摘要：目的：探討中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的應(yīng)用效果，為提高護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法：本研究于2019年開展神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。實(shí)施前后分別對小組成員進(jìn)行護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識掌握情況、繼續(xù)教育情況、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范性、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施、中醫(yī)護(hù)理科普宣教水平、中醫(yī)護(hù)理過程中錯(cuò)漏事件的發(fā)生以及處理過程進(jìn)行測試評分。實(shí)施前后各分別隨機(jī)抽取120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者對中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：小組成員的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評分（中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)、中醫(yī)繼續(xù)教育情況、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范性、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施、中醫(yī)護(hù)理科普宣教水平、中醫(yī)護(hù)理錯(cuò)漏事件處理）均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）；患者滿意度為94．2％，顯著高于實(shí)施前的82．5％（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)能顯著提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理效果和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥特色護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量評價(jià)；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理管理；患者滿意度

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)重要的組成部分，與中醫(yī)的理念相一致，具有獨(dú)特的整體觀、辨證施護(hù)等理念。中醫(yī)藥曾一度備受爭議，其與國際接軌的過程中也受到了一定阻礙。有研究指出，這與中醫(yī)藥缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)［1］。而隨著國家政策對于中醫(yī)藥等相關(guān)學(xué)科的扶持，中醫(yī)護(hù)理得到了飛速的發(fā)展，其科學(xué)性也越來越被國際所認(rèn)可。近年來，神經(jīng)內(nèi)科收治的患者數(shù)量持續(xù)增長，這給護(hù)理工作帶來了許多挑戰(zhàn)［2－3］。有研究指出，中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)對于提高護(hù)理管理質(zhì)量和患者滿意度等具有良好效果［4－5］，而中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的報(bào)道仍罕見。為了探究中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的應(yīng)用效果，本研究于2019年在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，旨在為提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支撐。

1資料與方法

1．1一般資料。構(gòu)建中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)小組：由醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科11名護(hù)士、1名醫(yī)師組成。推選1名組長，負(fù)責(zé)對評價(jià)小組計(jì)劃項(xiàng)目的組織和策劃。小組定期對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核和評價(jià)。小組成員平均年齡（31．2±7．5歲），男1名，女11名。實(shí)施前后小組成員未發(fā)生變化。實(shí)施前后各分別隨機(jī)抽取120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者對中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評價(jià)。實(shí)施前后患者一般資料均衡可比（P＞0．05）。1．2方法。本研究于2019年開始實(shí)施中醫(yī)藥特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，項(xiàng)目經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核，符合倫理原則，參與者均知情同意。參考相關(guān)文獻(xiàn)［1，4］，采用結(jié)構(gòu)評價(jià)、過程評價(jià)和結(jié)果評價(jià)的方式開展，主要內(nèi)容：①結(jié)構(gòu)評價(jià)：工作計(jì)劃是否與《中醫(yī)護(hù)理指南》相符；各級護(hù)理人員崗位職責(zé)是否對應(yīng)；是否具有相適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃體系等。②過程評價(jià)：對神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)的方案和記錄；神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理病歷中有針對患者的中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施記錄、中醫(yī)護(hù)理查房記錄以及疑難病歷討論記錄等；定期對神經(jīng)內(nèi)科在職在崗人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)和考核，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料等。③結(jié)果評價(jià)：分析神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施情況、神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施情況等。1．3觀察指標(biāo)。（1）中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評分：包括中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識掌握情況、繼續(xù)教育情況、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范性、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施、中醫(yī)護(hù)理科普宣教水平、中醫(yī)護(hù)理過程中錯(cuò)漏事件的發(fā)生和處理過程，每項(xiàng)10道題，每道題答對得1分，答錯(cuò)或不答得0分。實(shí)施前后采用兩套不同的評分試卷。（2）患者滿意度：對患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理滿意度評價(jià)，分為滿意、較滿意、一般滿意和不滿意四級。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行錄入和整理，采用SPSS18．0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要目的：探討B(tài)OPPPS與案例情景實(shí)例結(jié)合教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取2020年8月—2021年8月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受帶教的80名護(hù)生，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組及觀察組，各40人，對照組給予常規(guī)帶教，觀察組給予BOPPPS與案例情景實(shí)例結(jié)合教學(xué)法帶教，比較兩組自主學(xué)習(xí)情況、知識掌握情況、綜合能力及對帶教方法的認(rèn)同情況。結(jié)果：觀察組積極主動(dòng)學(xué)習(xí)能力量表各維度評分均高于對照組（P＜0．05）；理論知識、實(shí)踐操作考試成績均高于對照組（P＜0．05）；迷你臨床演練評估量表、中文版評判性思維能力測量表評分均高對照組（P＜0．05）；對帶教方法的認(rèn)同度高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：BOPPPS與案例情景實(shí)例結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中可有效促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，提升其知識掌握程度、綜合能力，且護(hù)生對此教學(xué)方法的認(rèn)同度較高。

