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篇1

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手術中督促實施患者的擺放：腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術，應在手術單上注明手術。在手術過程中，如將左右側位擺放錯誤，有可能引起重大醫(yī)療事故；上肢過度外展，可引起臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時，頜面部沒放置好，受壓過久可導致面癱；在電刀使用過程中，如果電極板放置有誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質，可引起患者灼傷。

術中記錄：手術護理記錄單是嚴肅的醫(yī)療文件，它不僅是護理工作的需要，而且在將來可能發(fā)生的法律糾紛中也有據(jù)可查，因此我們必須從法律的角度嚴格要求，規(guī)范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性，并與其它醫(yī)療文件同步的原則。

手術護理記錄單中的內容與麻醉記錄單內容如不相符，最易引起法律糾紛，使患者產(chǎn)生質疑，使手術護理記錄單可信度有所下降，所以兩者一定要保持一致。記錄單中的字跡要清楚，不得隨意涂改。

篇2

一、打造科室文化，樹立團隊精神

積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。

二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質服務

在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理

有好的管理是優(yōu)質服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率<0.5%。

四、提高護士素質、培養(yǎng)一流人才

社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業(yè)道德、專業(yè)技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。

五、工作業(yè)績

篇3

關鍵詞:食管癌 手術 術前術后護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.215

食道癌在我國發(fā)病率較高,患病后患者進食困難、疼痛、嘔吐,存活率較低。如不經(jīng)手術治療,一般都在癥狀發(fā)生數(shù)月后死亡。故對食道癌應盡量予以切除,即使不能根治也可延長生存期?，F(xiàn)對144例食道癌圍手術期患者的護理體會報告如下。

臨床資料

2002年1月～2009年1月共收治食道癌患者144例,其中男117例,女27例;年齡30～40歲24例,41～50歲30例,51～60歲36例,60歲以上54例。其中食道上中段癌84例,下段癌60例。在全麻下行食管癌切除,食管胃吻合術。術后患者恢復良好,無吻合口瘺、手術切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,114例均臨床治愈出院。

護 理

術前護理:①心理護理:此類患者大多無手術經(jīng)歷,存在一定程度的恐懼與焦慮心理,特別是術前因吞咽困難而入院的患者,感覺自己的生命受到威脅,又要接受手術。擔心手術效果,表現(xiàn)為焦慮抑郁,會直接影響到患者機體對手術創(chuàng)傷的耐受和心理承受能力。此時患者對工作人員的動作、語言十分敏感,最需要的是溫暖體貼、理解和安全感。護士應加強與患者及家屬的溝通,了解患者及家屬對疾病和手術的認知度。安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關系,幫患者建立起良好的心理狀態(tài),使之明白術前準備的目的,消除對手術的恐懼感,使精神處于最佳狀態(tài),以便更好地配合術前術后的醫(yī)療護理,并做好家屬工作,對確?；颊吣苓m時接受手術和促進術后恢復,減少并發(fā)癥有重要作用。②做好術前準備:術前應認真評估患者一般狀狀況,特別要注意是否存在著營養(yǎng)不良、水電解質失衡,應盡力改善患者的一般情況給予營養(yǎng)支持,提供患者可食用的富含高蛋白質、高熱量、高維生素飲食。必要時可適當靜滴白蛋白或輸血,以提高機體抵抗力。對老年患者特別是對術前有基礎病患者,如慢性支氣管炎應在使用抗生素控制呼吸道感染的基礎上積極訓練患者有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸,以利術后幫助患者主動排痰,有預防術后肺炎、肺不張的作用。做好胃腸道準備,術前1天禁食,術晨禁水。術晨常規(guī)留置胃管,胃管通過梗阻部分時不可強行插入,以免食管穿孔。可置梗阻部位上端,待術中直視下再置胃中。

術后護理:①生命體征的監(jiān)護:患者術后首先將患者置于監(jiān)護室,常規(guī)持續(xù)吸氧,直至病情穩(wěn)定。全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物誤入氣管。嚴密觀察病情變化特別注意脈搏是否有力,注意呼吸次數(shù)及呼吸波形的幅度,若淺而快的呼吸波形,大多因術后疼痛及胸帶包扎所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快(>35次/分)則應警惕呼吸衰竭的發(fā)生。觀察血氧飽和度,注意SPO2低于90%,提示呼衰,要及時處理,并注意觀察有無心律失常的發(fā)生。②呼吸道管理:呼吸道護理術后應密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,術后第1天起,每1～2小時為患者叩背1次。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,以促進肺復張。對于痰多咳痰無力的患者出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、呼吸減弱或濕鳴等痰阻現(xiàn)象,應立即行鼻導管深部吸痰。保持呼吸道通暢及時排出呼吸道分泌物,預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。特別注意呼吸音變化,一旦發(fā)現(xiàn)肺部有濕羅音的發(fā)生,或肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重,則是肺水腫可能。特別對術前合并肺部感染或有抽煙史者,更應提高警惕,多幫助患者完成深呼吸,有效咳嗽,咳痰動作,有利于預防肺部并發(fā)癥。③飲食護理:因為術后形成了胸腔胃,加之因食道喪失平臥進食能力,食物易返流,進食量多會壓迫心肺引起心悸、氣喘及食后返流與吸入性肺炎。因此術后進食宜采取取坐位或半臥位,進食視患者情況而定。首先少量飲水之后為流質、半流質、軟食、清淡易消化、高熱量、高蛋白之食物。進食量應少量多餐,開始50ml,患者能耐受,增加至100ml/次,以后循序漸近的加量,每次不宜超過200ml。④保持各種引流管的通暢,妥善固定各引流管,嚴防扭曲、脫落或堵塞:胸腔閉式引流裝置必須完整密封,遠端接引流的玻璃管要插入水封瓶無菌等滲鹽水液面以下3～4cm,且水封瓶安放在低于胸腔6Ocm位置,切勿高過胸腔出口平面,以防液體逆流進入胸腔導致感染。保持引流管的通暢,發(fā)現(xiàn)引流管扭曲受壓,經(jīng)常反復多次有效擠壓引流管,以免被血塊阻塞。并注意引流液的顏色、性質及量的多少,并給予詳細記錄。若引流液中有食物殘渣,提示有吻合口瘺。應及時報告醫(yī)生。術后24～48小時后胸腔滲液不多時,可酌情拔出胸腔引流管,拔管后應繼續(xù)觀察患者呼吸情況以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有異常及時報告醫(yī)師處理,囑患者下床活動,逐漸增加活動量,以利炎癥好轉。保持胃腸減壓管通暢防止脫出,并觀察引流液的色、質,特別注意量,做好記錄。若胃腸減壓管引流不暢,必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢,以免吻合口瘺的發(fā)生。當發(fā)現(xiàn)減壓管不通或脫出時,應立即通知醫(yī)生共同處理。⑤其他護理:做好患者的口腔護理,每日2次,行呼吸功能鍛煉5次,每次15～30分,加強營養(yǎng)支持,補足水分,維持電解質酸堿平衡。合理使用抗生素,治療和預防肺部感染。利用翻身、拍背協(xié)助患者咳嗽,食道癌術后的患者避免使用鎮(zhèn)靜劑,因其不利于患者咳嗽排痰。⑥出院指導:患者出院時應指導患者加強鍛煉,增強體質,保持樂觀情緒,堅持藥物治療,定期復查,以期及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,從而獲得最佳治療機會,提高患者的存活率。矚患者保證營養(yǎng),提高機體抵抗力,術后進食適當,預防胃內容物反流至食管,睡前把枕頭墊高,護理人員要進行針對性心理護理,保持其情緒穩(wěn)定,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極為患者創(chuàng)造放療或化療的條件,告知定期門診復查。

