導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

英國衛(wèi)生管理人員對證據(jù)的使用情況

衛(wèi)生技術(shù)評估與衛(wèi)生決策 李幼平，王莉

好的信息意味著好的結(jié)果?--英、美兩國決策者的調(diào)查結(jié)果

循證醫(yī)學(xué)與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育 李靜，李幼平

有關(guān)乳腺X線照片篩選證據(jù)的幾點(diǎn)歷史

急性缺血性腦卒中不同藥物、劑量、給藥途徑溶栓治療效果的系統(tǒng)評價(jià) 劉鳴，張世洪

草藥葉下珠治療慢性乙型肝炎病毒感染的系統(tǒng)評價(jià) 劉建平，林輝

Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的學(xué)術(shù)價(jià)值

擴(kuò)血管劑治療突發(fā)性聾隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià) 龔允，梁傳余，李靜，田愛民，陳娜

COPD免疫調(diào)節(jié)治療臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)評價(jià) 王剛，王蕾，李廷謙

WHO項(xiàng)目2001年循證醫(yī)學(xué)第二期培訓(xùn)通知

對常用消化系統(tǒng)藥物資料的質(zhì)量分析 王一平，王瓊，甘濤

在我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析 史宗道，石冰，陳娥，郭春嵐

第二屆亞太地區(qū)循證醫(yī)學(xué)研討會--循證醫(yī)學(xué)的研究、教育與實(shí)踐

如何評價(jià)Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 康德英，洪旗

C0chrane圖書館使用方法 鄧可剛，張鳴明

淺談系統(tǒng)評價(jià)的文獻(xiàn)偏倚問題 屈會起，林珊，邱明才

Cochrane協(xié)作網(wǎng)面臨的問題與對策 張鳴明，張儀，甘露

第八屆國際C0chrane協(xié)作網(wǎng)年會介紹 劉鳴，張鳴明

循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)狀及設(shè)想 李廷謙

中國針剌治療急性缺血性腦卒中的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)展

非隨機(jī)研究的系統(tǒng)評價(jià) 劉建平

第二屆亞太地區(qū)循證醫(yī)學(xué)研討會--循證醫(yī)學(xué)的研究、教育與實(shí)踐

植物藥的傳統(tǒng)使用證據(jù) 周東，汪穎，楊明，何俐

衛(wèi)生技術(shù)評估與政府決策 李幼平，祁國明，石銳，姚巡，鄺璞，劉星剛

中草藥治療乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者的系統(tǒng)評價(jià) 劉建平，秦獻(xiàn)魁，Heather McIntosh

司帕沙星注射液與氧氟沙星注射液治療急性呼吸道感染的隨機(jī)對照試驗(yàn) 蔡永寧，梁德榮，徐楠，苗佳，鄭莉，沈奇，張輝明

我國耳鼻咽喉科疾病防治性研究隨機(jī)對照試驗(yàn)現(xiàn)況的初步分析 梁傳余，陳娜，龔允

對非隨機(jī)證據(jù)的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)--新的挑戰(zhàn)

循證醫(yī)學(xué)中常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的介紹 劉關(guān)鍵，洪旗

4th Systematic review symposium beyond the basis

Cochrane系統(tǒng)評價(jià)軟件RevMan簡介 何俐

Cochrane系統(tǒng)評價(jià)在著名雜志上發(fā)表

發(fā)表性偏倚對系統(tǒng)評價(jià)的影響 董碧蓉，歐雪梅，趙偉業(yè)

大樣本多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)是藥物再評價(jià)的最佳方法 王文

藥品臨床試驗(yàn)中的倫理學(xué)現(xiàn)狀和思考 李廷謙，王蕾，王剛

復(fù)方丹參/丹參注射液輔助治療慢性肺心病急性加重期隨機(jī)試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià) 李芳，李廷謙，馬建昕

培哚普利治療對防治高血壓合并腦卒中患者并發(fā)癥的臨床試驗(yàn) 路方紅，魏芳，葉琳，吳凡，田奇，孫慧，李玉陽

靜脈硫酸鎂治療急性心肌梗死的療效和安全性評價(jià)的研究方案 李靜，張慶，Egger Mathias

獻(xiàn)血員人類免疫缺陷病毒(HIV)篩檢措施的系統(tǒng)評價(jià)的研究方案 王莉，劉建平，熊瑋，鄺璞，陶鐵軍

聚合酶鏈技術(shù)用于艾滋病毒檢測的文獻(xiàn)評價(jià) 康梅，羅世高，曹鳳

Bayes Library簡介與診斷試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)方法 吳泰相，劉關(guān)鍵

應(yīng)用臨床路徑測算病種成本的方法探討 文黎敏，王軍，張捷，徐嘉玲

伴有糖尿病的高血壓病的循證治療 吳錦輝，董碧蓉

慢性心功能不全治療的循證治療 周焱，董碧蓉，張燕玲

系統(tǒng)評價(jià)中利用英特網(wǎng)檢索未發(fā)表臨床試驗(yàn)的有效性評價(jià)

解析SCI,看中國醫(yī)學(xué)研究的差距 熊鷹，蔡羽嘉

心血管病領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 王文，劉力生

外科領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 鐘曉蓉，吳俁，張鳴明，葉青松

衛(wèi)生部黃潔夫副部長在第二屆亞太地區(qū)循證醫(yī)學(xué)研討會上的講話

第10屆國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)學(xué)術(shù)年會簡介 張鳴明，李幼平

Cochrane協(xié)作網(wǎng)未來十大挑戰(zhàn) 鐘曉蓉，張鳴明

代謝與內(nèi)分泌疾病組系統(tǒng)評價(jià)摘要(6) 張雯伊，田浩明，王覺生

瑞典衛(wèi)生技術(shù)評估摘要(SUB Alert)(7) 蔣濤，熊瑋，李幼平

甘草類制劑治療慢性病毒性肝炎隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)研究方案 劉建平，劉雪梅，鄧倩，何林

我國慢性乙型肝炎治療性文章的現(xiàn)狀分析 郭震，王一平，靳淑黎，趙鵬程，楊錦林

單個(gè)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)與小樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)Meta分析的比較 魏強(qiáng)，彭國輝

