導語：社區(qū)藥學服務(wù)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1社區(qū)藥學服務(wù)的特殊性

社區(qū)藥學服務(wù)作為發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能的重要組成部分，不同于一般醫(yī)療機構(gòu)的藥學服務(wù)，其服務(wù)目的和服務(wù)對象都有其特殊性，因此服務(wù)模式和內(nèi)容也相應(yīng)的有所不同，有其自身的特點，從而對于藥學人員的素質(zhì)要求也有所不同［3-4］。

1.1服務(wù)對象及重點人群

醫(yī)院藥學服務(wù)是針對來醫(yī)院進行就診的患者（包括門診患者和住院患者）以及醫(yī)院的醫(yī)護人員，提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，主要針對長期用藥者、合并用藥者、過敏體質(zhì)者、兒童、婦女等人群提供藥學服務(wù)。社區(qū)藥學服務(wù)的對象非常廣泛，為社區(qū)范圍內(nèi)的所有居民，包括患者、亞健康人群和健康人群。藥學人員利用醫(yī)藥學專業(yè)知識和技能，提供與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各類服務(wù)。除主要針對婦女、兒童外，對老年人、慢性患者、殘疾人、精神患者和傳染性患者等重點人群提供藥學相關(guān)服務(wù)［5］。

1.2服務(wù)模式與內(nèi)容

醫(yī)院藥學服務(wù)模式包括保障醫(yī)院臨床藥品供應(yīng)模式、臨床藥學服務(wù)模式，主要工作內(nèi)容是針對醫(yī)院提供的藥品，保證藥品質(zhì)量合格、提供合理用藥咨詢服務(wù)、保證藥品合理使用。社區(qū)藥學服務(wù)除保障社區(qū)藥品供應(yīng)模式、臨床藥學模式外，還包括疾病預防、公共健康教育模式［6］，工作內(nèi)容主要針對社區(qū)居民使用的所有藥品提供相關(guān)的藥學服務(wù)，具體包括調(diào)劑、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物信息咨詢等。同時針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，開展一些與健康相關(guān)的非藥物服務(wù)，包括保健食品、醫(yī)療器械、合理膳食、優(yōu)生優(yōu)育等方面［7］。

1.3從事藥學服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)

醫(yī)院藥學服務(wù)主要針對醫(yī)院內(nèi)部供應(yīng)的藥品，保證藥品合理有效地使用。在醫(yī)院工作的藥學人員必須具備扎實的藥學專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能、藥學的綜合知識和應(yīng)用，同時醫(yī)院內(nèi)部部門分工明確，不同的部門又具備其專項技能。社區(qū)藥學服務(wù)沒有明確分工，對社區(qū)藥學人員專業(yè)水平、職業(yè)修養(yǎng)、服務(wù)技能和技巧提出更高要求。同時社區(qū)藥學服務(wù)更立足于社區(qū)居民的整體健康，社區(qū)藥學人員必須具備預防、康復、保健、養(yǎng)生等醫(yī)療衛(wèi)生知識，以適應(yīng)社區(qū)居民多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2社區(qū)藥學服務(wù)實踐

作為藥學實踐團隊人員，作者在2013年深入鎮(zhèn)江市京口區(qū)下屬的衛(wèi)生服務(wù)中，加入其家庭健康責任團隊，定期參與社區(qū)藥學服務(wù)，對社區(qū)藥學服務(wù)現(xiàn)狀有一定的了解。目前鎮(zhèn)江市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成55個，街道覆蓋率100%，三個縣級市共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個，政府主辦社區(qū)衛(wèi)生中心的比例提高到96.97%。2013年建成全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，江蘇省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家。根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，2013年鎮(zhèn)江市社區(qū)藥學服務(wù)工作重點主要包括：（1）基本藥物集中采購。1~10月共采購基本藥物3.44億元，配送率96%；藥品銷售價格平均降低42.43%，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔2.36億元。（2）健全重點人群衛(wèi)生管理模式和體系。全市居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率87.43%，健康檔案使用率72.81%，兒童預防接種建證率99.99%，新生兒訪視率99.12%，兒童健康管理率96.55%，孕產(chǎn)婦健康管理率97.29%，產(chǎn)后訪視率97.86%，65歲以上老人健康管理率76.30%。（3）特殊疾病的預防、診斷和治療。針對一些危害大、傳染性強的疾病，結(jié)核病、艾滋病及精神病等疾病歷來是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點。全市傳染病發(fā)病率持續(xù)保持穩(wěn)中有降的趨勢，在73家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%設(shè)置快速檢測點。全市重性精神疾病患者檢出率為2.94‰，重性精神患者規(guī)范管理率為94.38%。同時加強心理援助熱線建設(shè)，開展精神疾病預防和心理行為問題干預研究。（4）建立健全慢性病防治、疾控、醫(yī)療、基層衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的防控機制。全市高血壓、糖尿病患者健康管理率分別為46.78%、56.73%。慢性病患者大多為中老年人群，需要長期服藥，有些人甚至同時服用多種藥物，家中一般都有自備藥品。社區(qū)藥學服務(wù)提供慢性病自我保健、藥物治療方案咨詢、指導合理安全用藥。65歲以上老人高血壓和糖尿病規(guī)范化管理人數(shù)37.19萬人，高血壓、2型糖尿病規(guī)范管理率分別為95.55%、95.76%。（5）優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。本市醫(yī)療集團醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機制不斷完善，將“3+X”家庭健康責任團隊服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理和家庭醫(yī)生制度相銜接，全市家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊覆蓋率100%，65歲以上老人等重點人群簽約率93.93%。

