導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1.我國(guó)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀

1.1政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和完善改革開放前,中國(guó)農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,合作醫(yī)療體系逐步退出歷史舞臺(tái)。目前,農(nóng)村處于舊醫(yī)療衛(wèi)生體系解體,新醫(yī)療衛(wèi)生體系完善的過渡時(shí)期,處于醫(yī)療衛(wèi)生保障的薄弱環(huán)節(jié)。自2002年中央決定建立并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,全國(guó)各地陸續(xù)開展了這一實(shí)踐工作。以加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防為主,逐步強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。每一次公共衛(wèi)生事件都促使政府加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)切實(shí)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.2非政府組織參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)以建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過2003年以來政府主導(dǎo)非政府組織承擔(dān)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),三級(jí)機(jī)構(gòu)得到保證,基本支撐建立起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,盈利機(jī)構(gòu)補(bǔ)充地位,促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo),非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展格局的形成。

2.我國(guó)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析

2.1政府財(cái)政投入不足投入衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用占政府財(cái)政支出的比例是反映政府重視衛(wèi)生程度的重要指標(biāo)，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，全國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)不足全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的11%，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)不足全國(guó)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的28%。[1]財(cái)政投入不足導(dǎo)致了投入不能夠滿足補(bǔ)償縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)成本的需要，甚至連醫(yī)務(wù)人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制，導(dǎo)致開展正常工作的人力不足，許多地區(qū)的人員編制低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；投入不足導(dǎo)致機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，缺乏開展工作的必要設(shè)備。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)較低由于歷史原因，我國(guó)很多農(nóng)村衛(wèi)生室預(yù)防保健力量比較薄弱，基本以從事醫(yī)療為主。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學(xué)歷低、技術(shù)水平低、服務(wù)質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員只能應(yīng)付日?，嵥楣ぷ?，其結(jié)果是農(nóng)村預(yù)防保健工作沒有連續(xù)性，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目幾乎是空白，遠(yuǎn)沒達(dá)到農(nóng)民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.3管理體制不順，“三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”的保護(hù)作用沒有得到有效發(fā)揮我國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，盡管在一些地區(qū)曾發(fā)揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財(cái)政支持、缺乏業(yè)務(wù)管理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)部門人員配備少、專業(yè)性不強(qiáng)等問題；區(qū)(縣)級(jí)衛(wèi)生行政部門缺少調(diào)控和監(jiān)管手段，致使農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態(tài)。在醫(yī)院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠(yuǎn)不如創(chuàng)收科室，人員不穩(wěn)定、流動(dòng)性大、素質(zhì)不高?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立，管理松散，缺少有效的縱向業(yè)務(wù)合作。

2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國(guó)家政策的號(hào)召下，我國(guó)實(shí)行農(nóng)村行政區(qū)劃調(diào)整，在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)及鎮(zhèn)鎮(zhèn)合并的大環(huán)境下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成重疊設(shè)置，效率不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不大，服務(wù)的利用率較低，有些地區(qū)接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是行政主導(dǎo)制的人事管理制度和差額預(yù)算、自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)制度，由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不足，無法維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院“以藥補(bǔ)醫(yī)”、防保機(jī)構(gòu)“以醫(yī)補(bǔ)防”的現(xiàn)象比較普遍，其實(shí)質(zhì)是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上被營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)所取代。

2.5公共衛(wèi)生供給水平低一方面農(nóng)村人口居住分散，因生活水平、認(rèn)識(shí)水平的限制，對(duì)自身的健康關(guān)注不夠；另一方面，由于經(jīng)濟(jì)收入低，對(duì)購(gòu)藥治病和日常保健的醫(yī)院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫(yī)。這就使農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)施無法取得規(guī)模效益，缺乏必要的供給動(dòng)力。在這種情況下由個(gè)體醫(yī)生開設(shè)的小診所、小藥房就作為公共衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)充，成了農(nóng)村居民日常求醫(yī)的地方。這些小診所、小藥房設(shè)施簡(jiǎn)陋，無法達(dá)標(biāo)，給農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境造成很大隱患。

3.我國(guó)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決措施

3.1強(qiáng)化政府職能，提高對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的認(rèn)識(shí)政府應(yīng)利用好中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)落實(shí)。同時(shí)合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)和建設(shè)資金，嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理。加大基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)及改造投資的同時(shí)，應(yīng)整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。鼓勵(lì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工和協(xié)作。

3.2積極培養(yǎng)引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才針對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)較低的現(xiàn)實(shí)情況，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)有計(jì)劃地組織醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一批?？茖哟蔚男l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才來充實(shí)鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織，要加大人才引進(jìn)力度。一方面要制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另一方面加大現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，定期組織交流和學(xué)習(xí)，積極提高和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.3調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級(jí)要成立縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所，鄉(xiāng)級(jí)要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能，把各項(xiàng)公共衛(wèi)生職能進(jìn)行分解細(xì)化，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制科；村級(jí)要設(shè)立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強(qiáng)公共衛(wèi)生職能。對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，要規(guī)定結(jié)構(gòu)構(gòu)成，制定準(zhǔn)入政策和鼓勵(lì)政策。

3.4在經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制上，引進(jìn)購(gòu)買服務(wù)的理念，完善資金的監(jiān)督機(jī)制要建立包括服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度等綜合性考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)各類機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，按其服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本在全面考核的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)償，將其獲得的經(jīng)費(fèi)與其服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本掛鉤。積極探索公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理有效銜接。要鼓勵(lì)和支持農(nóng)民建立衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督組織，建立服務(wù)方、籌資方和需求方共同參與的管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理工作的積極性。

3.5鞏固和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系一是加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各級(jí)政府要根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能，加大投入力度，加快農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。二是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制，使其逐步成為能夠向廣大農(nóng)民提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，以全科醫(yī)生為載體，開展以上門服務(wù)為主要形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作，最終為農(nóng)村居民建立起以“家庭醫(yī)生制”為目標(biāo)，以全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為手段，以新型合作醫(yī)療制度為保障的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。三是加強(qiáng)村衛(wèi)生所管理。應(yīng)建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，對(duì)達(dá)不到全科醫(yī)生要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生取消其行醫(yī)資格，但是一經(jīng)確認(rèn)，可依其工作情況給予一定的政府補(bǔ)貼，當(dāng)然其也應(yīng)履行一定的義務(wù)。