隨著信息時代的到來，計算機多媒體技術的發(fā)展，其成果被應用于很多領域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫(yī)學教育中越來越顯示出其優(yōu)越[1,2]，逐步成為醫(yī)學教學中的重要方法。還由于影視化的時空仿真性、集成性和交互性強，同時由于對外交流的發(fā)展，學生英語水平的提高，并且目前在國內(nèi)一些大學開展全英班和雙語教學的普及，使學生在學習專業(yè)同時，普通英語和專業(yè)英語水平也得到提高和發(fā)展。神經(jīng)病學卻一直是整個醫(yī)學教學的難題，學生均感到抽象、不容易理解、難學、難記，就連工作多年的臨床醫(yī)生，對神經(jīng)病學學習也感到困難。本課題為解決上述教學難點，在多媒體教學的基礎上，再加上具有時空仿真性、集成性和交互性強的影視化的效果，形成影視化的多媒體教學，再結合一些案例進行中心教學法，看是否能激發(fā)學生對神經(jīng)病學的學習興趣性和英語水平的提高。使用本教學法，可激發(fā)學生的積極性和主動性，使其能在仿真的聲像時空環(huán)境中接受生動、逼真、直觀和實踐性強的神經(jīng)病學授課；運用圖、文、聲、影像并茂的特點，通過形象生動的畫面，聲像同步的情景，言簡意賅的講解，悅耳動聽的音樂，及時有效的反饋，使知識形成的過程充分展示，有利于培養(yǎng)學生的觀察能力和思維能力，使神經(jīng)病學的教學質量得到較好的提高。

資料與方法使用數(shù)碼攝像設備拍攝神經(jīng)疾病癥狀，制作影視化多媒體片段，穿插于教學課件中，結合案例中心教學法授課。具體方法如下：找到適當患者，在知情同意的前提條件下拍攝神經(jīng)疾病癥狀數(shù)碼錄像片段。制作影視化“神經(jīng)病學”多媒體課件。使用上述多媒體課件，在案例中心教學法“神經(jīng)病學”教學中實施案例中心教學法：播放錄像癥狀片段，學生討論、提問，老師結合錄像和臨床實踐講解授課。對教學效果使用問卷評估結合分析考試成績的方法進行評估。結果見表1，2。討論隨著高校電化教學手段的提高和教學信息化的發(fā)展，神經(jīng)病學的教學模式也隨之而改進。計算機輔助教學（computerassistedinstruc-tion，CA）I、計算機網(wǎng)絡教學等手段的應用，促進了高校對神經(jīng)病學教學方法、教學內(nèi)容、教學過程進行改革和探索，以適應現(xiàn)代高校教學和科學普及的需要[3-6]。

21世紀信息時代的飛速發(fā)展也越來越要求教育工作者掌握更多的教學手段，在思想上、方法上、技術上超越傳統(tǒng)的教學模式，依托現(xiàn)代科學技術，掌握應用現(xiàn)代科學技術，建立適合本專業(yè)的教學新體系，從而在互動的教學平臺上不斷提高學生的各種技能，培養(yǎng)出適應現(xiàn)代社會的復合型醫(yī)學人才[7]。隨著信息時代的到來，計算機多媒體技術的發(fā)展，其成果被應用于很多領域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫(yī)學教育中越來越顯示出其優(yōu)越性，逐步成為醫(yī)學教學中的重要方法，還由于影視化的時空仿真性、集成性和交互性強，可激發(fā)學生的積極性和主動性，使其能在仿真的聲像時空環(huán)境中接受生動、逼真、直觀和實踐性強的神經(jīng)病學授課，運用圖、文、聲、影像并茂的特點，通過形象生動的畫面，聲像同步的情景，言簡意賅的講解，悅耳動聽的音樂，即時有效的反饋，使知識形成的過程充分展示，有利于培養(yǎng)學生的觀察能力和思維能力，使學生的學習變得輕松愉快，充分調(diào)動了學生的學習積極性，激發(fā)求知欲望，為學生的創(chuàng)新意識和探索精神的培養(yǎng)提供了良好的環(huán)境，使神經(jīng)病學的教學質量得到較好的提高。

