摘要：目的：探討用藥安全管理在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：從醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者中選取92例為研究對(duì)象，按照床位號(hào)平均分成對(duì)照組與觀察組，各46例，對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理，觀察組采用用藥安全管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者對(duì)于各項(xiàng)用藥安全知識(shí)的掌握程度均比對(duì)照組高，觀察組患者的用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率低于對(duì)照組，兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)心內(nèi)科患者實(shí)施用藥安全管理護(hù)理，能提高患者用藥安全意識(shí)，降低用藥差錯(cuò)率和護(hù)理糾紛率，能有效保障患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)理；用藥；安全管理

心內(nèi)科患者多、疾病復(fù)雜，護(hù)理工作難度大，常常出現(xiàn)藥物配制出錯(cuò)、患者用藥出錯(cuò)等情況，對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅，也會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，造成心內(nèi)科患者用藥差錯(cuò)主要有兩方面原因，護(hù)理人員工作不到位，在配制藥品、管理藥品、操作過程等方面發(fā)生失誤，以及患者的用藥依從性不高，不遵醫(yī)囑服藥［2］。所以，給予心內(nèi)科患者用藥安全管理護(hù)理十分重要。對(duì)此探討用藥安全管理在提高護(hù)理效果中的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。從醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～2018年3月收治的患者中，隨機(jī)選擇92例患者進(jìn)行本次研究，已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照床位號(hào)將其平均分成對(duì)照組46例和觀察組46例。對(duì)照組患者中，男26例，女20例；年齡為48～83歲；病程為0．5～8年；高血壓患者14例，慢性心力衰竭患者9例，冠心病患者13例，心機(jī)梗死患者10例。觀察組中，男24例，女22例；年齡為47～85歲；病程為1～9年；高血壓患者15例，慢性心力衰竭患者10例，冠心病患者12例，心機(jī)梗死患者9例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡為45～85歲；患者生存時(shí)間大于6個(gè)月；患者及家屬均知曉本次研究的目的及意義，并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾病或有精神病史；藥物過敏患者；患者聽力、語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不存在溝通障礙。1．2方法。對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理，如指導(dǎo)患者用藥劑量、監(jiān)督患者用藥后的身體指標(biāo)、現(xiàn)配現(xiàn)用抗生素等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)用藥安全管理。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的藥物知識(shí)與用藥安全培訓(xùn)?？