導(dǎo)語：促進(jìn)和諧社會構(gòu)建一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當(dāng)前，“看病貴”問題已經(jīng)成為社會各界和人民群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，要努力解決好這一問題充分體現(xiàn)“以人為本”執(zhí)政理念，努力構(gòu)建社會主義和諧社會是一項長期而艱巨的任務(wù)。為此，筆者就“看病貴”問題的現(xiàn)狀、原因和解決辦法與大家進(jìn)行深一步探討。

一、現(xiàn)狀和原因分析

“看病貴”，首先是疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人不能承受，是嚴(yán)重的疾病風(fēng)險給病人帶來的不確定性、不安和焦慮的反映；其次，患者對醫(yī)療服務(wù)的“效用判斷”很低，認(rèn)為所付出的醫(yī)療費(fèi)用與所享受的醫(yī)療服務(wù)不相當(dāng)。但是，患者又沒有更多的選擇，所以，抱怨“看病貴”。我認(rèn)為造成這一難堪局面的主要有體制、機(jī)制和管理等方面的原因，其中根本性原因是體制、機(jī)制問題：

（一）體制不健全

首先，衛(wèi)生體制改革方向不明朗。政府從上世紀(jì)八十年代開始解決醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題，到九十年代以后將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸推向市場，進(jìn)行了一系列的改革，但仍然不能讓老百姓滿意。體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)體制上，一方面是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)逐步從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；另一方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織運(yùn)行方式和行為目標(biāo)也發(fā)生了全面變革。除私立機(jī)構(gòu)外，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也都全面借鑒了以“放權(quán)”和“強(qiáng)化利益刺激”為核心的企業(yè)運(yùn)行和管理方式，機(jī)構(gòu)目標(biāo)也從過去單純追求公益目標(biāo)轉(zhuǎn)向全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。此外，對醫(yī)療服務(wù)各個層面的進(jìn)入和退出限制全面弱化，價格越來越多地取決于市場供求關(guān)系，不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系走向全面競爭。這樣的體制明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟(jì)時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善.但不可否認(rèn)的是，上述醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革也帶來了非常大的問題。其中最直觀的是，技術(shù)水平的迅速增長加上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)全面追求經(jīng)濟(jì)利益，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)市場化傾向。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用全面攀升，直接導(dǎo)致了“看病貴”問題的出現(xiàn)。

其次，醫(yī)療保障體制不健全。盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，但對于一個擁有13億人口的發(fā)展中國家來說，要建立全民醫(yī)療保險制度仍然任重而道遠(yuǎn)。與計劃經(jīng)濟(jì)時代的公費(fèi)醫(yī)療制度相比，目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度在城鎮(zhèn)人口的實(shí)際覆蓋比例更低，也就是說更多的城鎮(zhèn)人口比以前更容易感受費(fèi)用負(fù)擔(dān)。就我市目前的醫(yī)保政策來看，參保人員住院自付比例一般為40-50%，報銷費(fèi)用比例低使參保者也免不了對高額費(fèi)用風(fēng)險產(chǎn)生擔(dān)憂。我市做為工業(yè)城市，下崗職工、失業(yè)人員、低保人員較多，這部分人群他們大多沒有醫(yī)療保障。雖然在全市農(nóng)村人口中推行了新農(nóng)合，但籌資力度小，保障能力不夠。患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的心理承受能力減弱，導(dǎo)致社會對“看病貴”反映激烈。

再次，醫(yī)務(wù)勞動價值體現(xiàn)不合理。在原來的體制下，醫(yī)院基本上是由國家全額撥款，醫(yī)生拿固定的高于普通職工的工資，醫(yī)院不得收取勞務(wù)費(fèi)，而不收勞務(wù)費(fèi)的部分則體現(xiàn)政府對患者的福利。但是改革開放以后，國家對醫(yī)院的投入越來越少，特別是八十年代以后，國家只是給醫(yī)院政策，醫(yī)院自負(fù)盈虧，財政經(jīng)常性補(bǔ)償只能勉強(qiáng)維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人頭開支，沒有醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者非常低的狀況就顯得荒唐了。醫(yī)院逐步被推向市場.但是配套的機(jī)制沒有建立和完善，醫(yī)院要生存和發(fā)展,就必須依靠醫(yī)療服務(wù)收入和銷售藥品的加成收入。而長期以來，醫(yī)療服務(wù)實(shí)行低于成本的政府定價政策,醫(yī)院要維持運(yùn)行，就趨向于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓病人多住院，多接受高新設(shè)備檢查，開展新特項目，這種激勵機(jī)制導(dǎo)致過度用藥、過度服務(wù)、過度檢查，造成衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)。