循證病案討論循證醫(yī)學(xué)與治療決策 董碧蓉

術(shù)后局限期小細(xì)胞肺癌的治療 楊中華，張燕玲，周焱，董碧蓉

循證醫(yī)學(xué)在糖尿病研究中的應(yīng)用 張雯伊，田浩明

循證醫(yī)學(xué)在心血管病診治中的應(yīng)用 武陽豐，高潤霖

Meta分析及其在神經(jīng)病學(xué)中的應(yīng)用 魏有東

提高Cochrane系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量:CCT的定義及應(yīng)用

針灸臨床防治性研究中對照組設(shè)立的探討 吳濱，劉屹，何竟，陳名金

循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上信息資源(二) 鄧可剛

Campbell協(xié)作網(wǎng):Cochrane協(xié)作網(wǎng)的姊妹網(wǎng) 張鳴明，帥曉

術(shù)前禁煙可降低外科并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率

用戶之窗:架設(shè)循證醫(yī)學(xué)與用戶之間的橋梁 葉青松，張鳴明

SARS過后看循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生改革 黃潔夫

0.1%西吡氯銨含漱液治療牙齦炎和抑制菌斑療效及安全性的多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)

為何需要國家藥物政策

納絡(luò)酮治療急性腦梗死臨床療效觀察 韋永勝，楊友松，羅永杰，肖軍，孫紅斌，郭富強(qiáng)，代紅源

增加飲水量預(yù)防泌尿系結(jié)石的系統(tǒng)評價(jià) 魏強(qiáng)，張科，李虹

藥物流產(chǎn)對再次妊娠影響的系統(tǒng)評價(jià) 鄒燕，李幼平，呂琳，吳尚純，羅軍

基本藥物概念是一項(xiàng)國家藥物政策的核心

四種第二代抗組胺藥物的衛(wèi)生技術(shù)評估 孫鑫，曹立亞，馬濤，蘭奮，李夏，肖愛麗，陳心足，李幼平

何為國家藥物政策

葛根素治療缺血性腦卒中的臨床研究分析 譚燕，劉鳴

基本藥物不是簡單的一種消費(fèi)品-TRIPS保障至關(guān)重要

臨床試驗(yàn)中應(yīng)用安慰劑的倫理學(xué)爭議評價(jià) 楊鎵寧，江華，鐘曉蓉，史宗道

《中華泌尿外科雜志》發(fā)表論著的現(xiàn)狀分析 魏強(qiáng)，彭國輝，董強(qiáng)，楊宇如，李虹

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,共闖SARS難關(guān)

680例SARS臨床確診患者醫(yī)療費(fèi)用和影響因素分析 董軍，曹秀堂，孫鑫，周亞春，陳杭薇，袁志軍，劉志敏，王海濤，許紅民

關(guān)注全球病人的安全

針刺臨床對照試驗(yàn)中干預(yù)措施報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn):STRICTA(建議) 劉慧林，劉雪梅，史宗道

基本藥物的選擇

國家藥物政策的目標(biāo)

急性格林-巴利綜合征的循證醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐初探 李海峰，袁錦楣

痛風(fēng)急性期及緩解期治療方案的選擇 葛寧，董碧蓉，張曉軍

新版Cochane Library的新增功能和使用 鄧可剛

WHO關(guān)于獲得藥品的觀點(diǎn)

健康和疾病個(gè)人經(jīng)歷數(shù)據(jù)庫(DIPEx):醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新視點(diǎn) 杜亮，劉雪梅，易嵐，張鳴明

中國臨床醫(yī)學(xué)界應(yīng)該產(chǎn)出更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn) 史宗道

人工晶體帶給您清晰世界

遵循科學(xué)證據(jù)促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐 黃金月

Strategies for Promoting Evidence-Based Nursing David R Thompson

Evidence-Based Laboratory Medicine Christopher P Price

塞來昔布改善動脈內(nèi)皮功能的基礎(chǔ)與臨床研究證據(jù) 胡大一

口腔護(hù)理作用的系統(tǒng)評價(jià) 史宗道，余京儒，羅勇，何瑤，劉學(xué)成，陳娥

局部應(yīng)用苯妥英治療各類創(chuàng)口效果的系統(tǒng)評價(jià) 王艷，成翼娟

心臟康復(fù)訓(xùn)練對冠心病患者生活質(zhì)量的影響 蔣曉蓮，薛詠紅，汪國成，成翼娟，李繼平

胃癌根治術(shù)中預(yù)防性腹腔溫?zé)峁嘧⒒熤委熯M(jìn)展期胃癌的系統(tǒng)評價(jià) 邱健，李國威，王小強(qiáng)，閻立昆

天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機(jī)單盲對照試驗(yàn) 陳靜，劉世喜，胡國華，張學(xué)淵，夏彥

卒中登記研究中Barthel指數(shù)和改良的 Rankin量表的適用性與相關(guān)性研究 張世洪，吳波，談頌

IBS-QOL專用量表在腸易激綜合征患者中的運(yùn)用 李紅纓，高麗，李寧秀

從高層次創(chuàng)造性人才計(jì)劃看高校師資培養(yǎng)與改革 高潤生，羅英姿

醫(yī)學(xué)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ) 國際促進(jìn)和振興醫(yī)學(xué)科學(xué)工作組

復(fù)方氯雷他定緩釋膠囊治療變應(yīng)性鼻炎的隨機(jī)對照試驗(yàn) 閔小玲，鄭艷，劉世喜，梁傳余，胡純紅

復(fù)方連蒲顆粒治療感冒(風(fēng)熱證)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn) 毛兵，張瑞明，王蕾，常靜，李廷謙

循證醫(yī)學(xué)理念在長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理中的應(yīng)用 徐燚，周慶環(huán)，王杉

醋柳黃酮治療原發(fā)性高血壓的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 廖曉陽，毛正中，王家良，章茂順

胰管支架置入術(shù)預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的系統(tǒng)評價(jià) 潘濤，王一平，楊錦林，田玲，李耀東

小湯山醫(yī)院680例SARS患者藥品不良反應(yīng)分析 周筱青，王睿，董軍，魏榮，周踐，周亞春，王杰松，陳騉，梁蓓蓓，曹秀堂，郭代紅，王瑾，徐艷萍，朱秀美，許紅民，周喆，劉鑒峰，李幼平，熊鷹，孫鑫

