為全面推進(jìn)省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，切實(shí)提高居民健康素質(zhì)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號(hào)）、《省防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》（魯政辦發(fā)〔2017〕82號(hào)）、《“健康2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和決策部署，堅(jiān)持以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全生命周期健康，確保2022年通過(guò)省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)考核驗(yàn)收。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

（二）堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

摘要：如今，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革和完善，對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。為了更好的應(yīng)對(duì)激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就需要在復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更好的突出自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，以更好的滿足時(shí)展需求。人才是提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵之所在。而人力資源績(jī)效管理可以為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)更為優(yōu)秀的人才，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)工作有條不紊的進(jìn)行，提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：人力資源；績(jī)效管理；問(wèn)題；改進(jìn)策略

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷增大，使資源的競(jìng)爭(zhēng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺母?jìng)爭(zhēng)。在我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革和深入的過(guò)程中，要想更好的應(yīng)對(duì)市場(chǎng)壓力，就需要做好人力資源管理工作，使人才轉(zhuǎn)化為提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵點(diǎn)。而績(jī)效管理是串聯(lián)人力資源開發(fā)、配置與選擇的關(guān)鍵，屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理中比較重要的組成部分，是提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和經(jīng)營(yíng)效益的主要手段，有效的推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。本文將會(huì)以深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)為例對(duì)其進(jìn)行分析。

1人力資源績(jī)效管理的內(nèi)涵

1.1人力資源管理的內(nèi)涵

“人力資源”是在1954年由美國(guó)著名管理學(xué)家彼得•德魯克所編寫的《管理的實(shí)踐》中被提出的，其認(rèn)為與其它資源相比，人力資源最為突出的特點(diǎn)在于這種資源是人，具備其它資源所沒(méi)有的協(xié)調(diào)能力、判斷能力、融合能力和想象能力。因此，在對(duì)人力資源內(nèi)涵進(jìn)行理解時(shí)一般需要從廣義和狹義兩個(gè)方面著手。從廣義方面來(lái)講，人力資源主要是指一定范圍內(nèi)所有人口中具備勞動(dòng)能力的人的總和，是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步中具備體力和智力勞動(dòng)能力的人的總稱；而從狹義方面來(lái)講，人力資源一般是指組織內(nèi)外的能夠?qū)崿F(xiàn)組織目標(biāo)的可進(jìn)行資配置的人力生產(chǎn)要素總和。實(shí)際上，人力資源并非礦產(chǎn)資源、水力資源等實(shí)物資源，也不是技術(shù)資源和金融資源，其屬于一種最重要的、最寶貴的、特殊的資源，具有無(wú)限的潛力和極大的可塑性。

醫(yī)學(xué)模式是以一定的思維方式和觀點(diǎn)去研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能和發(fā)展規(guī)律,以及對(duì)人類健康與疾病問(wèn)題觀察處理方法的宏觀概括。醫(yī)學(xué)模式隨社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步而發(fā)展演變,現(xiàn)正處于生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(以下稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式)轉(zhuǎn)變過(guò)程中。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育方向?qū)a(chǎn)生深刻的影響。本文略論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用。

1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻(xiàn)及其缺陷

以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對(duì)健康和疾病問(wèn)題的一種認(rèn)識(shí),在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點(diǎn)對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能、對(duì)疾病發(fā)生的機(jī)理、治療和預(yù)防進(jìn)行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭(zhēng)的能力,為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進(jìn)行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過(guò)于強(qiáng)調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響,妨礙了對(duì)疾病發(fā)生受多因素影響的全面認(rèn)識(shí);重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]。現(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢(shì)明顯增強(qiáng);經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活改善,人們對(duì)健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢(shì)。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢(shì),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐將產(chǎn)生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平

