導(dǎo)語：如何才能寫好一篇影像專業(yè)實(shí)習(xí)生總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀

現(xiàn)在一般生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為三到六個(gè)月，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像專業(yè)全科學(xué)習(xí)。學(xué)生進(jìn)入各實(shí)習(xí)科室后，由教學(xué)秘書進(jìn)行各科室輪轉(zhuǎn)安排，當(dāng)值的技師指導(dǎo)參與日常的醫(yī)療行為。在工作中，發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)工程中存在著一定的問題：1）對學(xué)生要求不嚴(yán)，臨床技師忙于醫(yī)療服務(wù)，不能系統(tǒng)的講解儀器的性能、操作等，只能遇到具體的病例具體指導(dǎo)，就會導(dǎo)致學(xué)生掌握細(xì)枝末節(jié)，不能整體掌握儀器的情況出現(xiàn)。2）由于生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后不一定從事影像技術(shù)操作，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情度不高，組織紀(jì)律性不嚴(yán)。3）學(xué)生的基本功不夠扎實(shí)，對影像技術(shù)的綜合運(yùn)用，比較影像學(xué)的知識掌握的比較欠缺。

二、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)實(shí)習(xí)過程中的注意事項(xiàng)

1）實(shí)習(xí)前的服務(wù)理念培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生在學(xué)校接受的是專業(yè)知識學(xué)習(xí)，很少有服務(wù)理念，而進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，將成為醫(yī)院員工的一部分，實(shí)習(xí)生言行舉止將直接影響醫(yī)院和科室的形象。其中，個(gè)人形象、與患者的語言交流、如何接聽電話、如何應(yīng)對常見的投訴或意外情況是培訓(xùn)的關(guān)鍵，是帶教的重要部分。我的體會是實(shí)習(xí)生的服務(wù)意識培訓(xùn)要達(dá)科室的標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)入專業(yè)崗位，才能與患者及帶教老師交流。

2）嚴(yán)格詳細(xì)的帶教計(jì)劃

大型綜合醫(yī)院影像科一般X線、CT、超聲、MRI等專業(yè)崗位。各專業(yè)崗位的工作內(nèi)容和實(shí)習(xí)要求不同，實(shí)習(xí)生又分為?？坪捅究苾蓚€(gè)層次，實(shí)習(xí)時(shí)間又有三個(gè)月、半年，每個(gè)實(shí)習(xí)年度進(jìn)入影像科的實(shí)習(xí)生人數(shù)也不一樣，因此，要使每個(gè)實(shí)習(xí)生能夠相對公平地在各專業(yè)崗位獲得相當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)機(jī)會。即每天進(jìn)入一個(gè)崗位的人數(shù)、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)教師、實(shí)習(xí)資源等基本一致，實(shí)習(xí)前制訂嚴(yán)格詳細(xì)的帶教計(jì)劃十分關(guān)鍵，計(jì)劃包括《全體實(shí)習(xí)生年度實(shí)習(xí)安排總表》和根據(jù)總表制訂的《每個(gè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)安排及考核表》，總表將每個(gè)實(shí)習(xí)生對應(yīng)一個(gè)唯一編碼按照實(shí)習(xí)時(shí)間長短及專業(yè)崗位編入表中。保證實(shí)習(xí)機(jī)會的公平和實(shí)習(xí)秩序。個(gè)體表則嚴(yán)格規(guī)定了各實(shí)習(xí)生在各專業(yè)崗位的實(shí)習(xí)次序、進(jìn)人時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、專業(yè)組長確認(rèn)簽名、實(shí)習(xí)評價(jià)、備注中的實(shí)習(xí)要求等，個(gè)體表由實(shí)習(xí)生進(jìn)入新崗位時(shí)交給崗位組長.以保證實(shí)習(xí)過程的完成和實(shí)習(xí)效果[1]。

3）實(shí)習(xí)生進(jìn)入專業(yè)崗位相關(guān)的課題組

操作標(biāo)準(zhǔn)化并不意味著影像技術(shù)操作不能創(chuàng)新。新指標(biāo)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值探討，同一疾病不同影像設(shè)備的診斷效果研究，疾病掃描參數(shù)的變化研究等，這些研究幾乎是

無窮無盡的，需要影像技術(shù)及實(shí)習(xí)人員的參與。實(shí)習(xí)生通過一些簡單實(shí)用的與專業(yè)崗位工作有關(guān)的研究的鍛煉，一方面能更深入掌握實(shí)習(xí)知識，另一方面學(xué)習(xí)到了醫(yī)學(xué)研究的方法。

4）強(qiáng)調(diào)專業(yè)英語和計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)的重要性

隨著高新技術(shù)在影像技術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使得CT、MRI、CR、DR等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)入高速發(fā)展的時(shí)期.在這些眾多的高端儀器里，鍵面多是英文顯示，并且計(jì)算機(jī)的功能和軟件也在不斷更新和提高，因此，有必要加大學(xué)生專業(yè)外語和計(jì)算機(jī)課程比重，提高影像技術(shù)人員的外語和計(jì)算機(jī)水平[2]。

5）.適當(dāng)增加到設(shè)備科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間

生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后會有相當(dāng)一部分人從事大型儀器設(shè)備的售后維修工作。而臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生基本都在影像科輪轉(zhuǎn)，掌握大型影像設(shè)備的同時(shí)對維修技能的培養(yǎng)有所欠缺。實(shí)習(xí)生到設(shè)備科學(xué)習(xí)，可以全面的了解醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備情況，學(xué)習(xí)小型儀器設(shè)備的維修，更好的掌握維修方法，鍛煉維修技能，對以后的工作有所幫助。

6）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)

隨著醫(yī)療競爭的激烈，醫(yī)患糾紛的緊張，部分教師感覺到壓力很大，少數(shù)教師會應(yīng)付的心理，感覺教學(xué)任務(wù)，應(yīng)付完就行了。還存在一些客觀因素，比如影像科是按各功能單元?jiǎng)澐?，磁共振、超聲、CT、X線診斷等各成體系，難免造成教師對各單元掌握知識的不全面，造成知識傳輸過程中的錯(cuò)誤。加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)可以從兩個(gè)方面進(jìn)行：一是實(shí)行影像科大輪轉(zhuǎn)，可以使教師全面掌握大型影像設(shè)備的知識，掌握常見故障及解決辦法；二是固定實(shí)習(xí)帶教老師，醫(yī)院制定實(shí)行帶教老師培養(yǎng)政策，拓寬青年教師的知識面，加強(qiáng)對帶教老師能力的培養(yǎng)。同時(shí)，在工資待遇方面給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高帶教老師的帶教熱情，增強(qiáng)責(zé)任感，帶教效果將會有很大的提升。

三、總結(jié)

篇2

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)生；人際關(guān)系；溝通

[Abstract] To know the medical interns’ interpersonal relationship in hospital through the questionnaire with 177interns on the job. It has been found that poor communica-tion is the root cause for interpersonal disharmonious.Accumulating language skills， taking the school teachers’consults， teaching communication in the humanities course and guiding students to put theory into actual communication are suggested .

[Keywords] medical intern; interpersonal relationship; communication

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，面臨著要處理醫(yī)療環(huán)境下的各種人際關(guān)系。人際關(guān)系，指在人們的社會活動(dòng)中，人與人交往建立起的心理上的聯(lián)系，它反映的是人們相互之間的情感距離以及相互吸引力與排拒的心理狀態(tài)。本文所研究的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人際關(guān)系是指實(shí)習(xí)生在醫(yī)院與病人、醫(yī)生以及同學(xué)交往過程中所建立的各種聯(lián)系紐帶。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”因此，關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的人際關(guān)系現(xiàn)狀是很有必要的。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2006 級臨床、口腔、麻醉、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)專業(yè)共190 名實(shí)習(xí)生，其中，男生53 人，女生124 人；臨床專業(yè)30 人，口腔專業(yè)39 人，麻醉專業(yè)23 人，護(hù)理專業(yè)48 人、影像18 人、檢驗(yàn)19 人。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣法，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，個(gè)別訪談為輔。共發(fā)放問卷190 份，收回有效問卷177 份，回收率93.15%。

2 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與病人的人際關(guān)系現(xiàn)狀

表1 中通過對實(shí)習(xí)生與每個(gè)病人面對面交流的時(shí)間調(diào)查顯示，他們傾向于每天與每個(gè)病人交流6～10分鐘，人數(shù)占總?cè)藬?shù)的49.2%；與病人溝通超過10 分鐘的實(shí)習(xí)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的28.8%，居次；與病人交流在1～5 分鐘內(nèi)的實(shí)習(xí)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的22%，居后。通過對實(shí)習(xí)生每天與多少病人交流的調(diào)查顯示，每天與3 個(gè)及以上的病人交流的實(shí)習(xí)生人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的56.5%；每天與1～2個(gè)病人交流的實(shí)習(xí)生人數(shù)居次，占人數(shù)的41.2%；也有少數(shù)實(shí)習(xí)生在一天里沒與一個(gè)病人進(jìn)行過交流，占總?cè)藬?shù)的2.3%。表1 還顯示，實(shí)習(xí)生在與病人進(jìn)行交流時(shí)，感到不自然、緊張、氣氛不融洽的人數(shù)均在總?cè)藬?shù)的20～25.5%。

2.2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與同學(xué)的人際關(guān)系現(xiàn)狀

表2 顯示，有29.9%的實(shí)習(xí)生會過分地羨慕或嫉妒同學(xué)；有25.4%的實(shí)習(xí)生與同學(xué)們在一起的時(shí)候，會感到孤寂或失落；有6.8%的實(shí)習(xí)生在與同寢室的同學(xué)相處會感到不融洽。

2.3 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與醫(yī)護(hù)人員的人際關(guān)系現(xiàn)狀

表3 顯示，實(shí)習(xí)生在醫(yī)院遇到困難時(shí)，74%的同學(xué)會請求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)；剩下的實(shí)習(xí)生要么完全依賴醫(yī)院的老師，要么總是試圖獨(dú)立去解決困難。在另外的兩個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中，有27.7%的實(shí)習(xí)生討厭某醫(yī)護(hù)人員或感到被醫(yī)護(hù)人員討厭，有5.6%的實(shí)習(xí)生在與醫(yī)護(hù)人員相處時(shí)感到不融洽。

