導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)士條例解讀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1對象與方法

1．1對象2007年1月至12月選擇全院l1個(gè)手術(shù)科室的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查，采用百分制滿意度調(diào)查表，對216人次進(jìn)行調(diào)查。

1．2調(diào)查方法滿意度調(diào)查表分9個(gè)項(xiàng)目，包括：服務(wù)態(tài)度、無菌觀念、嚴(yán)格查對、巡回護(hù)士經(jīng)常巡視及時(shí)解決問題擺置、洗手護(hù)士?？剖中g(shù)配合水平、操作熟練、護(hù)士長管理、手術(shù)間安靜整潔等。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)3個(gè)滿意度等級，分別為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。除選擇性問題外，接受調(diào)查的醫(yī)生可以對問卷7個(gè)項(xiàng)目以外問題或更細(xì)節(jié)問題自由表達(dá)意見。采用無記名形式填寫問巷，由手術(shù)室各?？平M長負(fù)責(zé)。發(fā)放問卷2l6份，回收2l6份，有效回收率100o％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用百分比等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作9個(gè)項(xiàng)目的滿意度為92，2％全部為滿意的項(xiàng)目是無菌觀念、嚴(yán)格查對2項(xiàng)；對護(hù)理工作不滿意的有6項(xiàng)，分布于78份問卷．占36．1％。項(xiàng)目累計(jì)168項(xiàng)，占8．6％(168／1944)對168項(xiàng)不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準(zhǔn)備不當(dāng)57例次；巡回護(hù)士未能及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展49例次；器械護(hù)士未能熟練配合手術(shù)39例次；護(hù)士長管理不到位9例次；眼務(wù)態(tài)度8例次；手術(shù)環(huán)境欠佳6例次

3、討論

從以上,可以看出不滿意的項(xiàng)日較為集中、說明手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的評價(jià)意見具有--一定的針對性。

3．1存在問題分析

3．1．1物品準(zhǔn)備不當(dāng)主要是對手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也在不斷改進(jìn)，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些?？破餍?、外來手術(shù)器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護(hù)士上崗，對器械的認(rèn)識不足，所以醫(yī)生普遍反映手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、專科器械不熟，造成手術(shù)配合欠佳。

3．1．2巡回護(hù)士未能及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，一方面的原因是手術(shù)護(hù)士相對不足，工作量大，連臺手術(shù)多，在連臺手術(shù)的銜接上不能滿足醫(yī)生的要求，因?yàn)榧纫o(hù)送前…臺手術(shù)病人回病房，又要準(zhǔn)備下一臺手術(shù)，配合時(shí)可能會出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，而醫(yī)生則認(rèn)為是護(hù)士長安排不當(dāng)或護(hù)士缺乏工作主動(dòng)性造成；另一方面有些護(hù)士對于大手術(shù)、時(shí)間較長的手術(shù)顯得較急躁，急于完成手術(shù)而催促醫(yī)生，也造成醫(yī)生對護(hù)士的不滿。

3．1．3缺乏手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、?？评碚摷皩？萍寄?。一是由于我科護(hù)士流動(dòng)性大，年輕護(hù)士多，手術(shù)室工作時(shí)間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)；二是外出學(xué)習(xí)的機(jī)會少，知識結(jié)構(gòu)老化，知識更新慢，部分護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)勁頭不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。對?？萍寄苷莆詹焕喂?，特別是對新開展的大手術(shù)配合以及在新儀器、新設(shè)備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學(xué)醫(yī)院，要承擔(dān)大量的進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)，這些護(hù)士在手術(shù)配合上不熟悉，引起醫(yī)生對護(hù)理工作的不滿。

3．2對策

3．2．1加強(qiáng)培訓(xùn)力度。首先科內(nèi)建立年輕護(hù)士堵訓(xùn)計(jì)劃，有目的有步驟地進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進(jìn)行崗位培訓(xùn)。對于新開展的大手術(shù)，開展前瞻性業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)相關(guān)生理、病理、解剖，術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備，手術(shù)步驟等專科知識，或者請專科醫(yī)生講課，手術(shù)后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，要求每位年輕護(hù)士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時(shí)寫出學(xué)習(xí)筆記，交給護(hù)士長批閱。鼓勵(lì)年輕護(hù)士多學(xué)習(xí)，在工作中向有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高年制護(hù)士學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。護(hù)士長在日常工作中做到有的放矢，重點(diǎn)加強(qiáng)崗位職責(zé)檢查落實(shí)，比如手術(shù)前一天應(yīng)重點(diǎn)檢查器械物品準(zhǔn)備情況對于器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行登記，分析原因，及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，做到有章可循。激勵(lì)年輕護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高?？萍夹g(shù)水平。支持年輕護(hù)士參加各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如自考學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修、護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)等，以提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。

3．2．2對于新購買的儀器設(shè)備，除由供應(yīng)商集體培訓(xùn)外，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)，寫出簡易操作流程，再進(jìn)行設(shè)備使用考核，作為科內(nèi)操作考核的內(nèi)容之一，以達(dá)到人人都會使用設(shè)備的目的。

3．2．3完善護(hù)士長管理，護(hù)士長是管理工作最基層、最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，是護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、實(shí)施者。在工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的溝通與配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。利用彈性排班進(jìn)行人力調(diào)度，合理解決連臺手術(shù)銜接及中午繁忙時(shí)段一人看管多個(gè)手術(shù)問的問題。同時(shí)爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，解決?？谱o(hù)士人手不足的困難，進(jìn)一步完善整體護(hù)理工作。

篇2

1: 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險(xiǎn)意識，新的《護(hù)士條例》頒布后，及時(shí)組織全員護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)及解讀,5月份選派專人（護(hù)理部急診室2人）參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益，目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。

2: 嚴(yán)格核心制度的落實(shí)今年以來,護(hù)理部重點(diǎn)在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度、分級護(hù)理制度五項(xiàng)核心制度的執(zhí)行上下功夫,護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場抽查,實(shí)地進(jìn)行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實(shí)情況,通過兩周的檢查落實(shí),使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實(shí)際工作。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實(shí)際，組織進(jìn)行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施。今年護(hù)理部對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護(hù)理文書記錄不真實(shí)所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會，全院護(hù)士都受益非淺

3： 在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動(dòng)中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)，層層簽訂護(hù)理安全責(zé)任書，責(zé)任到人，更進(jìn)一步增強(qiáng)了大家的法律意識、安全意任意識。

二：強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量

1：加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)年輕護(hù)士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色.各科根據(jù)自己的特色，制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計(jì)了化驗(yàn)單收送交接表格，責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時(shí)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無誤。

2：強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識 堅(jiān)持護(hù)士長例會和護(hù)士長夜查房制，將年計(jì)劃、月重點(diǎn)、 周安排及時(shí)安排部署，組織實(shí)施， 今年在以往護(hù)士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定 "一日查房一重點(diǎn)"， 做到重點(diǎn)突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的考核，明確護(hù)士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護(hù)士長預(yù)測—控制—改進(jìn)工作的能力，同時(shí)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作，幫助她們在較短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作，護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長合理安排每日工作，制堅(jiān)持一日四查房，重點(diǎn)對新入院、手術(shù)前后和危重

及生活不能自理、 有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 掌握護(hù)理工作落實(shí)到位情況， 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3： 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 護(hù)理人力資源管理實(shí)行全院一盤棋，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價(jià)值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細(xì)照顧，實(shí)施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時(shí)間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作

兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強(qiáng)了管理效能，有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次, 使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。

4： 強(qiáng)化護(hù)士長開源節(jié)流的管理理念 今年美國的金融危機(jī)已波及到中國，醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊，護(hù)理部要求護(hù)士長開拓思維，創(chuàng)新理念，開源節(jié)流，樹立安全責(zé)任和危機(jī)意識，尋求科室發(fā)展之路，團(tuán)結(jié)一心，共度難關(guān).

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理記錄；存在問題；對策

【中圖分類號】 R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0666-01

護(hù)理記錄是護(hù)理文件的重要項(xiàng)目之一，是護(hù)士根據(jù)醫(yī)療護(hù)理措施和病人病情對患者在住院期間的細(xì)心觀察、病情記錄等提供有價(jià)值的信息，同時(shí)也是一個(gè)重要的法律依據(jù)。臨床的護(hù)理記錄在醫(yī)療文件中屬客觀資料，病人有權(quán)可以隨時(shí)要求復(fù)印，因此涉及醫(yī)療糾紛案時(shí)，它是支持醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士公正的評價(jià)事實(shí)的關(guān)鍵的證據(jù)。2009年1月至2010年6月抽查我院終末病歷200份，發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄中仍存在醫(yī)護(hù)記錄不一、涂改等問題，現(xiàn)分析如下：

1護(hù)理記錄中存在的問題

1.1護(hù)理記錄醫(yī)護(hù)不一同一時(shí)間內(nèi)護(hù)理記錄與醫(yī)生所記錄的內(nèi)容不符，如入院時(shí)間醫(yī)生記錄為8:00，而護(hù)士記錄為8:20；醫(yī)生入院記錄患者未神志清楚，而護(hù)士記錄為精神恍惚。醫(yī)護(hù)之間溝通少，醫(yī)生和護(hù)士的記錄就會出現(xiàn)差異，使病歷所具有的法律作用和可信度大大減少。

1.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，自我保護(hù)意識淡薄，法律意識差護(hù)士對護(hù)理記錄具有的法律作用重視不足，執(zhí)行不完善的醫(yī)囑。由于醫(yī)生疏忽將時(shí)間寫錯(cuò)，護(hù)士又忽視了醫(yī)囑開具的時(shí)間，導(dǎo)致與事實(shí)不符。護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，過于簡單,不重視：如搶救病人，應(yīng)于搶救完畢6 h內(nèi)完成病歷，但為了應(yīng)付，在搶救過程中醫(yī)生的口頭醫(yī)囑執(zhí)行后沒有及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)上，隨意簽名、代簽名，都使護(hù)理記錄失去了真實(shí)性，一旦發(fā)生糾紛，造成舉證困難，甚至舉證失敗，破壞了護(hù)理記錄的法律舉證作用，在醫(yī)療糾紛中護(hù)士同樣會承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任。

1.2.1護(hù)理觀察及護(hù)理措施記錄不詳細(xì)有的護(hù)士雖然做了工作，但由于太忙，沒有及時(shí)記錄而遺漏等。如病人家屬不在病房的情況下病人要外出做檢查，但過程中一直有醫(yī)生和護(hù)士陪同，但未及時(shí)詳細(xì)記錄過程。有些病人(慢性病、腫瘤長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))有輕生的念頭，雖口頭上給病人及家屬做了思想工作，但未及時(shí)記錄等。對接受檢查、治療、用藥后觀察不及時(shí)或未記錄效果和病人反映，護(hù)理記錄中反映病情動(dòng)態(tài)觀察不及時(shí)。主要見于病情變化時(shí)未及時(shí)記錄，待病情進(jìn)一步惡化時(shí)再進(jìn)行回憶性描述。因此導(dǎo)致記錄與實(shí)際的出入。上一班的病人采用治療和護(hù)理措施在下一班次出現(xiàn)結(jié)果的，下一班要準(zhǔn)確記錄病人的反應(yīng)過程和變化。如便秘，醫(yī)囑給予瀉藥，護(hù)理記錄中無執(zhí)行醫(yī)囑后效果記錄;如體溫升高，體溫單上有異常記錄，但護(hù)理記錄中無連續(xù)性監(jiān)測記錄觀察。

1.3涂改根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》要求，嚴(yán)禁涂改，偽造病歷資料。有的為了保存頁面的整潔用刀片刮去原有字跡或重新整頁抄寫，尤其是一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)據(jù)的涂改。給人印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發(fā)生糾紛就降低了其可信度。

