基數(shù)大，老齡人口多，文化程度相對低，而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生重點(diǎn)在于預(yù)防。因此，開展有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動，促使人們自愿采取有利于健康的行為，以消除和降低危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和病死率，提高生活質(zhì)量。同時(shí)可以使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)大，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻(xiàn)。

2.2 對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士外出進(jìn)修培訓(xùn)，了解相關(guān)的診療和護(hù)理，在本院開設(shè)專科門診、?？浦笇?dǎo)康復(fù)等業(yè)務(wù)，提高本地區(qū)對骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療水平，利于患者的就診和康復(fù)，以使患者治療依從性的提高。

2.3 加強(qiáng)健康教育，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)健康教育的骨干，在醫(yī)院門診、病房對相關(guān)病人及家屬進(jìn)行進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識的評估，在治療過程進(jìn)行隨訪并記錄病人的病情變化、心里變化、知識掌握情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動情況、飲食情況和疼痛改善情況等，在社區(qū)進(jìn)一步宣傳知識教育、飲食教育、運(yùn)動教育、用藥教育、并發(fā)癥的預(yù)防等[1]。使病人自覺采取有利于健康的行為，以改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康。

2.4 加強(qiáng)生活飲食指導(dǎo)，飲食習(xí)慣和飲食營養(yǎng)對骨質(zhì)疏松癥有著不可忽視的作用。人體99%的鈣存在于骨骼，人體鈣的丟失肯定伴有骨鈣的丟失，鈣平衡對維持骨量是很重要的。鈣質(zhì)是骨礦物中最主要的成分、高鈣飲食可以提高骨量、減少骨質(zhì)丟失。一般兒童需鈣400～700mg/d，青少年1300mg/d，一般成人1000～1500mg/d以維持正鈣平衡，如不能滿足，則需動用骨鈣以維持血漿游離鈣濃度，這就會引起骨鈣的丟失[2]。

3 小結(jié)

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者逐漸增多，由此導(dǎo)致的骨痛（如腰背痛、腿痛、胸痛等）、骨骼畸形（如駝背、身高變矮等）、功能障礙（如行走困難、起臥困難、轉(zhuǎn)折身體困難等），骨質(zhì)疏松會大大增加骨折的幾率?！澳娟愖冃?，人老骨脆”，古人積千百年的經(jīng)驗(yàn)，已認(rèn)識了骨質(zhì)疏松。但這個(gè)“變”非常潛隱，使人早期毫不知曉。因?yàn)槿藷o法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失，毫無癥狀，骨骼越來越脆弱，直到骨骼斷裂，因此骨質(zhì)疏松被稱為“無聲殺手”。據(jù)調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松已不再是中老年人的專利，越來越多的年輕人骨質(zhì)健康已亮起了紅燈。骨質(zhì)疏松可發(fā)生在任何人群和任何年齡，其發(fā)病率受遺傳、年齡、性別、地理環(huán)境、氣候、飲食、生活方式等因素影響。因此，針對骨質(zhì)疏松癥的易患人群進(jìn)行健康教育，讓其注意調(diào)整生活方式，定期檢查骨密度，合理用藥，以從根本上減少、減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

實(shí)現(xiàn)健康老齡化，對基層醫(yī)院骨質(zhì)疏松事業(yè)提出了更新的挑戰(zhàn)和更高水準(zhǔn)的要求，從而使得骨質(zhì)疏松防治顯得更為重要。人口老齡化已成為全球面臨的重要公共問題和重大的社會問題。從研究老年人的身心健康問題出發(fā)，探討用何種手段或措施解決老年人的健康問題，滿足老年人的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的老年醫(yī)療服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重要課題和研究方向。隨著新世紀(jì)我國醫(yī)療保健體系的不斷完善，骨質(zhì)疏松事業(yè)必將得到更快的發(fā)展，應(yīng)充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，提高老年人的生活質(zhì)量，讓老年人幸福、健康地安度晚年，并促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇8