循證實(shí)踐中病人的價(jià)值觀及意愿初探 張鳴明，劉雪梅，王何林，李靜

Cochrane系統(tǒng)評價(jià)中如何處理分配方案隱藏 Philippa Middleton

隨機(jī)分配方案的隱藏 李靜

妊娠子癇及高血壓 Lelia Duley

胃病的循證防治 陳世耀，劉天舒，彭春艷，王吉耀

如何應(yīng)用循證指南指導(dǎo)急性哮喘發(fā)作的控制 董碧蓉，趙志穎

年齡與激素對ICU患者術(shù)后并發(fā)精神障礙的影響 周飛虎，宋青，何蕾，馬迎民，潘亮，謝菲

循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥界及其臨床應(yīng)用認(rèn)知的初步調(diào)查 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，王永炎

2002年循證醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)的文獻(xiàn)計(jì)量分析 趙玉虹，何欽成

南非的國家藥物政策

錐顱穿刺血腫抽吸術(shù)治療腦出血臨床研究證據(jù)的系統(tǒng)評價(jià) 李偉，劉鳴

澳大利亞的國家藥物政策

中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征的臨床研究思路與方法 雷燕，劉保延

一項(xiàng)國家藥物政策的關(guān)鍵組成部分

臨床經(jīng)濟(jì)評價(jià)文獻(xiàn)檢索策略探討 鄧可剛

卒中單元簡介 曾憲容

第12屆國際Cochrane年會簡介

最新臨床研究證據(jù)幫助您"走出"青春痘的困惑 鐘曉蓉，袁芳，張鳴明

關(guān)于"Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志及其意義"中的一點(diǎn)異議 徐秦，魯瑞萍

Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志及其意義 張鳴明，劉雪梅，杜亮

第11屆國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)學(xué)術(shù)年會簡介

從SARS危機(jī)事件看臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生融合 殷大奎

外科醫(yī)師與循證醫(yī)學(xué) 魏強(qiáng)，張科

腎移植術(shù)后驍悉與硫唑嘌呤抗排斥反應(yīng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià) 張海濤，王坤杰，李幼平，高勵(lì)，劉瑾，蔡羽嘉

生長激素治療燒傷的隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià) 周勇，伍曉汀，衛(wèi)茂玲，莊文，達(dá)明緒，何濤，張明鳴，錢昆，羅婷

抗生素對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后菌尿預(yù)防效果的系統(tǒng)評價(jià) 吳建臣，魏強(qiáng)，楊宇如，劉關(guān)鍵，盧一平

阿霉素不同衍生物膀胱灌注對預(yù)防表淺性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)效果的系統(tǒng)評價(jià) 魏強(qiáng)，彭國輝，張劍，韓平，劉關(guān)鍵，梁化東，張躍利

臨床麻醉學(xué)隨機(jī)對照試驗(yàn)方法學(xué)分析 林雪梅，馬玉姍，黃蔚

我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入的現(xiàn)狀、問題與對策 王錦倩，劉雁飛，祁國明

從SARS防治看突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息管制與成效 何林，李幼平，徐娟，唐光敏，陶鐵軍，孫丁

復(fù)方藏藥達(dá)堆治療肝硬化的臨床試驗(yàn) 德慶白珍

ROC曲線軟件在處理不同類型資料中的應(yīng)用 牛華，肖質(zhì)，劉莉，孫翳，王建瓊，黃永紅，臺虹，趙崇吉

澳大利亞新干預(yù)措施安全性和有效性評價(jià)--外科部分2001年年報(bào)(一) 熊鷹，馮莉，李響，李幼平

篇2

再者，以往醫(yī)學(xué)家懷疑，使用降低血脂的藥物，雖然可以起到一定的預(yù)防冠心病的作用，但有可能增加非冠心病或非心臟病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，二者的作用可能相互抵消。直到最近結(jié)束的一系列使用“他汀類”(如普伐他汀等)降脂藥物進(jìn)行冠心病預(yù)防的著名研究結(jié)果表明，這種降脂藥物不但可以有效預(yù)防冠心病，而且可以降低冠心病的總死亡率，才確定了降脂藥物在冠心病預(yù)防中的重要地位和安全性。

在80年代以前，醫(yī)學(xué)家搞科研或用藥物治療某些疾病，大多以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)，即根據(jù)某一藥物對某些臨床癥狀如血壓、血液生化指標(biāo)(血糖、血脂等)、一些心律失常的作用來推論其對疾病的治療效果。80年代以來，一些國際大規(guī)模、以全新方式設(shè)計(jì)的前瞻性臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，前述評價(jià)藥物療效的方法并不能準(zhǔn)確反映使用藥物后對患者預(yù)后(如死亡率、心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)生率等)的影響，而且對上述臨床指標(biāo)有顯著治療作用的某些藥物，甚至?xí)黾踊颊叩乃劳雎剩诡A(yù)后惡化。因而，對任何可能對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的藥物或非藥物治療手段的安全有效性的評價(jià)，必須設(shè)計(jì)和進(jìn)行包括主要預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的前瞻性、多中心、大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。大多數(shù)這類臨床試驗(yàn)的主要終點(diǎn)為總死亡率。

一項(xiàng)采用普伐他汀治療冠心病的試驗(yàn)，取得了極大成功。該試驗(yàn)將9000多名冠心病患者隨機(jī)分為兩組，分別接受普伐他汀和安慰劑治療，試驗(yàn)進(jìn)行了6年。結(jié)果與安慰劑組相比，普伐他汀治療組的冠心病死亡率降低24％，總死亡率減少22％，心肌梗死危險(xiǎn)減少29％，需要作冠狀動脈成形術(shù)和冠狀動脈搭橋手術(shù)的減少20％。尤其令人關(guān)注的是腦卒中減少19％，在長期服用普伐他汀的患者中未見到自殺、腫瘤等危險(xiǎn)的增加。

