［摘要］目的：本文探討如何利用信息化手段提高影像科質(zhì)量控制管理水平。方法：通過對(duì)影像科的整體工作流程進(jìn)行細(xì)致分析和梳理，并結(jié)合我院的個(gè)性化需求，設(shè)計(jì)高效的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理系統(tǒng)。結(jié)果：醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理系統(tǒng)的合理布局可以實(shí)現(xiàn)對(duì)影像科工作各個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管，明顯提升影像科的工作效率與工作質(zhì)量。結(jié)論：醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理能夠有針對(duì)性地提高人員能力，顯著提升影像科的質(zhì)量控制管理水平，從而促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像；PACS/RIS；質(zhì)控管理系統(tǒng)

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息化水平也在不斷提高，促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為臨床診斷的重要支撐，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到臨床治療水平，從而影響醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和穩(wěn)定發(fā)展。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展，需要不斷地提高影像科的工作質(zhì)量，對(duì)技師和醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化和科學(xué)化的信息化管理是提高影像科質(zhì)量控制管理水平的有效途徑。

1醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理的意義

我國的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理活動(dòng)起步較晚。1987年人民衛(wèi)生出版社翻譯出版了世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的《放射診斷的質(zhì)量保證》，1988年我國第一個(gè)放射質(zhì)量控制中心在浙江省建立，國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)放射衛(wèi)生防護(hù)分會(huì)提出了制定“醫(yī)用放射診斷質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)”的計(jì)劃。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理的最終目的是以最低輻射劑量獲得較高的影像質(zhì)量，為臨床診斷提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的圖像［1］。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的高速發(fā)展，影像科在醫(yī)療領(lǐng)域展現(xiàn)出了新的活力，在診療流程中的地位越來越重要。臨床許多疾病都必須通過影像科的檢查來明確診斷和輔助診斷，為醫(yī)生制定診療方案提供可靠的依據(jù)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療水平也提出了更高的要求，而影像攝片質(zhì)量則直接影響到診斷檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，繼而影響治療方案的準(zhǔn)確性，因此做好醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制管理是醫(yī)院臨床的重要工作［1］。

2醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理的信息化

摘要:將“治未病”的防患未然與防勝于治思想運(yùn)用于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中，分析以未來為導(dǎo)向的發(fā)展趨勢(shì)必要性、規(guī)劃方案、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行與實(shí)施方案。將中醫(yī)臨床治療思想中“治未病”融合于復(fù)雜的管理工作中，為組織管理戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、及時(shí)應(yīng)對(duì)，使醫(yī)院發(fā)展過程中體現(xiàn)出整體觀、預(yù)防觀、全局觀、科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展觀。中醫(yī)治療體系中，從不等到病情延誤或者病入膏肓的適合再出手相救，必當(dāng)走在病情發(fā)展之前，去解決，去阻斷，來治病救人。中醫(yī)治療體系中的全局觀也是值得在科學(xué)管理的過程中借鑒。中醫(yī)看病不會(huì)出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，在望聞問切四個(gè)步驟中，把各個(gè)臟器與氣血津液之間的內(nèi)在聯(lián)系，檢查的通透，治療的及時(shí)，這在中醫(yī)診療的過程中是醫(yī)生的必修課，也是個(gè)人醫(yī)術(shù)領(lǐng)悟的內(nèi)在要求。在醫(yī)學(xué)管理中，如果能有框架全局觀念去處理管理過程中的四大步驟:計(jì)劃組織領(lǐng)導(dǎo)控制。在這四個(gè)步驟中，能從大局觀出發(fā)，設(shè)計(jì)有邏輯的管理流程，發(fā)出科學(xué)的管理指令，完善借鑒中醫(yī)體系中，博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的智慧結(jié)晶，最終形成與時(shí)俱進(jìn)的“已病防變”的科學(xué)管理體系。

關(guān)鍵詞:治未病;質(zhì)控管理;戰(zhàn)略管理;防勝于治;全局觀;預(yù)判機(jī)制;科學(xué)規(guī)劃;防患未然

“治未病”是中醫(yī)理論的核心思想之一，祖國亦需認(rèn)為最佳的醫(yī)療方式是降低患病幾率的醫(yī)學(xué)?！爸挝床　奔粗委熚磥砑膊?，重視健康養(yǎng)生理論?！爸挝床　毙纬捎谥嗅t(yī)名家扁鵲的思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，防患于未然在健康管理中卓有成效，同理可推論，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理一樣有效。戰(zhàn)略管理規(guī)劃是當(dāng)下常用的管理工具，組織內(nèi)部管理部門所面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜，越來越多元化，要求醫(yī)院質(zhì)控管理崗位中融合前瞻性的目標(biāo)戰(zhàn)略管理理念，并指導(dǎo)實(shí)踐。醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中需要融合以“治未病”為思想的戰(zhàn)略管理方針，科學(xué)的制定管理目標(biāo)與管理機(jī)制，再集思廣益，廣開言路，不斷修正后，形成最適合組織內(nèi)部的管理思想與實(shí)踐方案。