同時由于對外交流的發(fā)展，學生英語水平的提高，對以后的發(fā)展提供打下了堅實的基礎。本課題研究發(fā)現(xiàn)不論從學生的主觀和客觀兩方面均能表明雙語以及影視化多媒體結合案例的教學，能提高學生的理解能力，并能充分激發(fā)學生的學習積極性和主動性，同時英語和專業(yè)英語水平也得到了提高。

摘要：多媒體教學在神經(jīng)病學的教學中具有重要的作用，但同時有著一些不足，因此，在神經(jīng)病學教學中在應用多媒體教學的同時也應該與傳統(tǒng)教學相結合，提高教學質量。

關鍵詞：多媒體教學優(yōu)點不足解決方法

神經(jīng)病學是與神經(jīng)解剖學、病理學等學科緊密相聯(lián)的學科，理論與實踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學教學內(nèi)容多，專業(yè)性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經(jīng)病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統(tǒng)教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經(jīng)病學教學中，取得了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學方法的優(yōu)點

1．1多媒體教學能夠將靜態(tài)和動態(tài)相結合，使教學內(nèi)容更加形象化生動化

神經(jīng)病學知識內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經(jīng)病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內(nèi)將解剖基礎知識回顧，為神經(jīng)病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態(tài)的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運動、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態(tài)與動態(tài)相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產(chǎn)生相應的癥狀與體征，為神經(jīng)病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

摘要：多媒體教學在神經(jīng)病學的教學中具有重要的作用，但同時有著一些不足，因此，在神經(jīng)病學教學中在應用多媒體教學的同時也應該與傳統(tǒng)教學相結合，提高教學質量。

關鍵詞：多媒體教學優(yōu)點不足解決方法

神經(jīng)病學是與神經(jīng)解剖學、病理學等學科緊密相聯(lián)的學科，理論與實踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學教學內(nèi)容多，專業(yè)性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經(jīng)病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統(tǒng)教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經(jīng)病學教學中，取得了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學方法的優(yōu)點

1．1多媒體教學能夠將靜態(tài)和動態(tài)相結合，使教學內(nèi)容更加形象化生動化

神經(jīng)病學知識內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經(jīng)病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內(nèi)將解剖基礎知識回顧，為神經(jīng)病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態(tài)的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運動、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態(tài)與動態(tài)相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產(chǎn)生相應的癥狀與體征，為神經(jīng)病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

目前越來越多的國外醫(yī)學院在神經(jīng)病學教育中采用美國“基于問題式學習”（ProblembasedLearning,PBL）的教學方法。PBL是一種以問題為中心，學生為主體，教師為主導的教學方法，教師在教學開始時，列出學生對某一種疾病應該掌握和理解的一些基本臨床問題，通過學生自學、教師講授、小組討論等多種方式，圍繞這些問題進行各科知識的綜合學習，并最終掌握與這些問題有關的各科知識。神經(jīng)科臨床病例討論會可以是在臨床工作中對PBL的一種踐行。PBL這種問題探索式的臨床教學方式，強調(diào)在臨床環(huán)境下對基礎醫(yī)學知識的臨床應用，強調(diào)在導師指導下的學生自學和主動思考，與臨床醫(yī)生需要培養(yǎng)終生學習習慣的理念一致，不僅幫助住院醫(yī)師在臨床學習中掌握正確、系統(tǒng)的臨床思維方式，摒棄孤立、片面的了解單個疾病，同時，這種探究也給枯燥的實際工作賦予了激情，這個過程更能發(fā)揮住院醫(yī)師的能動性。教師在PBL教學中的作用非常關鍵，決定PBL教學的成敗，因此，教師應加強神經(jīng)病學專業(yè)知識和相關學科知識的掌握，并不斷更新自己的知識結構，提高PBL教學技巧，在神經(jīng)病學教學中不斷地靈活應用PBL教學，才能取得更好的教學效果?？梢哉f神經(jīng)科臨床病例討論會是住院醫(yī)師臨床訓練的基本環(huán)節(jié)之一。