篇3

1．1引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的理念

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)為主，依靠上級醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)刊物上零散的研究報(bào)道以及臨床醫(yī)生的直覺、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行醫(yī)療決策的，知識更新隉。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式，以培養(yǎng)知識型人才為目標(biāo)，過分注重知識和技術(shù)的傳授。常常是教師按照教學(xué)大剛的要求，以及教材的順序和內(nèi)容，照本宣科；學(xué)生只是知識的被動接受者，教科書和專家成為絕對的權(quán)威，缺乏主動獲取知識的精神和創(chuàng)造性思維的能力J。而循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，利用薈萃分析綜合評價(jià)和分析所得的證據(jù)，從而得出最科學(xué)的結(jié)論以指導(dǎo)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的四大支柱學(xué)科之一，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，比如全球生殖健康問題日益突出，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展等等。只有通過循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，才能尋找最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。因此，將循證醫(yī)學(xué)的理念引進(jìn)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，不斷向?qū)W生灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，特別是將一些典型的案例介紹給學(xué)生，收到了良好效果。例如：我們向醫(yī)學(xué)生介紹了世界循證醫(yī)學(xué)之父ArchieCochrane的循證醫(yī)學(xué)研究。他于1987年對先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用氫化可的松治療而促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價(jià)表明，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可使早產(chǎn)兒死亡率降低30％～50％。此療法推廣后，挽救了成千上萬早產(chǎn)兒的生命。此項(xiàng)評價(jià)結(jié)果的森林圖成為Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志性圖標(biāo)J。這是第一個(gè)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)典研究，即來源于產(chǎn)科學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生們在產(chǎn)科臨床運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的信心。

1．2介紹產(chǎn)科臨床循證醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)知識

臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)生將流行病學(xué)的原理和方法，運(yùn)用于臨床研究的一門應(yīng)用科學(xué)。臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，一方面臨床流行病學(xué)的研究方法，為循證醫(yī)學(xué)提供了有效的外部證據(jù)；另一方面臨床流行病學(xué)的評論性判斷方法，使臨床醫(yī)生能夠有效地從眾多的文獻(xiàn)中挑選出科學(xué)和有效的外部證據(jù)，作為臨床決策依據(jù)]。運(yùn)用臨床流行病學(xué)手段，可以為產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)提供有效的臨床決策證據(jù)。例如：近年來學(xué)者們對妊高征的預(yù)防進(jìn)行了廣泛的研究，一般認(rèn)為鈣劑可以預(yù)防妊高征的發(fā)生。然而臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2295例孕婦從孕13—21周起每日口服鈣劑2g，2294例服用安慰劑，兩組病例先兆子癇發(fā)生率分別為6．9％與7．3％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，臨床流行病學(xué)與產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)相互支撐，并為產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)提供科學(xué)根據(jù)。

1．3展示循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫可以為臨床醫(yī)生診治患者提供科學(xué)的依據(jù)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。因此，我們在產(chǎn)科臨床教學(xué)中，將一系列的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫展示給學(xué)生，拓展了他們的臨床思維。例如：我們首先介紹了英國于1992年成立的Cochrane中心，以及1993年成立的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)，這些數(shù)據(jù)庫旨在通過制備、傳播和更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的系統(tǒng)評述，利用Cochrane圖書館檢索的優(yōu)點(diǎn)是一次檢索可以獲得多個(gè)數(shù)據(jù)庫的檢出結(jié)果，并可獲得Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的全文以及注冊的研究方案，有利于臨床決策效率的提高；進(jìn)而介紹了目前循證醫(yī)學(xué)主要數(shù)據(jù)庫：ACP(Ameri—canCollegeofPhysicians)JoumalClub、CochraneLibrary、循證醫(yī)學(xué)評價(jià)(Evidence—BasedMedicineReviews，EB—MR)、EvidenceBasedNursing、循證醫(yī)學(xué)圖書館等J。CochraneLibrary中的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)資料庫(Co—chraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR)是目前公認(rèn)的獲取臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的最好的信息源，還有Cochrane臨床對照試驗(yàn)資料庫(CochraneControlledTrialsRegis．ter，CCTR)等。并告之學(xué)生，在缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的情況下，綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，如MEDLINE、PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EMBASE)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文摘數(shù)據(jù)庫(CMCC)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)等，也可以用于檢索臨床科學(xué)證據(jù)。

1．4產(chǎn)科臨床中循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用

了解以上知識后，我們向?qū)W生介紹了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施方法可分為以下5個(gè)基本步驟心]：①根據(jù)病人的病史、體征及臨床檢驗(yàn)結(jié)果提出需要解決的問題；②檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)；③全面評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、正確性及實(shí)用性；④應(yīng)用合理的證據(jù)，指導(dǎo)臨床診療的決策；⑤評估總結(jié)此項(xiàng)工作，進(jìn)一步提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。并通過實(shí)例，告之學(xué)生在產(chǎn)科臨床工作中，努力運(yùn)用這5個(gè)基本步驟。例如：一直以來，羊水胎糞污染被認(rèn)為是胎兒缺氧的標(biāo)志，導(dǎo)致臨床過度的干預(yù)，手術(shù)產(chǎn)增加。然而通過大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，羊水胎糞污染是胎兒胃腸道成熟的表現(xiàn)，或是由于臍帶受壓刺激迷走神經(jīng)的結(jié)果，多數(shù)并不伴有胎兒的缺氧。影響胎糞排出的主要因素還是孕周，缺氧和酸中毒本身并不會導(dǎo)致胎糞排出。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)圖形異常時(shí)，胎糞的排出可能與胎兒酸中毒及不良圍產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。因此，單純的羊水污染不能診斷為胎兒窘迫，只是需要連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征。此結(jié)論對產(chǎn)科臨床工作具有重大的指導(dǎo)意義，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的巨大威力。隨著臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展及臨床科研水平的提高，通過許多高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，一些臨床上認(rèn)為有效的治療方法可能無效，甚至有害。如過去曾使用高濃度氧氣療法預(yù)防早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病和智力發(fā)育不全，但大量的臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示過高濃度的氧氣會造成視力障礙。由此充分顯示了循證醫(yī)學(xué)在產(chǎn)科臨床工作中的決策性地位。總之，在產(chǎn)科理論及臨床教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)教育理念的應(yīng)用，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種循證知識的培訓(xùn)：循證醫(yī)學(xué)的基本知識、流行病學(xué)知識、循證醫(yī)學(xué)的重要數(shù)據(jù)庫(如Coehrane協(xié)作網(wǎng)、Cochrane圖書館的系列評價(jià)數(shù)據(jù)庫)、互聯(lián)網(wǎng)檢索方法、以及如何認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等等，將有利于學(xué)生在以后的產(chǎn)科臨床中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床工作，即：首先結(jié)合病人的病情挑選出一個(gè)急需解決的問題；利用互聯(lián)網(wǎng)去檢索資料，尋找證據(jù)；根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行分析匯總，得出具體、正確、實(shí)用的結(jié)論，應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)治療。

