導語：如何才能寫好一篇影像專業(yè)實習生總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、生物醫(yī)學工程專業(yè)實習的現狀

現在一般生物醫(yī)學工程專業(yè)學生的臨床實習時間為三到六個月，進行醫(yī)學影像專業(yè)全科學習。學生進入各實習科室后，由教學秘書進行各科室輪轉安排，當值的技師指導參與日常的醫(yī)療行為。在工作中，發(fā)現生物醫(yī)學工程專業(yè)的學生實習工程中存在著一定的問題：1）對學生要求不嚴，臨床技師忙于醫(yī)療服務，不能系統的講解儀器的性能、操作等，只能遇到具體的病例具體指導，就會導致學生掌握細枝末節(jié)，不能整體掌握儀器的情況出現。2）由于生物醫(yī)學工程專業(yè)的學生畢業(yè)后不一定從事影像技術操作，學生學習的熱情度不高，組織紀律性不嚴。3）學生的基本功不夠扎實，對影像技術的綜合運用，比較影像學的知識掌握的比較欠缺。

二、生物醫(yī)學工程專業(yè)實習過程中的注意事項

1）實習前的服務理念培訓

實習生在學校接受的是專業(yè)知識學習，很少有服務理念，而進入實習醫(yī)院后，將成為醫(yī)院員工的一部分，實習生言行舉止將直接影響醫(yī)院和科室的形象。其中，個人形象、與患者的語言交流、如何接聽電話、如何應對常見的投訴或意外情況是培訓的關鍵，是帶教的重要部分。我的體會是實習生的服務意識培訓要達科室的標準才能進入專業(yè)崗位，才能與患者及帶教老師交流。

2）嚴格詳細的帶教計劃

大型綜合醫(yī)院影像科一般X線、CT、超聲、MRI等專業(yè)崗位。各專業(yè)崗位的工作內容和實習要求不同，實習生又分為專科和本科兩個層次，實習時間又有三個月、半年，每個實習年度進入影像科的實習生人數也不一樣，因此，要使每個實習生能夠相對公平地在各專業(yè)崗位獲得相當的實習機會。即每天進入一個崗位的人數、實習時間、實習教師、實習資源等基本一致，實習前制訂嚴格詳細的帶教計劃十分關鍵，計劃包括《全體實習生年度實習安排總表》和根據總表制訂的《每個實習生實習安排及考核表》，總表將每個實習生對應一個唯一編碼按照實習時間長短及專業(yè)崗位編入表中。保證實習機會的公平和實習秩序。個體表則嚴格規(guī)定了各實習生在各專業(yè)崗位的實習次序、進人時間、結束時間、專業(yè)組長確認簽名、實習評價、備注中的實習要求等，個體表由實習生進入新崗位時交給崗位組長.以保證實習過程的完成和實習效果[1]。

3）實習生進入專業(yè)崗位相關的課題組

操作標準化并不意味著影像技術操作不能創(chuàng)新。新指標、新技術的臨床應用價值探討，同一疾病不同影像設備的診斷效果研究，疾病掃描參數的變化研究等，這些研究幾乎是

無窮無盡的，需要影像技術及實習人員的參與。實習生通過一些簡單實用的與專業(yè)崗位工作有關的研究的鍛煉，一方面能更深入掌握實習知識，另一方面學習到了醫(yī)學研究的方法。

4）強調專業(yè)英語和計算機學習的重要性

隨著高新技術在影像技術領域的廣泛應用，使得CT、MRI、CR、DR等醫(yī)學影像技術進入高速發(fā)展的時期.在這些眾多的高端儀器里，鍵面多是英文顯示，并且計算機的功能和軟件也在不斷更新和提高，因此，有必要加大學生專業(yè)外語和計算機課程比重，提高影像技術人員的外語和計算機水平[2]。

5）.適當增加到設備科輪轉的時間

生物醫(yī)學工程專業(yè)的學生畢業(yè)后會有相當一部分人從事大型儀器設備的售后維修工作。而臨床實習過程中，實習生基本都在影像科輪轉，掌握大型影像設備的同時對維修技能的培養(yǎng)有所欠缺。實習生到設備科學習，可以全面的了解醫(yī)院的醫(yī)療設備情況，學習小型儀器設備的維修，更好的掌握維修方法，鍛煉維修技能，對以后的工作有所幫助。

6）醫(yī)院應加強師資隊伍的培養(yǎng)

隨著醫(yī)療競爭的激烈，醫(yī)患糾紛的緊張，部分教師感覺到壓力很大，少數教師會應付的心理，感覺教學任務，應付完就行了。還存在一些客觀因素，比如影像科是按各功能單元劃分，磁共振、超聲、CT、X線診斷等各成體系，難免造成教師對各單元掌握知識的不全面，造成知識傳輸過程中的錯誤。加強師資隊伍的培養(yǎng)可以從兩個方面進行：一是實行影像科大輪轉，可以使教師全面掌握大型影像設備的知識，掌握常見故障及解決辦法；二是固定實習帶教老師，醫(yī)院制定實行帶教老師培養(yǎng)政策，拓寬青年教師的知識面，加強對帶教老師能力的培養(yǎng)。同時，在工資待遇方面給予獎勵，提高帶教老師的帶教熱情，增強責任感，帶教效果將會有很大的提升。

三、總結

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【關鍵詞】 實習生；人際關系；溝通

[Abstract] To know the medical interns’ interpersonal relationship in hospital through the questionnaire with 177interns on the job. It has been found that poor communica-tion is the root cause for interpersonal disharmonious.Accumulating language skills， taking the school teachers’consults， teaching communication in the humanities course and guiding students to put theory into actual communication are suggested .

[Keywords] medical intern; interpersonal relationship; communication

醫(yī)學實習生從學校進入臨床，面臨著要處理醫(yī)療環(huán)境下的各種人際關系。人際關系，指在人們的社會活動中，人與人交往建立起的心理上的聯系，它反映的是人們相互之間的情感距離以及相互吸引力與排拒的心理狀態(tài)。本文所研究的醫(yī)學實習生人際關系是指實習生在醫(yī)院與病人、醫(yī)生以及同學交往過程中所建立的各種聯系紐帶。世界醫(yī)學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)學生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現?！币虼?，關注醫(yī)學實習生的人際關系現狀是很有必要的。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2006 級臨床、口腔、麻醉、護理、影像、檢驗專業(yè)共190 名實習生，其中，男生53 人，女生124 人；臨床專業(yè)30 人，口腔專業(yè)39 人，麻醉專業(yè)23 人，護理專業(yè)48 人、影像18 人、檢驗19 人。

1.2 方法

采用隨機抽樣法，對實習生進行匿名問卷調查，個別訪談為輔。共發(fā)放問卷190 份，收回有效問卷177 份，回收率93.15%。

2 結果統計

2.1 醫(yī)學實習生與病人的人際關系現狀

表1 中通過對實習生與每個病人面對面交流的時間調查顯示，他們傾向于每天與每個病人交流6～10分鐘，人數占總人數的49.2%；與病人溝通超過10 分鐘的實習生人數占總人數的28.8%，居次；與病人交流在1～5 分鐘內的實習生人數占總人數的22%，居后。通過對實習生每天與多少病人交流的調查顯示，每天與3 個及以上的病人交流的實習生人數最多，占總人數的56.5%；每天與1～2個病人交流的實習生人數居次，占人數的41.2%；也有少數實習生在一天里沒與一個病人進行過交流，占總人數的2.3%。表1 還顯示，實習生在與病人進行交流時，感到不自然、緊張、氣氛不融洽的人數均在總人數的20～25.5%。

2.2 醫(yī)學實習生與同學的人際關系現狀

表2 顯示，有29.9%的實習生會過分地羨慕或嫉妒同學；有25.4%的實習生與同學們在一起的時候，會感到孤寂或失落；有6.8%的實習生在與同寢室的同學相處會感到不融洽。

2.3 醫(yī)學實習生與醫(yī)護人員的人際關系現狀

表3 顯示，實習生在醫(yī)院遇到困難時，74%的同學會請求醫(yī)護人員的指導；剩下的實習生要么完全依賴醫(yī)院的老師，要么總是試圖獨立去解決困難。在另外的兩個調查項目中，有27.7%的實習生討厭某醫(yī)護人員或感到被醫(yī)護人員討厭，有5.6%的實習生在與醫(yī)護人員相處時感到不融洽。

3 原因分析

通過上表所示，在與病人、醫(yī)護人員和同學之間的人際關系方面，雖然大多數實習生處理得較好，但也有27.7%以下的同學感到與病人、醫(yī)護人員、同學之間相處不融洽。筆者認為出現此種問題的根本原因在于雙方的溝通不夠。在與病人的交往方面，實習生和病人的關系維持時間較短，加之現實中醫(yī)患關系的緊狀況，很難讓病人和其家屬在較短的時間內對實習生產生一種信任的態(tài)度。另外，有的實習生在與病人溝通時不積極，語言表達不清楚，學生角色沒有轉換到醫(yī)生角色，這些因素導致雙方人際關系不夠融洽。在實習生和醫(yī)護人員的交往方面，有的醫(yī)護人員沒有明白自己在實習生面前是老師或前輩，他們的言行會影響著實習生的成長，他們的言行不得體，會引起實習生的反感。