剖乙ㄆ趯?duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識(shí)、用藥安全知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟悉心內(nèi)科的各項(xiàng)護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)各種藥物的作用、副作用、成分配比、劑量等加深了解，提高用藥安全意識(shí)、護(hù)理責(zé)任意識(shí)，在實(shí)際工作中遵循用藥安全規(guī)范給予患者護(hù)理。（2）加強(qiáng)患者用藥安全教育。因?yàn)榛颊邔?duì)于疾病、藥物不夠了解，護(hù)理人員在監(jiān)督患者用藥的時(shí)候要向患者、家屬告知用藥安全的重要性、藥物使用原則及劑量、作用及副作用、注意事項(xiàng)等，告知患者切記要遵醫(yī)囑用藥，不得擅自改變藥物的劑量，提高其用藥依從性。（3）健全藥品分類管理制度。護(hù)理人員要依據(jù)患者的床位號(hào)，按照醫(yī)囑合理放置藥品，急救藥品要放在醒目的位置，并設(shè)專人管理，每日進(jìn)行交接。常規(guī)的藥品根據(jù)疾病的類型規(guī)范地放置，講名稱、數(shù)量記錄在冊(cè)，禁止隨意擺放。定期將過期藥品進(jìn)行清理，為近效期藥品設(shè)立專區(qū)，登記整理，保證藥品質(zhì)量。保險(xiǎn)貯藏毒麻、高危、精神藥品，根據(jù)其特性進(jìn)行報(bào)備，專人、專柜、專鎖管理，交接時(shí)要嚴(yán)格依照制度并記錄在冊(cè)。在2℃～8℃的低溫冰箱中放置需要冷藏儲(chǔ)存的藥品。在干燥、通風(fēng)的暗室內(nèi)放置避光藥物［3］。定期核對(duì)、檢查藥品，尤其是包裝相似的藥品和高危的藥品，檢查后做好記錄。（4）完善藥物發(fā)放及監(jiān)督患者服用流程。住院患者的藥物發(fā)放遵循分次原則，不能一次性將一整盒藥物發(fā)放給患者自行服用。護(hù)理人員要依據(jù)藥物的特性協(xié)調(diào)患者的就餐時(shí)間和口服藥物的發(fā)放時(shí)間，確?；颊叩姆帟r(shí)間在就餐前后?？剖以O(shè)專人管理需要精準(zhǔn)注射與輸液速度的藥物，依據(jù)科室的需要配備注射泵、輸液泵等設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行注射時(shí)要由經(jīng)過培訓(xùn)過的護(hù)理人員執(zhí)行，不能讓患者自行注射。護(hù)理人員要依據(jù)“三查七對(duì)”原則，對(duì)所有藥物的標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)，使用條形碼管理藥物?？剖乙浞诌\(yùn)用護(hù)理資源，進(jìn)行合理的排班安排，以免因護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)工作導(dǎo)致疲勞過度，發(fā)生用藥錯(cuò)誤。（5）加強(qiáng)患者的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡房，密切監(jiān)測(cè)患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高血壓患者服藥后要緩慢起身，避免患者出現(xiàn)局部低血壓。要密切監(jiān)測(cè)口服華法林、阿司匹林等抗血小板藥物患者的凝血情況，患者皮膚是否有瘀斑、出血點(diǎn)等。護(hù)理人員在進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)時(shí)要向患者進(jìn)行說明、解釋，在減輕患者抗拒服藥的同時(shí)加強(qiáng)其對(duì)于服藥的重視度。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)于識(shí)別藥物、用藥方法等各項(xiàng)用藥安全知識(shí)的掌握情況，掌握的患者人數(shù)越多表示用藥管理措施越到位。統(tǒng)計(jì)兩組患者的用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率，發(fā)生率越低表示用藥管理措施越有效。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（χ±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1有效教學(xué)研究現(xiàn)狀

