導(dǎo)語：公立醫(yī)院財務(wù)風險與控制思路一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文從公立醫(yī)院存在的財務(wù)風險入手，分析了公立醫(yī)院財務(wù)風險基本成因，提出了健全財務(wù)風險預(yù)警機制、保證資金流動環(huán)節(jié)安全、建立完善的內(nèi)部控制制度、加強預(yù)算管理工作、利用信息化技術(shù)加強財務(wù)內(nèi)控管理、強化審計監(jiān)督工作等一系列控制策略，旨在為相關(guān)人士提供些許參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)風險；風險控制；審計監(jiān)督

基于我國醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展背景下，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量逐漸增加，眾多民營醫(yī)院也得到了良好的發(fā)展機會，不斷擴大經(jīng)營規(guī)模，醫(yī)療行業(yè)的競爭更為激烈，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定影響。而醫(yī)療服務(wù)從賣方市場轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場，醫(yī)院財務(wù)風險加劇。公立醫(yī)院財務(wù)風險主要由外部因素和內(nèi)部因素導(dǎo)致，如取消藥品加成、醫(yī)保結(jié)算方式變更等外部政策調(diào)控風險，以及內(nèi)部審計監(jiān)督不到位、預(yù)算執(zhí)行力不足、缺乏完善成本管理制度等內(nèi)部控制不到位帶來的風險。基于此，公立醫(yī)院需要結(jié)合相關(guān)規(guī)定，踐行配套的規(guī)章制度，發(fā)揮財務(wù)管理作用，做好醫(yī)院收入與支出的管理工作，規(guī)避經(jīng)營風險與財務(wù)風險，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控機制，獲得真實準確的會計信息，充分體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的使用效益。

一、公立醫(yī)院存在的財務(wù)風險

1.取消藥品加成帶來的風險隨著新醫(yī)療體制的改革，取消藥品加成政策給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟壓力。醫(yī)藥分開屬于新型醫(yī)療體系建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容，最核心的就是避免出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。基于新醫(yī)改推進的背景下，藥品加成取消，更加適應(yīng)新時期環(huán)境發(fā)展趨勢，規(guī)范化使用臨床用藥。隨著國家人均收入水平的提升、醫(yī)保全覆蓋，居民更加關(guān)注身體健康情況，患者數(shù)量也不斷增加，在增加醫(yī)療支出成本的情況下，取消藥品加成，不僅減少了醫(yī)院的收入，也對醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)提出了改進的要求。取消藥品加成之后，得不到有效的補償機制，醫(yī)院往往存在入不敷出的情況。取消藥品加成以后，會對公立醫(yī)院的收支平衡產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致醫(yī)院面臨經(jīng)營風險。2.醫(yī)保結(jié)算對醫(yī)院資金鏈的影響在實施全民醫(yī)保以后，來自醫(yī)保收入的占比逐漸增加。醫(yī)保支付不是實時支付，有一定的周期，會導(dǎo)致公立醫(yī)院的現(xiàn)金流困難，可能引發(fā)醫(yī)院現(xiàn)金流風險。公立醫(yī)院與醫(yī)保中心對接的過程中，若出現(xiàn)斷檔的情況，會導(dǎo)致醫(yī)院資金方面臨較大的壓力，增加財務(wù)風險。醫(yī)保結(jié)算方式的改變也會使公立醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風險，目前大部分公立醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式已經(jīng)由傳統(tǒng)的按比例報銷改為DRGs付費。傳統(tǒng)的醫(yī)保付費方式，醫(yī)療費用的風險主要由醫(yī)保機構(gòu)和患者承擔，DRGs付費方式下，醫(yī)保結(jié)算機構(gòu)將費用風險轉(zhuǎn)嫁至公立醫(yī)院，超出醫(yī)保預(yù)付費的醫(yī)療費用，醫(yī)院無法從醫(yī)保基金中取得補償。3.信息化建設(shè)對資金流動環(huán)節(jié)監(jiān)控不足醫(yī)院在財務(wù)信息化建設(shè)的環(huán)節(jié)中，存在資金流動環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位的情況。公立醫(yī)院沒有落實統(tǒng)一的財務(wù)數(shù)據(jù)標準、信息源、信息編碼也存在缺乏規(guī)范性的情況，使得醫(yī)院內(nèi)部缺乏配套的信息資源共享機制，不利于提升財務(wù)數(shù)據(jù)使用效率。醫(yī)院沒有建立完善的財務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺，無法對財務(wù)收支環(huán)節(jié)進行把控與動態(tài)化監(jiān)督，若發(fā)生風險問題無法及時預(yù)警，還可能存在疏漏，無法對內(nèi)部資金進行合理化的分配與使用，甚至引發(fā)一系列的財務(wù)風險。4.成本控制風險公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多來自臨床一線，更加關(guān)注提升醫(yī)療服務(wù)，存在對財務(wù)管理重視度不足的情況，甚至忽視成本核算的重要意義，存在對成本核算認知有誤區(qū)的情況，無法保證整體工作效率，對成本管控風險評估不到位。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的管理制度，但是許多公立醫(yī)院都沒有根據(jù)規(guī)章制度辦事，對于成本消耗管控不力，成本控制效果比較差。在開展成本分析工作的過程中，有些成本項目記錄不完整，導(dǎo)致成本分析結(jié)果不準確、不全面，不能形成有效的參考價值。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風險基本成因