關(guān)鍵詞：BOPPPS；案例情景實(shí)例；教學(xué)法；護(hù)理教育

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及神經(jīng)生理學(xué)、解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等多方面的內(nèi)容，知識抽象且復(fù)雜，并具有極強(qiáng)的診斷思維邏輯性，護(hù)生學(xué)習(xí)及教師帶教難度均較大［1］。而以往神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)理教學(xué)時(shí)，教學(xué)模式具有一定統(tǒng)一性、灌輸性，護(hù)生被動(dòng)接受相關(guān)知識，難以達(dá)到全面、深入掌握知識的效果，且難以實(shí)現(xiàn)其綜合能力的有效培養(yǎng)。BOPPPS（bridge－in，learningobjective，pretest，participatorylearning，post－assessment，summary）是源自美國的一種教學(xué)模型，包括劃分教學(xué)過程為導(dǎo)引→學(xué)習(xí)目標(biāo)→課前摸底→參與學(xué)習(xí)→課內(nèi)評估→總結(jié)6個(gè)階段，可有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升教學(xué)的有效性［2］。案例情景實(shí)例是臨床帶教中常用的方法，通過在教學(xué)過程中引入具有案例、設(shè)置情景，可使護(hù)生自主參與學(xué)習(xí)過程，加深對知識的掌握［3］。本院神經(jīng)內(nèi)科近年來實(shí)施護(hù)理帶教時(shí)，應(yīng)用BOPPPS與案例情景實(shí)例結(jié)合的教學(xué)法，選取2020年8月—2021年8月接收的80名護(hù)生為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1．1研究對象選取2020年8月—2021年8在本院神經(jīng)內(nèi)科接受護(hù)理帶教的80名護(hù)生，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)；②實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月；③?？萍耙陨蠈W(xué)歷；④知曉本研究，并配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)科、休假；②無法遵守相關(guān)規(guī)定；③依從性差，無法配合完成學(xué)習(xí)與研究。對照組：男15名，女25名；年齡22～25（23．52±3．46）歲；入科時(shí)間6～8（7．01±1．12）個(gè)月。觀察組：男16名，女24名；年齡22～26（24．01±3．43）歲；入科時(shí)間6～9（7．50±1．13）個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。1．2研究方法1．2．1對照組給予常規(guī)方法帶教：教師通過多媒體展開教學(xué)，講解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識，實(shí)施相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，結(jié)合案例分析，指導(dǎo)護(hù)生實(shí)踐操作，并跟隨教師進(jìn)行2周的臨床學(xué)習(xí)。1．2．2觀察組給予BOPPS與案例情景實(shí)例結(jié)合教學(xué)法。①導(dǎo)引（bridge－in，B）：結(jié)合《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》與臨床實(shí)際選擇教學(xué)內(nèi)容，帶教開始前2周告知護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)，對學(xué)習(xí)小組進(jìn)行成立，4人或5人1組，選定小組長，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)資料收集、課前討論等工作，并建立微信群，以便于進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。②學(xué)習(xí)目標(biāo)（learningobjective，O）：明確規(guī)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，如完成學(xué)習(xí)后，能夠熟練進(jìn)行康復(fù)期腦梗死、顱內(nèi)感染、癲癇等疾病護(hù)理，并具備良好的臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。③課前摸底（pretest，P）：系統(tǒng)學(xué)習(xí)開始前，對護(hù)生展開理論、實(shí)踐操作考核，了解護(hù)生知識與護(hù)理技能的掌握情況。④參與式學(xué)習(xí)（participatorylearning，P）：引入案例情景實(shí)例展開教學(xué)，將實(shí)際案例、情景模擬有機(jī)結(jié)合。如設(shè)計(jì)癲癇病人護(hù)理的情景模擬，每組護(hù)生分別扮演癲癇病人、護(hù)理人員、醫(yī)生、病人家屬等角色，模擬對癲癇病人實(shí)施病史采集、查體、緊急處理、護(hù)患溝通等工作，其余小組觀看并進(jìn)行糾錯(cuò)與補(bǔ)充，對于重點(diǎn)護(hù)理技能，教師予以示范。情景模擬完成后，教師帶領(lǐng)護(hù)生對實(shí)際病例進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行實(shí)踐操作。⑤課內(nèi)評估（post－assessment，P）：完成一部分或1個(gè)階段的學(xué)習(xí)后，各小組自主總結(jié)學(xué)習(xí)收獲，帶教教師再次對重點(diǎn)知識進(jìn)行講解，予以難點(diǎn)護(hù)理操作示范，并要求護(hù)生自主操作，對于不足處即刻改進(jìn)。⑥總結(jié)（summary，S）：帶教工作完成后，引入案例情景實(shí)例進(jìn)行討論發(fā)言，總結(jié)相關(guān)疾病護(hù)理要點(diǎn)，如將顱內(nèi)感染的護(hù)理案例引入，護(hù)生共同分析護(hù)理要點(diǎn)與難點(diǎn)，并進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，教師依據(jù)其發(fā)言情況再次總結(jié)，指出不足，予以補(bǔ)充，并將相關(guān)知識發(fā)送至微信群，指導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)。