導(dǎo)語(yǔ)：創(chuàng)新援外醫(yī)療管理模式分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】當(dāng)前正值百年變局與世紀(jì)疫情交織之際，援外醫(yī)療工作面臨的挑戰(zhàn)前所未有。筆者根據(jù)大型公立醫(yī)院長(zhǎng)期開展援外醫(yī)療工作的實(shí)踐歸納出管理機(jī)制欠缺、涉外風(fēng)險(xiǎn)高、援外形式單一、醫(yī)療資源不足、隊(duì)伍建設(shè)滯后等5大難點(diǎn)，并以服務(wù)國(guó)家總體外交為核心，立足生命至上，提出通過創(chuàng)建多層次、全過程管理體系，狠抓風(fēng)險(xiǎn)防控，創(chuàng)新援外醫(yī)療模式，建立國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系等一系列舉措，以打破援外醫(yī)療困境，講好中國(guó)醫(yī)生故事，在國(guó)際舞臺(tái)上展現(xiàn)大醫(yī)風(fēng)范，強(qiáng)化國(guó)家醫(yī)療外交軟實(shí)力，提升國(guó)家國(guó)際醫(yī)療話語(yǔ)權(quán)和影響力。

【關(guān)鍵詞】援外醫(yī)療;醫(yī)療外交;管理體系;創(chuàng)新模式

1創(chuàng)建多層次、全過程管理體系

針對(duì)大型公立醫(yī)院內(nèi)部援外醫(yī)療組織層次不清、管理部門松散、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不力等問題，首先應(yīng)改進(jìn)援外醫(yī)療管理機(jī)制，并從3個(gè)層面進(jìn)行管理。醫(yī)院層面:服從國(guó)家總體安排，針對(duì)援外影響力弱化、受援國(guó)認(rèn)可度低、援助資源分散等痛點(diǎn)，完善援外醫(yī)療體系;部門層面:設(shè)立統(tǒng)籌管理援外醫(yī)療的專門機(jī)構(gòu)［8］，實(shí)行專職專管，與其他職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室、黨支部協(xié)同發(fā)力;支部層面:成立援外臨時(shí)黨支部，發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。這系列改進(jìn)措施，可幫助大型公立醫(yī)院形成科學(xué)決策、職責(zé)分明、資源共享、整體聯(lián)動(dòng)的援外工作機(jī)制。

2建立“立體”制度保障體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的不斷改革發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院中的管理制度也在不斷完善，在更多的發(fā)展要求下，醫(yī)院的管理制度要根據(jù)適合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)需求來進(jìn)行科學(xué)性管理，使其不再只是紙張?bào)w現(xiàn)的條例，要合理地融入到管理制度中，使醫(yī)療人員能自覺地去遵守［9］。針對(duì)醫(yī)院援外醫(yī)療管理制度的缺失，為夯實(shí)制度基礎(chǔ)，確保援外工作有章可依，大型公立醫(yī)院應(yīng)制定專門的、有針對(duì)性的立體援外制度，為援外醫(yī)療工作各階段、各角色提供明確的政策指導(dǎo)，包括隊(duì)員選審、晉升政策、福利待遇、境外執(zhí)業(yè)等方面，規(guī)范管理，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，從而去解決根源上的問題，保障援外工作安全，把影響工作穩(wěn)定的因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3建立“精準(zhǔn)”援外幫扶體系

2021年12月20日，2021年國(guó)際形勢(shì)與中國(guó)外交研討會(huì)召開，國(guó)家國(guó)際發(fā)展合作署署長(zhǎng)羅照輝提出大疫情背景下我國(guó)援外工作努力探索的方向，即援外定位要更加精準(zhǔn)、理念持續(xù)創(chuàng)新、機(jī)制日臻完善、堅(jiān)持中國(guó)特色［4］。針對(duì)粗放型的援外，科學(xué)利用管理分析工具發(fā)現(xiàn)援外需求，才能制定最有效的工作方案。大型公立醫(yī)院可通過SWOT分析工具，以“五個(gè)最”的原則，即做最充分的調(diào)研、定最有效的計(jì)劃、選最急需的?？啤⒃O(shè)最嚴(yán)格的選審制度、派最合適的專家，制定精準(zhǔn)援外方案。以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“中山一院”)為例，在承接援多米尼克任務(wù)時(shí)，醫(yī)院深入分析受援地病種及環(huán)境特點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)?shù)匦难懿《喟l(fā)的特點(diǎn)，選派國(guó)家重點(diǎn)專科———心血管內(nèi)科德才兼?zhèn)涞膶＜议_展援外工作。面對(duì)颶風(fēng)、地震、瘧疾的威脅和落后的醫(yī)療環(huán)境，專家克服重重困難，向多米尼克建團(tuán)隊(duì)、送管理、送技術(shù)，在艱苦的條件下實(shí)現(xiàn)了多個(gè)“零的突破”，獲得多米尼克政府和人民的一致認(rèn)可。又如新冠肺炎疫情在塞爾維亞爆發(fā)之時(shí)，受國(guó)家衛(wèi)健委委托，中山一院派出專家團(tuán)隊(duì)馳援塞爾維亞［10］。行前，醫(yī)院專家針對(duì)當(dāng)?shù)匾咔楸l(fā)特點(diǎn)與該國(guó)醫(yī)療實(shí)際情況，制定詳盡的援助計(jì)劃，并準(zhǔn)備系列的抗疫資料。在82天里，專家們踏遍塞爾維亞16個(gè)城市、64所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎走遍了該國(guó)所有地區(qū);充分調(diào)研、因地制宜，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，升級(jí)方艙;開展培訓(xùn)，分享中國(guó)方案、中山一院經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)有效地協(xié)助塞爾維亞控制疫情。因此，塞爾維亞總統(tǒng)武契奇多次在公開場(chǎng)合表示:“中國(guó)專家怎么說，我們就怎么做!”［11］

