導(dǎo)語：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃現(xiàn)狀及措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1995年,我縣在被列為浙江省縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃試點(diǎn)縣后,緊緊抓住契機(jī),以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置為突破口,提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用效率和效益,全面推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)中藥、人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作開展,為我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。

1分析現(xiàn)狀,提出問題,確定目標(biāo)

我縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)57個(gè),其中縣級(jí)醫(yī)院3個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個(gè)、所屬分院31個(gè);有醫(yī)院床位842張,衛(wèi)技人員1328人,全縣每千人擁有醫(yī)院床位1.43張,衛(wèi)技人員2.31人;有村衛(wèi)生室331個(gè),個(gè)體診所70個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生490人。數(shù)量規(guī)模上,略低于全省平均水平(全省每千人床位2.21張,衛(wèi)技人員3.30人),衛(wèi)生資源利用上存在著資源不足和資源浪費(fèi)的矛盾。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理?？h城現(xiàn)有縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、城關(guān)中心衛(wèi)生院。除婦幼保健院外,其余3家醫(yī)院功能基本相近,致使床位利用率逐年下降,縣人民醫(yī)院1995—1997年平均下降5%左右,縣中醫(yī)院200張床位規(guī)模的住院樓開放100張,且床位利用率幾年來徘徊在40%左右,城關(guān)中心衛(wèi)生院的床位利用率僅在30%左右,衛(wèi)生資源閑置浪費(fèi)。農(nóng)村衛(wèi)生院和分院是按行政區(qū)域劃分設(shè)置,不少是重復(fù)建設(shè),中心衛(wèi)生院幾年來平均床位利用率為43.9%,其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為13.95%。此外,由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),許多鄉(xiāng)村醫(yī)、個(gè)體醫(yī)紛紛易地開業(yè),大多集中到縣城和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地。據(jù)統(tǒng)計(jì),城關(guān)建城區(qū)內(nèi)有證開業(yè)的個(gè)體醫(yī)就有36家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地平均在10家以上,而較貧困、偏遠(yuǎn)的山村醫(yī)療點(diǎn)缺少,當(dāng)?shù)剞r(nóng)民就醫(yī)困難。二是醫(yī)務(wù)人員分布不均,我縣57萬人口中農(nóng)民占90%,而其僅擁有全縣48.56%的衛(wèi)技人員(其中無學(xué)歷人員又占到49.93%)。大部分中高級(jí)衛(wèi)技人員都集中在縣級(jí)醫(yī)院,導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)長期處于低水平狀態(tài)。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療儀器設(shè)備相對(duì)落后,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生需求,使大量的病員擁向縣、市醫(yī)院,也造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物資源的浪費(fèi)。三是衛(wèi)生投入不合理,首先是國家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的相對(duì)不足,1995年,縣財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)873.78萬元,占全縣財(cái)政支出的5.76%,與初保8%的要求有距離,衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的平均增長速度低于財(cái)政增長速度,也低于物價(jià)總指數(shù)的上升速度。1995年我縣人均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)15.25元,低于全市人均21.05元的標(biāo)準(zhǔn)。由于我縣衛(wèi)生工作基礎(chǔ)比較薄弱,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在投入相對(duì)不足的情況下更是舉步維艱。因此,要增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)的投入則預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法投入的幅度就減少。1995年全縣衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生執(zhí)法經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)總經(jīng)費(fèi)的11%,婦幼保健經(jīng)費(fèi)占7.73%,從社會(huì)需求、衛(wèi)生發(fā)展的觀點(diǎn)來看是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

針對(duì)上述問題,縣衛(wèi)生局認(rèn)真統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),把制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源作為深化衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù),擺上議事日程。成立了由局長負(fù)責(zé)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制訂小組,深入開展調(diào)查研究,認(rèn)真探索衛(wèi)生資源合理配置的新途徑,提高衛(wèi)生資源的使用效率,逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)的新機(jī)制。實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府行為,是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程,需要政府強(qiáng)有力的組織和協(xié)調(diào),需要各有關(guān)單位的密切合作。為此,在制訂過程中,縣衛(wèi)生局積極做好縣政府參謀,及時(shí)提供決策依據(jù)。初稿擬定后,在縣政府的協(xié)調(diào)下,多次召開縣人大代表、政協(xié)委員座談會(huì),召開工商、物價(jià)、城建、財(cái)政、土地、公安、民政等有關(guān)部門協(xié)商會(huì)議,廣泛聽取意見、集思廣益,群策群力,使制定的“寧?？h區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”更符合實(shí)際,更有利于衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

