導(dǎo)語(yǔ)：臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)抗生素用藥的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。方法抽取臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前2019年1—12月門診處方中含抗生素的處方1152張，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后2020年1—12月門診處方中含抗生素的處方1026張進(jìn)行分析。比較臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前、干預(yù)后的臨床不合理用藥情況，包括選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥；比較臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前、干預(yù)后的抗生素藥物費(fèi)用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比。結(jié)果臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，抗生素的選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥不合理比例明顯低于臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比低于臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后能減少臨床抗生素不合理應(yīng)用情況，促進(jìn)合理用藥，減少抗生素費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù)；抗生素；合理應(yīng)用；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

抗生素主要由人工合成或各種微生物的次級(jí)代謝產(chǎn)物制成，廣泛用于治療和控制感染性疾病及預(yù)防感染等[1]?？股貞?yīng)用過(guò)程中可導(dǎo)致病原菌耐藥性增長(zhǎng)，不合理應(yīng)用抗生素容易增加病原菌耐藥，導(dǎo)致耐藥菌、多重耐藥菌（MDRO）出現(xiàn)，增加治療難度，導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi)，甚至造成治療失敗，延誤患者的病情[2-3]。規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用是減少抗生素不合理應(yīng)用的關(guān)鍵。藥學(xué)服務(wù)是通過(guò)藥師干預(yù)、提供相關(guān)的服務(wù)，其能夠發(fā)現(xiàn)抗生素在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。本研究觀察了臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前2019年1—12月門診處方中含抗生素的處方1152張為對(duì)照組，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后2020年1—12月門診處方中含抗生素的處方1026張為研究組。對(duì)照組處方來(lái)源：急診科233張、兒科262張、內(nèi)科179張、外科105張、婦科135張、耳鼻喉眼科177張、其他61張。研究組處方來(lái)源：急診科217張、兒科230張、內(nèi)科165張、外科97張、婦科126張、耳鼻喉眼科145張，其他46張。兩組的處方來(lái)源差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方法

（1）開(kāi)設(shè)藥學(xué)咨詢窗口：設(shè)立藥物信息咨詢窗口，安排專人提供咨詢服務(wù)，方便臨床醫(yī)師可隨時(shí)咨詢，幫助醫(yī)師快速了解藥物使用禁忌、標(biāo)準(zhǔn)，解決用藥方面的問(wèn)題。（2）定期開(kāi)展講座：門診藥房每個(gè)月開(kāi)展抗生素知識(shí)講座1次，并發(fā)放宣傳冊(cè)、海報(bào)等，宣傳內(nèi)容主要為抗生素藥理特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)不良反應(yīng)等，提高臨床醫(yī)師應(yīng)用抗生素的熟練度。（3）組織培訓(xùn)：定期對(duì)藥師、臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，包括抗生素的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)等，并進(jìn)行考核，加深其對(duì)抗生素藥物的了解，提高應(yīng)用的熟練度。醫(yī)院引進(jìn)新藥時(shí)，及時(shí)對(duì)藥師、臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，加快其對(duì)新藥物的了解，促進(jìn)其合理應(yīng)用。（4）藥師審方及藥學(xué)監(jiān)護(hù)：藥師參與醫(yī)師臨床用藥，對(duì)處方進(jìn)行審核，同時(shí)進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)方面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗生素不合理用藥情況時(shí)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。（5）規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)：藥師結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，明確用藥標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院常用抗生素相關(guān)知識(shí)編制成冊(cè)發(fā)放至各個(gè)科室，定期組織醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)。（6）處方點(diǎn)評(píng)：每月抽查含抗生素的處方，并進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，總結(jié)處方存在的不足，并制定改進(jìn)措施，督促各項(xiàng)措施的落實(shí)。

1.3不合理處方分析

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《臨床藥理學(xué)》、醫(yī)院規(guī)章制度等，分析含抗生素處方的選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥情況。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前、干預(yù)后含抗生素門診處方中的不合理用藥情況，包括選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥。（2）比較臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前、干預(yù)后的抗生素藥物費(fèi)用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗生素不合理用藥情況比較