云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南建水 654300

[摘要] 目的 研究骨折固定鋼板斷裂出現(xiàn)的原因，尋求解決方法，為其臨床治療提供借鑒依據(jù)。方法 對21例骨折固定鋼板斷裂患者的臨床資料（包括性別、年齡、病情、手術(shù)操作方法、術(shù)后管理等內(nèi)容）進(jìn)行回顧性分析，探求其鋼板斷裂原因，并探求預(yù)防措施。結(jié)果 21例骨折患者中，9例因手術(shù)操作失誤出現(xiàn)鋼板斷裂，11例應(yīng)術(shù)后疏于管理出現(xiàn)鋼板斷裂。結(jié)論 造成骨折固定鋼板斷裂的原因主要包括手術(shù)操作失誤與術(shù)后疏于管理兩方面內(nèi)容，為防止骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂，應(yīng)規(guī)范手術(shù)方法，科學(xué)使用內(nèi)固定，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

[

關(guān)鍵詞 ] 鎖骨骨折；內(nèi)固定；鋼板斷裂；21例；臨床分析

[中圖分類號] R687

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0084-02

骨折（fracture）為骨科常見疾病，臨床上一般采用手術(shù)方法治療，但術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定鋼板斷裂（Fixed plate fracture）等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，不利于患者早期康復(fù)，本文將研究骨折固定鋼板斷裂出現(xiàn)的原因，尋求解決方法，為其臨床治療提供借鑒依據(jù)，詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月—2013年7月骨折固定鋼板斷裂患者21，其中，男13例，女8例，年齡19~56歲不等，平均年齡（31.4±10.3）歲。其中，3例患者為重物砸傷，2例患者為高處墜落傷，11例患者為車禍傷。4例為左鎖骨中外端粉碎性骨折，8例為左脛腓骨中段雙骨折，5例患者為左脛骨中下段閉合性骨折，3例患者為右股骨粗隆間骨折，1例患者為左股骨髁上骨折。經(jīng)21例鎖骨骨折患者及其家屬同意，為其進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)。

1.2一般方法

對鎖骨中外端粉碎性骨折患者，使其保持仰臥位的，阻滯麻醉其臂叢神經(jīng)，墊高其肩部[1]，在患者骨折處做切口，充分暴露骨折部位，在骨折斷端進(jìn)行必要的清理，骨折復(fù)位，將鋼板螺釘植入，術(shù)后，在患側(cè)前臂懸吊帶；對脛腓骨中段雙骨折患者，行切開復(fù)位自動加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，鋼板至于脛骨內(nèi)側(cè)，術(shù)后叮囑患者拄拐行走；對股骨粗隆間骨折患者，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后3個(gè)月叮囑患者扶雙拐下地行走；對于脛骨中下段閉合性骨折患者，取前外側(cè)縱形切口，行脛骨鈦板內(nèi)固定，解剖復(fù)位后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練；對于股骨髁上骨折患者，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后3個(gè)月叮囑患者扶雙拐下地行走，5個(gè)月后，若患者自感疼痛不適，輔助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。

2 結(jié)果

術(shù)后，1~3個(gè)月，鎖骨中外端粉碎性骨折患者均感覺肩部疼痛不適，抬舉困難；脛腓骨中段雙骨折患者傷口愈合不良，6個(gè)月后感到小腿疼痛不適；脛骨中下段閉合性骨折患者患肢局部稍腫脹，有骨擦感；股骨粗隆間骨折患者經(jīng)體力勞動后突然感到右髖疼痛，無法自主行走；股骨髁上骨折患者突感患肢不適，疼痛難忍。經(jīng)X線檢查21例骨折患者，均可見骨折端移位[2]，確定出現(xiàn)固定鋼板斷裂，從原因看，其中，9例因手術(shù)操作失誤出現(xiàn)鋼板斷裂，11例應(yīng)術(shù)后疏于管理出現(xiàn)鋼板斷裂，詳情如表1所示。

