導語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

翁國星接著說，在各種提案中可以看到，關于醫(yī)改的話題比較多，而他更為關心農村基本衛(wèi)生服務。

他說，最近幾年，新型農村合作醫(yī)療制度正成為我國農民基本醫(yī)療保障的一個重要實現(xiàn)形式，但以自己所在的省份為例，促進新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展還有一些實際問題需要加強。

鄉(xiāng)村醫(yī)生問題

翁國星介紹說，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在女性比例偏低、年齡偏大、學歷層次較低三個特點，在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上者僅占3.9%。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍為何會存在這種不容樂觀的局面？

翁國星委員說，原因有二：

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏保障。鄉(xiāng)村醫(yī)生多是半農半醫(yī)，同時還要承擔大量的公共衛(wèi)生任務，每月僅補貼60元。國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇及養(yǎng)老保障沒有政策規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老問題反映強烈，長期下去，很可能造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后繼乏人。因此，他建議國家盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇問題，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生保障制度，解除他們的后顧之憂，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化問題難以解決。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中具備資格參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人員極少，現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員大多數(shù)不愿意到村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格后，又不愿意留在村衛(wèi)生所。目前，國家沒有制定鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育的政策。醫(yī)師資格考試規(guī)定，2002年以后取得的函授、自考等醫(yī)學學歷不能參加醫(yī)師資格考試，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化難度更大。建議國家綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀，適當放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件，同時附加獲得資格后必須在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)等條件。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問題

翁國星委員說，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設中存在的最突出問題是沒有建立公益性的運行機制。由于地方財政困難，加上對農村衛(wèi)生工作重視不夠，解決衛(wèi)生院公益性運行機制的政策難以出臺，有限的補助政策在一些地方也落實不到位。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療服務收費維持運行，公益性質在淡化，增加了農民群眾的醫(yī)療費用負擔。

另一方面，按照政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要為當?shù)厝罕娞峁┘膊】刂?、婦幼保健、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務，卻沒有相應的工作經費，于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能依靠臨床的收入補充公共衛(wèi)生服務的開支，可想而知，這樣勢必會直接影響公共衛(wèi)生任務的落實。

翁國星委員建議，最為重要的還必須以建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性運行機制為切入點，解決存在的深層次問題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境得到根本扭轉。一是堅持從經濟發(fā)展水平出發(fā)，逐步解決農村與城市的衛(wèi)生資源配置差距過大的問題；二是堅持農村衛(wèi)生事業(yè)為農民健康服務的宗旨和公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質，扭轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務收費維持運行的局面，避免將醫(yī)療服務變成牟利的工具；三是強化政府提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務的責任，增加衛(wèi)生事業(yè)費投入，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和管理。

“新農合”的補助問題

翁國星委員說，福建省“新農合”制度建設提前一年完成國務院“實現(xiàn)新農合制度全覆蓋”的構想，但是，福建省推進新型農村合作醫(yī)療制度建設中存在的最大難題是福建省多數(shù)地區(qū)地方政府財力十分困難，全省9個地市中有6個地市經濟發(fā)展滯后，58個縣（市）中41個無法保證工資正常發(fā)放，需要省級財政轉移支付補助，困難面高達70%。中央財政按中西部地區(qū)50%的標準對福建省參合農民進行補助，全國24個中央蘇區(qū)，福建省就占了13個，而且都是經濟欠發(fā)達縣，目前沒有享受到中央對中西部的補助政策。按照國家的要求，2008年政府補助標準要提高到80元，中央對中西部參合農民補助40元，但對福建省僅補助20元，福建省各級財政均受到很大壓力。

篇2

四川兩會：建議調整養(yǎng)老金計發(fā)辦法

?“在養(yǎng)老體系的建立中，很多業(yè)內精英總是糾結于城鄉(xiāng)養(yǎng)老的區(qū)別問題上，認為農村有土地，農村老人養(yǎng)老金可以大幅度減少。

遂寧代表團的劉章華代表是蓬溪縣赤城鎮(zhèn)連珠橋村黨支部書記，他說，國家近幾年在努力加大對農村養(yǎng)老事業(yè)的投入，但城鄉(xiāng)養(yǎng)老差距確實存在。