討 論

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和完善,早期食管癌患者手術治療的成功率逐年提高,但由于食道癌手術創(chuàng)傷大、失血多,如術后不加強護理,就有可能發(fā)生各種并發(fā)癥,如常見并發(fā)癥為膿胸、吻合口瘺、肺不脹、肺炎等。一旦發(fā)生會延長術后康復時間,威脅患者生命。因此要想達到手術預期效果,術后護理工作的每個環(huán)節(jié),都非常重要。在護理工作中不但要有責任心,而且還要有較高的護理專業(yè)理論和技巧。細心的觀察病情,及時協(xié)助醫(yī)師處理各種并發(fā)癥,認真正確為患者進行各種護理技術操作,這對保證手術的成功和術后順利康復都起到重要作用。通過對本組144例食管癌患者術前、術后的護理,我們深刻體會到,食管癌手術除需要醫(yī)生掌握高超的外科技術外,護理人員術前細致周到的護理,術后密切觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,提供良好的醫(yī)療環(huán)境,注重心理護理,消除患者焦慮的情緒及指導患者術后正確飲食也是手術成功的重要保證。

參考文獻

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關鍵詞 膽總管 急性胰腺炎 圍手術期 護理

2006～2011年收治膽總管結石合并重癥急性胰腺炎患者11例，對其圍手術期的護理實踐進行回顧性分析?，F(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組11例患者，男8例，女3例，年齡21～63歲，平均40歲，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及血尿等，伴有血、尿淀粉酶升高。其中有膽總管結石病史9例，B超檢查確定膽總管結石，均需急診入院手術治療。

方法：采用術前、術中、術后的心理護理、飲食護理、藥物護理、引流管道護理、并發(fā)癥預防性護理和宣教護理。

⑴心理護理：本病發(fā)病突然，病情危重，術后引流管多，加之治療費用較高，住院時間長，病人及家屬易產(chǎn)生較大心理壓力。護理人員應以親切的語言予以安慰，解釋病情和手術的安全性，消除患者的思想顧慮，減輕心理負擔，使患者處于最佳心理狀態(tài)，取得術前、術中、術后的主動配合，保證手術順利進行。

⑵飲食護理：術前禁飲食、胃腸減壓、建立靜脈輸液通道、確保水、電解質和酸堿平衡。術前6～8小時禁食，在這期間要確保水、電解質和酸堿平衡，記出入量。個別腹痛、腹脹明顯者還要胃腸減壓，使胃液、膽汁分泌減少，同時抽吸出胃液、膽汁，避免食物和酸性胃液進入十二指腸刺激消化液分泌，導致胰管壓力增高，不利于炎癥消除。急診入院患者一般情況比較危重，應早期建立靜脈通道，可考慮在急診備術期間行深靜脈穿刺，建立有效的靜脈輸液通道，更準確地監(jiān)測患者生命體征，同時按醫(yī)囑補足水、電解質，以糾正膽總管結石合并重癥急性胰腺炎引起的全身中毒性癥狀。術后膽總管結石合并重癥急性胰腺炎病情均較重，手術后一般禁食2～3天，由于手術相對較大，時間長，胃腸功能恢復晚。醫(yī)生判斷患者是否能進食，多是通過用聽診器監(jiān)測腸鳴音的改變?；颊吲c家屬則只需等到患者出現(xiàn)排氣即可進食流質，如米湯、果汁、菜湯、藕粉等，逐步過渡到低脂流質食物或半流食物，如面片湯、粥、軟飯等，以無刺激性、少油膩、易消化為原則。盡量避免粗纖維眭食物，防止對十二指腸摩擦損傷導致滲血，1周后可囑患者進普食，少食多餐。三餐時間要規(guī)律，膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結石。少吃辛香料、碳酸飲料、酒精等，攝取含豐富纖維食物，纖維具有減少血液中的膽固醇的功能，限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物，戒煙酒，少吃零食。通常認為腸內營養(yǎng)具有價廉、安全、符合生理、能促進胃腸道功能及保護其結構完整、預防細菌易位、增進患者恢復等6項優(yōu)點口。

⑶藥物護理：膽總管結石合并重癥急性胰腺炎術前藥物的使用是減輕患者痛苦，預防疾病進一步發(fā)展的主要手段。其應用原則是補充體液、改善微循環(huán)、防治休克，抑制炎癥反應，抑制胰腺外分泌，加強營養(yǎng)，解痙止痛，及時處理并發(fā)癥。術后藥物治療的重點是預防感染，減輕局部炎癥反應，糾正水電解質紊亂。在患者的藥物護理中，筆者認為，認真執(zhí)行和核對醫(yī)生開具的醫(yī)囑有重要意義，一方面可以明確給藥的方案、時間和劑量，另一方面還可以及時觀察給藥后患者的各項臨床表現(xiàn)，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情并向醫(yī)生匯報。做到忙而不亂，并注意各種藥物之間相互的配伍禁忌，并且記錄重要藥物的使用時間、劑量。

