導(dǎo)語：口腔修復(fù)學(xué)臨床實踐質(zhì)量評價研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目前我國口腔醫(yī)學(xué)本科生口腔修復(fù)臨床實踐學(xué)習(xí)的考核指標(biāo)主要還停留在完成病例數(shù)量上，缺少對學(xué)生口腔修復(fù)綜合診療能力的系統(tǒng)評價體系。本科生在臨床實踐中，常出現(xiàn)無法將書本上的知識與臨床實踐相對應(yīng)、理論與臨床技能相脫節(jié)的問題，難以勝任口腔修復(fù)臨床工作。本研究從重要性、可行性和敏感性三個方面對口腔修復(fù)臨床實踐學(xué)習(xí)階段的本科生進(jìn)行問卷調(diào)查及分析，從口腔修復(fù)本科生臨床實踐質(zhì)量評價體系著手，對構(gòu)建以“結(jié)果為導(dǎo)向”的口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量控制體系進(jìn)行初步探索。

關(guān)鍵詞:口腔修復(fù)學(xué);臨床實踐;質(zhì)量控制體系;以結(jié)果為導(dǎo)向

隨著各項工作中人們對技能和能力要求的提高，“以結(jié)果為導(dǎo)向”的教育形式迅速發(fā)展起來［1］。這種教育是指以學(xué)生未來可以勝任某種工作為出發(fā)點，強(qiáng)調(diào)其在未來工作中必須具備的各種能力，并以此作為教育的內(nèi)容和教學(xué)成果的評估方式。該教育形式不僅僅限于傳遞書本上的知識，而在于教授一種實踐的能力，與傳統(tǒng)的以知識輸入為起點的教育理念存在差異［2］。其中“結(jié)果”是指對未來工作的勝任能力，即對就業(yè)和工作至關(guān)重要的能力、知識、技能和態(tài)度。醫(yī)學(xué)教育是以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員為直接目標(biāo)的專業(yè)教育系統(tǒng)，其目的就是培養(yǎng)適應(yīng)社會醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求的合格醫(yī)療人員，職業(yè)傾向性明顯，切合“以結(jié)果為導(dǎo)向”的教育理念［3］?？谇恍迯?fù)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中是一門專業(yè)性和臨床實踐性很強(qiáng)的學(xué)科［4］，對從業(yè)者的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、口腔專業(yè)知識、臨床分析和操作能力乃至人文、藝術(shù)修養(yǎng)都有很高要求［5］。隨著社會的發(fā)展以及患者自我保護(hù)意識的不斷加強(qiáng)，對醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求也在不斷提高。目前我國口腔醫(yī)學(xué)本科生口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)主要強(qiáng)調(diào)理論知識的掌握，主要的考核指標(biāo)集中于試卷中［6］。本科生在口腔修復(fù)學(xué)臨床實踐中，常出現(xiàn)無法將書本上的知識與臨床實踐相對應(yīng)、理論與臨床技能相脫節(jié)的問題［7］。目前對本科生在口腔修復(fù)學(xué)臨床實踐學(xué)習(xí)中的考核指標(biāo)主要還停留在完成病例數(shù)量上，對于學(xué)生具備的口腔修復(fù)綜合診療能力尚缺少系統(tǒng)的評價體系，存在著“嚴(yán)進(jìn)寬出”的情況，臨床實踐期間無法全方位考察學(xué)生的綜合素質(zhì)，“寬出”的機(jī)制使得幾乎所有的學(xué)生都能順利完成臨床實踐學(xué)習(xí)、畢業(yè)后從事口腔臨床工作，難以客觀評估學(xué)生是否達(dá)到培養(yǎng)的目標(biāo)。這就導(dǎo)致許多本科生畢業(yè)后在從事口腔修復(fù)專業(yè)工作時，面對稍復(fù)雜的病例即感束手無策，或作出不恰當(dāng)?shù)脑\療，不利于國內(nèi)口腔修復(fù)行業(yè)的健康發(fā)展。因此，筆者對口腔修復(fù)臨床實踐學(xué)習(xí)階段的本科生進(jìn)行問卷調(diào)查及分析，從口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量評價體系著手，對構(gòu)建以“結(jié)果為導(dǎo)向”的口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量控制體系進(jìn)行初步探索。