針對這一系列問題，劉章華說出解決辦法，“一方面可以進一步提高農村老人的養(yǎng)老金標準；另一方面修建農村養(yǎng)老院，讓農村老人們老有所養(yǎng)；繼續(xù)加強對年輕人進行教育，促其盡應盡的孝道，而不是一味地在外掙錢?！?/p>

來自內江代表團的何圣東代表也道出了養(yǎng)老方面出現(xiàn)的問題，“工作總體比較平穩(wěn)，但也發(fā)現(xiàn)以個體身份參保的靈活就業(yè)人員，在繳夠15年的最低繳費年限后，退休時初始基本養(yǎng)老金太低?！?/p>

據(jù)何圣東稱，以內江為例，2010年全市累計繳費滿15年并開始享受養(yǎng)老金待遇的有3625人。據(jù)計算，這部分人15年累計繳費約3萬元，2010年開始領取的基本養(yǎng)老金平均僅為387元，較內江失業(yè)救濟金低114元，僅為內江市最低工資標準的60%。

“這類退休人員在職期間繳費總金額增長很快，而退休時初始養(yǎng)老金卻增加很少?！睘榇?，何圣東建議調整基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法，使養(yǎng)老保險繳費標準與養(yǎng)老金領取標準更加趨于合理。?

湖北兩會：給鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)退休金

湖北省政協(xié)委員在提案《關于加強村衛(wèi)生室、村醫(yī)隊伍建設的建議》中稱，鄉(xiāng)村醫(yī)生是為廣大農民提供基本醫(yī)療、預防保健服務的重要力量，在農村防病、治病第一線發(fā)揮不可替代的作用，建議建立完善的保障機制，逐步提高這一群體的待遇，解除其后顧之憂。

委員建議，應逐年提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，著力完善養(yǎng)老保障制度，對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農村養(yǎng)老保險給予補助，武漢市近期也擬出臺政策，規(guī)定60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月可領取500元左右的“退休金”。同時，可借鑒江蘇、浙江等地的辦法，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險；實施鄉(xiāng)村一體化后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應加大對村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構可按照企業(yè)的模式，由個人承擔一定參保金額，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構給予適當補貼，用于鄉(xiāng)醫(yī)參保不足的補充，形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的制度，提高參保的可行性和穩(wěn)定性。形成這種管理，需進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格及準入制度。

河北兩會：養(yǎng)老金年內至少上調10%

河北省人大代表、省人社廳廳長付文才明確表示，今年養(yǎng)老金調整幅度不會低于10%，同時還將適時適度提高工傷、失業(yè)保險待遇，確保略高于全國平均水平。

付文才說，截至去年，河北省企業(yè)退休人員養(yǎng)老金已經連續(xù)上調了7次?！敖衲陮⒗^續(xù)提高。調整的幅度正在測算，暫時還沒有確定，但上調幅度不會低于10%。”

“醫(yī)保政策范圍內住院支付比例將普遍達到70%，同時適時適度提高工傷、失業(yè)保險待遇，確保略高于全國平均水平?！备段牟疟硎荆衲昃用襻t(yī)保財政補助標準將提高到年人均240元，還將用部分新增補助資金通過購買大病保險等方式增強保障能力。

除了提高社會保險待遇，原制定的斷保補繳、“五七工、家屬工”參保辦法要繼續(xù)實施。去年，全省有8萬多名歷史遺留人員納入企業(yè)養(yǎng)老保險，解決了企業(yè)養(yǎng)老保險的歷史遺留問題。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險明年要全部推開，實現(xiàn)全面覆蓋，其中新農保參保率要達到90%以上。也就是說，城鎮(zhèn)未就業(yè)的群體、農村居民只要達到60周歲，就可以按月領取相應的養(yǎng)老金，城鄉(xiāng)居民“老有所養(yǎng)”將不再是夢想。

陜西兩會：農民工應納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險范圍

據(jù)統(tǒng)計，目前在陜西省境內就業(yè)的農民工人數(shù)為346萬，其中本省農民工為216萬人，外省來陜就業(yè)的農民工為130萬人。然而，農民工社會保險還存在法規(guī)層次低，覆蓋面窄，記錄、接續(xù)、轉移制度缺失等設計不完善之處。