2統(tǒng)籌安排,合理布局,健全網(wǎng)絡(luò)

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以保護(hù)和增進(jìn)區(qū)域內(nèi)全體居民健康為目的,以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本服務(wù)需求為目標(biāo)。為此,合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是關(guān)鍵的第一步。按照實(shí)際衛(wèi)生需求和開展區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì),我局對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,主要采取了以下措施:①適度建設(shè)、合理調(diào)整城區(qū)國有集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1995年新建第一醫(yī)院,設(shè)床位400張,按二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),成為我縣醫(yī)療科研教學(xué)中心;1996年投入700余萬元,撤所建立縣婦幼保健院,對(duì)全縣婦女、兒童、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒實(shí)行全程管理,明顯提高了我縣婦幼保健整體水平;第一醫(yī)院建成使用后,原人民醫(yī)院與城關(guān)中心衛(wèi)生院合并改建為第二醫(yī)院,規(guī)模適當(dāng)縮小,轉(zhuǎn)變服務(wù)功能,以康復(fù)為主,并作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心。②建立縣衛(wèi)生監(jiān)督所。設(shè)編5~6人,主要負(fù)責(zé)全縣各類衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理工作,加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。③在建城區(qū)內(nèi)建立街道診所?？h城現(xiàn)有居民區(qū)和住宅小區(qū)17個(gè),按人口數(shù)量,每小區(qū)設(shè)1~2個(gè)街道診所,對(duì)現(xiàn)有的36個(gè)個(gè)體診所采用撤并、定位設(shè)點(diǎn)的辦法,每個(gè)診所人員在2人以上,對(duì)不服從分配的暫不發(fā)放執(zhí)業(yè)許可證。并嚴(yán)格取締無證和易地開業(yè)診所,徹底改變目前城關(guān)地區(qū)亂辦醫(yī)的無序現(xiàn)象。街道診所主要承擔(dān)社區(qū)保健、小病防治、健康教育、愛衛(wèi)指導(dǎo)等職能。街道診所由第二醫(yī)院負(fù)責(zé)管理,以此形成區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。④調(diào)整和轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模和功能。撤區(qū)并鄉(xiāng)后,原有的中心衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)關(guān)系的格局被打破,并隨著各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口變化,各衛(wèi)生院的規(guī)模和功能也將隨之改變。在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中,我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持控制規(guī)模、調(diào)整功能、分類指導(dǎo)、重點(diǎn)發(fā)展的原則,以發(fā)展內(nèi)涵建設(shè)為主,加快衛(wèi)生院的發(fā)展速度。對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭好,服務(wù)需求高的鄉(xiāng)鎮(zhèn),如梅林、西店衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、技術(shù)上加以重點(diǎn)扶持,盡快向一級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)展;對(duì)路程較遠(yuǎn),基礎(chǔ)較好,服務(wù)需求大的衛(wèi)生院,如長街衛(wèi)生院,在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上,突出外科和急救,保證病人的生命安全;對(duì)原來是中心衛(wèi)生院,人員設(shè)備、技術(shù)力量較強(qiáng),但服務(wù)需求逐步減少的鄉(xiāng)鎮(zhèn),如橋頭胡、力洋、深圳等中心衛(wèi)生院,及時(shí)改變服務(wù)項(xiàng)目,建設(shè)?？铺厣?如深圳衛(wèi)生院的精神康復(fù)?？埔殉蹙咭?guī)模,并逐步向精神康復(fù)醫(yī)院發(fā)展;對(duì)衛(wèi)生院分院進(jìn)行適當(dāng)控制。1997年,我局通過廣泛調(diào)查后,決定對(duì)年接生在20名以下的分院取消住院接生,富余人員和產(chǎn)科設(shè)備歸并到相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使有限的衛(wèi)生資源得到合理應(yīng)用。⑤實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,把村衛(wèi)生室由原來村村設(shè)置改為服務(wù)覆蓋,采取多村聯(lián)辦的形式。在城關(guān)建城區(qū)內(nèi),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和分院所在地原則上不設(shè)村衛(wèi)生室,衛(wèi)生室人員按服務(wù)人口1∶1000配置,由衛(wèi)生局核定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配。通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理布局和功能定位,我縣將逐步形成一個(gè)層次分明、分工明確、服務(wù)高效的新型的衛(wèi)生服務(wù)體系。

