導語：如何才能寫好一篇口腔護理操作方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑[1]。口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤、預防口腔感染等并發(fā)癥[2]，在重癥監(jiān)護室內(nèi)的臨床護理工作中，此類病人占多數(shù)，由于機體抵抗力降低，為細菌繁殖創(chuàng)造了條件致使口腔細菌大量增多，增加口腔感染的機會及口腔護理工作的難度[3]。我科對86例昏迷患者采取了有效的口腔護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發(fā)傷致昏迷21例，呼吸衰竭導致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經(jīng)口氣管插管33例，氣管切開10例，經(jīng)治療和護理好轉(zhuǎn)73例，占84.9%，死亡5例，自動出院8例。

1.2 方法：①評估病人的情況，根據(jù)病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護理液的棉球按操作方法進行擦拭?；杳曰颊呓?jīng)口氣管插管病人的口腔護理，采用擦拭結(jié)合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無菌吸痰管吸出液體，反復多次達到清洗口腔的目的。

2 結(jié)果

通過對86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護理，及時清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發(fā)生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護理總有效率為88.4%。

3 討論

3.1 昏迷患者不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細菌繁殖力增強，臨床應加強口腔護理，每6h行口腔護理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護理操作方法依次擦洗口腔內(nèi)各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質(zhì)及痰痂，對煩躁的患者要固定好頭部，動作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個，以免遺留在口腔內(nèi)，加強翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤唇膏潤唇。

3.2 昏迷患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸的患者行口腔護理：①吸痰護理：動作輕柔，嚴格無菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續(xù)吸痰最多不超過2次，每次吸痰時間少于15s，插管患者每日行口腔護理4次，由2名護士完成，一護士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護士用無菌吸痰管抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復多次進行，再用浸有口腔護理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，拔管的患者無口腔并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 昏迷行氣管切開的患者，氣道分泌物往往較多，加強氣管切開術(shù)后的口腔護理，對提高搶救成功率，減少并發(fā)癥極為重要。根據(jù)病情選擇適宜的口腔護理液，用浸有口腔護理液的棉球，認真細致地擦洗口腔內(nèi)每個部位黏膜，每日行氣管切開護理及口腔護理4次，發(fā)生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運用正確的護理程序為患者提供口腔護理，能有效降低口腔感染的發(fā)生率，利于患者早日康復。

【參考文獻】

[1] 吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊.第3版.湖南科學技術(shù)出版社.107.

[2] 崔美.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.144.

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關(guān)鍵詞： 口腔頜面外科  口腔護理

        口腔護理是口腔頜面外科臨床護理工作中最常用，也是最有效的護理方法之一。特別對于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護理起著尤為突出的護理治療作用。通過口腔護理，恢復口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合?？谇蛔o理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應患者的生理及社會活動的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

        1  口腔護理的目的

        口腔護理是采用氧化劑和消毒劑機械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細胞及滯留在口內(nèi)的食物殘渣，減少口腔內(nèi)細菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。

        2  口腔護理的方法

        根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進行口腔清潔。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓勵患者起床后、睡覺前和每次進餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。

        2.3沖洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護人員將上述藥液經(jīng)輸液設備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應在牙科綜合治療機上進行，可利用牙科綜合治療機上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時應注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標準?？趦?nèi)沖洗完畢后應為患者清潔面部。

        3  效果

        通過加強口腔護理，清潔口腔，促進了口腔生理功能的恢復，預防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅持上述規(guī)范的口腔護理，收到了滿意的效果。

 4  討論

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1 臨床資料

選取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工氣道的患者120例，均為顱腦損傷患者，年齡25 歲～72 歲，男性60例，女性60例，昏迷時間7 d～20 d，均聯(lián)合用抗生素7 d 以上，并應用大量抗生素、激素、脫水藥。均行呼吸機機械通氣。給予精心口腔護理并觀察護理效果。

2 口腔護理

根據(jù)ICU 昏迷患者的具體情況，在常規(guī)口腔護理的基礎上，給予個體化、有針對性、強化口腔護理。

2.1 口腔護理液的選擇 為昏迷患者做口腔護理常選用以下2 種口腔護理液：①復方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔異味，據(jù)報道能有效預防呼吸機相關(guān)性肺炎。②生理鹽水+1%雙氧水：可預防口臭及口腔炎的發(fā)生，并具有很強的去腐生肌、清除口腔異物的效果。

2.2 口腔護理方法 評估患者口腔情況，選擇適合的口腔護理液。①將輸液器插入沖洗液 ， 去掉頭皮針， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，三通管的另一端接負壓吸引管， 沖洗液掛在輸液架上。②測氣管插管的氣囊壓力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 確?？谇慌c氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°， 頭偏向一側(cè) ， 撕開膠布， 取出牙墊， 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈， 以插入氣管導管為中心，打開調(diào)節(jié)器， 左手固定氣管插管， 右手打開三通管至沖洗液，每次沖入量約10 ml 后立即將三通調(diào)向負壓吸引， 開始邊吸引邊沖洗近側(cè)頰部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反復沖洗一側(cè)至沖洗液澄清， 同樣方法沖洗另一側(cè)。⑤沖洗完畢后， 再次確認氣管導管置入刻度前后一致 ， 氣囊壓力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙墊 ， 重新固定氣管導管。⑥沖洗時要密切觀察患者生命體征、面色、有無嗆咳、缺氧等反應 ， 整個過程SpO2>90%。所有患者每日行口腔護理q6 h

3 結(jié)果

通過對120 例昏迷患者精心口腔護理后的觀察，有80例未發(fā)生口腔感染，25 例有口腔潰瘍的愈合，15例有口腔黏膜破潰的愈合?；颊呔鶡o口臭，無呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會