4狠抓風(fēng)險(xiǎn)防控，多措并舉護(hù)航援外醫(yī)療

援外醫(yī)療作為參與國(guó)際事務(wù)的重要途徑之一，通過運(yùn)用醫(yī)療軟實(shí)力擴(kuò)大了我國(guó)外交影響，但是涉外醫(yī)療存在跨越社會(huì)制度、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值取向及診療差別等風(fēng)險(xiǎn)因素，輕則導(dǎo)致醫(yī)療工作被迫中止，重則可能上升到國(guó)家間的政治矛盾［12］。因此，大型公立醫(yī)院必須對(duì)援外醫(yī)療工作開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要保障援外醫(yī)療工作的安全，就要保障好政治安全、外事安全、人身安全和醫(yī)療安全，全方位管控風(fēng)險(xiǎn)才能使安全和發(fā)展并行。為做好“四個(gè)安全”，大型公立醫(yī)院可通過以下6個(gè)舉措降低援外風(fēng)險(xiǎn):①加強(qiáng)黨對(duì)援外醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)，成立援外臨時(shí)黨支部;②制定涉外核心制度，從制度上保障援外安全;③做好行前教育，制作行前手冊(cè)及緊急預(yù)案;④切實(shí)做好援外人員的健康體檢、免疫接種工作，并辦理相關(guān)保險(xiǎn);⑤嚴(yán)格辦理因公出行證照、境外執(zhí)業(yè)證照;⑥做好急救技能、設(shè)備使用等培訓(xùn)。以中山一院為例，在援助塞爾維亞之時(shí)，醫(yī)院制作的行前手冊(cè)收錄了該國(guó)風(fēng)俗、外事紀(jì)律、緊急預(yù)案等內(nèi)容，獲中央電視臺(tái)關(guān)注［10］。

5創(chuàng)新援外醫(yī)療模式，助力國(guó)家醫(yī)療外交

援外醫(yī)療工作歷史悠久，形成了成熟的工作流程。隨著時(shí)代進(jìn)步，其內(nèi)涵和模式也亟待優(yōu)化?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》就新形勢(shì)下公立醫(yī)院改革發(fā)展提出明確方向，即加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)、推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、強(qiáng)化信息化支撐作用［13］。為創(chuàng)新援外醫(yī)療，大型公立醫(yī)院應(yīng)該通過PDCA等管理工具，對(duì)援外醫(yī)療進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，通過建立實(shí)地援助與遠(yuǎn)程MDT相結(jié)合、前線專家與后方智庫(kù)相結(jié)合、醫(yī)療技術(shù)與防控經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合、自媒體平臺(tái)與官方網(wǎng)站相結(jié)合的援外體系，以多元化的形式、內(nèi)容、平臺(tái)、團(tuán)隊(duì)，助力國(guó)家醫(yī)療外交。大型公立醫(yī)院實(shí)施援外醫(yī)療工作過程中，可嘗試通過前線專家實(shí)地援助與后方多學(xué)科專家智庫(kù)團(tuán)隊(duì)相結(jié)合的復(fù)合模式，推動(dòng)新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相融合，就當(dāng)?shù)匾呻y病例進(jìn)行線上線下聯(lián)合診治，與受援國(guó)分享疑難案例診治經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)手攻克疑難重癥，對(duì)受援地給予全方位、多維度的援助，共享“中國(guó)方案”。以滿足受援地重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，大型公立醫(yī)院可借力與國(guó)際合作伙伴、國(guó)際一流醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)建國(guó)際合作網(wǎng)絡(luò)，搭建國(guó)際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享平臺(tái)，在提供診治方案、使受援國(guó)能夠享用世界領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，強(qiáng)化受援國(guó)學(xué)科建設(shè)。在實(shí)踐過程中，中山一院先后派遣四批次心血管醫(yī)學(xué)專家前往多米尼克，重點(diǎn)發(fā)展心血管臨床?？疲掷m(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、建立標(biāo)準(zhǔn)體系，協(xié)助多米尼克建立起當(dāng)?shù)厥讉€(gè)心血管?？疲?4］。