3討論

3.1骨折固定鋼板斷裂出現(xiàn)的原因分析

3.1.1鋼板放置位置不佳 在手術(shù)復(fù)位過程中，手術(shù)醫(yī)師容易忽視患者骨折端下方的骨折塊，若不對此復(fù)位，容易引起患者下方局部骨皮質(zhì)缺損，這樣，放在患者骨折上端的鋼板需要承受更多的張力，當(dāng)張力超過其承受范圍時(shí)，就會出現(xiàn)鋼板斷裂，本研究中的4例患者因骨折端下方骨折塊被忽略出現(xiàn)了鋼板斷裂。

3.1.2鋼板螺釘植入應(yīng)力不平衡 當(dāng)值入的鋼板螺釘不能與骨折斷端對稱時(shí)，就會使應(yīng)力不平衡，具體而言，當(dāng)鋼板兩側(cè)置釘孔距離骨折線長度不相等或者鋼板固定時(shí)骨折斷端少于2孔螺釘固定時(shí)[3]，就會使應(yīng)力不平衡，造成鋼板斷裂，本研究中，3例患者因鋼板螺釘植入應(yīng)力不平衡出現(xiàn)鋼板斷裂。

3.1.3骨折斷端螺釘鋼絲植入過多 針對粉碎性骨折，部分手術(shù)醫(yī)師為了追求解剖復(fù)位，過多剝離患者粉碎骨折塊以及骨折端周圍的組織[4]，過多植入螺釘鋼絲，患者骨折端及骨折塊流動的血液較少，骨折端穩(wěn)定性差，這樣就會使骨折端愈合緩慢，康復(fù)訓(xùn)練過早，最終導(dǎo)致鋼板斷裂，本研究中，2例患者因骨折斷端螺釘鋼絲植入過多出現(xiàn)鋼板斷裂。

3.1.4術(shù)后疏于管理 負(fù)重或者過早進(jìn)行功能訓(xùn)練都會引發(fā)鋼板斷裂，當(dāng)骨折處骨痂未形成時(shí)，需要內(nèi)固定提供骨折斷端連接力量，若患者此時(shí)反復(fù)活動，容易造成鋼板斷裂。暴力是鋼板斷裂的重要因素之一，當(dāng)患者與他人糾紛將患者突然抬起或者摔倒后患肢撐地都容易出現(xiàn)鋼板斷裂。營養(yǎng)不良與骨質(zhì)疏松也是出現(xiàn)鋼板斷裂的危險(xiǎn)因素，若手術(shù)結(jié)束后，患者不及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，可加重骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)骨不連、骨質(zhì)愈合遲緩、骨折斷端吸收等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥易使患者出現(xiàn)鋼板斷裂。除上述因素外，術(shù)后缺乏隨訪也在一定程度上與患者鋼板斷裂相關(guān)，大部分患者不能按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院門診處隨訪，直到骨折處疼痛不適時(shí)才去復(fù)查。本研究中，5例患者因骨折功能恢復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)出現(xiàn)鋼板斷裂，4例患者因負(fù)重、突然暴力出現(xiàn)鋼板斷裂，2例患者因骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良出現(xiàn)鋼板斷裂。