1.1國(guó)外研究現(xiàn)狀。國(guó)外對(duì)有效教學(xué)的研究起源于20世紀(jì)上半葉。有效教學(xué)與美國(guó)的有效教育運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有效教育的興起推動(dòng)了有效教學(xué)研究的深入，由最初關(guān)注教師特征在有效教學(xué)方面的作用轉(zhuǎn)向揭示有效教學(xué)的內(nèi)涵與特征，經(jīng)歷了以下4個(gè)階段。（1）20世紀(jì)70年代初，有關(guān)教學(xué)有效性的多項(xiàng)研究認(rèn)為，開展有效教學(xué)的教師應(yīng)具有的特征或品質(zhì)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是教師的生理和心理特征或品質(zhì)，如氣質(zhì)、魅力、智力、熱情、幽默等；二是與教學(xué)相關(guān)的特征或品質(zhì)，如體諒學(xué)生、對(duì)學(xué)生有高要求、教學(xué)能力強(qiáng)、學(xué)科知識(shí)豐富、教學(xué)具有針對(duì)性等。這些研究強(qiáng)調(diào)了教師在有效教學(xué)中的作用，但關(guān)注課堂中師生互動(dòng)的較少，忽視了教師在課堂上的教學(xué)行為，特別是忽視了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位[1]。（2）教師教學(xué)行為研究階段。這方面研究的代表有Good&Brophy、Guzzetti&Marzano以及Blair，他們?cè)?984年提出，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)相關(guān)的教學(xué)行為包括給學(xué)生有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生高度專注學(xué)習(xí)，高效利用教學(xué)時(shí)間，教會(huì)學(xué)生為理解和掌握知識(shí)而學(xué)習(xí)，促使快速進(jìn)步，并根據(jù)學(xué)生原有的基礎(chǔ)進(jìn)行適合的教學(xué)、提出適合的目標(biāo)，創(chuàng)建組織有序、注重學(xué)習(xí)、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。（3）學(xué)生學(xué)習(xí)行為研究階段。20世紀(jì)70—80年代，有效教學(xué)研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)W生學(xué)習(xí)行為，其中具有代表性的研究學(xué)者是美國(guó)的伯利納和蒂奇諾夫。他們研究了有效教學(xué)引起的學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的變化，認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)效果密切相關(guān)，提出了評(píng)判是否為有效教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即教學(xué)是否實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)與促進(jìn)了學(xué)生發(fā)展。（4）研究向縱深方向發(fā)展階段。20世紀(jì)90年代以后，關(guān)于有效教學(xué)的研究向縱深方向發(fā)展。學(xué)者們開始多方面多角度地探討有效教學(xué)，主要體現(xiàn)在重新界定了有效教學(xué)的定義，深化了對(duì)有效教學(xué)的研究，探討了有效教學(xué)的具體表現(xiàn)，提出了有效教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)及原則[3]。1.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀。我國(guó)關(guān)于有效教學(xué)的研究始于20世紀(jì)90年代中后期。20世紀(jì)90年代中后期，我國(guó)出版了許多關(guān)于有效教學(xué)的專著。如1998年北京物資學(xué)院流通經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)程紅將有效教學(xué)定義為教師以最少的時(shí)間、精力和物力投入，取得盡可能高的教學(xué)效果[4]。2000年，陳厚德教授明確提出了有效教學(xué)的概念，詳細(xì)描述了有效教學(xué)的基本原則、要素、模式，并且在國(guó)內(nèi)首次提及了有效教學(xué)的組織者———有效教師的基本素質(zhì)和技能[5，6]。2001年，華東師范大學(xué)終身教授、教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地———華東師大課程與教學(xué)研究所所長(zhǎng)鐘啟泉等學(xué)者編著了《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）解讀》，闡述了有效教學(xué)的理念和策略，介紹了有效教學(xué)的由來與發(fā)展，對(duì)有效教學(xué)的含義從“有效”和“教學(xué)”兩個(gè)角度進(jìn)行界定[7]。上海師范大學(xué)中小學(xué)教育實(shí)驗(yàn)研究所張璐認(rèn)為，有效教學(xué)就是有效率的教學(xué)[8]。目前，隨著教育教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，關(guān)于有效教學(xué)的研究將越來越受到各級(jí)教育界的關(guān)注和重視。1.3醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有效教學(xué)研究現(xiàn)狀。在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有效教學(xué)的相關(guān)論文，共19篇。其中相關(guān)度較高的有兩篇，分別是滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校楊曉暉等教師撰寫的《試論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的有效教學(xué)》[9]和瀘州醫(yī)學(xué)院城北校區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院肖斌等教師發(fā)表的《生物化學(xué)教學(xué)中有效教學(xué)的探索》[10]。楊曉暉等認(rèn)為，有效教學(xué)是為了提高教師的工作效益、強(qiáng)化過程評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理的一種現(xiàn)代教學(xué)理念，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的基礎(chǔ)，研究并加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有效教學(xué)意義深遠(yuǎn)。肖斌等認(rèn)為有效教學(xué)是教學(xué)的目的，也是教師的追求，生物化學(xué)是一門抽象而復(fù)雜的課程，學(xué)生普遍反映理解、學(xué)習(xí)和記憶難度大，因此，在教學(xué)中要總結(jié)提高生物化學(xué)教學(xué)有效性的方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。到目前為止，針對(duì)用藥護(hù)理或藥理學(xué)課程的有效教學(xué)研究尚未見報(bào)道。