1多學科、多中心神經(jīng)科臨床病例討論會對神經(jīng)病學專業(yè)繼續(xù)教育的貢獻

單中心、單學科的神經(jīng)科臨床病例討論會可能會存在病種相對單一的缺陷，多中心、多學科的神經(jīng)科臨床病例討論會可以極大地彌補這種缺憾，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會歷史悠長，參與者眾，對我國神經(jīng)病學人才培養(yǎng)影響深遠，是一個極好的神經(jīng)病學繼續(xù)教育范例。北京市神經(jīng)科臨床病理討論會由我國著名神經(jīng)病學及神經(jīng)病理學家黃克維教授于60年代初親自倡導創(chuàng)辦，自1978年重新恢復。該臨床病理討論會的程序是：北京各大醫(yī)院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來這種病源已經(jīng)擴展到上海、山東等外地省市；與會的各大醫(yī)院均定期在與會前組織全科醫(yī)生集體討論，確定本科對該疾病臨床特點、定位診斷、定性診斷的意見，由本科室的年輕醫(yī)師進行匯總、查閱文獻、現(xiàn)場宣讀；臨床病理討論會會上各家醫(yī)院相繼各抒己見，暢所欲言；等待最后的病理結果報告；專家進一步分析病情、總結治療中的經(jīng)驗教訓。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院病理科樸月善、盧德宏認為，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會對臨床醫(yī)學繼續(xù)教育的貢獻是通過以下幾個方面實現(xiàn)的：充分的會前準備、熱烈的與會討論、高質量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質量的臨床病例討論會的保證。

北京市神經(jīng)科臨床病理討論會為北京市的臨床醫(yī)師尤其是年輕住院醫(yī)師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學習機會，是一種多學科、多中心聯(lián)合的醫(yī)學教育形式。幾十年來，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會內(nèi)容涉及廣泛，囊括了神經(jīng)病學幾乎所有的病種，很多在國內(nèi)第一次報告的病例首先出現(xiàn)在北京市神經(jīng)科臨床病理討論會中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內(nèi)淋巴瘤病、正染性腦白質營養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤、阿米巴原蟲感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經(jīng)科臨床病理討論匯編》也已發(fā)行至全國，成為深受神經(jīng)病學專業(yè)醫(yī)師喜愛的參考讀物?？梢哉f，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會為北京市乃至全國神經(jīng)病學整體水平的提高起到了極大的推進作用，也見證了一代又一代神經(jīng)病學專業(yè)學人的成長歷練過程。類似的多中心、多學科臨床病例討論會在全國不同省市可能還有很多。這種多中心、多學科神經(jīng)科臨床病例討論會還需要繼續(xù)堅持下去。

