隨著信息時(shí)代的到來，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的發(fā)展，其成果被應(yīng)用于很多領(lǐng)域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示出其優(yōu)越[1,2]，逐步成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要方法。還由于影視化的時(shí)空仿真性、集成性和交互性強(qiáng)，同時(shí)由于對(duì)外交流的發(fā)展，學(xué)生英語水平的提高，并且目前在國內(nèi)一些大學(xué)開展全英班和雙語教學(xué)的普及，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)同時(shí)，普通英語和專業(yè)英語水平也得到提高和發(fā)展。神經(jīng)病學(xué)卻一直是整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的難題，學(xué)生均感到抽象、不容易理解、難學(xué)、難記，就連工作多年的臨床醫(yī)生，對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)也感到困難。本課題為解決上述教學(xué)難點(diǎn)，在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，再加上具有時(shí)空仿真性、集成性和交互性強(qiáng)的影視化的效果，形成影視化的多媒體教學(xué)，再結(jié)合一些案例進(jìn)行中心教學(xué)法，看是否能激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣性和英語水平的提高。使用本教學(xué)法，可激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使其能在仿真的聲像時(shí)空環(huán)境中接受生動(dòng)、逼真、直觀和實(shí)踐性強(qiáng)的神經(jīng)病學(xué)授課；運(yùn)用圖、文、聲、影像并茂的特點(diǎn)，通過形象生動(dòng)的畫面，聲像同步的情景，言簡(jiǎn)意賅的講解，悅耳動(dòng)聽的音樂，及時(shí)有效的反饋，使知識(shí)形成的過程充分展示，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到較好的提高。

資料與方法使用數(shù)碼攝像設(shè)備拍攝神經(jīng)疾病癥狀，制作影視化多媒體片段，穿插于教學(xué)課件中，結(jié)合案例中心教學(xué)法授課。具體方法如下：找到適當(dāng)患者，在知情同意的前提條件下拍攝神經(jīng)疾病癥狀數(shù)碼錄像片段。制作影視化“神經(jīng)病學(xué)”多媒體課件。使用上述多媒體課件，在案例中心教學(xué)法“神經(jīng)病學(xué)”教學(xué)中實(shí)施案例中心教學(xué)法：播放錄像癥狀片段，學(xué)生討論、提問，老師結(jié)合錄像和臨床實(shí)踐講解授課。對(duì)教學(xué)效果使用問卷評(píng)估結(jié)合分析考試成績(jī)的方法進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果見表1，2。討論隨著高校電化教學(xué)手段的提高和教學(xué)信息化的發(fā)展，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)模式也隨之而改進(jìn)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（computerassistedinstruc-tion，CA）I、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段的應(yīng)用，促進(jìn)了高校對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程進(jìn)行改革和探索，以適應(yīng)現(xiàn)代高校教學(xué)和科學(xué)普及的需要[3-6]。

21世紀(jì)信息時(shí)代的飛速發(fā)展也越來越要求教育工作者掌握更多的教學(xué)手段，在思想上、方法上、技術(shù)上超越傳統(tǒng)的教學(xué)模式，依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，掌握應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，建立適合本專業(yè)的教學(xué)新體系，從而在互動(dòng)的教學(xué)平臺(tái)上不斷提高學(xué)生的各種技能，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[7]。隨著信息時(shí)代的到來，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的發(fā)展，其成果被應(yīng)用于很多領(lǐng)域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示出其優(yōu)越性，逐步成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要方法，還由于影視化的時(shí)空仿真性、集成性和交互性強(qiáng)，可激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使其能在仿真的聲像時(shí)空環(huán)境中接受生動(dòng)、逼真、直觀和實(shí)踐性強(qiáng)的神經(jīng)病學(xué)授課，運(yùn)用圖、文、聲、影像并茂的特點(diǎn)，通過形象生動(dòng)的畫面，聲像同步的情景，言簡(jiǎn)意賅的講解，悅耳動(dòng)聽的音樂，即時(shí)有效的反饋，使知識(shí)形成的過程充分展示，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得輕松愉快，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)求知欲望，為學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和探索精神的培養(yǎng)提供了良好的環(huán)境，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到較好的提高。