⑷引流管道護理：膽總管結石合并重癥急性胰腺炎患者術后常常放置多處引流管如“T”型管、胃管、導尿管、氧氣導管等，在護理實踐過程中應加強責任心，認真觀察。最好對每根引流管及時使用標簽標明作用。要保持各根管道固定、通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。嚴密觀察引流液的性質、量，每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染。同時還應該保持各種引流管周圍的皮膚、敷料清潔干凈。倘若需要進行腹腔沖洗，在沖洗過程中，還應該密切留意患者生命體征的改變，觀察呼吸的改變、脈率的變化和血壓有無下降等異?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)此現(xiàn)象，立即停止沖洗，并向醫(yī)生匯報，及時搶救患者。在本組護理中，曾有4例因引流管不暢導致患者術后第3、4天出現(xiàn)高熱，均在及時的護理過程中得到發(fā)現(xiàn)，并及時處理，未出現(xiàn)嚴重后果。

⑸并發(fā)癥護理：膽總管結石合并重癥急性胰腺炎手術患者常會出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，主要有急性呼吸窘迫綜合征(ARDs)、急性腎功能不全和消化道出血等。這些常常會立即危及患者生命，在護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸急促，呼吸頻率＞28次/分，或是有腹痛、腹脹、心動過速、低血壓，或是術后24小時內尿量＜400ml或無尿等，就應該高度警惕以上嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員應該及時把病情匯報醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生采取相應治療搶救患者，如吸氧、氣管切開等、冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃等等，同時還要確記錄每小時尿量、觀察尿色、測定尿比重等。

⑹宣教護理：對于出院康愈患者，應該加強出院宣教。向患者及家屬介紹本病的主要誘因、癥狀、體征及預后，讓他們了解本病的病因、發(fā)展及轉歸，知道如何預防本病的發(fā)生。對暴飲、暴食、酗酒患者，囑其注意日常生活及飲食規(guī)律。避免酗酒、暴飲暴食、進食高脂肪飲食、刺激性食物等，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛立即到醫(yī)院診治。

結 果

患者住院14～21天，全部病愈出院，腹痛消失，血清學指標恢復正常。

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1資料與方法

1.1一般資料

我院急診手術室共配置有12名護理人員，年齡20歲~42歲，平均年齡（22.4±1.4）歲；其中主管護師7名，護師3名，護士2名；本科以上學歷6名，大專學歷4名，中專學歷2名。

1.2PDCA循環(huán)法

1.2.1計劃階段（Plan）分析現(xiàn)狀

重點分析急診手術室護士長和醫(yī)院護理部門質控小組的質量控制報告，由此得知，急診手術室護理管理存在較多的問題，比如護理人員缺乏服務意識，急診手術室物品擺放混亂，急診手術室管理不科學，急診手術室護理人員配合不默契，不嚴格按照無菌操作規(guī)定等。原因分析：①急診手術室護理管理并沒有相關標準規(guī)定，從而造成管理標準不一，管理混亂。②激勵機制作用并未充分發(fā)揮出來，有的急診手術室護理人員缺乏責任意識，工作積極性差。③器械準備不齊、器械使用不嫻熟、護士配合度差等是手術醫(yī)生不滿意的原因。④沒有及時學習和掌握新業(yè)務知識和新技術。⑤很少組織開展急診儀器操作技能和急救技術系統(tǒng)培訓活動。制訂質量管理目標和措施：為了提高急診手術室護理管理水平，為患者提供優(yōu)質護理，應該將急診手術室有關管理制度進行調整和修改，對手術室配合、器械管理、護士素質、儀器設備的使用管理、急救配合的管理、手術室的管理等方面，結合臨床實際，制訂針對性、科學合理的操作要求和洗手護士巡回護士的質量考核標準，同時科學評價考核結果。建立手術室質量管理小組：護士長為中心，設立手術室管理質量小組，安排1名經(jīng)驗豐富、責任意識強的護師職稱以上人員為組長，分區(qū)域負責。

1.2.2實施階段（Do）

按照上一個階段對急診手術室護理質量的調查結果，集合急診手術質量考核標準規(guī)定，要求科室重點改進以下工作：①護士素質。引導護理人員積極改變護理觀念，提高護理責任心。針對急診手術室特征，組織開展系統(tǒng)化、專業(yè)化、科學化護理技能培訓活動，進一步提高護理人員專業(yè)技能。護士長根據(jù)《護理人員職業(yè)操守和專業(yè)技術規(guī)定》制訂護理人員考評表格，對護理人員各項操作進行科學考核，在質量分析會和晨會上公布成績，對工作出色的護士進行獎勵和表揚，從而有效調動護理人員的主觀能動性，具有高度的責任心，以良好的心態(tài)迎接工作。②手術室管理。手術室工作人員必須嚴格執(zhí)行有關工作流程和規(guī)章制度，嚴格遵守無菌技術操作。手術室物品按照規(guī)定擺放、第一時間進行補充。③器械物資管理。急診手術室各貴重、精密的儀器必須安排專業(yè)人員進行管理，確保使用前后的有效性。一般器械物資按照規(guī)定進行檢查、擺放、保養(yǎng)、消毒和補充。如果儀器出現(xiàn)問題，及時報告護士長。④手術配合管理。定期組織學習手術室專業(yè)操作技能知識。手術通知單出來后，巡回護理人員應該迅速探視患者，對患者的身體狀況、病情發(fā)展情況進行調查，羅列和準備患者手術需要的各種物資器械，如果患者出現(xiàn)異常情況必須第一時間告知手術醫(yī)生，并積極配合。洗手護理人員應該嚴格按照手術步驟和解剖生理學知識做好手術準備工作，如果需要進行大型手術、疑難手術、新手術必須組織相關醫(yī)務人員進行討論研究。按照規(guī)定執(zhí)行查對制度，要求巡回護理人員、洗手護理人員在手術過程中嚴格遵守護理質量標準進行工作。⑤急救配合管理。根據(jù)急診手術室具體情況，制訂科學合理的急救配合機制，要求護理人員掌握各種急救技術。配齊機動人員，急救時根據(jù)具體情況進行調整。⑥消毒隔離的管理。嚴格實施手術室消毒隔離質量考核機制，定期或不定期檢查手術室的物表、空氣、一次性醫(yī)療用品的管理、一次性醫(yī)療廢物的管理、術后終末處置、工作人員的手以及無菌器械包的管理等工作，引導護理人員嚴格按照標準實施。

1.2.3檢查階段（check）

質量控制小組成員按照急診手術室有關質量標準在日常工作中進行階段性、重點性、經(jīng)常性檢查，把檢查結果如實記載在質量控制評價表上，護士長對各級護理人員進行定期或不定期抽查。每月底組織開展質量控制會議，總結、評價、分析全月的護理質量。通過PDCA循環(huán)管理，急診手術護理管理工作越來越規(guī)范化、專業(yè)化，其管理質量和護理滿意度明顯提高。同時，根據(jù)問卷統(tǒng)計結果得知，精密儀器的使用、新理論知識新技術的更新、醫(yī)生患者滿意度、患者安全舒適度等方面還需進一步提高。

