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摘要：醫(yī)院資產管理是醫(yī)院工作的重要組成部分，目前醫(yī)院資產績效評價體系尚不完善。文章分析了公立醫(yī)院資產管理績效評價存在的問題，通過構建資產管理績效評價體系，提出資產管理績效評價建議，進而提高資產管理績效評價意識，促進醫(yī)院資產優(yōu)化配置，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院；資產管理；資產管理績效評價

隨著我國醫(yī)療改革深入和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院固定資產總額不斷增加，占醫(yī)院總資產比重較大，固定資產快速增長，來源也不斷多樣化，醫(yī)院固定資產管理工作越來越重要。２０２１年發(fā)布的《行政事業(yè)性國有資產管理條例》）（以下簡稱《條例》）首次將國有資產管理納入行政法規(guī)，體現(xiàn)了對國有資產管理工作的重視，《條例》指出各單位應積極探索建立資產績效管理制度，制定完善績效評價標準。但目前醫(yī)院固定資產管理工作還存在諸多問題，資產管理績效評價建設處于初期，因此構建適合單位實際的資產管理績效評價體系成為公立醫(yī)院資產管理的緊迫任務。

１公立醫(yī)院資產管理績效評價存在的問題

１．１資產管理績效評價處于初期，重視程度不夠

自２０１９年以來，各家醫(yī)院逐步推進三級公立醫(yī)院績效考核，積極效果逐步顯現(xiàn)。但目前為止，絕大多數(shù)醫(yī)院的國有資產績效評價仍停留在數(shù)據(jù)指標統(tǒng)計階段，醫(yī)院對資產管理績效評價重視程度不夠，績效評價指標和標準未建立，因而無法充分發(fā)揮績效評價指標的“指揮棒”作用。部分醫(yī)院對大型醫(yī)療設備、重點科室資產開展了績效評價［１］，或者按照上級部門要求事后完成了資產管理績效評價，卻未進行全過程系統(tǒng)性的全面資產管理績效評價。大多數(shù)醫(yī)院只關注資產事前購置，卻忽視了對資產的績效管理，造成資產管理和績效管理沒有很好地融合。

１．２資產價值管理和實物管理相分離，聯(lián)動性不夠

醫(yī)院資產涵蓋范圍較廣，包括利用財政資金或自有資金等購置形成的資產，醫(yī)院占有或使用的土地和房屋、對外投資等營利性資產、醫(yī)院托管或接受捐贈的資產等。各家醫(yī)院資產歸口管理部門眾多，資產實物管理由資產歸口管理部門負責，側重實物管理忽略價值管理。價值管理包括資產投入、成本及收益管理，由財務部門負責。由于實物管理和價值管理不同步，部門溝通機構不夠流暢，加上歷史因素和會計確認資產條件的局限性，會存在賬外資產應納入資產價值管理核算而未納入情況。公立醫(yī)院資產管理績效評價工作多由財務部門牽頭，這就使得資產歸口管理部門不能直觀了解資產管理績效評價，不能很好地理解資產管理績效評價與自身工作的相關性，整個資產管理績效評價工作不能按照資產全生命周期流程形成一體化聯(lián)動。由于資產價值管理和實物管理分離，使用部門未能及時反饋資產使用狀況變化與變動信息，而資產歸口管理部門也未能及時更新資產信息，造成資產賬實不符。缺乏資產實物和價值同步變動機制，難以形成資產管理、成本收益管理、績效管理相互對接的資產信息，不能很好地為績效評價服務。

