導(dǎo)語：中醫(yī)治未病思想在質(zhì)控管理的思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:將“治未病”的防患未然與防勝于治思想運用于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中，分析以未來為導(dǎo)向的發(fā)展趨勢必要性、規(guī)劃方案、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行與實施方案。將中醫(yī)臨床治療思想中“治未病”融合于復(fù)雜的管理工作中，為組織管理戰(zhàn)略規(guī)劃進行科學(xué)規(guī)劃、及時應(yīng)對，使醫(yī)院發(fā)展過程中體現(xiàn)出整體觀、預(yù)防觀、全局觀、科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展觀。中醫(yī)治療體系中，從不等到病情延誤或者病入膏肓的適合再出手相救，必當(dāng)走在病情發(fā)展之前，去解決，去阻斷，來治病救人。中醫(yī)治療體系中的全局觀也是值得在科學(xué)管理的過程中借鑒。中醫(yī)看病不會出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，在望聞問切四個步驟中，把各個臟器與氣血津液之間的內(nèi)在聯(lián)系，檢查的通透，治療的及時，這在中醫(yī)診療的過程中是醫(yī)生的必修課，也是個人醫(yī)術(shù)領(lǐng)悟的內(nèi)在要求。在醫(yī)學(xué)管理中，如果能有框架全局觀念去處理管理過程中的四大步驟:計劃組織領(lǐng)導(dǎo)控制。在這四個步驟中，能從大局觀出發(fā)，設(shè)計有邏輯的管理流程，發(fā)出科學(xué)的管理指令，完善借鑒中醫(yī)體系中，博大精深，源遠流長的智慧結(jié)晶，最終形成與時俱進的“已病防變”的科學(xué)管理體系。

關(guān)鍵詞:治未病;質(zhì)控管理;戰(zhàn)略管理;防勝于治;全局觀;預(yù)判機制;科學(xué)規(guī)劃;防患未然

“治未病”是中醫(yī)理論的核心思想之一，祖國亦需認為最佳的醫(yī)療方式是降低患病幾率的醫(yī)學(xué)。“治未病”即治療未來疾病，重視健康養(yǎng)生理論?！爸挝床　毙纬捎谥嗅t(yī)名家扁鵲的思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，防患于未然在健康管理中卓有成效，同理可推論，對于醫(yī)療質(zhì)量管理一樣有效。戰(zhàn)略管理規(guī)劃是當(dāng)下常用的管理工具，組織內(nèi)部管理部門所面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜，越來越多元化，要求醫(yī)院質(zhì)控管理崗位中融合前瞻性的目標(biāo)戰(zhàn)略管理理念，并指導(dǎo)實踐。醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中需要融合以“治未病”為思想的戰(zhàn)略管理方針，科學(xué)的制定管理目標(biāo)與管理機制，再集思廣益，廣開言路，不斷修正后，形成最適合組織內(nèi)部的管理思想與實踐方案。