1.公立醫(yī)院財務(wù)風險外部原因主要來自政策風險，就是地方與國家政策改革而引發(fā)的風險問題。在醫(yī)療體制改革深入的條件下，政策變化容易引發(fā)一系列的風險問題。政策風險具有強制性特點、不可預(yù)測性。政府在出臺全新物價政策之前，如果有疏漏的部分，就可能出現(xiàn)較為惡劣的事故。一旦形成了規(guī)定就需要遵守，需要根據(jù)各項規(guī)章制度執(zhí)行，否則會打亂醫(yī)院原有的規(guī)劃，甚至出現(xiàn)許多不確定因素。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入，補償機制主要是提升部分醫(yī)療服務(wù)價格、財政專項資金補助，但是缺口仍然較大，公立醫(yī)院仍然需要承擔大部分損失。醫(yī)保付費方式的改變，可以對醫(yī)療費用進行總控，醫(yī)保結(jié)算機構(gòu)按照DRGs付費，超出定額部分將由醫(yī)院承擔，減少了醫(yī)保結(jié)算機構(gòu)的付費風險，但是加大了公立醫(yī)院的財務(wù)風險，醫(yī)療費用的回收不確定性增強，超出DRGs付費標準的醫(yī)療費用也將會形成醫(yī)院的損失，因此新的醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院成本控制提出了更高的要求。2.公立醫(yī)院財務(wù)風險內(nèi)部原因（1）資金流動環(huán)節(jié)的安全性。公立醫(yī)院的實際收入主要來源于住院和門診，資金流入環(huán)節(jié)的管控，關(guān)鍵就是門診收費、住院收費管控?，F(xiàn)階段，移動支付方式相對來說較為方便，逐漸被醫(yī)院廣泛利用。引入的第三方支付平臺、與HIS進行數(shù)據(jù)交換，可以保證財務(wù)收費結(jié)算的準確性與合理性，但由于網(wǎng)絡(luò)傳輸、系統(tǒng)不完善等問題，HIS收入報表階段金額、移動支付平臺、銀行流水額也可能存在一定的差異。而移動平臺存在交易到賬不及時、特殊原因退費等因素，會導(dǎo)致財務(wù)對賬面臨較大的困難。（2）信息化條件下財務(wù)控制主體變化。在實施信息化管理以后，財務(wù)控制模式產(chǎn)生一定的變化，財務(wù)控制主體也從財務(wù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)橛嬎銠C系統(tǒng)。而軟件自身設(shè)計缺陷，系統(tǒng)與會計核算相互脫節(jié)，則會導(dǎo)致醫(yī)院面臨財務(wù)隱患問題。此外，會計人員沒有熟練地掌握信息化技術(shù)與知識，直接會對軟件設(shè)計、軟件測試與使用的監(jiān)督作用產(chǎn)生一定的影響。所以，利用信息化加強控制力度，也是財務(wù)控制的難點。（3）公立醫(yī)院對成本控制不夠重視。從公立醫(yī)院的實際成本費用進行分析，其中日常公用支出的占比較大。在醫(yī)院的改革發(fā)展階段，管理層對這類費用支出的重視度不足，沒有對支出進行有效的管理與控制，也沒有引入配套的信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)活動與財務(wù)活動的融合，也沒有貫徹精細化的成本控制理念，進而在一定程度上影響公立醫(yī)院獲得的效益。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風險及控制思路