1質(zhì)控管理現(xiàn)存問題

1．1管理意識(shí)薄弱。臨床一線醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，相對(duì)于法律意識(shí)而言，目前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)相對(duì)薄弱，認(rèn)為臨床工作只要按部就班達(dá)標(biāo)不出錯(cuò)即可。作為公立醫(yī)院，在提升醫(yī)療質(zhì)量的道路上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一些醫(yī)務(wù)人員，確實(shí)工作繁忙且任務(wù)量大，但對(duì)于電子病志程式化記錄，機(jī)械化填寫交班本，術(shù)前核對(duì)匆忙，仍有手術(shù)申請(qǐng)時(shí)左右側(cè)寫錯(cuò)的低級(jí)錯(cuò)誤，病歷書寫超時(shí)時(shí)有發(fā)生。1．2管理惰性思維。醫(yī)患矛盾實(shí)際上可解決的，雖然患者投訴率高，但是在未產(chǎn)生矛盾之前，醫(yī)務(wù)處可提前介入?yún)f(xié)調(diào)，將矛盾化解在未發(fā)生之前，防患未然，減少醫(yī)患沖突，營(yíng)造和諧醫(yī)患氛圍。醫(yī)務(wù)部可每日安排醫(yī)務(wù)處急診管理工作者，進(jìn)駐急診科參與早會(huì)工作，了解急診與?？坪突颊咧g的三方矛盾，提早發(fā)現(xiàn)，提早解決。醫(yī)療管理相關(guān)行政科室，對(duì)于急診醫(yī)患矛盾、科室間收治的困難充耳不聞，導(dǎo)致矛盾激化，互相推諉。指責(zé)劃分清楚，建立賞罰管理策略，將醫(yī)生的角色全身心地投入到治病救人的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)療管理科室支撐起醫(yī)患管理的指責(zé)與擔(dān)當(dāng)，疏通好、處理好當(dāng)下發(fā)生的問題，不擱置，不懶惰，積極面對(duì)，科學(xué)管理，把可能發(fā)生的危機(jī)及時(shí)處理，減少未來醫(yī)患矛盾管理工作的沖突與糾紛。1．3處理問題緩慢。患者來反饋，問題才得以記錄反饋，個(gè)別問題，在患者視角是長(zhǎng)期無人解決。其中有兩個(gè)方面，第一，從患者自身的角度出發(fā)，患者不具備醫(yī)學(xué)常識(shí)或者較少的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，試圖干預(yù)醫(yī)院臨床科室的治療工作，反饋后醫(yī)療管理部門與臨床解決后并未及時(shí)告知患者;第二，醫(yī)療管理部門本身處理問題能力有待提高，主要因?yàn)楹线m的人并沒有安排在合適的崗位上，工作分配過程中，除學(xué)習(xí)能力和工作能力以及年資等客觀原因外，工作人員性格特點(diǎn)和處事方法也時(shí)常影響著工作推進(jìn)。如中醫(yī)治病用藥，用對(duì)配伍，見效快，沒有用對(duì)藥，可能起到反作用。工作人員的安排和用藥也是同樣的道理。1．4工作分配混亂。其一，會(huì)診工作是一項(xiàng)直接對(duì)接臨床一線的重要工作，最先掌握臨床醫(yī)療質(zhì)量情況的信息樞紐，沒有預(yù)判就配備不到經(jīng)驗(yàn)最豐富的、臨床專業(yè)出身的工作人員去負(fù)責(zé)會(huì)診，就無法第一時(shí)間處理急診和ICU的?？品至黝B疾，問題就得不到解決，往往是醫(yī)務(wù)處的會(huì)診主持者得知最新進(jìn)展，沒有立刻解決。幾日后必定等到患者家屬的投訴與不滿，這時(shí)候會(huì)診管理者與家屬解釋和溝通，負(fù)面情緒已經(jīng)在急診蔓延，又拖到醫(yī)務(wù)處，急診請(qǐng)會(huì)診就是希望?？品至?，盡早收治患者。醫(yī)務(wù)處在明知道個(gè)別科室因?yàn)槠骄≡喝盏仍虿辉副M快收治患者，也沒有主動(dòng)事先調(diào)節(jié)矛盾，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率。其二，手術(shù)核對(duì)和手術(shù)分級(jí)必須分配外科專業(yè)的醫(yī)務(wù)處工作人員負(fù)責(zé)，一些醫(yī)院將此工作交給管理崗工作人員負(fù)責(zé)，專業(yè)背景知識(shí)無法做到對(duì)崗位職責(zé)的全面掌控，這也是分配工作的混亂現(xiàn)象之一。

2科學(xué)探索與思考

摘要：目的：探究放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理在提高腫瘤患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院腫瘤放療科從2018年7月開始將精準(zhǔn)理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對(duì)象，比較精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施前后患者的治療效果、放療相關(guān)癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施后患者治療總有效率顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）；實(shí)施后放療相關(guān)癥狀評(píng)分顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）；實(shí)施后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理有助于降低放射治療過程中的不確定性及藥物計(jì)量誤差，減少和預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高治療效果及患者安全保障水平。

關(guān)鍵詞：放射治療；精準(zhǔn)質(zhì)控；安全管理；應(yīng)用效果

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)技術(shù)也正發(fā)生著日新月異的變化，如今放射治療已經(jīng)成為目前針對(duì)腫瘤治療的重要治療手段之一。放射治療作為一種經(jīng)典的腫瘤物理治療手段已經(jīng)有100多年的歷史，目前最常見的放射治療技術(shù)有立體適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。放射治療是利用高能射線來破壞癌細(xì)胞的DNA使其失去分裂與復(fù)制能力達(dá)到縮小乃至消除腫瘤組織的目的，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70％的腫瘤患者在其病程的某一階段需要接受放射治療，可以說放射治療已經(jīng)成為腫瘤治療不可或缺的手段之一［1］。近些年來我國癌癥發(fā)病率和死亡率不斷攀升，幾乎22％的全球新發(fā)癌癥病例及27％的癌癥死亡病例發(fā)生在我國，2015年中國有429．2萬例新發(fā)腫瘤病例和281．4萬例死亡病例，并且癌癥預(yù)后一般較差且生存期較短，癌癥已成為我國因疾病死亡的第一大原因［2］。惡性腫瘤患者在大約17％是通過放射治療治愈的，放射療法的治療程序比較復(fù)雜，需要各項(xiàng)專業(yè)人士互相配合與協(xié)作［3］。醫(yī)院從2018年7月開始將精準(zhǔn)理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，取得了良好的管理效果。

