導(dǎo)語：醫(yī)保險(xiǎn)統(tǒng)籌實(shí)施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進(jìn)一步完善我市社會(huì)保障體系，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務(wù)，根據(jù)國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

按照國家和省要求，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)保險(xiǎn)市縣（市、區(qū)）兩級經(jīng)辦的實(shí)際，從年起實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，下同）市級統(tǒng)籌。

二、統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)

（一）按照《市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（政發(fā)［］23號）要求及有關(guān)規(guī)定，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)行統(tǒng)一的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。

（二）藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理按照國家、省、市相關(guān)規(guī)定，全市執(zhí)行統(tǒng)一辦法。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦管理辦法，由市人民政府或授權(quán)市人力資源和社會(huì)保障局及相關(guān)部門依據(jù)國家、省有關(guān)政策規(guī)定統(tǒng)一制定和調(diào)整。各縣（市、區(qū)）不得另行制定或調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法。

三、統(tǒng)一基金管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，由市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。

（一）全市按規(guī)定統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)、決算。市人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)擴(kuò)面計(jì)劃、參保人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)，編制收入預(yù)算；根據(jù)政策規(guī)定，參照上年度參保人員住院率、基金支付等情況，按照醫(yī)療保險(xiǎn)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，編制支出預(yù)算；根據(jù)政策規(guī)定、服務(wù)協(xié)議和結(jié)算方式，參照實(shí)際收支等情況，進(jìn)行收支決算。

（二）每年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳計(jì)劃，由市人民政府按擴(kuò)面進(jìn)度和籌資標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)核定后下達(dá)各地。各地征收任務(wù)缺口和應(yīng)由各縣（市、區(qū)）承擔(dān)的有關(guān)補(bǔ)助資金，由同級財(cái)政足額到位。

建立擴(kuò)面征繳獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。

（三）全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一實(shí)行財(cái)政專戶管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶由市財(cái)政部門會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障部門共同管理。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出嚴(yán)格按照國家、省、市的規(guī)定支付，不符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）各地實(shí)行市級統(tǒng)籌前結(jié)余的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為市級統(tǒng)籌基金，用于各地當(dāng)年基金出現(xiàn)缺口時(shí)的調(diào)劑。調(diào)劑使用時(shí)，必須報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（六）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的10%提取，基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金總額達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度征收額的50%后，不再提取?；踞t(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的管理使用辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。

四、統(tǒng)一經(jīng)辦管理

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同經(jīng)辦、分級負(fù)責(zé)。

市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的貫徹落實(shí)、市級統(tǒng)籌的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查，具體承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支預(yù)決算，以及市本級的經(jīng)辦管理。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理，配合市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支預(yù)決算工作。

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行雙重管理，以縣（市、區(qū)）為主，其主要負(fù)責(zé)人的任免須報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案。

五、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)

（一）建立市級數(shù)據(jù)庫，全市使用統(tǒng)一的信息管理軟件，實(shí)行市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)及定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)互通。

（二）各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)采用市級統(tǒng)一軟件進(jìn)行管理和費(fèi)用結(jié)算。

六、統(tǒng)一服務(wù)功能

市級統(tǒng)籌后，參保人員可轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，按規(guī)定在全市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，實(shí)現(xiàn)“一卡通”，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。