【摘要】目的：分析探討循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法：選取我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機(jī)方法劃分為實驗組和對照組，每組各有150包。對照組的護(hù)理人員配合采用常規(guī)護(hù)理管理，實驗組的護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理管理，記錄兩組器械在護(hù)理期間的各種數(shù)據(jù)，然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評分等情況。結(jié)果：在對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析之后，得知實驗組器械的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分分別為（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，對照組的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分分別為（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，組間比較，實驗組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：在臨床上，對于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要進(jìn)行消毒的器械，進(jìn)行循證護(hù)理管理值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；消毒供應(yīng)中心；應(yīng)用效果

如果一個醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量不到位，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，造成醫(yī)療事故，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，同時對醫(yī)院會造成嚴(yán)重的不良影響［1］。本研究分析探討循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果，為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)，選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對象，對其護(hù)理流程進(jìn)行總結(jié)、分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將主要情況匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機(jī)方法劃分為實驗組和對照組，每組各有150包。對兩組的器械進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)對比無明顯差別，具有可比性。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)治療效果以及患者生命安全有著直接影響，隨現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理服務(wù)要求隨之升高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)很難滿足人們需求。循證護(hù)理干預(yù)是通過制定循證護(hù)理表，根據(jù)患者需求，尋求循證支持，制定出合理科學(xué)的護(hù)理方案[1]。嚴(yán)格按照制定的表格開展護(hù)理工作，有效確保護(hù)理工作的有序性、規(guī)范性，提高護(hù)理工作效率。為進(jìn)一步分析循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究對我院40例手術(shù)患者進(jìn)行分組對比分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年7月—2018年1月40例手術(shù)患者，根據(jù)入院時間將其分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組男12例，女8例，年齡22歲~57歲，平均（48.99±3.45）歲，其中闌尾切除術(shù)7例、甲狀腺切除術(shù)4例、乳腺癌根治術(shù)1例、腸梗阻手術(shù)8例；對照組男11例，女9例，年齡20歲~57歲，平均年齡（48.15±3.67）歲，其中闌尾切除術(shù)9例、甲狀腺切除術(shù)3例、乳腺癌根治術(shù)2例、腸梗阻手術(shù)6例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬橥猓狙芯宽椖拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。1.2方法。對照組實施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者體征，叮囑注意事項，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)，具體為：①建立循證護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長及3名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成，開展手術(shù)室循證護(hù)理培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。對患者進(jìn)行全面評估。②提出循證問題：小組成員通過查閱資料，結(jié)合自身經(jīng)驗等方式，對手術(shù)室中可能發(fā)生的狀況以及護(hù)理中的問題進(jìn)行探討，提出循證問題：影響手術(shù)的因素、產(chǎn)生原因、并發(fā)癥預(yù)防措施。③循證支持：對上述所提問題，通過查閱資料、請教專家等方式，制定護(hù)理方案。④循證應(yīng)用，手術(shù)前1d進(jìn)行訪視，講解手術(shù)相關(guān)知識，緩解術(shù)前負(fù)性情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；嚴(yán)格審查手術(shù)器械，確保手術(shù)安全；提前30min對手術(shù)室溫度以及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保手術(shù)室溫濕度適宜；患者進(jìn)入手術(shù)室后，告知室內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，緩解心理壓力；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染發(fā)生；對使用物品用后放回原位，進(jìn)行及時清理。術(shù)后及時清掃手術(shù)室，對器械進(jìn)行消毒、歸類；將污染物及時進(jìn)行收集，統(tǒng)一處理，促使室內(nèi)恢復(fù)干凈整潔；進(jìn)行殺菌。1.3評價指標(biāo)。采用自制調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意，不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。采用自制手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包含儀器設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離，總分0~100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量觀察組護(hù)理質(zhì)量總評分（96.43±4.72）分，顯著高于對照組的（78.31±4.23）分（P<0.05）。見表1。

3討論

關(guān)鍵詞：寫作信息

論文寫作信息是指對作者選題和寫作有幫助的相關(guān)資料。許多護(hù)理工作者在閱讀護(hù)理期刊時,因工作需要往往只注意與自己工作有關(guān)的學(xué)術(shù)信息,而不太關(guān)注論文寫作信息。雖然閱讀了護(hù)理期刊,寫作時仍不知寫什么?如何寫?從本刊的大量來稿中可見:因選題不新、重復(fù)選題而退稿的文章約占80%,這其中,不了解本刊的報道動向、寫作風(fēng)格等寫作信息,而使寫作產(chǎn)生盲目性是主要原因之一。我因編輯工作的需要,閱讀護(hù)理期刊時,更多地關(guān)注期刊中的寫作信息,在將這些寫作信息與一些作者交流時,他們認(rèn)為這是一種非常實用的方法,對寫作很有幫助。現(xiàn)將這一方法介紹如下,愿同大家一起分享。