1.優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)以應(yīng)對政策變更風險醫(yī)療改革的內(nèi)容包括取消藥品加成、更改醫(yī)保支付方式等，醫(yī)改的目的是實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，減輕患者負擔。面對政策的變更，公立醫(yī)院應(yīng)當采取一定措施以應(yīng)對。對大型檢查項目收入進行控制，適當提升手術(shù)、治療等臨床服務(wù)費的收入都是有效手段。公立醫(yī)院還應(yīng)當對藥品采購進行全局性監(jiān)控，對支付政策進行調(diào)整，并對薪酬制度進行改革，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化用藥。公立醫(yī)院要根據(jù)診療規(guī)范指南、醫(yī)療服務(wù)價格基本標準，對醫(yī)院的收費項目進行規(guī)范化管理，并減少不合規(guī)、不合理的醫(yī)療收費。重點對護理、治療、手術(shù)等服務(wù)收入進行觀察，并對檢查收入進行把控，適當?shù)販p少藥品收入、衛(wèi)生材料實際占比。另外，適當增加醫(yī)療服務(wù)項目，實現(xiàn)項目拓展目標，提升醫(yī)務(wù)人員的綜合水平，優(yōu)化醫(yī)院的實際收入結(jié)構(gòu)，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.健全財務(wù)風險預(yù)警機制在公立醫(yī)院的運營發(fā)展階段，要想避免財務(wù)風險問題發(fā)生，要立足于醫(yī)院的基本情況，做好財務(wù)信息的收集以及分析工作。在設(shè)置科學(xué)化風險預(yù)警指標體系的同時，建立與完善財務(wù)風險監(jiān)督體系。公立醫(yī)院的流動資產(chǎn)大多包括貨幣資金、藥品器材等，所以在財務(wù)風險預(yù)警的環(huán)節(jié)中，需要從以下幾個角度入手。第一，促進流動資產(chǎn)的順利周轉(zhuǎn)，并有效提升資產(chǎn)實際使用效率。第二，合理化利用醫(yī)院信用、流動性負債等，直觀體現(xiàn)負債財務(wù)杠桿效應(yīng)，從多元化渠道補充流動資金。第三，相關(guān)人員要利用長期負債，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)院可以在多變的市場環(huán)境中占據(jù)穩(wěn)固地位。財務(wù)人員要盡早了解財務(wù)風險蘊藏的風險因素，還需要做好全面的風險評估以及監(jiān)督管控工作，保證財務(wù)改革環(huán)節(jié)監(jiān)督控制到位。結(jié)合公立醫(yī)院的基本情況，提出配套的科學(xué)化風險防范預(yù)案，從根源上規(guī)避經(jīng)營風險、財務(wù)風險問題發(fā)生。3.保證資金流動環(huán)節(jié)安全，提高財務(wù)風險意識要想確保資金流動環(huán)節(jié)的安全性，醫(yī)院就需要促進內(nèi)控風險預(yù)警體系的建設(shè)活動，還需要從財務(wù)數(shù)據(jù)處理、收款數(shù)據(jù)監(jiān)測、服務(wù)窗口、體系安全等方面，開展全局性的監(jiān)督控制工作。若發(fā)生了問題，系統(tǒng)則可以進行及時預(yù)警，相關(guān)人員會提出配套的管控策略，確保資金使用的安全性。另外，對于各項支出來說，需要根據(jù)預(yù)算審批金額順利執(zhí)行。在面臨財務(wù)風險問題的時候，需要提出科學(xué)化的風險規(guī)避方法，領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)揮帶頭引導(dǎo)作用，形成良好風險意識，促進公立醫(yī)院的長效穩(wěn)定發(fā)展，并對外部風險進行預(yù)測與總結(jié)。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院最主要的風險就是經(jīng)濟環(huán)境風險、市場環(huán)境風險、國家政策等，需要對其進行探究，對醫(yī)院管理策略、局部規(guī)劃進行調(diào)整，需要適當增加醫(yī)院的資金儲備，切實提升醫(yī)療資源的使用效率。4.建立完善的內(nèi)部控制制度第一，做好公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理工作，并且協(xié)調(diào)各個科室對產(chǎn)生的醫(yī)療欠費進行及時催收，對醫(yī)療欠費的回收與科室收入進行考核。第二，定期做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料的盤點以及清查工作，需要在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)財務(wù)管控環(huán)節(jié)中的薄弱問題，提出相應(yīng)的解決策略，并確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性以及完整性。