陜西省政協(xié)委員建議，針對當前存在的制度不完善問題，應盡快完善立法，將農民工納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險范圍之中。對農民工的社會保險問題，應提升至制定地方性法規(guī)或制定地方政府規(guī)章的立法層次。建議修改《陜西省城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險條例》，對農民工參加養(yǎng)老保險專章規(guī)定；建議制定《陜西省城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險條例》，對農民工參加醫(yī)療保險專章規(guī)定。

同時，委員們建議，完善農民工養(yǎng)老保險制度。對于陜西省農民工養(yǎng)老保險制度的設計，堅持分類分步、循序漸進的方式進行。對與用人單位簽訂一年以上勞動合同，形成穩(wěn)定的勞動關系，且已在城鎮(zhèn)居住達到一定年限的人員，應考慮直接將其納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。已經參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的農民工，繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。對與用人單位簽訂一年以下勞動合同，就業(yè)狀況不穩(wěn)定的人員，應設計一種過渡性的方案，逐步納入保障。

貴州兩會：確保養(yǎng)老保險覆蓋1000萬人

2012年，貴州省將實現(xiàn)新型農村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋，確保1000萬人參保，其中380萬符合條件的老人必須按時足額領取養(yǎng)老金，并探索建立“多繳多得、長繳多得”的機制，在全省普遍落實被征地農民就業(yè)和社會保障的政策。至年底，貴州城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、城鎮(zhèn)醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險參保人數(shù)將分別達到293萬、640萬、170萬、216萬和210萬，并提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平。

同時，新型農村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險新增試點縣52個，達到77個，占總數(shù)的83%，納入國家試點的覆蓋面位居全國前列，目前已經有849.7萬人參保，五項社會保險基金征繳收入首次突破200億元。

網民之聲

全國應完善退休養(yǎng)老制度?

對養(yǎng)老待遇公平的訴求，引發(fā)公眾對于“雙軌制”的強烈質疑，并呼吁改革。網民指出，雖然國家年年為企業(yè)退休職工漲養(yǎng)老金，但相較于不斷上漲的公務員及事業(yè)單位退休金，養(yǎng)老差距過大問題很難改變。網民希望，國家傾聽百姓訴求，制定出國家公平合理退休金政策，縮小貧富差距，更不該讓農民失去賴以生存的土地。期待國家完善退休養(yǎng)老制度，體現(xiàn)公平。

IP（124.232.149.）：縮小企業(yè)退休人員與公職退休人員退休金的差距，傳統(tǒng)的10%的微調，所謂的“八連調”之類，肯定是縮小不了差距的，與不聲不響上調的同類的機關事業(yè)單位人員退休待遇相比較而產生的落差，年年在拉大。

IP（218.8.55.）：人社部應就企業(yè)退休人員養(yǎng)老金長期偏低問題，到各省企業(yè)退休人員中調研，傾聽呼聲訴求，制定出公平合理的退休金政策，體現(xiàn)公平公正，執(zhí)政為民，縮小貧富差距，實現(xiàn)社會和諧，共同富裕。

IP（61.158.248.）：中國人即將進入領取養(yǎng)老金的高峰期，農村城市化改革進程加快，必須保證農民將來也能夠領取足夠的養(yǎng)老金。

IP（116.114.22.）：強烈要求政府在調整公務員及事業(yè)單位工資時，充分考慮到遠離退休工資平均水平之下的廣大退休職工。

篇3

（一）現(xiàn)有人員不能滿足業(yè)務工作需求。一是隨著新醫(yī)改工作全面實施，新農合、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務、重大公共衛(wèi)生項目等各項醫(yī)改任務的深入開展，醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作量逐年增加，醫(yī)務人員也需要不斷增加。二是各醫(yī)療衛(wèi)生單位逐步規(guī)范化設置各科室，現(xiàn)有的人員已不能滿足規(guī)范化設置的需求。三是鑒于我縣地廣人稀，牧民居住分散，牧民隨草而居和生活習慣等實情，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務半徑大，醫(yī)務人員工作量大，鄉(xiāng)村醫(yī)務人員人數(shù)急需擴增。四是隨著村衛(wèi)生室的逐步規(guī)范使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一部分工作人員前往村衛(wèi)生室工作，導致衛(wèi)生院工作人員短缺。五是隨著各項業(yè)務的拓展，各醫(yī)療衛(wèi)生單位缺少X光、心電圖，B超、檢驗等醫(yī)技人員。六是縣醫(yī)院按照二級甲等醫(yī)院評審要求需新建急診科，分設兒科，科室增設后需醫(yī)護人員24人，現(xiàn)有人員無力承擔此項工作。