同樣，有的實習生也沒明白自我在實習階段應該充當既是學生又是醫(yī)生輔助的角色。在學校學生只需要等著老師講解就行，在醫(yī)院由于醫(yī)護人員要忙于醫(yī)院的事務，這就需要實習生主動地與老師溝通，沒有積極地溝通，雙方就容易造成隔閡。在實習生和同學的交往方面，由于性格、生活經歷不同，處在同一個環(huán)境下就要求實習生必須有容納、溝通的能力，缺乏這種能力就會導致心理失衡、人際關系失調。

4 對策研究

4.1 在學校人文課程里面納入溝通教育并引起學生的重視[1]

醫(yī)學生的專業(yè)課程比較繁重，對專業(yè)知識的掌握需要花費很多時間和精力，對人文課程的重視程度相對較弱。因此，即使有的人文課程里面納入了溝通教育，學生也不一定重視。所以要引起學生對溝通教育的重視，鼓勵其把學到的理論用到實際交往中去，如結合臨床實習需要，將人際溝通的平等尊重、真誠守信、互助互利、寬容等原則運用到與醫(yī)生、病人和同學交往中去。[2] 無論在見習、實習還是課堂中，給學提供一個一定時間內模擬溝通的平臺，使其在這樣的平臺中得到溝通訓練。

4.2 實習生應加強語言表達的自我學習

希波克拉底說：醫(yī)生有三樣法寶，語言、藥和手術刀。語言對于醫(yī)生而言很重要是因為醫(yī)生在與病人溝通時離不開語言的準確表達。其實，只要與人溝通，都離不開語言。實習生應加強語言表達的自我學習，以虛心學習的態(tài)度，不斷地積累豐富內涵。他們可以通過觀察其他醫(yī)護人員對病人是如何進行語言表達的來學習，也可以在平時的生活中通過多讀書、看報、多與別人交流等方式去總結語言表達的技巧。

4.3 主動、虛心地向帶習老師請教

實習生要處理好人際關系離不開帶教老師的指導。無論是專業(yè)知識、人際交流技能，還是目前的醫(yī)療形勢、人的心理調整等方面，都需要那些有著熟練經驗的帶教老師的認真指導。[3]帶教老師對實習生有指導的責任，他們也希望增強實習生的能力，只是對于他們指導學生的態(tài)度和精力，沒有一個衡量的標準。因此，實習生不要以帶習老師忙或其它原因沒有關注到自己而放棄對自我的鍛煉，而是更要積極地、虛心地向帶習老師請教，提高自己的醫(yī)學技術，正確地處理好各種人際關系。

參考文獻

[1] 宋丹妮，張建國，楊揚等.醫(yī)學生溝通能力與和諧人際關系調查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，(26): 116-117.

篇3

關鍵詞：就業(yè) 發(fā)展空間 前景 對策

由于連續(xù)多年的高校擴招，畢業(yè)生數量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫(yī)護人員處于超負荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習的醫(yī)學影像學生保持了較高的就業(yè)率，現將原因分析如下：

一、就業(yè)情況的隨訪

對近幾年在我院實習的31個醫(yī)學影像學生的就業(yè)情況進行隨訪研究，其中男生9人，占35.8%，女生22人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19人，占61.3%，其中女生13人，男生6人，縣級以下醫(yī)院7人，占22.6%，已經或正在專升本的5人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14人，占45.2%，從事放射技術工作的8人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調查，得出影像學生近幾年的就業(yè)率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5人，就業(yè)率達到100%。

二、就業(yè)前景分析

1、醫(yī)學影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍

醫(yī)學影像學科涉及面廣，整體性強，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學、包括傳統的X線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學；②超聲醫(yī)學（US），包括B型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學。

2、醫(yī)療技術及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展

1970年代，電子計算機X線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術的發(fā)明和應用，被譽為自倫琴發(fā)現X射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20世紀后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術為主的醫(yī)療技術革命，出現了許多以醫(yī)學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關系下，各項儀器檢查結果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學影像科室的迅速擴張，出現醫(yī)學影像人才短時間內的相對匱乏。

自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015年前重慶區(qū)域內三級綜合醫(yī)院將達到30所，以上政策和措施進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像學生來解決這種矛盾。

3、醫(yī)院自身的發(fā)展

長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設備越先進，創(chuàng)收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫(yī)學影像技術專業(yè)人才短缺的重要原因。

三、就業(yè)對策

1、努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備

實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫(yī)學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫(yī)療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。

2、增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能

影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現；加強學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統基本疾病的影像報告。

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【關鍵詞】強化管理 帶教老師制度 強化實習方案

中圖分類號：R197文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）2-009-02

Western clinical internship strengthen management intern

Jia Peijuan

Hotan People's Hospital of science Branch, 848000, China

【Abstract】Objective With the severe employment situation, further studies and job dispersion of the medical interns energy, thus affecting the quality of the internship. In response to this situation, Hotan Prefecture People's Hospital in the current year interns in practice by strengthening management, to strengthen the system of teaching in the teacher, in accordance with the actual development of the region, strengthen the management of the internship program, conducted a clinical ability, achieved some results.

【Key words】Strengthen management With mentor system Internship program to strengthen

臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學院校學生將理論應用于實際，并在實踐中全面訓練和提高臨床實習能力的關鍵時期，是培養(yǎng)學生成為高素質醫(yī)生的重要途徑。針對近幾年醫(yī)學畢業(yè)生實習中出現的一些現象和問題，我院在實習生管理中通過實施強化實習試圖探索一種醫(yī)學實習的培養(yǎng)新模式。

1 強化實習思路的形成

由于高校普遍擴招和各類成人教育的放開，畢業(yè)生驟增；另一方面，醫(yī)院為了減員增效而嚴格控制進入人員的數量和質量，造成就業(yè)形勢日趨嚴峻。“雙向選擇、自主擇業(yè)”是大多數學生不得不面對的問題。許多醫(yī)學實習生在實習過程中經常請假，甚至有事一段時間不來去找單位，嚴重影響了實習質量。另外，當今社會的發(fā)展趨向和醫(yī)院對高層次、高學歷人才的需求，繼續(xù)升學逐年升溫，對學生而言，升學是為了將來好就業(yè)，實習期間一門心思復習準備考試，對實習任務僅限于應付，而帶教老師也不愿耽誤學生前程，從而放松了實習管理，影響了實習質量。針對這些情況，我院大膽創(chuàng)新，提出強化實習生的方案。強化實習生管理目的是讓醫(yī)學實習生在實習過程中不能隨意分散精力，專心按照醫(yī)院為他們制定的強化實習方案進行臨床專業(yè)思維和能力的培養(yǎng)和鍛煉，為其盡快、盡早、盡可能好的適應臨床工作打下基礎。在實習期間作好強化實習計劃，每月輪轉科室一次，各科按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，管理實習生的帶教、培訓、講課等工作。每月每科實習結束時，進行科室技能、理論考核，合格后方可出科辦理下一科的輪轉實習。臨床強化實習旨在為我地區(qū)醫(yī)療單位的住院醫(yī)師培養(yǎng)做早期的儲備，為專業(yè)學科的建設打下基礎，有利于醫(yī)院終身教育體制的確立和完善，適應科學發(fā)展觀的要求。

2 強化實習管理的方案

對醫(yī)學實習生，我院針對實際情況，專門制訂了強化實習方案，即在實綱原有的基礎上根據各科特點制定進一步的培訓方案。每個科室定期為實習生進行病例大查房、病案講課、?？浦v座、三基三嚴培訓。醫(yī)技科室為其進行全院實習生大講課，并指導其書寫規(guī)范、正確的檢查申請單等。為達到目的，我們將以下幾方面作為強化實習管理方案的重點。

2.1 試行帶教老師制實現因材施教。針對醫(yī)學實習生剛進入臨床實習期，綜合運用所學的基礎理論知識和專業(yè)知識的能力亟待提高，處理復雜的醫(yī)患關系還有一定難度，自我學習和自我督導意識還有待培養(yǎng)等情況[1]，我們?yōu)樗麄冎付藢ｉT的帶教老師。由專業(yè)水平高、有良好職業(yè)道德、教學意識強、工作負責的專家出任老師，根據學生實際能力，先進行入科教育，學習規(guī)章制度，學制度，并互相交流。在實習過程中要求學生每周至少和老師見面一次，匯報自己的學習與實習情況，要求帶教老師根據每組實習生的具體情況，指導其臨床專業(yè)理論的深入學習，培養(yǎng)其臨床思維能力，教會處理好醫(yī)患關系和培養(yǎng)良好的醫(yī)德行為。

2.2 組織病例討論培養(yǎng)臨床思維。每月各科室定期組織病例討論，選擇具有教學意義的病例，將其病史、各項檢查等資料事先發(fā)給學生，讓他們做好準備，實習小組自己先討論，通過查閱資料，分析診治方案并提出下一步診療計劃，寫出分析報告。在病例討論會上鼓勵他們要暢所欲言，由帶教老師對他們的分析作出評價。最后由高級職稱人員結合臨床經驗、病理、影像、病情等進行分析和總結，使學生從中學習了臨床思維方法，提高了理論與實踐相結合能力。