2在產(chǎn)科臨床教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育面I臨的問題

2．1循證醫(yī)學(xué)教育對教師的要求在產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)施

循證醫(yī)學(xué)教育，對教師自身的素質(zhì)也提出了更高的要求。循證醫(yī)學(xué)本身就是綜合了臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)等多學(xué)科的精華而產(chǎn)生的。這就要求我們的教師要轉(zhuǎn)變觀念，具有淵博的學(xué)識，滿腔熱情地投入醫(yī)學(xué)模式改革的大潮中去，將循證醫(yī)學(xué)的觀念自始至終地貫穿于教學(xué)當(dāng)中J。

2．2明確循證醫(yī)學(xué)的局限性

循證醫(yī)學(xué)也有其局限性l9]，并不能取代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能。首先，循證醫(yī)學(xué)最佳研究證據(jù)的得出依賴于隨機(jī)、雙盲、對照、大樣本的研究成果，所以任何研究都只能得到在現(xiàn)有條件下，接近“正確”的結(jié)論，但不一定是唯一的或更接近“正確”的結(jié)論。其次，在臨床研究中，由于設(shè)計(jì)者的知識局限性，設(shè)計(jì)方法的正確性，或臨床驗(yàn)證的可靠性等問題，可能影響研究結(jié)論的科學(xué)性。最后，每一個(gè)具體的病例都有其特殊性，任何臨床研究證據(jù)都需要結(jié)合患者的具體病情及診治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，才能應(yīng)用于患者。

2．3辯證對待循證醫(yī)學(xué)

篇4

循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫(yī)學(xué)界所倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”[1，2]。

作為反映新世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的新生事物，循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)一經(jīng)引入便引起了前所未有的關(guān)注，其與中醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系一直都是眾多學(xué)者爭論的焦點(diǎn)[3，4]。但拋開爭論，循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)的模式或者說一種科學(xué)的方法學(xué)引入中醫(yī)臨床，為中醫(yī)現(xiàn)代化服務(wù)這一觀點(diǎn)已經(jīng)成為共識[5]。另一方面，在西醫(yī)作為主流醫(yī)學(xué)的當(dāng)今社會，中醫(yī)由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準(zhǔn)確、可重復(fù)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明其療效，長期被拒于科學(xué)體系之外[6]。而循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價(jià)。這對于以療效著稱的中醫(yī)無疑是一次被世人認(rèn)可的機(jī)遇。

1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是解決臨床問題，包括認(rèn)識和預(yù)防疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)用有效的措施改善并提高患者生存質(zhì)量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關(guān)。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實(shí)踐中仍是依靠經(jīng)驗(yàn)和推論來進(jìn)行臨床決策的。而各個(gè)醫(yī)生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經(jīng)驗(yàn)不盡相同，因此，在臨床實(shí)踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床?？梢姷綄ν粋€(gè)病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。

1.1 掌握循證醫(yī)學(xué)知識，接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴(yán)格的檢索挑選和評價(jià)文獻(xiàn)來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，首要的條件是作為實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學(xué)是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關(guān)的思想，自覺接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。一是認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要步驟；三是掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，特別是快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，正確閱讀、評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本技能，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力[7] 。

1.2 借助循證醫(yī)學(xué)方法，尋找最佳中醫(yī)證據(jù) 按循證醫(yī)學(xué)的定義，臨床循證實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類[8]。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中的最基本也是最重要證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。這部分證據(jù)內(nèi)容廣博，數(shù)量繁多，其證據(jù)水平也參差不齊。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。這些文獻(xiàn)所報(bào)道的證據(jù)，從古至今一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內(nèi)指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)重視第三類證據(jù)的質(zhì)量和運(yùn)用，但不能否定和排斥前兩種證據(jù)。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)體系的建立和研究方法學(xué)的改進(jìn)，今后勢必對于已有的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，以加入到更高級別證據(jù)當(dāng)中去運(yùn)用。

1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點(diǎn)可能不同于文獻(xiàn)中的研究對象。因此，在將臨床研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者時(shí)應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合考慮和相應(yīng)調(diào)整[9]。

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)在疾病的診療過程中主張，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)生的臨床實(shí)踐和患者的選擇三者結(jié)合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個(gè)具體的患者服務(wù)[10]。其核心思想就是謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用目前最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)對每個(gè)不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進(jìn)而對每個(gè)不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)，因時(shí)、因地、因人制宜。

2 結(jié) 語

中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術(shù)，在世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，依然保持著強(qiáng)大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實(shí)踐，具有確實(shí)可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學(xué)方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價(jià)體系，必將為中醫(yī)臨床實(shí)踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究中廣泛應(yīng)用的時(shí)候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時(shí)候” [3] 。

【參考文獻(xiàn)】

1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172

2 張鳴明，劉 鳴.循證醫(yī)學(xué)的概念和起源.華西醫(yī)學(xué)，1998，13（3）：265

3 羅云波.論中醫(yī)與循證醫(yī)學(xué).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：4

4 邢 斌，顏乾麟.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27（2）：87

5 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，等.循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥界及其臨床應(yīng)用認(rèn)識的初步調(diào)查.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（10）：737

6 徐厚謙.從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)思考中醫(yī)藥的發(fā)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（1）：47

7 朱方爭.臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的作用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（1）：6162

8 顧錫冬，張 勤.淺談中醫(yī)循證醫(yī)學(xué).江蘇中醫(yī)藥，2008，40（2）：7173

篇5

在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):證據(jù)來自于經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)來自于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴(kuò)大的、經(jīng)過了科學(xué)論證的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯(cuò)誤的。只有不斷地保持知識更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項(xiàng)最真實(shí)、最客觀的證據(jù)拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是片面的。