１．３缺乏資產成本收益分析，沒有具體考核指標

由于醫(yī)院資產管理沒有細化指標，沒有具體評價標準，只是簡單統(tǒng)計購置資產類別、數(shù)量、固定資產原值、固定資產累計折舊、報廢設備價值及數(shù)量等，不能從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)資產管理存在的問題，比如資產閑置、使用效率低等。醫(yī)院重購置輕管理，存在部分資產閑置或使用效率低卻仍再繼續(xù)購置此類設備，醫(yī)院資產沒有得到有效使用，不符合合理配置資產要求。每年資產折舊金額基本能確定，而公立醫(yī)院資產投資金額沒有具體要求，就會導致資產每年投入金額少于折舊金額，不利于資產保值增值。醫(yī)院往往側重新科室建設與設備投資而忽視老科室可持續(xù)發(fā)展，對各科室資產規(guī)模、資產投資回報率、資產使用效率等數(shù)據(jù)分析與了解不夠，對重點學科建設發(fā)展支持力度不夠，資金傾斜力度不大。

１．４資產管理制度不完善，資產管理流程不規(guī)范

資產管理涉及預算、購置申請、采購、驗收入庫、領用、日常維修、處置等多個環(huán)節(jié)，部分醫(yī)院資產管理制度比較粗放，未結合醫(yī)院實際針對各個環(huán)節(jié)制定有章可循的制度辦法，從而導致執(zhí)行過程中沒有可參考制度，資產管理流于形式。各資產歸口管理部門管理要求不統(tǒng)一，制度和流程掌握程度不同，部分歸口管理部門甚至不懂采購制度要求及流程，存在應招標而實際未招標情況，部門資產轉移缺乏轉移手續(xù)，缺乏對出租出借、處置資產政策、流程和程序的了解，違規(guī)出租出借、處置資產等，甚至資產丟失，影響醫(yī)院形象。

１．５資產管理信息系統(tǒng)落后，未建立設備共享機制

目前大多數(shù)醫(yī)院資產管理信息系統(tǒng)只有部分基礎功能在用，資產部門間轉移、使用狀態(tài)變化、維修記錄等信息未在系統(tǒng)中維護。醫(yī)院預算管理系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)等各自為政，不利于部門間數(shù)據(jù)共享。這就不能為醫(yī)院資產管理績效評價提供有效的信息數(shù)據(jù)平臺，不便于績效評價的數(shù)據(jù)獲取和統(tǒng)計分析。目前大部分醫(yī)院對資產實行條形碼管理，而條形碼信息設置維度少，影響了資產盤點效率，盤點工作仍由大量的重復性人工勞動來完成，耗費時間多，盤點結果不夠準確，全面盤點目標較難達到。對大型醫(yī)療設備沒有行之有效的共享機制，沒有開放共享系統(tǒng)及共享設備信息，這就不便于促進各單位和部門將調劑作為資產配置的優(yōu)先選擇方式，影響績效評價結果。

２公立醫(yī)院資產管理績效評價體系初探

資產管理績效評價體系的構建遵循系統(tǒng)全面性、科學合理性、導向性原則，本文通過日常工作經驗的積累、咨詢專業(yè)人員并借鑒相關文獻，緊抓資產生命周期各環(huán)節(jié)要點，構建出如表１、２、３所示的資產管理績效評價體系，包括三個一級指標，分別是資產管理基礎工作指標、資產管理運行指標、資產管理規(guī)范指標，含１４個二級指標和３７個三級指標。

２．１資產管理基礎工作指標

資產管理基礎工作主要是制度建設情況、管理能力情況、信息化情況和工作落實情況。反映了醫(yī)院是否完善資產管理制度，建立健全內控制度；領導是否重視，崗位設置是否合理齊全，不相容崗位是否得到了有效分離，人員業(yè)務培訓情況；資產管理信息系統(tǒng)建設和運行情況；各類資產入賬、全部資產盤點情況；資產配置計劃和決算報告報送情況。見表１。