2.3 融入人文知識，完善知識結構。一個好醫(yī)生不僅應具備有良好的臨床技能，還要有好的情商，好的人文修養(yǎng)。實習過程中，我們要注重培養(yǎng)強化實習生在實習醫(yī)療活動的交流能力和自我調控能力，邀請人文社科方面和自然科學的專家前來我院講課，鼓勵他們與專家進行交流，學會表達自己的情感和觀點，力圖幫助他們建立一種以醫(yī)學科學為核心，充分兼顧和有機融入人文和社科知識的三維結構。人文學科的教育提供了正確的價值體系和價值觀念，引導他們去追求健康向上和更有價值的人生。人文學科的教育可以從哲學的、歷史的、審判的層面激發(fā)醫(yī)學生的智能和創(chuàng)造性，使其進入更高的思想境界和創(chuàng)新空間，為今后創(chuàng)業(yè)之路奠定堅實的基礎。

3 強化實習生管理的評價

從2007年實行了強化實習生管理方案，已收到了三批醫(yī)學實習生。在強化實習生管理方案的具體指導下，實習生普遍認為，在這10個月的實習期間，學到了不少醫(yī)學知識和實踐操作，掌握了基本功，增強了與患者溝通的能力。特別是每月實習生單獨書寫四份病歷，隨著實習月份的增加，病歷書寫內容從簡單到全程大病歷，達到了病歷基本功的訓練。強化實習生在實習過程中的表現，得到了各科室醫(yī)務人員的好評。與往年相比實習成績明顯優(yōu)于未執(zhí)行強化實習管理年份的學生，病歷書寫完成率達到100%，合格率達到89.6%，出科考試成績平均為86.7分。與同期相比實習人數逐年下降，嚴格控制了入院實習質量關口。病歷書寫完成情況：2007―2008年度同比上升9.3%，208―2009年度同比上升9.4%，2007―2009年度同比上升18.7%。病歷書寫合格情況：2007―2008年度同比上升8.2%，2008―2009年度同比上升7.9%，2007―2009年度同比上升16.1%。出科考核情況：2007―2008年度同比上升8.9分，2008―2009年度同比上升4.3分，2007―2009年度同比上升13分。強化實習管理的方案的實施，充分說明其的必要性、重要性和創(chuàng)新性。

在新的醫(yī)療改革形勢下，我院強化實習生管理方案的實施無疑對醫(yī)學實習生的培養(yǎng)提出了一個新思路。在今后的工作中，我們會繼續(xù)探索行之有效的實習教育方法，培養(yǎng)更多地醫(yī)學人才。

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關鍵詞：臨床實踐；長學制；放療科；臨床醫(yī)學

一、放療科實習中存在的問題

1.臨床基本功不扎實，知識綜合運用能力不佳。

廣西醫(yī)科大學七年制臨床醫(yī)學專業(yè)本碩生一直以來都是全校成績最優(yōu)秀的學生群體。面對這個特殊的群體，基礎課授課教師普遍認為，七年制醫(yī)學生學習態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現問題，聽課效果較五年制醫(yī)學生好。然而，從筆者臨床實習帶教的情況來看，很多學生對基礎和臨床課程知識的遺忘率較高。面對臨床具體病例時，很少有學生能將臨床知識和基礎知識結合起來進行分析，出現基礎理論和臨床實踐的脫節(jié)。對病例進行分析時，大部分學生能運用與病癥直接相關的臨床知識分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關的臨床或基礎知識往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹?；A知識和臨床知識綜合運用于病例分析的能力還需要進一步加強。對于臨床實習，有調查研究顯示[2]，大部分學生在實習前對臨床實習都有較高的期望，并對臨床實習表現出極大興趣，迫切希望能在臨床實習中學有所獲。但在進入臨床實習一段時間后，部分學生對臨床實習的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學生的日常交流中也發(fā)現類似情況。究其原因，認為可能與四方面因素有關：（1）學生對臨床實習的期望值過高，認為進入臨床實習后動手操作的機會多，但由于醫(yī)患關系緊張，實際操作機會較少，這與其他醫(yī)學院校的情況類似[3]。（2）部分學生臨床基本功不扎實，面對患者時缺乏信心，存在膽怯心理，學習主動性不足。（3）部分指導教師帶教積極性不高，責任心不強，學生收獲少，從而失去學習興趣。（4）醫(yī)患關系的日趨緊張和不良社會風氣的渲染，磨平了學生的銳氣，學生對未來職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導致學生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點；輔助檢查影像學結果分析不到位；初步診斷不準確；放療適應證和禁忌癥的掌握不扎實；對放療過程注意事項和并發(fā)癥的處理能力不足等。

2.醫(yī)患溝通能力較差。

醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實現醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產生。在放療科的實習帶教中，筆者發(fā)現許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對病情和放療方案以及放療注意事項的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時，不能根據患者和家屬的心理變化去調整溝通技巧；人文關懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關的理論教育較薄弱[4]，學生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關系的日趨緊張，學生鍛煉的機會也較少。另一方面，近幾年的七年制學生，絕大多數是獨生子女，優(yōu)越感較強，許多學生同情心和責任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。

3.科研能力不足。

七年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質臨床醫(yī)師。因此，在實習過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應加強科研能力的訓練。七年制醫(yī)學生的科研水平不高是眾多醫(yī)學院校普遍存在的一個現象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學實行了雙導師制，即在基礎課程學習階段，由基礎課教師擔任學生導師，指導學生學習和科研工作；在臨床學習階段，學生選定導師作為碩士學習階段的導師。盡管如此，在實習帶教過程中筆者發(fā)現，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個問題的原因，一方面可能是在基礎課程學習階段，學生學業(yè)壓力大，參與導師科研項目的時間少，鍛煉機會少。另一方面，七年制研究生臨床實踐時間短，加上指導教師臨床工作繁忙，無暇顧及學生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯誤的認為只要做好臨床工作，完成學位論文并達到畢業(yè)條件就萬事大吉。因此，在臨床實習中，教與學的雙方都未能達到和諧統一。學生很少參與或了解科室正在開展的科研項目，而指導教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。

二、提高實習培養(yǎng)質量的體會和建議

1.強化臨床基本功和放療基本技能的培訓。

掌握扎實的醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，具備較強的臨床分析和實踐能力，是七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)的主要目標。緊扣培養(yǎng)目標，在實習帶教過程中，指導教師應該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓練。對于腫瘤學專業(yè)的七年制學生，還應加強放療基本技能的培訓。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實習帶教中，教師應針對本科室常見臨床疾病特點，注重學生在局部解剖學、影像學、診斷學和物理學等方面知識的綜合運用能力的培養(yǎng)；重視放療前準備、放療過程注意事項和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識的培訓；強化常見靶區(qū)勾畫原則和放療計劃評估等放療專業(yè)知識和技能的訓練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學生明確臨床基本功的重要性，明確學習目標，端正學習態(tài)度；其次，必須嚴格進行規(guī)范化教學，注重學生的規(guī)范操作訓練，增加學生動手訓練的機會；再次，應加強病例討論，定期組織實習生開展病例討論會，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。

2.完善實習帶教制度，嚴格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學研究生特點、切合科室實際和可操作性強的帶教管理和考核管理制度，并嚴格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實習教學質量的關鍵。而指導教師自身素質的高低是影響實習效果的重要因素。為此，應研究制定并完善《長學制臨床實習指導教師遴選和考核辦法》、《長學制實習生帶教管理規(guī)范》和《長學制實習生出科考核管理辦法》等管理制度，加強對指導教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學生實習中的指導作用，加強對七年制實習生在放療科的實習指導，并指定專人負責實習管理事務。為了客觀的評價七年制研究生在放療科實習的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉實習臨床能力評價指標體系。該評價體系包括5個一級指標，10個二級指標和35個三級指標，內容涵蓋了對臨床基本功和放療科基本技能的評價。該評價指標體系的建立，為七年制研究生放療科實習出科考核提供了標準。擬定的評價指標和權重值側重于臨床基本功、基本技能以及放療相關技能的考核評價，能較科學全面的評價實習生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學專業(yè)研究生放療科教學培養(yǎng)目標。在實習帶教過程中，指導教師對所建立的臨床能力評價指標應熟稔于心，落實于行，有針對性的進行帶教指導。實習結束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進行考核評價。嚴格按照評價體系的指標和權重進行考核打分。對于考核不合格者，應延期出科，直至考核通過。

3.加強職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務工作者應具備的品質，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎和基石。實習生是未來的臨床工作者，實習階段是實現從醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過程。在這一階段，指導教師良好的職業(yè)道德會對實習生產生潛移默化的影響[7]。作為指導教師，應不斷加強自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學生樹立良好的道德觀和正確的價值觀，使學生明白救死扶傷是醫(yī)務工作者的神圣職責，增強學生的使命感和道德感。此外，可以在定期進行的病例討論會中，通過典型案例的介紹，加強對研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)。或采取布置作業(yè)的方式，讓學生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關案例，集中進行討論并讓學生談自己的體會，加深實習生對職業(yè)道德重要性的認識和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實習教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關鍵。放療科臨床面對的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數。大多數腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時可能會對醫(yī)務工作者或實習生做出不理智的舉動。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實習生事件來看，暴力事件已經波及實習生。因此，加強臨床實習生尤其是七年制學生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識，在當前社會背景下顯得尤為重要。筆者認為，首先應該加強相關的理論教育，將《醫(yī)患溝通學》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實習前進行學習，在臨床實習培訓階段進一步強化。其次，要強化《心理學》、《臨床心理學》和《腫瘤患者心理學》等心理學方面的教育，使學生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過程中及時做出應對。再次，醫(yī)院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請知名人士進行溝通能力和技巧的培訓，使實習生和指導教師都得到提升。