1．3評價(jià)指標(biāo)1．3．1自主學(xué)習(xí)情況帶教前后采用積極主動(dòng)學(xué)習(xí)能力量表調(diào)查了解兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況，量表包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力（5個(gè)條目）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（4個(gè)條目）、深入學(xué)習(xí)（4個(gè)條目）、控制學(xué)習(xí)（4個(gè)條目）、扎實(shí)學(xué)習(xí)（4個(gè)條目）5個(gè)維度，共21個(gè)條目，各條目采用Likert5級評分法，總分21～105分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)［4］。1．3．2知識掌握情況帶教前后組織護(hù)生進(jìn)行理論知識、實(shí)踐操作考試，考試試卷依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)、臨床實(shí)際需求設(shè)計(jì)，理論考試共100分，閉卷形式考核，實(shí)踐操作設(shè)計(jì)腳本，隨機(jī)抽取，操作后由教師打分，總分100分，得分越高，表示護(hù)生知識掌握程度越高。1．3．3綜合能力帶教前后采用迷你臨床演練評估量表（Mini－CEX）、中文版評判性思維能力測量表（CTDI－CV）評價(jià)兩組的綜合能力。Mini－CEX包括7個(gè)維度，各維度采用Likert9級評分法，總分0～63分，得分越高，表示臨床實(shí)踐能力越強(qiáng)［5］。CTDI－CV包括7個(gè)維度，共70個(gè)條目，各條目從非常不贊同到非常贊同計(jì)1～6分，總分70～420分，得分越高，表明評判性思維越強(qiáng)［6］。1．3．4對帶教方法的認(rèn)同情況完成帶教后，從提升學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力、提升綜合能力、提升臨床思維、提升合作能力5個(gè)方面調(diào)查了解兩組對帶教方法的認(rèn)同情況，包括認(rèn)同、一般、不認(rèn)同3個(gè)選項(xiàng)，以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查表，護(hù)生填寫后收回統(tǒng)計(jì)計(jì)算認(rèn)同率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)科疾病是一種比較常見的臨床神經(jīng)類疾病，在發(fā)病過程中時(shí)間較急、病情嚴(yán)重，導(dǎo)致治療過程也非常漫長。如果不能夠采取有效措施進(jìn)行治療，將會使患者產(chǎn)生各種功能性障礙，對患者及其家庭的生活水平將會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。神經(jīng)內(nèi)科疾病在治療過程中采用合理的護(hù)理措施能對患者病情康復(fù)有一定的促進(jìn)作用[1]。臨床資料顯示，采用精細(xì)化護(hù)理管理方式能夠提高患者的生存質(zhì)量。本研究以本院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者為主要研究對象，對采用精細(xì)化護(hù)理管理方式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量提升方面的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年6～12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者82例，將其分為觀察組和對照組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對患者進(jìn)行檢查，患者在醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)生的檢查確認(rèn)下，認(rèn)定兩組患者均為神經(jīng)內(nèi)科患者；患者及其家屬全部知情，并且簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他先天性疾病的患者。觀察組男22例、女19例，年齡45～78歲，平均（65.25±1.12）歲。對照組男21例、女20例，年齡41～77歲，平均（66.52±1.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，處理方法是對患者的病情檢測以及生命體征的測量，并提供相應(yīng)的治療方案。觀察組主要實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，主要包括如下幾個(gè)方面，①人員管理精細(xì)化：為保證分工合理，據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人能力和學(xué)歷展開；護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督，做好護(hù)理任務(wù)的安排工作。責(zé)任護(hù)士主要對患者的健康知識教育進(jìn)行科普，對患者的心理狀態(tài)和生命體征時(shí)刻監(jiān)測，助理護(hù)士配合責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理工作；②工作流程精細(xì)化：患者在住院時(shí)需要熱情接待，將醫(yī)院的科室和醫(yī)院的整體環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的介紹；患者入院之后，需要對患者進(jìn)行健康教育宣講，并且根據(jù)患者的實(shí)際問題制定好解決方案；③管理制度精細(xì)化：不定期的進(jìn)行全體會議的召開，制定相應(yīng)的護(hù)理措，對患者的癥狀進(jìn)行綜合評估，準(zhǔn)備好護(hù)欄防止易墜床患者墜床，張貼警示標(biāo)示在易滑倒的患者病房，必要時(shí)告知家屬陪同治療[2-3]。1.3觀察指標(biāo)。①治療效果，分為顯效，有效和無效，總有效＝顯效+有效；②滿意情況，分為滿意，基本滿意和不滿意，滿意度＝滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%（P＜0.05），見表1；觀察組滿意度為95.12%，高于對照組的75.61%（P＜0.05），見表2。