3 原因分析

通過上表所示，在與病人、醫(yī)護(hù)人員和同學(xué)之間的人際關(guān)系方面，雖然大多數(shù)實(shí)習(xí)生處理得較好，但也有27.7%以下的同學(xué)感到與病人、醫(yī)護(hù)人員、同學(xué)之間相處不融洽。筆者認(rèn)為出現(xiàn)此種問題的根本原因在于雙方的溝通不夠。在與病人的交往方面，實(shí)習(xí)生和病人的關(guān)系維持時(shí)間較短，加之現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患關(guān)系的緊狀況，很難讓病人和其家屬在較短的時(shí)間內(nèi)對實(shí)習(xí)生產(chǎn)生一種信任的態(tài)度。另外，有的實(shí)習(xí)生在與病人溝通時(shí)不積極，語言表達(dá)不清楚，學(xué)生角色沒有轉(zhuǎn)換到醫(yī)生角色，這些因素導(dǎo)致雙方人際關(guān)系不夠融洽。在實(shí)習(xí)生和醫(yī)護(hù)人員的交往方面，有的醫(yī)護(hù)人員沒有明白自己在實(shí)習(xí)生面前是老師或前輩，他們的言行會影響著實(shí)習(xí)生的成長，他們的言行不得體，會引起實(shí)習(xí)生的反感。

同樣，有的實(shí)習(xí)生也沒明白自我在實(shí)習(xí)階段應(yīng)該充當(dāng)既是學(xué)生又是醫(yī)生輔助的角色。在學(xué)校學(xué)生只需要等著老師講解就行，在醫(yī)院由于醫(yī)護(hù)人員要忙于醫(yī)院的事務(wù)，這就需要實(shí)習(xí)生主動(dòng)地與老師溝通，沒有積極地溝通，雙方就容易造成隔閡。在實(shí)習(xí)生和同學(xué)的交往方面，由于性格、生活經(jīng)歷不同，處在同一個(gè)環(huán)境下就要求實(shí)習(xí)生必須有容納、溝通的能力，缺乏這種能力就會導(dǎo)致心理失衡、人際關(guān)系失調(diào)。

4 對策研究

4.1 在學(xué)校人文課程里面納入溝通教育并引起學(xué)生的重視[1]

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程比較繁重，對專業(yè)知識的掌握需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力，對人文課程的重視程度相對較弱。因此，即使有的人文課程里面納入了溝通教育，學(xué)生也不一定重視。所以要引起學(xué)生對溝通教育的重視，鼓勵(lì)其把學(xué)到的理論用到實(shí)際交往中去，如結(jié)合臨床實(shí)習(xí)需要，將人際溝通的平等尊重、真誠守信、互助互利、寬容等原則運(yùn)用到與醫(yī)生、病人和同學(xué)交往中去。[2] 無論在見習(xí)、實(shí)習(xí)還是課堂中，給學(xué)提供一個(gè)一定時(shí)間內(nèi)模擬溝通的平臺，使其在這樣的平臺中得到溝通訓(xùn)練。

4.2 實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)語言表達(dá)的自我學(xué)習(xí)

希波克拉底說：醫(yī)生有三樣法寶，語言、藥和手術(shù)刀。語言對于醫(yī)生而言很重要是因?yàn)獒t(yī)生在與病人溝通時(shí)離不開語言的準(zhǔn)確表達(dá)。其實(shí)，只要與人溝通，都離不開語言。實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)語言表達(dá)的自我學(xué)習(xí)，以虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度，不斷地積累豐富內(nèi)涵。他們可以通過觀察其他醫(yī)護(hù)人員對病人是如何進(jìn)行語言表達(dá)的來學(xué)習(xí)，也可以在平時(shí)的生活中通過多讀書、看報(bào)、多與別人交流等方式去總結(jié)語言表達(dá)的技巧。

4.3 主動(dòng)、虛心地向帶習(xí)老師請教

實(shí)習(xí)生要處理好人際關(guān)系離不開帶教老師的指導(dǎo)。無論是專業(yè)知識、人際交流技能，還是目前的醫(yī)療形勢、人的心理調(diào)整等方面，都需要那些有著熟練經(jīng)驗(yàn)的帶教老師的認(rèn)真指導(dǎo)。[3]帶教老師對實(shí)習(xí)生有指導(dǎo)的責(zé)任，他們也希望增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的能力，只是對于他們指導(dǎo)學(xué)生的態(tài)度和精力，沒有一個(gè)衡量的標(biāo)準(zhǔn)。因此，實(shí)習(xí)生不要以帶習(xí)老師忙或其它原因沒有關(guān)注到自己而放棄對自我的鍛煉，而是更要積極地、虛心地向帶習(xí)老師請教，提高自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)，正確地處理好各種人際關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋丹妮，張建國，楊揚(yáng)等.醫(yī)學(xué)生溝通能力與和諧人際關(guān)系調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，(26): 116-117.

篇3

關(guān)鍵詞：就業(yè) 發(fā)展空間 前景 對策

由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時(shí)，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)生保持了較高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：

一、就業(yè)情況的隨訪

對近幾年在我院實(shí)習(xí)的31個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9人，占35.8%，女生22人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19人，占61.3%，其中女生13人，男生6人，縣級以下醫(yī)院7人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8人，占25.8%，同時(shí)從事放射診斷及技術(shù)工作的4人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像學(xué)生近幾年的就業(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5人，就業(yè)率達(dá)到100%。

二、就業(yè)前景分析

1、醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的X線診斷、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（US），包括B型超聲、超聲心動(dòng)圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學(xué)。

2、醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展

1970年代，電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)越來越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項(xiàng)儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯(cuò)的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時(shí)間內(nèi)的相對匱乏。

自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時(shí)國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達(dá)到30所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像學(xué)生來解決這種矛盾。

3、醫(yī)院自身的發(fā)展

長期以來，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時(shí)還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時(shí)，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。

三、就業(yè)對策

1、努力學(xué)習(xí)理論知識，盡力提高自己的知識儲備

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好實(shí)習(xí)的信心。充分估計(jì)實(shí)習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對措施。在醫(yī)學(xué)知識方面，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識和基礎(chǔ)知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。

2、增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能

影像實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識運(yùn)用到實(shí)際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進(jìn)行影像實(shí)習(xí)帶教，讓學(xué)生主動(dòng)地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測試、教學(xué)考試等形式，多渠道來提高學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時(shí)，也要盡力教會學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報(bào)告。

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【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化管理 帶教老師制度 強(qiáng)化實(shí)習(xí)方案

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）2-009-02

Western clinical internship strengthen management intern

Jia Peijuan

Hotan People's Hospital of science Branch, 848000, China

【Abstract】Objective With the severe employment situation, further studies and job dispersion of the medical interns energy, thus affecting the quality of the internship. In response to this situation, Hotan Prefecture People's Hospital in the current year interns in practice by strengthening management, to strengthen the system of teaching in the teacher, in accordance with the actual development of the region, strengthen the management of the internship program, conducted a clinical ability, achieved some results.

【Key words】Strengthen management With mentor system Internship program to strengthen

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)際，并在實(shí)踐中全面訓(xùn)練和提高臨床實(shí)習(xí)能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)學(xué)生成為高素質(zhì)醫(yī)生的重要途徑。針對近幾年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的一些現(xiàn)象和問題，我院在實(shí)習(xí)生管理中通過實(shí)施強(qiáng)化實(shí)習(xí)試圖探索一種醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的培養(yǎng)新模式。

1 強(qiáng)化實(shí)習(xí)思路的形成

由于高校普遍擴(kuò)招和各類成人教育的放開，畢業(yè)生驟增；另一方面，醫(yī)院為了減員增效而嚴(yán)格控制進(jìn)入人員的數(shù)量和質(zhì)量，造成就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻?！半p向選擇、自主擇業(yè)”是大多數(shù)學(xué)生不得不面對的問題。許多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中經(jīng)常請假，甚至有事一段時(shí)間不來去找單位，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。另外，當(dāng)今社會的發(fā)展趨向和醫(yī)院對高層次、高學(xué)歷人才的需求，繼續(xù)升學(xué)逐年升溫，對學(xué)生而言，升學(xué)是為了將來好就業(yè)，實(shí)習(xí)期間一門心思復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試，對實(shí)習(xí)任務(wù)僅限于應(yīng)付，而帶教老師也不愿耽誤學(xué)生前程，從而放松了實(shí)習(xí)管理，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。針對這些情況，我院大膽創(chuàng)新，提出強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的方案。強(qiáng)化實(shí)習(xí)生管理目的是讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中不能隨意分散精力，專心按照醫(yī)院為他們制定的強(qiáng)化實(shí)習(xí)方案進(jìn)行臨床專業(yè)思維和能力的培養(yǎng)和鍛煉，為其盡快、盡早、盡可能好的適應(yīng)臨床工作打下基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)期間作好強(qiáng)化實(shí)習(xí)計(jì)劃，每月輪轉(zhuǎn)科室一次，各科按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，管理實(shí)習(xí)生的帶教、培訓(xùn)、講課等工作。每月每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行科室技能、理論考核，合格后方可出科辦理下一科的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。臨床強(qiáng)化實(shí)習(xí)旨在為我地區(qū)醫(yī)療單位的住院醫(yī)師培養(yǎng)做早期的儲備，為專業(yè)學(xué)科的建設(shè)打下基礎(chǔ)，有利于醫(yī)院終身教育體制的確立和完善，適應(yīng)科學(xué)發(fā)展觀的要求。

2 強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理的方案

對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，我院針對實(shí)際情況，專門制訂了強(qiáng)化實(shí)習(xí)方案，即在實(shí)綱原有的基礎(chǔ)上根據(jù)各科特點(diǎn)制定進(jìn)一步的培訓(xùn)方案。每個(gè)科室定期為實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例大查房、病案講課、專科講座、三基三嚴(yán)培訓(xùn)。醫(yī)技科室為其進(jìn)行全院實(shí)習(xí)生大講課，并指導(dǎo)其書寫規(guī)范、正確的檢查申請單等。為達(dá)到目的，我們將以下幾方面作為強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理方案的重點(diǎn)。

2.1 試行帶教老師制實(shí)現(xiàn)因材施教。針對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期，綜合運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識的能力亟待提高，處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系還有一定難度，自我學(xué)習(xí)和自我督導(dǎo)意識還有待培養(yǎng)等情況[1]，我們?yōu)樗麄冎付藢ｉT的帶教老師。由專業(yè)水平高、有良好職業(yè)道德、教學(xué)意識強(qiáng)、工作負(fù)責(zé)的專家出任老師，根據(jù)學(xué)生實(shí)際能力，先進(jìn)行入科教育，學(xué)習(xí)規(guī)章制度，學(xué)制度，并互相交流。在實(shí)習(xí)過程中要求學(xué)生每周至少和老師見面一次，匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)情況，要求帶教老師根據(jù)每組實(shí)習(xí)生的具體情況，指導(dǎo)其臨床專業(yè)理論的深入學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其臨床思維能力，教會處理好醫(yī)患關(guān)系和培養(yǎng)良好的醫(yī)德行為。