（二）衛(wèi)生人員配備不足。一是縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制不足?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位按照相關設置標準和文件要求，現(xiàn)在的編制人數(shù)不足，其中縣人民醫(yī)院需增加人員編制45人、縣疾控中心需增加人員編制3人、縣婦幼保健站需增加人員編制20人、衛(wèi)生監(jiān)督所需增加人員編制3人。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制136，實有在職人員103人，空編33人。三是村醫(yī)人數(shù)不足，我縣規(guī)劃建設村衛(wèi)生室30個，按照每個村衛(wèi)生室1-2名村醫(yī)配備標準，還需村醫(yī)15-30人。

（三）現(xiàn)有衛(wèi)生人員整體素質不高?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏學科帶頭人；全縣醫(yī)務人員平均學歷偏低，90%人員為在職學歷；部分一線臨床醫(yī)師沒有執(zhí)業(yè)證，存在潛在的醫(yī)療風險；衛(wèi)生人員缺乏和經費不足導致進修培訓時間較短，無法系統(tǒng)學習專業(yè)知識，技術水平提高緩慢。

（四）難以引進和留住衛(wèi)生人才。我縣是國家級貧困縣，地處偏遠，交通不便，自然條件惡劣，人才不愿來。即使把人才引進來，也是無法留住的。2010年-2011年給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考了44名工作人員，目前已有7人辭職。同時，各醫(yī)療衛(wèi)生單位近幾年陸續(xù)退休和調離的人員也較多。

二、加大衛(wèi)生人才隊伍建設的措施和建議

（一）給予引進人才管理政策支持。建議縣委、政府在衛(wèi)生人才引進方面給予相應的政策支持。一是建議給予招錄的優(yōu)秀醫(yī)學院校畢業(yè)生住房安置費等，從而使更多的優(yōu)秀醫(yī)療人才留在我縣工作。二是加大對高層次人才引進政策的傾斜力度，在落戶、子女就學、住房、職稱、待遇給予優(yōu)先考慮。尤其對于拔尖人才建議高薪聘請，并從政策、感情、環(huán)境方面給予特殊關心和支持。三是建議縣合管中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制的人員，交由縣合管中心統(tǒng)一管理。

（二）加大衛(wèi)生人才隊伍建設資金投入。一是逐步提高村醫(yī)補助標準，解決村醫(yī)五金和養(yǎng)老問題，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍；二是加大衛(wèi)生經費投入，加大對衛(wèi)生人才隊伍培訓和培養(yǎng)力度。三是年終對于工作表現(xiàn)突出和優(yōu)秀的給予重獎。

（三）增加醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制。一是縣人民醫(yī)院需增加人員編制45人。按照國家醫(yī)療機構設置標準床位和人員比不少于1：1.4的規(guī)定，縣醫(yī)院設置床位100張，應有編制人數(shù)140人（其中需醫(yī)生67人，護士56人）才能正常運轉。二是縣婦幼保健站需增加人員編制20人。根據(jù)衛(wèi)生部《婦幼保健機構管理辦法》，婦幼保健站按人口的按1:10,000配備,地廣人稀、交通不便的地區(qū)和大城市按人口的1：5，000配備；縣婦幼保健站應再增加編制20個。三是縣疾控中心需增加人員編制3人，按照國家《疾病預防控制中心若干規(guī)定》，縣級疾控中心工作人員編制應至少為24個，縣疾控中心目前為21個編制。

篇4

關鍵詞：福建；鄉(xiāng)村醫(yī)生；繼續(xù)教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農村衛(wèi)生服務主體，承擔著全國近8億農村人口最基本的醫(yī)療、預防、保健及健康宣傳等衛(wèi)生服務工作[1]，在改善農村衛(wèi)生狀況中扮演著重要角色。隨著我國經濟社會的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度的實施，人們對農村衛(wèi)生工作的需求不斷增加，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質量與專業(yè)技術水平，成為農村衛(wèi)生工作的重要內容。本文通過問卷調查方式，了解福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及繼續(xù)教育現(xiàn)狀，并提出建議及對策。