3討論

1資料與方法

1.1研究方法

采用問卷調(diào)查法，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分兩方面，一般資料及專業(yè)技能需求。一般資料包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限及醫(yī)院級別等條目。專業(yè)技能需求設(shè)置了為4個(gè)方面，25個(gè)條目，主要為腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識，包括言語康復(fù)及吞咽障礙的康復(fù)(7個(gè));物理療法(6個(gè));認(rèn)知障礙的康復(fù)(6個(gè))及康復(fù)評定(6個(gè))。每個(gè)條目均為單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)分別為非常需求、需求、一般、不需求，分別計(jì)4、3、2、1分，總分為100分，得分越高代表需求越高。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，收回114份，剔除信息不全的問卷，共收集到有效問卷100份。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素回歸分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:目的探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年2月—2015年6月在我院住院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者70例，將其隨機(jī)分為2組，各35例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，對比分析2組護(hù)理效果。結(jié)果對照組患者的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用明顯高于觀察組，且護(hù)理滿意度低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中具有重要的指導(dǎo)意義，可提高患者治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，緩解患者的負(fù)面情緒。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;細(xì)節(jié)管理;應(yīng)用價(jià)值

神經(jīng)內(nèi)科收治患者大多數(shù)為慢性疾病，其預(yù)后情況相對較差，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。有研究報(bào)道稱，在臨床中通過對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理細(xì)節(jié)管理，可緩解患者的不良情緒，改善病情，利于患者預(yù)后，減少醫(yī)患糾紛[2]。因此，本研究對細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。對照組男19例，女16例；平均年齡（66.5±10.5）歲；平均病程為（7.5±8.0）d。觀察組男20例，女15例；平均年齡（67.0±11.2）歲；平均病程為（7.0±7.8）d。2組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