1.4醫(yī)學(xué)術(shù)語用詞不當(dāng)，病情描述不確切如：護(hù)理人員基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，?？萍寄苷莆詹皇炀?，表現(xiàn)在觀察病情不細(xì)致，甚至概念不清。如：“患者處于淺昏迷狀態(tài)，呼之能應(yīng)”。如果呼之能應(yīng)說明仍有意識存在；如描述血壓波動(dòng)情況，則寫“血壓忽高忽低或血壓測不到”等，是測量血壓問題，還是血壓計(jì)質(zhì)量問題，還是病情變化等不清楚。

2防范對策

2.1認(rèn)真學(xué)習(xí)法律，提高自我保護(hù)意識長期以來，護(hù)士一直處于醫(yī)療服務(wù)的主要地位。因此，在實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題，特別是面對新形勢下的“舉證責(zé)任倒置”，護(hù)士感悟不深，極易引起法律糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為，時(shí)刻牢記法律就在我們身邊，小心謹(jǐn)慎，盡職盡責(zé)地為病人服務(wù)。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不吻合醫(yī)療護(hù)理記錄不吻合的原因在醫(yī)護(hù)雙方采集病人資料過程中誤差而產(chǎn)生的。對于病情觀察、數(shù)字記錄要屬實(shí)，并且準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不符時(shí)，應(yīng)找醫(yī)師核對，在任何情況下實(shí)事求是，不弄虛作假。

2.3嚴(yán)禁涂改，妥善保存病歷護(hù)理記錄書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，力求通順，文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通暢，標(biāo)點(diǎn)正確，不得刪改、倒填、剪貼，如書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字或修改處，應(yīng)當(dāng)用雙線劃去，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

2.4規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理

2.4.1加強(qiáng)三基的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練院內(nèi)及科室對護(hù)士不斷進(jìn)行三基知識培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士書寫及表達(dá)能力。

2.4.2及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫規(guī)范(試行)》要求，全面真實(shí)、客觀、及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。如病重(病危)患者護(hù)理記錄，應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床位號、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

2.4.3規(guī)范護(hù)理記錄管理護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士每天檢查護(hù)理記錄質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及病歷書寫規(guī)范，使護(hù)士知法懂法，將不安全因素消滅在萌芽中。

3討論

護(hù)理記錄是否全面真實(shí)、客觀、及時(shí)準(zhǔn)確，是重要的法律依據(jù)。護(hù)士需詳細(xì)解讀《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，加強(qiáng)三基及專科知識學(xué)習(xí)，全面提高觀察病情的能力和護(hù)理記錄書寫能力，做所寫的，寫所做的。

篇4

一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作井然有序

活動(dòng)開展以來，我科大力倡導(dǎo)細(xì)節(jié)服務(wù)，護(hù)理工作呈現(xiàn)出嶄新面貌，護(hù)理工作更加細(xì)致，更加貼近病人。肛腸科定編床位為38張床位，開放41張床位，3個(gè)月床位使用率占100%。為了支持“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，護(hù)理部為我病區(qū)新增派護(hù)士8名，活動(dòng)期間科室共有16名護(hù)理人員，使床護(hù)比1：0.4。為了為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科將護(hù)理人員分為2個(gè)責(zé)任組，每個(gè)責(zé)任組的組長為高年資護(hù)師，并配有護(hù)士。根據(jù)我的特點(diǎn)，實(shí)行小組責(zé)任制，且彈性排班，保證每班至少有兩名護(hù)理人員在班全程服務(wù)，每天在對晨晚間護(hù)理，肛腸術(shù)后病人傷口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班崗位職責(zé)明確，責(zé)任組長對患者住院期間各個(gè)階段進(jìn)行評估，根據(jù)病人的病情、自理能力及心理需要對患者進(jìn)行針對性地心理疏導(dǎo)及健康教育，并督促責(zé)任護(hù)士對各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行情況。

二、護(hù)理內(nèi)容多樣化

3個(gè)月來我科護(hù)理人員通過各項(xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。責(zé)任組長定期對低年資護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、健康教育等護(hù)理知識和技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練?；A(chǔ)護(hù)理工作明顯比活動(dòng)前更到位、更精細(xì)、更貼切。按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，肛腸科加強(qiáng)了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：為所有病人打好開水、為術(shù)后病人協(xié)助進(jìn)水、喂飯、洗漱、入廁、活動(dòng)、護(hù)送檢查等;加強(qiáng)了與病人和家屬的溝通，對病人從入院到出院各時(shí)期、各環(huán)節(jié)進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括疾病知識、簡單治療過程、各種檢查目的、各種功能訓(xùn)練以及飲食與活動(dòng)的意義等等，使基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵達(dá)到進(jìn)一步提升。落實(shí)了病房全面巡視，及時(shí)滿足病人的所需，解決病人存在的各種問題;加強(qiáng)了護(hù)理安全工作，對手術(shù)病人以及病房潛在的安全隱患進(jìn)行標(biāo)識、張貼、口頭宣傳、交待各種注意事項(xiàng)，從而防范了護(hù)理意外差錯(cuò)的發(fā)生，及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

三、護(hù)患關(guān)系和諧

短短3個(gè)月來，在院部、護(hù)理部精心指導(dǎo)下，經(jīng)過全體護(hù)士不懈努力及護(hù)理部主任的精心指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作取得了顯著成效。我科護(hù)理人員的服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷提高，表揚(yáng)信從上半年20封上升至80封，入院及出院病人滿意度逐月提高，從患者的反饋意見中，對護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識和關(guān)心照顧表示滿意，有的患者甚至說：“親生兒女又如何!”

四、存在問題與建議

在方案實(shí)施過程中我們發(fā)現(xiàn)，病房護(hù)士的整體年齡偏低，他們本質(zhì)上喜歡做技術(shù)操作性強(qiáng)的工作，雖沒有直接表示不原意作基礎(chǔ)護(hù)理，然而，一旦遇到個(gè)別患者或家屬語言或者行為使護(hù)士受到心理傷害時(shí)，他們就難以應(yīng)對。護(hù)士的辛勤工作使患者的利益最大化。同時(shí)也向社會傳遞著和諧的音符，但他們也需要心理支持和社會認(rèn)同。作為護(hù)理管理者要讓護(hù)士在提供其語言溝通能力，使患者從心理上接受和尊重護(hù)士，讓患者及家屬真正感受到護(hù)士在幫助患者康復(fù)中發(fā)揮了重要的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作總結(jié)二2016年為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院積極響應(yīng)、全力以赴投入到創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)中，采取先試點(diǎn)后推廣的形式，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變工作模式，優(yōu)化工作流程，以“基礎(chǔ)護(hù)理”為立足點(diǎn)，以“試點(diǎn)病房”為契機(jī)，在全院范圍內(nèi)開展的主題為“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。通過創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”，從根本上改善了護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。在此期間，我們認(rèn)真思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服困難，不斷探索。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，開展宣傳

1、制定創(chuàng)建工作實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長。

2、護(hù)理部分兩批啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，分別召開全體護(hù)士動(dòng)員大會，提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，積極投入到創(chuàng)建活動(dòng)中。

3、護(hù)理部深入科室與護(hù)士座談，將衛(wèi)生部關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的精神進(jìn)行解讀，然后針對如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行專題討論，護(hù)士長及護(hù)士結(jié)合本院實(shí)際，提出自己對開展護(hù)理示范病房的想法和好的建議。達(dá)到全院統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念的目的。

4、組織示范病房護(hù)士長及骨干外出參觀學(xué)習(xí)，借鑒兄弟醫(yī)院好的做法，拓寬思路，為創(chuàng)建工作奠定基礎(chǔ)。組織全院臨床病區(qū)護(hù)士長及護(hù)士院內(nèi)交叉參觀學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

二、確定示范病房

1、通過各科申報(bào)，選取了護(hù)理工作量大，危重病人多的病區(qū)：內(nèi)一科、內(nèi)二科、普外科病區(qū)作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”。

2、各病區(qū)護(hù)士長通過開展定期考核、實(shí)施動(dòng)態(tài)管理的工作模式，達(dá)到樹立一批先進(jìn)典型，發(fā)揮試點(diǎn)病房的帶動(dòng)作用。

三、加強(qiáng)管理，強(qiáng)化措施

1、護(hù)理部組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”知識并考核，制定創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作細(xì)則。

2、試點(diǎn)病房結(jié)合科室工作特點(diǎn)，制定創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案及具體工作計(jì)劃。

3、制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)住院病人滿意度調(diào)查表，通過開展調(diào)查分析，找出護(hù)理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，積極進(jìn)行整改。

4、完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與科室及護(hù)士的業(yè)績掛鉤。

5、護(hù)理部開展自評自查工作，找出不足，及時(shí)按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求逐一完善我院護(hù)理工作，并以此為契機(jī)全面提高我院護(hù)理水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、安全”的護(hù)理服務(wù)。

6、積極招聘護(hù)士，優(yōu)先滿足“護(hù)理示范病房”人力資源配置，保障基礎(chǔ)護(hù)理有效落實(shí)。

四、突出重點(diǎn)，拓展內(nèi)涵

1、創(chuàng)新模式，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法。動(dòng)態(tài)調(diào)整績效考核制度及分配方案，將護(hù)士完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量及住院患者滿意度等考核結(jié)果納入績效考核內(nèi)容。

2、明確工作職責(zé)，實(shí)施責(zé)任護(hù)理。實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，人人都是責(zé)任護(hù)士，做到人人有事做，事事有人管。

3、改革排班模式，實(shí)行彈性排班。實(shí)行無縫隙、全程責(zé)任護(hù)理。

4、根據(jù)科室護(hù)理工作量及護(hù)理人力配置情況將護(hù)士責(zé)任分組，設(shè)置責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士。

5、簡化護(hù)理文書，縮短書寫時(shí)間。制定各種表格式護(hù)理記錄單，統(tǒng)一制定書寫模板，規(guī)范全院護(hù)理文件書寫，使護(hù)理文件書寫更加簡潔，最大限度縮短了書寫時(shí)間，護(hù)士有更多的精力投入到護(hù)理服務(wù)中。

6、更新工作流程，實(shí)現(xiàn)責(zé)任追究。修訂護(hù)理人員分層管理職責(zé)、護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)、落實(shí)崗位責(zé)任制。

7、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。將護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行公示，接受社會及廣大患者的監(jiān)督。購置基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工具，每周確定基礎(chǔ)護(hù)理日，保障基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。通過落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)士對患者的細(xì)心照顧和關(guān)懷，融洽護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

五、協(xié)調(diào)職能部門，實(shí)施垂直管理

積極協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門，成立臨床支持中心。護(hù)理部積極協(xié)調(diào)總務(wù)科、藥劑科、物資供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、器械科等護(hù)理支持系統(tǒng)，為創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”提供有力保障。

六、依法執(zhí)業(yè)，保障安全

1、為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士條例》的培訓(xùn)及考核，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，切實(shí)落實(shí)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊和持證上崗等相關(guān)規(guī)定。

2、進(jìn)一步完善重點(diǎn)科室(內(nèi)一、內(nèi)二、外科、中醫(yī)科)各項(xiàng)護(hù)理管理制度、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，從而保障護(hù)理安全。

七、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)

1、每月開展基礎(chǔ)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理操作更加規(guī)范、專業(yè)。

2、每月開展全院護(hù)理業(yè)務(wù)講課，鼓勵(lì)年輕護(hù)士擔(dān)任主講，提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)士自信心。

3、認(rèn)真實(shí)施護(hù)士的崗前培訓(xùn)及崗位培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理核心制度、護(hù)理專業(yè)知識、技能，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理部對全院在職護(hù)理人員進(jìn)行分層考核，穩(wěn)步提高各級護(hù)理人員技術(shù)能力。內(nèi)科、兒科、外科、骨科分別進(jìn)行?？评碚摵蛯？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)及考核，達(dá)到人人過關(guān)，熟練掌握、靈活運(yùn)用，最大限度保障護(hù)理安全。

八、加強(qiáng)監(jiān)控，保障質(zhì)量

1、護(hù)理部自制護(hù)理安全警示標(biāo)識，提醒護(hù)理人員及患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。完善毒、劇、麻、高危藥品及急救物品、藥品管理制度。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)監(jiān)控。對護(hù)理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控，新護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。對病人環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