2用藥護(hù)理課程有效教學(xué)實(shí)施

2.1注重發(fā)揮科學(xué)家的榜樣和激勵(lì)作用。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，出現(xiàn)了許多對(duì)藥物研究具有突出貢獻(xiàn)并獲得諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家，如發(fā)現(xiàn)青霉素以及青霉素對(duì)傳染病治療效果的諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（1945年）獲得者弗萊明、E.B.錢恩、H.W.弗洛里，在尋找瘧疾新型療法方面開展開創(chuàng)性工作的諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（2015年）獲得者屠呦呦等。在開展用藥護(hù)理課程有效教學(xué)時(shí)，可通過查閱文獻(xiàn)、書籍、報(bào)紙，或直接從互聯(lián)網(wǎng)上搜集相關(guān)資料，將科學(xué)家的生平介紹、發(fā)明成果和頭像制作成圖片，張貼于教室和實(shí)訓(xùn)室，也可將這些資料制作成小視頻或PPT，并應(yīng)用于課堂教學(xué)中，以科學(xué)家一絲不茍的工作作風(fēng)、刻苦鉆研和團(tuán)結(jié)合作精神感染學(xué)生，提高學(xué)生對(duì)用藥護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，激勵(lì)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想，培養(yǎng)為醫(yī)藥事業(yè)獻(xiàn)身的精神，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理崗位的認(rèn)同感。注重發(fā)揮科學(xué)家的榜樣作用，激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，不斷提高學(xué)習(xí)效率與效果。2.2注重發(fā)揮臨床實(shí)例的警示和教育作用。在臨床工作中，因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故的情況時(shí)有發(fā)生，如給糖尿病患者錯(cuò)誤輸入大量葡萄糖液，引發(fā)酮癥酸中毒和高滲性昏迷；給高血壓患者錯(cuò)用麻黃堿、腎上腺素及血管收縮劑，導(dǎo)致腦血管破裂；給閉角性青光眼患者用散瞳劑、血管擴(kuò)張劑，造成青光眼急性發(fā)作，引起失明等嚴(yán)重后果。通過到醫(yī)院實(shí)地采訪，從報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)上收集并整理典型事例，按教學(xué)單元?dú)w類，制作成小視頻或PPT，在教學(xué)中播放或定時(shí)到班級(jí)QQ群或微信群。通過典型事例來警示和教育學(xué)生，提高學(xué)生對(duì)用藥護(hù)理課程重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與愛崗敬業(yè)精神。2.3注重課堂教學(xué)與臨床工作的有機(jī)銜接。護(hù)理工作的實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)，在用藥護(hù)理課堂教學(xué)中要根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，突出與臨床護(hù)理工作的有機(jī)銜接，增加對(duì)臨床工作所需的用藥護(hù)理知識(shí)點(diǎn)介紹。如實(shí)驗(yàn)內(nèi)容增加藥物外觀檢查、有效期和批號(hào)、配伍禁忌、劑量換算，給藥途徑及藥品保存等內(nèi)容；以安全合理用藥為核心，設(shè)計(jì)臨床用藥過程，使學(xué)生盡早熟悉工作流程，了解今后崗位所需的用藥知識(shí)。2.4開展相關(guān)課外活動(dòng)。指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)用藥護(hù)理知識(shí)與技能開展與課程相關(guān)的課外活動(dòng)。學(xué)生在參與課外活動(dòng)的同時(shí)提高對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，提高課堂教學(xué)效果。如定期開展社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥、糖尿病患者按時(shí)規(guī)范用藥等；組織學(xué)生開展社區(qū)居民藥物認(rèn)知和自我用藥行為調(diào)查，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)干預(yù)措施。2.5實(shí)施多元化教學(xué)評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)除考核學(xué)生用藥護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能掌握情況外，還要考核學(xué)生學(xué)習(xí)目的性、職業(yè)道德觀、愛崗敬業(yè)精神等。成績(jī)的評(píng)定除了課程理論與實(shí)驗(yàn)成績(jī)外，還要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)態(tài)度以及與他人合作等綜合素養(yǎng)進(jìn)行多元化評(píng)價(jià)。

綜上所述，用藥護(hù)理課程有效教學(xué)的實(shí)施要注重發(fā)揮在藥物研究方面有突出貢獻(xiàn)并獲得諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家的榜樣和激勵(lì)作用，發(fā)揮臨床用藥差錯(cuò)事故的警示與教育作用，開展豐富多彩的相關(guān)課外活動(dòng)，實(shí)施多元化教學(xué)評(píng)價(jià)等。通過有效教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)用藥護(hù)理的積極性和學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神打下良好基礎(chǔ)。

作者:趙茜 單位:常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校

【摘要】目的探討靜脈補(bǔ)鐵對(duì)腎性貧血的治療效果及護(hù)理策略。方法51例慢性腎衰患者隨機(jī)分為兩組，口服補(bǔ)鐵組27例，靜脈補(bǔ)鐵組24例。結(jié)果8周后，靜脈組外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明顯超過口服組，治療中適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能保證治療的順利進(jìn)行。結(jié)論在促紅素治療的同時(shí)，靜脈補(bǔ)鐵是安全、有效且改善腎性貧血的治療方法，全方位的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】靜脈補(bǔ)鐵；腎性貧血；護(hù)理

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展及加重，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對(duì)促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對(duì)鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時(shí)的鐵需求，而靜脈補(bǔ)鐵對(duì)缺鐵的改善則更為有效［1］護(hù)理論文。現(xiàn)將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補(bǔ)鐵的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長(zhǎng)期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時(shí)間5～108個(gè)月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機(jī)分為兩組：靜脈補(bǔ)鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補(bǔ)鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測(cè)時(shí)間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產(chǎn)，每片100mg，予600mg/d，觀察時(shí)間同靜脈補(bǔ)鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。