其次對不同層次、不同教育對象應(yīng)區(qū)別對待，使循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育不同階段有所偏倚。本科生，剛接觸臨床，對臨床工作尚不十分熟悉，此時(shí)主要是介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，使其在思想上認(rèn)識到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，認(rèn)識到事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為以后規(guī)范的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)，避免形成某些不良觀念和行為模式。對研究生等高學(xué)歷學(xué)生重要強(qiáng)調(diào)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，如何查閱文獻(xiàn)、總結(jié)資料，如何將最新的研究成果及結(jié)論性的東西應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中。此時(shí)要把循證醫(yī)學(xué)當(dāng)成一種高效的臨床實(shí)踐工具來用。

已經(jīng)參加工作的臨床醫(yī)生，在其繼續(xù)教育的臨床項(xiàng)目培訓(xùn)中重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是要將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際，將文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的結(jié)果與具體患者的病情相結(jié)合，提高解決臨床實(shí)際問題。最后，要引入循證醫(yī)學(xué)教材，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的編委認(rèn)真進(jìn)行教材的編寫。由于編委們多為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，常年的臨床工作使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)智慧難免會影響教材內(nèi)容的編寫。所以臨床各科規(guī)劃教材應(yīng)注重由始至終貫穿循證醫(yī)學(xué)的理念，客觀的介紹循證醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)的進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)，教材的編寫不能加重教學(xué)負(fù)擔(dān)，要?jiǎng)h減一部分非科學(xué)證據(jù)的理論和方法。

篇6

我國教育長期采用以學(xué)科為中心的課堂教學(xué)模式，其特點(diǎn)是注重教師的教，輕視學(xué)生的學(xué)。課程和課程之間沒有交叉聯(lián)系、教師和學(xué)生之間沒有互動反饋、教學(xué)方法死板、重知識傳授輕素質(zhì)培養(yǎng)、人才培養(yǎng)模式單一，這些都嚴(yán)重限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也束縛了教師和學(xué)生思維與創(chuàng)新能力的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，是“基于問題的教學(xué)”。循證醫(yī)學(xué)擁有一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最佳證據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)疾病診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，為現(xiàn)代教學(xué)提供了可供參考的模式。循證醫(yī)學(xué)打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，提出“共同體教學(xué)”模式，對教學(xué)改革進(jìn)行了有益探索。在循證教育中，教師的任務(wù)不再是單純傳播知識，還要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、挖掘?qū)W生的特長，使學(xué)生形成良好的品質(zhì)，這與當(dāng)前的新課程改革思想一脈相承。

二、循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的人文性是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容之一

人文關(guān)懷是對人生命價(jià)值的肯定，對人生存狀態(tài)的關(guān)愛，追求人的完美個(gè)性，是一種以人為中心的文化現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)包含的人文因素使其在誕生之時(shí)就存在雙重意義，不僅是一種治療技術(shù)，而且是一種教育思想。從循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫(yī)學(xué)便將對患者的人文關(guān)懷作為三大原則之一。“考慮病人的價(jià)值和愿望”成為循證醫(yī)學(xué)的根本特征。循證醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)將醫(yī)生的專業(yè)技能與病人的價(jià)值觀整合起來。病人對不同方式治療方案有不同選擇，醫(yī)生有責(zé)任根據(jù)研究者提供的證據(jù)，將各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)告知病人，最終的治療決策應(yīng)該是醫(yī)生與病人共同協(xié)商的結(jié)果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據(jù)，在治療之初就可大致預(yù)測治療的結(jié)局，有利于病人積極參與治療過程，主動依從醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。考慮病人的價(jià)值和愿望，不但要考慮病人的暫時(shí)性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態(tài)。素質(zhì)教育是尊重生命個(gè)體的教育，是促進(jìn)人全面發(fā)展的教育。循證醫(yī)學(xué)對生命價(jià)值的關(guān)注，給予大學(xué)教育諸多啟示。其一，科克倫說：“有效的治療全部免費(fèi)”。由此及彼，人們有理由認(rèn)為，“有效的教育全部免費(fèi)”。不以追求利潤為目的的教育才是真正的教育。教育是社會公益性事業(yè)，絕不能將其變?yōu)橘嵢±麧櫟墓ぞ摺＝逃袌龌m然在特定的時(shí)期極大地促進(jìn)了中國教育的發(fā)展，但其產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費(fèi)”將是中國實(shí)現(xiàn)教育人文關(guān)懷的一個(gè)值得研究的新課題。其二，“共同體教學(xué)”是循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中探索出的有效教學(xué)方法，要求教師與學(xué)生一起探求真理。從教師為主體轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體，強(qiáng)烈要求學(xué)生廣泛參與教學(xué)過程。教師不再是知識權(quán)威和知識傳授者，而是教學(xué)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者。教師與學(xué)生一起成為探求真理的合作者，通過探索，發(fā)現(xiàn)真理。合作者的身份將給予學(xué)生極大鼓舞，創(chuàng)新和不確定性將成為課堂的新特征。大學(xué)課堂是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主陣地，教師如何組織和實(shí)施“參與”式課堂，是長期以來大學(xué)教育非常關(guān)注和努力實(shí)踐的事，“共同體教學(xué)”有效解決了以上問題，為大學(xué)素質(zhì)教育提供了借鑒。

三、實(shí)踐性是循證醫(yī)學(xué)和素質(zhì)教育共同擁有的要素

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關(guān)鍵詞：項(xiàng)目驅(qū)動式教學(xué)法 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)藥研究生;科研能力

1研究方法

1 ．1 問題分解

采用循證醫(yī)學(xué)標(biāo)志性的PICOS5 要素分解本研究的研究問題。(1)P(participants，研究對象):江西中醫(yī)藥大學(xué)2016 和2017 級中醫(yī)藥專業(yè)研究生。(2)I(intervention，教改措施):項(xiàng)目驅(qū)動式教學(xué)法。(3)C(control，對照措施):傳統(tǒng)教學(xué)法。(4)O(outcomes，結(jié)果評價(jià)指標(biāo)):論文報(bào)告質(zhì)量、成績綜合評定。(5)S(studydesign，研究設(shè)計(jì)):縱向?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1 ．2 研究對象