3、護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，有效解決，并從護(hù)理流程、護(hù)理管理的角度進(jìn)行分析問題，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出防范與改進(jìn)措施。

九、制定預(yù)案，提高應(yīng)急能力

1、制定了“緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案”，應(yīng)對病人驟增或突發(fā)公共事件，全院合理調(diào)配護(hù)士，確保護(hù)理安全。

2、護(hù)理部重新修訂并形成了25項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案。預(yù)案貫穿護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程。對高風(fēng)險(xiǎn)科室：手術(shù)室、急診室、進(jìn)行急救演練及停電、火災(zāi)演練。臨床病區(qū)開展了突然發(fā)生猝死、藥物引起過敏性休克、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的、住院患者發(fā)生墜床、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序。演練之后，護(hù)理部現(xiàn)場點(diǎn)評，分別提出存在問題，共同討論改進(jìn)措施。通過演練，使護(hù)理人員充分了解應(yīng)急情況下應(yīng)該采取的處理程序，從而在護(hù)理工作中遇到各種突發(fā)事件時(shí)，能采取各種得力措施和有效辦法，熟練使用各種急救技術(shù)和裝備,做到規(guī)范處置，及時(shí)化解危機(jī)。

十、初步取得的成績

1、護(hù)理人員理念改變：以病人為中心，滿足病人需求。

2、工作模式改變：實(shí)行責(zé)任分組，所有護(hù)理工作落實(shí)到人，增加了責(zé)任意識。

3、護(hù)理內(nèi)容改變：治療和基礎(chǔ)護(hù)理逐漸等同化。

4、護(hù)理排班模式改變：彈性排班，減少交接班次數(shù)，實(shí)施全程無縫隙護(hù)理。

5、護(hù)患關(guān)系改變：和諧了護(hù)患關(guān)系，形成良好的了護(hù)理工作氛圍。

6、病房環(huán)境改變：陪護(hù)減少了，病區(qū)環(huán)境安靜、整潔有序。

7、滿意度的改變：護(hù)士關(guān)心病人，病人理解護(hù)士，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

十一、存在問題

1、醫(yī)院部分職工轉(zhuǎn)變觀念不到位，缺乏對優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工作的理解和支持。

2、醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。

3、護(hù)理垂直管理不到位。

4、護(hù)士還承擔(dān)著部分護(hù)理工作以外的事情。

篇5

藥學(xué)服務(wù)是以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)，是貫穿于病人整個(gè)用藥過程中的全程服務(wù)[1]。近年來，我院開展了一些藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，但和當(dāng)前形勢發(fā)展還相差很遠(yuǎn)，現(xiàn)就我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)展和今后的發(fā)展方向探討如下。

1 開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的措施

1.1 深入病房，參加臨床科室會診：我院成立臨床藥學(xué)室，選派2名藥師進(jìn)修臨床藥學(xué)，回單位參加醫(yī)院科室大查房、會診、病歷討論，充當(dāng)醫(yī)生的用藥參謀。臨床藥師不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)理論知識，還要有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要認(rèn)真閱讀病歷，了解病人用藥情況，然后結(jié)合病人情況合理選用藥物，注重藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、方便性[2]；還注重多種藥物聯(lián)用時(shí)藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)相互作用，同時(shí)注意新劑型的臨床療效。通過和醫(yī)師、護(hù)士相互配合，積極參與個(gè)體化給藥方案的制訂。并通過下臨床給護(hù)士講解配藥應(yīng)注意知識，產(chǎn)生了很好的效應(yīng)，減少了輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 設(shè)立了藥物咨詢服務(wù)窗口：我院在門診大廳設(shè)立了藥物咨詢窗口，相對固定一些具有中級職稱的藥師擔(dān)當(dāng)藥物咨詢服務(wù)，配備了一些與藥物咨詢有關(guān)的工具書和電腦查詢系統(tǒng)，設(shè)立了藥品咨詢服務(wù)電話，為病人及醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)很好的藥學(xué)服務(wù)平臺，做到有問必答，并對每個(gè)提問詳細(xì)登記，交待病人服藥的用法、用量，藥物不良反應(yīng)處理和藥物配伍的注意事項(xiàng)，提高病人服藥的依從性，免費(fèi)發(fā)放藥物咨詢聯(lián)系卡，對病人服藥中遇到的問題能及時(shí)認(rèn)真解答。

1.3 規(guī)范醫(yī)生用藥行為：在開展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)中，藥劑科配合醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新的處方管理?xiàng)l例，新的毒麻藥品管理?xiàng)l例，統(tǒng)一印制了新的處方簽，并規(guī)定每張?zhí)幏介_出的藥品不能超過5種，中成藥與西藥不能開在同一張?zhí)幏胶炆?，并?yán)格規(guī)定處方中藥品用量，通過規(guī)范醫(yī)生處方用藥行為，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)療糾紛，一些濫用藥以及重復(fù)用藥的現(xiàn)象得到有效遏制。

1.4 充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加速藥物信息傳遞：我院的計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)已初具規(guī)模，醫(yī)院圖書館也實(shí)現(xiàn)了電腦數(shù)字化圖書管理，直接上網(wǎng)就可以檢索到所需要的藥學(xué)信息，藥師可以利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)了解全院各科室病人用藥情況，及時(shí)采購供應(yīng)藥品，每月通報(bào)藥品銷售動(dòng)態(tài)。我院是農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，醫(yī)保、農(nóng)保的報(bào)銷藥品占很大比例，藥費(fèi)比例占醫(yī)院收入比例每年控制在45%以下。采用金額排序法，購藥數(shù)量分析法進(jìn)行排序，分析其用藥特點(diǎn)和趨勢，對其不正常用藥情況進(jìn)行通報(bào)。

1.5 開展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測提高用藥安全性：我院成立了ADRs監(jiān)測小組。藥劑科派專人深入臨床收集不良反應(yīng)病例，宣傳ADRs知識，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到ADRs的重要性，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，科室醫(yī)生積極主動(dòng)上報(bào)ADRs病例，并認(rèn)真填寫ADRs報(bào)表。

1.6 開展血藥濃度監(jiān)測實(shí)施個(gè)體化給藥：我院引進(jìn)了美國產(chǎn)的高效液相色譜儀，通過監(jiān)測血液或其他體液的藥物濃度，為臨床個(gè)體化給藥方案制定提供了更可靠的量化依據(jù)，減少了病人中毒及不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床治療提供了更可靠的保障。

1.7 設(shè)立了平價(jià)自選藥房：我院為滿足社區(qū)群眾的需要和醫(yī)藥市場的激烈競爭，充分發(fā)揮醫(yī)院藥師的專業(yè)優(yōu)勢，新建了平價(jià)自選大藥房，方便了病人購藥，配備了業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的執(zhí)業(yè)藥師，認(rèn)真解答病人的用藥咨詢，建立了長期病號藥歷，藥歷上列有病人姓名、年齡、性別、簡單病史，藥物名稱、用量、用藥時(shí)間、藥物過敏史、肝腎功能、家庭地址及電話，并保證10天回訪1次，印發(fā)藥品使用宣傳資料，正確指導(dǎo)群眾合理選擇藥物，給藥方法和劑量，正確解讀藥品的說明書以及藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)及相互作用，講解辨別假劣藥品的方法，以及藥品貯藏保管，增強(qiáng)了患者用藥依從性。

2 今后努力方向

2.1 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對藥劑科人才的培養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)院藥師總體狀況，學(xué)歷普遍偏低，以大專、中專為主，本科、碩士生少，知識深度不夠，并且由于教育學(xué)科設(shè)置原因，藥師與臨床實(shí)踐脫節(jié)，缺乏臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，加上醫(yī)院藥師忙于日常采購、供應(yīng)、調(diào)配等事務(wù)，因此，醫(yī)院要計(jì)劃安排一定的技術(shù)骨干，外出進(jìn)修，或參加短期培訓(xùn)，積極支持藥師下臨床，為病人提供藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)藥師多參加一些醫(yī)院的學(xué)術(shù)講座，多掌握一些臨床醫(yī)師診斷用藥經(jīng)驗(yàn)，藥師才能更好地服務(wù)于病人。

2.2 重視開展一些科研工作：藥師深入臨床，可以和醫(yī)生一起開展一些臨床藥物利用評價(jià)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，以及抗生素的合理使用分析，同時(shí)充分利用先進(jìn)儀器進(jìn)行體內(nèi)血藥濃度監(jiān)測，制訂一些個(gè)體化給藥方案，開展醫(yī)院病歷分析，指出病歷中藥品使用存在的一些問題，和醫(yī)生一起研究解決。

藥學(xué)服務(wù)是時(shí)代賦予我們藥師的責(zé)任，有些廠家通過改變

藥品劑型，更換商品名等手段，以老充新，以致濫用藥、重復(fù)用藥現(xiàn)象增多，再加上群眾生活水平提高，保健意識的增強(qiáng)，現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院制劑的萎縮，給我們藥師提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，我們只有面對挑戰(zhàn)，抓住機(jī)遇，更新觀念，由單純供應(yīng)型向以病人為中心的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，直接參與臨床用藥，正確指導(dǎo)病人合理用藥，減少藥源性疾病和不良反應(yīng)的發(fā)生，我們藥學(xué)事業(yè)才會有發(fā)展，藥師的地位才能得到社會的認(rèn)可。

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篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.364

產(chǎn)科工作環(huán)境及服務(wù)對象都相對特殊，護(hù)士的每項(xiàng)工作均維系者兩條生命的安危，護(hù)士的工作在某種意義上說可以直接關(guān)系到一個(gè)家庭的完整和社會的穩(wěn)定。故產(chǎn)科護(hù)士在工作中的精神常處在高度緊張的狀態(tài)，而高強(qiáng)度的工作壓力往往會使人產(chǎn)生疲潰感，影響護(hù)理工作的質(zhì)量［1］，甚至?xí)棺o(hù)士患上心身耗竭綜合征(BS)［2］。良好的應(yīng)付方式有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體最終成功的解決問題，從而起到心理平衡、保護(hù)精神健康的作用。

本文從產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性、護(hù)理工作得不到認(rèn)可、產(chǎn)科護(hù)理工作量大、產(chǎn)婦和家屬的期望值很高等方面論述產(chǎn)科護(hù)士主要面對的壓力來源，同時(shí)從提高適應(yīng)能力，適時(shí)自我調(diào)節(jié)、合理安排工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)護(hù)患溝通，定期行相關(guān)科普宣講、醫(yī)院及護(hù)士長科學(xué)化管理介紹相關(guān)緩解和預(yù)防產(chǎn)科護(hù)士壓力的措施。