3存在的問題

3.1對社區(qū)藥學服務(wù)工作重視不夠

政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的政策沒有充分關(guān)注社區(qū)藥學服務(wù)，如國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》通篇沒有提社區(qū)藥學服務(wù)。社區(qū)藥學人員編制較少，工作重心主要為藥品供應(yīng)管理，且藥學服務(wù)的工作模式、藥師的職能尚未發(fā)生根本改變。決策者和普通人觀念陳舊、重醫(yī)輕藥，均不了解社區(qū)藥學服務(wù)的重要性。“3+X”家庭健康責任團隊以公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科醫(yī)生和護士為主體，較少有社區(qū)藥師參與，且無法融入其中。

3.2缺乏專業(yè)人才

目前國家在社區(qū)藥師培養(yǎng)方面尚屬空白，無專人從事社區(qū)藥學服務(wù)工作［7］，主要原因為：（1）社區(qū)藥學專業(yè)人員少，長期從事藥品供應(yīng)、調(diào)配工作，工作業(yè)務(wù)量大。（2）藥學人員專業(yè)知識儲備不夠，醫(yī)藥衛(wèi)生知識面不夠全面，與藥學服務(wù)的要求和居民的期望存在一定的差距，難以取得居民的充分信任，故社區(qū)藥學服務(wù)無法深入。（3）藥學服務(wù)型人才的培養(yǎng)缺乏。藥學服務(wù)要求藥學教育從科研向臨床轉(zhuǎn)變，社區(qū)藥學服務(wù)型人才需加強醫(yī)學基礎(chǔ)知識、疾病預防、診斷、藥物治療知識等基本知識的學習，加強綜合技能的培養(yǎng)，提高素質(zhì)和人格修養(yǎng)，增強與患者、社區(qū)居民溝通的能力，以適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作的需要。

3.3尚未形成完整行業(yè)服務(wù)規(guī)范及評價體系

目前全社會對社區(qū)藥學服務(wù)的認識還不夠全面，藥學服務(wù)開展的范圍不夠廣泛，藥學服務(wù)工作不夠深入［8］。我國社區(qū)藥學服務(wù)的項目、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和評價標準，藥學服務(wù)的質(zhì)量和水平難以保證，除此之外，社區(qū)藥學服務(wù)的具體項目、細化評價指標尚需研究完善。

3.4缺少資金保障

開展社區(qū)藥學服務(wù)需要一定的檢測儀器和設(shè)備，資料收集、整理需要辦公設(shè)備支持，一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不具備或很難備齊相應(yīng)的儀器設(shè)備。開展咨詢熱線、上門服務(wù)，張貼社區(qū)公告欄、開辦講座、印發(fā)宣傳冊等藥學服務(wù)也需要活動資金，但目前沒有專項資金投入，主要通過自身科室集資、自身單位解決或一些相關(guān)企業(yè)單位贊助等，缺少固定的資金保障。

4社區(qū)藥學服務(wù)發(fā)展方向

4.1提高對藥學服務(wù)的認識

一方面政府職部門盡快轉(zhuǎn)變觀念，切實重視社區(qū)藥學服務(wù)，了解藥師的價值，以保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適宜，最大程度改善和提高患者身心健康。另一方面利用網(wǎng)絡(luò)平臺、報刊雜志、廣播電視等媒體藥師作用的信息，影響公眾，讓公眾認識到藥師的角色和作用，這需要全社會和藥師的共同努力和合作［8］。