經(jīng)口氣管插管患者應用傳統(tǒng)的口腔護理操作方法，不易對口腔進行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導管的阻擋，難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進行徹底清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]?？谇怀槲魶_洗法是通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，將口腔各部位和口腔深部的各種污垢清除，并能使細菌在黏膜、口咽部及氣管插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，減少了口腔細菌下移概率，不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細菌隨著沖洗吸引大大減少， 達到最大限度改善口腔異味以及預防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附著牢固的分泌物松軟后易清除，對預防口腔和肺部感染及VAP發(fā)生具有積極意義，近年來已得到護理同行廣泛認可。除此之外， 口腔抽吸刷棒沖洗法行口腔護理在一定程度上避免了傳統(tǒng)棉球擦拭反復刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳， 也能避免誤吸。它的優(yōu)點在于操作簡便易行， 由傳統(tǒng)的2 人沖洗縮減為1 人操作， 很大程度的節(jié)省了人力， 提高重癥醫(yī)學的工作效率。因此，ICU 護士要在思想上認識到口腔護理的重要性，在護理實踐中不斷學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗，認真細心地為患者做好口腔護理，從而減少ICU 昏迷患者口腔感染的機會，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1] 李小寒， 尚少梅. 基礎護理學. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 67.

[2] 肖柳紅， 李燕娥， 張銘， 等. 沖洗法用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果評價. 中國實用護理雜志， 2008， 24（6）：3-5.

[3] 吳方苑， 梁慧屏， 吳杰玲. 沖洗法口腔護理在 ICU 經(jīng)口氣管插管患者中的應用. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2010， 31（12）：1969-1970.

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的發(fā)展與進步，大大地推動了ICU護理工作的進一步提高，ICU患者的護理是搶救患者生命工作中的重要部分，護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者是否存活。作為ICU的護理人員，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，更新知識，提高各項護理工作技術(shù)水平，減少各種護理并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上發(fā)現(xiàn)ICU患者的口腔護理很重要，尤其是口腔感染的預防及護理，對促進重?；颊叩目祻推鸬搅酥陵P(guān)重要的作用，應引起我們護理工作人員的高度重視。

1 CU患者口腔感染發(fā)生的相關(guān)因素

在ICU患者中口腔感染常見于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者。首先因ICU病人病情嚴重導致口腔因機械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘渣滯留、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。其次大劑量放療、化療必然會引起正?？谇火つど掀ぜ毎麚p傷，黏膜屏障作用破壞，細菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。主要表現(xiàn)為炎癥潰瘍，嚴重感染者可引起敗血癥，威脅患者生命。再其次護理操作因素，如吸痰、機械通氣與氣管插管等，沒有完全按照護理操作技術(shù)規(guī)程要求，未嚴格達到無菌操作，導致口腔發(fā)生細菌感染等，口腔細菌的定植而導致其他部位感染發(fā)生，甚至引起全身或重要臟器的嚴重感染，導致病人死于感染。

但是ICU患者發(fā)生口腔感染是可以預防與控制的，加強臨床護理工作質(zhì)量管理，同時提高護理水平，對ICU患者進行及時的口腔護理，就會取得一個滿意的效果。

2 針對ICU患者進行口腔感染的預防與護理措施

2.1 對ICU患者及時進行預防檢測

一般口腔內(nèi)細菌在清除后4～6h又開始再生長，因此在時間上應堅持每天口腔護理4次，即達到間隔6h進行一次口腔護理。一般采用生理鹽水、口腔護理紗球做口腔徹底清潔護理。對有特殊臭味的患者要格外重視，可通過做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇相應漱口液。每天經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測試結(jié)果選擇口腔護理液，盡早抑制或防止口腔細菌的生長，預防口腔感染的發(fā)生。

2.2 對氣管插管患者進行的口腔護理

對氣管插管的ICU病人首先在護理操作技術(shù)上要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用止血鉗夾住紗球沾護理液清潔插管一側(cè)口腔黏膜及牙齒，然后用注射器抽取口腔護理液10ml進行沖洗（因氣管插管，護理液不會進入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護理插管另一側(cè)口腔。防止誤吸，使細菌發(fā)生定植生長呼吸道或順插管下咽造成感染，出現(xiàn)護理并發(fā)癥，影響患者的救治。

2.3 對于特殊疾病患者進行的護理

對于患有血液病或者大劑量放療、化療時的患者要進行特殊護理，曾有報道，建議治療前對上述患者應用維生素B2片劑，用水溶化后反復漱口，可減少口腔黏膜潰瘍。治療開始后即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，囑患者含漱時使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的發(fā)生。若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復多次含漱，每次不少于3min。還可以用中藥含有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或給予1%達克羅寧液。有潰瘍時給予潰瘍膜外貼或潰瘍液、錫類散外涂或生白能混懸液外涂?？谇徽婢栃詴r加用制霉菌素液、兩性霉素B液交替含漱，每2h一次，適當延長含漱時間，因該類患者的口腔黏膜免疫力低下，采取的口腔護理措施也不同。

2.4 長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進食而需鼻飼流質(zhì)患者的護理

ICU患者因免疫力低下，易發(fā)生口腔感染，故經(jīng)常保持其口腔清潔，堅持口腔護理是非常必要的工作?？筛鶕?jù)口腔分泌物及時做細菌培養(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細菌生長且療效很好。如口臭的患者選用1%～3%過氧化氫溶液進行口腔清潔護理，或選用中藥由銀花、甘草、薄荷、冰片組方制成的銀甘漱口液，在臨床上有較好的防腐防臭作用。真菌感染可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強氧化離子溶液進行口腔護理。革蘭陽性和革蘭陰性細菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進行口腔護理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進行口腔護理。多年來臨床上根據(jù)測定口腔內(nèi)pH值選用藥液，采用擦拭及自漱的方式，對降低口腔感染，預防并發(fā)癥有明顯效果，當口腔pH值呈堿性時選用酸性護理液，pH值呈酸性時選用堿性護理液，達到口腔合理的PH值，防止因酸堿失衡給各種細菌制造生存環(huán)境，最終出現(xiàn)口腔感染。