現(xiàn)存壓力

產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性：①產(chǎn)科護(hù)士需要面對各種應(yīng)激源：產(chǎn)科的護(hù)理工作性質(zhì)需要護(hù)士有高度的責(zé)任心，充滿母性的愛心、永不厭煩的細(xì)心、時(shí)刻保持頭腦清醒、反應(yīng)敏捷。然而，產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士往往由于各種應(yīng)激源而致心理壓力增大，如臨產(chǎn)后孕婦由于產(chǎn)痛而發(fā)出的叫喊聲，新生兒的哭鬧聲，產(chǎn)婦及新生兒病情變化需要隨時(shí)搶救時(shí)由于家屬不理解而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生的沖突，另外，畸形嬰兒的娩出對產(chǎn)科護(hù)士尤其是助產(chǎn)士的心理產(chǎn)生不可忽視的損害。②產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)：由于產(chǎn)婦多在夜間分娩且大多臨產(chǎn)時(shí)入院，夜班值班護(hù)理人員少，而且生物鐘顛倒，值班者容易發(fā)生疲勞。另外，產(chǎn)婦臨產(chǎn)不可預(yù)期，產(chǎn)科的工作不能有計(jì)劃的安排。同時(shí)產(chǎn)婦在住院期間完成了從孕婦到母親的角色轉(zhuǎn)變，對健康教育知識的需求也具有多樣性的特點(diǎn)，故產(chǎn)科的健康教育知識的內(nèi)容多且范圍廣，同時(shí)產(chǎn)科護(hù)理對象不僅是孕產(chǎn)婦還必須兼顧新生兒的護(hù)理，這些無形中增加了工作量和壓力，使產(chǎn)科護(hù)士較一般人群表現(xiàn)出較高的心理健康問題。③產(chǎn)科護(hù)理工作量大：產(chǎn)科護(hù)士不僅要面對常規(guī)繁瑣細(xì)致的工作，還有繁多的專科護(hù)理操作，如會陰擦洗、微波治療儀照射傷口、產(chǎn)后電腦子宮復(fù)舊、產(chǎn)后催乳、新生兒沐浴、新生兒撫觸、為新生兒接種疫苗、指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)的喂養(yǎng)嬰兒、指導(dǎo)母嬰分離的產(chǎn)婦如何保持泌乳及正確擠奶手法、指導(dǎo)如何更換嬰兒尿布和衣服等。同時(shí)產(chǎn)科護(hù)理加班次數(shù)多，工作難度大，護(hù)理工作要求嚴(yán)格，三查七對認(rèn)真細(xì)致是護(hù)理工作的基本準(zhǔn)則之一，這些容易使護(hù)士養(yǎng)成反復(fù)檢查核對的習(xí)慣，這也就是為什么多數(shù)研究顯示護(hù)士人群SCL-90量表的強(qiáng)迫因子分增高的原因［3］。這些又成為導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士心理壓力增高的另一來源。

護(hù)理工作得不到認(rèn)可：病員及家屬往往只對產(chǎn)科醫(yī)師的治療工作表示感謝，醫(yī)院也為提高醫(yī)生的積極性給予一些鼓勵(lì)措施，卻忽略了產(chǎn)科護(hù)士所作的工作。護(hù)士期望自己能成為人們心中的白衣天使，所以工作勤奮努力，然而護(hù)士角色在社會人群中卻被認(rèn)為是高級保姆，這種心理期望與現(xiàn)實(shí)沖突也造成護(hù)士心理壓力。

產(chǎn)婦和家屬的期望值很高：當(dāng)產(chǎn)婦住入產(chǎn)科病房后，其家屬及本人常常認(rèn)為已萬事無憂只等著新生命的到來，殊不知臨床病情千變?nèi)f化，就算醫(yī)護(hù)人員將該想到的都想到該做到的都做到也不可避免的會出現(xiàn)意外，一旦意外出現(xiàn)，遇到死嬰或難產(chǎn)的情況，產(chǎn)婦及家屬往往不能理解并常常將責(zé)任推給醫(yī)務(wù)人員，而護(hù)理人員是醫(yī)囑的最后執(zhí)行者常常承受巨大的壓力。

除上述論及壓力外，產(chǎn)科護(hù)士還不得不面對其他科室護(hù)士同樣面對的壓力。護(hù)理工作中眾多的人際沖突給護(hù)士帶來壓力，尤其是護(hù)患沖突，他直接或間接的涉及護(hù)患雙方的權(quán)益問題，健康和經(jīng)濟(jì)問題，人格和道德與法律問題。所以原則上護(hù)士即使遇到歪曲事實(shí)、情緒激動(dòng)，甚至痛罵護(hù)士的患者，也必須保持冷靜和理解的心態(tài)幫助解決問題，從而壓抑自身的感受，做出精神妥協(xié)。護(hù)士在得不到理解，感覺受到威脅或經(jīng)歷了感情投入，會使護(hù)士感到精神疲憊?？剖易o(hù)理人員常常存在職稱的不同、編制的不同以及薪水的高低不同，然而據(jù)國外統(tǒng)計(jì)認(rèn)為薪水的高低、工作的自主性、職稱的高低對于工作的滿意度是起決定性作用的。同時(shí)國內(nèi)研究還顯示［4］，護(hù)師在護(hù)理隊(duì)伍中承擔(dān)的壓力明顯高于護(hù)士和主管護(hù)師，護(hù)師是護(hù)理隊(duì)伍中的中流砥柱［5］，三班輪轉(zhuǎn)頻繁，工作量大，壓力大責(zé)任重，既要承擔(dān)護(hù)理工作中的繁重任務(wù)，又要不斷提高自身水平，因而承擔(dān)較大的壓力。另外，因?yàn)槲覈耸轮贫壬形锤咀兏铮贤谱o(hù)士的身份地位及待遇與正式在編護(hù)士有著根本性的差異，從某種意義上講合同制護(hù)士是一個(gè)特殊群體，其內(nèi)存在極大的不穩(wěn)定性，總認(rèn)為自己是臨時(shí)工，隨時(shí)都有被解聘的可能，時(shí)常有失業(yè)的危機(jī)感，沒有歸屬感和成就感，思想上不穩(wěn)定，對未來沒有信心，不能安心工作，從而使之心理失衡。

應(yīng)對措施

提高適應(yīng)能力，適時(shí)自我調(diào)節(jié)：長期繁瑣復(fù)雜高度緊張的工作是產(chǎn)科護(hù)士心理壓力的主要來源，要調(diào)整心理壓力所產(chǎn)生的不良影響，首要任務(wù)是提高自我適應(yīng)能力，適時(shí)自我調(diào)整。許多護(hù)士在出現(xiàn)心理緊張疲勞時(shí)，易被忽視，認(rèn)為堅(jiān)持一下就沒事了，不注意調(diào)整，殊不知這也是一種危險(xiǎn)隱患。產(chǎn)科護(hù)士要努力培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和職業(yè)情感［6］，學(xué)會必要的自我調(diào)適技術(shù)和方法，合理宣泄消極情緒，樹立人生目標(biāo)，注重學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識水平，拓寬視野，積極參加科室醫(yī)院組織的各種活動(dòng)，充分利用家庭和社會的支持和理解緩解壓力。同時(shí)也應(yīng)充分休息注重營養(yǎng)和保健，特別是上夜班，產(chǎn)科護(hù)理工作量相對較大，身體消耗也大，應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，必要時(shí)加餐以補(bǔ)充能量，下夜班應(yīng)及時(shí)休息以恢復(fù)體力，避免抵抗力降低，安排時(shí)間適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)良好的興趣和愛好。

合理安排工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：產(chǎn)科護(hù)理工作量相對較大，在繁忙的工作中分清主次，科學(xué)的分配時(shí)間，安排工作，可使工作忙而不亂，有條不紊。開展產(chǎn)前及產(chǎn)后整體護(hù)理，不但可以了解產(chǎn)婦病情，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，更能促進(jìn)工作的開在和自身業(yè)務(wù)的提高。工作的常規(guī)化規(guī)范化制度化可以有效的減輕工作帶來的壓力。與此同時(shí)產(chǎn)科護(hù)士也應(yīng)該不斷加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。社會的進(jìn)步和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)士不斷提高充實(shí)自己。護(hù)理人員必須進(jìn)行在職繼續(xù)教育，在完成本職工作之余，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不斷專研業(yè)務(wù)知識，拓寬知識面，熟悉各種有關(guān)護(hù)理技能知識，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和理論水平，增強(qiáng)護(hù)士的自信心和自尊心。護(hù)士的高度自尊也是減輕壓力，維持精神健康的重要因素。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，定期行相關(guān)科普宣講：加強(qiáng)護(hù)患溝通是建立和諧關(guān)系的橋梁，作為臨床護(hù)士要注重加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通并掌握溝通技巧，向患者詳細(xì)耐心做好入院介紹和健康宣教，治療護(hù)理前后要向患者和家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)，暴露患者隱私部位時(shí)注意遮擋顧及患者的心理感受。與患者交流時(shí)態(tài)度誠懇、熱情、表情自然大方，交談?wù)Z言通俗易懂，盡量少用或不用專業(yè)術(shù)語，對患者多用詢問的語氣，少用命令式口氣。另外科室應(yīng)組織進(jìn)行定期相關(guān)疾病的科普宣講活動(dòng)，讓患者及家屬能夠全面的了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，同時(shí)達(dá)到對自身疾病的一個(gè)客觀認(rèn)識，以及對預(yù)后的一個(gè)客觀預(yù)測。在進(jìn)行有效的護(hù)患溝通科普宣講的基礎(chǔ)上，護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系走向和諧，可以極大程度上減輕護(hù)士心理壓力。

醫(yī)院及護(hù)士長科學(xué)化管理：醫(yī)院及護(hù)士長科學(xué)化管理在預(yù)防和緩解產(chǎn)科護(hù)士心理壓力方面發(fā)揮著巨大的作用。在國外，醫(yī)院管理者非常重視護(hù)士的情緒和感受，護(hù)理工作崗位上要有專業(yè)從事遭受傷害和損失后的協(xié)商工作［7］。有專門的組織允許護(hù)士對其講述個(gè)人感受和發(fā)泄情緒，說明解除護(hù)士壓力已成為護(hù)理管理者的責(zé)任。當(dāng)醫(yī)院重視“以患者為中心，員工至上”的同時(shí)，應(yīng)注意對護(hù)士“人性化”的管理，加大感情投入，高層管理者可以通過對護(hù)士面對面溝通的方式，了解護(hù)士的身心狀況和需求，幫助他們解決實(shí)際問題，如改善工作條件，建立良好的工作環(huán)境等，讓護(hù)士感受到管理者得關(guān)心和重視。同時(shí)重視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，給予更多晉升職稱進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會。適度提高護(hù)士的工資和福利待遇，對于合同制護(hù)士，盡量做到同工同酬。另外管理者應(yīng)認(rèn)真解讀《護(hù)士條例》切實(shí)保護(hù)護(hù)士的身心健康，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，減少人員流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。在護(hù)理管理中實(shí)行民主管理方式，規(guī)范各種工作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)電腦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使其充分應(yīng)用于護(hù)理文件及單據(jù)報(bào)表的處理，讓護(hù)士從繁重的書寫工作中解脫出來；建立靜脈輸液配置中心，減少臨床間接護(hù)理時(shí)間。另一方面，護(hù)士長要關(guān)心護(hù)士的情感需求，及時(shí)化解緊張的人際關(guān)系，團(tuán)結(jié)護(hù)士能使護(hù)士認(rèn)為這個(gè)集體很溫暖，增加護(hù)士這個(gè)集體的認(rèn)同感和滿意度［8］。同時(shí)，護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)阻礙護(hù)理工作的制度和程序，明確護(hù)士任務(wù)，讓護(hù)士喜歡自己的工作，覺得自己工作很有意義，幫助護(hù)士建立對護(hù)理職業(yè)的熱愛。

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篇7

   今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

   自今年3月進(jìn)入本院參加工作以來，在這不足一年的實(shí)踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

   外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)，，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

   關(guān)于醫(yī)院護(hù)士的個(gè)人工作心得體會

   人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現(xiàn)出來，而人們更希望看到的是醫(yī)務(wù)工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個(gè)城市的新形象，離不開各行各業(yè)的形象建設(shè)，更離不開一個(gè)個(gè)行業(yè)的新變化，衛(wèi)生部門作為“窗口”行業(yè)影響和反映了一個(gè)地方的新形象，要塑造醫(yī)務(wù)人員新形象，離不開醫(yī)生護(hù)士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進(jìn)取，并要有頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)忍不拔的毅力，腳踏實(shí)地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實(shí)自己，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，借鑒，取長補(bǔ)短，實(shí)踐著護(hù)理模式由個(gè)案護(hù)理，小組護(hù)理到功能制護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理及現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理，不再是像以前那么單純的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是將病當(dāng)作一個(gè)整體的人來進(jìn)行護(hù)理。這每一個(gè)新的工作方式都是在原有護(hù)理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統(tǒng)化的服務(wù)!