1對象與方法

以問卷形式對福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進行問卷調查，在抽取調查樣本時，充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的地域分布，以確保調查對象的代表性和可信度[2]。本次調查采用自制的“福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育情況調查表”，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息、繼續(xù)教育現(xiàn)狀和繼續(xù)教育意愿3部分，共15個項目。

2結果與分析

本次調查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%，通過Excel整理數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2.1福建各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況分析

2.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡與學歷

本次調查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，女性85人，占31.7%，男性183人，占68.3%；31～40歲的占50.0%；學歷：大專學歷者居多，占38.1%，低學歷（高中及以下學歷）者占9.4%。詳見表1。

2.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證獲取情況

268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的99人（36.9%），獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證的169人（63.1%），見表2。調查發(fā)現(xiàn)，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人數(shù)相對較少的原因如下：知識儲備不足（41.4%）、學歷不高（17.1%）及年齡太大（12.7%）等。

2.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱情況

此次調查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，101人（37.7%）為中級職稱，64人（23.9%）為初級職稱，60人（22.4%）無職稱（見表3）。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗繼續(xù)教育現(xiàn)狀

2.2.1培訓時長

調查顯示，171人（63.8%）每年培訓時長為50～100學時，49人（18.3%）每年培訓時長大于100學時，48人（17.9%）每年培訓時長小于50學時。

2.2.2培訓單位

調查顯示，268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，在縣級機構參加培訓的143人（53.4%），在市級機構參加培訓的57人（21.3%），在省級機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構參加培訓的分別有18人（6.7%）和50人（18.7%）。

2.2.3培訓內容

調查顯示，167人（62.3%）參加全科培訓，參加以西醫(yī)為主與以中醫(yī)為主的培訓分別有72人（26.9%）和29人（10.8%），表明參加全科培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生居多。

2.2.4繼續(xù)教育形式

調查顯示，對于繼續(xù)教育形式，106人（39.6%）參加定期集中專題學習，13人（4.9%）參加函授，詳見表4?？傮w上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式較單一。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育意愿及需求

2.3.1培訓時長

2004年，衛(wèi)生部頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求》規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年參加集中培訓時間不得少于100學時。調查顯示，希望每年繼續(xù)教育培訓時長為50～100學時的175人，占65.3%（見表5）。表明大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓時長的需求與《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求》中的規(guī)定學時數(shù)一致。

2.3.2鄉(xiāng)村醫(yī)生對繼續(xù)教育形式的需求

調查顯示，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望的繼續(xù)教育形式是定期集中專題學習和組織專家到農村實地培訓，短期多次培訓、遠程培訓、函授需求較少（見表6）。

3建議與對策

鄉(xiāng)村醫(yī)生可通過參加繼續(xù)教育，不斷充實和更新自身醫(yī)學理論知識，提高業(yè)務水平，提升學歷，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，這對提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有非常重要的作用。針對上述調查結果，對鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的開展提出以下3點建議。

3.1改變單一的培訓形式，加強網絡模式培訓

鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式主要是定期集中專題學習，較單一，無法滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生地理分布比較分散、學習時間難以統(tǒng)一等特點，可以通過網絡平臺進行遠程培訓。網絡培訓不受地點、時間、空間限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要有網絡就可以隨時隨地學習，學習時間自由，靈活性強。在網絡培訓模式下，網絡培訓平臺提供的培訓課件、培訓視頻可以重復使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生利用業(yè)余時間進行深入學習，不僅對工作和生活影響較小，還增加了繼續(xù)教育培訓時長，降低了培訓費用。

3.2提供優(yōu)質教育資源，提升繼續(xù)教育水平

以醫(yī)學類高校為平臺，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育提供優(yōu)質的教學資源。高校擁有完整的教學體系、完善的教學大綱與教學計劃、醫(yī)學方面的經典教材、先進的醫(yī)療設備、較好的學習環(huán)境以及教學經驗豐富的師資隊伍，尤其是有附屬醫(yī)院的高等院校，更有一批專業(yè)知識扎實、醫(yī)術精湛的專家教授。如果通過相關部門的協(xié)調，使高校成為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育平臺，將高校的優(yōu)質資源有效地應用到鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育中，相信對鄉(xiāng)村醫(yī)生扎實掌握醫(yī)學理論知識、提升醫(yī)療水平有很大的幫助。