從護(hù)理期刊中尋找寫作靈感

從期刊目錄中尋找寫作靈感仔細(xì)閱讀期刊的目錄,可以看出當(dāng)前護(hù)理論文的寫作熱點。當(dāng)前的寫作熱點也是當(dāng)前護(hù)理研究的熱點,如:健康教育、循證護(hù)理、舒適護(hù)理、臨床路徑、護(hù)理文化、安全管理、質(zhì)量管理、SARS患者的護(hù)理及管理等。如本刊2003年第1期的中文目錄:《護(hù)理部在醫(yī)院成本核算管理中的作用》、《護(hù)士長對醫(yī)院病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理認(rèn)識的調(diào)查分析》,提示我們護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是當(dāng)前寫作的熱點;《循證護(hù)理實踐研究進(jìn)展》、《影響循證護(hù)理發(fā)展的因素及對策》、《循證護(hù)理資源的獲取方法》,提示我們循證護(hù)理是當(dāng)前的寫作熱點;《實施產(chǎn)科全程護(hù)理模式促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳充分泌乳》,提示我們護(hù)理工作模式的建立是當(dāng)前寫作的熱點;《兩種判斷拔除胃管時機(jī)的方法用于腸梗阻病人的比較》、《低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關(guān)系的研究》、《高脂血癥患者肝素液封管濃度的研究》、《PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較》等論文,提示我們基礎(chǔ)護(hù)理研究永遠(yuǎn)是護(hù)理論文的寫作熱點。在這些熱點問題中選題和寫作,有助于解決當(dāng)前護(hù)理中的實際問題,對讀者有指導(dǎo)意義。

從刊文文題中尋找寫作靈感期刊的刊文不會相互重復(fù),但可相互補(bǔ)充、完善?？梢跃鸵粋€主題不同的研究對象寫出多篇論文,只是每篇論文研究對象的護(hù)理問題不同。盡管期刊不斷地刊出新文章,但護(hù)理研究實踐永遠(yuǎn)不會停止,護(hù)理論文的寫作空間仍很大。所以,在瀏覽期刊的文題時,建議留意文題中的研究對象,如果結(jié)合自己的研究實踐,同樣的研究主題,護(hù)理上有無新的特點和措施?可否寫成一篇論文?如:內(nèi)科護(hù)士寫的《急性白血病病人心理健康狀況及護(hù)理》在本刊刊出,兒科護(hù)士結(jié)合兒科的護(hù)理實踐,考慮到兒科住院患兒親屬的心理問題及護(hù)理很有特點,值得探討,寫出的《兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護(hù)理》也在本刊刊出。又如:本刊刊登了《30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者的護(hù)理》,有一位作者護(hù)理了1例有特殊護(hù)理問題的系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者,她寫的《1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者的護(hù)理》也在本刊刊出;此外,青海省的一位護(hù)士分析了高原地區(qū)因缺氧導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者臨床反應(yīng)加重、護(hù)理難度加大的特點,寫出了《高原系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者應(yīng)對方式的研究》和《高原系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者的特點與護(hù)理》等文章,也在本刊刊出。這些相同研究主題、不同研究對象的論文,為今后的綜述及進(jìn)一步的研究打下了基礎(chǔ)。

此外,將刊文文題與其文后的參考文獻(xiàn)表進(jìn)行對比,可以看出該文文題與參考文獻(xiàn)中文題的相互補(bǔ)充、相互完善的關(guān)系,如:本刊2003年第2期的刊文:《糖尿病營養(yǎng)教育實施現(xiàn)狀的調(diào)查與分析》,其參考文獻(xiàn)為《關(guān)于醫(yī)院健康教育實施現(xiàn)狀的調(diào)查分析》[實用護(hù)理雜志,1999,15(8):52];本刊2003年第3期的刊文:《建立乙肝病友俱樂部實施健康教育》,其參考文獻(xiàn)為《開展高血壓病友俱樂部活動的體會》[護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(10):634]。所以,留意期刊中的文題,或許能找到一些寫作的靈感。