2國際醫(yī)學會議的神經(jīng)科臨床病例討論會是神經(jīng)病學繼續(xù)教育的一個重要平臺

現(xiàn)代醫(yī)學科學要求醫(yī)務工作者必須不斷學習新知識、認識新理論、掌握新技術、開拓新視野，才能順應時展的趨勢，參加神經(jīng)病學專業(yè)的國際會議是一個非常有效的繼續(xù)教育途徑。目前有越來越多的神經(jīng)病學專業(yè)的雙邊、多邊國際會議以各種形式的交流活動相繼在中國舉辦，除了國外著名專家的特邀演講、專題討論會、專家峰會、自由投稿發(fā)言及壁報展示外，神經(jīng)科臨床病例討論會也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學會年會的神經(jīng)眼科分會場就有“挑戰(zhàn)性神經(jīng)眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經(jīng)眼科學是一門廣泛涉及神經(jīng)病學、眼科學、神經(jīng)外科等的交叉學科，來自不同國家的一些神經(jīng)眼科罕見病例或疑難病例，如散發(fā)性遺傳性視神經(jīng)?。╯poradichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經(jīng)?。╬araneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經(jīng)?。╮adiationopticneuropathy）、外傷性視神經(jīng)?。╰raumaticopticneuropathy）、激素在非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病的應用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無力的激素早期應用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會上作了病例報道與分析，引起了與會者極大的討論熱情，開闊了年輕醫(yī)生的視野，與會者可以從中汲取許多有益的知識。

夯實基礎與“靶向”教學結合

神經(jīng)病學是一個拔高學科，在課時少、教學強度大的背景下，如何高效地完成教學任務并收到時效，成為亟待解決的首要問題。當前，中醫(yī)藥院校普遍重視夯實中醫(yī)基礎至多中西醫(yī)“兩手抓”的局面給西醫(yī)類課程的教學尤其是《神經(jīng)病學》等拔高學科的教學造成了很大的阻礙。薄弱的西醫(yī)基礎給教師帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給學生們帶來了壓力。為順應時展與中醫(yī)藥中西醫(yī)結合戰(zhàn)略整體布局規(guī)劃，我們安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學教研組提出了“‘靶向’教學”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略包括兩個方面的含義：一、靶向時間，即在規(guī)定的時間內(nèi)將基本要求掌握的內(nèi)容傳輸給學生，讓學生對神經(jīng)病學知識有一個初步的概念和理解，有利于日后學生實驗與臨床；二、靶向內(nèi)容，通過神經(jīng)病學教研室全體授課老師在資格較老的教師的帶領下在開學初進行研討，根據(jù)知識更新的頻率，將最新最精華的內(nèi)容作為課堂中重點授課，其余的通過自學或作業(yè)的方式有梯度地掌握、了解。另，影像學等其他輔助科學方法是神經(jīng)病學教學與臨床最重要的手段之一，如磁共振成像（MRI），電子計算機體層掃描（CT），經(jīng)顱多普勒（TCD），數(shù)字減影血管造影（DSA），視覺、腦干聽覺、體感誘發(fā)電位（VEP、BAEP、SEP）等，這就要求學生在學習本課程的同時，要掌握相關醫(yī)學影像學的基礎知識。同時我們對臨床摒棄的陳舊內(nèi)容我們及時省略，做到有所取舍，力爭追求創(chuàng)新?！啊邢颉虒W”戰(zhàn)略具有重大的原創(chuàng)性和實踐性，在我教研組近幾年的教學實踐中得到了廣泛的應用和學生們高度認可。下一步將該戰(zhàn)略作為安徽中醫(yī)藥大學教學品牌進行申報，當推行下去。