   作為新時(shí)代的護(hù)士，作為xx醫(yī)務(wù)人員中的一員，我一定順應(yīng)時(shí)代的要求，堅(jiān)持不懈的努力，為塑造xx醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻(xiàn)一份力量，為提升xx醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實(shí)現(xiàn)xx在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗。

   我的實(shí)習(xí)生活是難忘的。它讓我經(jīng)歷了酸甜苦辣，體驗(yàn)了真正的痛苦和快樂，它是付出就會收獲的真實(shí)寫照。讓我了解到自己的不足，讓我真真正正的邁向了成熟的軌道。

   最讓我感到難忘的是實(shí)習(xí)的最初階段，因?yàn)橥ㄟ^在學(xué)校的學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有了一定的了解和基礎(chǔ)，從而對醫(yī)院、對外面世界充滿了憧憬和向往，期待著能夠展翅飛翔。我相信自己，可以漸漸的邁向成功。

關(guān)于醫(yī)院護(hù)士的個(gè)人工作心得體會    xx年8月，我懷著忐忑不安的心情來到急診科，因?yàn)閯倓傔M(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，又習(xí)慣了婦產(chǎn)科單一的工作環(huán)境和流程，很多急救知識和急救技術(shù)及急救設(shè)備都不熟悉，我怕自己很難擔(dān)起急診科護(hù)士的責(zé)任，但是，在護(hù)士長及其他姐妹的耐心教導(dǎo)與幫助下，我漸漸適應(yīng)和融入了這急，忙，雜的工作環(huán)境中，從第一次為病人插胃管手還顫抖，到自己當(dāng)班獨(dú)立搶救危重病人，我看到自己的成長和進(jìn)步，時(shí)光如水，xx年在一陣陣煙花爆竹聲中悄然走來，而我也要認(rèn)真的總結(jié)一下過去一年里自己成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不足的地方努力改進(jìn)，來迎接新一年的挑戰(zhàn)。

   過去的一年里，我覺得自己做的好的方面主要有以下幾點(diǎn)：首先在工作作風(fēng)方面，我自覺遵守，服從管理，準(zhǔn)時(shí)上下班，和同事關(guān)系融洽，和諧相處，團(tuán)結(jié)合作，保證工作順利完成。其次，在護(hù)理工作方面，我全心全意為病人服務(wù)，一切以病人為中心，記得南丁格爾說：護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。在工作中，我學(xué)了會觀察，只有細(xì)心觀察才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護(hù)士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時(shí)都耐心的提醒他液體輸至什么地方時(shí)應(yīng)該叫護(hù)士，與此同時(shí)我們也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒有及時(shí)更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。

   在工作中我還我學(xué)會了溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對于來急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地詢問，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對于行動(dòng)不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，對于需要做檢查的患者，我們可以為其細(xì)致的指明需要去的位置，避免患者跑冤枉路。而對于患病時(shí)間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就其門診的位置和就安排。雖然，一個(gè)微笑的表情，一個(gè)攙扶的動(dòng)作解決不了患者身體上的`疼痛，但是，卻能迅速縮短護(hù)患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，也可以減少患者及家屬留下不被重視、急診不急的錯(cuò)覺，保證自己工作的順利進(jìn)行。最后，在業(yè)務(wù)水平方面，我通過理論及操作考試，不斷的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在許多不足之處，我覺得工作缺乏靈活性和整體性，尤其是在搶救病人時(shí)，這就需要我在以后的工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。我還要加強(qiáng)理論知識，把常用的搶救藥品的劑量作用及用途不良反應(yīng)牢記在心里。我還應(yīng)該加強(qiáng)技術(shù)水平，如小兒頭皮針及各項(xiàng)搶救儀器的使用。

   今天我坐在桌前寫這份總結(jié)，回想來急診科這幾個(gè)月工作生活的點(diǎn)滴，不禁感慨萬千，曾為了打中一個(gè)頭皮針高興過，曾為病人及家屬一句謝謝而滿足過，曾為經(jīng)常不能準(zhǔn)時(shí)下班而抱怨過，也曾為病人及家屬的不理解而傷心流淚過，但是，無論是成功的喜悅還是失敗的痛楚，xx都已經(jīng)劃上了句號，也成為了記憶，我們每個(gè)人都應(yīng)該以一個(gè)全新的自我。

  關(guān)于醫(yī)院護(hù)士的個(gè)人工作心得體會

   本人在中醫(yī)院實(shí)習(xí)近半年來，嚴(yán)格遵守醫(yī)院科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察。

   在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)以豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。

   通過近半年的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

   通過近半年的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。做一名合格的護(hù)理人員。

關(guān)于醫(yī)院護(hù)士的個(gè)人工作心得體會    今年，我和整個(gè)新晃縣事業(yè)單位工作人員一起參加了由黨校舉辦的培訓(xùn)課。最先得到這個(gè)通知的時(shí)候，我以為和以前培訓(xùn)差不多，先報(bào)道，再上課，再考試，最后宣布結(jié)束罷了，沒想到后面情況完全和我想的不一樣，首先在考勤上就比以往嚴(yán)格很多，不能請假，每天都要考勤。

   其次是培訓(xùn)內(nèi)容，我想說這是一次不同尋常的培訓(xùn)，它雖然不會教給我專業(yè)技術(shù)上的東西，但它對我現(xiàn)在的專業(yè)技術(shù)工作起到了很大的幫助。這次培訓(xùn)對我的人生很有意義，它點(diǎn)亮了我心靈中的燈塔。在這緊張充實(shí)的培訓(xùn)中，我始終以高昂的熱情、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度全身心得投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去，認(rèn)真的完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，得到了很多教育和啟發(fā)。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染管理；小單元培訓(xùn)

《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012版）中有關(guān)現(xiàn)場訪談達(dá)到23處，問及人員包括委員會主任、專職人員、科主任、護(hù)士長、醫(yī)、護(hù)、技、工，幾乎涉及各個(gè)層面。2014年5月，我院順利通過了三級醫(yī)院復(fù)核評審，我們感控工作在應(yīng)對"現(xiàn)場訪談"這個(gè)考核環(huán)節(jié)，迎評人員神態(tài)自若地回答提問，語句流暢、表述全面，結(jié)果令專家滿意。之所以取得這么好的成績，與院感科進(jìn)行的多元化培訓(xùn)是分不開的，這其中以病區(qū)（科室）為單位的小單元培訓(xùn)尤其突出，收到良好效果。

1培訓(xùn)對象

全院所有臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技人員、保潔人員、新聘用人員等。

2培訓(xùn)內(nèi)容

有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)；常用物品的消毒滅菌方法；職業(yè)暴露；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理；多重耐藥菌相關(guān)知識、醫(yī)療廢物的分類管理?xiàng)l例；《三級醫(yī)院復(fù)核評審細(xì)則》中所有訪談內(nèi)容等等。

3培訓(xùn)方法

3.1制訂培訓(xùn)方案

3.1.1總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出合適的培訓(xùn)方式 以往的培訓(xùn)，采取的是全院人員集中培訓(xùn)，簽到時(shí)人數(shù)眾多，培訓(xùn)時(shí)溜號的、講話的人不在少數(shù)，結(jié)束時(shí)所人員寥寥無幾，訪談結(jié)果往往不理想，很多人一問仍處于三不知狀態(tài)。這次評審堅(jiān)持的"六重三不"原則，不是看你是否組織了這場培訓(xùn)，而是通過訪談看你是否真正了解或掌握了多少感控知識。如何將眾多的《規(guī)范》、《標(biāo)準(zhǔn)》和要求貫徹下去并引領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)工作者積極投入防控醫(yī)院感染的行列才是根本目的[2]。經(jīng)過專職人員討論，確定了小單元化培訓(xùn)路徑，包括以病區(qū)（科室）為單位的培訓(xùn)，同一層級人員的培訓(xùn)，針對不足的糾偏培訓(xùn)，利用會議培訓(xùn)、科室培訓(xùn)等等。

3.1.2制訂合理的培訓(xùn)日程 以病區(qū)（科室）為單元的培訓(xùn)大體安排如下：早上人員集中，所以將培訓(xùn)的時(shí)間安排在早會時(shí)間，培訓(xùn)從7：40開始，到8：10結(jié)束。時(shí)長安排30 min，這樣既不影響科室工作，又能保證短時(shí)間內(nèi)人員思想集中。門急診分4次，均安排在下午進(jìn)行。全院培訓(xùn)結(jié)束需要22場次。同一層級人員的培訓(xùn)包括保潔員培訓(xùn)和新上崗人員，他們的培訓(xùn)地點(diǎn)放在會議室，培訓(xùn)時(shí)間放寬到1 h。以病區(qū)（科室）為單元的培訓(xùn)一季度安排一期，一期為22場次。其他培訓(xùn)根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整。

3.1.3精心準(zhǔn)備課件 對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整理，擇其重點(diǎn)，制作成幻燈教材，盡量直觀易懂[3]。授課時(shí)根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)部門自身特點(diǎn)，側(cè)重點(diǎn)和普通科室有所不同。保潔員和新上崗人員培訓(xùn)內(nèi)容要求更加淺顯易懂。

3.1.4組織考核，對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)和分析，進(jìn)一步對原培訓(xùn)方案進(jìn)行修訂，為下一期培訓(xùn)方案的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

3.2實(shí)施培訓(xùn)方案

3.2.1單元化培訓(xùn)

3.2.1.1以病區(qū)（科室）為單元的培訓(xùn) 培訓(xùn)前1 d提醒科室負(fù)責(zé)人，專職人員按照培訓(xùn)計(jì)劃每天早上7：30分準(zhǔn)時(shí)到病區(qū)，除了個(gè)別科室，均在7：40分左右培訓(xùn)開始，8：10分左右結(jié)束，18個(gè)病區(qū)依次培訓(xùn)結(jié)束。門急診人員也用4個(gè)下午結(jié)束培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員幾乎都能按時(shí)到位，認(rèn)真聽講。

3.2.1.2同一層級人員培訓(xùn) 保潔員和新聘用人員培訓(xùn)集中在會議室進(jìn)行，因保潔員文化程度低，所以培訓(xùn)內(nèi)容突出實(shí)用性，文字描述要淺顯易懂，并且結(jié)合提問使現(xiàn)場互動(dòng)，尤其是六步洗手法在講解的同時(shí)要帶領(lǐng)大家一個(gè)動(dòng)作一個(gè)動(dòng)作的練習(xí)。崗前培訓(xùn)一般根據(jù)人事處安排的時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行。

3.2.1.3糾偏培訓(xùn) 這種培訓(xùn)沒有計(jì)劃性，主要在日常檢查或監(jiān)測過程中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)組織培訓(xùn)，如在對多重耐藥菌感染患者的評估過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對管理知識掌握不牢，就在不影響工作的前提下，盡量將在崗人員集合，現(xiàn)場進(jìn)行培訓(xùn)。例如監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科膿胞瘡患兒增多，就調(diào)查分析原因，并將相關(guān)知識進(jìn)行結(jié)合，做成幻燈，到科室進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2.1.4利用會議培訓(xùn) 利用醫(yī)院感染管理委員會、多重耐藥菌感染聯(lián)席會議等對《評審細(xì)則》內(nèi)感控部分進(jìn)行解讀，對參會人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

3.2.1.5科室培訓(xùn) 科室對科員進(jìn)行有針對性的強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任或護(hù)士長主講，對科室感染管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行講評，每月有針對性的組織全科人員學(xué)習(xí)感染控制知識等等，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制能力。

3.2.2對培訓(xùn)效果進(jìn)行測試

3.2.2.1理論測試 理論考試安排在每個(gè)培訓(xùn)的第二天下午進(jìn)行，考試地點(diǎn)與培訓(xùn)地點(diǎn)一致?？荚噧?nèi)容為培訓(xùn)內(nèi)容，成績與參考人數(shù)均納入績效考核。

3.2.2.2口頭測試 全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會手冊人手一份，利用到科室查房機(jī)會對科室人員應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容及培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行訪談，成績納入本科室當(dāng)月考核，與績效掛鉤。利用行政總值班對值夜班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，一般一次訪談2～3個(gè)知識點(diǎn)，對回答不全面的當(dāng)場發(fā)放正確答案，值班人員在巡視完后回頭看，盡量要求夜班人員當(dāng)班就能掌握考核點(diǎn)。

3.3效果 第一期的培訓(xùn)共舉辦31場次，包括以病區(qū)（科室）為單位的培訓(xùn)22場次，同一層級人員培訓(xùn)2場次，利用會議培訓(xùn)1場次，糾偏培訓(xùn)6場次。除了保潔員和新聘用人員的培訓(xùn)是集中在會議室進(jìn)行的，其他都是走到臨床，與科室人員直面接觸，這種培訓(xùn)路徑的改變，贏得了科室人員的歡迎及好評，使全院職工充分認(rèn)識到感控工作的重要性，使培訓(xùn)涵蓋率能達(dá)到90%以上，不同層級人員對感控知識的了解或掌握程度達(dá)到史所未有的良好狀態(tài)，全院人員考核合格率達(dá)到90%以上。

參考文獻(xiàn)：

[1]段國方.科主任醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的做法[J].醫(yī)院管理雜志，2013，20（3）：250-252.