２．２資產管理運行指標

資產管理運行主要是資產增長情況、重點儀器設備情況、資產使用情況、人均資產占有情況和資產保值增值情況。流動資產和固定資產年增長率反映了醫(yī)院資產增長的速度和水平。專用設備（醫(yī)療設備）增長率反映了醫(yī)院在醫(yī)療設備上的投入增長情況。辦公家具、辦公設備增長率不應超過主管部門平均增長率，人均辦公家具和辦公設備占有率不應超過主管部門平均占有率，充分貫徹落實政府“過緊日子”的要求，對于構建節(jié)約高效國有資產管理機制必將起到積極作用。重點儀器設備情況反映醫(yī)院現(xiàn)代化程度和競爭實力。固定資產使用率、大型醫(yī)療設備使用率、百元固定資產醫(yī)療收入反映了醫(yī)院配置資產是否合理，資產利用率高不高，配置的設備是否給醫(yī)院帶來了效益。資產出租出借率有助于反映醫(yī)院資產出租出借情況，要嚴格履行出租出借審批程序，保護國有資產完整。專用設備（醫(yī)療設備）保值增值率、對外投資保值增值率和固定資產成新率反映醫(yī)院資產保值增值情況。見表２。

２．３資產管理規(guī)范指標

資產管理規(guī)范主要是配置計劃執(zhí)行情況、政府集中采購情況、資產調劑利用情況、費用節(jié)減情況、資產處置情況等。配置計劃數(shù)量執(zhí)行率、配置計劃金額執(zhí)行率反映了資產配置預算執(zhí)行情況。辦公家具、辦公設備政府集中采購率反映了辦公家具和辦公設備嚴格執(zhí)行政府采購情況。部門內部資產調劑利用率、部門之間資產調劑利用率反映了貫徹《條例》中“明確調劑作為優(yōu)先配置方式，規(guī)定行政事業(yè)單位應當優(yōu)先通過調劑方式配置資產”的情況。辦公家具、設備配置費用節(jié)約率反映了醫(yī)院購置設備勤儉節(jié)約、講求績效和綠色環(huán)保情況。辦公家具進場交易率、辦公設備進場交易率反映了是否按照國有資產處置工作要求處置辦公家具、辦公設備，是否交由中國再生資源開發(fā)有限公司實行統(tǒng)一回收處理。見表３。

３公立醫(yī)院資產管理績效評價建議

３．１提高資產管理績效評價意識，資產管理與績效評價相結合

醫(yī)院領導要統(tǒng)一思想，提高政治站位，認真貫徹落實資產相關法規(guī)政策，充分理解固定資產管理工作重要性，提高資產管理績效評價意識。制定資產管理績效評價制度和資產管理績效評價標準，提升醫(yī)院資產管理水平。醫(yī)院資產歸口管理部門必須轉變思想，創(chuàng)新管理和監(jiān)督體系，將資產管理和績效管理工作二者相融合，用績效管理評價指標指導日常資產管理工作，做好日常資產管理工作為績效評價打好資產信息基礎。

３．２加強部門間溝通協(xié)作，資產管理和價值管理相融合

醫(yī)院應根據(jù)不同資產建立不同資產管理規(guī)范。財務部門根據(jù)不同資產選取合理的計量屬性，醫(yī)院購置資產可根據(jù)支付的實際金額進行計量，政府歷史上早期劃撥土地因價值無法確定則可以用名義金額１元進行計量等。各部門要密切配合通力協(xié)作，資產歸口管理部門梳理管轄范圍內資產，若存在賬外資產，及時傳遞相關材料給財務，財務選取合理計量方式將其納入資產管理。醫(yī)院資產使用部門和資產歸口管理部門要密切關注資產信息的每一個變化，及時更新資產信息，把握不清的政策多與財務部門共同交流探討，把問題消化在事前，使資產管理和價值管理更好地融合，使資產得到充分利用，為績效評價提供數(shù)據(jù)支撐。建立資產實物和價值同步變動機制，資產類別轉變會帶來價值管理變化，如將醫(yī)院資產出租出借或對外投資，那就要關注資產的投資收益和保值增值情況。