［摘要］目的：要為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，主班是整體護(hù)理體系中的重要環(huán)節(jié)。方法：從改善護(hù)患關(guān)系、保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)質(zhì)量等三個(gè)方面全面闡述了主班在整體護(hù)理中的職責(zé)、作用。結(jié)果：出院患者滿意度從原來的95%提高到98%，護(hù)理質(zhì)量也得到了明顯的提高。結(jié)論：主班護(hù)士在整體護(hù)理中起重要的作用。

［關(guān)鍵詞］主班；整體護(hù)理；作用

系統(tǒng)化整體護(hù)理是一種以人的健康為中心的新型護(hù)理模式，本科室自1996年實(shí)施以來，結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，積極轉(zhuǎn)變觀念，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┌ㄉ怼⑿睦?、社?huì)、文化等綜合全面的整體護(hù)理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚(yáng)。主班是整體護(hù)理體系中的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)病區(qū)的窗口，從主班護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護(hù)理水平。所以，筆者認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng)，充分發(fā)揮其在整體護(hù)理中的作用。

1改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系

1.1入院指導(dǎo)新入院患者對(duì)病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對(duì)患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動(dòng)提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購(gòu)物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時(shí)幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。

1.2專人陪檢主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗(yàn)單前，應(yīng)了解所作檢查化驗(yàn)的做法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)，發(fā)放時(shí)向患者交待清楚，對(duì)腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動(dòng)為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時(shí)與病房聯(lián)系，留下電話號(hào)碼，對(duì)危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時(shí)觀察病情。

摘要：為敘事醫(yī)學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用提供參考，以推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的深入開展。方法：介紹敘事醫(yī)學(xué)的概念及其在我國(guó)的發(fā)展，探討其應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的意義，探索提高藥師敘事能力的方法。結(jié)果：敘事醫(yī)學(xué)自2011年引入我國(guó)，主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)期刊尚無在藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用的相關(guān)論著。敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)有助于藥學(xué)工作向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型，提高藥學(xué)服務(wù)的深度，培養(yǎng)藥師人文素養(yǎng)，促進(jìn)藥患關(guān)系良性發(fā)展，樹立藥師良好的職業(yè)形象。結(jié)論：藥師有必要學(xué)習(xí)了解敘事醫(yī)學(xué)理論，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)；藥師

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥師工作重點(diǎn)逐漸從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。越來越多的藥師開始從事直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)，如開展藥學(xué)查房、協(xié)助制定給藥方案、藥物重整、用藥教育、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、慢病管理等工作。藥師在抗感染、抗腫瘤、抗凝治療、降糖治療等領(lǐng)域發(fā)揮了積極作用[1-5]，已經(jīng)成為治療團(tuán)隊(duì)的重要一員。筆者早期曾指出：藥師與患者之間雙向、積極的交流有助于雙方的理解，提高藥學(xué)服務(wù)的有效性[6]。藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare,PC）要求藥師不僅僅提供用藥支持，更應(yīng)重視患者的身心健康，提高患者生命質(zhì)量[7]。因而，提高藥師溝通等人文素養(yǎng)，對(duì)于推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的深入開展具有重要意義。作為醫(yī)學(xué)人文的組成部分，近年來，敘事醫(yī)學(xué)（narrativeMedicine）日益受到臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，為藥學(xué)服務(wù)的深入開展提供了新的機(jī)會(huì)和動(dòng)力。本文擬就敘事醫(yī)學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1敘事醫(yī)學(xué)的概念內(nèi)涵