3加大投入,培養(yǎng)人才,促進(jìn)發(fā)展

縣衛(wèi)生局每年將撥出10余萬元,專項(xiàng)用于人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科研,各級(jí)醫(yī)院也制定制度,對(duì)科研成果和得獎(jiǎng)?wù)撐慕o予重獎(jiǎng),充分調(diào)動(dòng)科技人員的積極性。為了加快我縣衛(wèi)生人才的培養(yǎng),根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體要求,制訂了《寧海縣1996—2005年人才需求計(jì)劃》,有計(jì)劃地培養(yǎng)衛(wèi)生人才。一是培養(yǎng)學(xué)科帶頭人,選定幾十名年輕業(yè)務(wù)骨干,到上級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修培訓(xùn),使其成為我縣各類學(xué)科的名醫(yī)、專家。二是通過進(jìn)修方式加快衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn),縣級(jí)醫(yī)院每年進(jìn)修人數(shù)不能少于本院衛(wèi)技人員的4%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于5%。為發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干作用,規(guī)定進(jìn)修后5年內(nèi)原則上在本單位工作。三是為基層衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜人才。鼓勵(lì)參加醫(yī)學(xué)自學(xué)考試和函授,提高衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次。1997年,我縣參加高等醫(yī)學(xué)自考、函授179人,中等醫(yī)學(xué)自考25人。1998年,我們還將在中醫(yī)大專證書班的基礎(chǔ)上,爭(zhēng)取開辦中藥大專證書班,并與浙醫(yī)大和溫州醫(yī)學(xué)院進(jìn)行協(xié)調(diào),爭(zhēng)取在我縣開設(shè)大專函授講課點(diǎn),使更多的衛(wèi)生人員接受學(xué)歷培訓(xùn),達(dá)到2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1/5的衛(wèi)技人員有大專學(xué)歷的目標(biāo)?？h衛(wèi)生學(xué)校也舉辦各類短期培訓(xùn)班,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生。我們還計(jì)劃加大引進(jìn)衛(wèi)生人才力度,逐年引進(jìn)大學(xué)以上學(xué)歷的衛(wèi)生人才,從人才結(jié)構(gòu)上為提高衛(wèi)生資源的效益提供保證。三是建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求,到2000年,縣級(jí)醫(yī)院要建1~2個(gè)在全市乃至省內(nèi)有一定影響的?？?縣中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì),建設(shè)有一定水平的中醫(yī)?？?努力提高中醫(yī)院的兩個(gè)效益。四是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平,繼續(xù)開辦鄉(xiāng)村醫(yī)生函授班,到2000年45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生都達(dá)到中?；蛳喈?dāng)于中專水平。

與此同時(shí),為了克服醫(yī)療儀器重復(fù)購置、閑置浪費(fèi)、利用率不高的現(xiàn)象,1997年,縣衛(wèi)生局根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定制訂了《寧海縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理實(shí)施細(xì)則》,成立了縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療儀器設(shè)備評(píng)價(jià)咨詢委員會(huì)。按《細(xì)則》規(guī)定,二級(jí)醫(yī)院購置單價(jià)5萬元以上、一級(jí)甲類醫(yī)院購置1萬元以上、其余衛(wèi)生院購置0.5萬元以上的設(shè)備,都要在年初制訂購置計(jì)劃,經(jīng)評(píng)價(jià)咨詢委員會(huì)審定后,報(bào)縣衛(wèi)生局備案。經(jīng)過一年的嚴(yán)格控制,縣級(jí)醫(yī)院將更換下來的價(jià)值約8.2萬元的儀器調(diào)撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,因利用率不高或重復(fù)購置給予否定的價(jià)值達(dá)20.28萬元,從而使有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)得到了合理使用,提高了衛(wèi)生資源的投資效益。