恰當?shù)氖侄?/p>

1PBL教學

以問題為基礎的教學模式（problem-basedleanring，PBL）是由美國的神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學首先創(chuàng)立的，其強調(diào)以問題為基礎，以臨床問題為激發(fā)學生學習的動力，以學生為中心的教學模式[1]。該模式反響空前，一度活躍于各大教學機構中，由于效果理想，至今還應用于國內(nèi)諸多高校。這種教學形式優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：一、提出問題，以學生為主，以學為主，以教為輔，用交流替代灌輸，從很大程度上取代了“填鴨式”教學；二、學生主動性增強，能夠從自身出發(fā)思考問題、解決問題；三、教師在具體操作過程中，能夠換位思考，自身教學素材也有所改觀及更新；四、能夠最大限度地激發(fā)學生的團隊意識，同時能夠達到學生知識熟練水平的高的最大公約數(shù)[2]。我們神經(jīng)病學教研組一般采取“三步走”規(guī)劃：一、提出問題階段。這一階段分兩個小點，即“已知問題框架”和“未知問題框架”。前者即我們著重將歷來學生對即將教授章節(jié)疑惑最多的地方剔出，供分組后的學生選擇和準備；后者又稱為“預習式提問”，不需要進行專業(yè)知識解答，也不統(tǒng)一做要求，目的是讓大家主動探索，在思索過程中萌發(fā)興趣，并有利于下一章節(jié)授課；二、分組討論階段，我們按照性別將班級分為5～6個小組，每組設一名組長，由組長統(tǒng)籌人員答題的形式和任務，要求每次答題人員不可重復，人員機會均等；三、匯報階段，這一階段是全班參與，非匯報組會對匯報組的答案進行批判性提問，匯報組原則上隨堂答題。與此同時，我們將會邀請輔導員抽空參與課程的排課，這一點對于整個教學大有裨益。在教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法有很大優(yōu)勢，比如能夠有效建立師生交互性關系[3]、緩解課堂氣氛、既符合傳統(tǒng)“尊師重道”又會建立新型的師生關系。但實際上實施起來有一定難度，一是學生思維定式，習慣了灌輸模式，另一方面有需要與考試甚至是高分掛鉤，所以難免會有形式化的東西。再者，中醫(yī)藥院校的中醫(yī)基礎相對較為夯實，若“心為君主之官”、“心主神明”等觀念根深蒂固，怎樣合理地“引渡”到“大腦主神明”在教學過程中有很大難度，各學校各教研組根據(jù)實際情況應做到有收縮布施[4]。

2多媒體教學

摘要：醫(yī)學在人類文明演進和絲綢之路的構建中扮演了至關重要的作用，在“一帶一路”各個領域中，最具惠民性及深厚的民意基礎。如何發(fā)揮醫(yī)學對“一帶一路”戰(zhàn)略的推動作用，實現(xiàn)“造血式援疆”的構想，其核心之一是醫(yī)學人才隊伍建設。如何培養(yǎng)南疆醫(yī)學人才，主要在三個方面：抓住重點，培養(yǎng)醫(yī)學領軍人才；以點帶面，落實基礎團隊建設；整合資源，構建區(qū)域醫(yī)療中心。

關鍵詞：一帶一路；醫(yī)學教育；人才培養(yǎng)機制

“一帶一路”是中國首倡、頂層推動的國家戰(zhàn)略，是古絲綢之路在新的歷史時期的延續(xù)，對我國建設經(jīng)濟和政治強國具有深遠的戰(zhàn)略意義［1］。援疆是國家的基本國策，新疆作為陸上絲綢之路的必經(jīng)途徑，是連接歐亞大陸的交匯點，尤其是南疆，更是其中的樞紐。主席在第二次中央新疆工作座談會上指出，新疆一盤棋，南疆是“棋眼”［2］。中央對南疆工作高度重視，特別是黨的十八大以來，黨中央從國家層面進行頂層設計，采取特殊措施支持南疆，并頒布了有關文件專門對支持南疆發(fā)展作出部署。自治區(qū)黨委、政府堅決貫徹中央決策，精心研究落實南疆各個領域的工作［2］。自古以來，醫(yī)學就在人類文明的演進和絲綢之路的構建中扮演了至關重要的作用，在“一帶一路”各個領域中，也最具惠民性及深厚的民意基礎［3］。尤其在南疆，“一路連歐亞，五口通八國”，除了南疆自身的醫(yī)療需求外，中亞龐大的醫(yī)療市場需求，將為南疆醫(yī)療中心帶來充足的消費者，著力打造“醫(yī)療＋旅游”模式，也將成為推動絲綢之路經(jīng)濟帶建設的又一助推器［4］。如何發(fā)揮醫(yī)學對“一帶一路”戰(zhàn)略的推動作用，如何建立醫(yī)學合作平臺及醫(yī)療中心，實現(xiàn)“造血式援疆”的構想，其核心之一是醫(yī)學人才隊伍建設。打造一支帶不走的醫(yī)療團隊，是援疆醫(yī)療工作的重中之重。作為國家第九批組團式援疆干部一員，同時又是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，為了能更好地促進南疆神經(jīng)病學的發(fā)展，醫(yī)學教育的重要性不言自明。因為神經(jīng)病學不同于其他醫(yī)學學科，所涉及的相關知識非常廣泛，病種繁雜，因此醫(yī)學教育有其獨特規(guī)律，國內(nèi)外在神經(jīng)病學醫(yī)學教育的改革中都進行了大量的研究［5］，其中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病學教育層次的多元化是快速提高醫(yī)療水平的捷徑之一［6］。要想提高醫(yī)療水平，醫(yī)學教育要點、面結合，既要注重面，提高醫(yī)生的整體醫(yī)療水平，也要注重點，培養(yǎng)幾個能獨當一面的專才，為將來專業(yè)及亞專業(yè)的發(fā)展儲備人才。