2.5 積極為患者實施或指導口腔護理

ICU護理工作人員要積極為患者實施或指導口腔護理 ，多關(guān)注患者自身感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護理。從而保證患者得到連續(xù)性的觀察及護理，配合臨床的救治的工作?？谇蛔o理應由我們護理人員全程跟蹤負責，從變化的動態(tài)中對效果進行評估，有針對性地選擇和調(diào)整口腔護理液及護理方法，以便更好地防止口腔感染。

2.6 注重加強對ICU患者的健康教育

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【關(guān)鍵詞】個性化;口腔護理;上頜骨骨折

上頜骨骨折多由重物擊打、交通事故、高處墜落所致，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、牙列咬合異常、頜骨功能障礙等，可對呼吸、吞咽、面部美觀造成嚴重影響［1－2］。內(nèi)固定術(shù)是治療上頜骨骨折的主要手段，但術(shù)后口腔感染風險較大，且患者進食受到顯著影響，易引起營養(yǎng)不良，不利于骨折愈合［3］。選取2017－12—2019－08間我院收治的106例上頜骨骨折手術(shù)患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較常規(guī)護理和個性化口腔護理的效果。報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組106例患者均無內(nèi)固定術(shù)禁忌證和牙周疾患?；颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各53例。對照組:男34例，女19例;年齡21～66歲，平均38.17歲。18例開放性骨折，35例為封閉性骨折。重物擊打傷28例，交通事故傷12例，高處墜落傷13例。觀察組:男33例，女20例;年齡20～67歲，平均38.72歲。20例開放性骨折，33例封閉性骨折。重物擊打傷29例，交通事故傷10例，高處墜落傷14例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2方法

對照組采用常規(guī)護理:密切觀察患者的生命體征，給予營養(yǎng)支持。觀察組采用個性化口腔護理。(1)認知干預:向患者及家屬講解口腔護理的必要性、操作方法、預期效果等，以提高患者配合度。(2)口腔觀察:用口鏡對患者口角輕輕拉開，手電照射，觀察切口及頜間結(jié)扎鋼絲對口腔前庭黏膜是否存在影響。發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，1次/d。(3)口腔清理:用餐后，用牙科探針將積存在鋼絲間縫隙、牙弓夾板、牙齒間的食物殘渣輕輕取出;進行口腔沖洗，3次/d，清洗液為生理鹽水、3%雙氧水各50mL。用口鏡對患者口角輕輕拉開，抽取雙氧水，對患者口腔、牙齒、牙間隙按先上后下、先左后右的次序進行沖洗，隨后以生理鹽水再次沖洗。

1．3觀察指標

(1)牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)，以及口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率。(2)以自制量表評估患者的滿意度，滿分100分。非常滿意≥90分，滿意75～89分，基本滿意60～74分，不滿意＜60分。將非常滿意、滿意、基本滿意計入總滿意度。

1．4統(tǒng)計學方法

通過SPSS23.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。以(x珋±s)表示計量資料，采用t檢驗;用率(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)

觀察組牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。2．2口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率觀察組口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2．3患者滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

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[中圖分類號] R322.3+3[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-216-01

氣管插管是醫(yī)院常用的急救技術(shù)操作之一，也是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵點。在搶救和治療危急重患者起著重要作用。患者出現(xiàn)呼吸困難行氣管插管，建立有效通氣后，如果護理不當，就容易發(fā)生感染，影響病人的呼吸，危及病人的生命，這就需要護理人員對氣管插管的病人實施正確的護理，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，及早恢復呼吸功能。

1 插管前的護理

1.1 保持病室空氣清新 溫度、濕度適宜，防止空氣干燥。

1.2 給病人連接心電監(jiān)護儀 嚴密觀察病人生命體征及意識狀態(tài)，讓患者取仰臥位，肩背部墊高，頭低，使病人口、咽、氣管基本處于一條直線，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，檢查牙齒有無松動，松動明顯可拔除，以防插管時脫落墜入，如有義齒，及時取下。

2 插管后的護理

2.1 固定導管，檢查其深度 保持氣管插管下端在氣管分叉上1－2cm，插管過深導致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導管脫出。選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。