1.2.4處理（Action）

經(jīng)過以上三個階段，總結歸納所獲得的信息，做好記錄，并對手術室護理滿意度在全院進行問卷調查。同時公布護理人員綜合考核成績，指出問題、肯定成績，使得急診手術室形成一個相互學習、相互促進的氛圍。并根據(jù)問題制訂了下一步質量控制措施，進入下一個循環(huán)。

1.3評價指標

在應用PDCA管理法后，質量控制小組對急診手術室各個方面進行全面檢查，并根據(jù)《急診手術室護理管理評分標準》進行評分，其中環(huán)境管理10分、消毒隔離15分、人文關懷20分、護理質量監(jiān)控20分、護理安全20分、護理文件管理15分。同時我院自制手術室配合工作滿意度問卷調查表，隨機調查我院40名手術醫(yī)生，6名麻醉師，共46名。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

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【關鍵詞】 手術室； 護理； 差錯； 預防

中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0122-02

手術室護理質量管理為手術室護理安全的重點，關系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術室護理工作由于節(jié)奏快、任務重、工作繁瑣，存在諸多易導致護理差錯的問題。本研究總結筆者所在醫(yī)院手術室護理差錯的常見類型及預防措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 手術室護理差錯常見問題

1.1 制度不完善

手術室制度的不完善導致護理人員很難適應現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理條例》的頒布與實施，導致護理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護人員在手術內沒有按照相關規(guī)定執(zhí)行，導致的患者出現(xiàn)意外傷，對手術質量造成了比較嚴重的后果。

1.2 醫(yī)護人員自身在手術室護理中差錯原因的分析

醫(yī)護人員的責任重大，加上醫(yī)療任務較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時，長時間的工作，會使醫(yī)護人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導致在工作中出現(xiàn)護理方面的差錯，影響了手術室護理的質量。

1.3 醫(yī)護人員在工作中出現(xiàn)護理差錯的常見問題

（1）患者送錯手術間，術前未嚴格執(zhí)行手術室查對制度導致接錯患者送錯手術間；（2）術中安置不當、約束帶過緊、襯墊不當?shù)榷紩斐苫颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術中由于未試機，出現(xiàn)儀器設備出現(xiàn)短路，臨時故障等都影響手術的順利進行；（4）使用不當導致縫針彈出；（5）藥品的標識不清楚導致護理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術時，醫(yī)護人員在多臺手術中，責任心不強時，造成標本未及時送檢或弄丟弄錯等[1]。

1.4 手術室護理技術更新導致的差錯

隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術被新技術所淘汰，手術中常常使用先進的醫(yī)療設備后，使其平時的工作任務更加繁重，對醫(yī)護人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護理人員不能適應，造成了手術護理中的出現(xiàn)的差錯。

1.5 手術室內環(huán)境因素

在手術的過程中，護理人員常會受到吸引器、麻醉機等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應變力、記憶力、理解力的低下，導致護理差錯。

2 手術室內護理差錯的預防措施

2.1 強化管理

建立標準、完善的手術室管理規(guī)章制度。對工作的流程，進行嚴格的操作，保證手術室內工作有序正常的進行。（1）制定工作質量的考核內容，并定期進行考核，使醫(yī)護人員能夠自我約束，提高自身的素質及專業(yè)技能知識，認真對待每一項工作。（2）醫(yī)護人員要加強護理安全培訓，并了解其重要性，認真學習法律知識，處理好與患者權益的相關的問題，提高證據(jù)意識。（3）護理人員要與手術醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術醫(yī)師使用無菌操作，保證手術在無菌下順利進行[2]。

2.2 護理人員的調配工作

護理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷等基本素質。手術室護理工作時間長，工作量大，為避免醫(yī)護人員由于長時間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術失誤[3]。

2.3 預防手術出現(xiàn)的差錯

（1）護理人員術前要核實手術通知單、患者的病歷等，詳細核對患者的資料，確認無誤后將患者送入手術室內，交由手術室醫(yī)護工作人員進行核實，方才進行手術。（2）在接送患者進出手術室時，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動或搬動患者時動作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術中的擺放，根據(jù)手術要求及患者的實際情況擺放正確的。并注意患者手術時是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強手術前的安全工作的檢查，詳細記錄各種手術中使用的物品及器械，特別是術中增加的物品。檢查儀器能否正常運行，檢查各個連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術中，各項儀器的都能正常運行。（4）注意用血安全，取血與輸血時，嚴格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護理人員要詳細做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應，如出現(xiàn)不良反應，馬上進行處理。（5）采集的標本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術臺上切下的標本應有專人負責保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時，并有專人負責接收后簽字等[4]。

2.4 新技術的學習

護理人員要提高專業(yè)素質才能保證手術順利實施的。特別是新開展的手術。對手術的過程進行合理的分析、討論、交流、總結。讓護理人員對新開展手術過程、手術使用儀器等方面有個很好的學習。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護工作。

2.5 環(huán)境因素的改善

室內的環(huán)境可以通手術室環(huán)境的布置進行調節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內環(huán)境簡單嚴肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護人員進行接打電話，使用無線通訊等；對手術室內的各項儀器進行定期的維護和修理。對于機器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當添加劑，減小噪聲。

綜上所述，針對本院手術室護理差錯的常見類型，給予相應的預防措施后，可減少手術護理差錯發(fā)生率。

參考文獻

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篇7

手術室是涵蓋婦科、產(chǎn)科以及五官科、外科為一體者，屬于醫(yī)院內的核心，而控制感染更是各科的重點。手術室護理質量高低將決定手術的成功率，故手術室需創(chuàng)立合理的護理質量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環(huán)法[1]又稱之為質量管理工作循環(huán)法，其于20世紀50年代而問世，分為4個階段，即P（計劃）、D（執(zhí)行、）C（檢查）、A（總結）等階段，該管理模式更適用于手術室護理質量管理中。本院自2013年將PDCA循環(huán)法使用在護理質量控制管理中，取得顯效效果，現(xiàn)將內容闡述如下。