研究組抗生素的選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥不合理比例明顯低于臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2抗生素藥物費(fèi)用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比比較

研究組抗生素藥物費(fèi)用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比低于臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

抗生素在臨床中應(yīng)用十分廣泛，抗生素的濫用導(dǎo)致了耐藥菌、多重耐藥菌（MDRO）的出現(xiàn)，合理應(yīng)用抗生素成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。由于不同抗生素的抗菌譜、毒性等存在差異，臨床上用藥時(shí)需藥師充分了解抗生素的抗菌譜、不良反應(yīng)，確?？股睾侠響?yīng)用[4]。臨床藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，提供相關(guān)的各類服務(wù)[5]。在實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)前，本研究抽取了含抗生素的處方進(jìn)行歸類總結(jié)，發(fā)現(xiàn)抗生素不合理應(yīng)用的問(wèn)題主要為選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥不合理，與相關(guān)報(bào)道[6-7]類似?？股剡x藥不合理如抗生素與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不匹配，將含氟藥物應(yīng)用于青少年兒童的治療中等。給藥方式不合理如部分β-內(nèi)酰胺類使用酸溶液或堿溶液作用溶劑，其可導(dǎo)致藥物分解、藥效降低。使用劑量如超量使用、重復(fù)使用等。而造成抗生素藥不合理的原因多與醫(yī)師對(duì)抗生素的掌握運(yùn)用不成熟、缺乏藥學(xué)干預(yù)等有關(guān)。因此，本研究在臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)中，一方面藥師通過(guò)開(kāi)設(shè)咨詢窗口、藥師審方及藥學(xué)監(jiān)護(hù)、處方點(diǎn)評(píng)等方法，加強(qiáng)藥學(xué)人員對(duì)臨床抗生素應(yīng)用的干預(yù)和指導(dǎo)，嚴(yán)格把控、監(jiān)管抗生素的使用；另一方面通過(guò)開(kāi)展講座、組織培訓(xùn)、規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)等措施，加強(qiáng)對(duì)藥師、醫(yī)師在抗生素用藥方面知識(shí)的掌握，包括抗生素的特點(diǎn)、耐藥變化、適用范圍、不良反應(yīng)等，提高其合理用藥水平。通過(guò)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，并將其作為一項(xiàng)常態(tài)工作，形成臨床應(yīng)用抗生素的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，不斷提高抗生素的合理用藥水平。相關(guān)研究[8]對(duì)ICU患者抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)服務(wù)及抗菌藥物專項(xiàng)整治，使抗菌藥物的用藥金額、用藥總量、日均費(fèi)用逐年降低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另有研究[9]顯示，在接受抗生素治療患者中，通過(guò)藥師參與進(jìn)行全程藥學(xué)服務(wù)能夠減少藥物搭配不當(dāng)、重復(fù)用藥、用法劑量不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，減少抗生素費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，抗生素的選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥不合理比例明顯下降，處方平均抗生素費(fèi)用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比明顯下降，與上述報(bào)道類似。分析原因，應(yīng)為臨床藥學(xué)服務(wù)通過(guò)開(kāi)設(shè)藥學(xué)咨詢窗口、定期開(kāi)展抗生素相關(guān)講座、組織培訓(xùn)等措施，增加藥師、臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)素質(zhì)，從而提高合理用藥水平；通過(guò)規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)、處方點(diǎn)評(píng)措施，及時(shí)消除抗生素臨床應(yīng)用中存在的隱患，解決抗生素不合理應(yīng)用的問(wèn)題，改進(jìn)不足，減少抗生素不合理應(yīng)用及抗生素費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，臨床藥學(xué)服務(wù)能減少臨床抗生素不合理應(yīng)用情況，促進(jìn)合理用藥，減少抗生素費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者：付云