3.3加強信息化建設，提高網絡意識

調查發(fā)現(xiàn)，希望繼續(xù)教育形式是遠程培訓的只有37人，占13.8%。這個數(shù)據(jù)與當今的網絡環(huán)境格格不入，通過電話訪談發(fā)現(xiàn)，主要原因在于：（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有較好的信息化工作環(huán)境，主要表現(xiàn)在網絡信號差、信息化設備配置低或數(shù)量少；（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生大多年齡偏大，網絡意識較差。對此，應為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造較好的信息化工作環(huán)境，在信息化硬件方面，創(chuàng)造通暢的網絡環(huán)境，配備中等以上的電腦硬件；在軟件方面，給繼續(xù)教育網絡培訓平臺打造友好的界面，配備相應的APP軟件，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生在移動設備上安裝，進行有效學習。良好的信息化環(huán)境不僅能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生網絡意識，還能有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質量。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育一個值得探討的課題。實行有效的措施確保鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質量，能使鄉(xiāng)村醫(yī)生提高業(yè)務能力，從而為基層大眾提供更好的醫(yī)療服務，促進農村醫(yī)療水平的提高，有效緩解農村就醫(yī)難問題，對減輕城市的醫(yī)療負擔也有一定的幫助。

參考文獻：

[1]梁華.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，12（27）：907.

篇5

漣水縣麻垛鄉(xiāng)地處縣西北部，距縣城50公里，地處偏僻，經濟基礎薄弱，2000年以來，一直是江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局的扶貧點。響水縣小尖鄉(xiāng)位于縣城南部，也是經濟薄弱鄉(xiāng)之一。

1.察看扶貧項目。在漣水麻垛鄉(xiāng)，筆者首先察看了該局投資建設的春華村電灌東站和西站，這兩個電灌站建成后，徹底解決了全村約1800畝土地的抗旱排澇問題。另外，在麻垛鄉(xiāng)，還察看了麻垛鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)點軒雨電子有限公司和永泰電子有限公司。對這兩個公司分別投資20多萬元，用于水、電、廠房等輔助設施建設。目前，這兩個公司生產經營形勢喜人，年產值分別實現(xiàn)500余萬元和300余萬元，利稅分別實現(xiàn)70余萬元和60余萬元，并雇用了160余名當?shù)貗D女，每名女工月工資約1500余元，不僅發(fā)展了當?shù)剜l(xiāng)村經濟，而且對幫助農民脫貧致富發(fā)揮了積極作用。

2.調研扶貧工作。自2000年該局對麻垛鄉(xiāng)結對扶貧以來，先后選派多名政治業(yè)務素質好、事業(yè)心強、對農村工作熟悉的同志到麻垛鄉(xiāng)幫扶，制定扶貧工作目標規(guī)劃，每年都投入專項資金用于道路鋪設、學校教學樓、鄉(xiāng)村文化站和農田基本水利建設等；開展農技培訓活動，多次邀請科研院所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農業(yè)技術推廣中心技術人員，向農民傳授技術，到田間地頭現(xiàn)場指導和示范，贈送發(fā)放農業(yè)書籍，幫助引進新品種，增強農業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力；積極開展訪貧問苦活動，幫助街南村500戶農戶全部安裝了有線電視。

3.開展走訪座談。在麻垛鄉(xiāng)和小尖鄉(xiāng)，筆者走村串戶了解民情、聽取民意，先后召開了三個座談會。一是在春華村，召開了10多名村民參加的座談會，了解民生、向農民宣傳中央的政策及省委、省政府的決策部署，解答群眾在生產生活中遇到的與政策相關的實際問題。二是在麻垛鄉(xiāng)衛(wèi)生院，召集鄉(xiāng)村醫(yī)生召開座談會，采取對話形式，了解有關情況，向他們宣傳醫(yī)改政策，解答有關問題。三是在小尖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，召集縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、衛(wèi)生監(jiān)督所、村衛(wèi)生室有關人員召開座談會，調研公共衛(wèi)生、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設、醫(yī)改、績效工資、群眾飲食用藥安全等情況，并回答了他們提出的有關情況。