同時(shí)由于對(duì)外交流的發(fā)展，學(xué)生英語水平的提高，對(duì)以后的發(fā)展提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本課題研究發(fā)現(xiàn)不論從學(xué)生的主觀和客觀兩方面均能表明雙語以及影視化多媒體結(jié)合案例的教學(xué)，能提高學(xué)生的理解能力，并能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)英語和專業(yè)英語水平也得到了提高。

摘要：多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中具有重要的作用，但同時(shí)有著一些不足，因此，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)也應(yīng)該與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)優(yōu)點(diǎn)不足解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過程中無論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫面結(jié)合起來，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

摘要：多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中具有重要的作用，但同時(shí)有著一些不足，因此，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)也應(yīng)該與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)優(yōu)點(diǎn)不足解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過程中無論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫面結(jié)合起來，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

目前越來越多的國外醫(yī)學(xué)院在神經(jīng)病學(xué)教育中采用美國“基于問題式學(xué)習(xí)”（ProblembasedLearning,PBL）的教學(xué)方法。PBL是一種以問題為中心，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，教師在教學(xué)開始時(shí)，列出學(xué)生對(duì)某一種疾病應(yīng)該掌握和理解的一些基本臨床問題，通過學(xué)生自學(xué)、教師講授、小組討論等多種方式，圍繞這些問題進(jìn)行各科知識(shí)的綜合學(xué)習(xí)，并最終掌握與這些問題有關(guān)的各科知識(shí)。神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可以是在臨床工作中對(duì)PBL的一種踐行。PBL這種問題探索式的臨床教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)在臨床環(huán)境下對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)和主動(dòng)思考，與臨床醫(yī)生需要培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)習(xí)慣的理念一致，不僅幫助住院醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)中掌握正確、系統(tǒng)的臨床思維方式，摒棄孤立、片面的了解單個(gè)疾病，同時(shí)，這種探究也給枯燥的實(shí)際工作賦予了激情，這個(gè)過程更能發(fā)揮住院醫(yī)師的能動(dòng)性。教師在PBL教學(xué)中的作用非常關(guān)鍵，決定PBL教學(xué)的成敗，因此，教師應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握，并不斷更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高PBL教學(xué)技巧，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中不斷地靈活應(yīng)用PBL教學(xué)，才能取得更好的教學(xué)效果?？梢哉f神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)是住院醫(yī)師臨床訓(xùn)練的基本環(huán)節(jié)之一。

1多學(xué)科、多中心神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育的貢獻(xiàn)

單中心、單學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可能會(huì)存在病種相對(duì)單一的缺陷，多中心、多學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可以極大地彌補(bǔ)這種缺憾，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)歷史悠長(zhǎng)，參與者眾，對(duì)我國神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)影響深遠(yuǎn)，是一個(gè)極好的神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育范例。北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)由我國著名神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)病理學(xué)家黃克維教授于60年代初親自倡導(dǎo)創(chuàng)辦，自1978年重新恢復(fù)。該臨床病理討論會(huì)的程序是：北京各大醫(yī)院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來這種病源已經(jīng)擴(kuò)展到上海、山東等外地省市；與會(huì)的各大醫(yī)院均定期在與會(huì)前組織全科醫(yī)生集體討論，確定本科對(duì)該疾病臨床特點(diǎn)、定位診斷、定性診斷的意見，由本科室的年輕醫(yī)師進(jìn)行匯總、查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)宣讀；臨床病理討論會(huì)會(huì)上各家醫(yī)院相繼各抒己見，暢所欲言；等待最后的病理結(jié)果報(bào)告；專家進(jìn)一步分析病情、總結(jié)治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善、盧德宏認(rèn)為，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的貢獻(xiàn)是通過以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的：充分的會(huì)前準(zhǔn)備、熱烈的與會(huì)討論、高質(zhì)量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質(zhì)量的臨床病例討論會(huì)的保證。