1.PDCA循環(huán)法

1.1 計劃階段內容（P）

（1）收集全面臨床資料：待手術室接到手術通知單后，由相應的巡回護士應全面了解手術病患的年齡、床號、性別以及手術時間、術式、麻醉方法等，做好術準備工作；后與病房護士交接，經(jīng)病房護士同意后可對病患探訪，了解病患的病情、是否有運動障礙、有無義齒和隱形眼鏡，女性有無例假；而病史主要包含既往病史、現(xiàn)病況以及以往手術史；同時掌握病患的生活方式、心理變化、經(jīng)濟狀況等。（2）依據(jù)資料，擬定護理計劃：參照病患的收集資料制定詳細的護理計劃，用以護理干預指導。圍手期護理應詳細分為術前、術中、術后等干預計劃。由巡回護理人員將整理的臨床資料和本次手術的器械護理人員以及護理小組共同商討、分析，依據(jù)不同病患的病情以及術式的差異性制定對應的護理方案。護理干預計劃可涉及到術前的心理干預，對其胃腸道、口腔以及膀胱等準備工作；術中病患的心理變化、手術、生命體征觀察；術后呼吸道、傷口疼痛干預等方面。

1.2 實施階段（D）

1.2.1 術前干預 全部病患均會產(chǎn)生不同程度的負面心理，隨著臨床護理理念的轉變，為滿足患者的臨床需求；故手術護理模式應體現(xiàn)人文化，以病患為中心。在對病患做相應的護理干預同時，向其講解術前常規(guī)檢查必要性、準備工作、注意事項以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問。如術前應囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術后出現(xiàn)嘔吐和反流現(xiàn)象；留置導尿管可避免出現(xiàn)尿潴留。針對術前的特殊措施，需由護理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術前的飲食告知，囑咐病患術前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺手術護理人員都應根據(jù)護理計劃行PIO記錄。在與患者交流時，需做自我介紹、對病患行心理疏導等工作，提高患者的依從性。

1.2.2 順利完成手術 病患進入手術室內，因陌生的環(huán)境以及手術器械的撞擊聲、檢測儀器的聲音均能使其產(chǎn)生不安感；對此，護士需利用通俗易懂的語言介紹手術的方法；介紹麻醉師以及手術師的資歷。同時多給予患者鼓勵，多與其溝通，回答其問題。如在更換時，需了解患者的舒服度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。翻身動作需輕慢，禁止實施超過患者忍受限度的；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態(tài)中，有利于提高手術成功率。巡回護士需有序協(xié)助術者、手術師手術的開展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術順利開展。

1.2.3 術后無縫護理干預 完成手術需由巡回護士和麻醉師送病人回到病房，向病房護士交代手術方法、麻醉方式、術中用藥情況和術中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項。及時通知患者和家屬手術完成；對于術后疼痛者給予合理干預，指導病患盡早下床運動；預防潛在的并發(fā)癥，促進患者快速恢復。

1.3 檢查環(huán)節(jié)（C） 術后重在檢查計劃和落實情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的弊端，并總結護理經(jīng)驗。故手術室護士長應隨即開展隨訪工作，采用問卷調查法或者和科護士長共同查房；同時對巡回護理人員的工作情況合理評價，總結本臺手術的不足。在實施質控管理中應根據(jù)本院護理綜合量化管理標準，對工作人員手術規(guī)章制度落實、核心制度實施、輸血流程以及管道標識落實、手術訪視等工作予以量化考核；最終參照評分結果給予合理的績效獎勵，提高護理人員工作的積極性。

1.4 處理階段（A） 在手術結束后，手術室護士長需根據(jù)檢查結果及時開展相關的討論，總結護理經(jīng)驗，重新審視規(guī)定；對于復雜型手術像開顱、開胸等之類術式要求護士定期查房，并實施相關的專題報道。

2.結果

PDCA循環(huán)法在手術室護理質量控制中，可將護理職責、人員合理分配、獎懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學化和系統(tǒng)化；同時還能提高護理人員的責任感，增加護理人員的凝聚力，使手術任務有序開展，提高手術的成功率，更有助于建設良好的醫(yī)患關系。

3.體會

手術室象征著醫(yī)院醫(yī)療技術的水平，是救治病人的核心場所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術室護士必須要有過硬的心理素質和護理能力，是干預行為更加可續(xù)化。而PDCA循環(huán)法更能保證醫(yī)院的護理質量，其主要圍繞4個環(huán)節(jié)[2]緊密展開，其以質量目標為核心；于每次循環(huán)護理質量管理中，都會使護理水準有所提高，在持續(xù)不斷地的循環(huán)中將護理質量管理的內容不斷豐富化。

參考文獻

篇8

焦作職工醫(yī)學院護理部，河南焦作 454000

[摘要] 目的 總結手術室圍麻醉期的護理體會。方法 對我院在2010年2月—2013年2月收治的90例手術室圍麻醉期患者給予全面細致護理措施的臨床資料進行回顧性分析，總結手術室圍麻醉期的護理體會。結果 90例手術室圍麻醉期患者經(jīng)過護理均順利完成手術治療，患者對麻醉的效果較滿意，沒有出現(xiàn)意外事件。結論 麻醉前給予患者心理、環(huán)境準備、用藥準備以及物品準備護理，麻醉過程中對患者的生命體征進行密切觀察，對麻醉蘇醒期患者給予全面細致護理，能夠有效提高手術室患者圍麻醉期的護理效果。

[

關鍵詞 ] 手術室；圍麻醉期；護理；體會

[中圖分類號] R473

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0050-02

隨著現(xiàn)代護理和醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，麻醉被廣泛應用于手術治療中，同時患者對手術室的護理要求也越來越高，護理人員和麻醉工作之間的配合成為了手術治療成功的重要前提[1]。護理人員對于手術室圍麻醉期患者的護理工作中，不僅僅能夠掌握專業(yè)的技能，掌握麻醉基本的原理和知識，還要在麻醉前以及麻醉過程中給予全面細致的護理，能夠促進手術順利完成[2]?，F(xiàn)在對我院在2010年2月—2013年2月收治的90例手術室圍麻醉期患者給予全面細致護理措施的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院在2010年2月—2013年2月收治的90例手術室圍麻醉期患者給予全面細致護理措施的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者占54例，女性患者占35例，患者的平均年齡為（42.5±12.5）歲。從患者的手術類型分析，腹部手術患者占28例，胸部手術患者占26例，產(chǎn)科手術患者占9例，顱腦手術患者占22例，骨科手術患者占5例。通過回顧性分析90例手術室圍麻醉期患者給予全面細致護理措施的臨床資料，總結手術室圍麻醉期的護理體會。