2019年，中國科協(xié)等7部門啟動實施“中國科技期刊卓越行動計劃”(以下簡稱“卓越計劃”)，對有望進(jìn)軍世界一流的科技期刊作為領(lǐng)軍期刊分領(lǐng)域、分層次、分類別地進(jìn)行精準(zhǔn)扶持和重點建設(shè)，旨在推動我國科技期刊高質(zhì)量發(fā)展，服務(wù)科技強(qiáng)國建設(shè)［1］。相對5000多家科技期刊，“卓越計劃”各類資助期刊入選的數(shù)目占比較小。但“培育世界一流科技期刊不僅僅是我國目前幾百個一流科技期刊關(guān)注的事，而是整個科技期刊界的大事”［2］?！叭绻覀円猿蔀槭澜缫涣骺萍计诳哪繕?biāo)作為所有科技期刊的努力方向，那么四流期刊有較大可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿?，三流的可以升為二流，二流的可能會升為一流。這將帶動我國科技期刊整體普遍向上提升一個臺階［3］。由于地域位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、信息獲取、人才交流，以及地方辦刊意識、重視程度等因素，對各期刊而言，入圍“卓越計劃”的起跑線并不相同，大量的普通期刊在爭創(chuàng)一流科技期刊時會面臨很多實際困難。如果一味地強(qiáng)調(diào)卓越期刊建設(shè)，可能會存在學(xué)術(shù)資源分配的差距。然而，現(xiàn)有研究多聚焦在對科技期刊中的優(yōu)秀期刊進(jìn)行介紹和討論［4］，對未能入選“卓越計劃”的科技期刊的生存環(huán)境及其如何爭創(chuàng)一流的分析與策略方面的研究較少。這種基于“幸存者偏差”的研究成果，對大多數(shù)普通期刊缺乏實際指導(dǎo)和借鑒意義。鑒于此，本文將以地處貴州省的《護(hù)士進(jìn)修雜志》(以下簡稱本刊)的辦刊實踐為例，對科技期刊發(fā)展的內(nèi)在動力進(jìn)行總結(jié)與反思，探討非“卓越計劃”科技期刊高質(zhì)量發(fā)展的策略。

1辦刊歷程:危機(jī)帶來的沖擊與反思

本刊位于西部貴州省，創(chuàng)刊于1986年，30余年來，歷獲“全國第二屆優(yōu)秀科技期刊三等獎”，中國期刊方陣“雙效期刊”，中國生物醫(yī)學(xué)類核心期刊，被多家數(shù)據(jù)庫收錄。1992—2008年連續(xù)5次作為臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊入編《中文核心期刊要目總覽》。2002年至今，多次入選“中國統(tǒng)計源核心期刊”。本刊以高質(zhì)量的辦刊實踐取得了較多榮譽(yù)，成為貴州乃至全國護(hù)理學(xué)科學(xué)術(shù)交流和人才成長的平臺，為我國護(hù)理學(xué)科的繁榮和發(fā)展提供了重要的學(xué)術(shù)支撐。隨著時代的進(jìn)步和科技的發(fā)展，科技期刊的作用日益凸顯，其發(fā)展態(tài)勢日新月異。本刊創(chuàng)刊之際，全國僅有3家公開發(fā)行的護(hù)理類科技期刊，至2020年，全國公開發(fā)行的護(hù)理類期刊已有28家(含中英文)之多。新中國建立初期，我國護(hù)士僅有3萬余名，至2019年，全國注冊護(hù)士的總數(shù)已超過400萬［5］。隨著0我國護(hù)理隊伍的不斷壯大，教育層次的不斷提升，護(hù)理人員的科研意識、科研能力、科研水平也在逐漸加強(qiáng)。雖然我國護(hù)理期刊辦刊規(guī)模和水平已進(jìn)入一個快速發(fā)展時期，但護(hù)理人員人均擁有的護(hù)理期刊資源仍然偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)科建設(shè)和人才成長的需求。加之我國護(hù)理期刊科研論文質(zhì)量較其他科技期刊存在一定差距，學(xué)術(shù)影響力水平仍非常有限。近10年來，由于辦刊理念、辦刊手段滯后等因素，本刊的發(fā)展遭遇了瓶頸，影響力也呈下降趨勢。如何才能發(fā)揮我國西部地區(qū)唯一一本護(hù)理期刊的優(yōu)勢，助推護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，真正能夠服務(wù)臨床和護(hù)理人才的培養(yǎng)，本刊在進(jìn)行多次自檢、自查的基礎(chǔ)上，邀請護(hù)理專家、編輯大家審讀雜志，共同評估雜志現(xiàn)狀，找出存在的3點主要問題:1)優(yōu)質(zhì)稿源不足;2)辦刊理念較傳統(tǒng)，創(chuàng)新意識薄弱;3)傳播手段相對不足。經(jīng)與各方專家反復(fù)討論分析，本刊對期刊發(fā)展進(jìn)行了新的方向判斷和目標(biāo)調(diào)整，提出在自身不具備集約化、集團(tuán)化發(fā)展條件和能力的情況下，不唯指標(biāo)論、不唯數(shù)據(jù)論，在傳承繼往辦刊定位的基礎(chǔ)上，將工作重心集中在“加強(qiáng)頂層設(shè)計，提升學(xué)科占位”內(nèi)功構(gòu)建上調(diào)整，著力提升期刊質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力。