2.2 組織病例討論培養(yǎng)臨床思維。每月各科室定期組織病例討論，選擇具有教學(xué)意義的病例，將其病史、各項(xiàng)檢查等資料事先發(fā)給學(xué)生，讓他們做好準(zhǔn)備，實(shí)習(xí)小組自己先討論，通過查閱資料，分析診治方案并提出下一步診療計(jì)劃，寫出分析報(bào)告。在病例討論會上鼓勵(lì)他們要暢所欲言，由帶教老師對他們的分析作出評價(jià)。最后由高級職稱人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、病理、影像、病情等進(jìn)行分析和總結(jié)，使學(xué)生從中學(xué)習(xí)了臨床思維方法，提高了理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。

2.3 融入人文知識，完善知識結(jié)構(gòu)。一個(gè)好醫(yī)生不僅應(yīng)具備有良好的臨床技能，還要有好的情商，好的人文修養(yǎng)。實(shí)習(xí)過程中，我們要注重培養(yǎng)強(qiáng)化實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)醫(yī)療活動(dòng)的交流能力和自我調(diào)控能力，邀請人文社科方面和自然科學(xué)的專家前來我院講課，鼓勵(lì)他們與專家進(jìn)行交流，學(xué)會表達(dá)自己的情感和觀點(diǎn)，力圖幫助他們建立一種以醫(yī)學(xué)科學(xué)為核心，充分兼顧和有機(jī)融入人文和社科知識的三維結(jié)構(gòu)。人文學(xué)科的教育提供了正確的價(jià)值體系和價(jià)值觀念，引導(dǎo)他們?nèi)プ非蠼】迪蛏虾透袃r(jià)值的人生。人文學(xué)科的教育可以從哲學(xué)的、歷史的、審判的層面激發(fā)醫(yī)學(xué)生的智能和創(chuàng)造性，使其進(jìn)入更高的思想境界和創(chuàng)新空間，為今后創(chuàng)業(yè)之路奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生管理的評價(jià)

從2007年實(shí)行了強(qiáng)化實(shí)習(xí)生管理方案，已收到了三批醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。在強(qiáng)化實(shí)習(xí)生管理方案的具體指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)為，在這10個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，學(xué)到了不少醫(yī)學(xué)知識和實(shí)踐操作，掌握了基本功，增強(qiáng)了與患者溝通的能力。特別是每月實(shí)習(xí)生單獨(dú)書寫四份病歷，隨著實(shí)習(xí)月份的增加，病歷書寫內(nèi)容從簡單到全程大病歷，達(dá)到了病歷基本功的訓(xùn)練。強(qiáng)化實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中的表現(xiàn)，得到了各科室醫(yī)務(wù)人員的好評。與往年相比實(shí)習(xí)成績明顯優(yōu)于未執(zhí)行強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理年份的學(xué)生，病歷書寫完成率達(dá)到100%，合格率達(dá)到89.6%，出科考試成績平均為86.7分。與同期相比實(shí)習(xí)人數(shù)逐年下降，嚴(yán)格控制了入院實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān)口。病歷書寫完成情況：2007―2008年度同比上升9.3%，208―2009年度同比上升9.4%，2007―2009年度同比上升18.7%。病歷書寫合格情況：2007―2008年度同比上升8.2%，2008―2009年度同比上升7.9%，2007―2009年度同比上升16.1%。出科考核情況：2007―2008年度同比上升8.9分，2008―2009年度同比上升4.3分，2007―2009年度同比上升13分。強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理的方案的實(shí)施，充分說明其的必要性、重要性和創(chuàng)新性。

在新的醫(yī)療改革形勢下，我院強(qiáng)化實(shí)習(xí)生管理方案的實(shí)施無疑對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)提出了一個(gè)新思路。在今后的工作中，我們會繼續(xù)探索行之有效的實(shí)習(xí)教育方法，培養(yǎng)更多地醫(yī)學(xué)人才。

篇5

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐；長學(xué)制；放療科；臨床醫(yī)學(xué)

一、放療科實(shí)習(xí)中存在的問題

1.臨床基本功不扎實(shí)，知識綜合運(yùn)用能力不佳。

廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生一直以來都是全校成績最優(yōu)秀的學(xué)生群體。面對這個(gè)特殊的群體，基礎(chǔ)課授課教師普遍認(rèn)為，七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，聽課效果較五年制醫(yī)學(xué)生好。然而，從筆者臨床實(shí)習(xí)帶教的情況來看，很多學(xué)生對基礎(chǔ)和臨床課程知識的遺忘率較高。面對臨床具體病例時(shí)，很少有學(xué)生能將臨床知識和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來進(jìn)行分析，出現(xiàn)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的脫節(jié)。對病例進(jìn)行分析時(shí)，大部分學(xué)生能運(yùn)用與病癥直接相關(guān)的臨床知識分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關(guān)的臨床或基礎(chǔ)知識往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹。基礎(chǔ)知識和臨床知識綜合運(yùn)用于病例分析的能力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。對于臨床實(shí)習(xí)，有調(diào)查研究顯示[2]，大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前對臨床實(shí)習(xí)都有較高的期望，并對臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，迫切希望能在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)有所獲。但在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，部分學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學(xué)生的日常交流中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，認(rèn)為可能與四方面因素有關(guān)：（1）學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)的期望值過高，認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后動(dòng)手操作的機(jī)會多，但由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)際操作機(jī)會較少，這與其他醫(yī)學(xué)院校的情況類似[3]。（2）部分學(xué)生臨床基本功不扎實(shí)，面對患者時(shí)缺乏信心，存在膽怯心理，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。（3）部分指導(dǎo)教師帶教積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)生收獲少，從而失去學(xué)習(xí)興趣。（4）醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和不良社會風(fēng)氣的渲染，磨平了學(xué)生的銳氣，學(xué)生對未來職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導(dǎo)致學(xué)生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現(xiàn)在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點(diǎn)；輔助檢查影像學(xué)結(jié)果分析不到位；初步診斷不準(zhǔn)確；放療適應(yīng)證和禁忌癥的掌握不扎實(shí)；對放療過程注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的處理能力不足等。

2.醫(yī)患溝通能力較差。

醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關(guān)鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在放療科的實(shí)習(xí)帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學(xué)生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對病情和放療方案以及放療注意事項(xiàng)的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時(shí)，不能根據(jù)患者和家屬的心理變化去調(diào)整溝通技巧；人文關(guān)懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關(guān)的理論教育較薄弱[4]，學(xué)生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，學(xué)生鍛煉的機(jī)會也較少。另一方面，近幾年的七年制學(xué)生，絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，優(yōu)越感較強(qiáng)，許多學(xué)生同情心和責(zé)任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。

3.科研能力不足。

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。因此，在實(shí)習(xí)過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)科研能力的訓(xùn)練。七年制醫(yī)學(xué)生的科研水平不高是眾多醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一個(gè)現(xiàn)象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)行了雙導(dǎo)師制，即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研工作；在臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生選定導(dǎo)師作為碩士學(xué)習(xí)階段的導(dǎo)師。盡管如此，在實(shí)習(xí)帶教過程中筆者發(fā)現(xiàn)，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個(gè)問題的原因，一方面可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，參與導(dǎo)師科研項(xiàng)目的時(shí)間少，鍛煉機(jī)會少。另一方面，七年制研究生臨床實(shí)踐時(shí)間短，加上指導(dǎo)教師臨床工作繁忙，無暇顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學(xué)生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯(cuò)誤的認(rèn)為只要做好臨床工作，完成學(xué)位論文并達(dá)到畢業(yè)條件就萬事大吉。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，教與學(xué)的雙方都未能達(dá)到和諧統(tǒng)一。學(xué)生很少參與或了解科室正在開展的科研項(xiàng)目，而指導(dǎo)教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。

二、提高實(shí)習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量的體會和建議

1.強(qiáng)化臨床基本功和放療基本技能的培訓(xùn)。

掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具備較強(qiáng)的臨床分析和實(shí)踐能力，是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓(xùn)練。對于腫瘤學(xué)專業(yè)的七年制學(xué)生，還應(yīng)加強(qiáng)放療基本技能的培訓(xùn)。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)針對本科室常見臨床疾病特點(diǎn)，注重學(xué)生在局部解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和物理學(xué)等方面知識的綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)；重視放療前準(zhǔn)備、放療過程注意事項(xiàng)和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識的培訓(xùn)；強(qiáng)化常見靶區(qū)勾畫原則和放療計(jì)劃評估等放療專業(yè)知識和技能的訓(xùn)練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學(xué)生明確臨床基本功的重要性，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；其次，必須嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，注重學(xué)生的規(guī)范操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會；再次，應(yīng)加強(qiáng)病例討論，定期組織實(shí)習(xí)生開展病例討論會，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。

2.完善實(shí)習(xí)帶教制度，嚴(yán)格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生特點(diǎn)、切合科室實(shí)際和可操作性強(qiáng)的帶教管理和考核管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而指導(dǎo)教師自身素質(zhì)的高低是影響實(shí)習(xí)效果的重要因素。為此，應(yīng)研究制定并完善《長學(xué)制臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師遴選和考核辦法》、《長學(xué)制實(shí)習(xí)生帶教管理規(guī)范》和《長學(xué)制實(shí)習(xí)生出科考核管理辦法》等管理制度，加強(qiáng)對指導(dǎo)教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對七年制實(shí)習(xí)生在放療科的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并指定專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理事務(wù)。為了客觀的評價(jià)七年制研究生在放療科實(shí)習(xí)的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)臨床能力評價(jià)指標(biāo)體系。該評價(jià)體系包括5個(gè)一級指標(biāo)，10個(gè)二級指標(biāo)和35個(gè)三級指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了對臨床基本功和放療科基本技能的評價(jià)。該評價(jià)指標(biāo)體系的建立，為七年制研究生放療科實(shí)習(xí)出科考核提供了標(biāo)準(zhǔn)。擬定的評價(jià)指標(biāo)和權(quán)重值側(cè)重于臨床基本功、基本技能以及放療相關(guān)技能的考核評價(jià)，能較科學(xué)全面的評價(jià)實(shí)習(xí)生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生放療科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對所建立的臨床能力評價(jià)指標(biāo)應(yīng)熟稔于心，落實(shí)于行，有針對性的進(jìn)行帶教指導(dǎo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進(jìn)行考核評價(jià)。嚴(yán)格按照評價(jià)體系的指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行考核打分。對于考核不合格者，應(yīng)延期出科，直至考核通過。