4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。

臨床醫(yī)學是一門特殊的科學，具有復雜性、不確定性、高風險性和局限性等特點[8]。即使是同一種疾病，不同的醫(yī)師也可能會提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無法治愈，常見惡性腫瘤的放療過程時常會出現不可預見的問題。指導教師在帶教過程中更應注重七年制研究生科研能力的培養(yǎng)。遇到問題時，指導教師應該引導學生查閱資料，通過與學生討論文獻資料，提出解決問題的方法。對于查閱資料無法解決的問題，應指導學生如何將臨床問題凝練為科學問題，并作為臨床科研項目進行申報。同時，指導學生進行項目申報書的撰寫訓練。通過反復訓練，使學生體會到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學生逐漸意識到臨床研究和科學探索永無止境，進而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，提高臨床科研思維。

篇6

大學生通過實習可以更進一步接近自己向往的公司單位，為以后的就業(yè)做好鋪墊和提供參考。下面是小編給大家整理的實習醫(yī)生心得400字，歡迎大家借鑒與參考，肯定對大家有所幫助。

實習醫(yī)生心得400字1時間稍縱即逝，轉眼已是四月，實習快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習生活美好憧憬和期待來到實習醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結束，收獲頗豐，下面我對自己的實習生活做個總結。

在這充實而辛苦的十個月里，我學到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發(fā)現自己懂的專業(yè)知識是如此之少，要學習的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。

想起自己從實習室在仿頭模上練習一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經驗，是我人生的寶貴財富。

在進入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設備及操作工具和材料進行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設備總是不停的觀察。然后才開始實習工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學習，。com做助手調材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經驗和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導和幫助下，我也開始動手實踐工作。

開始的時候最經常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因為很多時候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實習的準醫(yī)生來說這是的機會，因為可以掌握到基本東西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時也要改變一下我們觀點，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時候就要細心認真，要給病人的服務，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導下也一一上手。

在我實習的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數都是十分配合的，我對他們認真服務，態(tài)度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術品一樣，精雕細琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了的喜悅。當看到患者治療結束后露出滿意的笑容時，當患者對我的服務給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責任感。

實習期間，我除了在門診接診一些口腔常見病例外，我還會跟著口腔外科的老師們上手術室做助手學習一些口腔外科的常見疾病的手術(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創(chuàng)等)，我覺得，我們不應該只是熟悉門診常見病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應該如何處理。

在實習的時候，我們應該多看、多問、多記、多做。這樣才會提高我們的工作能力，在學校都學到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫(yī)生不僅是學習口腔這個范疇，因為一個人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯系的，要有一個整體觀念，所以在實習中應該認真的觀察和學習。

所以想要學到更多的東西，那么就只有自己動手實踐，這樣自己才會印象深刻，而且工作時也會有很大的把握和信心。畢竟經驗都是慢慢的積累而來，工作時，寧愿慢一點，不怕反復，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進措施，不斷地總結經驗，我們的動手能力和工作經驗才會不斷的提高。

實習醫(yī)生心得400字2“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學校學習了兩年的理論知識，經過10個月的醫(yī)院實習，知道了學校與社會的距離，同時也明白了理論與實踐的差距，只有通過實踐才能檢驗所學知識，也只有通過實踐才能真正學得有用的知識...

在這10個月的醫(yī)院實習工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學到了許許多多...

在醫(yī)院實習中，我雖只是一個“大?！碑厴I(yè)生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進心強，能夠很好地處理人際關系，并且有較強的責任心與使命感。曲靖醫(yī)專兩年的礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎。在校兩年大學的醫(yī)學理論知識的學習使我形成了嚴謹的學習態(tài)度、嚴密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學習習慣，10個月的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。

尤其是在實習過程中實習醫(yī)院給我提供了許多動手實踐機會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X線機等影像設備有了更深的認識及培養(yǎng)了我堅實的獨立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現作出正確的診斷。同時也對B超、MRI檢查技術有了深入的認識并能對相關影像表現作出正確的診斷意見。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了帶教老師的一致好評。

從一名在校醫(yī)學生到一名醫(yī)院“實習醫(yī)生”，在踏入醫(yī)院實習之前，我認為我們應該解決以下問題：

一、明白實習學什么，也就是實習的目的

關于實習學什么?我的觀點則認為：實習學的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發(fā)現更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。

二、理解實習醫(yī)生的雙重身份

“實習醫(yī)生”，顧名思意，實習醫(yī)生即實習生加醫(yī)生，因此，作為一名實習醫(yī)生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實習醫(yī)生是一名學生，在病人的眼里實習醫(yī)生又是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是實習醫(yī)生首先應解決好的問題之一。

在實習的過程中，“學習”自然應放在主要的地位，而這種“學習”又與學校的“學習”有很大的不同。首先，在內容上有其不同，在學校“學習”，重點在學習理論知識方面，而實習的“學習”不僅要學習有關的理論知識，而且還要學習作為一名醫(yī)生應具備的基本素質，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應能力的的學習，因此說實習中的學習內容要比學校的學習內容要廣泛得多。其次，在學習方式上也有不同，在學校主要是老師的講解為主，而實習則是從理論到實踐的應驗過程，因而實習的學習方式則應以獨立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫(yī)療作風等等。

在臨床實習的三個多月的時間里，可以說臨床實習所涉及的內容幾乎是在校學習的所有內容，而實習的時間卻相對較短，我每到一個臨床科室我都會應用聯系的方法學習影像專業(yè)知識。因為影像檢查技術是每一個臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在一個臨床科室我都能找到X線、CT、MRI的片子及B超檢查報告單等影像學資料，在實習臨床疾病的同時我也在學習我的專業(yè)知識，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個人史、病理及影像學表現。下面我將我所實習過的臨床科室的感悟做一些總結：

一、內一(心血管)內科實習：

內一科是我的第一個實習科室。心血管內科同時也與影像密切聯系，因為其最為重要的一個輔助檢查就是影像技術的檢查，如超聲心動圖、胸部X線檢查等等。

影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價值。在實際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統X線檢查是最常用和

首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優(yōu)點是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結構的關系，還便于選擇最適當的角度進行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結合進行診斷。我們在曲靖市第二人民醫(yī)院實習期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技術的進展和臨床應用如超聲心動圖、CT、MRI等極大地彌補了傳統X線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準確可靠。

二、在外三科(骨科)的實習：

骨科是實習的重點科室之一，也是與我們專業(yè)密切聯系的一個科室。

在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準確有效的臨床診斷依據，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。

在骨科實習得出過程中，我利用上班及休息時間總結了有關骨折的基本知識，如骨折的臨床表現、影像學檢查方法如骨折的X線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復位、固定和康復治療)及骨折的復位標準，這些知識同時也是每個實習生在進入骨科實習應該具備的基本知識。

在骨科實習過程中，掌握了這些基本基本知識就能實習得很輕松，并能學到更多的有關骨科的知識，此外還學習到了骨科的基本手術及換藥知識。

三、內二科(呼吸內科)實習

在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統疾病體征的極好機會。利用實習時間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區(qū)分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內科基本疾病的診治。

在呼吸科，與我們影像專業(yè)密切聯系的也是其相關輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會結合實際病人，了解肺炎、肺結核、肺癌病人X線的特點及臨床表現，同時這些疾病的知識同時也是我們影像專業(yè)的基礎知識，系統的理解影像學表現及其治療方法，有助于自己全面的發(fā)展和提升自己的醫(yī)學知識能力，這種結合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)實習：

泌尿外科與我們影像檢查學業(yè)聯系也十分密切。

在實習過程中我通過學習提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準備、檢查時及結石的X線表現(包括腎結石x線表現、輸尿管結石x線表現、膀胱結石x線表現、盆腔靜脈石x線表現)及其靜脈尿路造影(KUBIVP)檢查方法及其臨床意義。

同時應用臨床資料了解到了有關B超檢查對于泌尿系結石的目的。

要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。

經過前面幾個臨床科室的認真實習，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，在所實習的各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，我對臨床基本醫(yī)療文書的書寫有了深刻的認識，同時也對基本操作如心電圖的打印、血糖值的測定及外科的手術及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應用，在實習過程中我也充分應用臨床病例學習專業(yè)影像知識，為以后的實習打下了堅實的基礎。

五、結束了臨床科室的實習，我開始了影像專業(yè)科室的實習。

影像科室的實習相對臨床科室來說簡單多了，因為在學校已經了解了一些，加上我在臨床科室的學習，更加深刻的理解了影像對于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術、MRI檢查技術及B超檢查技術)七個多月的實習，初步掌握了專業(yè)基本知識及影像學表現，能對獨立操作影像檢查設備如DR、CT等并能對基本病變做出準確的診斷意見。通過實習，我明白X線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術可稱為四駕馬車，四者有機地結合，使當前影像學檢查既擴大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

實習的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記;加上每個周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時，龔老師帶領我們收集臨床資料，分析片子，教會了我們如何系統的收集及分析一個病例，從中獲益匪淺。

“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應該做的還很多。影像專業(yè)不同于臨床醫(yī)學專業(yè)，在掌握了基本的理論知識、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點決定影像這個專業(yè)業(yè)務水平提升的速度可以很快;學好影像必須學好解剖學、病理學、影像診斷專業(yè)課程及臨床;初級水平的工作者，在掌握好基礎學科的基礎上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識。

通過在曲靖市第二人民醫(yī)院10個月的的實習，我受益匪淺，我對自己的專業(yè)有了更為詳盡而深刻的了解，認識到了許多在學校學不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個比較全面的了解?？偨Y過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!