3.2骨折固定鋼板斷裂的預(yù)防措施分析

①合理防止鋼板位置：利用最小限度的金屬材料，產(chǎn)生最強(qiáng)的內(nèi)固定效能是張力帶原則的定義。Harnroongroj等研究指出，對于骨折斷端下方出現(xiàn)骨質(zhì)缺損的患者，在骨折前方放置鋼板能夠產(chǎn)生更好的張力與穩(wěn)定性，對于骨折下方未出現(xiàn)骨質(zhì)缺損的患者，在骨折上方放置鋼板能夠產(chǎn)生更好的張力與穩(wěn)定性。因此，在實(shí)際治療中，應(yīng)根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況確定鋼板的位置。②保證值入的鋼板螺釘與骨折斷端對稱：為預(yù)防患者出現(xiàn)鋼板斷裂，在手術(shù)過程中，醫(yī)師應(yīng)保證鋼板兩側(cè)置釘孔距離骨折線長度相等，并保證骨折斷端不少于2孔螺釘固定，這樣，就不會出現(xiàn)應(yīng)力不平衡問題，進(jìn)而降低鋼板斷裂的發(fā)生率。③控制骨折斷端螺釘鋼絲的植入數(shù)量：在植入螺釘鋼絲時(shí)，應(yīng)該遵循生物學(xué)內(nèi)固定原則，最大限度保護(hù)患者骨膜軟組織，控制螺釘鋼絲的植入數(shù)量，保證骨折端及骨折塊供血充足。④加強(qiáng)術(shù)后管理：按照循循漸進(jìn)的原則，合理進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)期的功能康復(fù)訓(xùn)練，不過早彎曲患肢，不負(fù)重，適當(dāng)進(jìn)行握拳、前臂旋轉(zhuǎn)等康復(fù)練習(xí)，不用冷水沖洗受傷部分，保證患者抬舉高度不超過頭，為防止日后出現(xiàn)風(fēng)濕，冬天受傷的患者應(yīng)采取合適的保暖措施；若患者存在骨質(zhì)疏松，多使用西蘭花、大米、紅棗、魷魚、香蕉等含鈣較多的食物，補(bǔ)充維生素D，及微量元素銅、鋅，此外，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。

本文通過21例骨折固定鋼板斷裂患者的臨床資料（包括性別、年齡、病情、手術(shù)操作方法、術(shù)后管理等內(nèi)容）進(jìn)行回顧性分析，得出鋼板斷裂的原因包括鋼板位置放置不佳、鋼板螺釘植入應(yīng)力不平衡、骨折斷端螺釘鋼絲植入過多、骨折功能恢復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)、負(fù)重、突然暴力、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良等內(nèi)容，本文的21例鎖骨骨折患者中，4例患者骨折端下方骨折塊被忽略，3例患者因鋼板螺釘植入應(yīng)力不平衡，2例患者因骨折斷端螺釘鋼絲植入過多，5例患者骨折功能恢復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，4例患者出現(xiàn)了負(fù)重及突然暴力，2例患者骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良。

綜上所述，為了防止骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂，從手術(shù)操作方面看，應(yīng)規(guī)范手術(shù)方法，科學(xué)使用內(nèi)固定；從術(shù)后管理方面看，患者應(yīng)合理進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，服用含鈣多的食物，定期去醫(yī)院復(fù)查。

[

參考文獻(xiàn)]

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[3] 王志坤,曾興棟,謝文偉,等.脛骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板斷裂的原因分析及預(yù)防[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,1(4):31-32.

篇9

【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松；舒適護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0036-02

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的全身性骨病，骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)骨微組織結(jié)構(gòu)破壞，骨組織量減少，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為駝背、身高下降、疼痛、胸悶、呼吸困難等，骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥有胸骨骨折、腰椎椎體骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和股骨上端骨折，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活?，F(xiàn)選取我院自2012年2月―2013年2月收治的骨質(zhì)疏松老年患者116例，對其舒適護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月―2013年2月收治的116例老年骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組患者均有不同程度的疼痛、脊柱畸形。骨折等臨床表現(xiàn)，經(jīng)骨密度測定和X線檢查，確診為骨質(zhì)疏松癥。對照組患者56例，男患者27例，女患者29例，平均年齡為（71.36±8.12）歲，最大86歲，最小61歲，其中18例患者伴有骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，3例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，10例腰椎壓縮骨折。觀察組患者60例，男患者31例，女患者29例，平均年齡為（71.52±8.16）歲，最大85歲，最小62歲，其中20例伴有骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，4例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，11例腰椎壓縮骨折。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組患者采取相同的藥物治療方法。護(hù)理人員對患者注射鮭魚降鈣素，給予碳酸鈣D3片和阿倫膦酸鹽口服藥物。碳酸鈣D3片每天600mg，阿侖膦酸鹽每天10mg，口服半年后復(fù)查。對觀察組患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下。