1質(zhì)控管理現(xiàn)存問題

1．1管理意識薄弱。臨床一線醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，相對于法律意識而言，目前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識相對薄弱，認為臨床工作只要按部就班達標(biāo)不出錯即可。作為公立醫(yī)院，在提升醫(yī)療質(zhì)量的道路上，遠遠不夠。一些醫(yī)務(wù)人員，確實工作繁忙且任務(wù)量大，但對于電子病志程式化記錄，機械化填寫交班本，術(shù)前核對匆忙，仍有手術(shù)申請時左右側(cè)寫錯的低級錯誤，病歷書寫超時時有發(fā)生。1．2管理惰性思維。醫(yī)患矛盾實際上可解決的，雖然患者投訴率高，但是在未產(chǎn)生矛盾之前，醫(yī)務(wù)處可提前介入?yún)f(xié)調(diào)，將矛盾化解在未發(fā)生之前，防患未然，減少醫(yī)患沖突，營造和諧醫(yī)患氛圍。醫(yī)務(wù)部可每日安排醫(yī)務(wù)處急診管理工作者，進駐急診科參與早會工作，了解急診與?？坪突颊咧g的三方矛盾，提早發(fā)現(xiàn)，提早解決。醫(yī)療管理相關(guān)行政科室，對于急診醫(yī)患矛盾、科室間收治的困難充耳不聞，導(dǎo)致矛盾激化，互相推諉。指責(zé)劃分清楚，建立賞罰管理策略，將醫(yī)生的角色全身心地投入到治病救人的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)療管理科室支撐起醫(yī)患管理的指責(zé)與擔(dān)當(dāng)，疏通好、處理好當(dāng)下發(fā)生的問題，不擱置，不懶惰，積極面對，科學(xué)管理，把可能發(fā)生的危機及時處理，減少未來醫(yī)患矛盾管理工作的沖突與糾紛。1．3處理問題緩慢。患者來反饋，問題才得以記錄反饋，個別問題，在患者視角是長期無人解決。其中有兩個方面，第一，從患者自身的角度出發(fā)，患者不具備醫(yī)學(xué)常識或者較少的醫(yī)學(xué)背景知識，試圖干預(yù)醫(yī)院臨床科室的治療工作，反饋后醫(yī)療管理部門與臨床解決后并未及時告知患者;第二，醫(yī)療管理部門本身處理問題能力有待提高，主要因為合適的人并沒有安排在合適的崗位上，工作分配過程中，除學(xué)習(xí)能力和工作能力以及年資等客觀原因外，工作人員性格特點和處事方法也時常影響著工作推進。如中醫(yī)治病用藥，用對配伍，見效快，沒有用對藥，可能起到反作用。工作人員的安排和用藥也是同樣的道理。1．4工作分配混亂。其一，會診工作是一項直接對接臨床一線的重要工作，最先掌握臨床醫(yī)療質(zhì)量情況的信息樞紐，沒有預(yù)判就配備不到經(jīng)驗最豐富的、臨床專業(yè)出身的工作人員去負責(zé)會診，就無法第一時間處理急診和ICU的專科分流頑疾，問題就得不到解決，往往是醫(yī)務(wù)處的會診主持者得知最新進展，沒有立刻解決。幾日后必定等到患者家屬的投訴與不滿，這時候會診管理者與家屬解釋和溝通，負面情緒已經(jīng)在急診蔓延，又拖到醫(yī)務(wù)處，急診請會診就是希望?？品至?，盡早收治患者。醫(yī)務(wù)處在明知道個別科室因為平均住院日等原因不愿盡快收治患者，也沒有主動事先調(diào)節(jié)矛盾，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率。其二，手術(shù)核對和手術(shù)分級必須分配外科專業(yè)的醫(yī)務(wù)處工作人員負責(zé)，一些醫(yī)院將此工作交給管理崗工作人員負責(zé)，專業(yè)背景知識無法做到對崗位職責(zé)的全面掌控，這也是分配工作的混亂現(xiàn)象之一。