1抓住重點，培養(yǎng)醫(yī)學領軍人才

打造一支醫(yī)療團隊，首先必須要有能領軍的醫(yī)學人才。這樣的人才，除了能完成日常的醫(yī)療工作外，還需要有扎實的理論基礎、超前的科研思維，以及高尚的醫(yī)學人文精神。醫(yī)學領軍人才的培養(yǎng)與區(qū)域醫(yī)療中心的建設策略息息相關。喀什地區(qū)現(xiàn)有各級醫(yī)療衛(wèi)生機構3210家，其中基層醫(yī)療機構3025家，占比為94．24％；綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、民族醫(yī)院床位占比分別為53．08％、31．59％和8．82％［4］。在這些醫(yī)療機構中，雖然有2家三甲醫(yī)院及12家二甲醫(yī)院，但是這樣的醫(yī)療配置與喀什地區(qū)作為“一帶一路”橋頭堡、經(jīng)濟特區(qū)的地位不符。同時，喀什地區(qū)還存在高水平醫(yī)療資源有限等問題，而這些問題的根源正是缺乏醫(yī)學領軍人才，以及缺乏具備高水平醫(yī)療、教育、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的中心醫(yī)院［4］。喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院由于歷史機緣以及得到廣東省先進實用的醫(yī)療援疆政策支持，近幾年發(fā)展迅猛。目前全院學科齊全，共有78個科室，其中臨床科室40個，醫(yī)技科室19個，有自治區(qū)級重點學科22個［4］。承擔著喀什地區(qū)11縣1市、農(nóng)三師兵團15個團場、1個自治區(qū)直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬人口的醫(yī)療服務［4］。神經(jīng)內(nèi)科是自治區(qū)級重點學科之一，在前幾批援疆專家的幫扶下，目前腦血管病已做得風生水起，今年又獲得中國卒中學會“綜合卒中中心”稱號，是全疆目前獲得此項稱號的5家單位之一。但是相比于腦血管病亞?？?，其他亞專科幾乎還是未開發(fā)的處女地。為了將神經(jīng)內(nèi)科打造成為喀什地區(qū)乃至南疆地區(qū)神經(jīng)病學的領軍學科，光有腦血管病亞?？瓶隙ㄊ沁h遠不夠的。作為領軍學科，一定要解決兩個問題：一是看別人看不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見病亞?？疲欢侵蝿e人治不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)危重病亞專科。借助廣東省醫(yī)療援疆“師帶徒”的計劃，首先從內(nèi)部挖潛，廣泛調(diào)研科室每一位醫(yī)生的專業(yè)規(guī)劃及個人能力，選擇數(shù)個年輕一代的佼佼者作為徒弟。結合對每位徒弟個人意向、科室長遠規(guī)劃，以及地區(qū)需求的調(diào)研，給他們分別制定了培訓計劃，通過引進后方醫(yī)院及國內(nèi)重點?？茙熧Y，對每位徒弟從基礎操作到理論體系進行全方位培訓。比如，與喀什地區(qū)接壤的中亞地區(qū)，由于水資源匱乏，衛(wèi)生條件落后，許多傳染病疫情嚴重，導致喀什地區(qū)各種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病高發(fā)，結核發(fā)病率位居全國首位，脊髓灰質炎、鼠疫等疾病也有境外輸入的風險。因此發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)感染亞?？破仍诿冀蓿?］。通過對人員的調(diào)配，目前在神經(jīng)危重癥亞?？啤⑸窠?jīng)系統(tǒng)感染亞?？啤⑸窠?jīng)肌病周圍神經(jīng)病亞?？疲ㄔ瓉斫ㄔO較好的腦血管病亞?？疲加泻线m的人才將來可以領軍，他們掌握了神經(jīng)介入、危重癥管理、腦脊液細胞學、周圍神經(jīng)活檢、肌肉活檢等醫(yī)療技術，能獨立診治腦血管病、神經(jīng)危重癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌病。