1資料和方法

1．1一般資料。隨機(jī)選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對(duì)象。實(shí)施前的187例腫瘤患者中男117例，女70例；年齡39～76歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤41例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤33例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤56例，神經(jīng)組織惡性腫瘤28例，其他惡性腫瘤29例。實(shí)施后的193例患者中男121例，女72例；年齡38～77歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤43例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤35例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤58例，神經(jīng)組織惡性腫瘤29例，其他惡性腫瘤28例。兩個(gè)時(shí)期的患者在年齡、性別占比、腫瘤類型及疾病嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。在所有納入研究的患者中排除意識(shí)不清或有認(rèn)知功能障礙的患者，在由工作人員對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于本研究的詳細(xì)講解后，由患者或患者委托家屬簽署知情同意書。1．2方法。放射治療質(zhì)控管理是指采取必要的措施保證放射治療過程的安全執(zhí)行，通過不斷修改服務(wù)過程中的某些環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理水平的不斷提升。放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理是對(duì)整個(gè)治療計(jì)劃進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確的執(zhí)行。治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)需要較好的劑量分布以時(shí)間－劑量－分次模型為標(biāo)準(zhǔn)，劃分“臨床計(jì)劃”和“物理計(jì)劃”兩個(gè)階段，前者是計(jì)劃的基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn)和治療將達(dá)到的目標(biāo)，后者是實(shí)現(xiàn)前者的途徑，兩者相互依存，缺一不可。在放射治療過程中加強(qiáng)劑量?jī)x的保管和校對(duì)，加強(qiáng)加速器常規(guī)劑量的監(jiān)測(cè)和射野等有關(guān)參數(shù)的定期檢查，保障模擬定位機(jī)和TPS性能等，同時(shí)要采取積極措施確保靶區(qū)范圍確定的準(zhǔn)確［4］?；颊唧w位及固定的質(zhì)量會(huì)影響到患者體位重復(fù)的精度，并進(jìn)而影響到治療的精度，利用CT信息上的虛擬模擬技術(shù)和數(shù)字化模擬定位機(jī)實(shí)現(xiàn)患者的靶區(qū)和正常組織的準(zhǔn)確定位，制定影像檢查規(guī)范，提前確定掃描范圍、患者的體位及固定裝置、體表坐標(biāo)系標(biāo)記物、掃描參數(shù)及使用造影劑的細(xì)則，確保圖像的質(zhì)量獲取過程處于最佳狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)患者位置的信息的精確獲取與準(zhǔn)確傳輸。物理師和放療技師是放療計(jì)劃的執(zhí)行者和參與者，明確物理師和放療技師在整個(gè)放療質(zhì)量控制中的職責(zé)，使其參與放療質(zhì)控，保證了放療計(jì)劃的準(zhǔn)確實(shí)施。構(gòu)建放療工作流程信息化、標(biāo)準(zhǔn)化及統(tǒng)一化，。以數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)與管理為基礎(chǔ)對(duì)治療各流程進(jìn)行優(yōu)化，建立有效質(zhì)控的放療網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。此外還需加強(qiáng)加速器的晨檢管理，加強(qiáng)加速器的輸出劑量、均勻度和能量的檢查，準(zhǔn)確填寫晨檢記錄單，如有某項(xiàng)參數(shù)不符合要求則需要暫停治療，通知物理師和維修工程師進(jìn)行修理，直至各項(xiàng)參數(shù)符合要求方可開始當(dāng)日治療。1．3觀察指標(biāo)。根據(jù)《RECIST對(duì)腫瘤測(cè)量的定義和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)管理實(shí)施前后患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定和統(tǒng)計(jì)［5］，評(píng)定結(jié)果包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、為疾病穩(wěn)定（SD）及疾病進(jìn)展（PD）四種治療效果，總有效率＝（CR＋PR）／總例數(shù)×100％。根據(jù)《放療反應(yīng)國際標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)計(jì)并比較管理實(shí)施前后患者的放療相關(guān)癥狀評(píng)分（TRSC），放療相關(guān)癥狀評(píng)價(jià)包括4個(gè)部分（皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、重要臟器），每個(gè)部分為25分。滿分為100分，分值越高表明患者放射反應(yīng)相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)并比較管理實(shí)施前后患者的不良反應(yīng)（血象異常、消化道反應(yīng)、放射性炎癥及神經(jīng)損傷等）發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用Epidata3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與核查，利用IBMSPSS21．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用檢驗(yàn)，α取0．05。相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控工作是維持醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量穩(wěn)定，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，醫(yī)療設(shè)備檔案完整，可以為設(shè)備質(zhì)控提供基礎(chǔ)依據(jù)，降低損壞率，確保使用質(zhì)量。本文從建立設(shè)備檔案的意義入手，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備檔案的現(xiàn)狀，探討如何加強(qiáng)設(shè)備檔案管理工作，從而提高設(shè)備質(zhì)控管理水平，最終提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：檔案管理；設(shè)備控制；醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的穩(wěn)定性，影響著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，近年隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)發(fā)展，設(shè)備的穩(wěn)定性不斷加強(qiáng)，故障率降低。同時(shí)，另一個(gè)影響因素，就是等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作，推進(jìn)各基層醫(yī)院精細(xì)化管理，設(shè)備質(zhì)控工作得到不斷加強(qiáng)。我院近三年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，通過醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理控制，因設(shè)備引發(fā)的不良事件逐年遞減，設(shè)備維修率不斷下降，三年累計(jì)為醫(yī)院節(jié)約資金70余萬元，因此醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控成為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制涵蓋采購前論證、采購、安裝、使用、日常維護(hù)、維修到綜合評(píng)定、報(bào)廢每個(gè)環(huán)節(jié)，涉及安全、質(zhì)量、成本和效益四方面管理，因此詳實(shí)、完整、全面的設(shè)備檔案在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理中有著重要的意義，建議二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)備科建立專門的設(shè)備檔案室，專人專管，確保設(shè)備質(zhì)控體系各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。