6建立國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系，打造高水平援外隊(duì)伍

2013年8月，全國(guó)衛(wèi)生援外工作暨援外醫(yī)療隊(duì)派遣50周年會(huì)議召開并提出，新時(shí)期我國(guó)援外醫(yī)療工作將努力探索6個(gè)方面的結(jié)合，即醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，“走出去”和“請(qǐng)進(jìn)來”相結(jié)合，長(zhǎng)期派出和短期派出相結(jié)合，常規(guī)技術(shù)和高端技術(shù)相結(jié)合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，政府與民間相結(jié)合［15］。為打造高水平援外隊(duì)伍，大型公立醫(yī)院應(yīng)以“平戰(zhàn)結(jié)合”的理念建立專業(yè)化援外特戰(zhàn)隊(duì)，定期開展針對(duì)性訓(xùn)練、演習(xí)，真正做到召即至，至善戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝?！笆谌艘贼~，不如授人以漁”。除輸出醫(yī)療技術(shù)和理念，大型公立醫(yī)院同時(shí)應(yīng)該重視培養(yǎng)援外醫(yī)療人才隊(duì)伍，提升受援地基層衛(wèi)生服務(wù)能力。作為承接援外醫(yī)療的“國(guó)家隊(duì)”，中山一院在建立援外隊(duì)伍國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系方面做了積極的探索:①與英國(guó)伯明翰大學(xué)開展全科培訓(xùn)，選派全科師資赴英國(guó)學(xué)習(xí)NHS全科醫(yī)療體系;②與廣州市衛(wèi)健委共同探索“政府-高校教學(xué)醫(yī)院-社區(qū)”基層衛(wèi)生能力建設(shè)的標(biāo)桿模式，建立國(guó)際化全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，共培訓(xùn)800余人，切實(shí)提升了醫(yī)院援外隊(duì)伍基層服務(wù)能力，打造了一支強(qiáng)大的、國(guó)際化的援外醫(yī)療后備人才隊(duì)伍;三是與全球最大醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟(AMEE)聯(lián)合開展了多期國(guó)際化臨床師資培訓(xùn)，建設(shè)醫(yī)院國(guó)際化師資培訓(xùn)體系。援塞專家中的兩名AMEE學(xué)員，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)在當(dāng)?shù)亻_展醫(yī)護(hù)人員全員培訓(xùn)，對(duì)塞爾維亞防疫工作起到重要作用。在建設(shè)援外急需的教學(xué)平臺(tái)方面，大型公立醫(yī)院應(yīng)考慮為受援地的?？迫瞬排囵B(yǎng)提供長(zhǎng)效的方案。一方面，開展聯(lián)合培訓(xùn)活動(dòng)，分享經(jīng)驗(yàn)，派專家團(tuán)隊(duì)“走出去”，在受援地就醫(yī)院管理及規(guī)劃、?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療診治方案進(jìn)行指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。另一方面，強(qiáng)化“請(qǐng)進(jìn)來”的力度，通過提供短期培訓(xùn)項(xiàng)目，提升他國(guó)醫(yī)務(wù)人員的診療水平和處置能力［15］。以中山一院為例，醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批“中非?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地”，同時(shí)承接太平洋島國(guó)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項(xiàng)目，為受援國(guó)培養(yǎng)了一批技術(shù)過硬的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，留下一支“帶不走的中國(guó)醫(yī)療隊(duì)”［16－17］。

7結(jié)論

在復(fù)雜多變的形勢(shì)下，為給國(guó)內(nèi)發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，大型公立醫(yī)院更應(yīng)該重視和加強(qiáng)援外醫(yī)療的管理和建設(shè)，通過科學(xué)的管理手段建立精準(zhǔn)、安全、有力的援外醫(yī)療工作平臺(tái)，更好地在國(guó)際舞臺(tái)上展現(xiàn)中國(guó)醫(yī)生和中國(guó)醫(yī)療隊(duì)的形象，提高援外醫(yī)療工作效率和水平，減少“無效工作”，實(shí)現(xiàn)援外醫(yī)療精細(xì)化管理和醫(yī)療工作健康協(xié)調(diào)發(fā)展［18］。

作者：張劍榮 唐藝瑜 楚天舒 朱穎 石玥 丁書琴 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院