3.加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的品質(zhì)，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎(chǔ)和基石。實(shí)習(xí)生是未來的臨床工作者，實(shí)習(xí)階段是實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過程。在這一階段，指導(dǎo)教師良好的職業(yè)道德會對實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學(xué)生樹立良好的道德觀和正確的價(jià)值觀，使學(xué)生明白救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和道德感。此外，可以在定期進(jìn)行的病例討論會中，通過典型案例的介紹，加強(qiáng)對研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)?；虿扇〔贾米鳂I(yè)的方式，讓學(xué)生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關(guān)案例，集中進(jìn)行討論并讓學(xué)生談自己的體會，加深實(shí)習(xí)生對職業(yè)道德重要性的認(rèn)識和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達(dá)到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實(shí)習(xí)教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。放療科臨床面對的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數(shù)。大多數(shù)腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財(cái)兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時(shí)可能會對醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嵙?xí)生做出不理智的舉動(dòng)。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實(shí)習(xí)生事件來看，暴力事件已經(jīng)波及實(shí)習(xí)生。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生尤其是七年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識，在當(dāng)前社會背景下顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的理論教育，將《醫(yī)患溝通學(xué)》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)階段進(jìn)一步強(qiáng)化。其次，要強(qiáng)化《心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》和《腫瘤患者心理學(xué)》等心理學(xué)方面的教育，使學(xué)生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過程中及時(shí)做出應(yīng)對。再次，醫(yī)院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請知名人士進(jìn)行溝通能力和技巧的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生和指導(dǎo)教師都得到提升。

4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。

臨床醫(yī)學(xué)是一門特殊的科學(xué)，具有復(fù)雜性、不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性和局限性等特點(diǎn)[8]。即使是同一種疾病，不同的醫(yī)師也可能會提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無法治愈，常見惡性腫瘤的放療過程時(shí)常會出現(xiàn)不可預(yù)見的問題。指導(dǎo)教師在帶教過程中更應(yīng)注重七年制研究生科研能力的培養(yǎng)。遇到問題時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，通過與學(xué)生討論文獻(xiàn)資料，提出解決問題的方法。對于查閱資料無法解決的問題，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何將臨床問題凝練為科學(xué)問題，并作為臨床科研項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫訓(xùn)練。通過反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生體會到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學(xué)生逐漸意識到臨床研究和科學(xué)探索永無止境，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，提高臨床科研思維。

篇6

大學(xué)生通過實(shí)習(xí)可以更進(jìn)一步接近自己向往的公司單位，為以后的就業(yè)做好鋪墊和提供參考。下面是小編給大家整理的實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字，歡迎大家借鑒與參考，肯定對大家有所幫助。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字1時(shí)間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是四月，實(shí)習(xí)快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進(jìn)步中，日子過得安靜又實(shí)在。想起剛來時(shí)候的自己，帶著對實(shí)習(xí)生活美好憧憬和期待來到實(shí)習(xí)醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個(gè)月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對自己的實(shí)習(xí)生活做個(gè)總結(jié)。

在這充實(shí)而辛苦的十個(gè)月里，我學(xué)到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識是如此之少，要學(xué)習(xí)的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學(xué)的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。

想起自己從實(shí)習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時(shí)的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時(shí)的欣慰感覺，還有出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我人生的寶貴財(cái)富。

在進(jìn)入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動(dòng)和歡喜，對這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開始實(shí)習(xí)工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動(dòng)手工作，只是讓我在旁邊學(xué)習(xí)，。com做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時(shí)候還會跟我講一些工作方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動(dòng)手工作也有信心了，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，我也開始動(dòng)手實(shí)踐工作。

開始的時(shí)候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認(rèn)為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動(dòng)手。接下來較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來說這是的機(jī)會，因?yàn)榭梢哉莆盏交緰|西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時(shí)也要改變一下我們觀點(diǎn)，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時(shí)候就要細(xì)心認(rèn)真，要給病人的服務(wù)，讓他們放心。在接下來的時(shí)間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。

在我實(shí)習(xí)的十個(gè)月時(shí)間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對他們認(rèn)真服務(wù)，態(tài)度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個(gè)病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過程有可能很漫長很耗費(fèi)時(shí)間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時(shí)，當(dāng)患者對我的服務(wù)給予中肯的評價(jià)時(shí)，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。

實(shí)習(xí)期間，我除了在門診接診一些口腔常見病例外，我還會跟著口腔外科的老師們上手術(shù)室做助手學(xué)習(xí)一些口腔外科的常見疾病的手術(shù)(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創(chuàng)等)，我覺得，我們不應(yīng)該只是熟悉門診常見病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應(yīng)該如何處理。

在實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們應(yīng)該多看、多問、多記、多做。這樣才會提高我們的工作能力，在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫(yī)生不僅是學(xué)習(xí)口腔這個(gè)范疇，因?yàn)橐粋€(gè)人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個(gè)整體觀念，所以在實(shí)習(xí)中應(yīng)該認(rèn)真的觀察和學(xué)習(xí)。

所以想要學(xué)到更多的東西，那么就只有自己動(dòng)手實(shí)踐，這樣自己才會印象深刻，而且工作時(shí)也會有很大的把握和信心。畢竟經(jīng)驗(yàn)都是慢慢的積累而來，工作時(shí)，寧愿慢一點(diǎn)，不怕反復(fù)，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結(jié)一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進(jìn)措施，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們的動(dòng)手能力和工作經(jīng)驗(yàn)才會不斷的提高。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字2“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學(xué)校學(xué)習(xí)了兩年的理論知識，經(jīng)過10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)，知道了學(xué)校與社會的距離，同時(shí)也明白了理論與實(shí)踐的差距，只有通過實(shí)踐才能檢驗(yàn)所學(xué)知識，也只有通過實(shí)踐才能真正學(xué)得有用的知識...

在這10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學(xué)到了許許多多...

在醫(yī)院實(shí)習(xí)中，我雖只是一個(gè)“大專”畢業(yè)生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進(jìn)心強(qiáng)，能夠很好地處理人際關(guān)系，并且有較強(qiáng)的責(zé)任心與使命感。曲靖醫(yī)專兩年的礪煉為我實(shí)現(xiàn)夢想打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在校兩年大學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)使我形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。

尤其是在實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X線機(jī)等影像設(shè)備有了更深的認(rèn)識及培養(yǎng)了我堅(jiān)實(shí)的獨(dú)立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現(xiàn)作出正確的診斷。同時(shí)也對B超、MRI檢查技術(shù)有了深入的認(rèn)識并能對相關(guān)影像表現(xiàn)作出正確的診斷意見。強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動(dòng)手能力強(qiáng)、接受能力快，并且能夠出色的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，使我贏得了帶教老師的一致好評。

從一名在校醫(yī)學(xué)生到一名醫(yī)院“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，在踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，我認(rèn)為我們應(yīng)該解決以下問題：

一、明白實(shí)習(xí)學(xué)什么，也就是實(shí)習(xí)的目的

關(guān)于實(shí)習(xí)學(xué)什么?我的觀點(diǎn)則認(rèn)為：實(shí)習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認(rèn)識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識和掌握更多的疾病。

二、理解實(shí)習(xí)醫(yī)生的雙重身份

“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，顧名思意，實(shí)習(xí)醫(yī)生即實(shí)習(xí)生加醫(yī)生，因此，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實(shí)習(xí)醫(yī)生是一名學(xué)生，在病人的眼里實(shí)習(xí)醫(yī)生又是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是實(shí)習(xí)醫(yī)生首先應(yīng)解決好的問題之一。

在實(shí)習(xí)的過程中，“學(xué)習(xí)”自然應(yīng)放在主要的地位，而這種“學(xué)習(xí)”又與學(xué)校的“學(xué)習(xí)”有很大的不同。首先，在內(nèi)容上有其不同，在學(xué)?！皩W(xué)習(xí)”，重點(diǎn)在學(xué)習(xí)理論知識方面，而實(shí)習(xí)的“學(xué)習(xí)”不僅要學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識，而且還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應(yīng)能力的的學(xué)習(xí)，因此說實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容要比學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容要廣泛得多。其次，在學(xué)習(xí)方式上也有不同，在學(xué)校主要是老師的講解為主，而實(shí)習(xí)則是從理論到實(shí)踐的應(yīng)驗(yàn)過程，因而實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方式則應(yīng)以獨(dú)立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫(yī)療作風(fēng)等等。

在臨床實(shí)習(xí)的三個(gè)多月的時(shí)間里，可以說臨床實(shí)習(xí)所涉及的內(nèi)容幾乎是在校學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，而實(shí)習(xí)的時(shí)間卻相對較短，我每到一個(gè)臨床科室我都會應(yīng)用聯(lián)系的方法學(xué)習(xí)影像專業(yè)知識。因?yàn)橛跋駲z查技術(shù)是每一個(gè)臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在一個(gè)臨床科室我都能找到X線、CT、MRI的片子及B超檢查報(bào)告單等影像學(xué)資料，在實(shí)習(xí)臨床疾病的同時(shí)我也在學(xué)習(xí)我的專業(yè)知識，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統(tǒng)的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個(gè)人史、病理及影像學(xué)表現(xiàn)。下面我將我所實(shí)習(xí)過的臨床科室的感悟做一些總結(jié)：

一、內(nèi)一(心血管)內(nèi)科實(shí)習(xí)：

內(nèi)一科是我的第一個(gè)實(shí)習(xí)科室。心血管內(nèi)科同時(shí)也與影像密切聯(lián)系，因?yàn)槠渥顬橹匾囊粋€(gè)輔助檢查就是影像技術(shù)的檢查，如超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查等等。

影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價(jià)值。在實(shí)際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統(tǒng)X線檢查是最常用和

首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動(dòng)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還便于選擇最適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時(shí)間也短促，需與攝影結(jié)合進(jìn)行診斷。我們在曲靖市第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用如超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準(zhǔn)確可靠。

二、在外三科(骨科)的實(shí)習(xí)：

骨科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，也是與我們專業(yè)密切聯(lián)系的一個(gè)科室。

在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。

在骨科實(shí)習(xí)得出過程中，我利用上班及休息時(shí)間總結(jié)了有關(guān)骨折的基本知識，如骨折的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查方法如骨折的X線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療)及骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，這些知識同時(shí)也是每個(gè)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)應(yīng)該具備的基本知識。

在骨科實(shí)習(xí)過程中，掌握了這些基本基本知識就能實(shí)習(xí)得很輕松，并能學(xué)到更多的有關(guān)骨科的知識，此外還學(xué)習(xí)到了骨科的基本手術(shù)及換藥知識。

三、內(nèi)二科(呼吸內(nèi)科)實(shí)習(xí)

在呼吸科實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機(jī)會。利用實(shí)習(xí)時(shí)間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實(shí)音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區(qū)分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內(nèi)科基本疾病的診治。

在呼吸科，與我們影像專業(yè)密切聯(lián)系的也是其相關(guān)輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會結(jié)合實(shí)際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、肺癌病人X線的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，同時(shí)這些疾病的知識同時(shí)也是我們影像專業(yè)的基礎(chǔ)知識，系統(tǒng)的理解影像學(xué)表現(xiàn)及其治療方法，有助于自己全面的發(fā)展和提升自己的醫(yī)學(xué)知識能力，這種結(jié)合實(shí)際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)實(shí)習(xí)：