為了達到培養(yǎng)醫(yī)學領軍人才的目標，重點在臨床能力、外語能力、科研能力、醫(yī)學人文精神方面進行培養(yǎng)：①臨床能力：臨床能力是所有能力的根本，如果連病都不會看，即便其他幾項能力發(fā)展得再好，對于臨床醫(yī)生來說，也就像無源之水、無本之木一樣，缺少了立根之本。臨床能力分為兩個部分：一是本專業(yè)基本功，包括基礎理論、基礎知識和基本技能，對于具體臨床學科而言，包括常規(guī)操作、常見病的處理。這一層的臨床能力是所有臨床醫(yī)生都必須掌握的，而且，不同專業(yè)的臨床醫(yī)生都應該掌握其他專業(yè)的基本功。二是本專業(yè)高階能力，主要包括本專業(yè)系統(tǒng)的疾病診治思維、高階的手術操作技巧，以及繼續(xù)學習的能力。繼續(xù)學習的能力是獲得本專業(yè)高階能力的不二法門。不斷的夯實自己的基礎，才能繼續(xù)攀登醫(yī)學高峰。②外語能力：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學人才與世界各國的交往日趨頻繁。“一帶一路”戰(zhàn)略提出五通：道路聯(lián)通、貿(mào)易暢通、貨幣流通、政策相通、民心相通。無論哪種交往、聯(lián)通，首先離不開語言上的互通。外語已經(jīng)成為當今醫(yī)學界交流的主要媒介之一。即便具有相關專業(yè)知識，但是缺乏一定的外語能力，在當今全球化背景下，這樣的醫(yī)學人才也根本無法應對日新月異的醫(yī)學知識的更新迭代［7］。對于喀什地區(qū)而言，外語能力的需求又分為兩個方面：一是閱讀文獻的需求，目前醫(yī)學文獻絕大多數(shù)是以英文書寫，因此提高自身的英語水平，有助于及時了解醫(yī)學的最新進展。二是與人交流的需求，“一帶一路”所覆蓋的中亞、南亞、西亞地區(qū)，涉及官方語言達40余種，而我國內(nèi)地高校教授的外語僅20種［1］，當?shù)鼗颊咂毡椴欢⒄Z和漢語，寄希望于他們學會英語或漢語，再來看病，顯然是不現(xiàn)實的，好在當?shù)蒯t(yī)生很多是以維吾爾語為母語，而對于漢族醫(yī)生而言，就需要學習如何通過維吾爾語和當?shù)鼗颊呓涣?。因此以體制制度改革創(chuàng)新促進各類復合型人才的培養(yǎng)，強化國際意識與能力，嘗試探索“外語＋X”人才培養(yǎng)模式非常重要［1］。③科研能力：如果將一家醫(yī)院比作筑巢引鳳的大樹，臨床就是這顆大樹的根基，而科研則是這顆大樹巍峨的樹冠。大樹是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是關鍵。而醫(yī)院科研水平的提升與每個醫(yī)生，尤其是醫(yī)學人才科研能力的提升關系密切。南疆科研水平和內(nèi)地相比差距還比較明顯，大部分學科的科研還處于原始積累階段。但也有很多學科已經(jīng)開始布局，從臨床科研做起，逐步過渡到基礎研究。針對南疆現(xiàn)狀，應探索一種新型的科研能力培養(yǎng)模式，針對南疆地區(qū)病例資源豐富的特點，重點培養(yǎng)臨床科研能力，充分利用網(wǎng)絡資源，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”的時代背景下，通過網(wǎng)絡互聯(lián)，加強與內(nèi)地高校和援疆產(chǎn)業(yè)合作的模式，將有可能取得事半功倍的效果［8］。④醫(yī)學人文精神：所謂醫(yī)學人文，其本質是利用人文社會科學方法理論，促進醫(yī)學從本質與價值、目的與意義、醫(yī)療公正與公平等方面對生命和健康的終極關懷［9］。大醫(yī)精誠也是指一位具有高超臨床能力的醫(yī)生同時具有高尚的醫(yī)學人文精神。醫(yī)學人文教育涉及的學科主要包括醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等［10］。培養(yǎng)醫(yī)學人才的醫(yī)學人文精神，將有助于培養(yǎng)其人文素養(yǎng)，促進其對醫(yī)學的完整認識，對疾病的系統(tǒng)了解，把患者作為一個人的整體理解，這將有助于促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。作為醫(yī)學領軍人才，具有醫(yī)學人文精神將對整個團隊的建設帶來積極的影響。