1.2方法

1.2.1 麻醉前護理 首先給予患者心理護理，手術室患者面對手術治療，多存在軀體性和心理性的應激反應，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良的心理活動，對患者正常的心理活動造成了嚴重影響。強烈的應激反應不僅會對患者的循環(huán)和分泌系統(tǒng)造成影響，還會對麻醉以及手術的順利進行造成直接干擾，因此要給予患者心理護理，讓患者在輕松、愉悅的環(huán)境下接受治療。護理人員要通過了解患者的病理、病情以及手術治療方案，根據(jù)患者不同的性別、年齡、麻醉方式等給予相應的溝通交流方式，建立良好的護患關系，指導患者用樂觀積極的態(tài)度配合手術治療，緩解或者消除患者不良的心理情緒；做好室內環(huán)境準備，維持室內適宜的濕度和溫度，避免室內環(huán)境不適宜對患者造成的影響。室內的濕度維持在40%~50％之間，溫度在22~25℃之間，對于老年人群以及兒童，在輸液治療時盡量對液體進行加溫處理，并對患者的體溫進行密切監(jiān)測；麻醉治療前把用藥和所需物品準備好，麻醉治療前常規(guī)的使用藥物有麻醉性鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類藥物以及抗膽堿藥物等，能夠安定患者的情緒，減少焦慮或者恐懼的心理。

1.2.2 麻醉過程中做好護理 建立靜脈通道，并維持其通暢，由于手術室患者在術前均禁飲食，加上麻醉之后被阻滯的部位血管出現(xiàn)擴張，容易引起血容量不足，若術前準備不充分，極有可能造成血壓下降，嚴重的患者會出現(xiàn)休克，因此要建立靜脈通道，并保持靜脈通道的通暢，是手術治療成功的關鍵；患者進入手術室之后，護理人員要協(xié)助其擺放好正確的麻醉，能夠保證麻醉順利進行。麻醉后患者的肌肉處于松弛狀態(tài)，的變化極有可能引起循環(huán)和呼吸等生理功能的紊亂，因此護理人員要對患者的面色、脈搏以及呼吸等變化進行密切觀察，出現(xiàn)異常情況能夠及時給予相應處理。若術中患者的意識清醒，則要對其感覺進行詢問，必要的時候對患者的進行適宜調整，對受壓部位給予按摩；手術治療過程中，多數(shù)患者的體溫在36℃以下，麻醉藥物對下丘腦體溫的調節(jié)中樞起到了抑制作用，對中樞性體溫的調節(jié)起到了干擾作用，降低了代謝，減少了產(chǎn)熱，增加了散熱，加上各方面因素的影響，會造成藥物代謝減慢、術后滲血量增多、凝血障礙以及并發(fā)癥增多等。因此麻醉過程中要注意保溫，室內溫度控制在22~25℃，手術治療前后給患者蓋好被單，減少皮膚暴露的時間；在麻醉醫(yī)生的指導下，給予輸液，能夠穩(wěn)定血容量以及維持水電解質平衡。麻醉誘導后加快補液的速度，避免麻醉產(chǎn)生血管括約肌出現(xiàn)松弛。護理人員要掌握搶救技能，熟練掌握各種搶救藥物的使用劑量、特點以及給藥方式，若發(fā)現(xiàn)病情變化，能夠配合好醫(yī)生的搶救工作，避免耽誤搶救的時間。

1.2.3 麻醉蘇醒期護理 手術治療結束后麻醉對于患者的生理功能造成的影響還沒有完全消退，在恢復過程中極易產(chǎn)生并發(fā)癥，對患者的生命安全造成了極大威脅。因此術后麻醉結束之后待患者病情穩(wěn)定、離開手術室之后再對麻醉物品進行整理。麻醉過程中使用輔助麻醉藥物劑量過多會引起患者蘇醒延遲，為了保持呼吸道的通暢，應該把患者的頭部側向一側，能夠促進鼻腔、口腔內的分泌物排出；患者在麻醉蘇醒期間均會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，多數(shù)患者不能夠耐受器官導管的刺激，因此護理人員要呆在患者身邊，必要的時候通過使用束縛帶對患者的肢體進行固定，避免患者因為情緒躁動造成導管脫出或者墜床等不良事件；術后加強對患者的回訪，對是否出現(xiàn)麻醉護理不良反應進行了解，指導患者正確擺放，避免對肢體和神經(jīng)造成損傷，通過患者以及其家屬對護理計劃實施效果的評價，能夠更好的改進麻醉護理工作。

2結果

90例手術室圍麻醉期患者經(jīng)過護理均順利完成手術治療，患者對麻醉的效果較滿意，沒有出現(xiàn)意外事件。

3討論

麻醉是在手術治療或者診斷性檢查操作過程中，能夠消除疼痛，為手術治療創(chuàng)造良好的條件而使用的方式，能夠對疼痛感覺進行有效控制[3]。麻醉效果對于手術治療具有非常重要的作用，手術創(chuàng)傷和麻醉用藥均能夠在不同程度上造成一定風險，因此給予圍麻醉期患者全面細致的護理工作，是保障手術順利完成的關鍵[4]。護理人員對于手術室圍麻醉期患者的護理工作中，不僅僅能夠掌握專業(yè)的技能，掌握麻醉基本的原理和知識，還要在麻醉前以及麻醉過程中給予全面細致的護理，能夠促進手術順利完成[5]。上述結果顯示：90例手術室圍麻醉期患者經(jīng)過護理均順利完成手術治療，患者對麻醉的效果較滿意，沒有出現(xiàn)意外事件。說明了麻醉前給予患者心理護理、環(huán)境準備護理、用藥準備護理以及物品準備護理，麻醉過程中對患者的生命體征進行密切觀察，建立靜脈通道并維持通道通暢、給予患者擺放指導以及術中保溫護理，對麻醉蘇醒期患者給予全面細致護理，能夠有效提高手術室患者圍麻醉期的護理效果，提高手術成功率[6]。

[

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篇9

關鍵詞：PDCA循環(huán)；手術室；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0228-01

PDCA循環(huán)是由美國質量管理專家戴明提出的一種全面質量管理所應遵循的科學程序，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）幾部分[1]。它是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，即全面質量管理活動的全部過程。這個過程按照PDCA周而復始不停頓循環(huán)運轉。近年來， 隨著醫(yī)院改革的不斷深入，我院于2010年采取PDCA 循環(huán)法進行手術室護理管理，促進了手術室護理管理工作的進步與發(fā)展，使護理質量持續(xù)提高，以促進手術室護理管理的規(guī)范化， 系統(tǒng)化?，F(xiàn)將具體方法報道如下。