健康管理在美國(guó)的興起和發(fā)展

健康管理的概念提出和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國(guó)，生存環(huán)境惡化、人口老齡化加劇、慢性病人群不斷增長(zhǎng)直接導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求過(guò)度增長(zhǎng)[3]。美國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨著前所未有的威脅和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以疾病診治為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)對(duì)不了新的挑戰(zhàn)，在這種環(huán)境下，以健康管理為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生了[4]。在美國(guó)，最先應(yīng)用健康管理的是保險(xiǎn)行業(yè)。20世紀(jì)60年代，美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)即提出了健康管理的概念。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的管理者通過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，大部分健康人僅用很少的醫(yī)療費(fèi)用，而一小部分人卻不合比例地用掉了大部分醫(yī)療費(fèi)用。因而找到那些可能導(dǎo)致高費(fèi)用的人并采取措施來(lái)減少他們的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)保險(xiǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)尤為重要。應(yīng)用健康管理技術(shù)可以早期鑒別出高危人群，通過(guò)健康管理減少投保人的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而減少保險(xiǎn)的賠付費(fèi)用。健康管理既能提高個(gè)人的健康水平，從而提高個(gè)人對(duì)健康保險(xiǎn)的信任度，又能減少醫(yī)療費(fèi)用支出，增加行業(yè)收益，使投保人與保險(xiǎn)公司雙方受益[5]。20世紀(jì)90年代，企業(yè)管理者意識(shí)到員工的健康直接關(guān)系到企業(yè)的效益和發(fā)展，員工或其家屬的健康出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)直接造成的生產(chǎn)率下降。有研究發(fā)現(xiàn)，員工的健康出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，雇主不僅要花費(fèi)醫(yī)藥開支，同時(shí)還意味著要承擔(dān)因員工健康問(wèn)題造成的生產(chǎn)效率下降而帶來(lái)的損失[6]?；谶@種情況，亟待出現(xiàn)一種以疾病預(yù)測(cè)為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)企業(yè)員工的健康狀態(tài)。只有員工及其家屬的健康得到保障，才能提高員工的生產(chǎn)效率，使得經(jīng)濟(jì)快速健康發(fā)展。于是，健康管理的疾病預(yù)測(cè)模型研究進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，疾病預(yù)測(cè)技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用到了健康管理服務(wù)中。實(shí)踐證明，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3~6元的醫(yī)療費(fèi)用，再加上提高生產(chǎn)效率的回報(bào)，實(shí)際效益更大。健康管理通過(guò)為企業(yè)員工提供健康管理服務(wù)，識(shí)別和控制疾病危險(xiǎn)因素，從而改善其健康狀況，不僅減少企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)能提高工作效率[7]。1990年美國(guó)政府制訂了“健康人民”的健康管理計(jì)劃，該計(jì)劃項(xiàng)目是全國(guó)性的，由美國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)部主持，每10年1次，循環(huán)反復(fù)，旨在逐步提高全體國(guó)民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2個(gè)10年，即“健康人民2010”。該計(jì)劃包括兩個(gè)目標(biāo)：一是提高健康生活質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命；二是消除健康差距。政府在美國(guó)的全民健康管理中起到了積極的倡導(dǎo)作用，不僅指明了方向，更在政策上大力支持，使美國(guó)健康管理取得了顯著的成就[8]。從興起到發(fā)展，美國(guó)的健康管理一直處于世界領(lǐng)先水平。美國(guó)是醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)、應(yīng)用的領(lǐng)跑者?，F(xiàn)代的健康管理以信息化、共享化為基礎(chǔ)支撐技術(shù)，系統(tǒng)內(nèi)信息共享的強(qiáng)大支撐作用使得健康管理可以為個(gè)體提供連續(xù)性、一體化的服務(wù)[9]。同時(shí)，先進(jìn)的檢測(cè)儀器可以科學(xué)地評(píng)估生命健康狀況，降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)剩余壽命，為健康管理提供技術(shù)支持[10]。在美國(guó)，經(jīng)過(guò)20多年的實(shí)踐得出了一個(gè)結(jié)論：對(duì)于任何企業(yè)及個(gè)人都能通過(guò)健康管理獲益，這不僅包括直接醫(yī)療費(fèi)用的降低，還有健康相關(guān)問(wèn)題的其他獲益。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，健康管理可以協(xié)助衛(wèi)生資源達(dá)到高效合理的配置[11]。