泌尿外科與我們影像檢查學(xué)業(yè)聯(lián)系也十分密切。

在實(shí)習(xí)過程中我通過學(xué)習(xí)提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)及結(jié)石的X線表現(xiàn)(包括腎結(jié)石x線表現(xiàn)、輸尿管結(jié)石x線表現(xiàn)、膀胱結(jié)石x線表現(xiàn)、盆腔靜脈石x線表現(xiàn))及其靜脈尿路造影(KUBIVP)檢查方法及其臨床意義。

同時(shí)應(yīng)用臨床資料了解到了有關(guān)B超檢查對于泌尿系結(jié)石的目的。

要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。

經(jīng)過前面幾個(gè)臨床科室的認(rèn)真實(shí)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，在所實(shí)習(xí)的各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，我對臨床基本醫(yī)療文書的書寫有了深刻的認(rèn)識，同時(shí)也對基本操作如心電圖的打印、血糖值的測定及外科的手術(shù)及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應(yīng)用，在實(shí)習(xí)過程中我也充分應(yīng)用臨床病例學(xué)習(xí)專業(yè)影像知識，為以后的實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、結(jié)束了臨床科室的實(shí)習(xí)，我開始了影像專業(yè)科室的實(shí)習(xí)。

影像科室的實(shí)習(xí)相對臨床科室來說簡單多了，因?yàn)樵趯W(xué)校已經(jīng)了解了一些，加上我在臨床科室的學(xué)習(xí)，更加深刻的理解了影像對于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)及B超檢查技術(shù))七個(gè)多月的實(shí)習(xí)，初步掌握了專業(yè)基本知識及影像學(xué)表現(xiàn)，能對獨(dú)立操作影像檢查設(shè)備如DR、CT等并能對基本病變做出準(zhǔn)確的診斷意見。通過實(shí)習(xí)，我明白X線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術(shù)可稱為四駕馬車，四者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動(dòng)地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記;加上每個(gè)周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細(xì)致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時(shí)，龔老師帶領(lǐng)我們收集臨床資料，分析片子，教會了我們?nèi)绾蜗到y(tǒng)的收集及分析一個(gè)病例，從中獲益匪淺。

“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學(xué)海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實(shí)自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應(yīng)該做的還很多。影像專業(yè)不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在掌握了基本的理論知識、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點(diǎn)決定影像這個(gè)專業(yè)業(yè)務(wù)水平提升的速度可以很快;學(xué)好影像必須學(xué)好解剖學(xué)、病理學(xué)、影像診斷專業(yè)課程及臨床;初級水平的工作者，在掌握好基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識。

通過在曲靖市第二人民醫(yī)院10個(gè)月的的實(shí)習(xí)，我受益匪淺，我對自己的專業(yè)有了更為詳盡而深刻的了解，認(rèn)識到了許多在學(xué)校學(xué)不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個(gè)比較全面的了解?？偨Y(jié)過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字3實(shí)習(xí)是一件很具意義的事情，在實(shí)習(xí)中能夠?qū)W到書本上沒有的知識，增加社會實(shí)踐能力，我們必須在實(shí)踐中來檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識，盡管有時(shí)候會認(rèn)為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學(xué)習(xí)的能力，所以，我想實(shí)習(xí)的目的不在于通過結(jié)業(yè)考試，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學(xué)校學(xué)習(xí)是為了能夠適應(yīng)社會的需要，通過學(xué)習(xí)保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻(xiàn)。然而步出象牙塔步入社會是有很大落差的，能夠以進(jìn)入公司實(shí)習(xí)來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實(shí)習(xí)工作了解到工作的實(shí)際需要，使得學(xué)習(xí)的目的性更明確，得到的效果也相應(yīng)的更學(xué)好。

我實(shí)習(xí)的地方并不是和我的專業(yè)對口的報(bào)社或者是電臺，而是醫(yī)院。今年放假的時(shí)候正好趕上“光明·微笑”工程的實(shí)施，這個(gè)工程是針對貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù)，幫助貧困白內(nèi)障患者重新恢復(fù)光明和微習(xí)笑。

此次活動(dòng)將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛(wèi)生工作者至少選取一名白內(nèi)障或唇腭裂患者實(shí)行“一對一”結(jié)對幫扶。具體幫扶內(nèi)容為“五個(gè)一”：一是深入幫扶對象家中，進(jìn)行一次“光明·微笑”工程的免費(fèi)政策宣傳，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障和唇腭裂患者;二是提供一系列服務(wù)，做好幫扶對象參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)組織的篩查和確診，做好幫扶對象手術(shù)實(shí)施期間的跟蹤服務(wù)，幫助解決家屬陪護(hù)、術(shù)后康復(fù)等實(shí)際困難;三是至少做好一次幫扶對象術(shù)后回訪，幫助指導(dǎo)其康復(fù);四是開展一次送溫暖活動(dòng)，至少到幫扶對象家中送一次愛心，送去黨和政府的溫暖;五是解決一個(gè)實(shí)際問題，至少幫助幫扶對象家庭解決一個(gè)健康或衛(wèi)生服務(wù)方面的實(shí)際問題，辦好一件實(shí)網(wǎng)事。

由于我外公也是白內(nèi)障患者，而且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，一直沒有去就醫(yī)，現(xiàn)在開展“微笑·光明”這一活動(dòng)，使得我的外公也有機(jī)會去做這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)，正因?yàn)檫@一一個(gè)特殊的原因我來到了醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的實(shí)習(xí)。在醫(yī)院看到那么多的老人去做這樣的手術(shù)，他們做這樣手術(shù)原因很簡單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會摔倒了，不會拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對我說。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內(nèi)障患者因?yàn)闆]有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發(fā)，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來年輕的心。

在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多，看到了很多，雖然不是專業(yè)對口，但是這樣的實(shí)習(xí)還是很有意義的。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別，這樣的差別也讓我積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠的心去對待。

在實(shí)習(xí)中我們知道了工作和在學(xué)校學(xué)習(xí)完全是不一樣的，在學(xué)校有老師，有作業(yè)，有考試，而在工作中完全要靠自己自主的去學(xué)去做。只要你想學(xué)習(xí)，那些老員工會毫不吝嗇的把他們多年的經(jīng)驗(yàn)教授給你，讓你在工作中少走彎路。在實(shí)習(xí)的過程中也可以更好的了解自己，了解自己喜歡什么，對什么感興趣，做起工作來就更順手。

雖然在學(xué)校也有培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，但是還是沒有工作中體現(xiàn)的那么明顯，在工作中團(tuán)隊(duì)精神尤其重要。工作往往不是一個(gè)人的事情，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在完成一個(gè)項(xiàng)目，在工作的過程中如何去保持和團(tuán)隊(duì)中其他同事的交流和溝通也是相當(dāng)重要的。一位資深人力資源專家曾對團(tuán)隊(duì)精神的能力要求有這樣的觀點(diǎn)：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長，團(tuán)結(jié)合作，配合默契，共赴成功。個(gè)人要想成功及獲得好的業(yè)績，必須牢記一個(gè)規(guī)則：我們永遠(yuǎn)不能將個(gè)人利益凌駕于團(tuán)隊(duì)利益之上，在團(tuán)隊(duì)工作中，會出現(xiàn)在自己的協(xié)助下同時(shí)也從中受益的情況，反過來看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。

學(xué)校也是一個(gè)小小的社會，在這個(gè)小的社會中我們也在學(xué)習(xí)著怎么樣來為人處事，但是畢竟還是比較沒有那么老道或者說是左右逢源。但是在社會中我們碰到的事情多了，次數(shù)多了，我們就能夠很快學(xué)會怎么樣來處理社會中的事情，就能夠?qū)W會怎么樣在這個(gè)復(fù)雜的社會中生存下去。

在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多，也感受到了很多，在實(shí)習(xí)中，要學(xué)會自主學(xué)習(xí)，要有團(tuán)隊(duì)精神，要懂得為人處事，要有積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，要懂得禮貌對人……很多的東西在學(xué)校是學(xué)不到的，通過實(shí)習(xí)這一實(shí)踐訓(xùn)練，我們才能更好的掌握經(jīng)驗(yàn)，獲得提高。

雖然實(shí)習(xí)是一件并不輕松的事情，有時(shí)候會感覺很累，累倒你會不想再回到實(shí)習(xí)的地方去，但是等你恢復(fù)過來的時(shí)候，你就會覺得我今天又做了多么有意義的事情啊，疲憊被驅(qū)散了。

我堅(jiān)信通過這一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，從中獲得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)使我終身受益，并會在我畢業(yè)后的實(shí)際工作中不斷地得到印證，我會持續(xù)地理解和體會實(shí)習(xí)中所學(xué)到的東西。這些將會使我終生受益的，期望我在將來的學(xué)習(xí)和工作中能夠更好的展示自己的人生價(jià)值。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字4轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說對不起，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實(shí)習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;

然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，一切盡在掌握，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個(gè)社會了呢?

由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字5短短的1個(gè)月兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文人的時(shí)候，我明白了人生的財(cái)富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字6這一年來，在領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

一、強(qiáng)化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本

一直以來，本人始終堅(jiān)持把病人是否滿意作為自己工作的第一標(biāo)準(zhǔn)，把病人的呼聲當(dāng)作第一信號，把病人的需要當(dāng)作第一選擇，把病人的利益當(dāng)作第一考慮，扎實(shí)開展醫(yī)療服務(wù)工作。切實(shí)將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。本人經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行接待禮儀、服務(wù)禮儀等方面的學(xué)習(xí)，在言談舉止和一言一行當(dāng)中體現(xiàn)個(gè)人修養(yǎng)。在上崗行醫(yī)工作當(dāng)中，積極主動(dòng)幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼。

二、提高技術(shù)水平，打造醫(yī)護(hù)品牌

高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)是病人、家屬、社會評價(jià)醫(yī)務(wù)工作者滿意度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本人始終把強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造過硬技術(shù)品牌作為提高群眾滿意度的一個(gè)重要抓手。嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進(jìn)。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全力為患者服務(wù)。對病人細(xì)心照顧，和藹可親。努力將理論知識結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在此過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)了全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的工作實(shí)踐我熟練掌握了大病歷的書寫、病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。

本人在以后的工作過程中將不斷努力進(jìn)取，竭盡全力完善自己，同時(shí)真誠的希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事們給我提出寶貴的批評建議，糾正存在的錯(cuò)誤，彌補(bǔ)自己的不足之處，幫助我成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者和社會主義建設(shè)者和接班人。今后，我一定認(rèn)真克服缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)成績，刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，為全面構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn)!