一、完善醫(yī)療設(shè)備檔案的意義

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制能否在醫(yī)院順利實(shí)施，能否促進(jìn)其本身的發(fā)展壯大和提高，需要各方面的支持，而其中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)離不開醫(yī)療設(shè)備檔案。我們可以從實(shí)現(xiàn)質(zhì)控的一種重要管理方法，即PDCA循環(huán)管理法中看出設(shè)備檔案的作用貫穿始終。在此方法中要達(dá)到既定目標(biāo)首先要計(jì)劃（PLAN），而計(jì)劃的首要就是收集相關(guān)資料，同時(shí)在同一環(huán)節(jié)的最后一項(xiàng)處理（ACTION）中，只有總結(jié)經(jīng)驗(yàn)即做出相關(guān)檔案資料才可能實(shí)現(xiàn)質(zhì)控的持續(xù)改進(jìn)。因此，完善的設(shè)備檔案可以為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制提供管理、督查、改進(jìn)依據(jù)，并促進(jìn)質(zhì)控質(zhì)量不斷提高。一套完整的醫(yī)療設(shè)備檔案必須抓好醫(yī)療設(shè)備論證采購、臨床使用和設(shè)備工程維護(hù)保障三關(guān)的基礎(chǔ)資料收集，確保資料的完整性、連續(xù)性、專業(yè)性，并獨(dú)立成卷，方便查找使用，避免出現(xiàn)“死”檔案。同時(shí)，要強(qiáng)化設(shè)備使用和維護(hù)管理人員的安全管理意識(shí)，引導(dǎo)工作人員以專業(yè)數(shù)據(jù)為工作依據(jù)，變被動(dòng)為主動(dòng)，變維修為預(yù)防維護(hù)，將“事后”處理改為“事前”干預(yù)，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理內(nèi)涵，積累醫(yī)院安全文化。1.設(shè)備前期論證方面的完整檔案能為醫(yī)院決策提供正確的依據(jù)。醫(yī)院采購設(shè)備前期論證材料包括設(shè)備準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、可行性分析報(bào)告、安裝場(chǎng)地條件、財(cái)務(wù)預(yù)算及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等綜合評(píng)價(jià)資料。如果醫(yī)院的設(shè)備準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中的市場(chǎng)調(diào)研、論證的可行性材料不全面，就可能帶來決策上的失誤。比如，對(duì)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)信息缺少靈敏性，可能花大力氣購來的新設(shè)備，在其他醫(yī)院已經(jīng)是普通產(chǎn)品；安裝場(chǎng)地條件沒有充分的論證，有可能設(shè)備到了，無法安裝使用，影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。前期完備的論證材料可以幫助醫(yī)學(xué)工程部門制定設(shè)備購進(jìn)、安裝方案，也為設(shè)備使用階段質(zhì)控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.設(shè)備采購驗(yàn)收完整檔案是醫(yī)院開展高質(zhì)量設(shè)備質(zhì)控的保障。根據(jù)以往所購設(shè)備的檔案記錄，建立優(yōu)秀的供方名錄和供應(yīng)信息鏈，可以為下一步查看相似功能的設(shè)備檔案，擬定采購設(shè)備技術(shù)指標(biāo)、采購各環(huán)節(jié)的依據(jù)、流程方面資料提供依據(jù)；接受公開監(jiān)督和審計(jì)的資料，對(duì)新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備完成場(chǎng)地工程規(guī)劃是確保設(shè)備進(jìn)院后順利安裝的保證；一套完整的設(shè)備驗(yàn)收檔案可以反映設(shè)備廠家、物流、設(shè)備性能、技術(shù)參數(shù)符合國家、醫(yī)院、臨床需求，以技術(shù)指標(biāo)為基礎(chǔ)的質(zhì)量檢測(cè)資料和臨床功能驗(yàn)證等資料是一臺(tái)完好設(shè)備開展高質(zhì)量質(zhì)控管理的基礎(chǔ)依據(jù)。3.設(shè)備使用期間產(chǎn)生的完整檔案材料是開展設(shè)備質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院制定工作制度和操作規(guī)范的依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備使用的質(zhì)量控制是設(shè)備質(zhì)量控制的重中之重，涉及人員、制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。完整的人員培訓(xùn)資料、設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)記錄單、故障維修記錄單等檔案基礎(chǔ)材料為日常設(shè)備質(zhì)量控制提供督導(dǎo)依據(jù)。通過基礎(chǔ)資料可以看出工作任務(wù)是否完成，是否按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，如果達(dá)到既定目標(biāo)，如設(shè)備故障率降低，完好率提升，說明質(zhì)量控制有效，質(zhì)控人員可以將該措施標(biāo)準(zhǔn)化，方便以后執(zhí)行和推廣。例如，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，制定的設(shè)備操作流程，既要符合廠方對(duì)操作要求，又要符合醫(yī)院質(zhì)控管理要求，通過分析不斷改進(jìn)操作規(guī)程，直到符合醫(yī)院高質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)目就可以作為一項(xiàng)規(guī)范確定下來，因此設(shè)備使用期間的檔案數(shù)據(jù)，是醫(yī)院制定制度和規(guī)范的依據(jù)。也是實(shí)施質(zhì)量控制工作之根基。4.完整的設(shè)備檔案為設(shè)備報(bào)廢提供依據(jù)。完善的設(shè)備檔案將提供設(shè)備使用年限、使用率、完好率、經(jīng)濟(jì)效益分析，確定設(shè)備是否達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是財(cái)政部門對(duì)國有資產(chǎn)進(jìn)行核減的依據(jù)。以上數(shù)據(jù)的開發(fā)利用，可以避免設(shè)備的過度使用，減少醫(yī)療隱患，避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、醫(yī)療設(shè)備檔案現(xiàn)狀