健康管理在我國(guó)的興起和發(fā)展

健康管理在美國(guó)已經(jīng)發(fā)展了20多年，但作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，健康管理在我國(guó)出現(xiàn)不到10年，其發(fā)展極其迅速，主要是由于我國(guó)對(duì)健康管理的需求迫切而且巨大。我國(guó)人口老齡化雖然起步晚（2000年步入老年型國(guó)家行列），但速度快、數(shù)量大，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、國(guó)民生產(chǎn)總值不高的情況下迎來(lái)人口老齡化，人口老齡化超過(guò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展承受力[12]，慢性病患者人數(shù)急劇上升，慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素日益嚴(yán)重，給社會(huì)和個(gè)人均造成了沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。市場(chǎng)的迫切需要推動(dòng)著我國(guó)健康管理行業(yè)的興起和發(fā)展。迄今健康管理在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展了10余年，盡管發(fā)展過(guò)程艱難，但其理念已逐步獲得了社會(huì)認(rèn)可。2003~2010年共召開了7屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇與健康管理學(xué)術(shù)會(huì)議，就健康管理問(wèn)題取得基本共識(shí)，以健康管理為主題的各類會(huì)議、論壇蓬勃開展，相關(guān)論文數(shù)量逐年增加，中國(guó)的健康管理在探索中不斷前行[13]。全數(shù)字化體檢系統(tǒng)也已經(jīng)在我國(guó)健康體檢中得到應(yīng)用，先進(jìn)的信息處理技術(shù)通過(guò)提高體檢質(zhì)量從而提高健康管理的水平[14]。但是目前國(guó)內(nèi)健康管理仍與國(guó)際水平存在著一定的差距，具有中國(guó)特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)模式都還有待發(fā)展。并且我國(guó)在專業(yè)人才方面也十分匱乏，2005年國(guó)家建立健康管理師職業(yè)，希望通過(guò)正規(guī)有序的培訓(xùn)盡快填補(bǔ)我國(guó)健康管理專業(yè)人才的空白。盡管目前我國(guó)健康管理行業(yè)還未發(fā)展成熟，但其前景是非常寬廣光明的。政府在健康管理發(fā)展中發(fā)揮了積極引導(dǎo)的作用：衛(wèi)生部頒布預(yù)防性診療服務(wù)規(guī)范，將健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的主題定為健康管理；衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)及勞動(dòng)和社會(huì)保證部出臺(tái)政策，明確健康管理是醫(yī)療保險(xiǎn)控制的有效策略。這些都為健康管理的行業(yè)發(fā)展指明了方向。健康管理可以廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、企業(yè)、保險(xiǎn)公司，通過(guò)對(duì)個(gè)體實(shí)施個(gè)性化管理，可以有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出。由于國(guó)情的不同，我國(guó)的健康管理在應(yīng)用前景方面不完全與國(guó)外相同。健康管理在美國(guó)是首先應(yīng)用于保險(xiǎn)行業(yè)的，而在中國(guó)，由于現(xiàn)階段非醫(yī)療性健康消費(fèi)主要還是以個(gè)人支付為主，因而保險(xiǎn)業(yè)還沒(méi)有廣泛涉足此領(lǐng)域，但從國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程來(lái)看，保險(xiǎn)業(yè)出于自身利益需要必將進(jìn)入這一領(lǐng)域，成為保險(xiǎn)客戶個(gè)人非醫(yī)療性健康消費(fèi)的主要支付者。中國(guó)保監(jiān)會(huì)于2004年連續(xù)頒發(fā)了人保健康、平安健康等5家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的籌建批文，這對(duì)于健康保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展起到了積極地推動(dòng)作用，隨著行業(yè)的發(fā)展，健康管理在保險(xiǎn)業(yè)中的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越多[15]。企業(yè)是健康管理另一重要的“用武之地”，除了健康效益（即醫(yī)療費(fèi)用支出減少），健康管理還將給企業(yè)帶來(lái)出勤率提高、工作績(jī)效提高、員工流失率降低等其他效益。美國(guó)健康與生產(chǎn)效率管理學(xué)會(huì)（instituteforhealthandproductivitymanagement，IHPM）曾經(jīng)有精辟的論述：“健康與生產(chǎn)效率息息相關(guān)，健康管理通過(guò)管理員工健康從而影響其工作績(jī)效，它不僅評(píng)估健康干預(yù)措施對(duì)員工健康的影響，還評(píng)估干預(yù)措施對(duì)企業(yè)生產(chǎn)效率的影響”。員工健康在企業(yè)發(fā)展中的作用日益凸顯，預(yù)防重于治療的觀點(diǎn)越來(lái)越受到企業(yè)的認(rèn)同。目前健康管理在企業(yè)中主要應(yīng)用在健康狀況評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用控制、人力資源分析3個(gè)方面，其出發(fā)點(diǎn)都是為了提高企業(yè)的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益。隨著健康管理行業(yè)的不斷發(fā)展，開展企業(yè)員工的定期體檢及檢后的健康干預(yù)，針對(duì)企業(yè)特點(diǎn)實(shí)施工作場(chǎng)所的健康管理項(xiàng)目將是健康管理在企業(yè)中應(yīng)用的主要方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分，健康管理在其中可以發(fā)揮多方面的作用。首先，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是人民群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，它可以實(shí)現(xiàn)全程的健康信息管理，收集詳實(shí)的資料來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療需求，輔助臨床決策。同時(shí)，其貼近人群的特點(diǎn)也為實(shí)施個(gè)性化健康教育、控制健康危險(xiǎn)因素提供了便利條件[16]。目前已有一些相關(guān)研究在基層中開展起來(lái)。中國(guó)農(nóng)村地區(qū)人群的慢性病知識(shí)較為欠缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采取主導(dǎo)作用加強(qiáng)慢性病患者及其家屬的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。健康教育對(duì)個(gè)人實(shí)施預(yù)防和控制慢性病是十分重要的[17]。一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)高血壓健康管理的研究中，對(duì)660例高血壓患者實(shí)施5年的個(gè)體化診療隨訪方案、健康教育、改變不良生活習(xí)慣等措施綜合干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用社區(qū)規(guī)范化健康管理綜合干預(yù)可有效控制高血壓，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率，提高高血壓患者的生存質(zhì)量[18]。對(duì)高血壓等慢性病患者實(shí)施個(gè)體化健康管理，不僅可以提高患者的治療率和達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[19]，同時(shí)可顯著減少其藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用，減輕患者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20-22]。總之，健康管理在我國(guó)還是一個(gè)新興起的年輕學(xué)科，在理論和實(shí)踐上都需要不斷學(xué)習(xí)和摸索發(fā)展，盡管美國(guó)已經(jīng)有20多年的研究和實(shí)踐，在很多方面可以為我國(guó)健康管理的發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒，但是也沒(méi)有形成全面系統(tǒng)的理論，健康管理還需要廣大專業(yè)人才的不斷努力。在未來(lái)的發(fā)展中，不論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，健康管理都必將發(fā)展壯大起來(lái)。

本文作者：王偉剛盟胡安梅李爾曼王志凱李繼光孟令權(quán)工作單位：河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院

一年來(lái)，我局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照年初工作計(jì)劃和要求，認(rèn)真做好慢性非傳染性疾病的綜合防控工作，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，如高血壓、糖尿病等慢病嚴(yán)重威脅著中老年人的健康，導(dǎo)致一些群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響人民的身體健康，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。為此，我局高度重視，充分認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性、必要性，成立了慢性非傳染性疾病防控工作作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有專（兼）職慢性非傳染性疾病綜合防控工作人員，并分工明確，職其所能，并制訂詳細(xì)工作方案與具體落實(shí)措施，積極開展慢性非傳染性疾病綜合防控工作。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高職工理論水平

慢病防治是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程，通過(guò)舉辦全局職工基本公共衛(wèi)生管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使參訓(xùn)職工在慢病防治理論上有新的提高，基本技能有新的進(jìn)步，促進(jìn)了我局慢病防治工作的順利開展。

三、大力宣傳，普及慢性病防治知識(shí)

摘　要：健康管理在國(guó)內(nèi)已歷經(jīng)十年，無(wú)論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實(shí)踐，還是在隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。健康管理學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科，近幾年國(guó)內(nèi)陸續(xù)有高校開設(shè)健康管理課程或本科及研究生專業(yè)教育培養(yǎng)，但尚未建立成熟的教育模式，也無(wú)足夠的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可借鑒。本文根據(jù)健康管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合我校健康管理學(xué)教學(xué)體會(huì)提出幾點(diǎn)思考與建議，積極探索健康管理學(xué)專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)模式，確保教育教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康管理學(xué)，教學(xué)，思考