（1）心理教育。老年骨質(zhì)疏松患者年齡大，并發(fā)癥骨折給生活帶來不便，大多數(shù)老年患者生活不能自理，容易產(chǎn)生憂慮、焦慮的情緒，不利于骨質(zhì)疏松的治療、康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合每個(gè)患者不同的情緒和心理壓力，進(jìn)行疏導(dǎo)性心理教育，使患者能夠自我正確評估病情，減輕思想和心理負(fù)擔(dān)。

（2）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確評估每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素，了解患者身體健康情況、體重情況、運(yùn)動情況和家屬患者對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識程度，制定健康目標(biāo)，對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。醫(yī)院骨科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者建立個(gè)人健康檔案，定期對患者及家屬講解骨質(zhì)疏松癥的基本知識，如骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施及其他功能鍛煉方法等?？梢詫⒐琴|(zhì)疏松癥的健康教育和基本知識編制成冊，免費(fèi)發(fā)放給患者及家屬，提高患者對骨質(zhì)疏松的正確認(rèn)識程度，促使患者堅(jiān)持治療和鍛煉。

（3）藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者正確的用藥方法及用量，叮囑患者正確用藥。阿法骨化醇和咀嚼鈣片于每晚睡前或飯后一小時(shí)同時(shí)服用，可以促進(jìn)鈣吸收。非甾體類藥物應(yīng)與每餐后30～60min服用，以免對胃腸道造成刺激?；颊邞?yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持服用鈣劑，才能保證療效，多喝水，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。維生素D不能和綠葉蔬菜同時(shí)吃，防止鈣吸收減少。阿倫膦酸鈉于清晨空腹、飲水300ml吞服，服藥后半小時(shí)不能喝飲料等，不能平臥，否則會對患者食道產(chǎn)生刺激?；颊叻枚姿猁}類藥物期間，不能服用維生素D和其他鈣劑。

（4）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。提倡患者選擇低鹽、含鈣、蛋白質(zhì)適量的食物，禁止吸煙飲酒，少喝咖啡，以免影響鈣吸收，攝入的鹽或蛋白質(zhì)過多，會增加體內(nèi)鈣流失。老年患者每人每天應(yīng)從食物中獲取鈣400mg，多食動物肝臟、瘦肉、蛋黃和魚肝油等。

（5）運(yùn)動指導(dǎo)。老年骨質(zhì)疏松早期患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，比如日光浴和簡單的戶外運(yùn)動等，鍛煉時(shí)動作要輕緩，不能突然用力。骨質(zhì)疏松癥狀較輕的患者，可以根據(jù)活動能力的不同，采取散步或健身操等活動，提高患者肌力和平衡能力。對于體質(zhì)較弱的老年患者，尤其是伴有并發(fā)癥椎體壓縮性骨折的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者選擇硬板床，在床上適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背肌肉和四肢的被動或主動運(yùn)動，避免長時(shí)間不活動造成廢用性肌肉萎縮，還應(yīng)當(dāng)叮囑患者佩戴腰圍，駝背患者應(yīng)佩戴矯駝背心等，消除腰背肌痙攣產(chǎn)生的疼痛，使脊椎具有穩(wěn)定性。