2.2 保持人工氣道通暢、吸痰，加強氣道濕化

2.2.1 頭部位置稍后仰，以減輕插管對咽后壁的壓迫，保持人工氣道通暢，并定時左右轉(zhuǎn)動頭部以變換導管壓迫點，防止局部損傷。

2.2.2 吸痰前的準備 1）向患者解釋吸痰時會有憋氣等非常短暫的不適感，講明吸痰時需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。其次使用硬度適中，直徑不超過插管內(nèi)徑的1/2的一次性吸痰管，過粗可引起負壓過高，導致肺不張；過細則吸引不暢。成人一般用10～12號吸痰管，吸引負壓在13.3～20.0kPa，負壓過大易損傷黏膜。吸痰前常規(guī)給予純氧吸入1～2min，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2）吸痰的方法：先解除吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管，直到有阻力感時開放負壓，邊吸邊鼓勵患者咳嗽，并左右旋轉(zhuǎn)向上提拉吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)、口腔、鼻腔。吸痰時動作應輕柔、迅速，每次吸痰時間為10～15s，不能超過30s[1]不能用一根吸痰管同時吸引氣管、口腔、鼻腔。吸痰時注意觀察痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予相應處理。吸痰過程中必須嚴格監(jiān)測患者的各項指標，特別是監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）和脈搏的變化，如SpO2＜90%，脈搏明顯增快，應停止吸痰，恢復輔助呼吸，同時還應注意血壓、呼吸及心電圖變化。3）濕化。氣管插管后，患者原有濕化功能喪失，加上通氣又會使氣道水份散失，導致氣道干燥，痰液干結(jié)，形成痰阻氣道而造成患者窒息。因此呼吸道濕化是氣管插管護理中不可忽視的環(huán)節(jié)。定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液，將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將軟管插入氣管導管內(nèi)4-6cm并固定，以3-6d/min的速度靜脈滴注，還可采用間歇濕化，將濕化液每2h滴入2～3ml。持續(xù)濕化與間歇濕化比較，前者效果優(yōu)于后者，它能使氣道24 h保持濕潤，對氣道黏膜刺激性小，使患者感覺更加舒適。

2.3 監(jiān)測氣囊壓力 每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，放氣前先吸引口腔及咽部的分泌物。具體操作方法：患者平臥，先吸凈氣管內(nèi)痰液，適當調(diào)大潮氣量，在呼吸機開始送氣時放松氣囊，利用呼吸機送氣時的正壓將氣囊上的潴留物由下向上沖至咽部，同時用吸痰管經(jīng)口或鼻吸出，邊放松氣囊邊吸引分泌物。如果氣囊采用的是等張壓力，不需要定時放氣，因為等張氣囊不壓迫氣管，相反氣囊放氣后卻會增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏氣引起血氧飽和度下降。

2.4 體征監(jiān)測 嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，定期監(jiān)測血氣分析。密切觀察使用呼吸機時患者生命體征變化，如果血壓平穩(wěn)，脈律整齊，自主呼吸與機械呼吸協(xié)調(diào)一致，無低氧現(xiàn)象，表明呼吸方式選用得當；若患者出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高等CO2潴留的癥狀，則表明通氣不足；如出現(xiàn)譫妄、抽搐等堿中毒癥狀則提示通氣過度，應及時報告醫(yī)生。

2.5 口腔護理 插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，易感染。因此要加強口腔護理，給予口腔護理2～3次/d，據(jù)文獻報道應用機械通氣24h內(nèi)88%的吸氣管路被來自患者口咽部的細菌寄居，并隨某些操作（如吸痰）進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一，因此，機械通氣患者盡早實施口腔護理，對預防肺部感染有非常重要的意義。

2.6 心理護理 由于插管后造成不能發(fā)音，護士應在插管前向患者和家屬解釋這些變化是暫時的，拔管后功能將恢復。教會患者手勢交流的方法，采取一切盡可能簡單、易于理解的交流方式，讓患者盡量表達自己的感受，以滿足其要求。

2.7 拔管后護理 拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。

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【關(guān)鍵詞】 三腔兩囊管;改良插管法;預防三腔管相關(guān)性肺炎

肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血,急性期常以三腔兩囊管壓迫止血,效果顯著[1]。由于食道胃底靜脈大出血患者往往起病急,插管痛苦,患者及家屬大多不愿意接受。按照常規(guī)插管法置入三腔兩囊管一次成功率較低,同時三腔兩囊管應用過程中患者并發(fā)肺炎發(fā)生率高。我們結(jié)合臨床實際情況,插管方法進行改良,大大提高了一次插管成功率及治療效果,通過有效預防措施,可大大減少三腔管相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2004年3月至2009年1月住院的肝硬化門靜脈高壓合并食道胃底靜脈曲張破裂大出血患者122例,年齡最大73歲,最小32歲,平均(48±5)歲,全部接受三腔兩囊管壓迫止血。

1.2 方法 將122例三腔兩囊管壓迫止血患者隨機分為兩組,A組:常規(guī)插管法進行插管及未采取預防三腔管相關(guān)性肺炎;B組:改良式插管法同時采取預防三腔管相關(guān)性肺炎措施。

1.2.1 常規(guī)插管操作方法 常規(guī)備物,患者取平臥位,頭偏向一側(cè),嘴角處置一彎盤,操作者立于患者右側(cè),確定插入三腔兩囊管的長度后管腔的表面,吸盡囊腔的空氣,由一側(cè)鼻腔插入,插至14~16 cm時,囑患者做吞咽動作,順勢將管插入,如插管途中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,則暫停操作,待癥狀消失后再繼續(xù)往下送管,直至將管送入胃內(nèi),胃囊充氣之后牽拉三腔管再食道囊充氣,胃囊充氣200~250 ml,食道囊充氣80~120 ml。

1.2.2 改良插管操作方法 首先穩(wěn)定患者情緒,交待插管途中有可能出現(xiàn)的不適感,詳細告訴患者如何配合好操作者將管順利插入。除常規(guī)備物外,患者床旁準備好吸引器,增備膠布及冰蒸餾水或純凈水120 ml,吸水管一根,檢查管道是否通暢及囊腔有無漏氣,分別向胃囊及食道囊注入1~5 ml,空氣,置管于盛有無菌石蠟油的治療碗內(nèi),充分管壁及囊腔皺折部分。協(xié)助患者取左側(cè)臥位,頭稍向前屈,嘴角處置一碗盤。插管前肌肉注射胃復安10 mg,置管者站于患者背側(cè),將三腔兩囊管由右側(cè)鼻腔插入,插至14~16 cm時,讓患者吸冰蒸餾水20~30 ml,在其自然吞咽時同時將管順勢送入咽喉部,到達咽喉部以后,逐步做吞咽動作,將管道順勢送入胃內(nèi),胃囊充氣200 ml,食道囊充氣60~80 ml,膠布固定三腔管于鼻翼部。