篇9

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0884-02

仔細(xì)解讀2011版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則》不難看出，此次醫(yī)院等級評審更注重醫(yī)院的管理與內(nèi)涵建設(shè)，如何在短短幾天了解一所醫(yī)院的管理與內(nèi)涵，除了實(shí)際查看現(xiàn)場和進(jìn)行訪談外，查閱有關(guān)檔案資料就成為一種必不可少的有效手段。通過檔案資料可以探尋醫(yī)院發(fā)展的軌跡和規(guī)律，因此順利通過三甲復(fù)審，檔案資料的充分準(zhǔn)備，尤其檔案工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理顯得尤為重要。

1 醫(yī)院評審檔案的特點(diǎn)

1.1 涉及的評審檔案資料種類多樣化

據(jù)2011版?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則?顯示，評審標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及醫(yī)院管理等共6章67節(jié)342條636款，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。不但有一般的管理文書檔案、科技檔案、會計(jì)檔案、醫(yī)療文書檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案等，還涵蓋了各種檢查影像圖文檔案及各種設(shè)備圖文檔案、聲像檔案、計(jì)算機(jī)磁盤檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)檔案等。

1.2 評審檔案資料載體形式多樣化

評審檔案資料種類的多樣化決定了評審檔案形式的多樣，主要有冊、文字、圖、卡片、實(shí)物等?！皟浴敝父鞣N法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程等編印成冊。“文字”是指在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中形成的各類文字材料，主要有醫(yī)療文書、護(hù)理文書、各種管理文書、各種合同協(xié)議等，這部分材料數(shù)量大、種類多，是評審檔案的主要組成部分?！皥D”是指根據(jù)實(shí)際需要繪制的各類平面圖、示意圖、流程圖、警示圖、設(shè)備原理圖等。“卡片”是指根據(jù)需要制作的內(nèi)容濃縮、檢索方便的各類卡片，包括設(shè)備保養(yǎng)卡、固定資產(chǎn)登記卡、設(shè)備維修記錄卡、各種醫(yī)療標(biāo)識卡等。“實(shí)物”是指各類膠片、影像光盤、磁盤等。

1.3 評審檔案具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性

醫(yī)院隨時(shí)都在運(yùn)營，且在不斷持續(xù)改進(jìn)，在運(yùn)營與持續(xù)改進(jìn)過程中相對應(yīng)的事及人的文件材料也要不斷地補(bǔ)充添加到檔案中去，從而形成評審檔案的一個(gè)顯著特點(diǎn)――較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性。

2 醫(yī)院評審檔案收集整理的要求

評審的理念是以患者為中心，持續(xù)改進(jìn)、建立長效機(jī)制的理念，評分機(jī)制遵循了P（paln）D（do）C（check）A（action），即通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式，A是優(yōu)秀，B是良好，C 是合格，D是不合格，E是不適用，判定原則是要達(dá)到“B―良好”，必須先滿足“C―合格”檔的要求，要達(dá)到“A―優(yōu)秀”，必須先滿足“B―良好”檔的要求。

2.1 真實(shí)有序性

為充分體現(xiàn)其真實(shí)性，要求原材料中沒有或不充分的不允許后期補(bǔ)造，只要在以后的工作中進(jìn)行不斷改進(jìn)并加以完善即可；在檢查過程中，評審專家需要查看近兩年來的各種資料，為方便查閱，材料整理要求橫向按事情發(fā)生的前因后果的順序收集整理；縱向按表述方式由C到B，由B到A的順序收集整理。

2.2 關(guān)聯(lián)交叉性

專家采取實(shí)地追蹤法檢查，查看醫(yī)院整體系統(tǒng)化管理及各部門溝通協(xié)作水平。如發(fā)生全院停電事件，專家到臨床某一科室詢問是否停過電？何時(shí)停的？有無記錄？停電時(shí)如何應(yīng)對的？然后到后勤相關(guān)部門查看與臨床的記錄內(nèi)容是否相符。因此收集整理材料時(shí)，全院各科室要有一致的停電記錄、相同的停電培訓(xùn)記錄。即臨床科室設(shè)備使用記錄本不但要有設(shè)備正常使用情況記錄，還要有停電時(shí)的設(shè)備工作記錄；設(shè)備科的維護(hù)記錄中要反映出停電時(shí)設(shè)備的運(yùn)行狀況，這就要求臨床人員與后勤人員要相互溝通，密切配合，相互聯(lián)動(dòng)，全院各科室像一部精密的儀器，齒輪結(jié)合，共同運(yùn)動(dòng)前進(jìn)。

2.3 完整差異性

評審檔案的整理即要方便專家查閱又能全面的反映各條款的內(nèi)容。如：員工知曉停電時(shí)的應(yīng)急流程及職責(zé)，這一條款的關(guān)鍵點(diǎn)是“員工”與“知曉”，首先需要注意不同崗位員工培訓(xùn)內(nèi)容的差異性；其次需要注意“知曉”材料檔案的準(zhǔn)備內(nèi)容必須包括：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、參加培訓(xùn)人員簽名）、培訓(xùn)內(nèi)容的課件、考核記錄、培訓(xùn)結(jié)果及總結(jié)分析等，這就需要對照條款仔細(xì)解讀，按A、B、C表述方式準(zhǔn)備支撐材料，列出每檔材料的目錄加以匯總。

2.4 連續(xù)延續(xù)性

為體現(xiàn)建立為患者服務(wù)的長效機(jī)制這一評審理念，材料的準(zhǔn)備要求事事有因、有過程、有結(jié)果。要求每位員工嚴(yán)格按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，干所想的，記下所干的，事事有標(biāo)準(zhǔn)，事事有記錄。體現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)管事，以制度管人的評審理念，不因事的變化與人的變動(dòng)而改變，保持連續(xù)性與延續(xù)性。

3 目前評審檔案材料存在的問題及影響

3.1 虛假性

由于平時(shí)工作中的疏忽或者缺乏收集觀念，對照評審條款時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少大量材料，于是臨時(shí)加班添補(bǔ)甚至編造，造成虛假材料產(chǎn)生。虛假材料不但浪費(fèi)了大量時(shí)間，而且不能真實(shí)反映醫(yī)院運(yùn)營軌跡，如采用追蹤法檢查，容易漏洞百出，給評審專家留下不良印象。

3.2 不關(guān)聯(lián)性

許多評審條款相互滲透，要求醫(yī)院多部門密切配合共同完成。如模擬演練發(fā)生網(wǎng)癱如何應(yīng)對？此條款涉及到醫(yī)院所有使用計(jì)算機(jī)的部門，要求全院各科室都應(yīng)知曉網(wǎng)癱時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及各自處置程序。如果科室之間缺乏有效溝通，致使各科室演練記錄、時(shí)間、內(nèi)容不統(tǒng)一；或培訓(xùn)不到位，部分員工掌握不熟練，容易暴露出在醫(yī)院管理或科室之間配合等方面存在的問題。

3.3 不完善性

對評審條款內(nèi)容理解的差異，造成檔案材料的不完善。根據(jù)PDCA的評審理念，由于準(zhǔn)備的材料不完整或準(zhǔn)備的材料不足以說明此項(xiàng)條款的內(nèi)涵，容易造成本應(yīng)達(dá)“A”的條款，直接回到“D”。

4 產(chǎn)生以上問題的主要原因

4.1 思想認(rèn)識上的原因

醫(yī)院評審是世界各國對醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全綜合評價(jià)的國際慣例。我國在1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中，明確規(guī)定在我國實(shí)行醫(yī)院等級管理和等級評審制度。同時(shí)，醫(yī)院等級評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進(jìn)行日常監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的基本手段，是醫(yī)院尋求自身發(fā)展，可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，也是向社會公眾證明其服務(wù)能力和服務(wù)水平的一項(xiàng)重要標(biāo)志。因此要使職工從思想上充分認(rèn)識三級醫(yī)院評審的理念，消除虛假材料的產(chǎn)生。

4.2 工作方法上的原因

在檔案收集過程中科室之間缺乏有效溝通，密切配合的理念，收集不全面；有許多工作雖然做了，但沒有及時(shí)記錄，造成資料缺失；有時(shí)因工作忙碌，檔案歸檔不及時(shí)；檔案整理不規(guī)范，在檔案整理過程中存在著類別不清、卷內(nèi)目錄與實(shí)際整理內(nèi)容不相符等問題，特別是文書檔案中醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)分為多個(gè)子系統(tǒng)，而基層或部分人員上交檔案出現(xiàn)子系統(tǒng)相互交叉，劃分不準(zhǔn)。

4.3 人員素質(zhì)上的原因

對于三級綜合醫(yī)院評審，檔案材料的準(zhǔn)備是集于醫(yī)院各項(xiàng)工作活動(dòng)中形成的各種載體和門類齊全的檔案，是一項(xiàng)紛繁復(fù)雜，數(shù)量巨大的工程，需要集全院的各方面力量來完成。參加檔案收集整理工作的有護(hù)士、大夫、行政職能部門管理人員、后勤職工等，文化水平不一，理解能力不同，沒有受過有關(guān)檔案專業(yè)知識的培訓(xùn)；有些重要檔案，由于檔案整理人員不可能參與每一項(xiàng)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，導(dǎo)致重要檔案不能及時(shí)歸檔現(xiàn)象，時(shí)間一長，甚至有丟失的可能。

5 加強(qiáng)醫(yī)院評審檔案管理工作的主要措施

5.1 成立專門機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立三級甲等綜合醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)組，設(shè)立了醫(yī)院評審綜合辦公室，具體負(fù)責(zé)三甲評審工作的組織、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宣傳等工作。領(lǐng)導(dǎo)組分設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、行政、財(cái)務(wù)、后勤等五個(gè)工作小組，各小組層層簽訂責(zé)任書，并將其納入科主任年度考核中。

5.2 制定嚴(yán)格考核制度，靠制度規(guī)范

檔案管理是一項(xiàng)長期工作，要使各級嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核機(jī)制。將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書之中，將三甲評審檔案收集管理與科主任工作業(yè)績、考核、獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科主任為科室三甲評審檔案收集管理工作的第一責(zé)任人，要求科主任抓好科室歸檔材料的收集、整理，促進(jìn)了檔案管理的規(guī)范化。

5.3 強(qiáng)化全員培訓(xùn)，提高工作標(biāo)準(zhǔn)