教改班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2017 級研究生，1 個(gè)班級共49 人。對照班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2016 級研究生，1 個(gè)班級共33 人。教改班和對照班的師資力量完全相同，由3 名教師主講，分別講授循證醫(yī)學(xué)概論和基本方法、文獻(xiàn)檢索與管理以及系統(tǒng)評價(jià)/meta分析制作方法3 個(gè)部分。

1 ．3 教改實(shí)施步驟

(1)學(xué)生分組。由于制作系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析需團(tuán)隊(duì)配合，故將全班分為4 ～6 人為1 組，小組成員盡量為相同或相似專業(yè)。每組通過自薦或推選方式選出1 名組長，有一定科研經(jīng)歷、科研熱情較強(qiáng)者優(yōu)先。(2)項(xiàng)目擬定。研究生循證醫(yī)學(xué)課程總共32 課時(shí)。首先通過9 個(gè)課時(shí)的理論授課，讓學(xué)生熟悉、理解和夯實(shí)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識。然后，各小組通過組內(nèi)討論擬定一個(gè)項(xiàng)目主題。項(xiàng)目擬定方式為學(xué)生自擬，教師協(xié)助確定。題目要求:① 研究問題有創(chuàng)新性;② 具備可行性，即預(yù)期工作量適中;③ 與中醫(yī)藥專業(yè)相關(guān)，最好與組內(nèi)學(xué)生的研究方向相關(guān)。(3)項(xiàng)目實(shí)踐。系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的核心實(shí)踐環(huán)節(jié)包括:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價(jià)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫，對應(yīng)第10 ～32 課時(shí)理論課程。項(xiàng)目驅(qū)動式教學(xué)要求包括:① 學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課前需預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，帶著項(xiàng)目實(shí)施過程中所遇問題聽課并思考解決方案;② 教師在課堂講授時(shí)深度剖析中醫(yī)藥系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析項(xiàng)目實(shí)例《溫針灸與其他針灸方法治療原發(fā)性肥胖癥療效比較的Meta分析》，讓學(xué)生逐步結(jié)合理論熟悉實(shí)踐過程;③ 每次理論課后，學(xué)生開始進(jìn)行當(dāng)前課程內(nèi)容對應(yīng)的項(xiàng)目實(shí)踐，由組長牽頭，小組分工協(xié)作。鼓勵(lì)學(xué)生在遇到問題時(shí)通過主動分析、組內(nèi)討論、組間協(xié)作等方式尋找解決方案;④ 每次課程設(shè)置10 ～20min提問時(shí)間，學(xué)生可提出實(shí)踐過程中所遇問題，教師即時(shí)答疑解惑;⑤ 設(shè)立每周課后答疑時(shí)間，教師集中解答課堂上未完全解決的疑難問題。上述步驟隨理論課程循環(huán)循序推進(jìn)，直至完成論文撰寫。(4)對照班教學(xué)方法。對照班級采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在理論課程中穿插講授相同的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析實(shí)例，并分組布置項(xiàng)目任務(wù)。但不實(shí)施項(xiàng)目驅(qū)動式教學(xué)法，不要求學(xué)生隨理論課程推進(jìn)實(shí)踐項(xiàng)目，學(xué)生一般在課程全部結(jié)束后完成項(xiàng)目。

1 ．4 結(jié)果評價(jià)指標(biāo)

(1)論文報(bào)告質(zhì)量。用國際公認(rèn)的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)評定項(xiàng)目論文的撰寫質(zhì)量。該清單包含27 個(gè)條目，去除2 個(gè)本研究不涉及的條目“計(jì)劃書發(fā)表情況的報(bào)告”和“利益沖突的報(bào)告”后剩余25 個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)報(bào)告的完整性和正確性兩方面進(jìn)行評分:最低0 分，最高4 分，滿分100 分。分?jǐn)?shù)越高表明論文報(bào)告質(zhì)量越符合PRISMA規(guī)范要求，教學(xué)效果越好。(2)學(xué)生成績綜合評定。學(xué)生成績依據(jù)個(gè)人負(fù)責(zé)部分的論文報(bào)告質(zhì)量結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)綜合評定，滿分為100 分:① 個(gè)人部分論文報(bào)告質(zhì)量:本研究要求小組內(nèi)每名學(xué)生均需主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目中的一部分(如:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價(jià)、數(shù)據(jù)分析等，每個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際評分根據(jù)難度系數(shù)加權(quán))，該部分相應(yīng)的報(bào)告質(zhì)量評分在綜合評定中占比60%;② 平時(shí)表現(xiàn):根據(jù)項(xiàng)目參與積極性和團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)，采用教師評價(jià)、自評互評等評價(jià)方式，在綜合評定中占比40%。在該評定方法中，某篇論文整體報(bào)告質(zhì)量高并不意味著組內(nèi)某名學(xué)生的課程成績一定好，反之亦然。

1 ．5 統(tǒng)計(jì)分析

縱向?qū)Ρ确治鼋谈陌嗪蛯φ瞻嗟腜RISMA報(bào)告規(guī)范評價(jià)結(jié)果。本研究的結(jié)果評價(jià)指標(biāo)均為數(shù)值型資料，故采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比;組間差異采用均數(shù)差(meandifference，MD)及95%可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)表示。采用亞組分析檢驗(yàn)不同性別和不同專業(yè)學(xué)生(臨床醫(yī)學(xué)類vs非臨床醫(yī)學(xué)類)對成績綜合評定得分的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0 ．05 。統(tǒng)計(jì)分析軟件采用R3 ．6 ．0 。

2結(jié)果

2 ．1 學(xué)生基本資料

本次教改實(shí)踐歷時(shí)2 年，教改班和對照班的每個(gè)小組均完成1 篇系統(tǒng)評價(jià)/meta論文的寫作。教改班共49 人，其中男生24 人，女生25 人;臨床專業(yè)19 人，非臨床專業(yè)30 人。對照班33 人，其中男生15 人，女生18 人;臨床專業(yè)12 人，非臨床專業(yè)21 人。兩班學(xué)生的性別(P=0 ．754)和專業(yè)(P=0 ．825)構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較好。