2科學(xué)探索與思考

2．1提高管理意識。自上而下的構(gòu)建先導(dǎo)性思維，營造凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢的管理意識。減少消極怠工的負面工作態(tài)度，定期進行員工培訓(xùn)，建立提前預(yù)判的工作機制，不要等醫(yī)療質(zhì)控出現(xiàn)需要解決的大問題，再去解決。很多質(zhì)控管理中的質(zhì)控點，無法臨時作出最科學(xué)的決定，如藥事管理、醫(yī)療事故、預(yù)防保健等。門、急診質(zhì)量控制管理委員會必須定期召開例會，通報目前醫(yī)療質(zhì)控管理情況，反饋各個渠道傳來的質(zhì)控工作管理細節(jié)的不足，完善當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控管理制度，討論并提出最新的醫(yī)療質(zhì)量改進措施及其檢查方案。2．2建立溝通機制。溝通是組織內(nèi)部連接外界的聲音介質(zhì)。良好的溝通機制能建立醫(yī)院內(nèi)部溝通橋梁和外部溝通紐帶。醫(yī)院質(zhì)量控制管理工作不僅要埋頭苦干，還要抬起頭來關(guān)注患者的需求、醫(yī)護人員的臨床一線工作的真實反饋，以及世界醫(yī)療管理最先進理論研究的引領(lǐng)。及時公布質(zhì)控管理新方向，保證溝通渠道順暢，呈現(xiàn)質(zhì)控管理的工作全景，全體醫(yī)護人員積極配合，對自身崗位職能有參與感，也有工作熱情，同時也融入質(zhì)控管理的日常工作，打破對制度的機械化執(zhí)行，為醫(yī)院的質(zhì)控管理工作注入生機與活力。2．3提前思考對策。在實際醫(yī)療質(zhì)控管理工作中，面臨很多問題，無法拖延，必須建立預(yù)判思維，應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)療質(zhì)控管理工作。①病歷工作預(yù)案，可預(yù)知面對的問題就如患者轉(zhuǎn)診、出院、公檢法調(diào)病志之前病歷書寫工作是否提前完成，應(yīng)對科室繁重的醫(yī)療臨床工作。轉(zhuǎn)診、出院、調(diào)病志都是時間緊任務(wù)重，部分臨床一線工作人員，忙于治療病患，很多規(guī)范化質(zhì)控工作沒有完成，造成患者及家屬等待和投訴。②危急重癥及首診負責(zé)制度預(yù)判。在質(zhì)控工作中最容易被詬病和誤解的就是這個工作環(huán)節(jié)，患者危重急癥，刻不容緩，患者也是身處急診或重癥醫(yī)學(xué)科，家屬心理負擔(dān)重，經(jīng)濟壓力較大，治療方案抉擇壓力大，治療轉(zhuǎn)歸后護理患者壓力也大。在多重壓力下，醫(yī)患對立情緒嚴(yán)重，在這個醫(yī)療質(zhì)控環(huán)節(jié)，必須堅決執(zhí)行，首診負責(zé)制。首先，符合轉(zhuǎn)出ICU治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，便由首診科室先行接回病房治療。其次在急診留觀的病人符合分流?？频奈?、重、急等標(biāo)準(zhǔn)一定要及時協(xié)調(diào)重患收入?？浦委煟诙虝r間內(nèi)無法判定?？茪w屬，依據(jù)首診負責(zé)制原則，急診日接待的首個科室收入?？七M行治療，在多學(xué)科輔助的情況下，根據(jù)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)酌情進行科內(nèi)會診或全院大會診，病情復(fù)雜及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院或外請權(quán)威專家協(xié)助治療，不得延誤病情，在?？品至魃匣ハ嗤普?，必要時醫(yī)務(wù)處介入?yún)f(xié)調(diào)安排患者的科室歸屬，病情界定復(fù)雜者，也要迅速裁決，為患者收入專科及時治療，不得延誤。③會診工作的預(yù)判。會診工作可能出現(xiàn)的預(yù)判管理是會診時間的臨時更改，患者病情突然加重，被邀請醫(yī)生因緊急搶救工作不能參會，會診結(jié)果患者歸屬的分歧與異議。首先對這部分工作要建立預(yù)案應(yīng)對。醫(yī)療管理科室必須有專項負責(zé)會診的工作人員處理此項工作。