北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)為北京市的臨床醫(yī)師尤其是年輕住院醫(yī)師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，是一種多學(xué)科、多中心聯(lián)合的醫(yī)學(xué)教育形式。幾十年來，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)內(nèi)容涉及廣泛，囊括了神經(jīng)病學(xué)幾乎所有的病種，很多在國內(nèi)第一次報(bào)告的病例首先出現(xiàn)在北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內(nèi)淋巴瘤病、正染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤、阿米巴原蟲感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經(jīng)科臨床病理討論匯編》也已發(fā)行至全國，成為深受神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)師喜愛的參考讀物。可以說，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)為北京市乃至全國神經(jīng)病學(xué)整體水平的提高起到了極大的推進(jìn)作用，也見證了一代又一代神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)人的成長(zhǎng)歷練過程。類似的多中心、多學(xué)科臨床病例討論會(huì)在全國不同省市可能還有很多。這種多中心、多學(xué)科神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)還需要繼續(xù)堅(jiān)持下去。

2國際醫(yī)學(xué)會(huì)議的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)是神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育的一個(gè)重要平臺(tái)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)要求醫(yī)務(wù)工作者必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、認(rèn)識(shí)新理論、掌握新技術(shù)、開拓新視野，才能順應(yīng)時(shí)展的趨勢(shì)，參加神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的國際會(huì)議是一個(gè)非常有效的繼續(xù)教育途徑。目前有越來越多的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的雙邊、多邊國際會(huì)議以各種形式的交流活動(dòng)相繼在中國舉辦，除了國外著名專家的特邀演講、專題討論會(huì)、專家峰會(huì)、自由投稿發(fā)言及壁報(bào)展示外，神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)的神經(jīng)眼科分會(huì)場(chǎng)就有“挑戰(zhàn)性神經(jīng)眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經(jīng)眼科學(xué)是一門廣泛涉及神經(jīng)病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)外科等的交叉學(xué)科，來自不同國家的一些神經(jīng)眼科罕見病例或疑難病例，如散發(fā)性遺傳性視神經(jīng)?。╯poradichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經(jīng)?。╬araneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經(jīng)病（radiationopticneuropathy）、外傷性視神經(jīng)?。╰raumaticopticneuropathy）、激素在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病的應(yīng)用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無力的激素早期應(yīng)用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會(huì)上作了病例報(bào)道與分析，引起了與會(huì)者極大的討論熱情，開闊了年輕醫(yī)生的視野，與會(huì)者可以從中汲取許多有益的知識(shí)。

夯實(shí)基礎(chǔ)與“靶向”教學(xué)結(jié)合

神經(jīng)病學(xué)是一個(gè)拔高學(xué)科，在課時(shí)少、教學(xué)強(qiáng)度大的背景下，如何高效地完成教學(xué)任務(wù)并收到時(shí)效，成為亟待解決的首要問題。當(dāng)前，中醫(yī)藥院校普遍重視夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)至多中西醫(yī)“兩手抓”的局面給西醫(yī)類課程的教學(xué)尤其是《神經(jīng)病學(xué)》等拔高學(xué)科的教學(xué)造成了很大的阻礙。薄弱的西醫(yī)基礎(chǔ)給教師帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給學(xué)生們帶來了壓力。為順應(yīng)時(shí)展與中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合戰(zhàn)略整體布局規(guī)劃，我們安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研組提出了“‘靶向’教學(xué)”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略包括兩個(gè)方面的含義：一、靶向時(shí)間，即在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基本要求掌握的內(nèi)容傳輸給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)有一個(gè)初步的概念和理解，有利于日后學(xué)生實(shí)驗(yàn)與臨床；二、靶向內(nèi)容，通過神經(jīng)病學(xué)教研室全體授課老師在資格較老的教師的帶領(lǐng)下在開學(xué)初進(jìn)行研討，根據(jù)知識(shí)更新的頻率，將最新最精華的內(nèi)容作為課堂中重點(diǎn)授課，其余的通過自學(xué)或作業(yè)的方式有梯度地掌握、了解。另，影像學(xué)等其他輔助科學(xué)方法是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與臨床最重要的手段之一，如磁共振成像（MRI），電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT），經(jīng)顱多普勒（TCD），數(shù)字減影血管造影（DSA），視覺、腦干聽覺、體感誘發(fā)電位（VEP、BAEP、SEP）等，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程的同時(shí)，要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)我們對(duì)臨床摒棄的陳舊內(nèi)容我們及時(shí)省略，做到有所取舍，力爭(zhēng)追求創(chuàng)新?！啊邢颉虒W(xué)”戰(zhàn)略具有重大的原創(chuàng)性和實(shí)踐性，在我教研組近幾年的教學(xué)實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用和學(xué)生們高度認(rèn)可。下一步將該戰(zhàn)略作為安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)品牌進(jìn)行申報(bào)，當(dāng)推行下去。

