導(dǎo)語：探究冠心病術(shù)后的并發(fā)癥論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討患者因素、并存疾病與冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的相關(guān)性。方法觀察918例患者腹股溝局部情況，評(píng)估施壓前、壓力去除后、拔管后12、24h是否出現(xiàn)血管并發(fā)癥。記錄患者特征及并存疾病。結(jié)果常見血管并發(fā)癥有：淤斑、血腫、出血;淤血的發(fā)生與年齡明顯相關(guān);高血壓者出現(xiàn)淤血可能性降低;體表面積顯著影響血腫形成。結(jié)論護(hù)理冠心病介入術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注高齡、女性、體表面積小、伴隨并存疾病者，采取積極措施，預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療;血管并發(fā)癥;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國(guó)每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數(shù)已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發(fā)癥(VascularComplications，VCs)的發(fā)生率,依據(jù)患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理負(fù)擔(dān)，本研究旨在進(jìn)一步確認(rèn)PCI后導(dǎo)致VCs的危險(xiǎn)因素，以期為我國(guó)日益增多的PCI患者實(shí)施切實(shí)可行的預(yù)見性護(hù)理提供客觀依據(jù)職稱論文。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及入組條件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行。共計(jì)918名確診為冠心病的患者，因不穩(wěn)定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內(nèi)行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)?；颊咴趯?dǎo)管室行PCI，術(shù)后進(jìn)入指定單元接受治療。

遴選30名資深護(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)入研究組，要求：統(tǒng)一掌握腹股溝壓迫技術(shù);統(tǒng)一評(píng)估患者、數(shù)據(jù)收集、資料記錄標(biāo)準(zhǔn)。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評(píng)估腹股溝處是否出現(xiàn)VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現(xiàn)非搏動(dòng)性腫塊﹥4cm)，或搏動(dòng)性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動(dòng))。統(tǒng)計(jì)患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現(xiàn)用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥;PCI類型;PCI持續(xù)時(shí)間;鞘管型號(hào);抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。

1.2研究工具

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用MicrosoftAccess數(shù)據(jù)庫(kù)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，原始數(shù)據(jù)利用計(jì)數(shù)值和百分比表述，組間數(shù)據(jù)使用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表述。

2結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)?；颊咭话阗Y料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術(shù)式90%為支架成形術(shù)，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術(shù);平均介入術(shù)操作時(shí)間69.5min;股鞘型號(hào)2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。

2.2血管并發(fā)癥發(fā)生率

鞘管拔除前，174例(19%)出現(xiàn)滲出;171例(18%)出現(xiàn)皮下淤血;177例(19.3%)出現(xiàn)血腫。鞘管拔除后僅3例出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發(fā)生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內(nèi)輕微增多，見表1。表1血管并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3患者特征、并存疾病及血管并發(fā)癥間關(guān)系

2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥年齡因素與皮下淤血發(fā)生顯著相關(guān)(累積比數(shù)OR為1.03，95%可信區(qū)間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時(shí)間、數(shù)量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區(qū)間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發(fā)癥顯著相關(guān)。

2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥①滲血：未見患者特征、并存疾病影響滲血發(fā)生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關(guān),體表面積每增加0.1，患者出現(xiàn)血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關(guān),年齡每增加1歲，患者出現(xiàn)皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現(xiàn)皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。

3討論

臨床常采用的PCI技術(shù)包括：支架成形術(shù)、PTCA、PTCA伴支架成形術(shù)、粥樣斑塊切除術(shù)、激光血管成形術(shù)及支架內(nèi)再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術(shù)的血管并發(fā)癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發(fā)現(xiàn)：1.介入術(shù)后淤血的發(fā)生與年齡呈明顯正相關(guān);2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發(fā)生皮下血腫。血管并發(fā)癥的出現(xiàn)延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，并因此產(chǎn)生焦慮等不適[4]，加大了患者負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。

3.1積極預(yù)防血管并發(fā)癥

PCI過程中需抗凝治療,以預(yù)防冠狀動(dòng)脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進(jìn)動(dòng)脈穿刺部位愈合[5]?；颊呖偰冈?lt;120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動(dòng)脈止血，密切觀察病情變化。為預(yù)防和減少急性血管并發(fā)癥的發(fā)生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應(yīng)提高股動(dòng)脈穿刺成功率;選擇合適的適應(yīng)證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導(dǎo)引套管以6F為宜。術(shù)后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴，做好輸血等各項(xiàng)準(zhǔn)備。

3.2識(shí)別導(dǎo)致血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

拔鞘管后常見血管并發(fā)癥有：止血不徹底導(dǎo)致的滲出、皮下淤血、血腫;假動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發(fā)生血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，操作方法、重復(fù)置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導(dǎo)致VCs[7]。其他危險(xiǎn)因素包括：抗凝水平及持續(xù)時(shí)間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號(hào)過大[8]。術(shù)前應(yīng)識(shí)別各類危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同患者存在的不同情況，采取積極、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3PCI期間對(duì)血管并發(fā)癥的評(píng)估與處理

淤血是鞘管拔除后最常見的并發(fā)癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會(huì)逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正常或偏低容易形成皮下淤血。增齡導(dǎo)致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強(qiáng)相關(guān)。體表面積小與血腫形成的關(guān)系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。

綜上，本研究結(jié)果表明，運(yùn)用循證理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，包括股鞘拔除護(hù)理干預(yù)、評(píng)估;掌握股鞘拔除時(shí)機(jī);股鞘拔除后護(hù)理。拔鞘前加強(qiáng)對(duì)腹股溝穿刺部位的觀察評(píng)估，尤其不能忽視對(duì)高齡、小BSA患者的觀察;加強(qiáng)PCI后患者健康指導(dǎo)，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者在拔鞘后應(yīng)密切觀察并限制其活動(dòng)。通過提高對(duì)VCs的識(shí)別能力，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，可以有效控制VCs的發(fā)生發(fā)展。

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