３．３合理測算醫(yī)院資產指標，提升醫(yī)療服務水平

多角度多維度測算及時了解醫(yī)院資產保值增值情況，各部門都參與到預算管理環(huán)節(jié)，每年結合測算指標和各部門申請購置資產情況，集中統(tǒng)一管理調配資產，確定每年購置資產的金額及明細，確保資產保值增值。固定資產每年投入金額多少要大于每年提取的折舊金額，同時還需考慮資產的年增長值，這樣才能實現(xiàn)資產保值增值，促進資產服務于醫(yī)院創(chuàng)收。醫(yī)院對比分析各科室資產情況、資產成新率、資產投資回報率、資產使用效率等數(shù)據(jù)，結合醫(yī)院重點學科建設任務，確定資金支持向哪些科室傾斜，同時兼顧其他科室可持續(xù)發(fā)展，如果１年之內無法兼顧，可制定３～５年的資產配置計劃，保證醫(yī)院資產配置科學合理，提升醫(yī)療服務水平。

３．４完善資產管理制度，規(guī)范資產管理流程

黨的十八大以來，為了提高資產管理效率，財政部出臺了一系列關于行政事業(yè)單位資產管理的政策，對資產管理活動予以規(guī)范［２］，從而促進資產管理與預算管理相融合，資產配置科學性、使用有效性、處置規(guī)范性。２０２１年２月發(fā)布《行政事業(yè)性國有資產管理條例》，為了確保政府“過緊日子”、老百姓“過好日子”，事業(yè)單位國有資產應當用于保障事業(yè)發(fā)展和公共服務；優(yōu)先使用調劑方式；規(guī)范資產使用管理；鼓勵資產共享共用。２０２１年９月財政部制定《中央行政事業(yè)單位國有資產處置管理辦法》對處置權限等進行重新規(guī)定，區(qū)分１５００萬以上、以下兩檔。還有關于政府采購、內部控制規(guī)范政策，各部門制定的資產處置（規(guī)定了處置工作程序、處置方式等）通知等。醫(yī)院應當根據(jù)財政部門、主管部門規(guī)定，結合本單位實際情況，制定本單位國有資產管理具體實施辦法，規(guī)范資產管理流程，并報主管部門備案。

３．５加強信息化水平建設，建立設備共享機制

醫(yī)院應充分利用物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網技術［３］，促進醫(yī)院由傳統(tǒng)型朝智慧型轉變。建立固定資產全生命周期動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，規(guī)范完整記錄各流程信息。升級改造醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，植入預算、資產、合同等各類業(yè)務流程，實現(xiàn)全流程管理，整合醫(yī)院各部門信息系統(tǒng)，實現(xiàn)各系統(tǒng)互聯(lián)互通。各部門系統(tǒng)之間的信息融合，提升了數(shù)據(jù)質量，保證了數(shù)據(jù)及時性和準確性，提高了資產管理績效評價效率。利用物聯(lián)網技術實現(xiàn)一物一碼芯片標簽管理，提高了盤點效率和準確性，提升了資產管理績效評價水平。在資產管理信息系統(tǒng)中植入大型儀器設備共享模塊，對可共享的儀器設備進行信息錄入與維護，統(tǒng)一管理。醫(yī)院還應該積極“走出去”，與兄弟醫(yī)院或其他醫(yī)院建立儀器設備共享機制，實現(xiàn)資源共享。

參考文獻

［１］王愛榮，徐文靜，張嫻靜．上海市級醫(yī)院資產績效評價及管理舉措［Ｊ］．中國醫(yī)院管理，２０２１，４１（１０）：２８３１．

［２］姜宏青，鄭曉慧，賈卓霞．《行政單位財務規(guī)則》修訂之資產管理的規(guī)范對策［Ｊ］．財務與會計，２０２１，（２）：２２２５．

［３］李小芳．智慧醫(yī)院背景下公立醫(yī)院的固定資產管理現(xiàn)狀及分析［Ｊ］．現(xiàn)代醫(yī)院，２０２１，２１（４）：５８９５９３．

作者：李紅楠 單位：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院