實習醫(yī)生心得400字3實習是一件很具意義的事情，在實習中能夠學到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，我們必須在實踐中來檢驗自己所學的知識，盡管有時候會認為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學習的能力，所以，我想實習的目的不在于通過結業(yè)考試，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學校學習是為了能夠適應社會的需要，通過學習保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻。然而步出象牙塔步入社會是有很大落差的，能夠以進入公司實習來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習工作了解到工作的實際需要，使得學習的目的性更明確，得到的效果也相應的更學好。

我實習的地方并不是和我的專業(yè)對口的報社或者是電臺，而是醫(yī)院。今年放假的時候正好趕上“光明·微笑”工程的實施，這個工程是針對貧困白內障患者進行免費的白內障手術，幫助貧困白內障患者重新恢復光明和微習笑。

此次活動將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛(wèi)生工作者至少選取一名白內障或唇腭裂患者實行“一對一”結對幫扶。具體幫扶內容為“五個一”：一是深入幫扶對象家中，進行一次“光明·微笑”工程的免費政策宣傳，主動發(fā)現白內障和唇腭裂患者;二是提供一系列服務，做好幫扶對象參加當地醫(yī)療機構組織的篩查和確診，做好幫扶對象手術實施期間的跟蹤服務，幫助解決家屬陪護、術后康復等實際困難;三是至少做好一次幫扶對象術后回訪，幫助指導其康復;四是開展一次送溫暖活動，至少到幫扶對象家中送一次愛心，送去黨和政府的溫暖;五是解決一個實際問題，至少幫助幫扶對象家庭解決一個健康或衛(wèi)生服務方面的實際問題，辦好一件實網事。

由于我外公也是白內障患者，而且因為經濟原因，一直沒有去就醫(yī)，現在開展“微笑·光明”這一活動，使得我的外公也有機會去做這個白內障手術，正因為這一一個特殊的原因我來到了醫(yī)院進行護理工作的實習。在醫(yī)院看到那么多的老人去做這樣的手術，他們做這樣手術原因很簡單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會摔倒了，不會拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對我說。

在醫(yī)院實習的那段時間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內障患者因為沒有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發(fā)，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來年輕的心。

在實習中我學到了很多，看到了很多，雖然不是專業(yè)對口，但是這樣的實習還是很有意義的。我知道了工作和學習的差別，這樣的差別也讓我積累了更多的經驗，不管是工作還是學習，我們都要用一顆真誠的心去對待。

在實習中我們知道了工作和在學校學習完全是不一樣的，在學校有老師，有作業(yè)，有考試，而在工作中完全要靠自己自主的去學去做。只要你想學習，那些老員工會毫不吝嗇的把他們多年的經驗教授給你，讓你在工作中少走彎路。在實習的過程中也可以更好的了解自己，了解自己喜歡什么，對什么感興趣，做起工作來就更順手。

雖然在學校也有培養(yǎng)學生的團隊協作精神，但是還是沒有工作中體現的那么明顯，在工作中團隊精神尤其重要。工作往往不是一個人的事情，是一個團隊在完成一個項目，在工作的過程中如何去保持和團隊中其他同事的交流和溝通也是相當重要的。一位資深人力資源專家曾對團隊精神的能力要求有這樣的觀點：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長，團結合作，配合默契，共赴成功。個人要想成功及獲得好的業(yè)績，必須牢記一個規(guī)則：我們永遠不能將個人利益凌駕于團隊利益之上，在團隊工作中，會出現在自己的協助下同時也從中受益的情況，反過來看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。

學校也是一個小小的社會，在這個小的社會中我們也在學習著怎么樣來為人處事，但是畢竟還是比較沒有那么老道或者說是左右逢源。但是在社會中我們碰到的事情多了，次數多了，我們就能夠很快學會怎么樣來處理社會中的事情，就能夠學會怎么樣在這個復雜的社會中生存下去。

在實習中我學到了很多，也感受到了很多，在實習中，要學會自主學習，要有團隊精神，要懂得為人處事，要有積極學習的態(tài)度，要懂得禮貌對人……很多的東西在學校是學不到的，通過實習這一實踐訓練，我們才能更好的掌握經驗，獲得提高。

雖然實習是一件并不輕松的事情，有時候會感覺很累，累倒你會不想再回到實習的地方去，但是等你恢復過來的時候，你就會覺得我今天又做了多么有意義的事情啊，疲憊被驅散了。

我堅信通過這一段時間的實習，從中獲得的實踐經驗使我終身受益，并會在我畢業(yè)后的實際工作中不斷地得到印證，我會持續(xù)地理解和體會實習中所學到的東西。這些將會使我終生受益的，期望我在將來的學習和工作中能夠更好的展示自己的人生價值。

實習醫(yī)生心得400字4轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說對不起，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;

然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，一切盡在掌握，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊＝涍^在心內實習，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?

由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

實習醫(yī)生心得400字5短短的1個月兒科實習即將結束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務，力爭做到。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文人的時候，我明白了人生的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實習期間我遵紀守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實、盡職”的作風，持著主動求學的學習態(tài)度，積極各科室的老師學習，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學知識為日后的學習、工作打下堅實的基礎。不斷追求，不斷學習，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

實習醫(yī)生心得400字6這一年來，在領導們的關心及同事們的幫助下，較好地完成了領導安排的各項工作任務，在工作態(tài)度、專業(yè)技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：

一、強化服務理念，體現以人為本

一直以來，本人始終堅持把病人是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫(yī)療服務工作。切實將以人為本、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標準。

牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務。本人經常利用業(yè)余時間進行接待禮儀、服務禮儀等方面的學習，在言談舉止和一言一行當中體現個人修養(yǎng)。在上崗行醫(yī)工作當中，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務，感受到醫(yī)護人員的關心和體貼。

二、提高技術水平，打造醫(yī)護品牌

高質量、高水平的醫(yī)療服務是病人、家屬、社會評價醫(yī)務工作者滿意度的一項重要指標。本人始終把強化醫(yī)療質量、提高專業(yè)技術水平、打造過硬技術品牌作為提高群眾滿意度的一個重要抓手。嚴格落實了醫(yī)院各項規(guī)章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進。

作為一名醫(yī)務人員，為患者服務，既是責任，也是義務。想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業(yè)務道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全力為患者服務。對病人細心照顧，和藹可親。努力將理論知識結合實踐經驗，在此過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，培養(yǎng)了全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經過將近一年的工作實踐我熟練掌握了大病歷的書寫、病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。

本人在以后的工作過程中將不斷努力進取，竭盡全力完善自己，同時真誠的希望醫(yī)院領導和各位同事們給我提出寶貴的批評建議，糾正存在的錯誤，彌補自己的不足之處，幫助我成為一個合格的醫(yī)務工作者和社會主義建設者和接班人。今后，我一定認真克服缺點，發(fā)揚成績，刻苦學習、勤奮工作，做一名合格的醫(yī)務工作者，為全面構建和諧的醫(yī)患關系做出自己的貢獻!

實習醫(yī)生心得400字7在醫(yī)院實習期間、得到科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術水平等方面均取得較大的進步，現將實習工作總結如下：

一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務。

作為醫(yī)生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業(yè)務道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認真負責地做好醫(yī)療工作，做好個人工作計劃，提高專業(yè)技術水平。

參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維;堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當。

三、嚴格要求自己。

篇7

論文關鍵詞：病歷書寫,實習生

1、實習醫(yī)生病歷書寫中存在的主要問題

1.1 實習生常常因為詢問病史和查體不仔細，致使病歷不能客觀地反映患者病情；有時因為不能很好地把握疾病特點而造成臨床癥狀、體征描述的不準確；

1.2 在初學寫病歷時，由于病歷的內容及項目多，不知什么需要寫，把握不住重點，而造成項目不全，致使病歷缺乏完整性；

1.3 病歷書寫不及時，入院記錄、首次病程記錄、主治醫(yī)師首次查房記錄、日常病程記錄、階段小結、手術記錄等不能按規(guī)定的時限完成；

1.4 主訴描述存在缺陷，例如以診斷術語代替病人主訴或主訴與現病史不符等現象，以及第一診斷要與主訴不相符合。

1.5 現病史書寫過于簡單，缺乏系統性及邏輯性，沒有圍繞主訴寫深、寫透，使病案中很多陽性癥狀或具有鑒別意義的陰性癥狀出現遺漏[2]；

1.6 診斷依據不足，鑒別診斷簡單；

1.7 態(tài)度欠嚴謹。不少實習生認為寫病歷無關緊要，有的漫不經心，字跡潦草，錯漏迭出，頻頻涂改；有的照抄電子模板病歷，缺乏實事求是的嚴謹態(tài)度。

2、解決方案

2.1 實習生在寫每一份病歷之前應該充分認識到病歷書寫的真實性、系統性和完整性。所謂真實性，就是要求病歷的記載必須反映真實的病情，病歷如果離開了真實性，即使寫得再好，也毫無價值；系統性指疾病的發(fā)生必然會引起機體一系列的改變，必然會出現相應的臨床癥狀、體征；病歷的完整性，體現在病歷項目的完整，以及各項資料的完整等方面。因此，在書寫病歷之前，采集詳細可靠的病史以及進行系統準確的體格檢查是基本前提，如果離開了這一前提，猶如寫文章離開了素材，病歷的質量自然要大打折扣。