一旦時間更改，醫(yī)生臨時缺席，必須第一時間通知到所有參會醫(yī)生，通知相應(yīng)科室補充同級別醫(yī)生參加會診。會診工作的負責(zé)人員應(yīng)該在接聽會診電話通知的同時，詢問管床醫(yī)生，會診初步病情、病患病情輕重情況、參會臨床科室都有哪些、是否涉及轉(zhuǎn)科治療、臨床接收是否困難、會診醫(yī)生參會是否困難等待解決的問題。在出發(fā)主持會診工作之前，先在his系統(tǒng)瀏覽患者病情，預(yù)判收治科室，如會診過程中有收治難度，醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作人員也要做到心中有數(shù)，應(yīng)對自如，特殊情況請示上級領(lǐng)導(dǎo)迅速裁決，真正做到以患者為中心，提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2．4及時有效處理。面對患者對臨床工作的疑慮困惑無法疏解，其中既有溝通技巧的問題，肯定也存在患者對專業(yè)臨床治療的不專業(yè)導(dǎo)致的誤解。醫(yī)務(wù)處是否在對醫(yī)生崗前培訓(xùn)中提到，面對不同年齡層、知識水平、配合度的患者如何進行解釋交流工作。目前較少醫(yī)院有相關(guān)對輔導(dǎo)與培訓(xùn)。更多的是臨床一線醫(yī)務(wù)人員，用專業(yè)技術(shù)的科學(xué)思維去對接來自全國各地各年齡段的不同知識水平和理解力的普通患者，溝通難度較大。對此，一些醫(yī)院從沒提前做過任何預(yù)先的指導(dǎo)與沖突發(fā)生時及時調(diào)節(jié)工作。被動等待事情變小、矛盾淡化、患者平息，等醫(yī)生放下手頭的工作去處理矛盾重重的醫(yī)患關(guān)系，這是來不及的，也是不可取的。面對醫(yī)生，質(zhì)量控制工作也有一些不足。臨床醫(yī)務(wù)人員反饋，很多工作重復(fù)做，多次做，多個部門一先一后布置相同的工作。一個部門中針對一項任務(wù)卻由多頭指令，工作難以高質(zhì)量推進。醫(yī)療臨床工作不同于行政管理工作，臨床服務(wù)主體必須是患者，醫(yī)療管理的職能科室長期數(shù)據(jù)不共享，反復(fù)對臨床提出要求，一線醫(yī)務(wù)人員在繁忙的高壓的工作之下不停的為行政科室提供質(zhì)控數(shù)據(jù)和相關(guān)的信息。行政科室缺乏橫向合作，公開的數(shù)據(jù)高效共享的方式來節(jié)省時間。同時醫(yī)院質(zhì)量管理部門，在發(fā)放任務(wù)之前并沒有事先規(guī)劃好工作方案導(dǎo)致反復(fù)更改工作任務(wù)和工作目標(biāo)，使得臨床配合質(zhì)控管理工作舉步維艱。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)該服務(wù)于患者與醫(yī)生，為他們未雨綢繆，出謀劃策。盡可能的凡事想在患者和醫(yī)生前面，提前預(yù)判，提早預(yù)案，快速決斷。人命關(guān)天的問題不要拖，不要推，不要打太極，小矛盾小情緒及時介入，化解為零。做兩者溝通交流的潤滑劑，不是讓醫(yī)患雙方自我解決，自我消化，那么醫(yī)療管理部門就形同虛設(shè)。2．5工作專項負責(zé)制。質(zhì)控控制工作能有充分的提前準(zhǔn)備空間，能具備未來的科學(xué)規(guī)劃，能實現(xiàn)防勝于治的科學(xué)管理成效。最基礎(chǔ)的就是對人的管理。質(zhì)控工作要走在前面，走在科學(xué)戰(zhàn)略規(guī)劃的前沿，必須做到質(zhì)量控制管理工作專人定責(zé)。沒有壓力就沒有動力，在醫(yī)療質(zhì)控管理工作組，給每位工作人員分配好適合自身特點的質(zhì)控工作，也可根據(jù)性別、專業(yè)特長、性格特點來分配工作任務(wù)，并在院內(nèi)OA系統(tǒng)的醫(yī)療管理欄目中，把每個工作人員的職責(zé)與權(quán)限公布，權(quán)責(zé)明確，歡迎院內(nèi)臨床醫(yī)生的反饋與監(jiān)督，也方便繁忙的一線臨床工作醫(yī)生清晰的對接質(zhì)控工作，提高全員工作效率，明確哪項質(zhì)控，找固定崗位的工作人員，長期負責(zé)，工作規(guī)劃有全局性，發(fā)展性、科學(xué)性和整體性。