2001年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)學(xué)者麗塔·卡倫首次提出了“敘事醫(yī)學(xué)”[8]。敘事醫(yī)學(xué)是由人文醫(yī)學(xué)、敘事學(xué)和醫(yī)患關(guān)系研究等學(xué)科知識(shí)匯集而成的一種醫(yī)學(xué)，敘事能力具有識(shí)別、吸收、解釋和被疾病故事所打動(dòng)的能力?？▊惤淌谡J(rèn)為，醫(yī)學(xué)與文學(xué)淵源深厚，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是敘事的，敘事的作用不亞于數(shù)字及專業(yè)術(shù)語(yǔ)。以情說話、帶情傾聽、用情看病，回歸醫(yī)學(xué)本身，敘事醫(yī)學(xué)由此應(yīng)運(yùn)而生[9]。實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)，由具有敘事能力的臨床工作者通過“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”，為其提供充滿尊重、共情和生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)[10]。敘事醫(yī)學(xué)采用文學(xué)敘事來豐富醫(yī)學(xué)，認(rèn)知生命、疾苦、死亡的意義；用敘事來體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文，聆聽排斥科學(xué)話語(yǔ)的患者聲音。簡(jiǎn)單講，敘事醫(yī)學(xué)就是講生命的故事，把醫(yī)者和患者緊緊地聯(lián)系在一起[11]。根據(jù)卡倫教授研究，書寫平行病歷是醫(yī)生實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)的主要形式。平行病歷記錄疾病帶給患者的主觀感受，也描摹診治過程中醫(yī)患的所思所悟，是“非技術(shù)性”的人文記錄。提高醫(yī)者敘事能力，可以從“細(xì)讀、關(guān)注、共情”三步做起。細(xì)讀。以讀者而不是醫(yī)者的角度閱讀疾病的故事，從文字中體會(huì)和意識(shí)到患者面臨疾病、苦難、死亡時(shí)的精神沖擊，也可以意識(shí)到技術(shù)的局限和冰冷?？▊惤淌谠谥鳌稊⑹箩t(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》中提出了細(xì)讀法，以及細(xì)讀文本的五個(gè)要點(diǎn)[11]，包括：1）框架（文本的作者、讀者及其空間結(jié)構(gòu)）；2）形式（文本體裁和結(jié)構(gòu)、敘述者、暗喻、典故等）；3）時(shí)間（故事發(fā)生的時(shí)間線）；4）情節(jié)（文本中發(fā)生的故事）；5）意愿（作者創(chuàng)作的目的）。關(guān)注。關(guān)注病情是考驗(yàn)醫(yī)者的智商，而重視病人的心情可以檢驗(yàn)醫(yī)者的情商。在醫(yī)療實(shí)踐中，除了關(guān)注病人的病情變化，更應(yīng)積極關(guān)注病人及家屬的心理狀態(tài)、情感訴求。共情。通過細(xì)讀和關(guān)注了解病人的心理需求，就能夠?qū)嵤┯行贤?，與病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面對(duì)治療的成功與失敗。敘事醫(yī)學(xué)包括三個(gè)要素[12]：即關(guān)注病人的故事、再現(xiàn)醫(yī)者的實(shí)踐、接納醫(yī)患間的共情。三者合一，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注入情感的活力，也是醫(yī)者成為“師”的必由之路。國(guó)外敘事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐可參考該領(lǐng)域的奠基之作卡倫教授主編、郭莉萍教授主譯的《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》一書[11]。學(xué)者Bayoumi指出了作敘事醫(yī)學(xué)的五條原則[13]：第一、數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)順序應(yīng)反映這些故事，而不是混亂的數(shù)據(jù)收集；第二、病例報(bào)告應(yīng)反映患者的患病經(jīng)歷，例如：包括病人主訴，而不是令人遺憾的轉(zhuǎn)診原因；第三、病例報(bào)告應(yīng)反映演講者的診斷或治療邏輯；第四、既往病史應(yīng)包含涉及患者現(xiàn)狀的一切因素，如用藥史和家族史；第五、案例報(bào)告的語(yǔ)言應(yīng)適合講故事，并顧及患者的經(jīng)歷。

2敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展及應(yīng)用

【摘要】目的探討患者因素、并存疾病與冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的相關(guān)性。方法觀察918例患者腹股溝局部情況，評(píng)估施壓前、壓力去除后、拔管后12、24h是否出現(xiàn)血管并發(fā)癥。記錄患者特征及并存疾病。結(jié)果常見血管并發(fā)癥有：淤斑、血腫、出血;淤血的發(fā)生與年齡明顯相關(guān);高血壓者出現(xiàn)淤血可能性降低;體表面積顯著影響血腫形成。結(jié)論護(hù)理冠心病介入術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注高齡、女性、體表面積小、伴隨并存疾病者，采取積極措施，預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療;血管并發(fā)癥;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國(guó)每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數(shù)已逾7萬(wàn)人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發(fā)癥(VascularComplications，VCs)的發(fā)生率,依據(jù)患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理負(fù)擔(dān)，本研究旨在進(jìn)一步確認(rèn)PCI后導(dǎo)致VCs的危險(xiǎn)因素，以期為我國(guó)日益增多的PCI患者實(shí)施切實(shí)可行的預(yù)見性護(hù)理提供客觀依據(jù)職稱論文。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及入組條件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行。共計(jì)918名確診為冠心病的患者，因不穩(wěn)定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內(nèi)行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)?；颊咴趯?dǎo)管室行PCI，術(shù)后進(jìn)入指定單元接受治療。