2夯實內(nèi)功建設(shè)的發(fā)展策略

2．1約組優(yōu)質(zhì)稿件

“內(nèi)容”是科技期刊生存發(fā)展的生命線，而優(yōu)質(zhì)稿源是期刊的核心競爭力。本刊年來稿量在10000篇左右，但優(yōu)質(zhì)稿源明顯不足。關(guān)注學(xué)科熱點、了解本學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业难芯縿討B(tài)，采取約稿方式爭取優(yōu)質(zhì)稿源是提高期刊學(xué)術(shù)水平的最佳途徑［6］。為此:1)我們打破傳統(tǒng)主要依靠自由來稿的被動局面，由主編掛帥，依托專家資源，主動到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)拜訪業(yè)內(nèi)名家，約組具有引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的高質(zhì)量論文。2)外派編輯到全國各地參加各種高水平的學(xué)術(shù)活動，傾聽臨床專家的聲音，關(guān)注學(xué)科發(fā)展動向。3)日常工作中加強(qiáng)與專家、作者的交流與合作，為專家搭建交流平臺，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。4)在用稿過程中發(fā)掘優(yōu)質(zhì)作者，并為青年作者的快速成長提供支持與幫助。2018年，本刊在與復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院JBI循證護(hù)理中心多次溝通后，以連載的方式對JoannaBriggs循證衛(wèi)生保健中心2016年發(fā)表的13個文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具進(jìn)行詳細(xì)的解讀，為國內(nèi)研究者進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價提供工具和參考。2019年，在得知復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院對糖尿病足的護(hù)理方面在業(yè)界有較好的口碑之后，編輯部立即與該院護(hù)理部白姣姣主任取得聯(lián)系，約組了有關(guān)糖尿病足病和甲病護(hù)理的多篇優(yōu)質(zhì)文章。近年來，編輯部還通過編委向中國生命關(guān)懷協(xié)會人文護(hù)理專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員潘紹山教授約組了“人文護(hù)理的機(jī)遇與挑戰(zhàn)”等;向香港理工大學(xué)陳胡和安琪博士、澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院朱明霞教授約組了“護(hù)理的關(guān)顧與關(guān)愛實踐”“第三種愛淺析”;向美國護(hù)理科學(xué)院院士BrendaNevidjon教授和MarryGullatte博士約組了“腫瘤護(hù)理的循證實踐”和“中國腫瘤護(hù)士在癌癥癥狀管理中的新角色”等優(yōu)質(zhì)文章。開拓了學(xué)術(shù)視野，助力了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1研究方法

1．1研究團(tuán)隊背景：質(zhì)性研究中，研究者本身也是研究工具［1］。其背景資料：研究團(tuán)隊均為護(hù)理管理者，本科及研究生學(xué)歷，有造口傷口專科、感染控制專科、氣道管理專科護(hù)士，?？乒芾砉ぷ骶?0年以上，出任中華護(hù)理學(xué)會造口傷口失禁專業(yè)委員會專家?guī)斐蓡T，山西省護(hù)理學(xué)會造口傷口失禁專業(yè)委員會副主任委員，山西省醫(yī)院感染專業(yè)委員會副主任委員等，分別及共同承擔(dān)多項院級、省級科研項目。1．2研究對象：本研究采用目的抽樣法選取我院傷造口?？谱o(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加院內(nèi)傷造口?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)累計3次及以上者；②通過考核并獲得認(rèn)證書3次及以上者；③培訓(xùn)結(jié)束后累計擔(dān)任傷口學(xué)組的臨床專管護(hù)士3年及以上者；④知情同意自愿參加本研究。受訪者共16名，年齡31~48歲，專科工作年限：3~5年，均為本科學(xué)歷。1．3方法：本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。研究者根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，與研究對象確定訪談時間、地點，告知研究目的、方法，簽署知情同意書。訪談時間30～60min/次，訪談過程錄音，及時轉(zhuǎn)錄，資料收集到第16位受訪者時達(dá)到飽和，結(jié)束訪談。根據(jù)扎根理論的資料分析方法編碼訪談資料，通過資料與資料、資料與編碼、編碼與編碼之間的不斷比較，逐步提煉出主題。