實(shí)習(xí)醫(yī)生心得400字7在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，現(xiàn)將實(shí)習(xí)工作總結(jié)如下：

一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。

作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù);耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。

二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，做好個(gè)人工作計(jì)劃，提高專業(yè)技術(shù)水平。

參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病;同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維;堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對患者的處理得當(dāng)。

三、嚴(yán)格要求自己。

篇7

論文關(guān)鍵詞：病歷書寫,實(shí)習(xí)生

1、實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫中存在的主要問題

1.1 實(shí)習(xí)生常常因?yàn)樵儐柌∈泛筒轶w不仔細(xì)，致使病歷不能客觀地反映患者病情；有時(shí)因?yàn)椴荒芎芎玫匕盐占膊√攸c(diǎn)而造成臨床癥狀、體征描述的不準(zhǔn)確；

1.2 在初學(xué)寫病歷時(shí)，由于病歷的內(nèi)容及項(xiàng)目多，不知什么需要寫，把握不住重點(diǎn)，而造成項(xiàng)目不全，致使病歷缺乏完整性；

1.3 病歷書寫不及時(shí)，入院記錄、首次病程記錄、主治醫(yī)師首次查房記錄、日常病程記錄、階段小結(jié)、手術(shù)記錄等不能按規(guī)定的時(shí)限完成；

1.4 主訴描述存在缺陷，例如以診斷術(shù)語代替病人主訴或主訴與現(xiàn)病史不符等現(xiàn)象，以及第一診斷要與主訴不相符合。

1.5 現(xiàn)病史書寫過于簡單，缺乏系統(tǒng)性及邏輯性，沒有圍繞主訴寫深、寫透，使病案中很多陽性癥狀或具有鑒別意義的陰性癥狀出現(xiàn)遺漏[2]；

1.6 診斷依據(jù)不足，鑒別診斷簡單；

1.7 態(tài)度欠嚴(yán)謹(jǐn)。不少實(shí)習(xí)生認(rèn)為寫病歷無關(guān)緊要，有的漫不經(jīng)心，字跡潦草，錯(cuò)漏迭出，頻頻涂改；有的照抄電子模板病歷，缺乏實(shí)事求是的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

2、解決方案

2.1 實(shí)習(xí)生在寫每一份病歷之前應(yīng)該充分認(rèn)識到病歷書寫的真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性。所謂真實(shí)性，就是要求病歷的記載必須反映真實(shí)的病情，病歷如果離開了真實(shí)性，即使寫得再好，也毫無價(jià)值；系統(tǒng)性指疾病的發(fā)生必然會引起機(jī)體一系列的改變，必然會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀、體征；病歷的完整性，體現(xiàn)在病歷項(xiàng)目的完整，以及各項(xiàng)資料的完整等方面。因此，在書寫病歷之前，采集詳細(xì)可靠的病史以及進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的體格檢查是基本前提，如果離開了這一前提，猶如寫文章離開了素材，病歷的質(zhì)量自然要大打折扣。

2.2 實(shí)習(xí)生必須按時(shí)按質(zhì)完成病歷的書寫，如住院病人的病歷資料書寫必須在入院后的24 h內(nèi)完成，首次病程記錄在8 h內(nèi)完成，主治醫(yī)生查房記錄在48 h內(nèi)完成，手術(shù)記錄在24 h內(nèi)完成，搶救記錄在6 h內(nèi)補(bǔ)記，出院記錄在24h內(nèi)完成等，日常病情記錄的次數(shù)也視病情的輕重不同而有不同的要求[3]。關(guān)于這一點(diǎn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該養(yǎng)成一個(gè)好的習(xí)慣，因?yàn)檫@本身是病歷書寫的基本要求，也是學(xué)習(xí)態(tài)度和工作責(zé)任心的體現(xiàn)。

2.3 主訴應(yīng)包含癥狀、時(shí)間、部位三要素，滿足三點(diǎn)要求：① 能導(dǎo)致第一診斷；② 完整而精煉，不超過20個(gè)字；③避免應(yīng)用診斷名稱。

2.4 實(shí)習(xí)生應(yīng)該明確現(xiàn)病史應(yīng)記錄的內(nèi)容?，F(xiàn)病史就是圍繞主訴詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過和診治情況。簡單的說，現(xiàn)病史是對主訴的擴(kuò)展和補(bǔ)充，實(shí)習(xí)生主要從“誘因、起病方式、累及部位、病情演變過程和重要的陽性、陰性癥狀”等五個(gè)方面去進(jìn)行現(xiàn)病史的書寫[4]。寫現(xiàn)病史時(shí)，最好按照時(shí)間順序來描述疾病發(fā)生、發(fā)展及診治經(jīng)過，這樣，先寫什么、后寫什么就很清楚了，而且寫出來的現(xiàn)病史顯得層次清楚。

2.5 病歷書寫時(shí)要充分體現(xiàn)鑒別診斷，只有合理的鑒別診斷，才能更好地支持所做出的初步診斷。鑒別診斷應(yīng)包括橫的鑒別和縱的鑒別[5]。橫的鑒別是指某疾病與某些與此疾病有相同臨床癥狀、體征或影像學(xué)表現(xiàn)的疾病之間進(jìn)行鑒別，鑒別時(shí)要明確回答能排除還是不能排除，若不能排除還需做何種檢查?？v的鑒別是指某疾病的分型、分期、分級及有無并發(fā)癥的鑒別。

2.6 實(shí)習(xí)生應(yīng)該深刻認(rèn)識到書寫病歷的價(jià)值及意義，努力做到文筆精練，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡整潔，簡化字及外文縮寫一律按國家規(guī)定或世界慣例格式書寫。

3、病歷的臨床價(jià)值及意義

關(guān)于病歷的臨床價(jià)值及意義，相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)生甚至是一些低年資的住院醫(yī)生并沒有真正認(rèn)識到，把寫病歷當(dāng)成是一種負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生厭煩情緒，這勢必影響病歷的質(zhì)量，因此，要想寫好病歷首先要了解病歷的臨床價(jià)值及意義。

病歷的臨床價(jià)值及意義可以從以下幾方面來描述：

3.1 對社會來講，病歷具有法律意義，具有很強(qiáng)的稽查憑證屬性，是發(fā)生醫(yī)療糾紛后在論定是非、判明責(zé)任，以及醫(yī)療技術(shù)鑒定或司法鑒定賴以立論的依據(jù)[6]。

3.2 對病人來說，病歷是病人的健康檔案，一份完整的病歷可能記載了病人病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程，這有利于對病人的病情觀察和治療的連續(xù)性。

3.3 對于實(shí)習(xí)生來說，病歷書寫是提高醫(yī)學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑與平臺,是展示工作能力和工作狀態(tài)的過程,只有在主觀上深刻領(lǐng)會病歷的重要作用和意義,把自己所寫的每一份病歷當(dāng)成一個(gè)作品來看待,才能激發(fā)實(shí)習(xí)同學(xué)主動(dòng)寫好病歷的興趣和熱情,才能使學(xué)習(xí)病歷書寫的效率達(dá)到最佳的狀態(tài),否則就會不知不覺地錯(cuò)過實(shí)習(xí)階段許多寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會[7]。

3.4 對于醫(yī)院來說，病歷是醫(yī)院醫(yī)療信息管理水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料，擁有一大批高質(zhì)量病歷組成的病案庫和相應(yīng)的檢索系統(tǒng)是醫(yī)院的重要優(yōu)勢，也是醫(yī)院最寶貴的財(cái)富之一。病歷還是教學(xué)、科研必不可少的原始資料，對提高教學(xué)、科研水平有著重要的意義。

由此看來，病歷無論是對社會、對患者還是對醫(yī)生都有重要的意義和價(jià)值，因此，作為實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)的一開始就要下決心、花功夫，寫好病歷。

4、病歷質(zhì)量自查法

病歷書寫完成后，對于病歷的是否符合要求，實(shí)習(xí)生往往心中沒數(shù)，常常忐忑不安地等待著教員的評判，其實(shí)，一份病歷質(zhì)量的高低，實(shí)習(xí)生可以自己進(jìn)行初步判斷，其方法是重點(diǎn)檢查以下的內(nèi)容：

4.1 檢查病歷是否按規(guī)定格式要求進(jìn)行書寫，其項(xiàng)目是否齊全，特別注意是否遺忘大的項(xiàng)目；

4.2 檢查每一項(xiàng)目內(nèi)的具體內(nèi)容是否充實(shí)。如現(xiàn)病史是否包括了要求書寫的內(nèi)容，胸廓、肺、心臟、腹部查體是否都有“視、觸、叩、聽”的內(nèi)容，等等；

4.3 檢查診斷依據(jù)是否充足。根據(jù)病歷中描寫的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，是否能夠?qū)е略\斷；

4.4 檢查鑒別診斷是否充分。鑒別診斷一定要合情合理、重點(diǎn)突出，要抓住相互鑒別疾病的癥狀、體征、相關(guān)檢驗(yàn)等之間的聯(lián)系與區(qū)別。

總之，寫好病歷是一名實(shí)習(xí)生乃至每一位醫(yī)生必須掌握的基本功，要想寫好病歷，并非一蹴而就的事，只有通過反復(fù)不斷的練習(xí)，不斷的總結(jié)才能逐步把病歷寫好。因此，實(shí)習(xí)生應(yīng)該下一番苦功，把病歷寫好。

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篇8

關(guān)鍵詞：骨科學(xué)教學(xué)；影像資料管理庫；教育模式

doi：10．3969／j．issn．1009－6469．2015．12．056

骨科學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，由于其內(nèi)容豐富，且抽象、復(fù)雜，因此骨科臨床教學(xué)一直是學(xué)科的難點(diǎn)。其中，尤其是解剖學(xué)和影像學(xué)與骨科關(guān)系較為緊密，骨科以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖為基礎(chǔ)，以其系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷面解剖的形態(tài)結(jié)構(gòu)為依據(jù)，通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的有機(jī)結(jié)合，對疾病進(jìn)行定位和定性的診斷，并指導(dǎo)臨床治療方案的制定和具體干預(yù)方法的實(shí)施。只有熟練掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的正常生理與病理解剖形態(tài)及其對應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)而選擇合適的治療方法和評估預(yù)后［1］。影像學(xué)教學(xué)是骨科臨床教學(xué)中的重要組成部分，從最初的數(shù)碼X線片到多排高精度CT平掃、CT三維重建、高精度磁共振等，影像學(xué)取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展，目前臨床中骨科常見疾病的診斷和治療都離不開這些影像學(xué)設(shè)備。近年來，許多醫(yī)院將骨科學(xué)教學(xué)與影像學(xué)知識巧妙結(jié)合，將骨科影像學(xué)的資料（X線，CT及MRI等）保存，并與手術(shù)錄像結(jié)合制作成動(dòng)態(tài)的骨科影像資料庫，學(xué)生和臨床醫(yī)生普遍反映教學(xué)效果有了較大提高。吳少科等［2］將骨科影像學(xué)教學(xué)課程設(shè)計(jì)成三部分：影像學(xué)種類和各種檢查方法的基本原理、臨床應(yīng)用；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握正確的的閱片技能；介紹骨科常見骨骼、肌疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。三部分教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)多年，培養(yǎng)出大量臨床技能過硬，閱片和診斷能力較高的臨床醫(yī)學(xué)生，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生對三部分教學(xué)的效果滿意，學(xué)習(xí)興趣較高。王瑞等［3］根據(jù)骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)，訓(xùn)練學(xué)生將合理的臨床思維與選用適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法，準(zhǔn)確的影像學(xué)讀片相結(jié)合，廣泛用于臨床教學(xué)中，使學(xué)生的臨床診斷水平有了質(zhì)的提高。