【論文關(guān)鍵詞】門診；靜脈輸液；護(hù)理問題；措施

【論文摘要】目的了解門診靜脈輸液時(shí)存在的護(hù)理問題，并采取相應(yīng)措施。方法成立門診輸液室，加強(qiáng)靜脈輸液的管理，做到認(rèn)真查對(duì)、嚴(yán)格消毒、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。結(jié)果提高了門診輸液質(zhì)量，患者的滿意度在96%以上。結(jié)論輸液質(zhì)量的好壞與治療效果密切相關(guān)，護(hù)士必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)、熟練的操作技術(shù)、敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，才能達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

門診是直接接受患者進(jìn)行診斷和治療的重要場(chǎng)所，隨著醫(yī)療體制的改革，大多數(shù)患者選擇門診靜脈輸液的治療方法，以達(dá)到速效、經(jīng)濟(jì)方便的目的。但靜脈輸液從配液到輸入，過程復(fù)雜，稍有疏忽，就會(huì)造成感染，甚至危及生命。因此提高靜脈輸液質(zhì)量是門診患者的治療得以安全保障的關(guān)鍵。為了加強(qiáng)門診靜脈輸液的管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，本院在1996年成立了門診輸液室以來，深受患者歡迎，滿足了那些不需要住院，經(jīng)濟(jì)困難的患者進(jìn)行門診輸液治療的要求，輸液量逐年增加，確保輸液安全、有效地順利進(jìn)行，收到良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1護(hù)理問題

護(hù)士對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)掌握不夠，尤其對(duì)新藥知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，增加了查對(duì)難度。門診用藥量多，范圍廣；患者姓名相似或相同，不易查對(duì)，稍有疏忽就會(huì)輸錯(cuò)；門診醫(yī)生不固定，個(gè)別醫(yī)生的處方字跡潦草，難以辨認(rèn)。

藥物配制時(shí)反復(fù)穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺(tái)及空氣中可能有大量的細(xì)菌，易使藥液受到污染。輸液加藥和操作時(shí)可使微粒物質(zhì)增加9.13倍［1］。

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。1．3心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。2.護(hù)理2．1一般護(hù)理2．1．1心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時(shí)緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能3、4級(jí)的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語(yǔ)言不通所致的情緒不安和躁動(dòng)，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。2．1．2飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加[2]，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)護(hù)理論文。2．1．3體位及活動(dòng)度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。2．1．4加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3~4次測(cè)聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超，作生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。2．1．5及時(shí)了解心功能情況每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心功能3級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。2．2對(duì)各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理2．2．1圍產(chǎn)期心肌病孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個(gè)月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。2．2．2風(fēng)心病所致的心衰協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動(dòng)雙下肢，防血栓形成。加強(qiáng)藥物的控制，及時(shí)處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護(hù)理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。2．2．3心衰伴腎功能衰竭除護(hù)理心衰外，腎功能不全者，進(jìn)行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)進(jìn)行血透。本組2例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉(zhuǎn)危為安，至今5年余，健在。在護(hù)理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準(zhǔn)備和輔助工作，而且護(hù)士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴(yán)格的消毒無菌技術(shù)，并護(hù)理好手臂的動(dòng)靜脈瘺吻合傷口。2．3各種常用藥的護(hù)理應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時(shí)觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；口服用藥前需測(cè)1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長(zhǎng)期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時(shí)，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。2．4圍術(shù)期護(hù)理本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達(dá)83.4%，做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時(shí)按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染，進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時(shí)做好各種物品的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強(qiáng)生命體征的觀察，并定時(shí)觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強(qiáng)第1個(gè)24h的觀察和護(hù)理，以防心衰發(fā)生。2．5哺乳問題心功能1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，并根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理、觀察護(hù)理和操作護(hù)理，為醫(yī)生提供了有效及時(shí)的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產(chǎn)期。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文-神經(jīng)內(nèi)科整體護(hù)理病歷存在的問題及對(duì)策