〔摘要〕對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理是設(shè)備時(shí)刻保持待用狀態(tài)的有力保障。本研究主要闡述通過信息化手段對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控管理，以確保設(shè)備保持正常的工作狀態(tài)或待機(jī)狀態(tài)。

〔關(guān)鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；信息管理系統(tǒng)

急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等[1]。三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中特別指出：對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。然而目前我院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉庫管理上，其他包括設(shè)備維護(hù)維修、質(zhì)量控制管理、不良事件監(jiān)測(cè)等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統(tǒng)計(jì)，無法高效的在醫(yī)療設(shè)備使用周期中對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和質(zhì)量控制管理。因此需要設(shè)計(jì)一套質(zhì)控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)。

1工作需求

急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的采購、驗(yàn)收、使用和報(bào)廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質(zhì)量控制、維護(hù)維修等環(huán)節(jié)。1.1質(zhì)量控制我院設(shè)備質(zhì)量控制采用內(nèi)部自檢為主、外送外請(qǐng)為輔的檢測(cè)方式?，F(xiàn)階段我院設(shè)備質(zhì)控管理人員定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設(shè)備的性能及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果配合負(fù)責(zé)該科室的維修工程師進(jìn)行設(shè)備的維修校正。按照不同設(shè)備類型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，測(cè)試周期分為半年或1年。1.2維護(hù)維修各維修工程師應(yīng)督促所負(fù)責(zé)的科室定期檢查設(shè)備及其配套部件的完整性，對(duì)電池進(jìn)行充電，開機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試，積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防性維修保養(yǎng)，消除設(shè)備隱患，保障設(shè)備時(shí)刻處于完好、備用狀態(tài)。對(duì)臨床使用科室提出的設(shè)備維修申請(qǐng)，維修工程師及時(shí)予以響應(yīng)和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，若由廠家或院外工程師進(jìn)行維修，需記錄所用配件和總維修費(fèi)用。對(duì)返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修工程師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以作為后期是否避免采購相同類型設(shè)備的參考依據(jù)。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

摘要：目的探討基于循證支持的消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理對(duì)器械消毒質(zhì)量的影響及院內(nèi)感染的預(yù)防作用。方法選擇2017年5月—2019年4月為本院消毒供應(yīng)室全程質(zhì)量控制管理前后觀察時(shí)間段。自2018年5月本院消毒供應(yīng)室成立質(zhì)量管理小組，通過分析工作中存在的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋求循證支持，對(duì)工作各環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量控制管理。對(duì)比質(zhì)控管理前1年與實(shí)施后1年內(nèi)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量及醫(yī)院感染發(fā)生情況。調(diào)查各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度。結(jié)果實(shí)施全程質(zhì)控管理1年后，器械回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、無菌物品發(fā)放準(zhǔn)確率均高于質(zhì)控管理前，差異顯著(P＜0.05)；醫(yī)院感染發(fā)生率低于質(zhì)控管理前，差異顯著(P＜0.05)；B-D實(shí)驗(yàn)合格率及生物監(jiān)測(cè)合格率高于實(shí)施前，差異顯著(P＜0.05)；臨床各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度高于實(shí)施前，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論基于循證支持的消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理可顯著提升消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，提高器械清洗消毒合格率，切斷細(xì)菌經(jīng)器械傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度。

關(guān)鍵詞：全程質(zhì)控管理；循證支持；消毒供應(yīng)室；工作質(zhì)量；醫(yī)院感染

消毒供應(yīng)室是對(duì)全院手術(shù)器械及其他復(fù)用醫(yī)療耗材進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌的場(chǎng)所，其工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療用品的無菌水平和使用安全，任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)均可成為醫(yī)院感染病原體的來源，導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，威脅患者生命安全[1]。目前大多數(shù)消毒供應(yīng)室仍采用使用科室對(duì)污染物品預(yù)清洗后打包送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中處理的傳統(tǒng)工作流程，嚴(yán)重影響物品清洗、消毒、滅菌效果，甚至在后期無菌物品打包、發(fā)放環(huán)節(jié)也存在漏洞，工作質(zhì)量不高，為醫(yī)院感染埋下隱患[2]。為此，本院自2018年5月1日起，在循證支持下采用消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理，規(guī)范工作流程、細(xì)化工作內(nèi)容、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效提升了消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1循證支持

選取消毒供應(yīng)室五位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員，兩位醫(yī)院感染控制人員，共同組成全程質(zhì)量控制管理小組。全程質(zhì)量控制小組成員廣泛聽取臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量及流程的意見，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)消毒供應(yīng)工作流程及管理方法進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)分析，提出消毒供應(yīng)室工作流程問題，包括各科室對(duì)污染器械及用物的清洗水平參差不齊，清洗設(shè)備不專業(yè)，導(dǎo)致清洗效果不佳、清洗不及時(shí)、不徹底等現(xiàn)象，影響消毒滅菌水平；消毒供應(yīng)室在無菌物品打包、發(fā)放環(huán)節(jié)流程不規(guī)范，易導(dǎo)致無菌物品污染，誘發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生。根據(jù)上述問題，質(zhì)量控制小組對(duì)消毒供應(yīng)室工作流程進(jìn)行全面改進(jìn)，提出基于循證支持的全程質(zhì)量控制管理方案。

2方法

〔摘要〕目的探討三級(jí)質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果。方法將2018年1—6月于醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)管理的500件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，將2018年7月至2019年1月于醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施三級(jí)質(zhì)控管理的500件醫(yī)療器械作為觀察組，比較兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率及管理質(zhì)量。結(jié)果觀察組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三級(jí)質(zhì)控管理可提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率，利于提升管理質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕消毒供應(yīng)室;醫(yī)療器械;三級(jí)質(zhì)控管理;管理質(zhì)量