當(dāng)今，健康管理成為基本醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。衛(wèi)生部在《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略》中提出了我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，并確定了衛(wèi)生發(fā)展的一些優(yōu)先領(lǐng)域，如重大傳染病的控制，婦幼衛(wèi)生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等，最終旨在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康素養(yǎng)。健康管理學(xué)科體系與相關(guān)技術(shù)方法則不斷適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，在實(shí)踐健康中國(guó)2020戰(zhàn)略的過(guò)程中必將發(fā)揮其積極作用。在國(guó)內(nèi)健康管理已歷經(jīng)十年，無(wú)論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實(shí)踐，還是在隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)教育也必須適應(yīng)這一發(fā)展，健康管理學(xué)作為一門新興的跨學(xué)科、跨專業(yè)的綜合性、應(yīng)用型學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)已有十幾所高校開設(shè)健康管理課程或開始以健康管理為專業(yè)的本科學(xué)歷教育及研究生培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)教育發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的背景下，針對(duì)健康管理學(xué)不僅要突破醫(yī)學(xué)課程傳統(tǒng)的教學(xué)形式，更要注重創(chuàng)新教學(xué)的探討。

一、健康管理學(xué)特點(diǎn)

健康管理學(xué)是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)人或群體的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)課程。

1．健康管理學(xué)是綜合眾多學(xué)科的新興學(xué)科

1社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的特殊性

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)作為發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能的重要組成部分，不同于一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)，其服務(wù)目的和服務(wù)對(duì)象都有其特殊性，因此服務(wù)模式和內(nèi)容也相應(yīng)的有所不同，有其自身的特點(diǎn)，從而對(duì)于藥學(xué)人員的素質(zhì)要求也有所不同［3-4］。

1.1服務(wù)對(duì)象及重點(diǎn)人群

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是針對(duì)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行就診的患者（包括門診患者和住院患者）以及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，主要針對(duì)長(zhǎng)期用藥者、合并用藥者、過(guò)敏體質(zhì)者、兒童、婦女等人群提供藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象非常廣泛，為社區(qū)范圍內(nèi)的所有居民，包括患者、亞健康人群和健康人群。藥學(xué)人員利用醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，提供與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各類服務(wù)。除主要針對(duì)婦女、兒童外，對(duì)老年人、慢性患者、殘疾人、精神患者和傳染性患者等重點(diǎn)人群提供藥學(xué)相關(guān)服務(wù)［5］。

1.2服務(wù)模式與內(nèi)容

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式包括保障醫(yī)院臨床藥品供應(yīng)模式、臨床藥學(xué)服務(wù)模式，主要工作內(nèi)容是針對(duì)醫(yī)院提供的藥品，保證藥品質(zhì)量合格、提供合理用藥咨詢服務(wù)、保證藥品合理使用。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)除保障社區(qū)藥品供應(yīng)模式、臨床藥學(xué)模式外，還包括疾病預(yù)防、公共健康教育模式［6］，工作內(nèi)容主要針對(duì)社區(qū)居民使用的所有藥品提供相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，具體包括調(diào)劑、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物信息咨詢等。同時(shí)針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，開展一些與健康相關(guān)的非藥物服務(wù)，包括保健食品、醫(yī)療器械、合理膳食、優(yōu)生優(yōu)育等方面［7］。

【摘要】伴隨著人口老齡化進(jìn)程，我國(guó)老年患者已成為急診主要服務(wù)人群。老年急重癥相對(duì)復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣、各臟器功能下降、缺乏特異性。此外，老年患者多具有主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等特點(diǎn)。綜上老年急診特征，決定了超聲科醫(yī)生需要知識(shí)全面，兼具急診、老年危重病相關(guān)知識(shí)，快速、敏銳的圖像識(shí)別力、判斷力和過(guò)硬的超聲診斷技術(shù)。文章基于作者臨床教學(xué)實(shí)踐和體會(huì)，提出應(yīng)用多模態(tài)教學(xué)，加強(qiáng)新技術(shù)、新媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方式相融合，并且重視醫(yī)德、人文教育和保健預(yù)防教育等，以期進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)全面的臨床思維能力、提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；急診；超聲；醫(yī)學(xué)教育；多模態(tài)教學(xué)；人文教育

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)步和發(fā)展，人口老齡化已成為全世界性的問(wèn)題。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，據(jù)預(yù)測(cè)[1]，截至2050年，我國(guó)60歲以上人口數(shù)量將高達(dá)4.37億，占總?cè)丝诒戎氐?1.2%。老年人因生理狀態(tài)、臟器功能均不同程度下降，易罹患各種急性疾病，因此，老年急診已成為剛性需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，老年人急就診比例高于中青年，尤其是大城市（占51%），并且急診老年死亡率明顯增高（68%~71%），老年急重癥花費(fèi)更是明顯高于中青年。超聲檢查作為急診影像學(xué)檢查的第一道工序，超聲醫(yī)生需要具有敏銳的識(shí)別力、快速的判斷力、過(guò)硬的檢查技術(shù)，做到耐心觀察、仔細(xì)鑒別、及時(shí)確診。因此，針對(duì)老年急診的特征，多種教學(xué)模式相結(jié)合，有望提升超聲醫(yī)生的臨床思維能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1老年急診特征和超聲教學(xué)現(xiàn)狀及需求