2結(jié)果

2．1建立循證的工作思維和工作程序。循證思維的核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體患者醫(yī)療護(hù)理做出決策［2］。受訪者普遍認(rèn)為培訓(xùn)后最主要的改變是建立循證的工作思維和工作程序。具體體現(xiàn)：借助評估工具強(qiáng)化評估意識、落實護(hù)理程序；通過利用循證證據(jù)保障?？谱o(hù)理實踐；針對復(fù)雜問題具備多學(xué)科合作意識。2．1．1借助評估工具強(qiáng)化評估意識落實護(hù)理程序：16名受訪者均表達(dá)了從系統(tǒng)的專科培訓(xùn)后，針對傷造口問題甚至延伸到其他護(hù)理問題，首先想到的是先評估，并且借助有效的評估工具，能有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集資料，促進(jìn)了護(hù)理程序的落實。2．1．2利用循證證據(jù)保障?？谱o(hù)理實踐：循證要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗、直覺、慣例及未經(jīng)驗證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)原則和醫(yī)學(xué)證據(jù)辦事［3］。而在應(yīng)用循證證據(jù)時應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制定完整的護(hù)理方案［1］。?？普J(rèn)證護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后充分認(rèn)識到利用循證證據(jù)的重要性。2．1．3提高多學(xué)科合作意識：多學(xué)科協(xié)作模式是以患者為中心、以多學(xué)科為依托的診療模式，為患者最大程度地提供了合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，團(tuán)隊合作不僅提高了醫(yī)療效率，也使醫(yī)療資源得到最大化利用［4］。2．2?？颇芰μ嵘龠M(jìn)自我發(fā)展。2．2．1培訓(xùn)后專科能力普遍提升：受訪者普遍認(rèn)為，系統(tǒng)的、連續(xù)的院內(nèi)傷造口?？普J(rèn)證培訓(xùn)不僅給予更多臨床護(hù)士?？茖W(xué)習(xí)機(jī)及時獲得新理論、新技術(shù)，而培訓(xùn)后自己處理臨床問題的能力不斷提高，并積極推動新理念、新技術(shù)在臨床上的落實。“我們病區(qū)的患者術(shù)后傷口愈合不良，醫(yī)生會問問我的意見”。“我能幫助責(zé)任護(hù)士解決他遇到的?？茊栴}”。“做了?？谱o(hù)士后，感覺自己的?？浦R愈發(fā)不足，會主動學(xué)習(xí)，不斷請教”。訪談中記錄了培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士在實踐中總結(jié)出：《泌尿造口護(hù)理流程》《失禁性皮炎管理流程》《失禁性皮炎的預(yù)防和處理流程》《ICU傷口處理知情同意書》等工作經(jīng)驗在臨床中推廣。2．2．2成就動機(jī)促進(jìn)自我發(fā)展加快：成就動機(jī)是指一個人對于自己認(rèn)為重要的、有價值的工作樂意去做，并力求達(dá)到成功的內(nèi)在驅(qū)動力［5］。大多受訪者表示傷造口?？票O(jiān)管員雖然工作量額外增加，但是也有收獲的快樂?！拔沂侵嗅t(yī)科護(hù)士，以前認(rèn)為傷口處理是外科的事，我的第一個病例對我觸動很大，鄰居家燙傷的小孩，當(dāng)時在您的電話指導(dǎo)下逐步處理，愈合的非常好?，F(xiàn)在的我主動發(fā)現(xiàn)我科的傷口特點，像“冬病夏治”貼敷后的創(chuàng)面管理，我已經(jīng)發(fā)表了2篇相關(guān)論文”?！懊磕甑牟±涣?，我都參加，為了病例收集的完整性，與患者或家屬或社區(qū)醫(yī)生建立微信給予后續(xù)指導(dǎo)，收獲了很多工作經(jīng)驗和友情”?！拔沂窃坩t(yī)院第一批的院內(nèi)認(rèn)證傷造口?？谱o(hù)士，4年專科監(jiān)管員工作中不斷學(xué)習(xí)解決了多起術(shù)后慢性難愈傷口，很有成就感，也感謝學(xué)組給了我許多繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會”。特別是在外科工作的傷造口?？谱o(hù)士通過自身的努力獲得同仁的認(rèn)可，在2017年科室擴(kuò)科后成為新病區(qū)的護(hù)士長。2．3工作內(nèi)容拓展。通過系統(tǒng)培訓(xùn)和考核的傷造口?？谱o(hù)士由科室推薦成為臨床科室專科監(jiān)管員（兼職），除做好本職工作外，他們需要協(xié)助病區(qū)護(hù)士長完成?？茖W(xué)組各項任務(wù)的落實。2．3．1教學(xué)相長，完成科室層面的培訓(xùn)任務(wù)：受訪者表示把學(xué)到的?？菩轮R、新技術(shù)不僅要轉(zhuǎn)化成臨床實踐，按?？茖W(xué)組要求還要完成科室層面的其他護(hù)理人員的培訓(xùn)。2．3．2參與病區(qū)管理：受訪者表達(dá)：通過對相關(guān)護(hù)理問題的上報、跟蹤、提請會診、措施落實，自然的成為科室?？茦I(yè)務(wù)的指導(dǎo)者和?？瀑|(zhì)量控制檢查者。