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理

整體護(hù)理病歷是護(hù)理文件書寫的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院開展整體護(hù)理，實(shí)行辨證施護(hù)的真實(shí)記錄。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展。對(duì)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量提出了更高的要求，病歷書寫質(zhì)量的好壞，直接反映了一個(gè)科室乃至整個(gè)醫(yī)院整體護(hù)理水平的高低。2003年5月~2004年

5月對(duì)全科整體護(hù)理病歷進(jìn)行了隨機(jī)抽查，共108份（每位護(hù)士每月1份），現(xiàn)就在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題討論如下。

1存在的問題

1.1部分護(hù)士收集病史不認(rèn)真不深入病房詢問病史及查體，有的護(hù)士甚至照抄醫(yī)師病歷或憑想象書寫，主觀臆斷，使所寫內(nèi)容記錄不夠真實(shí)。

【摘要】目的：探索基層醫(yī)院全科護(hù)士的培訓(xùn)模式。方法方法：將3年培訓(xùn)期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問題的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓(xùn)，然后結(jié)合臨床護(hù)理綜合技能考核和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果：在條件設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院和受訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)水平參差不齊基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)，要實(shí)施“因勢(shì)利導(dǎo)的個(gè)體化培訓(xùn)”方法才能收到預(yù)期的效果，培訓(xùn)完畢：（1）針對(duì)臨床護(hù)理綜合技能考核的?？评碚撝R(shí)、?？撇僮骷寄?、急救技術(shù)、臨床教學(xué)、科研能力考核成績(jī)顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1(P﹥0.05)。（2）社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能各項(xiàng)考核結(jié)果的醫(yī)療與用藥、康復(fù)與保健、飲食與訪視、心理與臨終關(guān)懷的比較，顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表2(P﹥0.05)。結(jié)論：采取“強(qiáng)化師資、分層分班、因勢(shì)利導(dǎo)、‘一對(duì)一’個(gè)體化”的培訓(xùn)方案并結(jié)合臨床病例督促自學(xué)和實(shí)時(shí)匯報(bào)是在基層醫(yī)院進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；全科護(hù)士；培訓(xùn)模式

基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平，培養(yǎng)全科醫(yī)生下基層是在“新醫(yī)改”背景下提出的一項(xiàng)培養(yǎng)人才的重大舉措，而要切實(shí)解決“看病難看病貴”的問題，必須構(gòu)建醫(yī)護(hù)相匹配的醫(yī)療體系，才能確保達(dá)到“便捷、有效、高效”的醫(yī)療服務(wù)。相較于國(guó)外全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已形成一套比較完善的教育培訓(xùn)體系，現(xiàn)階段我國(guó)以全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已然形成[1,2,]，而全科護(hù)士仍以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，至今仍無一所專門培養(yǎng)全科護(hù)士的學(xué)校。本科教育雖將其列為教育目標(biāo)之一，但實(shí)際上未培養(yǎng)出一名合格的全科護(hù)士[3]，特別是在條件、設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院培養(yǎng)進(jìn)程尤為緩慢?，F(xiàn)將我院在進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)遇到的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位285張，護(hù)理人員135名。設(shè)置科室有內(nèi)科2個(gè)、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科2個(gè)、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等。在崗護(hù)理人員117名，其中N4級(jí)9名（50±4歲8%），N3級(jí)25（40±5歲22%），N2級(jí)27名（30±4歲23%），N1級(jí)41名（25±3歲35%），N0級(jí)15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專98名（84%）。?？谱o(hù)士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術(shù)室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復(fù)1名（10%）。1.1.2參加全科護(hù)士培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)：在全院N0-N2級(jí)護(hù)士中選擇20名參加培訓(xùn)，年齡22±3。年資3±1。職稱結(jié)構(gòu)護(hù)師：護(hù)士=6:14=30%：70%。崗位結(jié)構(gòu)N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科：大專=6:14=30%：70%。臨床工作時(shí)間4±2年。1.1.3帶教老師標(biāo)準(zhǔn)：選擇院內(nèi)具有帶教經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士20名進(jìn)行一對(duì)一帶教，年資16±9年。年齡結(jié)構(gòu)32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科、大專分別為6、14名；分別占該學(xué)歷群的100%和20.59%。、職稱結(jié)構(gòu)副主任護(hù)師：主管護(hù)師：護(hù)師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結(jié)構(gòu)N2、N3、N4級(jí)護(hù)士各3、12、5名，分別占該級(jí)別護(hù)士的8.33%、63.16%、38.46%。?？谱o(hù)士均在列。