摘要：目的評價(jià)和探討護(hù)理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用療效，并為神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護(hù)理提供一定的參考借鑒。方法將我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，其中對照組32例患者采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理組32例患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理流程管理，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分總分為（244.8±15.4）分，明顯高于對照組患者的（201.8±11.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理工作中采取護(hù)理流程管理能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理流程管理；生活質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科以昏迷患者居多，患者長期臥床、制動(dòng)、癱瘓、抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血、壓瘡、誤吸、腦疝等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，70％的意識障礙患者可將口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起墜積性肺炎發(fā)生；氣管切開或插管破壞呼吸道的正常防御屏障，損傷氣道黏膜，削弱氣道纖毛清除能力，使細(xì)菌易于在受損部位定植繁殖，也可將口咽及上呼吸道的細(xì)菌直接帶入下呼吸道而發(fā)生醫(yī)源性肺炎[1]。泌尿系統(tǒng)由于留置尿管持續(xù)時(shí)間長而發(fā)生感染，另外由于腦卒中后咽反射消失，言語困難或異常咳嗽而致誤吸，可導(dǎo)致上呼吸道阻塞而發(fā)生吸入性肺炎等[2]。本研究選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行分析，評價(jià)和探討護(hù)理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例神經(jīng)內(nèi)科危重患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為護(hù)理組與對照組，每組32例患者。護(hù)理組中，男性患者15例，女性患者17例，年齡44～75歲，平均年齡為（54.3±6.3）歲，平均病程為（8.6±3.2）個(gè)月；對照組中，男性患者14例，女性患者18例，年齡45～74歲，平均年齡為（54.6±6.1）歲，平均病程為（8.7±3.3）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2016年4月—2017年4月接收的患者110例，男59例，女51例；年齡38～79歲，平均（50.3±6.1）歲；疾病類型：腦梗死57例，腦出血23例，腦供血不足15例，帕金森病8例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例；文化程度：本科及以上21例，大專14例，高中及中專26例，初中27例，小學(xué)及以下22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無意識障礙，理解能力正常；②生命體征穩(wěn)定；③患者及家屬均對該研究知情；④排除伴有精神疾病、重要臟器功能嚴(yán)重不全患者。隨機(jī)抽取55例作為對照組，另55例作為觀察組，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理安全管理，措施包含評估安全因素、健康教育、遵醫(yī)囑服藥等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者加用強(qiáng)化安全教育，具體措施如下。1.2.1評估危險(xiǎn)因素患者入院后，護(hù)理人員立即評估患者存在的威脅其安全的相關(guān)因素，按照評估結(jié)果將患者分類，將具有相同危險(xiǎn)因素的患者歸為一類，針對其危險(xiǎn)因素實(shí)施強(qiáng)化安全教育。1.2.2實(shí)施強(qiáng)化安全教育措施①行動(dòng)不便患者：對患者跌倒危險(xiǎn)程度做出評估，依據(jù)評估結(jié)果，給予患者個(gè)體化的健康教育，讓患者了解到自身存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并講解自我防范的方法，增強(qiáng)其防范意識及能力；將扶手設(shè)置在高風(fēng)險(xiǎn)地段，如廁所、走廊、病室，并鋪設(shè)防滑墊，障礙物及時(shí)清理，嚴(yán)格按照規(guī)定擺放物品，清掃地面后，保證地面上不存在水漬，預(yù)防患者滑倒；設(shè)計(jì)醒目標(biāo)識，放置在各個(gè)危險(xiǎn)地段中，起到提示患者的作用[1]。②躁動(dòng)不安患者：夜間時(shí)，要安裝上床欄，避免患者發(fā)生墜床，向患者及家屬介紹約束帶使用的意義，提升其依從性，并將正確使用約束帶的方法講解給患者家屬，必要時(shí)，制動(dòng)肢體，預(yù)防不安全事件的發(fā)生；患者前往檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，防護(hù)措施積極做好，對患者行為密切觀察。③感知障礙患者：護(hù)理人員要預(yù)防發(fā)生燙傷，將熱水袋正確使用方法詳細(xì)的講解給患者及家屬，并囑咐患者家屬準(zhǔn)確掌握熱水袋溫度，避免燙傷患者，在較為安全的地方統(tǒng)一放置熱水壺[2]。④認(rèn)知障礙患者：腕帶必須佩帶，將患者姓名、聯(lián)系方式等準(zhǔn)確的標(biāo)記在腕帶上，以備患者走失時(shí)使用，告知患者家屬陪護(hù)要24h不間斷進(jìn)行，必要時(shí)，可告知護(hù)士陪伴，避免患者單獨(dú)相處[3]。⑤感覺運(yùn)動(dòng)障礙患者：要加強(qiáng)營養(yǎng)供給，積極開展飲食指導(dǎo)，將強(qiáng)化營養(yǎng)的重要性告知患者，增加患者的認(rèn)識，提升患者飲食依從性；囑咐咐患者及家屬定時(shí)翻身，避免長期壓迫同一部位造成壓瘡，護(hù)理人員將正確的翻身方法、適當(dāng)?shù)姆黹g隔時(shí)間詳細(xì)地講解給患者家屬，便于其實(shí)施。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者住院期間護(hù)理不安全事件發(fā)生情況，包含跌倒、墜床、燙傷、走失、壓瘡；利用自制問卷調(diào)查患者安全知識的掌握情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，安全知識掌握程度越高；患者出院前，利用自制問卷調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，包含服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理操作、安全管理4項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對護(hù)理滿意度越好。1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不安全事件發(fā)生情況比較實(shí)施強(qiáng)化安全教育后，觀察組護(hù)理不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2安全知識評分、護(hù)理滿意度比較觀察組患者安全知識評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