3討論

3．1院內(nèi)?？普J(rèn)證培訓(xùn)后，?？颇芰Φ玫教嵘焊鶕?jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，我院開展了醫(yī)院內(nèi)層面的傷造口?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)，一方面為更多的臨床護(hù)士提供系統(tǒng)的?？浦R學(xué)習(xí)的機(jī)會，另一方面又借助認(rèn)證護(hù)士的能力結(jié)果完善各臨床科室的專科護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，所有受訪者不同程度的自我認(rèn)可?？评碚摰奶嵘С制錁I(yè)務(wù)能力的提高；多數(shù)受訪者表達(dá)了培訓(xùn)后臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，使其學(xué)會利用循證證據(jù)護(hù)航?？谱o(hù)理實踐；少數(shù)受訪者善于拓展思維，總結(jié)經(jīng)驗，能啟動和開展臨床改革和科研活動。研究結(jié)果提示學(xué)組管理者在學(xué)術(shù)活動、科研渠道、經(jīng)驗提供等方面做好團(tuán)隊支持。3．2院內(nèi)?？普J(rèn)證培訓(xùn)后，工作內(nèi)容變化的主題詞間沒有明顯差異：受訪者普遍認(rèn)為培訓(xùn)后工作量增加，在工作內(nèi)容變化的主題詞間沒有明顯差異，主要集中在專科培訓(xùn)和?？瀑|(zhì)量控制兩方面?？赡艿脑蚴鞘茉L者均兼臨床專科監(jiān)管員，我院傷口學(xué)組“崗位說明書”明確其工作規(guī)范及范疇，使受訪者主觀上認(rèn)為這些工作是必須完成的任務(wù)，而非培訓(xùn)后的工作內(nèi)容變化。院內(nèi)傷造口?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)后，個人工作體驗的主要變化在：循證思維模式建立、多學(xué)科合作意識提升、?？茦I(yè)務(wù)水平提高，促進(jìn)了自我發(fā)展，科研能力提高尚不明顯。下一步將在提高科研能力方面進(jìn)行投入，并對工作內(nèi)容拓展方面繼續(xù)進(jìn)行觀察研究。

摘要：目的：探討創(chuàng)新思維在手術(shù)室護(hù)理科研中的應(yīng)用。方法：選取2016年1～12月醫(yī)院手術(shù)室科研未實施創(chuàng)新思維管理前為對照組，2017年1～12月醫(yī)院手術(shù)室科研應(yīng)用創(chuàng)新思維管理后為觀察組，比較兩組的科研成果和患者滿意度情況。結(jié)果：觀察組的學(xué)術(shù)報告數(shù)為104次，高于對照組的57次；創(chuàng)新方法數(shù)106次，高于對照組的51次（P＜0．05）；觀察組患者滿意度為98．00％，明顯高于對照組的81．00％（P＜0．05）。結(jié)論：針對手術(shù)室護(hù)理科研加強(qiáng)創(chuàng)新思維管理，可提高手術(shù)室護(hù)理的科研能力，提高護(hù)理水平和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新思維管理；手術(shù)室；護(hù)理科研