（6）護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者定期復(fù)查，給患者發(fā)放聯(lián)系卡片，方便患者出院后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期家庭走訪或電話隨訪等，患者出院后第一周內(nèi)應(yīng)隨訪兩次，以后每月隨訪1～2次，叮囑患者必須堅(jiān)持服藥和運(yùn)動鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腰背疼痛消失，能正?；顒?。有效：患者腰背疼痛減輕，自主活動好轉(zhuǎn)。無效：腰背腫脹、疼痛無變化，活動仍受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過一系列的藥物治療和舒適護(hù)理干預(yù)，病情均得到一定的控制。對照組56例患者中，顯效40例，有效8例，無效8例，總有效率為85.71%，其中跌倒7例，跌倒發(fā)生率為12.5%。觀察組60例患者中，顯效51例，有效5例，無效4例，總有效率為93.33%，其中跌倒2例，跌倒發(fā)生率為3.3%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的老年骨質(zhì)疏松治療方式以藥物為主，如激素代替療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、二磷酸鹽類、降鈣素、維生素D和鈣、氟化物等，對發(fā)生骨折的患者采取外科治療方法。舒適護(hù)理是指在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括運(yùn)動、飲食等方面，更快的幫助患者恢復(fù)健康[2]。從本文研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在接受藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，治療總有效率達(dá)93.33%，發(fā)生跌倒2例。對照組治療總有效率僅為85.71%，發(fā)生跌倒7例。觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，跌倒發(fā)生率明顯低于對照組。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中，采取藥物治療結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，能更好的幫助患者恢復(fù)健康，減少跌倒發(fā)生率，是安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【關(guān)鍵詞】唑來膦酸鈉；骨質(zhì)疏松；骨密度

【中途分類號】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0599-02

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征的骨病，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝性骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥，常表現(xiàn)為疼痛、駝背、變矮、脆性骨折和呼吸受限等癥狀。脆性骨折發(fā)病率高，且對健康影響大，約一半髖部骨折患者需借助行器行走，1/4以上患者需家庭護(hù)理。有學(xué)者報(bào)道椎體壓縮骨折的患者與同齡對照組相比，其死亡率增加23%。以鈣劑、維生素D 、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽或降鈣素）構(gòu)成“三聯(lián)”藥物治療是目前較為公認(rèn)的治療方案。唑來膦酸鈉，是一種經(jīng)靜脈給藥的雙磷酸鹽類，不受限制，患者依從性好[1]，本研究探討唑來膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥患者，探討其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2010年2月～2012年4月期間門診和住院病人中選擇老年骨質(zhì)疏松患者110例，隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，研究組55例，其中男性25例，女性30例，年齡60～81歲，平均68.3歲；對照組55例中，男性23例，女性32例，年齡60～83歲，平均67.5歲。所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1 腰背部疼痛，輕度外傷可發(fā)生脆性骨折；2骨密度儀測定存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[2]。3排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他影響鈣磷代謝疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。二組臨床基礎(chǔ)資料，如年齡、性別、癥狀、骨密度等無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方案

研究組：應(yīng)用諾華制藥有限公司生產(chǎn)的唑來膦酸鈉，凍干粉針劑（每支5mg）。使用方法：每年應(yīng)用一次，以5mg唑來膦酸溶于100ml溶液恒定速度滴注，滴注時(shí)間不得少于15分鐘。不與任何含鈣或其他藥物混合或同時(shí)靜脈給藥。同時(shí)服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。對照組：服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。用藥期間不使用激素、鎮(zhèn)痛劑以及其他影響緩解疼痛和骨代謝的藥物。

1.3 療效觀察

（一）疼痛癥狀 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）： 0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。治療前后對比評分減小為有效，不變或者增加為無效。

（二）BMD測定及血鈣、磷、AKP變化情況 分別測定治療前和治療24周后兩組患者BMD、血鈣、磷、AKP，并在試驗(yàn)過程中觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，2組間總有效率比較用Χ2檢驗(yàn)。BMD和骨生化指標(biāo)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較及自身對照采用配對t驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

試驗(yàn)過程中，治療組60人，有2人中途停藥，1人更改治療方案，符合試驗(yàn)要求57人；對照組60人，1人中途停藥，5人更改治療方案，1人因心血管事件死亡，符合試驗(yàn)要求53人。

2.1 治療后骨痛等癥狀改善情況

2組患者治療前均有明顯的腰背痛、變換痛及活動不便等主訴。治療組2周左右患者癥狀明顯緩解（P

2.2 治療前后BMD測定情況

2.3 2組治療前后血鈣、磷和AKP的變化

2.4 不良反應(yīng)情況

治療組57例患者中出現(xiàn)胸悶、心悸3例，發(fā)熱、肌肉酸困類似感冒樣癥狀6例。

3 討論