1對象及方法

1．1教學(xué)對象。選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級口腔臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生(第5年)作為教學(xué)對象。教學(xué)地點位于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔教學(xué)綜合門診。1．2方法。采用問卷調(diào)查，主要評價以下5個方面的重要性(指標(biāo)的重要程度)、可行性(實際評價工作中獲得該指標(biāo)的難易程度和成本代價)、敏感性(指標(biāo)是否能較好地反映出學(xué)生應(yīng)具備的能力):(1)口腔修復(fù)相關(guān)理論知識(具備生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)以及美學(xué)等理論知識);(2)口腔修復(fù)相關(guān)實踐操作基礎(chǔ)(具備口腔修復(fù)基本臨床操作能力);(3)基于口腔修復(fù)病例的自我學(xué)習(xí)能力(通過對口腔修復(fù)病例進(jìn)行分析與討論，具備在臨床實踐中自我學(xué)習(xí)、自我提高的能力);(4)人際交往能力(具備同患者及其家屬溝通，以及與同學(xué)、老師溝通和協(xié)作的能力);(5)職業(yè)道德(具備同情心、責(zé)任心、尊重他人等良好的品質(zhì))。見表1。

2結(jié)果

重要性評分結(jié)果顯示評分中并無異常值產(chǎn)生，5個一級指標(biāo)中“理論知識”和“操作基礎(chǔ)”的中位數(shù)評分為10分，而其他3個一級指標(biāo)的中位數(shù)評分都在8分以上，說明學(xué)生認(rèn)為這5個一級指標(biāo)都很重要，其中“理論知識”和“操作基礎(chǔ)”重要性最高;從調(diào)查結(jié)果可得知學(xué)生對于“理論知識”和“職業(yè)道德”的重要性評價波動較大，而對于“操作基礎(chǔ)”重要性的評價差異不大?！袄碚撝R”中“掌握口腔修復(fù)學(xué)基本知識”一項評分最高，而“具備行為和社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及法學(xué)知識”一項評分最低;“操作基礎(chǔ)”中“能正確的選擇輔助檢查項目”一項評分最高，而“完成特定工作量的能力”一項評分最低;“自我學(xué)習(xí)”中“能查閱最新的臨床研究資料，了解先進(jìn)的治療手段及其效果”得分最低;“人際溝通”中“能與團(tuán)隊成員合作，尊重他們的能力和貢獻(xiàn)”一項評分最高，而“能與其他團(tuán)隊建立良好的合作關(guān)系”評分最低;“職業(yè)道德”中“具備職業(yè)健康和職業(yè)防護(hù)意識，減少口腔操作中的職業(yè)危害”一項評分最高;而“培養(yǎng)核心價值觀”一項評分最低?？