1.2.3 常規(guī)插管后每12 h放氣15~30 min,將食道囊胃囊放氣前20 min喝石蠟油20 ml,口腔護理2次/d。

1.2.4 改良后三腔管放氣每8 h1次,每次放氣20 min,先將食道囊放氣,后緩慢放松胃牽引,之后再讓患者喝香油15 ml,5%碳酸氫鈉30 ml口護,每2 h1次,給予預防性應用頭孢哌酮舒巴坦3 g,每12 h1次,靜脈滴注5 d。生理鹽水20 ml慶大霉素8萬U,咽腔霧化,2次/d,到撤掉三腔兩囊管后停止。

2 效果判斷

三腔管置入成功判斷包括3個方面①患者接受三腔管置入;②三腔管一次置入成功;③三腔管置入后患者耐受三腔管治療直至出血停止拔管。三腔管相關(guān)性肺炎:①患者無肺病史;②入院時無肺炎;③入院三天后出現(xiàn)肺部感染癥狀:咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸片肺部片狀陰影。重癥肺炎診斷標準:①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min;③PaO2

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1與表2。

3 討論

3.1 胃食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一,其死亡率高達35%~50%,處理緊急出血是挽救患者生命的關(guān)鍵,三腔兩囊管壓迫止血是一種較為有效的急珍處理措施,可以為患者的進一步治療贏得寶貴時間,其近期止血效果可達85%~92%[2]。三腔管治療因痛苦大,患者不易接受,減輕患者治療成功關(guān)鍵之一,做好插管前患者的心理指導,緩解其緊張、恐懼心理,并且按照操作者的囑咐主動配合好整個插管過程,使插管中有可能出現(xiàn)的癥狀降到最低。插管過程中,每往下送管都要征得患者的同意,并囑其做吞咽動作,不斷鼓勵患者,使其充滿信心,盡量克服不適感。預先患者床旁配置好吸引器,護士配合醫(yī)生,患者嘔吐時及時吸引口腔內(nèi)血液防止誤吸窒息。取左側(cè)臥位插管優(yōu)于平臥位插管,取左側(cè)臥位,頭稍向前屈的,喉頭位置向左前移位,左側(cè)的會厭壁呈“水平位”,掩蓋左側(cè)梨狀窩,右側(cè)會厭壁呈“直立位”,右側(cè)梨狀窩變平坦,這樣易使管道順右側(cè)梨狀窩進入食管內(nèi)。而且側(cè)臥位可防止嘔吐時嘔吐物吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。另外取左側(cè)臥位,由于重力作用,胃內(nèi)的積血積存于胃大彎側(cè),而減少了嘔血量。膠布固定三腔管于鼻翼部可減輕三腔管過度牽拉引起鼻腔疼痛,同時可防止胃囊內(nèi)氣體緩慢遺漏后胃囊氣體減少,將三腔管被拉出胃內(nèi)引起患者窒息危險,膠布固定三腔管部位可作為三腔管是否被牽拉出胃內(nèi)標記,有利于判斷胃囊是否漏氣,防止三腔管被牽拉出至關(guān)重要。咽腔霧化,咽腔生理鹽水霧化,可減輕三腔管引起咽炎、咽疼,減輕患者痛苦,提高患者對三腔管耐受性,提高三腔管治療成功率。

3.2 食道囊充氣60~80 ml為宜,充氣過多患者胸骨后疼痛、悶氣。向囊內(nèi)注入適量空氣和用足量的石蠟油管腔表面可降低插管阻力,減少黏膜損害向胃囊及食道囊內(nèi)注入少量空氣,可使囊腔變得柔軟(如吸盡囊內(nèi)的空氣,可使囊壁變硬,摩擦力增加而損傷黏膜),減輕了置管時對食道黏膜的刺激和損傷。

3.3 插管過程中吸服冰蒸餾水,使插管更順利,三腔兩囊管插至14-16 cm時,囑患者吸服冰蒸餾水或純凈水而產(chǎn)生自然的吞咽動作,減輕對咽喉部的刺激,轉(zhuǎn)移其注意力,同時可緩解其緊張、恐懼感。吸服液體時,聲門閉合,不易誤插入氣管。另外,冰蒸餾水可起到收縮血管,達到止血的效果,同時避免吸服生理鹽水產(chǎn)生惡心等不適感。插管至咽喉部后繼續(xù)囑患者做吞咽動作可減少嘔吐。三腔兩囊管過了咽喉部以后,仍囑患者做吞咽動作,每吞咽一次就順勢將管往下送一次,這樣同樣減輕了對咽喉部的刺激。由于不強行插管,而且患者為主動配合,即使有輕微的不適感,也很快消失,將管順利的插入。石蠟油有難聞異味,在三腔管放松過程中飲用易導致惡心癥狀,誘發(fā)出血,口服香油可減少此不良現(xiàn)象。

3.4 肝硬化患者體質(zhì)差,三腔管牽拉食道胃囊充氣,使食道被封閉,口腔內(nèi)分泌物不能被吞入胃內(nèi),易導致口咽部分泌物吸入呼吸道引起肺部感染,加強口腔護理、預防性應用碳酸氫鈉口腔護理,可減少口腔內(nèi)細菌及真菌污染,減少來自口腔細菌及真菌性引起的肺炎發(fā)生率,其次肝硬化患者體質(zhì)差,出血后體質(zhì)下降,易并發(fā)呼吸道感染及肺炎,院內(nèi)感染主要為革蘭氏陰性桿菌,易耐藥,有效抗生素預防應用可減少嘔血及口咽部分泌物吸入引起的院內(nèi)相關(guān)性肺炎。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)；護理