1骨外科教學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的關(guān)系

骨科學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，不僅包含炎癥、外傷以及腫瘤等實(shí)質(zhì)性疾病，而且涵蓋了人體基本力學(xué)知識以及骨骼，臨近組織的生理，病理，解剖學(xué)方面的基礎(chǔ)信息，專業(yè)知識強(qiáng)，基礎(chǔ)知識量大，臨床學(xué)生掌握常規(guī)的診療手段十分不易。教師在教學(xué)過程中，應(yīng)更多使用影像學(xué)資料融合并滲透實(shí)際教學(xué)工作中。普通X線片，三維CT矢狀面重建，CT平掃，B超，MRI，血管造影等通過不同方式人體成像來發(fā)現(xiàn)疾病，恰恰是骨科學(xué)教學(xué)所必需的。由于骨科傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥性，在課堂教學(xué)過程中教師們應(yīng)將骨科學(xué)的理論及相關(guān)專業(yè)知識與影像學(xué)資料結(jié)合，通過多媒體的視聽效果，使這些枯燥無味的知識變得生動(dòng)起來，使學(xué)生們有圖可看，有音可聽，對學(xué)習(xí)的興趣增加，對理論的接受能力得到增強(qiáng)。教師們通過生動(dòng)活潑的教學(xué)方式，讓學(xué)生對新知識的有更多的感官意識，促進(jìn)學(xué)生在臨床理論和影像學(xué)資料間產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，便于學(xué)生記憶和理解，并且在逐步的知識積累中使臨床思維能力得到升華［4］。

2我院骨科影像學(xué)資料管理現(xiàn)狀及反思

我院近年來隨在骨科影像學(xué)資料庫建立上做出了一定探索，但這些資料缺乏專門的管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，并未最大程度發(fā)揮其在教學(xué)中的核心作用。臨床醫(yī)學(xué)生，實(shí)習(xí)生大多反映臨床理論知識缺乏，對影像學(xué)缺乏了解，閱片和臨床診斷能力不足，這都是由于在臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)過程中上級醫(yī)生只注重一味講解理論知識，忽視對影像學(xué)的教學(xué)，究其原因：（1）缺乏先進(jìn)觀念的引導(dǎo)：我們大多數(shù)教師對骨科影像學(xué)資料的使用仍停留在一種比較隨意的階段，往往只把影像資料作為一般教學(xué)方法的補(bǔ)充或附帶。課堂教學(xué)主要以灌輸書本知識為主，很難激發(fā)學(xué)生興趣；（2）缺乏現(xiàn)代化的管理：影像學(xué)資料珍貴性同保存的完整性形成了很大反差，管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，沒有對骨科影像學(xué)資料庫提出探索性方案及改進(jìn)維護(hù)措施。這在一定程度上造成資料庫形同虛設(shè)，浪費(fèi)了學(xué)校的教學(xué)資源［5］。

3骨科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料建立的必要性及優(yōu)點(diǎn)

3．1有助于提高骨科診斷，診療及教學(xué)水平

我院是一所具有80多年歷史的安徽省規(guī)模最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院，擁有先進(jìn)醫(yī)療檢查設(shè)備和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有較強(qiáng)的真實(shí)感，所傳達(dá)的信息形象而直觀，結(jié)合影像學(xué)的教學(xué)是骨科學(xué)教學(xué)的一種重要方法，我們可以將骨科疾病的病理生理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)資料有機(jī)地聯(lián)系在一起，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段融入到骨外科教學(xué)課件中，提供形象而直觀的病例案列，在理論知識的講解過程中，通過影像學(xué)圖片可以使骨科疾病變得形象，加強(qiáng)了學(xué)生對疾病的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)更容易被學(xué)生理解掌握［6］。另外，運(yùn)用一定準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，能使醫(yī)生獲得更多的疾病資料，減少了對疾病的盲目猜測，使臨床治療方法更加科學(xué)，療效更加顯著，同時(shí)也有助于醫(yī)生對臨床專業(yè)知識的積累，最大程度減少漏診和誤診的幾率。因此骨科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料建立可以使醫(yī)院的資料得到充分利用，發(fā)揮最大效能，既能使患者獲得最佳診斷和治療，也能使骨科疾病的理論知識得到更加直觀理解［7］。

3．2影像學(xué)與骨科互動(dòng)式教學(xué)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)的骨科教學(xué)屬于“填鴨”式教學(xué)，知識枯燥，學(xué)生缺乏興趣，如果將枯燥的書本知識轉(zhuǎn)換成文字、圖像以及X線片形式描述出來，制成骨科影像學(xué)數(shù)據(jù)庫，結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)可以使學(xué)生更加容易、直觀理解骨科學(xué)理論。因此誕生了很多結(jié)合影像學(xué)的骨科臨床教學(xué)法，如運(yùn)用對比方法、基于影像學(xué)資料的案例中心教學(xué)法（CBL）［8－9］。近年來，互動(dòng)式讀片成為大型綜合醫(yī)院多學(xué)科交流的一種新的模式，對提高讀片質(zhì)量，擴(kuò)大學(xué)科間交流，促進(jìn)臨床診治具有重要作用。其主要方式是骨科與影像學(xué)科互動(dòng)，包括主持人讀片，參與人討論，回顧并總結(jié)等，這樣做提高了讀片的互動(dòng)性，增進(jìn)學(xué)科間的交流，也使得學(xué)生對骨科疾病有了更充分深入的認(rèn)識。目前國內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院普遍采用臨床互動(dòng)式讀片，要求所屬學(xué)科的醫(yī)生，護(hù)士，碩博士研究生及臨床實(shí)習(xí)生參加，輪流擔(dān)任主講人，將平時(shí)工作和學(xué)習(xí)過程中積累的臨床病例，影像學(xué)資料與書本知識相結(jié)合做為讀書心得介紹給參加者。最常用的方式就是組織影像學(xué)閱片會，主講人匯報(bào)臨床疑難病例的病史及影像學(xué)表現(xiàn)，做出診斷和鑒別診斷，并說明理由并解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，臨床治療方法等。參加人對該病例的相關(guān)問題提出疑問，主講人答復(fù)，參加人可予以適當(dāng)反駁，最后由高年資醫(yī)師和相關(guān)專家教授進(jìn)行點(diǎn)評，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，是單一的“示教式”方法變?yōu)椤坝懻撌健狈椒?，使學(xué)生積極參與，及早融入臨床醫(yī)生的角色，獲得分析解決臨床問題的方法［10］。朱劍華［11］研究提示，骨科臨床教學(xué)中，只要將神經(jīng)根的走行特點(diǎn)，結(jié)合腰椎間盤突出癥影像學(xué)表現(xiàn)和臨床分型以及神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能向?qū)W生講授清楚，學(xué)生記憶深刻且會靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

4如何建立資料庫在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)廣泛運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域的今天，傳統(tǒng)影像學(xué)資料庫已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床教學(xué)和科研的要求。國內(nèi)多個(gè)大學(xué)開發(fā)和研究的基于醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）［12］的電子化教學(xué)資源庫對推動(dòng)骨科影像學(xué)教學(xué)有著突破的意義。教師利用PACS系統(tǒng)可以建立一套資源豐富，信息覆蓋面大的電子化骨科影像教學(xué)資料庫，其中涵蓋了教學(xué)教案，臨床病案及相關(guān)影像學(xué)資料，臨床治療方法，疾病愈后等，這種高科技的信息教學(xué)資源的建立，可以讓學(xué)生獲得更豐富的知識資源，使教學(xué)的互動(dòng)性得到顯著加強(qiáng)，學(xué)生們邊理解變記憶，改變了“填鴨”式教學(xué)的瓶頸。高緒仁等［13］采用對照試驗(yàn)研究表明在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，正確運(yùn)用PACS系統(tǒng)，可以為學(xué)生學(xué)習(xí)提供方便和主動(dòng)，學(xué)生們掌握影像學(xué)讀片和骨科學(xué)理論知識的能力得到了大的飛躍，培養(yǎng)出了一批理論知識過硬，臨床技能突出的醫(yī)學(xué)生。具體操作方法為：首先，建立電子教案，補(bǔ)充和豐富教科書內(nèi)容。教師根據(jù)臨床教學(xué)和課本大綱的要求，從資料庫中選擇合適的病例，并詳細(xì)標(biāo)注出病例的相關(guān)信息，并附上最后的治療結(jié)果包括手術(shù)方式的選擇，手術(shù)的具體過程以及病例，影像等資料，做成WORD文檔，按教材章節(jié)和教學(xué)要求分類。其次，建立電子化的病案追蹤系統(tǒng)，由教員負(fù)責(zé)將收集的病例資料的愈后，隨訪資料一一登記在案，并定期更新。定期召開病案追蹤讀片會，讓學(xué)生模擬實(shí)際工作，通過讀片及骨科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)來理解病例的影像學(xué)特征，學(xué)生可以充分理解疾病的多樣性和復(fù)雜性，對于鑒別診斷非常有幫助。對我院來說，建立影像資料庫目前還處于起步階段，是一項(xiàng)長期而又艱巨的工程，經(jīng)費(fèi)、人員、硬件、觀念等方面都有限制，但我們必須體現(xiàn)特色教學(xué)的路子，根據(jù)我院的實(shí)情及國內(nèi)各兄弟院校的發(fā)展?fàn)顩r，一步一腳印，使我院的骨科教學(xué)走在國內(nèi)前列，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型； 病例討論； 教學(xué)模式； 臨床實(shí)習(xí)； 綜合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動(dòng)，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對疾病認(rèn)識的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]?，F(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽者或者被動(dòng)接受者參與這一過程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組學(xué)生各30名。其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報(bào)幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問答方式進(jìn)行討論，通^對病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過的匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價(jià) 教學(xué)效果由師生雙方共同評價(jià)，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評價(jià)兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計(jì)劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對評分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時(shí)記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評價(jià)，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 兩組學(xué)生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)習(xí)效果的自我評價(jià)普遍高于對照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實(shí)際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復(fù)雜和漫長[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動(dòng)性，對大學(xué)階段所學(xué)的知識無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。

在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[12]。學(xué)生長此以往處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識，而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開列化驗(yàn)檢查單，書寫病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對診斷的價(jià)值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。長此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗(yàn)申請單和寫病程記錄，同時(shí)又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對未來工作問題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。

近年來，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵(lì)學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時(shí)監(jiān)督，并及時(shí)糾正存在的問題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

