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【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是影響老年男性生活質(zhì)量的最常見疾病之一。隨著前列腺體積逐漸增大，引起膀胱出口梗阻，產(chǎn)生尿頻、尿急、排尿躊躇、尿線變細(xì)、尿不盡、尿潴留和勃起功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)上尿路損害而威脅生命［1，2］。作者2006年12月至2007年12月，對40例老年BPH患者進行為期3個月的綜合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇有排尿困難等主訴、經(jīng)肛門指診和B超檢查，臨床診斷為BPH的老年患者80例，且同時滿足以下條件：(1)最大尿流率＜15ml/s(檢查時尿量＞150ml)；（2）未長期服用治療BPH的藥物或停用有關(guān)藥物3個月以上；（3）排除有泌尿道感染、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、膀胱結(jié)石、前列腺癌等影響排尿的疾?。?］；（4）除外有肢體癱瘓、老年癡呆、低血壓和心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重病變而影響治療的患者。80位BPH患者均為本院住院治療的老年人，年齡71～87歲，平均(77.51±6.43)歲，其中合并高血壓病65例、冠心病23例、慢性支氣管炎41例、糖尿病25例，病情均穩(wěn)定。按數(shù)字隨機分成治療組（40例）和對照組（40例），治療組患者接受綜合治療措施3個月，而對照組患者僅接受一般治療措施。兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病、國際前列腺癥狀評分(internationalprostatesymptomscore，IPSS)、生活質(zhì)量評定(qualityoflife，QOL)、最大尿流率(Qmax)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

治療組采用綜合治療措施：(1)宣教措施：向BPH患者簡要說明BPH的發(fā)病機制，并讓患者了解BPH是老年男性的一種常見疾病，從而消除其自卑、焦慮等不良情緒，并能正視自己所患的疾病，戒煙戒酒，多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，作息規(guī)律，避免受涼和久坐久立，堅持參加步行、慢跑或打太極拳等體育運動；(2)針灸治療：專人負(fù)責(zé)，根據(jù)患者的病情辨證施治，選擇內(nèi)關(guān)、水溝、秩邊透水道、中極、歸來等穴位，進行針灸治療，每周5次，連續(xù)治療3個月；(3)藥物治療：聯(lián)合服用α1-受體阻滯劑多沙唑嗪控釋片（可多華，4mg，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）和5α還原酶抑制劑非那雄胺片（保列治，5mg，杭州默沙東制藥有限公司），每日各服1片。對照組采用一般性治療，即注意飲食和鍛煉身體等，不包括針灸和藥物治療。表1兩組患者療效比較(略)注：與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者，在3個月前后分別進行IPSS、QOL和Qmax等測定。IPSS：由專人按照IPSS評分表［3］，詢問患者在過去的1個月中是否經(jīng)常有尿不盡感、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、排尿費力等癥狀，并根據(jù)程度分別評分，最后進行綜合。QOL：通過向患者詢問“如果在您后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？”來了解患者是否因排尿癥狀而影響了其生活質(zhì)量［3］，患者回答高興為0分、滿意為1分、大致滿意2分、還可以3分、不太滿意4分、苦惱5分、很糟6分。Qmax：專人負(fù)責(zé)，使用成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ZNC-961A智能尿流率測定儀對患者進行尿流動力學(xué)檢查，測定并記錄最大尿流率（ml/s），檢查時總尿量需＞150ml，否則需重新測試。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，計量資料比較選擇t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。所有檢驗結(jié)果取雙側(cè)的P值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者在接受綜合治療措施3個月后，在改善自覺癥狀、提高生活質(zhì)量、降低最大尿流率方面明顯好于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組改變無統(tǒng)計學(xué)意義，說明綜合治療措施有助于改善老年BPH患者的自覺癥狀、提高生活質(zhì)量，并降低其最大尿流率。

3討論

由于BPH患者臨床癥狀的輕重，在一定程度上受其主觀因素的影響，因而對BPH患者進行有關(guān)BPH防治知識的宣教和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，不僅有助于消除患者的焦慮和自卑等不良心理，而且有助于患者積極配合治療。吸煙、飲酒、久坐、勞累和過量進食辛辣食物等，都有可能加重前列腺瘀血，故應(yīng)予避免，而步行、慢跑和打太極拳等措施，有助于促使前列腺靜脈血液回流，增強膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮能力，有助于改善BPH的癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，BPH屬癃閉范疇，多因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、房事過度等導(dǎo)致肺、脾、腎失常所致，分脾腎陽虛、肺熱壅盛和膀胱濕熱等證［5］，可取內(nèi)關(guān)、水溝、秩邊透水道、中極、歸來等穴位進行治療。脾腎陽虛證患者可加腎俞、命門、脾俞等穴位進行針灸治療，以補腎健脾、溫陽利火；肺熱壅盛癥患者可加尺澤、曲池等穴位進行針灸治療，以清肺熱、利水道；膀胱濕熱癥患者，可加三陰交、膀胱俞等穴位進行針灸治療，以清熱利水，從而來改善BPH的癥狀。

α1受體阻滯劑多沙唑嗪控釋片（可多華）和5α還原酶抑制劑非那雄胺片（保列治），是治療BPH的2種代表性藥物。α1-受體阻滯劑主要通過阻斷膀胱頸和前列腺平滑肌中的α1-受體介導(dǎo)的平滑肌收縮作用，從而減輕癥狀，其起效較快，但不能縮小前列腺體積；5α還原酶抑制劑主要通過阻斷前列腺內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，可以縮小前列腺體積，增加最大尿流率，但起效較慢，需長期服用。目前，多主張聯(lián)合服用α1-受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑來治療BPH［6］。

本資料顯示，在前列腺癥狀、生活質(zhì)量和最大尿流率等方面，治療組患者均有明顯改善，說明上述綜合治療措施可促使前列腺的靜脈回流，松弛膀胱頸平滑肌，增強膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮力，明顯改善尿頻、排尿困難和夜尿增多等尿路梗阻癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，可見綜合治療措施是老年人BPH患者治療的重要手段，當(dāng)然，對經(jīng)內(nèi)科綜合治療后，療效不佳的老年BPH患者可選擇接受汽化電切術(shù)等手術(shù)治療［7］。

【參考文獻】

1楊勇.良性前列腺增生癥的治療目標(biāo)與藥物選擇.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(6):479～480.

2李永彬，江少波.良性前列腺增生癥與勃起功能障礙.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(10):1093～1094.

3LiMK，GarciaL，PatronN，atal.AnAsianmultinationalprospectiveobservationalregistryofpatientswithbenignprostatichyperplasia，withafocusoncomorbidities，lowerurinarytractsymptomsandsexualfunction.BJUInt，2008，101(2):197～202.

4王忠，馬莉民，王鴻祥.良性前列腺增生的診斷與鑒別診斷.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26（4）:314～316.

5石學(xué)敏主編.針灸治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.160～165.

6RoehrbornCG.BPHprogression:conceptandkeylearningfromMTOPS，ALTESS，COMBAT，andALF-ONE.BJUInt，2008，101(Suppl3):17～21.

7鄭功，王珊珍，劭宏祥，等.良性前列腺增生汽化電切術(shù)后尿失禁患者的尿動力學(xué)研究.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(3):370.