社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國(guó)疾病譜也隨之發(fā)生變化，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肌少癥等慢性病的患病率逐年上升。據(jù)調(diào)查[3]，79.1%的老年人患有慢病，42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病。此外，我國(guó)是世界上老齡化速度最快的國(guó)家[4]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問(wèn)題日顯突出，他們會(huì)出現(xiàn)不同程度的身心機(jī)能減退，認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。這就形成了老年急癥患者，合并疾病多、藥物反應(yīng)多、夜間就診多、主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等臨床特點(diǎn)[5]。病因繁多，預(yù)后與臨床表現(xiàn)的不平行性，使得醫(yī)生面對(duì)這類急癥群體時(shí)，需要更高水平的醫(yī)療服務(wù)和傾注更多的人文關(guān)懷。教學(xué)的目標(biāo)也應(yīng)該是培養(yǎng)臨床技能和人文精神兼具的復(fù)合型醫(yī)務(wù)工作者。但是，日常臨床超聲工作量大，每個(gè)帶教老師都承擔(dān)著繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)，無(wú)法做到從病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)到診斷及鑒別診斷，全面、詳細(xì)的手把手教學(xué)。醫(yī)學(xué)生多以觀看靜態(tài)超聲圖像、超聲報(bào)告來(lái)評(píng)估自己的判斷。一旦獨(dú)立面對(duì)復(fù)雜多變的急診超聲圖像時(shí)，常常因?yàn)榻鉀Q問(wèn)題和實(shí)際操作能力欠缺，與患者溝通不足等原因易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。因此，在超聲教學(xué)過(guò)程中，除了強(qiáng)調(diào)基本功扎實(shí)外，還須結(jié)合老年醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，如應(yīng)具有全科觀、大局觀，重視多學(xué)科協(xié)作、以及傾注更多的人文關(guān)懷等[6]，從而更好的適應(yīng)老年急診的需求。

2老年急診的超聲教學(xué)改進(jìn)措施

1優(yōu)勢(shì)（Strengths）

1.1控制經(jīng)營(yíng)成本，降低賠付支出的動(dòng)機(jī)。近年來(lái)，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)得到長(zhǎng)足發(fā)展，2010—2018年，商業(yè)健康保險(xiǎn)原保費(fèi)收入從677.47億元迅速增長(zhǎng)至5448.13億元，增速居所有險(xiǎn)種之首，其中健康險(xiǎn)占全行業(yè)保費(fèi)收入的比重從4.66%增長(zhǎng)到14.33%。但與此同時(shí)，賠付率居高不下，醫(yī)療費(fèi)用難以控制，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)成本不斷增加（見圖1）。究其原因，一是被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn)特征的不穩(wěn)定性和疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，加大了健康險(xiǎn)費(fèi)率厘定和產(chǎn)品設(shè)計(jì)的難度；二是以費(fèi)用補(bǔ)償為主要特征的保險(xiǎn)產(chǎn)品忽視了個(gè)體健康狀況及其影響因素；三是第三方付費(fèi)機(jī)制一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。而將健康險(xiǎn)融入健康管理，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的全產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)發(fā)展，可以從源頭上提高個(gè)體的健康素質(zhì)，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)督醫(yī)療行為，減少賠付支出，進(jìn)而降低經(jīng)營(yíng)成本、提高盈利水平，這是商業(yè)保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)最大的內(nèi)在動(dòng)力。1.2控制道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的動(dòng)機(jī)。道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇是影響健康險(xiǎn)發(fā)展的重要因素，其產(chǎn)生的根本原因是保險(xiǎn)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱。由于保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人掌握的信息不同，被保險(xiǎn)人往往可以利用信息優(yōu)勢(shì)做出有利于自身的決策，而保險(xiǎn)公司為了減少損失只能提高保費(fèi)，導(dǎo)致健康險(xiǎn)門檻被提高[2]。通常，逆向選擇發(fā)生在投保環(huán)節(jié)，道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在賠付環(huán)節(jié)。而健康管理為投保人建立以健康檔案為核心的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，將分散的醫(yī)療資源有效整合，進(jìn)行高效的信息傳導(dǎo)和共享，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)健康流程的監(jiān)控和追蹤，在很大程度上減少了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生，營(yíng)造了更有利于保險(xiǎn)公司發(fā)展的市場(chǎng)環(huán)境。1.3豐富的客戶資源和專業(yè)的營(yíng)銷服務(wù)團(tuán)隊(duì)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，居民保險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，保險(xiǎn)公司積累了豐富的客戶資源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)保險(xiǎn)深度和保險(xiǎn)密度分別是4.42%和2646元/人，較2007年分別增長(zhǎng)50%和397%，反映出保險(xiǎn)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人民生活中的作用日益凸顯[3]。商業(yè)保險(xiǎn)公司積累的客戶可以成為其健康管理服務(wù)的潛在客戶，前期可以通過(guò)附加和增值服務(wù)等形式對(duì)潛在客戶進(jìn)行深度開發(fā)。同時(shí)，保險(xiǎn)公司可以依托專業(yè)營(yíng)銷服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展健康管理服務(wù)推廣業(yè)務(wù)，擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模。1.4前期嘗試積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。從2010年開始，我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司開始嘗試布局健康管理產(chǎn)業(yè)，以股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式自建或共建健康體檢機(jī)構(gòu)、專業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院。例如，2013年中國(guó)平安與凱雷投資集團(tuán)、凱輝私募股權(quán)投資基金共同投資美年大健康集團(tuán)；2014年陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司與濰坊市政府合作建立“保險(xiǎn)+醫(yī)療”模式的大型三級(jí)綜合醫(yī)院；2015年中國(guó)人壽投資香港最大的醫(yī)療集團(tuán)———康健國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)，并成為最大股東；2018年泰康人壽戰(zhàn)略投資拜博口腔醫(yī)療集團(tuán)51.56%的股權(quán)，與健康險(xiǎn)形成良好的協(xié)同效應(yīng)。此外，各保險(xiǎn)公司利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的思路搭建健康管理平臺(tái)，如2015年平安集團(tuán)的“平安好醫(yī)生”APP上線，太平人壽和9號(hào)健康合作推出“康訊360”健康管理服務(wù)平臺(tái)。商業(yè)保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)的前期實(shí)踐，為今后進(jìn)一步整合醫(yī)療資源，進(jìn)行健康管理和健康保險(xiǎn)的深度融合提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