第三，從財務(wù)部門、醫(yī)院管理層角度入手，促進專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量互相融合，從多元化方面做好醫(yī)務(wù)人員的管理工作。第四，在實際管理環(huán)節(jié)中，物資管理部門需要對固定資產(chǎn)設(shè)備、資產(chǎn)進行抽查，并保證賬實相符。對于價值比較高的醫(yī)療設(shè)備來說，應(yīng)當安排專門人員做好維護工作，還需要建立基本責任追究制，及時找到相關(guān)負責人，降低醫(yī)院的經(jīng)濟損耗。5.加強預(yù)算管理工作公立醫(yī)院在實際運營發(fā)展階段，要以預(yù)算管理工作作為關(guān)鍵的突破口，以提升使用效率作為核心目標，確保醫(yī)院收支平衡性，發(fā)揮出內(nèi)部資源的實際使用效益。做好預(yù)算管理工作的前提，要引入合理化的管控手段，確保預(yù)算編制工作順利開展。財務(wù)人員結(jié)合醫(yī)院的近幾年運營發(fā)展情況，全面分析收入增減原因，對下一年度收入支出做出預(yù)判，再加上醫(yī)院各科室的配合，共同制定出下年度資金預(yù)算，特別是固定資產(chǎn)的購置，應(yīng)當充分進行可行性論證，進行市場調(diào)查。對于預(yù)算編制階段來說，需要開展合理化、科學(xué)化的預(yù)算編制工作，以此有效地滿足多項支出的需求，落實預(yù)算管理目標。6.利用信息化技術(shù)加強財務(wù)內(nèi)控管理我國的信息技術(shù)發(fā)展速度較快，公立醫(yī)院在實際的財務(wù)內(nèi)控管理階段，合理利用信息技術(shù)，可以有效提升內(nèi)控管理效率與質(zhì)量。第一，公立醫(yī)院需要建設(shè)配套的內(nèi)控平臺，還要保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息能整合在統(tǒng)一的信息化平臺中，并做好全面的財務(wù)分析把控工作，避免因為人為核算錯誤帶來經(jīng)濟損失。財務(wù)管理人員要立足于公立醫(yī)院基本情況，建立安全性較高的信息管理系統(tǒng)。第二，定期維護公立醫(yī)院的財務(wù)管理硬件設(shè)施，還要促進系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。第三，開展醫(yī)院財務(wù)人員的電子化操作培訓(xùn)工作，確保其掌握現(xiàn)代化信息技術(shù)，促進會計核算與監(jiān)督工作順利開展，避免產(chǎn)生不必要的經(jīng)營風險、財務(wù)風險。7.強化審計監(jiān)督工作公立醫(yī)院強化內(nèi)部審計監(jiān)督工作，需要從內(nèi)部審計、外部審計等角度入手，并促進專項審計流程、常規(guī)審計流程的緊密融合。對于內(nèi)部監(jiān)督工作進行分析，促進審計部門參與公立醫(yī)院項目審計工作中，確保核查與監(jiān)督工作順利開展，確保內(nèi)部審計剛性與獨立性，由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直接管控。外部監(jiān)督工作，主要就是審計部門、稅收部門、第三方審計機構(gòu)等做好公立醫(yī)院經(jīng)營活動的監(jiān)督工作，避免產(chǎn)生徇私舞弊的風險問題。采用內(nèi)部審計以及外部審計融合的方式，開展全面審計工作，使得公立醫(yī)院建立完善的內(nèi)控體制。在內(nèi)部審計的環(huán)節(jié)中，如果醫(yī)院運營存在風險問題，就需要明確基本責任，并從根源上解決存在的問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。

四、結(jié)語

在公立醫(yī)院的持續(xù)改革與推進過程中，可能面臨多層面的風險問題與挑戰(zhàn)。要想實現(xiàn)穩(wěn)定長效發(fā)展目標，就要做好內(nèi)外風險管控的工作，避免不可控風險問題發(fā)生。基于此，醫(yī)院需要將財務(wù)管理模式從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱€需要做好事前的預(yù)防與事后的處理工作，建立完善的風險管控機制，做好各個環(huán)節(jié)的把控工作，減少財務(wù)風險帶來的運營損失。公立醫(yī)院需要立足于實際情況，對未來可能發(fā)生的風險進行預(yù)測，還需要提出已發(fā)生風險的補救工作，保證醫(yī)院硬件設(shè)施與軟件設(shè)施建設(shè)到位，將先進信息化系統(tǒng)的效用發(fā)揮到最大化，進而實現(xiàn)不利影響最小化的目標，保證風險控制到位，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益與社會效益。

參考文獻

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作者：李治強 單位：達川區(qū)人民醫(yī)院