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1PBL教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedleanring，PBL）是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)首先創(chuàng)立的，其強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以臨床問題為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[1]。該模式反響空前，一度活躍于各大教學(xué)機(jī)構(gòu)中，由于效果理想，至今還應(yīng)用于國內(nèi)諸多高校。這種教學(xué)形式優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、提出問題，以學(xué)生為主，以學(xué)為主，以教為輔，用交流替代灌輸，從很大程度上取代了“填鴨式”教學(xué)；二、學(xué)生主動(dòng)性增強(qiáng)，能夠從自身出發(fā)思考問題、解決問題；三、教師在具體操作過程中，能夠換位思考，自身教學(xué)素材也有所改觀及更新；四、能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)能夠達(dá)到學(xué)生知識(shí)熟練水平的高的最大公約數(shù)[2]。我們神經(jīng)病學(xué)教研組一般采取“三步走”規(guī)劃：一、提出問題階段。這一階段分兩個(gè)小點(diǎn)，即“已知問題框架”和“未知問題框架”。前者即我們著重將歷來學(xué)生對(duì)即將教授章節(jié)疑惑最多的地方剔出，供分組后的學(xué)生選擇和準(zhǔn)備；后者又稱為“預(yù)習(xí)式提問”，不需要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)解答，也不統(tǒng)一做要求，目的是讓大家主動(dòng)探索，在思索過程中萌發(fā)興趣，并有利于下一章節(jié)授課；二、分組討論階段，我們按照性別將班級(jí)分為5～6個(gè)小組，每組設(shè)一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)統(tǒng)籌人員答題的形式和任務(wù)，要求每次答題人員不可重復(fù)，人員機(jī)會(huì)均等；三、匯報(bào)階段，這一階段是全班參與，非匯報(bào)組會(huì)對(duì)匯報(bào)組的答案進(jìn)行批判性提問，匯報(bào)組原則上隨堂答題。與此同時(shí)，我們將會(huì)邀請(qǐng)輔導(dǎo)員抽空參與課程的排課，這一點(diǎn)對(duì)于整個(gè)教學(xué)大有裨益。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法有很大優(yōu)勢(shì)，比如能夠有效建立師生交互性關(guān)系[3]、緩解課堂氣氛、既符合傳統(tǒng)“尊師重道”又會(huì)建立新型的師生關(guān)系。但實(shí)際上實(shí)施起來有一定難度，一是學(xué)生思維定式，習(xí)慣了灌輸模式，另一方面有需要與考試甚至是高分掛鉤，所以難免會(huì)有形式化的東西。再者，中醫(yī)藥院校的中醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)較為夯實(shí)，若“心為君主之官”、“心主神明”等觀念根深蒂固，怎樣合理地“引渡”到“大腦主神明”在教學(xué)過程中有很大難度，各學(xué)校各教研組根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)做到有收縮布施[4]。

2多媒體教學(xué)

摘要：醫(yī)學(xué)在人類文明演進(jìn)和絲綢之路的構(gòu)建中扮演了至關(guān)重要的作用，在“一帶一路”各個(gè)領(lǐng)域中，最具惠民性及深厚的民意基礎(chǔ)。如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)對(duì)“一帶一路”戰(zhàn)略的推動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)“造血式援疆”的構(gòu)想，其核心之一是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。如何培養(yǎng)南疆醫(yī)學(xué)人才，主要在三個(gè)方面：抓住重點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才；以點(diǎn)帶面，落實(shí)基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)建設(shè)；整合資源，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心。