與其他臨床科室相比，神經(jīng)內(nèi)科患者具有較強(qiáng)的特殊性，多數(shù)患者腦組織器官受到一定程度的損傷，降低其理解能力、判斷能力及注意力，再加上多方面障礙的存在，導(dǎo)致患者住院期間較易發(fā)生不安全事件，如跌倒、墜床、燙傷等，降低住院安全，影響患者的康復(fù)[4]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理中實(shí)施強(qiáng)化安全教育后，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在3個(gè)方面[5-6]：①促進(jìn)患者及家屬安全意識的增強(qiáng)，盡管護(hù)理管理活動(dòng)的實(shí)施者為護(hù)理人員，但也需要患者參與其中，通過積極的配合與支持，保證管理措施順利的實(shí)施，如果患者心理承受能力不強(qiáng)，缺乏正確的疾病認(rèn)知，會導(dǎo)致不良心理的出現(xiàn)；住院期間，患者依從性會受到自身疾病認(rèn)知情況、家屬及社會支持情況等因素的直接影響，若依從性較差，護(hù)理不安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高；患者入院后，危險(xiǎn)因素評估工作立即開展，并根據(jù)具體的危險(xiǎn)因素實(shí)施安全教育，強(qiáng)化與患者及家屬的交流、溝通，讓患者及家屬對安全隱患形成全面的認(rèn)知，增強(qiáng)其安全意識，進(jìn)而積極配合護(hù)理人員的安全管理。②提高患者及家屬安全防范能力，縮短住院時(shí)間，在安全教育作用下，護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通增多，使患者及家屬進(jìn)一步了解安全防范措施，明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，更易于掌握安全知識，提升患者及家屬的防范能力，保證患者安全，減少不安全事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)速度的加快，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，提高患者及家屬對護(hù)理的滿意程度。③有利于提升患者的生活質(zhì)量，安全教育內(nèi)容中包含患者居家時(shí)的自我管理方法，使患者掌握更多的安全知識，并在居家康復(fù)護(hù)理時(shí)良好的應(yīng)用，促進(jìn)康復(fù)效果的提升，同時(shí)，患者家屬可掌握正確的照護(hù)方法，進(jìn)一步的增強(qiáng)康復(fù)效果，改善患者的預(yù)后情況。該研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理中應(yīng)用強(qiáng)化安全教育后，觀察組患者的護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，而安全知識評分與護(hù)理滿意度評分則明顯高于對照組，具有良好的應(yīng)用效果[7]。

摘要：目的探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的護(hù)理效果。方法搜集我院2016年10月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理的156例病患，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組各78例，參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精細(xì)化管理，觀察對比最終的護(hù)理效果。結(jié)果精細(xì)化管理實(shí)施前后，基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書和操作技能評分等相關(guān)指標(biāo)，觀察組與參照組相比差異很大（t=7.22、5.37、5.94、7.08，P<0.05）；對比護(hù)理滿意度，觀察組97.44%（76/78）與參照組85.90%（67/78）相比差異大（=6.80，P<0.05）；對比意外事件、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組2.56%、2.56%、1.28%與參照組11.54%、10.26%、8.97%相比差異大（=4.79、3.90、4.74，P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的護(hù)理效果十分顯著，可以有效提高我院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低不良事件的發(fā)生，臨床護(hù)理價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理管理；精細(xì)化管理

隨著人口老齡化的加劇和生活壓力的加大，神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率越來越高，而且向著年輕化的方向發(fā)展，其臨床常見的癥狀為頭痛、意識、感覺或者運(yùn)動(dòng)障礙等，因此，神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理顯得尤為重要[1]。本文針對我院2016年10月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理的156例病患進(jìn)行研究，觀察對比精細(xì)化管理實(shí)施前后的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料搜集我院2016年10月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理的156例病患，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，觀察組78例，年齡24-77歲，平均（55.29±3.07）歲；其中男40例，女38例。參照組78例，年齡范圍25-75歲，平均（54.61±3.31）歲；其中男42例，女36例。對比分析兩組病患的年齡、性別等基本資料差異小（P>0.05），具有可比性。1.2方法參照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則給予精細(xì)化管理，第一是對護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化管理，將所有護(hù)理人員分為若干組，每組設(shè)置一名組長，全面掌握病患的資料，對病患的各項(xiàng)身體指標(biāo)和心理指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理和監(jiān)測，并責(zé)任落實(shí)到人。第二是工作流程的精細(xì)化，規(guī)范好每日的護(hù)理流程，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行護(hù)理工作，監(jiān)測病患的生命體征，掌握病患的情緒，協(xié)助病患好好休息[2]。第三是風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化，預(yù)見病患可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，對有特殊病情的病患要放置床頭警示牌，對危險(xiǎn)活動(dòng)區(qū)域要放置溫馨提醒警示牌，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。第四是績效考核精細(xì)化，將護(hù)理人員的出勤、能級、工作量、護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)事件及滿意度進(jìn)行比例分配，將各項(xiàng)所占分值的總和作為每月的績效考核總分[4]。第五是安全教育精細(xì)化管理，規(guī)定每周至少組織2次安全教育活動(dòng)，并對病患進(jìn)行針對性的2-3次/周的安全教育，包括疾病的相關(guān)知識、治療方式及風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防等，提高病患的意識，緩解病患的焦慮情緒[5]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書和操作技能等相關(guān)指標(biāo)的組間計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、意外事件、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察精細(xì)化管理實(shí)施前后的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書和操作技能等相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度，并采用調(diào)查問卷的方式對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。再對意外事件、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析精細(xì)化管理的效果。