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)一切可回收利用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院感染密切相關(guān)［1］。臨床亟需提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量，以此來預(yù)防醫(yī)源性感染，降低醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往主要對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械實(shí)施常規(guī)管理模式，不能有效地對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)控。而三級(jí)質(zhì)控管理模式可分級(jí)實(shí)施不同的管理措施，管理工作責(zé)任分明，管理內(nèi)容細(xì)化，可有效地對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)控［2］?；诖耍狙芯刻接懭?jí)質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1－6月于我院消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)管理的500件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，將2018年7月至2019年1月于我院消毒供應(yīng)室實(shí)施三級(jí)質(zhì)控管理的500件醫(yī)療器械作為觀察組。對(duì)照組止血鉗140件，拉鉤28件，擴(kuò)張器27件，手術(shù)刀245件，其他60件;觀察組止血鉗141件，拉鉤27件，擴(kuò)張器28件，手術(shù)刀244件，其他60件。兩組器械類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。我院消毒供應(yīng)室有25名工作人員，其中男1名，女24名;年齡28～55歲，平均(40.91±1.42)歲;工作年限3～14年，平均(10.26±1.36)年;護(hù)士15名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名(研究期間未發(fā)生人事變動(dòng))。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，具體如下。(1)流程管理:由副主任護(hù)師制訂工作計(jì)劃表，采取由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式，明確各崗位職責(zé)，要求回收器械時(shí)核查回收數(shù)量及缺損情況，并詳細(xì)記錄核查情況;然后統(tǒng)一進(jìn)行清洗操作，即使用流動(dòng)純化水沖洗器械表面污漬，待沖洗完畢，將器械在含酶洗液中浸泡5min，然后使用軟毛刷在純化水中擦洗器械上血漬、污物附著部分，重點(diǎn)擦洗器械各腔隙、齒縫處，接著使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)沖洗，對(duì)于有銹斑的器械，將其浸泡于除銹劑中5min除銹;所有器械清洗干燥后，將其置于高溫消毒柜(北京市益友共用設(shè)備有限公司，YY－40型)中消毒5min;消毒完成后將器械有序擺放在配套的硅膠墊上并放入滅菌箱(上海東麓儀器設(shè)備有限公司，GRX－9403型)中，注意輕拿輕放;明確不同醫(yī)療器械的包裝等級(jí)后，先使用氣動(dòng)包裝機(jī)［揚(yáng)州諾亞機(jī)械有限公司，BY(F)系列］進(jìn)行內(nèi)包裝，然后傳送到潔凈區(qū)進(jìn)行外包裝，在完成外包裝后進(jìn)行滅菌處理，明確包裝無破損后發(fā)放至各科室，在發(fā)放前仔細(xì)核對(duì)配送清單及物品，避免發(fā)放出錯(cuò)。(2)環(huán)境管理:安排護(hù)師對(duì)各科室實(shí)施紫外線消毒2次、空氣培養(yǎng)1次，并限制人員流動(dòng)，要求非本處工作人員禁止入內(nèi)。(3)監(jiān)督管理:由副主任護(hù)師帶領(lǐng)主管護(hù)師不定期對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽檢，認(rèn)真做好回收查、存時(shí)查、放時(shí)查、對(duì)物名、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期、對(duì)科室的“三查四對(duì)”制度，及時(shí)指出日常管理過程中存在的不足并予以改進(jìn)。觀察組實(shí)施三級(jí)質(zhì)控管理，具體如下。(1)一級(jí)質(zhì)控:成立一級(jí)質(zhì)控小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士15名、護(hù)師5名，并選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)將組內(nèi)成員平均劃分成5個(gè)小組，分別負(fù)責(zé)器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，并由5名護(hù)師分別擔(dān)任小組長(zhǎng)，組內(nèi)成員嚴(yán)格遵循工作規(guī)章制度完成相應(yīng)工作，并進(jìn)行組內(nèi)自查自糾，由小組長(zhǎng)建立Excel表格，做好每日完成情況及存在的不足等記錄，以備監(jiān)督。(2)二級(jí)質(zhì)控:成立二級(jí)質(zhì)控小組，組內(nèi)成員包括主管護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名，由副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，3人共同負(fù)責(zé)檢查器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的合格情況，期間嚴(yán)格執(zhí)行“三查四對(duì)”制度，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，責(zé)任到人，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。(3)三級(jí)質(zhì)控:由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控，通過定期組織講座、多媒體教學(xué)等活動(dòng)進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，針對(duì)工作中易出問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行示范，確保工作人員熟悉消毒供應(yīng)室各科室工作職責(zé)的理論知識(shí)及相關(guān)操作;定期開展專項(xiàng)質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)會(huì)議，會(huì)上分析工作中存在的不足，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，避免再次發(fā)生類似問題，確保日常管理過程中實(shí)施效果較好的措施標(biāo)準(zhǔn)化，再次商討仍未有較大改善的問題并給予針對(duì)性的處理措施，會(huì)后主動(dòng)上報(bào)存在的重大問題，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)比較兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率。(2)采用醫(yī)院自制消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量評(píng)估問卷評(píng)定兩組的管理質(zhì)量，問卷重測(cè)效能為0.896，內(nèi)容包括醫(yī)療器械無菌管理情況、工作流程規(guī)范情況、質(zhì)控實(shí)施情況三部分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示管理質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討在腫瘤內(nèi)科中質(zhì)控小組對(duì)中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用的管理方法及效果。方法：在腫瘤內(nèi)科中實(shí)行中醫(yī)質(zhì)控小組管理，通過規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、培訓(xùn)考核及病房巡查問題反饋等方法對(duì)腫瘤內(nèi)科進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的規(guī)范化管理。醫(yī)院內(nèi)科于2019年7月建立了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式并實(shí)施。將2019年1～6月設(shè)為實(shí)施前。2019年7～12月設(shè)為實(shí)施后。評(píng)價(jià)質(zhì)控小組實(shí)施前后護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率及患者滿意度情況。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率、患者滿意度高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在腫瘤內(nèi)科中采用中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式，能顯著提升護(hù)理人員專業(yè)能力，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制小組；腫瘤內(nèi)科；中醫(yī)技術(shù)；護(hù)理管理

