導(dǎo)語：護(hù)理流程管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的評(píng)價(jià)和探討護(hù)理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用療效，并為神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護(hù)理提供一定的參考借鑒。方法將我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，其中對(duì)照組32例患者采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理組32例患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理流程管理，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分總分為（244.8±15.4）分，明顯高于對(duì)照組患者的（201.8±11.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理工作中采取護(hù)理流程管理能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理流程管理；生活質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科以昏迷患者居多，患者長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、癱瘓、抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血、壓瘡、誤吸、腦疝等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，70％的意識(shí)障礙患者可將口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起墜積性肺炎發(fā)生；氣管切開或插管破壞呼吸道的正常防御屏障，損傷氣道黏膜，削弱氣道纖毛清除能力，使細(xì)菌易于在受損部位定植繁殖，也可將口咽及上呼吸道的細(xì)菌直接帶入下呼吸道而發(fā)生醫(yī)源性肺炎[1]。泌尿系統(tǒng)由于留置尿管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生感染，另外由于腦卒中后咽反射消失，言語困難或異常咳嗽而致誤吸，可導(dǎo)致上呼吸道阻塞而發(fā)生吸入性肺炎等[2]。本研究選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)和探討護(hù)理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例神經(jīng)內(nèi)科危重患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組32例患者。護(hù)理組中，男性患者15例，女性患者17例，年齡44～75歲，平均年齡為（54.3±6.3）歲，平均病程為（8.6±3.2）個(gè)月；對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者18例，年齡45～74歲，平均年齡為（54.6±6.1）歲，平均病程為（8.7±3.3）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入住神經(jīng)內(nèi)科NICU病房并且接受治療超過48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患病2周后才到醫(yī)院進(jìn)行救治；首次入住時(shí)已經(jīng)患有感染。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組32例患者采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理組32例患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理流程管理方式，具體方法流程如下。（1）病情觀察。在進(jìn)行病情觀察過程中，護(hù)理人員不但應(yīng)注意患者的生命體征、用藥反應(yīng)等表現(xiàn)，還應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地記錄?？谱o(hù)理中的相關(guān)問題，并給予合理恰當(dāng)?shù)奶幹?，如高顱壓、腦疝的觀察與處理。近年來，臨床上引用哥拉斯哥昏迷量表[3]對(duì)患者的昏迷狀況進(jìn)行觀察與判斷，這樣的診斷結(jié)果便具備了一定的科學(xué)性與實(shí)用性。腦血管患者在發(fā)生腦出血、腦水腫時(shí)一般瞳孔會(huì)有所表現(xiàn)，因此實(shí)際臨床中也應(yīng)注意觀察患者的瞳孔變化情況。（2）健康指導(dǎo)。①疾病知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，并引導(dǎo)患者家屬積極參與，及時(shí)了解腦血管疾病的發(fā)病原因以及早期臨床癥狀，從而確保患者家屬及患者本人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并正確掌握疾病的預(yù)防及護(hù)理方法，以便快速去除自身的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)定期為患者進(jìn)行體檢，使其及時(shí)了解自己的血壓、血糖以及心臟功能情況。②飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管疾病的關(guān)系；指導(dǎo)患者選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，并戒煙、戒酒。③心理指導(dǎo)。腦血管疾病患者長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，十分不利于病情的恢復(fù)，也無法有效改善腦部的血液供應(yīng)，甚至還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)新的心血管疾病。為此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者保持積極的心理狀態(tài)，并注意穩(wěn)定情緒，適當(dāng)參加一些有益身心健康的興趣活動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況，采用簡(jiǎn)化的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，包括心理功能、社會(huì)功能、身體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等項(xiàng)目，每項(xiàng)為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過不同方法護(hù)理后，護(hù)理組患者的心理功能、社會(huì)功能、身體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分總分均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。 

3討論

神經(jīng)疾病患者在跌倒中最常見的原因有步態(tài)不穩(wěn)，其次是帕金森氏癥、昏倒及多發(fā)性神經(jīng)炎。身體的感覺系統(tǒng)要先將信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后適當(dāng)?shù)男盘?hào)才會(huì)傳給肌肉骨骼系統(tǒng)以執(zhí)行正確的步伐。因此，任何會(huì)影響中樞神經(jīng)功能的疾病均有造成跌倒的可能，包括中風(fēng)、巴金森以及常壓性水腦等。另外，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的老化，包括形態(tài)與生理兩方面；腦部形態(tài)上的變化，如神經(jīng)細(xì)胞、樹狀突與突觸數(shù)目的減少、脂質(zhì)的沉淀、腦部血流量與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)分泌量的降低，都會(huì)造成腦組織生理功能的改變，這些改變例如感覺遲鈍，協(xié)調(diào)力、反應(yīng)力與記憶力變差等。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)則有髓鞘脫失及神經(jīng)纖維減少的情形，以至于神經(jīng)傳導(dǎo)速率減低、反應(yīng)時(shí)間拉長(zhǎng)；而肌肉組織則因肌纖維橫截面積減小、塊肌明顯萎縮及運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)目減少等現(xiàn)象，造成肌力減弱、耐力變差、速度變慢[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)復(fù)健治療后，大部分可恢復(fù)行走的能力，但因其仍留有部分神經(jīng)機(jī)能障礙，神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的幾率比一般人高出許多[5]。有很多因素均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒，除了環(huán)境因素外，視力減退、年齡因素引起的身體機(jī)能退化，柔軟度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力減弱，都容易導(dǎo)致跌倒[6]。另一針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的研究顯示，有跌倒病史的，在由坐姿轉(zhuǎn)為站姿或由站姿轉(zhuǎn)為坐姿的動(dòng)作時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科患者比正常人明顯耗費(fèi)較多時(shí)間；神經(jīng)內(nèi)科患者由坐姿站起來時(shí)，其身體重心左右及前后移位，都明顯比正常人明顯；尤其是有跌倒病史的患者，其身體重心左右位移更大[7]。當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科患者在站立時(shí)，身體盡量向前或向左右偏移時(shí)，其身體在重心位移上比正常人明顯的偏向健側(cè)。雖說幾乎所有神經(jīng)疾病患者都可能跟某種形式的睡眠障礙有關(guān)，但是有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病跟睡眠或睡眠障礙的關(guān)系特別密切，如失智癥、巴金森氏病、巴金森氏癥候群、癲癇、腦中風(fēng)及神經(jīng)肌肉疾病等，睡眠與老化相較于年輕人及中年人，老年人較常出現(xiàn)睡眠障礙主訴，包括有入睡困難、總睡眠時(shí)間縮短、夜間醒來、白天小睡、大清早醒來等[8]。神經(jīng)內(nèi)科患者常常會(huì)發(fā)生昏迷、全身性抽搐、癱瘓、吞咽困難和大小便失禁等，另外昏迷癱瘓患者還不會(huì)咳嗽、不會(huì)翻身[9]。因此，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發(fā)癥[10]。一旦發(fā)生這些并發(fā)癥，會(huì)加重病情，甚至危及患者的生命。所以，深入細(xì)致的護(hù)理工作是促使神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者早日恢復(fù)健康必不可少的條件之一。本次研究中，對(duì)照組32例患者采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理組32例患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理流程管理，結(jié)果顯示，護(hù)理組患者的心理功能、社會(huì)功能、身體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分總分均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理工作中采取護(hù)理流程管理，不僅能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，而且能提高患者的生活質(zhì)量，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:劉小玲 袁金艷 楊建萍 單位:陜西省人民醫(yī)院

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