2結(jié)果

摘要：目的探討PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇在本院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的120名護(hù)生為研究對象。其中將2016年4月—2017年3月的64名護(hù)生作為對照組，將2017年4月—2018年4月的56名護(hù)生作為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)灌注式教育，觀察組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教。比較兩組護(hù)生的出科考試成績、護(hù)生對護(hù)理教學(xué)方法的評價(jià)及綜合能力考核。結(jié)果觀察組護(hù)生的操作技能成績和理論成績均高于對照組(P＜0．05)。觀察組的綜合能力考核得分顯著高于對照組(P＜0．05)。觀察組護(hù)生對帶教老師的評價(jià)分值明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，有利于提高護(hù)生的基礎(chǔ)理論及操作技能水平，能有效提高護(hù)生的綜合能力，增強(qiáng)帶教老師的授課積極性，是值得臨床推廣的一種教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入臨床工作前必須經(jīng)過的階段，因此必須對臨床護(hù)理教學(xué)引起重視，使護(hù)生更好地將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐中［1-2］。本院是綜合性臨床教學(xué)醫(yī)院，在護(hù)理臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生仍舊是機(jī)械性地工作，且認(rèn)為實(shí)習(xí)是為了加強(qiáng)操作技能，忽略了理論知識學(xué)習(xí)。分析原因發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)中老師仍采用單調(diào)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以PPT為主要教學(xué)工具，類似于課堂教學(xué)的專科知識講座，沒有體現(xiàn)出臨床教學(xué)的特色，使護(hù)生通過臨床實(shí)習(xí)將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作［3］。神經(jīng)內(nèi)科具有病種多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，護(hù)理臨床教學(xué)需要反復(fù)實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)［4］。而PBL教學(xué)法(Problem-basedLearning)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法［5］。本科室將PBL教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2016年4月—2018年4月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的120名護(hù)生，其中男23名，女97名，年齡22～24歲。其中將2016年4月—2017年3月的64名護(hù)生作為對照組，將2017年4月—2018年4月的56名護(hù)生作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):依從性較好;均為四年全日制護(hù)理本科生。排除標(biāo)準(zhǔn):其他專業(yè)學(xué)生。將兩組帶教老師資質(zhì)及兩組實(shí)習(xí)生的一般資料進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