作為腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的重要組成部分，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)近年來得到廣泛應用。由于其損傷范圍小、組織損傷少、多角度、可直視等優(yōu)點[1]，且不遺留面部瘢痕、療效好，已成為一種有較大實用價值的方法開創(chuàng)了鼻科學的新領(lǐng)域[2]，使患者易以接受。2006年1月至2008年2月，我科鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者264例，配合專業(yè)護理，皆治愈出院，將護理措施總結(jié)如下。

1 術(shù)前護理

1．1 術(shù)前檢查 作好各項檢查，如血常規(guī)、血凝常規(guī)、輸血常規(guī)及肝腎功能、心電圖、胸透及鼻竇CT等。

1．2 術(shù)前準備 術(shù)前一天備皮，刮胡子、剪鼻毛，保持口腔清潔，術(shù)前晚保持足夠睡眠，術(shù)前4 h禁飲食。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品針0．5 mg，地西泮針10 mg，血凝酶針1ku，并把鼻竇CT片帶入手術(shù)室供醫(yī)生參考。

1．3 心理護理患者因?qū)κ中g(shù)過程及術(shù)后療效缺乏了解，易產(chǎn)生緊張焦慮恐懼心理，護士應主動了解患者心理活動，耐心向患者介紹內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別、術(shù)中操作方法、效果及注意事項，取得患者的信任與積極配合，提高手術(shù)成功率。

2 術(shù)后護理

2．1 護理 全麻患者應去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時引起窒息，遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)護及吸氧6 h，局麻者取半臥位，減輕局部腫脹，降低末梢神經(jīng)敏感性，減輕疼痛，全麻術(shù)后6 h給予低半臥位，囑患者及時吐出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

2．2 飲食護理 全麻患者完全清醒后6 h進流質(zhì)飲食。局麻手術(shù)當天進半流食。術(shù)后第二天可進軟食，勿進食過熱過硬及刺激性食物，避免刺激傷口引起疼痛出血，宜食清淡易消化營養(yǎng)豐富的溫涼軟食，告知患者多吃蔬菜、水果及富含鉀、鐵食物，如橙汁、鮮牛奶、黑木耳、雞湯、魚湯等，并鼓勵患者少食多餐，提高機體抵抗力，促進刀口愈合。

2．3 心理護理 術(shù)后患者往往是雙側(cè)鼻腔填塞易引起頭痛，教會患者掌握放松療法，如張口呼吸、下頜放松等，采用冰塊或者冷毛巾給予局部冷敷4 h，以減輕手術(shù)后腫脹的反應，嚴重時給予止痛劑，告知患者唾液中帶有血絲，鼻腔有少量血性及淡血水樣分泌物屬正?，F(xiàn)象，以解除患者緊張及恐懼心理，鼻腔換藥前，告知患者換藥過程中會疼痛不適感，但一般多能忍受，使其有充分的思想準備，允許家屬陪伴，取得心理支持。

2．4 環(huán)境護理 保持病房清潔、整齊、空氣新鮮、溫濕度適宜，定時開窗通風，術(shù)后前兩天因患者鼻腔填塞常用口呼吸，咽部干燥不適，可囑其少量多次飲白開水，濕潤口腔或口唇蓋一濕紗布，使患者舒適，集中治療，減少探視，避免疲勞以使患者得到充分休息，利于刀口愈合。

2．5 病情觀察 嚴密觀察患者填塞物引起的不適及滲血情況，囑患者勿大聲說話，忌擤鼻勿用力打噴嚏、勿隨意松動鼻腔填塞物，防止鼻腔活動性出血。如鼻腔有持續(xù)滲血，囑患者不要緊張，將口腔內(nèi)血液輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適、惡心、嘔吐等，并立即通知醫(yī)生，采取措施，并注意血壓情況，遵醫(yī)囑給予血凝酶肌肉注射，建立靜脈通道等。

2．6 口腔護理 患者因鼻腔填塞、鼻腔通氣受阻，常用口呼吸，對吸入空氣等溫濕度、調(diào)空、清潔、濾過作用減弱，加之術(shù)區(qū)疼痛敏感，不能正常刷牙，口腔自潔作用減弱，所以應加強口腔護理，每日飯后用1：5000呋喃西林液或西帕依固液漱口，對口唇干燥者用石蠟涂口唇。

2．7 鼻腔護理 由于內(nèi)窺鏡手術(shù)要開放鼻竇，重建鼻竇腔、鼻竇通氣和引流，鼻腔創(chuàng)面多易發(fā)生瘀血、粘連和息肉再生，所以術(shù)后鼻腔沖洗有助于黏膜水腫消退及減少術(shù)腔結(jié)痂，促進分泌物的排出。術(shù)后第4 d開始用生理鹽水500 ml加地塞米松5~10 mg，每日兩次沖洗鼻腔，1周后停地塞米松，連續(xù)沖洗兩周，配合使用布地耐德鼻噴劑噴鼻，并教會患者局部滴藥的方法。

2．8 健康教育及出院指導 患者在住院期間，護士通過及時溝通，采取不同護理措施收效很好。在出院后，仍需做好健康教育，因為鼻腔黏膜最后痊愈需要10~14周的時間[3]，囑患者定期隨診復查，告訴患者隨防的重要性，以求得患者的配合。術(shù)后1月內(nèi)每周復查一次，2~3個月內(nèi)2周一次，3~6個月內(nèi)每月一次，復診至少6~9個月，一般為1年。囑患者遠離刺激性氣體及粉塵，避免受涼、預防感冒，增強機體抵抗力。

3 體會

本組264例患者經(jīng)過精心的治療和細致的護理，均治愈出院，不僅提高了手術(shù)成功率，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，而且改善了患者日后的生活質(zhì)量，這說明專業(yè)的護理對提高手術(shù)成功率、促進患者的康復起著不可忽視的作用。

參考文獻

［1］ 許庚,李源.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科.中華耳鼻咽喉科雜志,1995,30(2)：119.