2.2 實習生必須按時按質完成病歷的書寫，如住院病人的病歷資料書寫必須在入院后的24 h內完成，首次病程記錄在8 h內完成，主治醫(yī)生查房記錄在48 h內完成，手術記錄在24 h內完成，搶救記錄在6 h內補記，出院記錄在24h內完成等，日常病情記錄的次數也視病情的輕重不同而有不同的要求[3]。關于這一點，實習醫(yī)生應該養(yǎng)成一個好的習慣，因為這本身是病歷書寫的基本要求，也是學習態(tài)度和工作責任心的體現。

2.3 主訴應包含癥狀、時間、部位三要素，滿足三點要求：① 能導致第一診斷；② 完整而精煉，不超過20個字；③避免應用診斷名稱。

2.4 實習生應該明確現病史應記錄的內容?，F病史就是圍繞主訴詳細記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展經過和診治情況。簡單的說，現病史是對主訴的擴展和補充，實習生主要從“誘因、起病方式、累及部位、病情演變過程和重要的陽性、陰性癥狀”等五個方面去進行現病史的書寫[4]。寫現病史時，最好按照時間順序來描述疾病發(fā)生、發(fā)展及診治經過，這樣，先寫什么、后寫什么就很清楚了，而且寫出來的現病史顯得層次清楚。

2.5 病歷書寫時要充分體現鑒別診斷，只有合理的鑒別診斷，才能更好地支持所做出的初步診斷。鑒別診斷應包括橫的鑒別和縱的鑒別[5]。橫的鑒別是指某疾病與某些與此疾病有相同臨床癥狀、體征或影像學表現的疾病之間進行鑒別，鑒別時要明確回答能排除還是不能排除，若不能排除還需做何種檢查?？v的鑒別是指某疾病的分型、分期、分級及有無并發(fā)癥的鑒別。

2.6 實習生應該深刻認識到書寫病歷的價值及意義，努力做到文筆精練，術語準確，字跡整潔，簡化字及外文縮寫一律按國家規(guī)定或世界慣例格式書寫。

3、病歷的臨床價值及意義

關于病歷的臨床價值及意義，相當一部分實習生甚至是一些低年資的住院醫(yī)生并沒有真正認識到，把寫病歷當成是一種負擔，甚至產生厭煩情緒，這勢必影響病歷的質量，因此，要想寫好病歷首先要了解病歷的臨床價值及意義。

病歷的臨床價值及意義可以從以下幾方面來描述：

3.1 對社會來講，病歷具有法律意義，具有很強的稽查憑證屬性，是發(fā)生醫(yī)療糾紛后在論定是非、判明責任，以及醫(yī)療技術鑒定或司法鑒定賴以立論的依據[6]。

3.2 對病人來說，病歷是病人的健康檔案，一份完整的病歷可能記載了病人病情的發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程，這有利于對病人的病情觀察和治療的連續(xù)性。

3.3 對于實習生來說，病歷書寫是提高醫(yī)學生業(yè)務素質的重要途徑與平臺,是展示工作能力和工作狀態(tài)的過程,只有在主觀上深刻領會病歷的重要作用和意義,把自己所寫的每一份病歷當成一個作品來看待,才能激發(fā)實習同學主動寫好病歷的興趣和熱情,才能使學習病歷書寫的效率達到最佳的狀態(tài),否則就會不知不覺地錯過實習階段許多寶貴的學習機會[7]。

3.4 對于醫(yī)院來說，病歷是醫(yī)院醫(yī)療信息管理水平和醫(yī)護質量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料，擁有一大批高質量病歷組成的病案庫和相應的檢索系統是醫(yī)院的重要優(yōu)勢，也是醫(yī)院最寶貴的財富之一。病歷還是教學、科研必不可少的原始資料，對提高教學、科研水平有著重要的意義。

由此看來，病歷無論是對社會、對患者還是對醫(yī)生都有重要的意義和價值，因此，作為實習生，在實習的一開始就要下決心、花功夫，寫好病歷。

4、病歷質量自查法

病歷書寫完成后，對于病歷的是否符合要求，實習生往往心中沒數，常常忐忑不安地等待著教員的評判，其實，一份病歷質量的高低，實習生可以自己進行初步判斷，其方法是重點檢查以下的內容：

4.1 檢查病歷是否按規(guī)定格式要求進行書寫，其項目是否齊全，特別注意是否遺忘大的項目；

4.2 檢查每一項目內的具體內容是否充實。如現病史是否包括了要求書寫的內容，胸廓、肺、心臟、腹部查體是否都有“視、觸、叩、聽”的內容，等等；

4.3 檢查診斷依據是否充足。根據病歷中描寫的癥狀、體征及實驗室檢查結果，是否能夠導致診斷；

4.4 檢查鑒別診斷是否充分。鑒別診斷一定要合情合理、重點突出，要抓住相互鑒別疾病的癥狀、體征、相關檢驗等之間的聯系與區(qū)別。

總之，寫好病歷是一名實習生乃至每一位醫(yī)生必須掌握的基本功，要想寫好病歷，并非一蹴而就的事，只有通過反復不斷的練習，不斷的總結才能逐步把病歷寫好。因此，實習生應該下一番苦功，把病歷寫好。

參考文獻

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篇8

關鍵詞：骨科學教學；影像資料管理庫；教育模式

doi：10．3969／j．issn．1009－6469．2015．12．056

骨科學是一門專業(yè)性較強的學科，由于其內容豐富，且抽象、復雜，因此骨科臨床教學一直是學科的難點。其中，尤其是解剖學和影像學與骨科關系較為緊密，骨科以運動系統解剖為基礎，以其系統解剖、局部解剖和斷面解剖的形態(tài)結構為依據，通過醫(yī)學影像學的有機結合，對疾病進行定位和定性的診斷，并指導臨床治療方案的制定和具體干預方法的實施。只有熟練掌握運動系統組織結構的正常生理與病理解剖形態(tài)及其對應的影像學表現，進而選擇合適的治療方法和評估預后［1］。影像學教學是骨科臨床教學中的重要組成部分，從最初的數碼X線片到多排高精度CT平掃、CT三維重建、高精度磁共振等，影像學取得了長足的進步和發(fā)展，目前臨床中骨科常見疾病的診斷和治療都離不開這些影像學設備。近年來，許多醫(yī)院將骨科學教學與影像學知識巧妙結合，將骨科影像學的資料（X線，CT及MRI等）保存，并與手術錄像結合制作成動態(tài)的骨科影像資料庫，學生和臨床醫(yī)生普遍反映教學效果有了較大提高。吳少科等［2］將骨科影像學教學課程設計成三部分：影像學種類和各種檢查方法的基本原理、臨床應用；培養(yǎng)醫(yī)學生掌握正確的的閱片技能；介紹骨科常見骨骼、肌疾病的典型影像學表現。三部分教學法應用于骨科臨床教學多年，培養(yǎng)出大量臨床技能過硬，閱片和診斷能力較高的臨床醫(yī)學生，而且調查發(fā)現大多數學生對三部分教學的效果滿意，學習興趣較高。王瑞等［3］根據骨科臨床教學的特點，訓練學生將合理的臨床思維與選用適當的影像學檢查方法，準確的影像學讀片相結合，廣泛用于臨床教學中，使學生的臨床診斷水平有了質的提高。

1骨外科教學與醫(yī)學影像學的關系

骨科學是一門綜合性較強的學科，不僅包含炎癥、外傷以及腫瘤等實質性疾病，而且涵蓋了人體基本力學知識以及骨骼，臨近組織的生理，病理，解剖學方面的基礎信息，專業(yè)知識強，基礎知識量大，臨床學生掌握常規(guī)的診療手段十分不易。教師在教學過程中，應更多使用影像學資料融合并滲透實際教學工作中。普通X線片，三維CT矢狀面重建，CT平掃，B超，MRI，血管造影等通過不同方式人體成像來發(fā)現疾病，恰恰是骨科學教學所必需的。由于骨科傳統教學的枯燥性，在課堂教學過程中教師們應將骨科學的理論及相關專業(yè)知識與影像學資料結合，通過多媒體的視聽效果，使這些枯燥無味的知識變得生動起來，使學生們有圖可看，有音可聽，對學習的興趣增加，對理論的接受能力得到增強。教師們通過生動活潑的教學方式，讓學生對新知識的有更多的感官意識，促進學生在臨床理論和影像學資料間產生關聯，便于學生記憶和理解，并且在逐步的知識積累中使臨床思維能力得到升華［4］。