筆者通過學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開始了主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床問題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對不同患者個(gè)體化解決問題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個(gè)體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個(gè)過程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動(dòng)了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，從而對醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

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篇10

關(guān)鍵詞：臨床麻醉學(xué)；臨床帶教；教學(xué)改進(jìn)；質(zhì)量提高

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0031-02

臨床麻醉學(xué)包括臨床麻醉、重癥監(jiān)測與治療、心肺腦復(fù)蘇和疼痛治療等內(nèi)容，麻醉科工作范疇不斷向更深更廣的領(lǐng)域拓展[1]。不斷培養(yǎng)麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才，提高麻醉質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量，為手術(shù)期病人的生命安全提供質(zhì)量保障，是每個(gè)教學(xué)醫(yī)院麻醉科醫(yī)師的職責(zé)[2]。本文就麻醉學(xué)臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析并提出一些建議以供今后在教學(xué)中參考，從而提高臨床麻醉學(xué)的帶教質(zhì)量。

一、臨床帶教中的體會及存在的問題

1.制定教學(xué)計(jì)劃，明確教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療/教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、急救為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，麻醉科是這些工作的承擔(dān)者之一。近年，麻醉學(xué)碩士研究生、規(guī)培人員及進(jìn)修學(xué)習(xí)的人員數(shù)量不斷增加，加之臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生，這些人群學(xué)習(xí)背景不同，來源地不同，因此，需針對不同實(shí)習(xí)人員的專業(yè)背景和基本情況，制定出“大同小異”的帶教計(jì)劃。

另外，制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生應(yīng)完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)有：麻醉前訪視及用藥；選擇合適的麻醉方法及制定麻醉計(jì)劃；麻醉實(shí)施及術(shù)中管理；掌握麻醉特色技術(shù)；心肺復(fù)蘇；使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙；術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]；培養(yǎng)溝通能力。在目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與、善于思考、喜于交流的積極性。指導(dǎo)老師需“因材施教”，耐心指導(dǎo)和幫助學(xué)生去實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，并對學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行定期抽查、考核。

2.理論結(jié)合實(shí)踐，重視實(shí)習(xí)思想的轉(zhuǎn)變。（1）將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐。由于理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)之間時(shí)間跨度大，而麻醉專業(yè)的實(shí)習(xí)又是一門對動(dòng)手能力和應(yīng)急處理能力要求較高的臨床學(xué)科。因?yàn)槔碚搶W(xué)習(xí)階段的操作對象多停留在模擬設(shè)備，所以學(xué)生剛開始實(shí)習(xí)時(shí)，好奇心和新鮮感會導(dǎo)致學(xué)生愛動(dòng)手，重操作，但不能扎實(shí)地掌握理論知識，甚至有時(shí)候會出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作。（2）加強(qiáng)醫(yī)德教育。樹立“厚德載醫(yī)”的醫(yī)療觀念，把醫(yī)德教育貫穿于臨床教學(xué)的全過程[4]。進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，要盡快轉(zhuǎn)變思想。在實(shí)習(xí)的過程中，帶教老師要對學(xué)生進(jìn)行麻醉科醫(yī)師職業(yè)道德教育，教會學(xué)生關(guān)愛患者，設(shè)身處地從患者的角度出發(fā)，老師應(yīng)以身作則，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。例如進(jìn)行訪視或檢查時(shí)，態(tài)度和藹可親，微笑面對，首先做自我介紹，如：您好，我是您的麻醉醫(yī)生，現(xiàn)在來了解一下您的情況。對于患者提出的問題做耐心解釋，消除患者手術(shù)前顧慮。在臨床醫(yī)療操作的過程中，從患者身上了解疾病的相關(guān)知識時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私。通過醫(yī)學(xué)生與患者的交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到臨床實(shí)踐的目的。

3.強(qiáng)化崗位責(zé)任感，培養(yǎng)臨床應(yīng)變能力。（1）增強(qiáng)老師的帶教意識，強(qiáng)化學(xué)生的崗位責(zé)任感?！皞鞯馈⑹跇I(yè)、解惑”自古以來都是教師的職責(zé)所在。教師要具有良好的職業(yè)道德，同時(shí)熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)和教育事業(yè)。學(xué)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，對臨床比較陌生，會感到膽怯甚至無從下手，作為帶教老師應(yīng)富有責(zé)任感，耐心指導(dǎo)學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系。當(dāng)然也存在有些帶教老師并不愿意接受教學(xué)任務(wù)，不主動(dòng)帶教或者敷衍了事的現(xiàn)象，甚至有的帶教老師把學(xué)生當(dāng)作“跟班”，讓學(xué)生做自己的私事，或單純地從事麻醉病歷書寫、開處方等輔助工作，而不進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練和知識的傳授，這些都會給學(xué)生帶來惡劣的影響，容易使學(xué)生積極性受挫。（2）就業(yè)和考研也對臨床實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生很大沖擊[5]。許多醫(yī)學(xué)生為了適應(yīng)人才市場的競爭，選擇繼續(xù)讀書，必然導(dǎo)致精力分散，不能安心實(shí)習(xí)。特別是在實(shí)習(xí)后期，學(xué)生參加各種考研輔導(dǎo)班或招聘會，個(gè)別學(xué)生甚至以考研、找工作為借口，遲到、早退、曠課，實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證。所以，有必要增強(qiáng)老師的帶教意識，強(qiáng)化學(xué)生的崗位責(zé)任感，要求學(xué)生不能擅自離開工作崗位，確實(shí)要離開時(shí)必須征得老師的同意。只有處理好學(xué)生的實(shí)習(xí)與升學(xué)或者找工作的關(guān)系，才能保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，又能培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。（3）培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力和冷靜果斷的職業(yè)素質(zhì)。麻醉學(xué)是一門對理論和實(shí)踐要求都很高的學(xué)科，操作風(fēng)險(xiǎn)高、對設(shè)備依賴程度大。麻醉醫(yī)生每天面對的都是情況復(fù)雜的手術(shù)患者和需要急救復(fù)蘇的患者，許多異常情況可能隨時(shí)發(fā)生，這就要求麻醉醫(yī)師除了具備高度的責(zé)任心和扎實(shí)的臨床業(yè)務(wù)能力之外，還應(yīng)該具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。由于實(shí)習(xí)生對臨床的操作訓(xùn)練較少，不能很好地將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，這就需要指導(dǎo)老師耐心引導(dǎo)他們，注重培養(yǎng)臨床思維能力、應(yīng)變能力及職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化臨床操作訓(xùn)練。

4.重視麻醉安全教育。麻醉技術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，麻醉安全問題是各級衛(wèi)生主管部門和麻醉醫(yī)師共同關(guān)心的頭等大事。因此，必須強(qiáng)化學(xué)生的麻醉安全意識。反對“重操作”、“輕管理”現(xiàn)象，即把興趣或者重心放在麻醉實(shí)施上，而疏于監(jiān)測和術(shù)中管理病人。在安全教育過程中帶教老師要時(shí)刻對學(xué)生強(qiáng)調(diào)安全的重要性，在麻醉過程中嚴(yán)禁擅離職守、嚴(yán)禁看書玩手機(jī)。

二、對教學(xué)改進(jìn)的思考和建議

1.集中授課，全面了解基礎(chǔ)理論和技術(shù)。采用集中授課的教學(xué)模式向?qū)W生詳細(xì)介紹了麻醉科的規(guī)章制度、工作范圍及人員安排等等，讓學(xué)生盡快適應(yīng)科室的學(xué)習(xí)和工作，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)思想的轉(zhuǎn)變。

針對不能將理論知識靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐的學(xué)生，我們還安排了麻醉專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，包括麻醉前訪視及評估、麻醉方法的選擇，常用物的選擇和使用、常用麻醉方法的實(shí)施、麻醉基本操作、麻醉常見并發(fā)癥的處理等，使學(xué)生能盡快熟悉相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)及臨床理論。我們在工作前可以指定一些理論知識讓學(xué)生復(fù)習(xí)，在工作中提出一些問題讓學(xué)生回答，最后通過臨床實(shí)踐再進(jìn)行深刻講解。這樣有利于同學(xué)們在臨床實(shí)際操作中不斷鞏固已經(jīng)掌握的麻醉理論，提高麻醉質(zhì)量。上述措施在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力方面起到了很大的作用。

2.健全臨床帶教組織和管理制度。提高教學(xué)的質(zhì)量依賴健全的臨床帶教組織、完善的管理制度。例如，形成分級帶教管理體系和教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系，設(shè)置監(jiān)督制度及考核獎(jiǎng)懲制度。首先為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生制定固定的指導(dǎo)教師，由院內(nèi)科教部門監(jiān)管，把臨床帶教納入醫(yī)院的年終考核體系，并安排一名督導(dǎo)老師專門對帶教工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期或不定期對醫(yī)學(xué)生所在科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況、醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查和綜合考評，評選出一部分優(yōu)秀的臨床帶教老師和優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。從而促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也會增強(qiáng)臨床醫(yī)生的帶教意識。

3.臨床麻醉學(xué)技能示范教學(xué)。針對剛進(jìn)入麻醉科的實(shí)習(xí)生，絕大多數(shù)人未進(jìn)行過臨床麻醉相關(guān)的操作，難免產(chǎn)生畏懼。指導(dǎo)老師可以選擇合適的病例進(jìn)行臨床麻醉學(xué)教學(xué)示范，重要操作可手把手進(jìn)行示范，并細(xì)致地介紹操作過程、操作難點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的情況。另外，在臨床教學(xué)結(jié)束后，老師要布置一些討論作業(yè)，要求他們利用課本、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等查詢相關(guān)信息，再抽出一定的時(shí)間對病例進(jìn)行討論。討論的同時(shí)，結(jié)合臨床病例，能夠達(dá)到加深學(xué)生印象、強(qiáng)化理論的效果。經(jīng)常組織病例討論式的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)他們的求知欲，對教學(xué)示范中學(xué)到的東西進(jìn)行充分理解和吸收。另外，營造學(xué)生和老師之間的雙向互動(dòng)，可以增加師生之間的感情。

4.應(yīng)用現(xiàn)代設(shè)備、多媒體等優(yōu)勢教學(xué)。針對醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，可以更多地應(yīng)用影像、動(dòng)畫、掛圖、模擬教材等方法，增強(qiáng)學(xué)生的感官感受，給學(xué)生以發(fā)揮思維想象的空間。

利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如實(shí)驗(yàn)室的氣管插管模型、可視喉鏡氣管插管技術(shù)、B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的實(shí)施等，使學(xué)生對麻醉前沿的發(fā)展有一定了解，而且增加了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們體會現(xiàn)代化麻醉的魅力。

三、結(jié)語

必須高度重視臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，并不斷改進(jìn)和提高教學(xué)質(zhì)量，為麻醉學(xué)科的發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。

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