尚行栽u分結(jié)果顯示評分中并無異常值產(chǎn)生，5個一級指標(biāo)中“操作基礎(chǔ)”中位數(shù)評分最高，而總體中位數(shù)評分都在8以上，說明學(xué)生認(rèn)為這5個一級指標(biāo)在實際評價過程中可行性較高。從調(diào)查結(jié)果可以看出對于“職業(yè)道德”的可行性評價，學(xué)生間仍存在一定的差異性。“理論知識”中“掌握口腔修復(fù)學(xué)基本知識”一項評分最高，而“具備行為和社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及法學(xué)知識”一項評分最低;“操作基礎(chǔ)”中“規(guī)范的病歷書寫能力”一項評分最高，而“對疑難病例具有一定的獨立分析能力”一項評分最低;“自我學(xué)習(xí)”中“能針對病例提出多個治療方案”評分最高，而“能嘗試將先進(jìn)的治療手段應(yīng)用于臨床病例的治療”得分最低;“人際溝通”中“保護(hù)患者隱私”一項評分最高;“職業(yè)道德”中“具備職業(yè)健康和職業(yè)防護(hù)意識，減少口腔操作中的職業(yè)危害”一項評分最高，而“培養(yǎng)核心價值觀”一項評分最低。敏感性分析結(jié)果顯示評分中并無異常值產(chǎn)生，5個一級指標(biāo)中“操作基礎(chǔ)”和“職業(yè)道德”中位數(shù)評分最高，而總體中位數(shù)評分都在8以上，說明大部分學(xué)生認(rèn)為這5個指標(biāo)可以反應(yīng)學(xué)生應(yīng)該具備的能力。其中“自我學(xué)習(xí)”這一指標(biāo)，學(xué)生的評價差異較大，部分學(xué)生認(rèn)為自我學(xué)習(xí)評價結(jié)果的敏感性較差?！袄碚撝R”中“掌握口腔修復(fù)學(xué)基本知識”一項評分最高，而“具備行為和社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及法學(xué)知識”一項評分最低;“操作基礎(chǔ)”中“完整準(zhǔn)確采集重要病史”一項評分最高，而“對疑難病例具有一定的獨立分析能力”一項評分最低;“自我學(xué)習(xí)”中“對病例分析討論中能提出問題和假設(shè)，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力”一項評分最高，而“能查閱最新的臨床研究資料，了解先進(jìn)的治療手段及其效果”得分最低;“人際溝通”中“具備對帶教老師和上級醫(yī)生的臨床治療決策的執(zhí)行力，能夠服從并執(zhí)行上級醫(yī)生的醫(yī)囑”一項評分最高，而“了解團(tuán)隊中其他人的角色和職責(zé)”評分最低;“職業(yè)道德”中“具備職業(yè)健康和職業(yè)防護(hù)意識，減少口腔操作中的職業(yè)危害”一項評分最高;而“培養(yǎng)核心價值觀”一項評分最低。重要性、可行性及敏感性分析結(jié)果均顯示5個一級指標(biāo)中“操作基礎(chǔ)”相較于其他4個指標(biāo)評分更高，而“自我學(xué)習(xí)”相較于其他4個指標(biāo)評分較低(圖1)。