1計劃（plan）

1.1現(xiàn)狀分析：認真收集資料，分析手術室護理管理中實施PDCA循環(huán)前護理質量的具體情況、存在的問題、導致的原因、需要解決具體問題等，找出主要矛盾， 明確改進目標， 成立了整天護理質量管理小組，形成由科護士長、護士長、組長逐漸監(jiān)控的三級質量管理網(wǎng)絡。提出計劃對策和實施方案， 制定實施方案和管理的量化標準以及評價指標。

1.2制定計劃：具體步驟如下。

1.2.1分組管理：現(xiàn)將手術室工作分為普外科組、婦產(chǎn)科組、骨外科組、胸心外科組、、耳鼻喉科組、口腔科組、泌尿外科組、神經(jīng)外科組等小組，所有護理人員均做到熟悉本組疾病，有扎實的醫(yī)學理論和嫻熟的手術配合技巧，對該科疾病心中有數(shù)。

1.2.2手術室接到手術通知單后，巡回護士了解患者年齡、性別、姓名、術式、麻醉方法等情況，對患者進行訪視，了解患者病史、有無義齒、是否有月經(jīng)、心理家庭狀況等。以保證對患者情況做到心中有數(shù)，可避免和及時處理突發(fā)狀況。并針對不同患者、不同病情、不同手術方式做出具體的護理計劃。如術前準備應注意哪些事項，術中患者的手術、生命特征的監(jiān)測，術后患者的護理等。制定的護理計劃去執(zhí)行并做好PIO記錄。

2實施（do）

2.1手術室管理和器械管理：制定嚴格的手術室工作制度，手術室物品定位放置，特殊器械、精密儀器專人保管，定期對手術室空氣進行消毒，并進行檢測，保證細菌總數(shù)< 200cfu/m3，保證手術的安全。

2.2護理人員管理：對護理人員進行業(yè)務素質培訓，尤其要重視年輕護士的業(yè)務素質培訓，培訓內容主要有護理知識、專科理論知識、專業(yè)護理技能、護理文件書寫、醫(yī)德醫(yī)風、溝通技巧等，提高護士的主觀能動性，提高護士的業(yè)務素質，并定期對護士進行量化考核。

2.3術中護理質量管理：巡回護士在術前對患者進行充分訪視，術中巡回護士、器械護士密切配合術者、麻醉師進行手術，準確無誤地傳遞各種器械、物品，使手術順利完成。在術前、術中、術后清點核對手術用物數(shù)量，避免遺留在患者體腔內，嚴格查對術中輸液、輸血、用藥。術后與病房護士及時交接，以保證護理的連續(xù)性，詳細說明患者所施手術、麻醉方法、術中用藥、患者術中基本情況、麻醉注意事項等，并正確書術記錄，做到無漏缺、錯誤。及時預防術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，對術后的疼痛給予一定指導。

2.4護理安全管理：增強護士責任感和安全意識，組織學習醫(yī)德醫(yī)風教育和法律知識，明確實際工作中存在的潛在的問題，早期防范[2]，并將已出現(xiàn)的差錯事故記錄并及時上報。

3檢查（check）

檢查計劃實施情況和效果：手術室護士長應及時隨訪，采用問卷調查的方法，定期了解手術室護理人員的護理操作技術、工作紀律、醫(yī)生滿意度、患者滿意度等，及時發(fā)現(xiàn)和總結計劃實施過程中出現(xiàn)的問題，分析導致的原因，糾正出現(xiàn)的偏差，提高護理質量。

4處理（action）

篇10

[關鍵詞]手術室；護理；不安全因素；對策

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術也在不斷的進步，手術成為多種疾病最有效的治療方式。手術室通常是骨外科、普外科、腦外科等諸多手術科室的匯集地，進入手術室的患者來自于不同的科室，由于患者的病種、個人體質等方面具有差異，患者進入手術室之后需要在不同的、不同的麻醉方式下進行手術，這直接導致手術室的工作量繁瑣[1]。此外，近年來，隨著社會文明的進步，人們的維權意識逐漸提高，加之社會輿論導向的偏頗，社會對醫(yī)護工作者存在一定的偏見，導致醫(yī)患關系比較緊張，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有所增加，無論是醫(yī)患糾紛的發(fā)生率還是手術室護理風險事件的發(fā)生率都是衡量手術室護理質量的重要指標之一，因此，分析手術室護理不安全因素、探討其預防措施是提高手術室護理質量的有效保障之一。該文綜合近年來相關文獻，結合我國目前手術室護理風險防范現(xiàn)狀，探討手術室護理風險因素防范措施。

1手術室護理不安全因素分析

1.1管理因素

由于手術室的工作量較大，特別是在三甲醫(yī)院的手術室中，每天每個術間會安排至少兩臺接臺手術，手術室護理工作人員在一天的工作中除了必要的生理活動之外幾乎都是連續(xù)8h以上在術間中工作。在強大的工作量與連續(xù)作業(yè)的雙重壓力作用下，護理工作人員進行手術室護理操作的時候有時不會完全按照操作規(guī)章進行，致使手術室護理的風險增加[2]。同時，手術室中為了降低患者手術切口感染的幾率以及照顧手術患者家屬的情緒，不允許患者陪護一同進入手術室，而患者自身進入手術室之后會因手術的需要限制患者的行動與感官，患者及其家屬不能夠對手術室護理工作人員進行監(jiān)督是手術室護理工作人員操作程序缺失的原因之一。手術室護理工作人員在手術室護理工作中導致程序缺失的又一個重要原因就是由于手術室護理工作量較大，手術室護理工作人員通常各司其職，缺少相互之間的監(jiān)督。因此，管理因素是手術室護理不安全因素中的重要組成部分之一。

1.2制度因素

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷的進步，手術方式也在不斷的改進，例如，腔鏡技術在手術中的應用范圍不斷的擴大，手術過程中新儀器以及新設備的應用等，都使手術室的工作環(huán)境以及工作習慣發(fā)生了較大的改變，傳統(tǒng)的手術室管理制度逐漸不能滿足日益先進的手術需求，導致手術室制度落后，手術室護理工作人員在進行手術室護理操作的時候無章可循，僅能通過日常習慣來進行操作，在操作的程序過于隨意。目前，手術室護理制度中不僅缺少與時俱進的操作規(guī)程，也缺乏手術室護理質量控制制度，不能對手術室護理操作質量進行有效的評價與控制。