2我院骨科影像學資料管理現狀及反思

我院近年來隨在骨科影像學資料庫建立上做出了一定探索，但這些資料缺乏專門的管理機構，統一的分類標準，并未最大程度發(fā)揮其在教學中的核心作用。臨床醫(yī)學生，實習生大多反映臨床理論知識缺乏，對影像學缺乏了解，閱片和臨床診斷能力不足，這都是由于在臨床教學和實習過程中上級醫(yī)生只注重一味講解理論知識，忽視對影像學的教學，究其原因：（1）缺乏先進觀念的引導：我們大多數教師對骨科影像學資料的使用仍停留在一種比較隨意的階段，往往只把影像資料作為一般教學方法的補充或附帶。課堂教學主要以灌輸書本知識為主，很難激發(fā)學生興趣；（2）缺乏現代化的管理：影像學資料珍貴性同保存的完整性形成了很大反差，管理標準不規(guī)范，沒有對骨科影像學資料庫提出探索性方案及改進維護措施。這在一定程度上造成資料庫形同虛設，浪費了學校的教學資源［5］。

3骨科醫(yī)學影像教學資料建立的必要性及優(yōu)點

3．1有助于提高骨科診斷，診療及教學水平

我院是一所具有80多年歷史的安徽省規(guī)模最大的綜合性教學醫(yī)院，擁有先進醫(yī)療檢查設備和醫(yī)學影像學技術。醫(yī)學影像學具有較強的真實感，所傳達的信息形象而直觀，結合影像學的教學是骨科學教學的一種重要方法，我們可以將骨科疾病的病理生理、解剖基礎、臨床表現與影像學資料有機地聯系在一起，充分利用現代化教學手段融入到骨外科教學課件中，提供形象而直觀的病例案列，在理論知識的講解過程中，通過影像學圖片可以使骨科疾病變得形象，加強了學生對疾病的理解，激發(fā)學習興趣的同時更容易被學生理解掌握［6］。另外，運用一定準確的醫(yī)學影像學檢查方法，能使醫(yī)生獲得更多的疾病資料，減少了對疾病的盲目猜測，使臨床治療方法更加科學，療效更加顯著，同時也有助于醫(yī)生對臨床專業(yè)知識的積累，最大程度減少漏診和誤診的幾率。因此骨科醫(yī)學影像教學資料建立可以使醫(yī)院的資料得到充分利用，發(fā)揮最大效能，既能使患者獲得最佳診斷和治療，也能使骨科疾病的理論知識得到更加直觀理解［7］。

3．2影像學與骨科互動式教學，有利于提高教學質量

傳統的骨科教學屬于“填鴨”式教學，知識枯燥，學生缺乏興趣，如果將枯燥的書本知識轉換成文字、圖像以及X線片形式描述出來，制成骨科影像學數據庫，結合先進的計算機技術可以使學生更加容易、直觀理解骨科學理論。因此誕生了很多結合影像學的骨科臨床教學法，如運用對比方法、基于影像學資料的案例中心教學法（CBL）［8－9］。近年來，互動式讀片成為大型綜合醫(yī)院多學科交流的一種新的模式，對提高讀片質量，擴大學科間交流，促進臨床診治具有重要作用。其主要方式是骨科與影像學科互動，包括主持人讀片，參與人討論，回顧并總結等，這樣做提高了讀片的互動性，增進學科間的交流，也使得學生對骨科疾病有了更充分深入的認識。目前國內大型教學醫(yī)院普遍采用臨床互動式讀片，要求所屬學科的醫(yī)生，護士，碩博士研究生及臨床實習生參加，輪流擔任主講人，將平時工作和學習過程中積累的臨床病例，影像學資料與書本知識相結合做為讀書心得介紹給參加者。最常用的方式就是組織影像學閱片會，主講人匯報臨床疑難病例的病史及影像學表現，做出診斷和鑒別診斷，并說明理由并解釋疾病的發(fā)病機制，臨床表現，臨床治療方法等。參加人對該病例的相關問題提出疑問，主講人答復，參加人可予以適當反駁，最后由高年資醫(yī)師和相關專家教授進行點評，糾正學生的錯誤，是單一的“示教式”方法變?yōu)椤坝懻撌健狈椒?，使學生積極參與，及早融入臨床醫(yī)生的角色，獲得分析解決臨床問題的方法［10］。朱劍華［11］研究提示，骨科臨床教學中，只要將神經根的走行特點，結合腰椎間盤突出癥影像學表現和臨床分型以及神經的感覺和運動功能向學生講授清楚，學生記憶深刻且會靈活應用于臨床實踐中。

4如何建立資料庫在計算機技術飛速發(fā)展

網絡信息技術廣泛運用于醫(yī)療領域的今天，傳統影像學資料庫已經不能適應現代臨床教學和科研的要求。國內多個大學開發(fā)和研究的基于醫(yī)學影像計算機存檔和傳輸系統（PACS）［12］的電子化教學資源庫對推動骨科影像學教學有著突破的意義。教師利用PACS系統可以建立一套資源豐富，信息覆蓋面大的電子化骨科影像教學資料庫，其中涵蓋了教學教案，臨床病案及相關影像學資料，臨床治療方法，疾病愈后等，這種高科技的信息教學資源的建立，可以讓學生獲得更豐富的知識資源，使教學的互動性得到顯著加強，學生們邊理解變記憶，改變了“填鴨”式教學的瓶頸。高緒仁等［13］采用對照試驗研究表明在實習教學過程中，正確運用PACS系統，可以為學生學習提供方便和主動，學生們掌握影像學讀片和骨科學理論知識的能力得到了大的飛躍，培養(yǎng)出了一批理論知識過硬，臨床技能突出的醫(yī)學生。具體操作方法為：首先，建立電子教案，補充和豐富教科書內容。教師根據臨床教學和課本大綱的要求，從資料庫中選擇合適的病例，并詳細標注出病例的相關信息，并附上最后的治療結果包括手術方式的選擇，手術的具體過程以及病例，影像等資料，做成WORD文檔，按教材章節(jié)和教學要求分類。其次，建立電子化的病案追蹤系統，由教員負責將收集的病例資料的愈后，隨訪資料一一登記在案，并定期更新。定期召開病案追蹤讀片會，讓學生模擬實際工作，通過讀片及骨科基礎理論的學習來理解病例的影像學特征，學生可以充分理解疾病的多樣性和復雜性，對于鑒別診斷非常有幫助。對我院來說，建立影像資料庫目前還處于起步階段，是一項長期而又艱巨的工程，經費、人員、硬件、觀念等方面都有限制，但我們必須體現特色教學的路子，根據我院的實情及國內各兄弟院校的發(fā)展狀況，一步一腳印，使我院的骨科教學走在國內前列，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。

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篇9

【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學臨床思維是醫(yī)療人員運用臨床醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐技能，結合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫(yī)療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學生畢業(yè)實習是本科醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實習的效果直接影響到醫(yī)學生畢業(yè)后的工作質量[2]。在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]?，F今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調教育的目的是培養(yǎng)學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發(fā)學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學院重癥醫(yī)學科與危重病醫(yī)學教研室在保持系統性教學基礎上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產實習過程中病例討論相結合，旨在發(fā)揮學生的個人潛能，培養(yǎng)學生的獨立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進入皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院實習的2010級五年制臨床醫(yī)學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫(yī)學學習成績情況基本相同，實習期間實習環(huán)境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內容及診斷、病例討論次數相同，比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結合實綱要求掌握的內容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發(fā)展經過的匯報，發(fā)現并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據的討論，并由帶教老師進行總結。

1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結束后由考核小組進行，考核內容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學經驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學院制定的實習教學大綱考核內容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫(yī)療差錯發(fā)生率。（2）學生的自我評價在實習結束后，采取問卷調查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調查項目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協作能力、操作能力、表達能力、歸納總結能力等方面。共發(fā)出調查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組學生的問卷調查結果比較 問卷調查結果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結能力方面比較差異均有統計學意義（P

3 討論

現階段，培養(yǎng)實用型人才是我國醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學生綜合素質和能力的培養(yǎng)和認識不足[6]。臨床思維能力體現著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復雜和漫長[7]。醫(yī)學本科階段教育的目標是培養(yǎng)基礎扎實，具有較高素質和較強臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫(yī)學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。

在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現的滿足感產生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結合患者具體情況具體分析，實現個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。

近年來，筆者教研室在臨床生產實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導作用。這既激發(fā)了學生的學習興趣，還激發(fā)了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據是否充分”以及“未來的診療方案該如何調整與進行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結。

筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發(fā)現學生可以實現以下三個方面的轉變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”，學生討論學習并經帶教老師歸納總結后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現了“得魚”向“求魚”的轉變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結合并實現獨立思考，運用各種醫(yī)學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現了理論聯系實際的轉變，即將“知書”轉變?yōu)椤矮@術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發(fā)，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內在聯系，從而實現理論向實踐的轉變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫(yī)學的觀念和最新醫(yī)學資源來處理臨床問題。從研究結果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，有利于學生個性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質，特別對于提高醫(yī)學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學本科生臨床實習是醫(yī)學本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫(yī)療實踐的關鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質量，培養(yǎng)學生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，提高學生綜合素質等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，從而對醫(yī)學本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

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篇10

關鍵詞：臨床麻醉學；臨床帶教；教學改進；質量提高

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0031-02

臨床麻醉學包括臨床麻醉、重癥監(jiān)測與治療、心肺腦復蘇和疼痛治療等內容，麻醉科工作范疇不斷向更深更廣的領域拓展[1]。不斷培養(yǎng)麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才，提高麻醉質量、手術質量，為手術期病人的生命安全提供質量保障，是每個教學醫(yī)院麻醉科醫(yī)師的職責[2]。本文就麻醉學臨床帶教中存在的問題進行分析并提出一些建議以供今后在教學中參考，從而提高臨床麻醉學的帶教質量。