篇9

1 資料與方法

1．1 一般資料 我科自2002年1月至2006年1月共48例高熱患者應用亞低溫治療。男37例，女11例，年齡16~70歲，其中嚴重顱腦損傷昏迷評分GSS 4~8分）8例，GCS>8分6例，腦內(nèi)血腫清除術(shù)后16例，去骨瓣部分腦組織切除內(nèi)減壓18例。使用溫控儀前患者體溫均高于39℃。最高達40．3℃。

1．2 材料KN01型控溫儀

1．3 方法

1．3．1 控溫儀操作方法 使用KNO01型（北京康諾技術(shù)發(fā)展公司生產(chǎn)）一機兩毯（冰毯）控溫儀。①結(jié)構(gòu)。主體設有控制系統(tǒng)面板，可顯示所有參數(shù)及循環(huán)水泵系統(tǒng)。另有兩條冰毯可同時使用。配有一體溫控測器；②操作步驟。將控溫儀放置在有電源線，并備有可靠的接地線、穩(wěn)壓器的病房內(nèi)，距壓縮機組1 m左右應無障礙物，以保證氣流暢通。按要求接通所有管道及電源，在貯水槽里注入蒸餾水7500 ml，在床面上覆蓋一層醫(yī)用床單，放置配備的冰毯，上面再覆蓋一層醫(yī)用床單血用。為了避免影響降溫效果，可將翻身墊墊入降溫毯下面?；颊咂脚P，將毯面平鋪于患者頭部及腰背部，將溫度傳感器經(jīng)插入5 cm至直腸，水溫是指毯內(nèi)部循環(huán)的溫度。開機、停機根據(jù)病情決定。設定上下限溫度，我科ICU病房患者常設置上下溫度35．5℃，上限溫度常設為36．5℃。如使用過程中出現(xiàn)電源切斷，開機應重新設置，并保持溫度在25℃~32℃。

1．3．2 藥物輔助冬眠：氯丙嗪50 mg加入0．9 NaCL 250 ml內(nèi)靜脈滴注，以無寒戰(zhàn)為標準調(diào)整速度。一般為5~10滴/min。必要時輔以肌松劑和地西泮。

2 結(jié)果

48例體溫均得到較好控制，使用控溫儀最長19 d，最短4 d，平均8 d。無1例壓瘡發(fā)生，44例治愈，6例并發(fā)肺部感染，4例死于原發(fā)疾病。

3 討論

顱腦損傷尤重度顱腦損傷昏迷時間長，并發(fā)癥多，死殘率高。當今神經(jīng)外科雖醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展迅速，各種新的治療手段不斷出現(xiàn)，但對腦復蘇的治療目前尚無突破性的進展。亞低溫冬眠療法被公認為腦復蘇治療的最主要的手段。其作用機制是：亞低溫能抑制興奮性氨基酸的釋放，降低基礎代謝率，減少腦耗氧，減輕腦缺血區(qū)供求失調(diào)引起的損傷，挽救半暗區(qū)受傷的腦細胞，降低顱內(nèi)壓，達到保護腦細胞的作用[2]。有研究認為，亞低溫冬眠實施越早越好[3]。一般認為應在發(fā)病后兩小時內(nèi)開始。同時注意降溫速度要快，復溫速度要慢，原則上應在24~48 h逐漸復溫，同時，對體溫在33℃以下不升的患者，應提升溫度至33℃，維持7~10 d，復溫后也應保持體溫36℃~37℃。

控溫儀的控溫機制是通過加熱/冷卻水，經(jīng)過冰毯升高/降低患者體溫以達到設定溫度及亞低溫。其操作簡單，安全性高。避免以前用冰枕、冰敷造成的體溫不恒定和復溫困難等缺點，經(jīng)臨床觀察用機1 h即可見效，為搶救患者贏得時間，同時也減輕護理強度，提高護理質(zhì)量。

使用亞低溫治療嚴密觀察患者的病情，治療過程要密切觀察病情的變化，防止患者體溫下降過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，本組2例重癥顱腦外傷昏迷患者，3例開顱手術(shù)后持續(xù)高熱，超過41℃。采取控溫儀給予降溫，體溫降至37．5℃，治療中患者出現(xiàn)呼吸急促，38次/min，心率140次/min，BP 21/14 KPa，大汗淋漓、寒戰(zhàn)，給予暫停使用控溫儀，遵醫(yī)囑給予地西泮10 mg靜脈推注，非那根25 mg肌內(nèi)注射后約30 min上述癥狀緩解。因此患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時暫停使用控溫儀，癥狀緩解后重新開機使用，注意保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開及呼吸機輔助呼吸并按氣管切開常規(guī)護理。