關(guān)鍵詞：一帶一路；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)機(jī)制

“一帶一路”是中國首倡、頂層推動(dòng)的國家戰(zhàn)略，是古絲綢之路在新的歷史時(shí)期的延續(xù)，對(duì)我國建設(shè)經(jīng)濟(jì)和政治強(qiáng)國具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義［1］。援疆是國家的基本國策，新疆作為陸上絲綢之路的必經(jīng)途徑，是連接歐亞大陸的交匯點(diǎn)，尤其是南疆，更是其中的樞紐。主席在第二次中央新疆工作座談會(huì)上指出，新疆一盤棋，南疆是“棋眼”［2］。中央對(duì)南疆工作高度重視，特別是黨的十八大以來，黨中央從國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，采取特殊措施支持南疆，并頒布了有關(guān)文件專門對(duì)支持南疆發(fā)展作出部署。自治區(qū)黨委、政府堅(jiān)決貫徹中央決策，精心研究落實(shí)南疆各個(gè)領(lǐng)域的工作［2］。自古以來，醫(yī)學(xué)就在人類文明的演進(jìn)和絲綢之路的構(gòu)建中扮演了至關(guān)重要的作用，在“一帶一路”各個(gè)領(lǐng)域中，也最具惠民性及深厚的民意基礎(chǔ)［3］。尤其在南疆，“一路連歐亞，五口通八國”，除了南疆自身的醫(yī)療需求外，中亞龐大的醫(yī)療市場(chǎng)需求，將為南疆醫(yī)療中心帶來充足的消費(fèi)者，著力打造“醫(yī)療＋旅游”模式，也將成為推動(dòng)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)的又一助推器［4］。如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)對(duì)“一帶一路”戰(zhàn)略的推動(dòng)作用，如何建立醫(yī)學(xué)合作平臺(tái)及醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)“造血式援疆”的構(gòu)想，其核心之一是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。打造一支帶不走的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是援疆醫(yī)療工作的重中之重。作為國家第九批組團(tuán)式援疆干部一員，同時(shí)又是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，為了能更好地促進(jìn)南疆神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的重要性不言自明。因?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，所涉及的相關(guān)知識(shí)非常廣泛，病種繁雜，因此醫(yī)學(xué)教育有其獨(dú)特規(guī)律，國內(nèi)外在神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)教育的改革中都進(jìn)行了大量的研究［5］，其中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)教育層次的多元化是快速提高醫(yī)療水平的捷徑之一［6］。要想提高醫(yī)療水平，醫(yī)學(xué)教育要點(diǎn)、面結(jié)合，既要注重面，提高醫(yī)生的整體醫(yī)療水平，也要注重點(diǎn)，培養(yǎng)幾個(gè)能獨(dú)當(dāng)一面的專才，為將來專業(yè)及亞專業(yè)的發(fā)展儲(chǔ)備人才。