4.2建立專業(yè)人才培養(yǎng)機制

社區(qū)藥學服務(wù)要求藥師有良好的職業(yè)道德，扎實的醫(yī)藥學、社會學知識，豐富的臨床實踐經(jīng)驗，較強的社會交往能力和充沛的體力。因此，社區(qū)藥學服務(wù)人才培養(yǎng)十分關(guān)鍵，要建立較為完善的人才培養(yǎng)機制和繼續(xù)教育機制［9］。一方面修改高等院校藥學專業(yè)培養(yǎng)計劃，對化學類課程進行有機整合，設(shè)置藥學、醫(yī)學、生理學、社會學、管理學課程以及較長時間的實習，注重綜合知識和技能的培養(yǎng)。另一方面根據(jù)社區(qū)工作具體要求對藥學專業(yè)技術(shù)人員進行社區(qū)藥學服務(wù)系統(tǒng)培訓，更新服務(wù)理念，完善知識結(jié)構(gòu)，從業(yè)務(wù)知識、法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風等層面提升專業(yè)水平、溝通能力和綜合素質(zhì)。同時衛(wèi)生職能部門定期組織社區(qū)藥學人員進行專業(yè)知識的繼續(xù)教育。

4.3制定服務(wù)規(guī)范及建立評價體系

社區(qū)藥學服務(wù)質(zhì)量為各國社區(qū)藥師共同關(guān)注的熱點問題，其服務(wù)水平直接關(guān)系到社區(qū)居民的健康保障水平［9］。將社區(qū)藥學服務(wù)納入到社會公共健康保健體系，建立完善的社區(qū)藥學服務(wù)領(lǐng)導管理系統(tǒng)，是保證社區(qū)藥學服務(wù)質(zhì)量的前提。應(yīng)明確社區(qū)藥師在社區(qū)藥學服務(wù)中的職責、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)定社區(qū)藥學服務(wù)的項目、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，建立每種服務(wù)的標準操作規(guī)程，健全社區(qū)藥學服務(wù)績效考核評價指標，建立統(tǒng)一的服務(wù)監(jiān)督評價和獎懲制度，完善社區(qū)居民對服務(wù)的投訴處理制度。

4.4保障資金投入

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，社區(qū)藥學服務(wù)必將成為人們健康生活中不可或缺的一部分，其服務(wù)具有社會公益性質(zhì)。政府應(yīng)增加公共衛(wèi)生事業(yè)中對藥學服務(wù)的資金投入，逐步將社區(qū)藥學服務(wù)項目納入醫(yī)療保險報銷范圍，根據(jù)按勞付酬的辦法，給予適當?shù)姆?wù)費用，確保藥學服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。同時，也可以吸納商業(yè)保險、社會基金、科研資金等參與到社區(qū)藥學服務(wù)當中來，共同促進社區(qū)藥學服務(wù)的穩(wěn)定健康發(fā)展。

4.5構(gòu)建藥學服務(wù)平臺

當今社會現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展迅速，網(wǎng)民人數(shù)逐年增加，互聯(lián)網(wǎng)普及率達到38.3%，依托于互聯(lián)網(wǎng)媒介構(gòu)建藥學服務(wù)平臺、推廣普及藥學服務(wù)尤為重要。目前，鎮(zhèn)江市建設(shè)的智慧健康信息系統(tǒng)，是以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，以電子病歷為核心，以臨床信息共享為目的的集團醫(yī)院信息平臺對接，能共享衛(wèi)生信息資源，實現(xiàn)醫(yī)院間臨床信息共享，可共享的居民電子健康檔案建檔率達85.7%。社區(qū)藥學服務(wù)平臺可以依托省、市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過網(wǎng)絡(luò)建立鏈接，有效地整合社區(qū)居民電子健康檔案、診療記錄、慢性病患者電子藥歷等相關(guān)信息，為社區(qū)居民提供包含信息查詢、藥學信息、專家講座和在線答疑和自我健康管理等服務(wù)。調(diào)查顯示，廣大民眾希望能在社區(qū)，得到可靠的藥品常識，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對社區(qū)藥學服務(wù)的需求將飛速增長。社區(qū)藥學服務(wù)將面臨著幾個方面的挑戰(zhàn)：保健體系、經(jīng)濟學、保健行為的轉(zhuǎn)變、慢性病、藥品價格、市場競爭和對消費者廣告的指導、藥事管理制度和藥學職業(yè)的發(fā)展。社區(qū)藥師要不斷學習藥學新知識、新技術(shù)、新成果，參與臨床實踐，不斷的總結(jié)經(jīng)驗、完善模式，提高藥學服務(wù)水平，實現(xiàn)大眾對藥學服務(wù)的預期，推動社區(qū)藥學服務(wù)健康持續(xù)地發(fā)展。

作者:黃慧婷鄭亞宋晶魏淵王強吳慧娟王肖峰單位:江蘇大學藥學院