一是按要求重新制定整理適用于本院的、較為健全的管理制度和各級各類人員崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等，印刷成冊，方便學(xué)習(xí)；走出去，請進(jìn)來，組織部分人員到兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)、外出參加有關(guān)三甲醫(yī)院評審的培訓(xùn)班、開展全員培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合等形式，提高各類人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取邀請各專業(yè)專家講課，熟悉各種評審方法，深刻理解評審條款內(nèi)涵；每科選派一名三甲評審聯(lián)絡(luò)員，專門負(fù)責(zé)與評審辦公室及各科聯(lián)系協(xié)調(diào)，協(xié)助科主任完善檔案材料收集管理；為保證評審材料的準(zhǔn)確無誤及完整性，各小組輪流互查，現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，查找不足；同時(shí)開展評審大講堂活動(dòng)，安排每位組長為大家授課，傳授評審工作中的經(jīng)驗(yàn)與思路，二是各種文字材料一律使用標(biāo)準(zhǔn)型A4紙，統(tǒng)一配發(fā)檔案盒，盒面及盒脊背同樣提出統(tǒng)一的字體及格式要求。三是卷內(nèi)材料根據(jù)盒面所注內(nèi)容做出材料目錄，進(jìn)行依次排列，要求分類科學(xué)、標(biāo)題簡明、整齊美觀，從而保證檔案材料的完整性和系統(tǒng)性。

篇10

一、各縣區(qū)簡政放權(quán)、放管結(jié)合，轉(zhuǎn)變政府職能工作開展情況

2015年，各縣區(qū)按照中央、省和市委市政府的部署要求，圍繞簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)及加強(qiáng)事中事后監(jiān)管等重點(diǎn)工作，全面深入推進(jìn)行政審批、投資審批、職業(yè)資格、收費(fèi)清理、商事制度、教科文衛(wèi)體領(lǐng)域等各項(xiàng)改革。各縣區(qū)推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)小組充分發(fā)揮了統(tǒng)籌指導(dǎo)和督促落實(shí)作用，按照《2015年推進(jìn)簡政放權(quán)放管結(jié)合轉(zhuǎn)變政府職能工作方案》（菏政字〔2015〕39號），研究制定了各自的工作方案，明確了工作目標(biāo)，安排了工作任務(wù)，提出了工作要求。

（一）推進(jìn)行政審批制度改革。一是規(guī)范調(diào)整行政審批事項(xiàng)。2015年，各縣區(qū)結(jié)合推行政府權(quán)力清單制度，對現(xiàn)有的行政審批事項(xiàng)進(jìn)行了全面清理規(guī)范，取消了所有非行政許可事項(xiàng)，對中央和省市明確取消、下放的行政審批事項(xiàng)已發(fā)文進(jìn)行取消和承接，所有行政審批事項(xiàng)均納入《行政審批項(xiàng)目目錄》統(tǒng)一管理，并分別編制了《行政審批事項(xiàng)業(yè)務(wù)手冊》和《行政審批事項(xiàng)服務(wù)指南》。二是完成“兩個(gè)清單”編制公布工作。目前，各縣區(qū)的政府部門權(quán)力清單和責(zé)任清單目錄已按時(shí)編制完成，并在政府門戶網(wǎng)站和機(jī)構(gòu)編制網(wǎng)站上進(jìn)行公布，同時(shí)公布了舉報(bào)受理電話，方便社會公眾的參與和監(jiān)督，促進(jìn)政府權(quán)力規(guī)范運(yùn)行。三是推進(jìn)行政審批標(biāo)準(zhǔn)化。各縣區(qū)根據(jù)市政府“三集中、三到位”的要求，將各部門行政審批事項(xiàng)集中到政務(wù)服務(wù)中心或分中心辦理，審批流程做到了“一站式”服務(wù)。政務(wù)服務(wù)中心各窗口按要求逐項(xiàng)公開審批流程、辦事指南等信息，完善投訴監(jiān)管制度，增強(qiáng)服務(wù)能力，達(dá)到了便民、利民的目的。四是加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。各縣區(qū)均制定下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)行政審批事項(xiàng)事中事后監(jiān)管的工作方案，明確了部門職責(zé)分工及監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管措施等事項(xiàng)。2015年9月底，各縣區(qū)行政審批中介服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目清單已全部予以公布。

（二）推進(jìn)投資審批制度改革。一是大力推進(jìn)簡政放權(quán)。及時(shí)承接省市下放的審批權(quán)限和審批事項(xiàng)，如光伏發(fā)電項(xiàng)目備案權(quán)限、除化工項(xiàng)目外的備案類項(xiàng)目審批權(quán)限。減少了部分審批前置條件，對于資本金證明、電網(wǎng)接入意見等屬于企業(yè)經(jīng)營自的事項(xiàng)，一律不再作為核準(zhǔn)的前置條件，大幅優(yōu)化了企業(yè)投資項(xiàng)目核準(zhǔn)效率，受到了企業(yè)的一致好評。二是提高行政審批效率。積極推進(jìn)并聯(lián)審批，通過集中答疑、一次性告知和跟蹤服務(wù)等做法，項(xiàng)目單位能夠較快掌握辦理流程，及時(shí)解決手續(xù)準(zhǔn)備過程中遇到的困難，一般情況下比普通審批方式節(jié)約了約三分之一的時(shí)間。三是加快投資項(xiàng)目在線審批平臺建設(shè)。推進(jìn)建立以發(fā)改部門牽頭、國土資源、城鄉(xiāng)規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)等部門信息共享的投資項(xiàng)目審批監(jiān)管平臺，逐步與省投資審批平臺進(jìn)行對接，實(shí)行集中辦理、并聯(lián)審批機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)投資項(xiàng)目“平臺受理、在線辦理、限時(shí)辦結(jié)、依法監(jiān)管、全程監(jiān)察”，做到全透明、可核查。目前，各縣區(qū)平臺已正式投入使用。

（三）推進(jìn)職業(yè)資格改革。一是認(rèn)真落實(shí)上級部署要求。嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)資格目錄清單管理制度，從8月1日起嚴(yán)格按照省頒布的職業(yè)技能鑒定目錄（946個(gè)）開展職業(yè)技能鑒定工作，鑒定目錄之外的職業(yè)工種一律不予鑒定。加強(qiáng)職業(yè)資格證書管理，認(rèn)真執(zhí)行《空白職業(yè)資格證書項(xiàng)目管理辦法》，嚴(yán)格遵守空白職業(yè)資格證書申領(lǐng)、入庫、發(fā)放及作廢證書回收流程。二是積極推進(jìn)職業(yè)資格清理整頓工作。按照省、市要求，各縣區(qū)均開展了職業(yè)資格清理整頓工作，目前已經(jīng)全面完成。經(jīng)清查發(fā)現(xiàn)，各縣區(qū)均不存在自行設(shè)置職業(yè)資格的情況，沒有需要清理的縣級職業(yè)資格許可認(rèn)證。開展職業(yè)技能鑒定的機(jī)構(gòu)為縣區(qū)職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心，沒有在職業(yè)院校、行業(yè)、企業(yè)設(shè)立職業(yè)技能鑒定所。

（四）推進(jìn)收費(fèi)清理改革。一是及時(shí)清理調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目，取消不合理收費(fèi)。對中央和省已取消、免征和轉(zhuǎn)為經(jīng)營服務(wù)性收費(fèi)項(xiàng)目，縣區(qū)財(cái)政部門及時(shí)通過“山東省非稅收入征收管理系統(tǒng)”對所涉及的執(zhí)收編碼予以停用，并要求相關(guān)單位停征所取消的收費(fèi)項(xiàng)目。二是規(guī)范行政事業(yè)性收費(fèi)和政府性基金收費(fèi)行為，實(shí)行財(cái)政集中征收。在政務(wù)服務(wù)中心設(shè)立政府非稅收入繳費(fèi)窗口，所有行政性收費(fèi)及基金一律在政務(wù)服務(wù)中心直接繳納，實(shí)行“單位開單、財(cái)政開票、銀行代收”。通過財(cái)政直接集中征收，有效防止單位亂收費(fèi)行為。三是大力規(guī)范涉企收費(fèi)，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。認(rèn)真貫徹落實(shí)《菏澤市規(guī)范涉企收費(fèi)工作實(shí)施方案》（菏辦發(fā)〔2013〕41號）有關(guān)要求，低限收取行政事業(yè)性收費(fèi)，嚴(yán)格落實(shí)國家明令取消、停征和減免的部分收費(fèi)規(guī)定，嚴(yán)格限定涉企社團(tuán)會費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行收費(fèi)、基金目錄清單管理，加強(qiáng)了對涉企行政事業(yè)性和中介服務(wù)收費(fèi)檢查。

（五）推進(jìn)商事制度改革。一是穩(wěn)妥推進(jìn)“三證合一”。按照省市統(tǒng)一部署，各縣區(qū)認(rèn)真做好了綜合服務(wù)窗口建設(shè)、企業(yè)登記人員教育培訓(xùn)、“三證合一”政策宣傳等工作。并通過召開新聞會等多種形式進(jìn)行政策解讀，擴(kuò)大了改革影響。自實(shí)施“三證合一”以來，全市已辦理企業(yè)登記6011戶，其中設(shè)立登記1712戶、變更登記2614戶、換發(fā)新照1685戶。二是放寬準(zhǔn)入條件。落實(shí)了“先照后證”，依法執(zhí)行前置審批事項(xiàng)許可目錄，降低準(zhǔn)入成本，實(shí)行注冊資本認(rèn)繳登記制，并落實(shí)企業(yè)信用信息公示制度。在辦理工商登記時(shí)，不再要求申請人提交相關(guān)審批部門的許可文件、證件。同時(shí)，認(rèn)真做好了企業(yè)年報(bào)公示制度改革，為運(yùn)用大數(shù)據(jù)打好基礎(chǔ)。三是創(chuàng)新監(jiān)管服務(wù)方式。由年檢驗(yàn)照式、市場巡查式監(jiān)管，向“雙隨機(jī)抽查式”監(jiān)管轉(zhuǎn)變（對市場主體按比例隨機(jī)抽查，執(zhí)法人員則從具有執(zhí)法資格人員中隨機(jī)抽?。?。由過去的重查處、重處罰式執(zhí)法，向市場主體信息公示和引入全方位監(jiān)督轉(zhuǎn)變，以此約束和引導(dǎo)企業(yè)誠信守法經(jīng)營。

（六）推進(jìn)教科文衛(wèi)體領(lǐng)域相關(guān)改革。一是積極開展中小學(xué)校長職級制改革。牡丹區(qū)、巨野縣、鄄城縣及開發(fā)區(qū)作為全市中小學(xué)去行政化試點(diǎn)縣區(qū)，成立了由縣區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的中小學(xué)校長職級制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了一系列配套文件。通過實(shí)施校長職級制改革，改變了政府和學(xué)校的關(guān)系，深化了教育管理機(jī)制改革，推動(dòng)了教育事業(yè)科學(xué)發(fā)展。二是增加公共文化產(chǎn)品和服務(wù)供給。積極推進(jìn)文化體制改革，不斷健全公共文化服務(wù)體系，堅(jiān)持縣、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)動(dòng)，大力推進(jìn)文化惠民工程建設(shè)。以“全面改薄”工作為契機(jī)，逐步改善辦學(xué)條件，推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展，促進(jìn)教育公平。三是強(qiáng)力推動(dòng)科技惠民工程。以科技企業(yè)孵化器、省高新技術(shù)企業(yè)和工程技術(shù)研究中心為平臺，加快企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與整合，吸引更多的優(yōu)秀人才和項(xiàng)目，不斷提升企業(yè)的自主創(chuàng)新能力。通過鼓勵(lì)科技人員創(chuàng)辦企業(yè)、借力省市共享科技平臺資源、幫助科技型企業(yè)與省高科技產(chǎn)業(yè)投資對接等方式，推動(dòng)縣區(qū)科技型中小企業(yè)發(fā)展，打造大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新和增加公共產(chǎn)品、公共服務(wù)“雙引擎”，開拓為企業(yè)和群眾服務(wù)的新途徑。四是深化拓展醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革。各縣區(qū)整合衛(wèi)生局、人口和計(jì)劃生育局，組建了衛(wèi)生和計(jì)劃生育局（掛中醫(yī)藥管理局牌子），建立了縣、鄉(xiāng)、村三級綜合監(jiān)督執(zhí)法體系。縣級公立醫(yī)院綜合改革準(zhǔn)時(shí)啟動(dòng)，實(shí)行藥品零差率銷售，并推出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑、預(yù)約診療等惠民便民措施，“先診療、后付費(fèi)”的服務(wù)模式全面展開。