腫瘤內(nèi)科主要治療手段為靜脈化療及腹腔化療結(jié)合熱療等方式，化學(xué)治療極易引起化療相關(guān)惡心嘔吐、便秘、食欲下降等不良反應(yīng)，我科采用中醫(yī)技術(shù)結(jié)合藥物的方法，能有效的改善上述癥狀。由于中醫(yī)技術(shù)涉及內(nèi)容廣泛，操作內(nèi)容精準(zhǔn)度要求高，而我科護(hù)理人員存在中醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)指導(dǎo)等問題，使得臨床中醫(yī)護(hù)理工作缺乏規(guī)范化管理［1］，容易導(dǎo)致治療效果缺失及患者滿意度下降等問題。為進(jìn)一步規(guī)范腫瘤內(nèi)科中醫(yī)管理，為患者準(zhǔn)確的開展中醫(yī)技術(shù)、徹底發(fā)揮其治療效果，我科施行了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式，收效顯著。

1資料與方法

1．1一般資料在腫瘤內(nèi)科中實(shí)行中醫(yī)質(zhì)控小組管理，通過規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、培訓(xùn)考核及病房巡查問題反饋等方法對(duì)我科進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的規(guī)范化管理。醫(yī)院內(nèi)科于2019年7月建立了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式并實(shí)施。將2019年1～6月設(shè)為實(shí)施前；2019年7～12月設(shè)為實(shí)施后。實(shí)施前后內(nèi)科各收治150例。實(shí)施前男93例，女57例；年齡35～82歲。實(shí)施后男86例，女64例；年齡33～81歲。實(shí)施前后18名護(hù)理人員沒有發(fā)生變動(dòng)，實(shí)施前后患者和護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）1．2方法實(shí)施前采用傳統(tǒng)的中醫(yī)質(zhì)控模式，即參照2018版《浙江省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書》，由護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)進(jìn)行質(zhì)控管理。實(shí)施后基于原管理架構(gòu)下增建一個(gè)4人組成的中醫(yī)質(zhì)控小組，由質(zhì)控小組根據(jù)作業(yè)書對(duì)我科開展的所有中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化管理，并依據(jù)我院《中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》將存在問題及時(shí)反饋工作群內(nèi)，并按要求記錄在質(zhì)控管理冊(cè)中。1．2．1成立中醫(yī)質(zhì)控小組質(zhì)控小組由我科護(hù)士長(zhǎng)、兩名主管護(hù)師職稱的責(zé)任組長(zhǎng)及一名護(hù)師組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全病區(qū)的統(tǒng)籌管理及全程監(jiān)督，其余組員明確細(xì)分職責(zé)后負(fù)責(zé)具體實(shí)施及效果評(píng)估。1．2．2建立標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作流程質(zhì)控小組對(duì)我院的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行學(xué)習(xí)后，再通過咨詢我院中醫(yī)專家的方法，最終確定了我科的中醫(yī)技術(shù)操作流程；包括（肝、脾、胃、神門）耳穴壓豆、（中脘穴）隔鹽灸熱熨、（中脘、下脘、雙側(cè)足三里）藥物罐及（神闕穴）止嘔貼等中醫(yī)技術(shù)的具體實(shí)施細(xì)則。該操作流程詳細(xì)規(guī)范了適應(yīng)癥、操作流程、注意事項(xiàng)、宣教條目及禁忌證等情況。1．2．3質(zhì)控實(shí)施過程質(zhì)控組成員先行學(xué)習(xí)SOP標(biāo)準(zhǔn)后必須先在護(hù)理部層級(jí)進(jìn)行考核，考核通過后再對(duì)我科質(zhì)控小組以外護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)方式為PPT業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后兩人為一組進(jìn)行實(shí)操演練，由質(zhì)控組成員進(jìn)行考核、評(píng)分及錯(cuò)誤糾正。質(zhì)控小組每周三下病房對(duì)被實(shí)施中醫(yī)技術(shù)操作的患者進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括取穴是否準(zhǔn)確、各項(xiàng)宣教是否落實(shí)到位等。質(zhì)控組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及患者心聲反饋在工作群內(nèi)并記錄在當(dāng)月的質(zhì)控檢查手冊(cè)中，還要提出具體、有效的整改方式，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)跟進(jìn)、督促整改落實(shí)情況。1．3觀察指標(biāo)（1）護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率：比較質(zhì)控小組實(shí)施前后護(hù)理人員的中醫(yī)技術(shù)掌握率。掌握率＝（完全掌握例數(shù)＋部分掌握例數(shù)）／總護(hù)理人員例數(shù)×100％。（2）患者滿意度：比較質(zhì)控小組實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意?；颊邼M意率＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總患者例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率表示，用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，不僅直接關(guān)系到手術(shù)成功，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量具有直接的影響[1]。在整個(gè)圍手術(shù)期，將質(zhì)控護(hù)理管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理工作實(shí)踐中，對(duì)“醫(yī)鬧”和避免患者肺部感染等并發(fā)癥和合并癥危害。本文為探討分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中的成效，特選取我院2012年3月～2017年3月收治的300例手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。采用臨床資料查證法，選取2015年1月～2017年1月我院手術(shù)室收治的300例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理管理方法分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組男134例，女16例，年齡11～69歲，平均年齡（39±1.25）歲；觀察組男135例，女15例，年齡10～70歲，平均年齡（39±1.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；觀察組行手術(shù)室分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理。觀察兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理包括：無菌操作環(huán)境、配合醫(yī)生的護(hù)理、對(duì)行動(dòng)受限患者的體位護(hù)理、術(shù)前嚴(yán)格的儀器檢查和麻醉藥品的準(zhǔn)備及手術(shù)用具護(hù)理等。手術(shù)室分級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理包括：建立健全的手術(shù)室目標(biāo)管理責(zé)任制、術(shù)中密切患者的生命體征檢監(jiān)測(cè)活動(dòng)并做好手術(shù)配合；及時(shí)的術(shù)前安撫工作和溝通工作，對(duì)年齡較小患者家屬的疾病宣教工作。定期組織護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)、嚴(yán)格與醫(yī)生的溝通協(xié)調(diào)工作；嚴(yán)格手術(shù)流程和操作規(guī)范，避免任何細(xì)微差錯(cuò)對(duì)患者造成的損害。將監(jiān)督和管理部門的意見建議是質(zhì)控管理工作中的重點(diǎn)；做好外部信心反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量管理工作。1.3觀察指標(biāo)。觀察患者手術(shù)滿意度、手術(shù)效果及肺部感染情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組肺部感染發(fā)生率為1.33%（2/150）明顯低于對(duì)照組的13.33%（20/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