1.3人員因素

人員因素是手術室護理不安全因素中最重要的因素，其中包括人員的責任心、人員的專業(yè)素養(yǎng)、人員配置等因素。手術室護理不同于病區(qū)的護理，手術室護理具有相對的獨立性，每位患者會配備一位器械護士，1~2名巡回護士，有條件的醫(yī)院還會配備麻醉護士，雖然護士在同一術間工作，但是每名護士有每位護士的職責，相互之間是協(xié)作的關系，除了清點器械與紗布之外，其他工作只有對接沒有交集，這就導致護士幾乎是獨立完成自身的工作，這就要求護士具有高度集中的注意力以及高度緊張的責任心[3]。同時，手術室護理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)至關重要，是影響手術室護理質量的決定性因素，手術室護理工作人員的專業(yè)技能決定其護理操作的準確性，其實踐能力決定其護理操作的質量，其敬業(yè)精神決定其護理操作的態(tài)度以及責任心等等。此外，手術室護理人員的配置也會對手術室護理質量產(chǎn)生重要的影響，手術室的工作量較大，如果不能進行合理的人員配置，會導致手術室護理工作人員的工作量大，而在大工作量的壓力下，手術室護士為了工作數(shù)量會有工作質量下降的風險。

2手術室護理不安全因素防范措施

2.1完善管理體系

在科技不斷進步的大的社會背景下，醫(yī)療技術以及醫(yī)療設備也在不斷的更新，手術室護理管理體系也應該隨著時代的發(fā)展不斷的完善。可以采用科室、分組、個人三級管理的方式對手術室護理工作人員進行管理，這種層級管理制度會加強對護理工作人員的約束，而這種外在的約束力也會使手術室護理工作人員在工作的過程中發(fā)揚慎獨精神[4]。同時，要加強對手術室護理質量的監(jiān)控，定期對手術室護理操作質量進行評價、分析，探討其中的不足之處并改正。此外，對手術室護理工作人員進行合理配置，完善人才培養(yǎng)與流通體系，注重人才梯隊的建設，防止手術室護理工作人員的工作量過大導致工作人員疲乏或焦慮。

2.2健全管理制度

根據(jù)手術室的實際需求健全手術室管理制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、巡回護士、器械護士等不同班次的職責以及不同手術室護理操作的規(guī)范術前訪視制及手術室應急預案。定期開展護理安全討論,進行護理安全教育,對存在的護理問題進行風險評估,對護理風險的發(fā)生防患于未然，要求手術室護理工作人員嚴格按照操作規(guī)范進行操作，并加強規(guī)章制度的執(zhí)行與監(jiān)管力度。

2.3提高人員素養(yǎng)

手術室護理工作人員的素養(yǎng)是手術室護理風險不安全因素中最重要的組成部分，因此，需加強手術室護理工作人員的培訓提升其素養(yǎng)。①要提高護理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，加強新護士的崗前培訓以及帶教工作，以此來學習、強化并彌補專科業(yè)務的不足，夯實手術室護理工作人員的專業(yè)基礎[5]。②要強化手術室護理工作人員的安全意識以及法律意識，對手術室護理工作人員定期進行《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律、法規(guī)的培訓，同時對以往的護理差錯事件或是護理事故進行回顧性分析，總結導致其發(fā)生的原因，總結經(jīng)驗、吸取教訓，最大限度防止手術室護理差錯事件的發(fā)生。③可以采取分級、分科對手術室護理工作人員進行培訓，使手術室護理工作人員先從?？谱o士做起，快熟掌握專科器械、儀器的使用，不斷提高業(yè)務技能，再逐漸學習其他?？频氖中g室護理知識，管理者根據(jù)護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實行分級培訓,針對不同的?？?將人員進行分組,定期輪換,提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習,制訂相關的管理制度,保證新項目的安全實施。

2.4其他

護理工作人員的心理狀態(tài)、工作環(huán)境等也會對手術室護理工作質量產(chǎn)生影響，因此，保持手術室護士良好的心理狀態(tài)以及創(chuàng)建良好的手術室工作環(huán)境也可以降低手術室風險事件的發(fā)生率。①加強自我修養(yǎng)、自我磨練是培養(yǎng)護士高尚情操的、保持護士良好心態(tài)的重要方法之一，手術室護理工作人員應理智對待自己和周圍環(huán)境，保持良好的心態(tài)，不將生活中不愉快的情緒帶入到工作中，以提升自身的服務意識，以良好的服務態(tài)度為患者服務，擔當自身的護理職業(yè)角色減少差錯事件的發(fā)生[6]。②良好的工作環(huán)境也會影響手術室護理工作人員的心態(tài)，手術室要考慮到無菌的需求而進行空間的密封，同時，由于不同手術的不同需求，術間會要求有不同的溫度，例如進行體外循環(huán)的時候室溫可能會要求在18℃甚至更低，此時應注意為護理工作人員配置保暖衣物，以減少寒冷對護理工作人員思維的影響，術間中的儀器、設備的噪音、空氣的溫濕度等均會對護理工作人員的心態(tài)產(chǎn)生影響，在工作的過程中，可以嘗試將這種影響降至最低。③各方面關系的協(xié)調與否也很重要，其中包括護士與患者之間的關系、護士與麻醉醫(yī)生之間的關系、護士與外科醫(yī)生之間的關系、護士之間的關系等，輕松、和諧的關系會使護理工作人員以輕松、愉快的心態(tài)來面對工作，增加護理工作人員對工作的熱愛程度，進而增強護理工作人員的責任心，降低護理不良事件的發(fā)生率。

3小結

手術室是醫(yī)療機構中承擔最大風險的科室之一，手術室護理安全的要求較其他科室護理安全的要求更為嚴格。影響手術室護理安全的風險因素包括管理、制度、人員等多方面因素，防范手術室不良護理事件的發(fā)生也要從完善管理體系、健全管理制度、提高人員素質等多方位著手，以期達到降低手術室不良護理事件的發(fā)生率、提高手術室護理質量的目的。

[參考文獻]

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[2]趙艷梅,孫麗,王夢竹,等.手術室存在的護理風險因素與安全管理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2014(30):343-344.

[3]徐華,王翠平,徐鵬,等.探析手術室影響護理差錯事故出現(xiàn)的因素及預防[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):22,24.

[4]葉,黃俊武,張梓童,等.探討手術室護理不安全因素與干預對策[J].國際護理學雜志,2014(11):3215,3218.

[5]李燕.手術室存在的護理風險因素分析及安全管理措施的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學,2014(16):118-119,128.