3防勝于治必要性

3．1“有備無患”與“防患未然”側(cè)重的是預(yù)測、計劃、戰(zhàn)略規(guī)劃。中醫(yī)素來強調(diào)治未病，重視患者疾病的預(yù)防，《淮南子》云:“良醫(yī)者常治無病之病，故無病，圣人常治無患之患，故無患也”。減少患病機會，同理可證管理中，對醫(yī)學(xué)管理的戰(zhàn)略規(guī)劃中，也要體現(xiàn)出，掌握規(guī)律，隨時采取有效措施對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)控工作做到萬無一失、未雨綢繆。做好對質(zhì)控工作的監(jiān)控與預(yù)防，建立在預(yù)防觀之下，進行質(zhì)控管理的標(biāo)準(zhǔn)建立、計劃方案、調(diào)整創(chuàng)新。保證醫(yī)療質(zhì)控管理平穩(wěn)運行的同時，建立長遠的發(fā)展的大局觀，為質(zhì)控管理提供堅實的基礎(chǔ);質(zhì)控管理的防勝于治的“預(yù)防觀”則是其創(chuàng)新性、前沿性的，它是質(zhì)控管理科學(xué)性、整體性的發(fā)展保證。戰(zhàn)略規(guī)劃與防勝于治兩者互相作用，相輔相成。3．2管理工作條理清晰先期預(yù)測工作尤為重要。做好預(yù)測今后可能發(fā)生的情況并做好應(yīng)對方案，是現(xiàn)今各大醫(yī)院都具備的“醫(yī)療管理預(yù)案”。對醫(yī)療管理中質(zhì)控工作的預(yù)測，也至關(guān)重要。這一年度中，醫(yī)院會在質(zhì)控工作中，有什么實質(zhì)性的變化;醫(yī)院院管理層隨之應(yīng)對想到對策;做好對未來的規(guī)劃與展望;實施執(zhí)行的同時調(diào)整質(zhì)控細節(jié)。醫(yī)院的質(zhì)控管理，不能僅僅完成制度的要求，完成文件的標(biāo)準(zhǔn)，也要將醫(yī)療管理層面及其相應(yīng)的職能科室的工作積極性調(diào)動起來，才能使醫(yī)院時刻注入活力，只有將質(zhì)控工作發(fā)展方向基調(diào)定位設(shè)定好，人才軟實力儲備好，管理戰(zhàn)略規(guī)劃好，就會為醫(yī)院發(fā)展注入改革的動力和創(chuàng)新的活力。最終做到:①質(zhì)控管理必求責(zé)，權(quán)責(zé)明確，任務(wù)清晰。②質(zhì)控管理必求本，物有本末，追根溯源。③質(zhì)控管理當(dāng)順時，適者生存，順勢而為。

4結(jié)論

沒有任何一個方案是十全十美的，我們不能準(zhǔn)確地預(yù)知任何突發(fā)的臨床醫(yī)療工作的全部細節(jié)。但是我們在醫(yī)院的質(zhì)控管理中能做的是，為可能發(fā)生的質(zhì)控困難，提前提供預(yù)案，提前討論突發(fā)情況下，醫(yī)療管理部門的及時反應(yīng)，迅速處理，科學(xué)管理。我們能做到的是，預(yù)案在紙面，在檔案室，最重要的是在專項工作人員的心中。挑選適合的人應(yīng)對合適的崗位，大事看能力，長久靠品格，處理問題靠思維條理性?？傆泄ぷ魅藛T抱怨醫(yī)療管理工作繁忙且復(fù)雜，緊急又重要。正因為工作有難度，才需要醫(yī)療管理借鑒中醫(yī)治病的思維體系，從而穩(wěn)中求共贏，整體中實現(xiàn)個人成長。管理能力可通過實踐去增長，經(jīng)驗的積累，管理人才的品質(zhì)可通過實事求是和勇于承擔(dān)的品質(zhì)去考量。唯獨具有清晰的邏輯思維，需要個人不斷地在管理道路上自我領(lǐng)悟。醫(yī)療管理部門需要對內(nèi)處理好臨床科室與醫(yī)療管理的執(zhí)行與反饋;對外做好對患者的疏導(dǎo)溝通與回應(yīng)。事事有回應(yīng)，件件有著落。機關(guān)管理部門，應(yīng)該時刻牢記為人民服務(wù)的使命感，急事不慌，大事不亂，做好臨床醫(yī)生的大后方，也為患者的醫(yī)療質(zhì)量水平，保駕護航。“治未病”是防范未入里的大病，化解為小病，預(yù)防成無病。質(zhì)控管理的“治未病”，防范的是管理中嚴(yán)重的失誤，化解為小任務(wù)，預(yù)防成零失誤。5體會《素問•四氣調(diào)神大論》云:“圣人不治疾病治未病，不治已亂治未亂”，現(xiàn)實生活中，普通的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，沒有完美的管理者和管理工具，只有科學(xué)的管理工具和創(chuàng)新變革的管理方案。防患未然的醫(yī)療質(zhì)量管理與體系，將成為醫(yī)院管理發(fā)展的前沿探索新領(lǐng)域。

作者:任夢迪 李國信 單位:1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院