3討論

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，建立科學(xué)、完善、運(yùn)行有效、成效顯著的臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價體系是保證和提高臨床教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才的有效途徑和重要手段［8］。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育對于“以結(jié)果為導(dǎo)向”的教育理念引入甚少，而發(fā)達(dá)國家早已設(shè)立“以結(jié)果為導(dǎo)向”的教育項目［9］。其醫(yī)學(xué)教育基于“以結(jié)果為導(dǎo)向”的教育理念，通過考試、考核、答辯等各個環(huán)節(jié)，建立了一系列評估制度來控制畢業(yè)生的質(zhì)量，為社會提供勝任臨床工作的從業(yè)者，維護(hù)患者以及整個醫(yī)療行業(yè)的利益［10］。本研究通過對口腔修復(fù)臨床實踐學(xué)習(xí)階段的本科生進(jìn)行問卷調(diào)查及分析，從口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量評價體系著手，探索將“以結(jié)果為導(dǎo)向”的教育理念引入口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐中，以學(xué)生實際能力評價為主，注重培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生臨床實踐學(xué)習(xí)的積極性、自信心、責(zé)任心和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)質(zhì)量評價表的5個一級指標(biāo)中，“操作基礎(chǔ)”的重要性、可行性以及敏感性都是最佳的，這就提示在口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量評價體系中“操作基礎(chǔ)”應(yīng)占有重要比例。在“操作基礎(chǔ)”的二級指標(biāo)中，學(xué)生普遍認(rèn)識到“輔助檢查”的重要性，并且認(rèn)為“操作例數(shù)”并不是最重要的指標(biāo)。對于“職業(yè)道德”這一指標(biāo)的重要性以及可行性評價存在差異，顯示在臨床實踐質(zhì)量評價體系中對于“職業(yè)道德”的重要性以及評價難度有待進(jìn)一步研究。在“職業(yè)道德”項的二級指標(biāo)中，從重要性、可行性及敏感性的評分看，“職業(yè)健康和職業(yè)防護(hù)意識”的評分最高，顯示學(xué)生對于口腔修復(fù)專業(yè)的職業(yè)健康和職業(yè)防護(hù)已經(jīng)有了一定的了解。學(xué)生對于“理論知識”這一指標(biāo)的可行性和敏感性是認(rèn)同的，但對于其重要性的評價存在差異，部分學(xué)生對“理論知識”在臨床實踐質(zhì)量評價中的重要性認(rèn)同度不高。在其下的二級指標(biāo)中，無論重要性、可行性還是敏感性分析，“掌握口腔修復(fù)學(xué)知識”這一項的評分都最高。學(xué)生對于“自我學(xué)習(xí)”這一指標(biāo)的重要性和可行性是認(rèn)同的，但對于其敏感性的評價存在差異，顯示學(xué)生對于自我學(xué)習(xí)能力能否較好反映學(xué)生的臨床實踐能力存在一定爭議。在其下的二級指標(biāo)中，學(xué)生普遍認(rèn)為“創(chuàng)新能力”可以很好地反映臨床實踐能力，而“查閱最新資料”并不能反映學(xué)生的臨床實踐能力。對于“人際交往能力”這一指標(biāo)的問卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生認(rèn)識到了臨床實踐教學(xué)中團(tuán)隊內(nèi)合作的重要性和必要性，注意保護(hù)患者隱私是重要的臨床實踐能力之一。通過對這一調(diào)查問卷結(jié)果的分析，今后可以適當(dāng)調(diào)整幾個一級指標(biāo)所占評分比例，增加操作基礎(chǔ)這一項的評分權(quán)重，適當(dāng)降低自我學(xué)習(xí)的評分權(quán)重，以形成合理、可行的口腔修復(fù)學(xué)臨床實踐能力教學(xué)評價體系，達(dá)到“以結(jié)果為導(dǎo)向”的教學(xué)目標(biāo)，提高口腔科學(xué)生的口腔修復(fù)臨床實踐能力。

本研究首次對“以結(jié)果為導(dǎo)向”的口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量評價體系進(jìn)行探索，研究中尚存在不足之處。首先，學(xué)生和教師是教學(xué)質(zhì)量保障的兩大主體，本研究調(diào)查僅限于學(xué)生群體，對于質(zhì)量評價體系的探索并不全面。但學(xué)生的價值需求是保障教學(xué)質(zhì)量的重要前提，本研究對口腔修復(fù)本科生臨床實踐質(zhì)量評價體系僅做出初步探索，對于該評價體系仍需要不斷完善，對于其在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果需要采用對照研究進(jìn)一步探索。其次，本研究選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級口腔臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生作為教學(xué)對象，樣本量較小，覆蓋范圍小，結(jié)果具有一定局限性。盡管這一教學(xué)評價體系還需要不斷完善改進(jìn)，現(xiàn)階段仍然可以在一定程度上督促學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)自身的問題，有助于在教師及同學(xué)的幫助下形成主動改進(jìn)、主動提高的良性循環(huán)模式，今后不斷改進(jìn)和完善口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量控制體系。綜上所述，本文通過問卷調(diào)查分析了口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量評價體系的各項指標(biāo)，對構(gòu)建以“結(jié)果為導(dǎo)向”的口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床實踐質(zhì)量控制體系進(jìn)行了初步探索。

作者:趙 丹 吳雅琴 莊嘉寶 王瑩瑩 瞿 方 胥 春 單位:1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 2.口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科 3.國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 4.上海市口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室 5.上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所