1抓住重點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才

打造一支醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，首先必須要有能領(lǐng)軍的醫(yī)學(xué)人才。這樣的人才，除了能完成日常的醫(yī)療工作外，還需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、超前的科研思維，以及高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)與區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)策略息息相關(guān)?？κ驳貐^(qū)現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3210家，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3025家，占比為94．24％；綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民族醫(yī)院床位占比分別為53．08％、31．59％和8．82％［4］。在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然有2家三甲醫(yī)院及12家二甲醫(yī)院，但是這樣的醫(yī)療配置與喀什地區(qū)作為“一帶一路”橋頭堡、經(jīng)濟(jì)特區(qū)的地位不符。同時(shí)，喀什地區(qū)還存在高水平醫(yī)療資源有限等問題，而這些問題的根源正是缺乏醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，以及缺乏具備高水平醫(yī)療、教育、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的中心醫(yī)院［4］?？κ驳貐^(qū)第一人民醫(yī)院由于歷史機(jī)緣以及得到廣東省先進(jìn)實(shí)用的醫(yī)療援疆政策支持，近幾年發(fā)展迅猛。目前全院學(xué)科齊全，共有78個(gè)科室，其中臨床科室40個(gè)，醫(yī)技科室19個(gè)，有自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科22個(gè)［4］。承擔(dān)著喀什地區(qū)11縣1市、農(nóng)三師兵團(tuán)15個(gè)團(tuán)場(chǎng)、1個(gè)自治區(qū)直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬人口的醫(yī)療服務(wù)［4］。神經(jīng)內(nèi)科是自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科之一，在前幾批援疆專家的幫扶下，目前腦血管病已做得風(fēng)生水起，今年又獲得中國卒中學(xué)會(huì)“綜合卒中中心”稱號(hào)，是全疆目前獲得此項(xiàng)稱號(hào)的5家單位之一。但是相比于腦血管病亞?？疲渌麃唽？茙缀踹€是未開發(fā)的處女地。為了將神經(jīng)內(nèi)科打造成為喀什地區(qū)乃至南疆地區(qū)神經(jīng)病學(xué)的領(lǐng)軍學(xué)科，光有腦血管病亞專科肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為領(lǐng)軍學(xué)科，一定要解決兩個(gè)問題：一是看別人看不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見病亞?？?；二是治別人治不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)危重病亞?？?。借助廣東省醫(yī)療援疆“師帶徒”的計(jì)劃，首先從內(nèi)部挖潛，廣泛調(diào)研科室每一位醫(yī)生的專業(yè)規(guī)劃及個(gè)人能力，選擇數(shù)個(gè)年輕一代的佼佼者作為徒弟。結(jié)合對(duì)每位徒弟個(gè)人意向、科室長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，以及地區(qū)需求的調(diào)研，給他們分別制定了培訓(xùn)計(jì)劃，通過引進(jìn)后方醫(yī)院及國內(nèi)重點(diǎn)?？茙熧Y，對(duì)每位徒弟從基礎(chǔ)操作到理論體系進(jìn)行全方位培訓(xùn)。比如，與喀什地區(qū)接壤的中亞地區(qū)，由于水資源匱乏，衛(wèi)生條件落后，許多傳染病疫情嚴(yán)重，導(dǎo)致喀什地區(qū)各種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病高發(fā)，結(jié)核發(fā)病率位居全國首位，脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫等疾病也有境外輸入的風(fēng)險(xiǎn)。因此發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)感染亞?？破仍诿冀蓿?］。通過對(duì)人員的調(diào)配，目前在神經(jīng)危重癥亞?？啤⑸窠?jīng)系統(tǒng)感染亞?？?、神經(jīng)肌病周圍神經(jīng)病亞?？疲ㄔ瓉斫ㄔO(shè)較好的腦血管病亞?？?，都有合適的人才將來可以領(lǐng)軍，他們掌握了神經(jīng)介入、危重癥管理、腦脊液細(xì)胞學(xué)、周圍神經(jīng)活檢、肌肉活檢等醫(yī)療技術(shù)，能獨(dú)立診治腦血管病、神經(jīng)危重癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌病。為了達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的目標(biāo)，重點(diǎn)在臨床能力、外語能力、科研能力、醫(yī)學(xué)人文精神方面進(jìn)行培養(yǎng)：①臨床能力：臨床能力是所有能力的根本，如果連病都不會(huì)看，即便其他幾項(xiàng)能力發(fā)展得再好，對(duì)于臨床醫(yī)生來說，也就像無源之水、無本之木一樣，缺少了立根之本。臨床能力分為兩個(gè)部分：一是本專業(yè)基本功，包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，對(duì)于具體臨床學(xué)科而言，包括常規(guī)操作、常見病的處理。這一層的臨床能力是所有臨床醫(yī)生都必須掌握的，而且，不同專業(yè)的臨床醫(yī)生都應(yīng)該掌握其他專業(yè)的基本功。二是本專業(yè)高階能力，主要包括本專業(yè)系統(tǒng)的疾病診治思維、高階的手術(shù)操作技巧，以及繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力是獲得本專業(yè)高階能力的不二法門。不斷的夯實(shí)自己的基礎(chǔ)，才能繼續(xù)攀登醫(yī)學(xué)高峰。②外語能力：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)人才與世界各國的交往日趨頻繁?！耙粠б宦贰睉?zhàn)略提出五通：道路聯(lián)通、貿(mào)易暢通、貨幣流通、政策相通、民心相通。無論哪種交往、聯(lián)通，首先離不開語言上的互通。外語已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界交流的主要媒介之一。即便具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)，但是缺乏一定的外語能力，在當(dāng)今全球化背景下，這樣的醫(yī)學(xué)人才也根本無法應(yīng)對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新迭代［7］。對(duì)于喀什地區(qū)而言，外語能力的需求又分為兩個(gè)方面：一是閱讀文獻(xiàn)的需求，目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)絕大多數(shù)是以英文書寫，因此提高自身的英語水平，有助于及時(shí)了解醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。二是與人交流的需求，“一帶一路”所覆蓋的中亞、南亞、西亞地區(qū)，涉及官方語言達(dá)40余種，而我國內(nèi)地高校教授的外語僅20種［1］，當(dāng)?shù)鼗颊咂毡椴欢⒄Z和漢語，寄希望于他們學(xué)會(huì)英語或漢語，再來看病，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，好在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很多是以維吾爾語為母語，而對(duì)于漢族醫(yī)生而言，就需要學(xué)習(xí)如何通過維吾爾語和當(dāng)?shù)鼗颊呓涣?。因此以體制制度改革創(chuàng)新促進(jìn)各類復(fù)合型人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化國際意識(shí)與能力，嘗試探索“外語＋X”人才培養(yǎng)模式非常重要［1］。③科研能力：如果將一家醫(yī)院比作筑巢引鳳的大樹，臨床就是這顆大樹的根基，而科研則是這顆大樹巍峨的樹冠。大樹是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是關(guān)鍵。而醫(yī)院科研水平的提升與每個(gè)醫(yī)生，尤其是醫(yī)學(xué)人才科研能力的提升關(guān)系密切。南疆科研水平和內(nèi)地相比差距還比較明顯，大部分學(xué)科的科研還處于原始積累階段。但也有很多學(xué)科已經(jīng)開始布局，從臨床科研做起，逐步過渡到基礎(chǔ)研究。針對(duì)南疆現(xiàn)狀，應(yīng)探索一種新型的科研能力培養(yǎng)模式，針對(duì)南疆地區(qū)病例資源豐富的特點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床科研能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”的時(shí)代背景下，通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，加強(qiáng)與內(nèi)地高校和援疆產(chǎn)業(yè)合作的模式，將有可能取得事半功倍的效果［8］。④醫(yī)學(xué)人文精神：所謂醫(yī)學(xué)人文，其本質(zhì)是利用人文社會(huì)科學(xué)方法理論，促進(jìn)醫(yī)學(xué)從本質(zhì)與價(jià)值、目的與意義、醫(yī)療公正與公平等方面對(duì)生命和健康的終極關(guān)懷［9］。大醫(yī)精誠也是指一位具有高超臨床能力的醫(yī)生同時(shí)具有高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育涉及的學(xué)科主要包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等［10］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)人文精神，將有助于培養(yǎng)其人文素養(yǎng)，促進(jìn)其對(duì)醫(yī)學(xué)的完整認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的系統(tǒng)了解，把患者作為一個(gè)人的整體理解，這將有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，具有醫(yī)學(xué)人文精神將對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)帶來積極的影響。