護理注意點：①嚴密觀察體溫變化。0．5~1 h記錄體溫1次，使患者肛溫保持在32℃~33℃，以利保護腦細胞。若發(fā)現(xiàn)體溫>35℃，應及時檢查控溫儀運行是否正常，嚴禁體溫忽高忽低，因體溫過低可引起肌束震顫至低鉀血癥和高鈉高氯血癥；體溫過高可致高鉀或復溫性體克[1]，從而使患者病情出現(xiàn)惡性循環(huán)狀態(tài)。本組病例未出現(xiàn)過機控性體溫過低過高狀態(tài)；②在亞低溫治療結(jié)束前，應使肛溫逐漸回升，保持在36．5℃~37．0℃，復溫應逐步進行，以5 d為宜，再撤除冰帽和控溫儀，以達到保護腦細胞，防止復溫性腦水腫的目的；③為了保證冰毯的功能，必須保持冰毯連接管的通暢，勿折疊扭曲，以免阻止毯內(nèi)水循環(huán)；④保持冰毯的功能，及時處理大小便及嘔吐物，避免污染冰毯，如有污染，應用清水擦拭干凈，勿用乙醇等刺激性液體，以免造成冰毯老化。終末處理可用紫外線照射消毒；⑤加強基礎護理工作：a口腔護理：對亞低溫治療患者口腔護理應每日3~4次，根據(jù)口腔pH值選用漱洗涂，一般pH>7采用2%~3%硼酸，pH

參 考 文 獻

［1］ 江基堯.亞低溫保護基礎與臨床.第二軍醫(yī)大學出版社,1998：12-13.

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【關(guān)鍵詞】

氣道沐舒坦?jié)窕?；胃癌手術(shù)后；肺不張

新鄭第二人民醫(yī)院對胃癌術(shù)后患者采用氣道沐舒坦?jié)窕o理，在預防胃癌患者術(shù)后肺不張的應用中取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2012年3月行全身麻醉下胃癌術(shù)后的患者，本組110例患者，男性78例，女性32例；年齡45～78歲，平均年齡67歲；賁門胃底癌36例，胃體癌19，胃竇部癌55例；將患者隨機分成兩組。

1.2肺不張診斷標準肺不張的直接X線征象為不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件。計量資料采用參數(shù)t檢驗；記數(shù)資料采用方差分析。

2護理方法

2.1對照組護理措施術(shù)前病房護士做宣教：①與患者進行溝通，作好思想工作，解除患者對手術(shù)的恐懼心理。②了解患者病史及肺部疾病情況；示范肺功能訓練方法和術(shù)后排痰康復鍛煉方法。③在術(shù)前訪視員協(xié)助下讓患者戒煙。

2.2術(shù)后護理加強口腔護理：每天餐后刷牙，口腔清潔液漱口2～4次/d。②盡早開始活動，患者手術(shù)清醒后即開始床上活動，1次/2h，翻身改變臥位并叩背，指導做深呼吸，促進肺功能恢復。術(shù)后第二天可下地適當活動。③盡早飲水進食，同時觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹的情況；報告值班醫(yī)生，及時處理。④指導患者有效咳嗽、咳痰；及時排出痰液。

2.3實驗組護理措施在對照組護理措施基礎上增加術(shù)后氣道沐舒坦?jié)窕o理。操作方法：①按醫(yī)囑抽沐舒坦60mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml，5ml/min的速度泵入。②采用鼻導管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導管與吸氧導管捆綁，使吸入氧氣與沐舒坦能均勻持續(xù)分布于氣道。

3結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況比較實驗組平均PaO2（103.0±12.1）mmHg，對照組平均PaO2（90.4±10.2）mmHg，P值0.005。實驗組平均PaCO2（32.7±3.2）mmHg，對照組平均PaCO2（41.1±2.4）mmHgP值0.035。實驗組肺不張9例。對照組肺不張22例，P值0.001。

4討論

胃癌患者大多數(shù)為老年患者相對肺功能較差，再者由于麻醉的原因，放置胃管對咽喉部的刺激。所以，胃癌患者手術(shù)后容易并發(fā)肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。有研究表明[1]，術(shù)前護理人員對患者肺部并發(fā)癥發(fā)生風險進行準確評估，了解患者病史及肺部疾病情況；示范肺功能訓練方法和術(shù)后排痰康復鍛煉方法。在術(shù)前訪視員協(xié)助下讓患者戒煙。責任護士實施有針對性的護理措施。有效干預能夠明顯減輕肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

胃癌患者多數(shù)為老年患者，部分患者伴有肥胖和有肺部疾病、手術(shù)時間長，上腹部手術(shù)后疼痛、均是影響術(shù)后肺部并發(fā)癥的因素。老年患者體質(zhì)情況較差，在術(shù)前醫(yī)護人員協(xié)助下讓患者戒煙、進行呼吸功能鍛煉和排痰訓練、肺部原發(fā)疾病的有效治療，能夠顯著改善胃癌患者肺通氣功能。減少術(shù)后肺不張發(fā)生率[2]。本組患者的實驗組護理措施。是在對照組護理措施基礎上增加術(shù)后氣道沐舒坦?jié)窕o理。沐舒坦具有促進黏液排除作用及溶解分泌物的特性。它可促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護功能[3]。操作方法：①按醫(yī)囑抽沐舒坦60mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml，5ml/min的速度泵入。②采用鼻導管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導管與吸氧導管捆綁，利用吸入氧氣的動力使沐舒坦能均勻持續(xù)分布于氣道。使沐舒坦能與呼吸道分泌物充分作用，因而顯著促進排痰。起到治療和預防術(shù)后肺部感染、肺不張的作用。兩組患者術(shù)后結(jié)果情況比較：實驗組平均PaO2（103.0±12.1）mmHg，對照組平均PaO2（90.4±10.2）mmHg，P值0.005。P

參考文獻

[1]FikretK，AyseG.Riskfactorsforpostoperativepulmonarycomplicat-ionsinupperabdominalsurgery.ANZJ.Surgery，2007，77：135-141.