摘要：目的總結(jié)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理工作中應(yīng)用預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的效果。方法回顧性分析2018年至2019年年度我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理工作的具體情況，2018年度采取的是常規(guī)護(hù)理安全管理，2019年度施行預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理。比較兩個(gè)年度科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全事件發(fā)生情況。結(jié)果2019年度實(shí)施了預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后，較2018年常規(guī)護(hù)理采取下的科室護(hù)理質(zhì)量更高，且護(hù)理安全事件發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論將預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施貫徹落實(shí)在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，既能減小風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，又有益于提高科室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；預(yù)先性；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化時(shí)代，與此同時(shí)，社會經(jīng)濟(jì)、生活方式都較之于前發(fā)生了天翻地覆的變化，人們承受著越來越大的生存壓力，這也在于無形當(dāng)中加大了神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多伴認(rèn)知功能與肢體活動(dòng)上的障礙，而且以老年人居多，老年人作為一類特殊群體，本就隨著年齡的增長、本身機(jī)體功能愈漸衰退，在院內(nèi)伴隨著較高的墜床、跌倒等不良事件發(fā)生幾率[1]。針對于此，神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)意識到采取預(yù)先性護(hù)理干預(yù)方法的必要性。本試驗(yàn)便采用隨機(jī)對照法，探究預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理工作對神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018年至2019年年度我院神經(jīng)內(nèi)科收治病例情況，各隨機(jī)選擇200例作為回顧研究對象。2018年度收治的200例患者列為對照組，男113例、女87例，年齡52~90歲，平均（71.3±6.2）歲，疾病類型：腦梗死81例、短暫性腦缺血發(fā)作42例、癲癇11例、帕金森10例、DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2021.12.012其他56例。2019年度收治的200例患者列為試驗(yàn)組，男109例、女91例，年齡54~92歲，平均（72.1±6.3）歲，所患疾?。?6例腦梗死、45例短暫性腦缺血發(fā)作、10例癲癇以及8例帕金森、其他51例。兩組隨機(jī)選擇病例資料差異性小（P>0.05）。1.2護(hù)理方法予以對照組中患者神經(jīng)內(nèi)科[2-3]常規(guī)護(hù)理方法：具體包括疾病知識告知、心理溝通和交流、一般生命體征觀察、呼吸道干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)測等。試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理工作。1.2.1入院評估在患者入院4h內(nèi)，便依照我科自制風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，涉及方面：跌倒和墜床風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、凍傷/燙傷風(fēng)險(xiǎn)等。并結(jié)合評估結(jié)果評級：高危風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、無風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見性護(hù)理方案的制定據(jù)此區(qū)別。1.2.2措施執(zhí)行（1）跌倒和墜床風(fēng)險(xiǎn)。從臨床醫(yī)學(xué)判斷、涉及到特殊的藥物使用、患者目前的認(rèn)知現(xiàn)狀、是否需要予以步行輔助等方面，評估患者存在跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)程度；參照Morse跌倒評估量表進(jìn)行評分[4]，若分值超過了45分，則在基礎(chǔ)的防跌倒、墜床警示牌懸掛外，加強(qiáng)對患者本身以及對其看護(hù)者的風(fēng)險(xiǎn)教育，并告知患者應(yīng)時(shí)刻有人陪護(hù)在旁，另外通過培養(yǎng)患者正確的行為習(xí)慣保證行為安全：主要是3min預(yù)備方案，具體內(nèi)容是：起床清醒后的3min之內(nèi)莫即刻起床，床上坐起3min之后再開始下床，并在床邊站立3min之后再開始行走；可以有效借助防護(hù)措施如約束帶、床圍欄、輪椅、拐杖等，進(jìn)一步保證患者的安全。（2）管道脫落風(fēng)險(xiǎn)。通過對患者意識狀態(tài)的評價(jià)、使用導(dǎo)管分型等，判斷患者是否存在管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)程度，除了必要的懸掛防管道滑脫警示牌這樣的基礎(chǔ)操作，輔以對患者的安全教育，同時(shí)視患者具體情況對其四肢活動(dòng)進(jìn)行合理的約束，以及遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（3）用藥風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多需采用電解質(zhì)、脫水劑和營養(yǎng)劑等治療，但由于患者伴認(rèn)知功能缺陷，所以不可避免會有一定的用藥錯(cuò)誤或者是忘記用藥、液體外滲導(dǎo)致靜脈炎等用藥風(fēng)險(xiǎn)，對此是可以通過采取預(yù)防性措施規(guī)避的，可預(yù)見性的實(shí)施用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控教育，并采用留置針，特別強(qiáng)調(diào)對重點(diǎn)用藥的交接班管理。（4）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。依照Braden壓瘡評分表對患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)作出評估[5]，并對評分值低于12分的患者，列為高危風(fēng)險(xiǎn)者，每周定期2次對其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)性評估，并相應(yīng)做好預(yù)防壓瘡的健康教育工作，合理使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防措施，幫助患者每隔2h翻身1次，另通過輔助于營養(yǎng)支持、提高患者機(jī)體抵抗力，避免壓瘡。（5）燙傷/凍傷風(fēng)險(xiǎn)。詢問并評估患者肢體感受，據(jù)血液循行狀態(tài)、是否提出保暖需求等，進(jìn)行綜合評估，判斷患者的燙傷/凍傷風(fēng)險(xiǎn)。對一般風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)見性采取燙傷/凍傷安全教育，高危風(fēng)險(xiǎn)者除此之外加強(qiáng)對其感覺、運(yùn)動(dòng)障礙肢體的防護(hù)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用熱水袋和冰袋，或者禁止使用。1.3護(hù)理評價(jià)1.3.1風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況評價(jià)的方面包括跌倒、墜床、管道滑脫、燙傷/凍傷、壓瘡、藥物損傷等。1.3.2護(hù)理質(zhì)量由醫(yī)院質(zhì)控部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定，每月評測1次、計(jì)算平均值，評測方面有：基礎(chǔ)護(hù)理、藥品管理、重癥護(hù)理等，滿分制50分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。1.4數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)使用SPSS22.0醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)值的統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)，關(guān)于護(hù)理安全事件發(fā)生率率使用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，數(shù)值表示為n（%）的形式；護(hù)理質(zhì)量評分則采用t檢驗(yàn)，表示為χ—±s的數(shù)值形式，以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果