2劣勢(shì)（Weaknesses）

2.1資金投入和市場(chǎng)回報(bào)的矛盾。2017年，經(jīng)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的公司149家，其中專業(yè)健康保險(xiǎn)公司7家，經(jīng)營(yíng)健康管理服務(wù)的保險(xiǎn)公司寥寥可數(shù)。原因在于，保險(xiǎn)公司涉足健康管理服務(wù)領(lǐng)域初期需要較大規(guī)模的資金投入，在健康管理發(fā)展不成熟、前景不明朗的階段，開展健康管理服務(wù)的主要是一些資金實(shí)力強(qiáng)、市場(chǎng)規(guī)模大、風(fēng)險(xiǎn)承受能力強(qiáng)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，更多公司持觀望態(tài)度，不敢貿(mào)然進(jìn)入這一全新領(lǐng)域。2.2資源整合能力有限。健康管理環(huán)節(jié)大體可以分為前端、中端和后端。前端即健康體檢、評(píng)估和疾病預(yù)防；中端即合理分配醫(yī)療資源，治療過(guò)程，控費(fèi)提效；后端即護(hù)理、康復(fù)等持續(xù)健康管理過(guò)程。保險(xiǎn)公司開展健康管理，最終是要打通前端、中端和后端，形成以大健康為中心的全產(chǎn)業(yè)鏈完整閉環(huán)[4]。而在整合資源的過(guò)程中會(huì)遇到以下問(wèn)題。一是網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)成本高，技術(shù)難度大。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)是保險(xiǎn)公司進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及健康追蹤的重要依托，當(dāng)前商業(yè)保險(xiǎn)公司未與健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)現(xiàn)健康信息共享，各部門自建系統(tǒng)，管理效率不高；同時(shí)導(dǎo)致被保險(xiǎn)人重復(fù)檢查，醫(yī)療成本增加[5]。另外，保險(xiǎn)公司對(duì)健康管理數(shù)據(jù)收集和處理能力不足，即使打通數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)真正的信息共享也面臨一定技術(shù)難度。二是商業(yè)保險(xiǎn)公司在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判中處于弱勢(shì)。因自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參與股權(quán)投資成本較高，又無(wú)法解決覆蓋面和自主選擇性的問(wèn)題，保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)大多選擇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的形式，通過(guò)談判確定合作協(xié)議。因此，保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判能力決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否主動(dòng)降低成本，選擇最合理的診療方案。而商業(yè)保險(xiǎn)公司由于掌握的健康險(xiǎn)資金有限，無(wú)法像社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣具備較強(qiáng)的談判能力，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判中處于弱勢(shì)。三是保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)融合度低。商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的健康管理產(chǎn)品，可以作為保險(xiǎn)合同附加條款，將成本疊加在保費(fèi)中，也可以獨(dú)立定價(jià)，成為獨(dú)立的產(chǎn)品。而這都限定在保額較大和具備較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的高端客戶群體，沒(méi)有擴(kuò)展到大眾群體，很大程度上限制了保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)融合發(fā)展的廣度和深度，導(dǎo)致其優(yōu)勢(shì)并未完全體現(xiàn)。2.3干預(yù)醫(yī)療服務(wù)的能力不足。醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，不具備可比性，費(fèi)用難估算，行為難評(píng)估。而商業(yè)保險(xiǎn)公司作為營(yíng)利性組織，追求盈利是其最高準(zhǔn)則。在此過(guò)程中，保險(xiǎn)公司出于控制成本的考慮，在缺乏一定的約束和激勵(lì)機(jī)制下，無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，導(dǎo)致服務(wù)體驗(yàn)差、客戶評(píng)價(jià)低。此外，商業(yè)保險(xiǎn)公司不具備醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)能力，無(wú)法科學(xué)地監(jiān)控、干預(yù)和評(píng)價(jià)醫(yī)療行為。