（二）機(jī)制不合理

首先，政府投入總量不足。據(jù)全國衛(wèi)生第三次調(diào)查結(jié)果顯示，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，群眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府投入不足，在目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60%靠居民自費(fèi)，25%靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%。目前大醫(yī)院平均只有10%的經(jīng)費(fèi)來自國家，90%靠自己“各顯神通”去掙，院長們不得不采用多種手段，促使醫(yī)生多看病，用多種責(zé)任制來激勵醫(yī)生。沒有公共投入，公共產(chǎn)品自然成為無米之炊，政府負(fù)擔(dān)是明顯減輕了，但醫(yī)院收費(fèi)卻大量增加了，必然加重群眾的負(fù)擔(dān)。

其次，醫(yī)藥和醫(yī)用器材流通領(lǐng)域秩序混亂。原因之一是由國家物價部門核價的藥品只占到我國藥品總量的10%，其他均由市場定價。一些企業(yè)違規(guī)操作，導(dǎo)致市場確定的藥品零售價往往高出成本價數(shù)倍。原因之二是替代藥品泛濫。按現(xiàn)行藥品定價辦法，國家批準(zhǔn)的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發(fā)新藥。但一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，替代降價藥品，從而獲得較高的價格。最近重慶市食藥監(jiān)局重點(diǎn)整頓“一藥多名”和實(shí)行“選藥權(quán)”，就是針對這一問題采取的相應(yīng)措施。原因之三是藥品招投標(biāo)機(jī)制不完善。在目前的這種招投標(biāo)機(jī)制下，不僅增加了流通環(huán)節(jié)，而且加大了成本費(fèi)用，“促銷”所產(chǎn)生的費(fèi)用也隨之加到了藥品中，藥價節(jié)節(jié)攀升，背離了招投標(biāo)制度設(shè)計者的初衷。原因之四是醫(yī)藥代表這個特殊人群素質(zhì)參差不齊，政策對流通領(lǐng)域的價格空間又使他們無孔不入，違規(guī)操作、商業(yè)賄賂行為導(dǎo)致藥品價格虛高。原因之五是醫(yī)院與藥店、私人診所購貨渠道不同導(dǎo)致兩者藥品定價差異。同樣的藥品，醫(yī)院必須開具發(fā)票才能做帳，并承擔(dān)相應(yīng)的稅收。藥店和私人診所卻可以在任一藥品銷售點(diǎn)購藥，且可以不承擔(dān)相應(yīng)稅收?？陀^上造成了醫(yī)院的藥品價格高于藥店。原因之二是現(xiàn)行醫(yī)院的藥價加成機(jī)制，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時加成15-20%原本是國家作為一種對醫(yī)院的政策性補(bǔ)償。但在市場經(jīng)濟(jì)條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機(jī)制的弊端日益顯現(xiàn)。

（三）行業(yè)管理不足

衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)院的管理。社會上流行的拜金主義一定程度上腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，少數(shù)人員因長期工資、福利較低，受利益觀影響，致使宗旨意識、職業(yè)道德和“以病人為中心”服務(wù)理念弱化，出現(xiàn)了開大處方、作大檢查等傾向，加上醫(yī)藥銷售企業(yè)的違紀(jì)和商業(yè)賄賂行為屢禁不止，使部分醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生逐利傾向，間接導(dǎo)致“看病貴”問題，損害了群眾的利益和衛(wèi)生的形象。

二、解決問題的思路

（一）將保障國民健康放在首位，加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入

健康是人類的基本要求，是生產(chǎn)力的基本構(gòu)成因素，健康的勞動力是全面實(shí)現(xiàn)小康，構(gòu)建和諧社會的標(biāo)志。政府應(yīng)該充分重視衛(wèi)生事業(yè)，把醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展放到整個社會經(jīng)濟(jì)改革和發(fā)展的極其重要的位置，醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)應(yīng)該成為我國評價社會發(fā)展進(jìn)步的綜合指標(biāo)中最重要的指標(biāo)。在加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的同時，應(yīng)該通過立法的形式，明確各級政府的職能職責(zé)，落實(shí)有關(guān)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策。