一、臨床帶教中的體會及存在的問題

1.制定教學計劃，明確教學目標和重點。石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療/教學、科研、預防、康復、保健、急救為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，麻醉科是這些工作的承擔者之一。近年，麻醉學碩士研究生、規(guī)培人員及進修學習的人員數量不斷增加，加之臨床醫(yī)學專業(yè)的實習生，這些人群學習背景不同，來源地不同，因此，需針對不同實習人員的專業(yè)背景和基本情況，制定出“大同小異”的帶教計劃。

另外，制定明確的學習目標。麻醉專業(yè)實習生應完成的學習目標有：麻醉前訪視及用藥；選擇合適的麻醉方法及制定麻醉計劃；麻醉實施及術中管理；掌握麻醉特色技術；心肺復蘇；使用麻醉設備及處理一般設備障礙；術后鎮(zhèn)痛[3]；培養(yǎng)溝通能力。在目標明確的基礎上，調動學生積極參與、善于思考、喜于交流的積極性。指導老師需“因材施教”，耐心指導和幫助學生去實現學習目標，并對學習的效果進行定期抽查、考核。

2.理論結合實踐，重視實習思想的轉變。（1）將理論知識應用于臨床實踐。由于理論學習與臨床實習之間時間跨度大，而麻醉專業(yè)的實習又是一門對動手能力和應急處理能力要求較高的臨床學科。因為理論學習階段的操作對象多停留在模擬設備，所以學生剛開始實習時，好奇心和新鮮感會導致學生愛動手，重操作，但不能扎實地掌握理論知識，甚至有時候會出現錯誤的操作。（2）加強醫(yī)德教育。樹立“厚德載醫(yī)”的醫(yī)療觀念，把醫(yī)德教育貫穿于臨床教學的全過程[4]。進入實習崗位，要盡快轉變思想。在實習的過程中，帶教老師要對學生進行麻醉科醫(yī)師職業(yè)道德教育，教會學生關愛患者，設身處地從患者的角度出發(fā)，老師應以身作則，與患者建立良好的醫(yī)患關系。例如進行訪視或檢查時，態(tài)度和藹可親，微笑面對，首先做自我介紹，如：您好，我是您的麻醉醫(yī)生，現在來了解一下您的情況。對于患者提出的問題做耐心解釋，消除患者手術前顧慮。在臨床醫(yī)療操作的過程中，從患者身上了解疾病的相關知識時，要注意保護患者的隱私。通過醫(yī)學生與患者的交流，激發(fā)學生的學習興趣，達到臨床實踐的目的。

3.強化崗位責任感，培養(yǎng)臨床應變能力。（1）增強老師的帶教意識，強化學生的崗位責任感?！皞鞯?、授業(yè)、解惑”自古以來都是教師的職責所在。教師要具有良好的職業(yè)道德，同時熱愛醫(yī)學事業(yè)和教育事業(yè)。學生剛進入實習崗位，對臨床比較陌生，會感到膽怯甚至無從下手，作為帶教老師應富有責任感，耐心指導學生、關心學生，與學生建立良好的師生關系。當然也存在有些帶教老師并不愿意接受教學任務，不主動帶教或者敷衍了事的現象，甚至有的帶教老師把學生當作“跟班”，讓學生做自己的私事，或單純地從事麻醉病歷書寫、開處方等輔助工作，而不進行臨床技能的訓練和知識的傳授，這些都會給學生帶來惡劣的影響，容易使學生積極性受挫。（2）就業(yè)和考研也對臨床實踐教學產生很大沖擊[5]。許多醫(yī)學生為了適應人才市場的競爭，選擇繼續(xù)讀書，必然導致精力分散，不能安心實習。特別是在實習后期，學生參加各種考研輔導班或招聘會，個別學生甚至以考研、找工作為借口，遲到、早退、曠課，實習質量難以保證。所以，有必要增強老師的帶教意識，強化學生的崗位責任感，要求學生不能擅自離開工作崗位，確實要離開時必須征得老師的同意。只有處理好學生的實習與升學或者找工作的關系，才能保證實習質量，又能培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才。（3）培養(yǎng)學生良好的心理素質、應變能力和冷靜果斷的職業(yè)素質。麻醉學是一門對理論和實踐要求都很高的學科，操作風險高、對設備依賴程度大。麻醉醫(yī)生每天面對的都是情況復雜的手術患者和需要急救復蘇的患者，許多異常情況可能隨時發(fā)生，這就要求麻醉醫(yī)師除了具備高度的責任心和扎實的臨床業(yè)務能力之外，還應該具備良好的心理素質和應變能力。由于實習生對臨床的操作訓練較少，不能很好地將理論與實踐結合起來，這就需要指導老師耐心引導他們，注重培養(yǎng)臨床思維能力、應變能力及職業(yè)素養(yǎng)，強化臨床操作訓練。

4.重視麻醉安全教育。麻醉技術是一項高風險的醫(yī)療技術，麻醉安全問題是各級衛(wèi)生主管部門和麻醉醫(yī)師共同關心的頭等大事。因此，必須強化學生的麻醉安全意識。反對“重操作”、“輕管理”現象，即把興趣或者重心放在麻醉實施上，而疏于監(jiān)測和術中管理病人。在安全教育過程中帶教老師要時刻對學生強調安全的重要性，在麻醉過程中嚴禁擅離職守、嚴禁看書玩手機。

二、對教學改進的思考和建議

1.集中授課，全面了解基礎理論和技術。采用集中授課的教學模式向學生詳細介紹了麻醉科的規(guī)章制度、工作范圍及人員安排等等，讓學生盡快適應科室的學習和工作，實現實習思想的轉變。

針對不能將理論知識靈活應用于臨床實踐的學生，我們還安排了麻醉專業(yè)基礎知識的培訓，包括麻醉前訪視及評估、麻醉方法的選擇，常用物的選擇和使用、常用麻醉方法的實施、麻醉基本操作、麻醉常見并發(fā)癥的處理等，使學生能盡快熟悉相關專業(yè)基礎及臨床理論。我們在工作前可以指定一些理論知識讓學生復習，在工作中提出一些問題讓學生回答，最后通過臨床實踐再進行深刻講解。這樣有利于同學們在臨床實際操作中不斷鞏固已經掌握的麻醉理論，提高麻醉質量。上述措施在培養(yǎng)學生實際工作能力方面起到了很大的作用。

2.健全臨床帶教組織和管理制度。提高教學的質量依賴健全的臨床帶教組織、完善的管理制度。例如，形成分級帶教管理體系和教學質量評價體系，設置監(jiān)督制度及考核獎懲制度。首先為進入臨床實習的醫(yī)學生制定固定的指導教師，由院內科教部門監(jiān)管，把臨床帶教納入醫(yī)院的年終考核體系，并安排一名督導老師專門對帶教工作進行指導和監(jiān)督，定期或不定期對醫(yī)學生所在科室實習計劃的完成情況、醫(yī)學生的實習情況進行檢查和綜合考評，評選出一部分優(yōu)秀的臨床帶教老師和優(yōu)秀實習生，并給予一定的獎勵。從而促進學生的學習積極性，也會增強臨床醫(yī)生的帶教意識。

3.臨床麻醉學技能示范教學。針對剛進入麻醉科的實習生，絕大多數人未進行過臨床麻醉相關的操作，難免產生畏懼。指導老師可以選擇合適的病例進行臨床麻醉學教學示范，重要操作可手把手進行示范，并細致地介紹操作過程、操作難點以及可能出現的情況。另外，在臨床教學結束后，老師要布置一些討論作業(yè)，要求他們利用課本、文獻、網絡等查詢相關信息，再抽出一定的時間對病例進行討論。討論的同時，結合臨床病例，能夠達到加深學生印象、強化理論的效果。經常組織病例討論式的教學模式，培養(yǎng)學生的自主學習能力，激發(fā)他們的求知欲，對教學示范中學到的東西進行充分理解和吸收。另外，營造學生和老師之間的雙向互動，可以增加師生之間的感情。

4.應用現代設備、多媒體等優(yōu)勢教學。針對醫(yī)學生的特點，可以更多地應用影像、動畫、掛圖、模擬教材等方法，增強學生的感官感受，給學生以發(fā)揮思維想象的空間。

利用現代化教學手段，如實驗室的氣管插管模型、可視喉鏡氣管插管技術、B超引導下神經阻滯的實施等，使學生對麻醉前沿的發(fā)展有一定了解，而且增加了實習生的學習興趣，讓他們體會現代化麻醉的魅力。

三、結語

必須高度重視臨床實習質量，并不斷改進和提高教學質量，為麻醉學科的發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。

參考文獻：

[1]朱秋峰，袁紅斌，蔣京京，葉軍青，石學銀，王來根.麻醉科進修醫(yī)生臨床帶教的體會[J].局解手術學雜志，2006，15（4）：261-261.

[2]張蓬勃.麻醉學科臨床帶教體會和教學改革的思考[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（5）：961-963.

[3]葉茂，徐穎，柏林，徐紅珍.麻醉專業(yè)畢業(yè)生的技能目標與實現策略[J].醫(yī)學教育探索，2004，3（2）：48-49.