2以點(diǎn)帶面，落實(shí)基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

本人通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

在實(shí)習(xí)過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動(dòng)經(jīng)常化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以”愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解.通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會(huì)通過各種形式表現(xiàn)出來，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

本人通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會(huì)通過各種形式表現(xiàn)出來，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

本人通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會(huì)通過各種形式表現(xiàn)出來，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

關(guān)鍵詞：糖尿病足護(hù)理

摘要：糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是其致殘的主要原因?，F(xiàn)將本院2001年2月至2007年2月收治的糖尿病足患者17例的護(hù)理心得總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組17例，男13例，女4例，年齡56～77歲，糖尿病史長(zhǎng)短不等，血糖均控制不良；0級(jí)3例，1級(jí)4例，2級(jí)7例，3級(jí)0例，4級(jí)2例，5級(jí)1例。治療：（1）控制血糖：短效加長(zhǎng)效胰島素皮下注射控制血糖，均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射，監(jiān)測(cè)三餐后2h及空腹血糖調(diào)整諾和靈30R的劑量以控制血糖；（2）抗感染治療：使用廣譜抗生素加甲硝唑治療，必要時(shí)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，選用敏感的抗生素；（3）局部治療：清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次；（4）應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)；（5）營養(yǎng)神經(jīng)治療：使用甲鈷胺液1mg/（次·d）靜滴，維生素B1100mg/（次·d）肌肉注射。

二、護(hù)理措施

2.1健康教育