隨著自我保健意識和健康意識的不斷增強(qiáng)，人們對醫(yī)療水平和綜合實力的要求隨之提高。手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，手術(shù)室護(hù)理水平直接關(guān)系到患者生命安全、治療效果及醫(yī)院的核心競爭力等，因此，提高手術(shù)室護(hù)理水平具有重要臨床意義。文獻(xiàn)報道［1］，創(chuàng)新為護(hù)理工作發(fā)展的根本動力，護(hù)理管理者必須具備創(chuàng)新思維，應(yīng)用創(chuàng)新思維審視和解決護(hù)理工作中存在的問題，尋找處理方法，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。本文探討醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理科研應(yīng)用創(chuàng)新思維的科研效果，探討其意義。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年1～12月手術(shù)室接受治療的100例患者為對照組，男59例，女41例，年齡21～62歲；手術(shù)室有護(hù)理人員27名，男2名，女25名；年齡21～46歲；學(xué)歷本科14名，大專11名，中專2名。選取2017年1～12月手術(shù)室接受治療的100例患者為觀察組，男61例，女39例；年齡20～64歲；手術(shù)室護(hù)理人員28名，男2名，女26名，年齡22～48歲；學(xué)歷本科16名，大專11名，中專1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬自愿參與并簽署知情同意書，患者均經(jīng)手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、不配合治療、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病等。兩組患者及護(hù)理人員比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組采用常規(guī)管理，觀察組應(yīng)用創(chuàng)新思維管理，主要包括：①體制改革：建立手術(shù)室創(chuàng)新科研小組，護(hù)士長為組長。護(hù)士長同科室中臨床經(jīng)驗豐富，工作年限長的護(hù)士共同制定創(chuàng)新思維科研學(xué)習(xí)計劃、組織實施、考核落實等，分析創(chuàng)新思維、手術(shù)室護(hù)理和循證護(hù)理特點，將三者巧妙融合，完善手術(shù)室管理制度，重新規(guī)范可能直接影響護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理制定。新體制實施前，組織科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核，將獎懲制度融入考核中，提高護(hù)理人員的工作積極性。②思維創(chuàng)新：為提高創(chuàng)新思維在手術(shù)室應(yīng)用的效果，首先應(yīng)轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)理人員的理念，摒棄傳統(tǒng)思維模式，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員充分認(rèn)識創(chuàng)新思維在提高科研水平和護(hù)理質(zhì)量中的實際意義及重要性，切實將創(chuàng)新思維應(yīng)用于日常工作和科研中。③循證護(hù)理：應(yīng)用創(chuàng)新思維時一定要具備實證思維，尋找相關(guān)臨床資料及文獻(xiàn)，經(jīng)總結(jié)、分析，結(jié)合護(hù)理人員自身情況和手術(shù)患者特點創(chuàng)新護(hù)理方法。循證護(hù)理的應(yīng)用步驟：①提出問題：有針對性提出需創(chuàng)新解決的護(hù)理問題，以指導(dǎo)循證工作。②循證支持：應(yīng)用文獻(xiàn)檢索、病例分析、數(shù)據(jù)庫查詢等方法，尋找同護(hù)理目標(biāo)相關(guān)的理論依據(jù)，綜合分析總結(jié)理論成果。③循證觀察：根據(jù)循證結(jié)果，結(jié)合臨床實際，提出新的護(hù)理方案，整理并調(diào)整護(hù)理方案，在保證圍繞循證問題的同時又能滿足手術(shù)室護(hù)理工作需要。④循證應(yīng)用：將新護(hù)理方案用于日常工作，實踐中不斷總結(jié)，調(diào)整護(hù)理方案。⑤實施方案：健全手術(shù)室構(gòu)架，加強(qiáng)對各構(gòu)架管理，實施科研工作分級指導(dǎo)、層層把關(guān)，提高積極性，適當(dāng)給予獎勵，報銷版面費(fèi)，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，加強(qiáng)交流培訓(xùn)，鼓勵護(hù)理人員分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗，加強(qiáng)護(hù)理科研投入，鼓勵手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行科研探索。1．3觀察指標(biāo)。比較兩組醫(yī)療期刊發(fā)表學(xué)術(shù)報告數(shù)、院內(nèi)廣泛應(yīng)用的創(chuàng)新護(hù)理方法數(shù)差異?；颊邼M意度評價：患者出院時應(yīng)用自制問卷調(diào)查患者滿意度，滿分100分，包括設(shè)備管理、消毒隔離、人員配合等，85分以上為滿意，60～85分為比較滿意，60分以下為不滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，（χ±s）表示計量資料，［例（％）］表示計數(shù)資料，計數(shù)與計量資料分別用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0．05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著時代的發(fā)展，臨床越來越需要具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)分析與處理問題能力、較新護(hù)理觀念的新型護(hù)理人員，而循證護(hù)理正是針對臨床工作中存在的有探討價值的問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找實證，對文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析．最后將可信的、有價值的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果[1]。耳鼻咽喉-頭頸外科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多且要求較高的學(xué)科，而臨床護(hù)理帶教是護(hù)生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段[2]。為提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理質(zhì)量，對我院耳鼻咽喉-頭頸外科實習(xí)生進(jìn)行了啫證護(hù)理的臨床帶教，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年5月-2009年5月期間在耳鼻咽喉-頭頸外科實習(xí)的60名護(hù)理實習(xí)生，其中本科生8名，大專生52名，年齡19-24歲。將實習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30名。兩組護(hù)理實習(xí)生在入學(xué)條件和教學(xué)環(huán)境以及教學(xué)設(shè)備等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用循證護(hù)理方法教學(xué)。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標(biāo)通過血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化專科護(hù)士的工作范圍;血液凈化中心常見?？谱o(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運(yùn)用整體護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)方法對血液凈化患者實施護(hù)理，開展護(hù)理研究，促進(jìn)?？谱o(hù)理水平的提高與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時間2周，共80學(xué)時;臨床實踐時間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行實踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯(lián)系，動態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，調(diào)整帶教方案。實踐期間學(xué)員通過發(fā)現(xiàn)問題完成相關(guān)護(hù)理論文1篇。實踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實踐評價，同時收集學(xué)員對培訓(xùn)的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護(hù)理專家操作考核及點評;論文考評:學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護(hù)理論文，專家審核點評。