2以點帶面，落實基礎團隊建設

本人通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下,認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學習使我意識到，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務優(yōu)質化,基礎護理靈活化,愛心活動經(jīng)?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質服務,樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風.

在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識。

通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解.通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務.

學過神經(jīng)病學的同學也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡將周圍器官和中樞有機地結合起來，形成復雜的生命體，在這個網(wǎng)絡或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復雜而又有序的網(wǎng)絡和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結構的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學的特征之一。

本人通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學習使我意識到，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識。

通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。

學過神經(jīng)病學的同學也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡將周圍器官和中樞有機地結合起來，形成復雜的生命體，在這個網(wǎng)絡或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復雜而又有序的網(wǎng)絡和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結構的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學的特征之一。

本人通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學習使我意識到，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識。

通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。

學過神經(jīng)病學的同學也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡將周圍器官和中樞有機地結合起來，形成復雜的生命體，在這個網(wǎng)絡或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復雜而又有序的網(wǎng)絡和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結構的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學的特征之一。

關鍵詞：糖尿病足護理

摘要：糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，也是其致殘的主要原因?，F(xiàn)將本院2001年2月至2007年2月收治的糖尿病足患者17例的護理心得總結如下。

一、臨床資料

本組17例，男13例，女4例，年齡56～77歲，糖尿病史長短不等，血糖均控制不良；0級3例，1級4例，2級7例，3級0例，4級2例，5級1例。治療：（1）控制血糖：短效加長效胰島素皮下注射控制血糖，均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射，監(jiān)測三餐后2h及空腹血糖調(diào)整諾和靈30R的劑量以控制血糖；（2）抗感染治療：使用廣譜抗生素加甲硝唑治療，必要時行細菌學培養(yǎng)，選用敏感的抗生素；（3）局部治療：清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次；（4）應用擴血管藥物改善循環(huán)；（5）營養(yǎng)神經(jīng)治療：使用甲鈷胺液1mg/（次·d）靜滴，維生素B1100mg/（次·d）肌肉注射。

二、護理措施

2.1健康教育