3機(jī)會(huì)（Opportunities）

3.1國(guó)家政策的支持。2012年《關(guān)于健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2012〕73號(hào)）以來(lái)，國(guó)家先后出臺(tái)多部政策規(guī)范，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司創(chuàng)新健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，提供健康管理服務(wù)，發(fā)展健康管理組織等新型組織形式。2017年，國(guó)務(wù)院新修訂的《健康保險(xiǎn)管理辦法》（征求意見稿）最大的亮點(diǎn)便是加入了健康管理服務(wù)與醫(yī)保合作的內(nèi)容，并且專章規(guī)定。國(guó)家政策的支持為保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)提供了法律基礎(chǔ)，營(yíng)造了良好的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境。3.2人口老齡化和疾病譜的變化。當(dāng)前我國(guó)面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，2017年我國(guó)65歲以上的老年人口已超過(guò)1.5億人，占總?cè)丝诘?1.4%。與其他人群相比，老年人口患病概率更高，醫(yī)療費(fèi)用需求更大，占用的醫(yī)療衛(wèi)生資源更多。同時(shí)，隨之而來(lái)的是失能老人數(shù)量增加，老年人口護(hù)理、照料需求也日益增加，對(duì)健康的渴求越發(fā)強(qiáng)烈。此外，隨著疾病譜的變化，慢性病已成為嚴(yán)重威脅居民健康的一類疾病，居民慢性病負(fù)擔(dān)日益加重。慢性病影響因素復(fù)雜，病程長(zhǎng)，死亡率高，需早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)治療。人口老齡化和疾病譜變化對(duì)健康的威脅，為健康管理服務(wù)介入居民健康周期提供了廣闊的空間。3.3國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的廣闊前景。大健康產(chǎn)業(yè)作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，已逐漸成為驅(qū)動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎。從產(chǎn)出規(guī)模來(lái)看，全球健康支出占GDP的比重逐漸增高，并且與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高度相關(guān)，美國(guó)作為健康產(chǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，2011年健康產(chǎn)業(yè)支出占GDP的比重已達(dá)17.6%，人均醫(yī)療健康支出8658美元。我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)雖發(fā)展較晚，但近年來(lái)市場(chǎng)規(guī)模增長(zhǎng)迅速，具備廣闊的發(fā)展前景（見圖2）。%%%%%從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來(lái)看，根據(jù)國(guó)際通行劃分標(biāo)準(zhǔn)，可將健康產(chǎn)業(yè)分為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保健品產(chǎn)業(yè)、健康管理服務(wù)和健康養(yǎng)老五大產(chǎn)業(yè)群。目前我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)比重較大，以健康評(píng)估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)和健康保障為主的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模尚小，具備良好的發(fā)展空間[6]。3.4國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)可借鑒。健康管理在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展已相對(duì)成熟，也積累了很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)既有以藍(lán)盾（BlueShield）、藍(lán)十字（BlueCross）為代表的傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，又有凱撒醫(yī)療集團(tuán)（KaiserPermanente）、聯(lián)合健康集團(tuán)（UnitedHealthGroup）和安泰保險(xiǎn)金融集團(tuán)（Aetna）等通過(guò)整合醫(yī)療資源形成的新型健康管理機(jī)構(gòu)。其中，凱撒醫(yī)療作為美國(guó)最大的健康管理組織，擁有2萬(wàn)名簽約醫(yī)生、20萬(wàn)雇員，為30%左右的美國(guó)居民提供健康管理服務(wù)。凱撒醫(yī)療通過(guò)自建和合作的方式建立了保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)三位一體的封閉體系，形成了提供醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行支付的商業(yè)閉環(huán)，為客戶提供健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了自負(fù)盈虧的高效運(yùn)行，業(yè)務(wù)范圍涵蓋了慢性病管理、健康規(guī)劃、醫(yī)藥科技、健康基金、健康保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理保健、醫(yī)療信息系統(tǒng)研發(fā)和疾病預(yù)防控制等整個(gè)大健康產(chǎn)業(yè)鏈。英國(guó)保柏集團(tuán)（BUPA）和納菲爾德健康中心（NuffieldHealth）致力于在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（NHS）的基礎(chǔ)上為客戶提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。其中，保柏集團(tuán)是英國(guó)最大的健康保險(xiǎn)公司，約70%的業(yè)務(wù)來(lái)自健康保險(xiǎn)，業(yè)務(wù)已輻射全球，通過(guò)并購(gòu)和合作的方式經(jīng)營(yíng)醫(yī)療和護(hù)理機(jī)構(gòu)，建立健康管理平臺(tái)，為客戶提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健和護(hù)理服務(wù)，與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了深度融合[7]。

摘要：隨著社會(huì)公眾自我健康管理的意識(shí)和水平不斷提高，健康管理產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)需求在不斷增長(zhǎng)。因此，健康管理領(lǐng)域應(yīng)加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，發(fā)掘產(chǎn)業(yè)的需求潛力，尋求體制機(jī)制創(chuàng)新，完善健康管理的服務(wù)內(nèi)容與環(huán)節(jié)，促進(jìn)和規(guī)范健康管理行業(yè)的有序發(fā)展，建設(shè)具有中國(guó)特色的健康管理模式。

關(guān)鍵詞：健康管理；體制機(jī)制；創(chuàng)新發(fā)展

一、健康管理的概念及現(xiàn)狀

健康管理是指以現(xiàn)代健康概念（包括生理、心理健康和健康的社會(huì)適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)理念（生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）為理論基礎(chǔ)，以治未病為指導(dǎo)目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的相關(guān)理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體和群體的整體健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行全面的信息采集、檢測(cè)和評(píng)估，并提供健康咨詢，指導(dǎo)制定個(gè)性化健康管理方案，進(jìn)行有效健康干預(yù)和連續(xù)追蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為與過(guò)程，旨在達(dá)到預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量的目的。隨著我國(guó)社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)變，人民對(duì)于美好生活的向往不斷增強(qiáng)，對(duì)于健康的需求已由單一的醫(yī)療服務(wù)，向疾病預(yù)防、日常保健和健康促進(jìn)等方面擴(kuò)展，健康管理在國(guó)內(nèi)具有巨大的市場(chǎng)需求潛力，健康產(chǎn)業(yè)中社會(huì)有效資源的投入不斷增長(zhǎng)，發(fā)展前景廣闊。我國(guó)在2016年開始實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，以“大健康”建設(shè)為導(dǎo)向，把提高全民健康管理水平放在國(guó)家戰(zhàn)略高度，提出以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制創(chuàng)新為動(dòng)力，將健康管理從醫(yī)療轉(zhuǎn)為預(yù)防為主，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域的發(fā)展方式，顯著改善健康公平，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，這為健康管理的發(fā)展創(chuàng)造了新的機(jī)遇。我國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，成為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，對(duì)有效改善人民健康狀況、降低醫(yī)療開支起到了一定的作用。但目前行業(yè)發(fā)展仍處于成長(zhǎng)期，主要存在以下問(wèn)題。第一，健康管理體制機(jī)制不夠健全，專業(yè)人才短缺。行業(yè)構(gòu)成主要是一些健康管理公司、健康體檢中心和健康網(wǎng)站，在主營(yíng)業(yè)務(wù)之外附加或多或少的健康管理服務(wù)，業(yè)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的業(yè)務(wù)范圍和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。如體檢機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行健康檢查和體檢數(shù)據(jù)的采集，以疾病檢出為目標(biāo)，預(yù)防作用不明顯；健康網(wǎng)站、公眾號(hào)等新媒體主要提供一些健康常識(shí)和醫(yī)療信息服務(wù)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康規(guī)劃、干預(yù)等服務(wù)提供不足；而街頭一些健康管理服務(wù)門店則是通過(guò)利用一些簡(jiǎn)單的健康咨詢、檢測(cè)和評(píng)估手段，達(dá)到銷售保健品和保健器械的目的。健康管理從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻低，知識(shí)體系不夠健全，很多既沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，也沒(méi)有相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)歷，理論和實(shí)踐的雙重不足導(dǎo)致無(wú)法勝任提供良好健康管理服務(wù)的職責(zé)。第二，健康管理市場(chǎng)處于探索階段，存在供需兩不旺的問(wèn)題。受眾較為狹窄，主要集中在經(jīng)濟(jì)收入較高的人群，社會(huì)公眾雖然意識(shí)到維護(hù)健康的重要性，但健康管理的理念尚未建立，對(duì)健康管理的認(rèn)知度不高，重視度不夠，無(wú)法做到提前預(yù)防、積極干預(yù)。第三，健康管理預(yù)防特色不突出，主要集中于慢性病管理及康復(fù)管理，對(duì)健康和亞健康人群管理薄弱。健康資料管理不完善，缺乏統(tǒng)一的居民健康數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。為更好地維護(hù)和促進(jìn)全民健康，應(yīng)盡快完善健康管理體系，以體制機(jī)制創(chuàng)新為建設(shè)重點(diǎn)，促進(jìn)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