2結(jié)果

［摘要］目的研究JournalClub教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校研究生高級病理生理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法選取該校2019級學(xué)術(shù)型碩士研究生47名，護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生15名，在高級病理生理學(xué)中實施JournalClub教學(xué)法，并使用調(diào)查問卷評價其效果。結(jié)果JournalClub教學(xué)法能提高研究生英文翻譯和閱讀能力、論文寫作能力、科研創(chuàng)新能力、語言表達(dá)能力和邏輯思維能力等科研素養(yǎng)。結(jié)論JournalClub教學(xué)法用于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校研究生科研素質(zhì)行之有效。

［關(guān)鍵詞］JournalClub；教學(xué)；研究生；醫(yī)學(xué)院校

隨著社會和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息呈“爆炸式”的增長。估計在21世紀(jì)20年代，每73天醫(yī)學(xué)知識就要增加1倍［1］，如何高效地獲取醫(yī)學(xué)知識顯得尤其重要。期刊聯(lián)誼會（JournalClub）是一種討論已發(fā)表臨床和基礎(chǔ)研究成果的形式，主要邀請本科學(xué)生、研究生、教師和醫(yī)護(hù)人員參加［2－3］，對文獻(xiàn)進(jìn)行批判性評價和討論，包括對優(yōu)點的認(rèn)可、對缺點和局限性的識別，以及對循證醫(yī)學(xué)實踐的應(yīng)用［4－5］。JournalClub經(jīng)常被描述為“研究和臨床實踐之間的橋梁”，通常具備以下特點：（1）舉辦有固定的時間間隔，如每個月1次或每周1次；（2）會員加入JournalClub需要完成注冊，之后每次參加具有一定的強(qiáng)制性；（3）舉辦地點固定，演講主題和參加JournalClub的人員角色要提前安排；（4）由1名具有豐富研究經(jīng)驗的人擔(dān)任主席，負(fù)責(zé)主持會議，指導(dǎo)會員選擇文獻(xiàn)；（5）選擇匯報的文獻(xiàn)最好具有原創(chuàng)性；（6）每次開會時應(yīng)準(zhǔn)備某些點心，以增加會員的到會率；（7）每次開會前，所有成員應(yīng)提前認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，會員選定文獻(xiàn)后，可通過電子郵件或其他網(wǎng)絡(luò)通訊軟件發(fā)給其他會員；（8）鼓勵問問題和開放式討論［6－8］。作為醫(yī)學(xué)院校研究生的必修課，高級病理生理學(xué)知識抽象，有較多的理論研究。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍反映該課程枯燥乏味，學(xué)習(xí)時缺少興趣。本校在研究生培養(yǎng)中也開設(shè)了這門課，從以往的研究生教學(xué)經(jīng)驗來看，單純的理論授課對其科研素質(zhì)的培養(yǎng)沒有太大的效果。本研究主要探索了JournalClub教學(xué)法在碩士研究生高級病理生理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

2019年9－12月，選取本校2019級學(xué)術(shù)型碩士研究生47名，護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生15名，年齡24～34歲。其中，學(xué)術(shù)型碩士研究生的專業(yè)包括人體解剖與組織胚胎學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)。文獻(xiàn)匯報規(guī)則：（1）文獻(xiàn)選題與每次授課內(nèi)容相關(guān)；（2）文獻(xiàn)應(yīng)出自科學(xué)引文索引（SCI）期刊（影響因子大于或等于5．0）；（3）必須用英文PPT匯報文獻(xiàn)，口頭匯報用中文或英文均可，但鼓勵用英文進(jìn)行匯報。

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預(yù)測到2O20年我國老年人口將占總?cè)丝诘膌7．17％，達(dá)到2．48億Ⅲ。面對如此嚴(yán)峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫(yī)學(xué)會、綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機(jī)構(gòu)努力借鑒國外經(jīng)驗，創(chuàng)造出適合我國特色的老年醫(yī)學(xué)教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況、醫(yī)療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫(yī)學(xué)和教育發(fā)展的啟示，從而促進(jìn)我國老年醫(yī)學(xué)和教育的發(fā)展。

1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況