在當(dāng)前國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上，必須為人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)衛(wèi)生的投入；承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本工資和基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的全部經(jīng)費(fèi)；調(diào)整投資結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)扶持基本醫(yī)療、醫(yī)療救助和疾病預(yù)防控制等建設(shè)項目；改革投融資體制，形成政府投入、社會支持多渠道投資局面；正確引導(dǎo)公立及民營醫(yī)院的健康發(fā)展，積極增加衛(wèi)生資源的總量。要建立一個良好的體系機(jī)制和政策，增加農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生投入。

（二）深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展

首先，充分體現(xiàn)公平性，強(qiáng)化“人人獲得初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。一是要確保所有人的基本健康，二是要突出公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。這是未來的改革必須堅持的方向和原則。

其次，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，必須全面強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。探索政府“花錢買服務(wù)”等資金投入、補(bǔ)償方式，指導(dǎo)開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制”，加快建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。通過醫(yī)療保險制度在報銷上的政策引導(dǎo)，分流大醫(yī)院患者，使他們享受到“低價不低質(zhì)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

再次，應(yīng)同步推進(jìn)保障體制建設(shè)，構(gòu)建全覆蓋的基本醫(yī)療保障制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)應(yīng)與保障體制建設(shè)同步推進(jìn)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。建議，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為服務(wù)提供主體，通過政府直接財政投入，結(jié)合財力和需求等多方面因素，確定包括基本檢查手段和基本藥物在內(nèi)的基本服務(wù)包，通過補(bǔ)貼供方方式，免費(fèi)向居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)并大比例補(bǔ)貼基本醫(yī)療服務(wù)(患者少量付費(fèi)以限制浪費(fèi)問題)。這一保障體制應(yīng)當(dāng)是城鄉(xiāng)一體化的，覆蓋全民的。在這一制度之上，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以繼續(xù)保留并通過進(jìn)一步改革予以完善，以滿足更多人的更高醫(yī)療需求。

（三）多管齊下嚴(yán)格控制藥品價格

一是隨著消費(fèi)價格指數(shù)隨行就市逐年調(diào)整醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高勞務(wù)收費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，逐步降低藥品收入的比重，改變醫(yī)院對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的依賴性。二是建議進(jìn)入醫(yī)院的藥品和醫(yī)用器材全部由政府統(tǒng)一定價，避免市場無序競爭。三是要規(guī)范和改進(jìn)集中招標(biāo)制度，逐漸通過大力發(fā)展電子商務(wù)，建立藥品網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)采購的方式替代目前的招投標(biāo)機(jī)制，縮短流通環(huán)節(jié)，降低成本。四是體現(xiàn)公平，藥監(jiān)局、稅務(wù)部門應(yīng)加大對藥店的管理和規(guī)范，縮小醫(yī)院與藥店的價格差距。五是實(shí)行醫(yī)藥代表準(zhǔn)入制，堅決打擊醫(yī)療單位與藥商之間的藥品銷售提成、擅自提價等不道德行為和違規(guī)采購等違紀(jì)行為，努力遏制腐敗現(xiàn)象發(fā)生。六是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對醫(yī)生的處方行為進(jìn)行監(jiān)督和評價，針對特殊疾病制定相對統(tǒng)一的用藥規(guī)范。七是探索按病種而不是按照實(shí)際的資源消耗付費(fèi)的方式，控制相關(guān)費(fèi)用。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院管理，糾正不正之風(fēng)

明確發(fā)展方向，堅持以為人民健康服務(wù)為辦院宗旨；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；建立健全管理制度，嚴(yán)格收費(fèi)管理，降低醫(yī)藥費(fèi)用；建立信息公開公示制度，拓寬社會監(jiān)督渠道；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。同時，在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛深入開展“弘揚(yáng)白求恩精神，做白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”的宣傳教育活動，教育廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想患者之所想，急患者之所急”，努力為病人解除痛苦，減輕負(fù)擔(dān)。

按照國家對糾正藥品購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的要求，我市要繼續(xù)在衛(wèi)生系統(tǒng)和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者中開展以衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”為重點(diǎn)的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅決抵制商業(yè)賄賂行為。建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風(fēng)工作長效機(jī)制，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)督，重點(diǎn)探索從源頭上有效遏制不正之風(fēng)的途徑和方法。

綜上所述，破解“看病貴”難題，是一項社會系統(tǒng)工程，各級政府、相關(guān)職能部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)、群眾各方都應(yīng)參與。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革不能再停留在衛(wèi)生系統(tǒng)，頭疼治頭，腳疼治腳，必須把醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展納入整個社會經(jīng)濟(jì)改革和發(fā)展的規(guī)劃中，才能保證醫(yī)療衛(wèi)生改革的真正落實(shí)，才能解決“看病貴”問題。