二、建立系統(tǒng)科學(xué)、完善合理的健康管理體系，促進(jìn)和規(guī)范健康管理行業(yè)有序發(fā)展

第一，合理構(gòu)建健康管理產(chǎn)業(yè)體系，重點(diǎn)發(fā)展三種企業(yè)類型。一是在公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開辦健康管理中心，借助醫(yī)院全面的醫(yī)療資源和高端的硬件設(shè)施，提供高水平的健康管理服務(wù)。支持高校、醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)與企業(yè)研發(fā)與健康管理相關(guān)的健康監(jiān)測(cè)軟件和便攜式設(shè)備。二是鼓勵(lì)開辦民營(yíng)健康管理連鎖機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、服務(wù)態(tài)度好、硬件設(shè)施新、網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣等優(yōu)勢(shì)，提高其健康管理服務(wù)水平。三是利用健康網(wǎng)站、公眾號(hào)等新媒體，通過(guò)與各級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)整合實(shí)現(xiàn)資源共享，充實(shí)營(yíng)運(yùn)業(yè)務(wù)范圍，提供從體檢、咨詢，到診療、康復(fù)、保險(xiǎn)、家庭醫(yī)生等一系列服務(wù)。第二，培養(yǎng)健康管理專門人才，規(guī)范健康管理師培訓(xùn)。健康管理是涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的綜合性交叉學(xué)科，要求較為全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景與各學(xué)科整合的醫(yī)學(xué)理念。應(yīng)對(duì)市場(chǎng)對(duì)專業(yè)人才的需求，部分醫(yī)學(xué)院校或已成立健康管理學(xué)院，或開設(shè)相關(guān)課程，培養(yǎng)具有全面系統(tǒng)透徹的健康管理專業(yè)知識(shí)的人才。“健康管理師”是健康管理服務(wù)的主要實(shí)施者，應(yīng)提高健康管理師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)健康管理師證的監(jiān)管力度，增加其考試的內(nèi)容和難度，提升其專業(yè)理論水平，使健康管理師成為集保健師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等多職業(yè)特點(diǎn)于一身的綜合性職業(yè)，能夠?yàn)轭櫩吞峁叭芷凇焙汀翱沙掷m(xù)”的健康管理?！叭芷凇卑ú杉凸芾韨€(gè)人健康信息、建立健康檔案、進(jìn)行健康體檢和健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、制定個(gè)人健康促進(jìn)計(jì)劃、提供健康咨詢與指導(dǎo)?！翱沙掷m(xù)”包括健康數(shù)據(jù)的持續(xù)維護(hù)和管理的持續(xù)跟進(jìn)，通過(guò)進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤和督導(dǎo)服務(wù)，指導(dǎo)良好的生活方式的養(yǎng)成，將大部分疾病風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。第三，分層預(yù)防，擴(kuò)大健康管理服務(wù)對(duì)象。針對(duì)健康管理需求的不同層次，采取三級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防，即無(wú)病預(yù)防，面向健康和亞健康人群，給予科學(xué)、專業(yè)、系統(tǒng)、個(gè)性化的健康咨詢、健康評(píng)估和保健規(guī)劃與指導(dǎo)。在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，改善健康狀況。二級(jí)預(yù)防，又稱為臨床前期（或癥候前期）預(yù)防，針對(duì)疾病人群，在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并監(jiān)控危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)程，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，在臨床治療過(guò)程中配以改善生活環(huán)境和生活方式的指導(dǎo)。三級(jí)預(yù)防，又稱臨床預(yù)防。在治病的同時(shí)防止傷殘、促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)正處于高速成長(zhǎng)期，技術(shù)漸趨成熟，市場(chǎng)需求潛力巨大，應(yīng)利用這一有利時(shí)機(jī)加快擴(kuò)張健康管理的受眾，從最容易被接受的二、三級(jí)預(yù)防做起，先滿足已患病人群的康復(fù)需求，再逐步影響亞健康人群，最終覆蓋健康人群。第四，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)公眾健康管理意識(shí)。加大健康宣傳的力度、深度和廣度，開展有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)。組織醫(yī)學(xué)專家開設(shè)健康科普講座，幫助公眾了解科學(xué)的健康知識(shí)和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。在醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校設(shè)立健康管理中心，中小學(xué)配備健康教育導(dǎo)師，開設(shè)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康常識(shí)課程。推動(dòng)社會(huì)各界對(duì)全民健康的重視和支持。