（七）改革取得社會實(shí)效。本次督查調(diào)研過程中，各縣區(qū)企事業(yè)單位、中介機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體等行政相對人都反映，現(xiàn)在行政審批比原來規(guī)范了很多，效率提高了不少，切實(shí)感受到了改革紅利。據(jù)單縣湖西王集團(tuán)負(fù)責(zé)人反映，“三證合一”、“一站式服務(wù)”、“按時(shí)辦結(jié)”等多項(xiàng)便民措施的推行，使辦事流程越來越簡便規(guī)范?，F(xiàn)在到企業(yè)亂收費(fèi)的部門少了，辦手續(xù)不用老板親自跑腿了，企業(yè)經(jīng)營更有活力，投資效率不斷提高。據(jù)曹縣曹普工藝工作人員反映，現(xiàn)在辦事可以直接去看審批服務(wù)指南，需要的材料一次性準(zhǔn)備齊，大部分事項(xiàng)都能當(dāng)天辦結(jié)，比原來程序簡化了，事項(xiàng)辦理情況還進(jìn)行公布，透明度也提高了。據(jù)鄄城縣人民醫(yī)院工作人員反映，現(xiàn)在監(jiān)管部門更多的像服務(wù)部門了，幫助監(jiān)管對象發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)糾正，監(jiān)管更規(guī)范、更透明。

二、工作中存在的主要問題及原因分析

雖然各縣區(qū)在推進(jìn)簡政放權(quán)、放管結(jié)合，轉(zhuǎn)變政府職能的改革中做了大量工作，取得了一定成效，但還存在一些問題和不足。在本次督查調(diào)研過程中，各縣區(qū)也提出了改革實(shí)施中存在的一些困難和想法，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）共性問題。一是行政審批事項(xiàng)取消下放力度不夠。有些市級該放的權(quán)限沒有下放，一直由市直部門行使審批權(quán)。如根據(jù)上級文件規(guī)定，縣級政府可以對出租車營運(yùn)進(jìn)行許可，但市交通局一直未將審批權(quán)限下放到各縣?！懊旱V特種作業(yè)人員操作證核發(fā)”為市縣均可實(shí)施的審批事項(xiàng)，但辦理權(quán)限仍在魯西南分局。有些審批事項(xiàng)，上級業(yè)務(wù)部門只下放受理權(quán)或初審權(quán)，終審權(quán)沒下放到位，留下發(fā)證環(huán)節(jié)。如“護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊及延期注冊”已下放至設(shè)區(qū)市、縣級衛(wèi)計(jì)部門，但目前縣級衛(wèi)計(jì)部門只是收材料初審，發(fā)證仍需市級衛(wèi)計(jì)部門批準(zhǔn)。部分審批事項(xiàng)權(quán)責(zé)不對等，主要利益在市級機(jī)關(guān)，責(zé)任卻在縣級機(jī)關(guān)。如特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測審批在市級機(jī)關(guān)，監(jiān)管責(zé)任卻在縣級機(jī)關(guān)。

二是承接落實(shí)上級下放的行政審批事項(xiàng)存在困惑。上級下放的個(gè)別審批項(xiàng)目，縣級部門單位涉及不到此項(xiàng)業(yè)務(wù)，縣級也不存在審批需求或者需求很小，審批數(shù)量少之又少，占用了審批資源。如“經(jīng)營高危險(xiǎn)性體育項(xiàng)目許可”、“外商投資電影院經(jīng)營許可”等常年沒有業(yè)務(wù)，放與不放體現(xiàn)不出便民與實(shí)效。有些權(quán)力下放后，上級業(yè)務(wù)部門沒能及時(shí)在權(quán)力下放、業(yè)務(wù)開展等方面出臺相應(yīng)指導(dǎo)性文件。如在安監(jiān)、環(huán)保等專業(yè)性較強(qiáng)的領(lǐng)域，縣級部門缺乏相應(yīng)專業(yè)人才，對有關(guān)政策、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)吃不透，把握不準(zhǔn)，而且相應(yīng)機(jī)構(gòu)設(shè)置、資金、硬件設(shè)施沒到位，導(dǎo)致在權(quán)限承接落實(shí)上存在一定困難，往往處于被動(dòng)承接的狀態(tài)。

三是行政審批事中事后監(jiān)管不到位。各縣區(qū)雖然在事中事后監(jiān)管制度建設(shè)方面取得了一些成效，但目前來看，部分制度仍是紙上談兵，沒有達(dá)到實(shí)際監(jiān)管效果。各縣區(qū)普遍存在技術(shù)水平低、標(biāo)準(zhǔn)不明確、監(jiān)管方法手段滯后、行業(yè)組織不健全、信用評價(jià)體系未建立等問題，部門綜合監(jiān)管尚未形成合力。有些社會中介機(jī)構(gòu)既無行業(yè)管理，又無部門管理，存在監(jiān)管“真空”。

四是市場主體監(jiān)管難度加大。企業(yè)注冊推行“三證合一、先照后證”制度后，由于前置審批條件的簡化，造成注冊資金、注冊地址等出現(xiàn)很多虛假信息，給日后的監(jiān)管帶來很多困難。特別是取消年檢驗(yàn)照后，工商部門不再對商事主體的登記和許可審批信息進(jìn)行一年一度的審查，會出現(xiàn)一些經(jīng)營者在領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照后不辦理相關(guān)許可證，或者許可證過期、失效后未及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)的現(xiàn)象。由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，“有照無證”經(jīng)營者很難及時(shí)受到查處，形成監(jiān)管空檔。

五是教科文衛(wèi)體領(lǐng)域投入不足、人才匱乏。在教育方面，中央和省“全面改薄”專項(xiàng)資金相對較少，縣級配套比例過大，部分財(cái)政緊張的縣區(qū)難以籌措。在衛(wèi)生方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足，縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力有待提升，縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏高學(xué)歷、高層次醫(yī)護(hù)人員。在科技方面，科技成果轉(zhuǎn)化能力不強(qiáng)，政府科技投入占財(cái)政支出比例偏低，創(chuàng)新機(jī)制還沒有完全建立，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合不夠緊密。在文體方面，文化基礎(chǔ)設(shè)施欠賬較多，文體隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。

（二）個(gè)性問題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)承接縣級下放的部分權(quán)限缺乏必要的法律依據(jù)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能定位由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，但在實(shí)際工作中需處理涉及到行政審批等事項(xiàng)。2014年，巨野縣龍卣蜃魑經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)鎮(zhèn)行政管理體制改革試點(diǎn)鎮(zhèn)，獲得了縣級有關(guān)部門下放的部分行政審批和執(zhí)法權(quán)，但有些權(quán)限法律法規(guī)明確的最低實(shí)施層級為縣級，如“木材運(yùn)輸證核發(fā)”，《山東省森林資源管理?xiàng)l例》規(guī)定：“運(yùn)輸木材，必須持有縣級以上人民政府林業(yè)主管部門核發(fā)的木材運(yùn)輸證。”導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)行使權(quán)力缺少法律依據(jù)。

二是個(gè)別縣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)有待加強(qiáng)。牡丹區(qū)、鄄城縣、東明縣部分部門和單位沒有按照“三集中、三到位”的要求，將本部門和單位的行政審批權(quán)限向政務(wù)服務(wù)中心集中，授權(quán)沒有到位。如牡丹區(qū)發(fā)改局、環(huán)保局均存在由服務(wù)中心窗口收取材料，然后返回原單位進(jìn)行審核、審批，再由服務(wù)中心工作人員轉(zhuǎn)交申請人，延緩了辦理時(shí)限，給當(dāng)事人造成麻煩；鄄城縣部分部門和單位對行政審批事項(xiàng)全面進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)大廳有抵觸心理，擔(dān)心改革觸及其核心利益，遲遲不愿行動(dòng)，致使政務(wù)服務(wù)大廳進(jìn)駐率不高；東明縣政務(wù)服務(wù)中心面積較小，還有3個(gè)分中心設(shè)在不同場所辦公。

三是職業(yè)資格鑒定工作有待完善。東明縣化工企業(yè)所涉及的一些工種，如汽輪機(jī)運(yùn)行值班員等，因國家題庫中沒有試題，不能開展鑒定，影響了企業(yè)一線從業(yè)人員的工作積極性。

三、加快工作推進(jìn)的意見和建議

針對各縣區(qū)簡政放權(quán)、放管結(jié)合，轉(zhuǎn)變政府職能工作情況及存在的問題，為進(jìn)一步加快各縣區(qū)工作進(jìn)度，確保各項(xiàng)改革積極穩(wěn)妥向前推進(jìn)，提出以下意見和建議：

（一）加大簡政放權(quán)力度。省、市在向縣區(qū)下放權(quán)限時(shí)，一定要進(jìn)行充分調(diào)研論證，著眼基層實(shí)際需求，真正下放一批含金量高、實(shí)用性強(qiáng)的事項(xiàng)。如宅基地審批、婚姻登記等審批及服務(wù)事項(xiàng)能否下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，打通為民服務(wù)“最后一公里”，為群眾提供方便快捷高效的服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)上下級業(yè)務(wù)部門有機(jī)銜接，建立定期或不定期輪訓(xùn)制度，依托各類人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，加大培訓(xùn)力度，不斷提升基層人員業(yè)務(wù)能力，以便及時(shí)做好上級下放事項(xiàng)的承接工作。

（二）搞好頂層設(shè)計(jì)。當(dāng)前簡政放權(quán)、放管結(jié)合，加快政府職能轉(zhuǎn)變工作頭緒多，創(chuàng)新性工作多，有些工作省、市級部門應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，能規(guī)范統(tǒng)一的盡量規(guī)范統(tǒng)一，這樣既能使縣區(qū)部門少走彎路，也可節(jié)省大量人力物力。如巨野縣龍卣蛟誄薪由霞斷路湃ㄏ奘保應(yīng)針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府權(quán)力出臺相應(yīng)政策，“依法依規(guī)”明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府哪些權(quán)力應(yīng)該行使，避免權(quán)力出現(xiàn)“越位、錯(cuò)位”或責(zé)權(quán)不統(tǒng)一現(xiàn)象，導(dǎo)致承接權(quán)限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)無所適從。

（三）加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。各縣區(qū)應(yīng)當(dāng)盡快理清部門間的權(quán)責(zé)關(guān)系，明確監(jiān)管責(zé)任，杜絕以批代管、監(jiān)管缺位的現(xiàn)象，切實(shí)轉(zhuǎn)變重審批、輕監(jiān)管的局面。盡快完善以隨機(jī)抽查為重點(diǎn)的日常監(jiān)管制度，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管和服務(wù)，建立健全橫向到邊、縱向到底的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步明確各部門職責(zé)分工，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會商會自律作用、市場專業(yè)化服務(wù)組織和公眾輿論的監(jiān)督作用，健全社會監(jiān)督機(jī)制。切實(shí)加強(qiáng)中介服務(wù)監(jiān)管，實(shí)行中介服務(wù)清單管理，深入推進(jìn)中介服務(wù)收費(fèi)改革，規(guī)范中介服務(wù)收費(fèi)。

（四）增加資金投入。推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變要與實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益相結(jié)合。權(quán)力下放，經(jīng)費(fèi)也應(yīng)下放。簡政放權(quán)政策實(shí)施后，部分縣區(qū)部門、單位收入減少，建議省、市政府通過轉(zhuǎn)移支付資金等形式，加大對縣區(qū)的支持力度。特別是收費(fèi)項(xiàng)目清理規(guī)范后，上級部門更要確保相關(guān)經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額發(fā)放到相關(guān)單位，從根本上杜絕亂收費(fèi)行為。在與民生關(guān)系密切的教科文衛(wèi)體領(lǐng)域改革中，要進(jìn)一步加大投入、充實(shí)人才。建議省、市政府從人財(cái)物方面加大對縣區(qū)學(xué)校、醫(yī)院、文體部門的扶持力度，進(jìn)一步加強(qiáng)公共文化服務(wù)體系建設(shè)。