摘要：目的：探討全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與成效。方法：選取2017年1～4月骨科收治的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的管理方法，觀察組應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理方法，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者對(duì)危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈置管護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理隔離巡視等方面的評(píng)分，明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度，顯著低于觀察組（P＞0．05）。結(jié)論：在骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐過程當(dāng)中，全員參與的護(hù)理管理效果理想，可以提高骨科護(hù)理管理質(zhì)量及患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：全員參與；骨科；護(hù)理質(zhì)量；管理護(hù)理

質(zhì)量是指提供優(yōu)秀的服務(wù)及技術(shù)，科室護(hù)理質(zhì)量的高低決定著科室名譽(yù)的好壞，控制護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理中的核心內(nèi)容［1］。護(hù)理質(zhì)量管理主要由護(hù)理部質(zhì)量控制委員會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)質(zhì)控員這三級(jí)質(zhì)控組成，骨科為提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，引進(jìn)全員參與質(zhì)控的護(hù)理管理體系。醫(yī)院在骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐過程當(dāng)中，應(yīng)用全員參與的護(hù)理管理，取得滿意效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年1～4月骨科收治的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的管理方法，觀察組應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理方法。骨科醫(yī)護(hù)人員中，年齡為21～36歲；護(hù)理人員11人，包括主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士3人；大專6人，本科及以上5人。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的管理方法，觀察組應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理方法。（1）成立小組。護(hù)理質(zhì)量的管理以小組為單位，護(hù)士長(zhǎng)通過調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的意見，結(jié)合各醫(yī)護(hù)人員的能力確定骨科的參與管理人員及醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)和內(nèi)容［2］。護(hù)士需要明確護(hù)理目標(biāo)，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，完成自己的工作任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)在日常的決策中需要與護(hù)士進(jìn)行有效溝通，采納合理有效的建議?？剖抑薪⒁庖娤?，護(hù)士長(zhǎng)需要鼓勵(lì)護(hù)士積極提出意見，收集并采納合理的意見。（2）制定管理制度。全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理制度由護(hù)士長(zhǎng)和有高級(jí)職稱的護(hù)士制定，將骨科全體護(hù)理人員分為A、B級(jí)質(zhì)量控制人員，對(duì)各項(xiàng)目級(jí)別的重要程度進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)化護(hù)理管理流程，有利于護(hù)士明確職責(zé)［3］。護(hù)士長(zhǎng)需要定期組織骨科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，并制定行為規(guī)范來規(guī)范護(hù)士的行為，不斷提高護(hù)士的專業(yè)技能水平，提高護(hù)理質(zhì)量。（3）質(zhì)量評(píng)估、監(jiān)控。全員參與護(hù)理質(zhì)量管理的質(zhì)控員，應(yīng)對(duì)自己所屬的工作進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)控，對(duì)存在的問題進(jìn)行上報(bào)并記錄在案，分析存在的問題，提出解決方案，及時(shí)反饋各項(xiàng)目的情況［4］。對(duì)于存在問題的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及監(jiān)控水平。護(hù)士長(zhǎng)每月定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)，賞罰分明，對(duì)存在的質(zhì)量問題提出合理的整改方案，不斷完善質(zhì)量管理。（4）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制?？剖抑贫ㄟm宜的獎(jiǎng)勵(lì)制度，有利于全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理，對(duì)于在護(hù)理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的成員可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)護(hù)士認(rèn)真對(duì)待工作，營(yíng)造積極向上的氛圍［5］。對(duì)于能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問題的醫(yī)護(hù)人員可不處罰，對(duì)于在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問題的醫(yī)護(hù)人員予以處罰，對(duì)于存在問題的責(zé)任人及護(hù)理人員應(yīng)記錄在案并扣除獎(jiǎng)金。護(hù)士長(zhǎng)每月組織評(píng)選，進(jìn)行業(yè)績(jī)的評(píng)比，不斷增強(qiáng)護(hù)士對(duì)于護(hù)理管理工作的熱情，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的榮譽(yù)感，推動(dòng)科室奮發(fā)向上［6］。1．3觀察指標(biāo)。（1）護(hù)理質(zhì)量。科室應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，主要內(nèi)容包括危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈置管護(hù)理、病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理巡視、總分?jǐn)?shù)等。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）護(hù)理滿意度：科室自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理工作滿意度，調(diào)查問卷滿分100分，其中滿意：90～100分；基本滿意：60～90分；不滿意：60分以下［7］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果