2 ．2PRISMA報(bào)告質(zhì)量得分

教改班和對照班分別完成了9 篇和8 篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析論文。根據(jù)PRISMA報(bào)告規(guī)范評價(jià)，兩班論文報(bào)告質(zhì)量總分分別為(58 ．0 ±12 ．7)分和(41 ．1 ±7 ．8)分。組間比較結(jié)果顯示:教改班的論文報(bào)告質(zhì)量總分高于對照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對各分項(xiàng)得分的比較結(jié)果顯示:教改班的研究方法和討論與結(jié)論兩部分得分高于對照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;討論與結(jié)論部分教改班的研究背景和研究結(jié)果部分得分絕對值高于對照班，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩班標(biāo)題與摘要部分得分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ．3 成績綜合評定

綜合考慮學(xué)生個(gè)人負(fù)責(zé)部分的論文報(bào)告質(zhì)量和項(xiàng)目參與度進(jìn)行成績綜合評定，教改班得分為(85 ．6 ±5 ．7)分，對照班為(81 ．0 ±4 ．1)分。兩班比較結(jié)果顯示:教改班的綜合評定得分顯著高于對照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按不同性別和不同專業(yè)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果均顯示教改班綜合評定得分顯著高于對照班。亞組差異檢驗(yàn)結(jié)果顯示:不同性別和不同專業(yè)的成績綜合評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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1.1有助于調(diào)動醫(yī)學(xué)生對文獻(xiàn)檢索課的積極性

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對檢索課程的認(rèn)識。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2為醫(yī)學(xué)生將來臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)

由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對這一問題的認(rèn)識程度還停留在表面。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專業(yè)性和實(shí)踐性都相對較強(qiáng)，要經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學(xué)生們在畢業(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實(shí)踐操作都存在著過時(shí)的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實(shí)際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學(xué)生對文獻(xiàn)的檢索和分析技能

以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過臨床問題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫時(shí)，除書目型數(shù)據(jù)庫外，還要檢索臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià)與分析等。這對于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢、選擇、評估、運(yùn)用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革

2.1加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施具體包括以下5個(gè)步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問題的文獻(xiàn)；c.評價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進(jìn)行評估。利用實(shí)踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實(shí)踐能力。

2.2有針對性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源

在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源，包括數(shù)據(jù)庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法時(shí)應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點(diǎn)，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時(shí)，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個(gè)重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實(shí)際接受能力和運(yùn)用程度就成了空談?？梢妼⑵渥鳛榭己苏n程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時(shí)的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)

教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書情報(bào)、英語、計(jì)算機(jī)專業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識，而且要較高的英語水平和情報(bào)學(xué)知識?？傮w而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識儲備，有利于提高綜合素質(zhì)。

3結(jié)論

篇9

NO.1

臨床證據(jù)來源和收集的突破

循證醫(yī)學(xué)，是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，非常重視診療證據(jù)的來源和收集，和以往醫(yī)學(xué)模式存在很大差別。以往醫(yī)學(xué)模式下，往往以動物實(shí)驗(yàn)為主要研究手段，通過研究動物模型的生理病理，解釋疾病的發(fā)生機(jī)制和各種生化指標(biāo)的變化，并用這些指標(biāo)的變化來評價(jià)藥物的臨床療效；而且以往醫(yī)學(xué)模式下的臨床證據(jù)一般都來源于教科書和零散的臨床研究，而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)這些臨床證據(jù)往往存在一定的偏差甚至是錯(cuò)誤，因此作為臨床證據(jù)就不夠系統(tǒng)、不夠全面。循證醫(yī)學(xué)模式在臨床診療證據(jù)的來源和收集方面有了很大突破，循證醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)完全都是來源于臨床上的人體隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，并應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行系統(tǒng)分析得出最后的研究結(jié)果，所以循證醫(yī)學(xué)研究所獲得的臨床證據(jù)非常系統(tǒng)、全面，質(zhì)量和可信度更高，是疾病診治的重要依據(jù)。

NO.2

評價(jià)診療結(jié)果的指標(biāo)有突破

循證醫(yī)學(xué)對于疾病治療結(jié)果的評價(jià)強(qiáng)調(diào)的是終點(diǎn)指標(biāo)，也就是患者治療疾病的結(jié)果、治療后的生存能力、生活質(zhì)量、工作能力以及最終結(jié)局等，更接近患者治療的需求；而以往醫(yī)學(xué)模式下判斷療效，往往是依據(jù)中間指標(biāo)，比如實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查所得到的結(jié)果，偏重于臨床癥狀的改善，而對患者以后的生存質(zhì)量考慮較少。

NO.3

臨床治療依據(jù)的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下，在治療依據(jù)上往往注重基礎(chǔ)研究或動物實(shí)驗(yàn)的推論，還有臨床醫(yī)生的專業(yè)知識和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)；而循證醫(yī)學(xué)的治療依據(jù)不僅重視醫(yī)生的專業(yè)知識和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而且更強(qiáng)調(diào)尋找、收集并利用最佳的臨床研究證據(jù)，并且講求專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)、最佳證據(jù)和患者意愿相結(jié)合，旨在得到更有效、更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳的治療結(jié)果。

NO.4

治療方案側(cè)重點(diǎn)的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下，治療方案的制定往往以疾病和醫(yī)生為中心，患者不參與治療方案的選擇；而循證醫(yī)學(xué)的治療方案則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求根據(jù)患者的具體情況、患者對疾病的擔(dān)心程度、對治療方法的期望程度，設(shè)身處地為患者著想，并真誠尊重患者自己的選擇。

NO.5

對臨床醫(yī)生要求的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下要求臨床醫(yī)生以自身的專業(yè)知識、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)積累作為臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)；而循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)生的要求，除了知識、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還要求掌握臨床科研方法，強(qiáng)調(diào)能利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)，能利用科學(xué)方法正確評價(jià)和使用醫(yī)學(xué)證據(jù)。

NO.6

衛(wèi)生資源配置利用的突破

篇10

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對實(shí)際問題時(shí)檢索證據(jù)，并對證據(jù)進(jìn)行評價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會較少，師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學(xué)過程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問題也比較突出，在當(dāng)今社會，知識更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過程中，對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識，并經(jīng)過培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對于醫(yī)學(xué)生完善知識體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問題是一個(gè)長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和主動研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個(gè)性問題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權(quán)意識較強(qiáng)，同時(shí)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長期來看對提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養(yǎng)學(xué)生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，學(xué)生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個(gè)問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)．