4.考察醫(yī)藥生產企業(yè)。利用這次“三解三促”調研活動，筆者還考察了部分醫(yī)藥生產企業(yè)。在漣水，考察了恒春醫(yī)療器械有限公司。在響水縣，考察了亞幫愛普森藥業(yè)有限公司和江蘇恒康醫(yī)療器械有限公司，對亞幫愛普森藥業(yè)有限公司反映的基本藥物招標和電子監(jiān)管碼實施中存的問題，將積極研究予以解決。

二、存在的主要問題

1.扶貧方面，一些干部希望扶貧立竿見影、早見成效；一些農民認為扶貧是政府工程，存在“等、靠、要”、依賴政府投入的傾向；另外，扶貧資金效益管理也需進一步提高。

2.農村醫(yī)療方面，部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是村衛(wèi)生室，醫(yī)療條件較簡陋，醫(yī)療設備也較落后，醫(yī)療衛(wèi)生狀況有待進一步提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工資偏低，職稱評定受學歷、數(shù)、計算機過關等因素的影響而受限，村衛(wèi)生室經費沒有固定保障，醫(yī)生工資更低，一定程度地影響了工作積極性。

3.醫(yī)改方面，醫(yī)改資金的保障機制需進一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構保運轉壓力較大；一些醫(yī)生對實施基本藥物和績效工資存在模糊認識，擔心收入下降；使用的基本藥物品種和規(guī)格偏少，尤其是兒科、婦科的用藥偏少，影響了臨床診療需要。

4.醫(yī)藥生產方面，企業(yè)反映物料供應商電子監(jiān)管碼印刷技術不過關，直接印刷的監(jiān)管碼存在印刷模糊、位置不一等一系列問題；激光刻碼對小盒的印刷要求較高，很多包裝材料印刷廠家還不能掌握等，對企業(yè)生產有一定程度的影響。另外，生產成本的增加及個別地方保護主義，一定程度地影響了企業(yè)的市場競爭優(yōu)勢。

三、對策建議

1.以更大的力度抓好脫貧攻堅各項工作。建議要繼續(xù)堅持重心下移、扶貧到村、落實到戶的扶貧開發(fā)基本思路，全力以赴抓好扶貧工作。一是要不斷完善扶貧發(fā)展規(guī)劃。按照實事求是、因地制宜、分類指導的要求，統(tǒng)籌當前和長遠發(fā)展，堅持扶貧和開發(fā)并舉，合理安排基礎設施、社會事業(yè)、產業(yè)發(fā)展建設。要多幫扶一些民生項目，如道路建設、自來水凈化、路燈、下水道等與老百姓息息相關的基礎設施建設；多疏通溝渠，修建些橋涵、電灌站，既方便農民出行，又加強農田水利配套建設。 二是選準選好幫扶項目。以貧困戶增收為目標，以市場為導向，堅持因地制宜，尊重農民意愿，努力做到投向準確、成效明顯。從我們單位來說，除了幫助援建日光蔬菜大棚這一見效快的致富項目外，還可利用我們的優(yōu)勢，指導農民種植適合當?shù)厣L條件并有市場需求的中藥材，改變傳統(tǒng)農作物生產，提高農業(yè)效率。三是強化產業(yè)化帶動扶貧?！盁o工不富”，積極幫助引進醫(yī)藥、保健品、醫(yī)療器械等相關企業(yè)到麻垛投資辦廠，或者引進醫(yī)藥相關粗加工、藥包裝等企業(yè)，并切實加強環(huán)保工作，這樣不僅可以為鄉(xiāng)村集體經濟發(fā)展增收創(chuàng)造條件，而且可以為農民創(chuàng)造更多的就業(yè)機會，增加致富途徑。四是加強扶貧資金管理，提高扶貧資金使用效益。

2.著力加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。據(jù)統(tǒng)計，目前，全國58%以上的農民就醫(yī)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，因此，各級地方黨委政府應高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）建設，加大投入，增加先進設備，引進優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件，增強服務周邊群眾的能力，努力做到“小病不出村、大病不出鎮(zhèn)”，這也是公共衛(wèi)生服務均等化的要求。同時，《指導意見》要求每個村衛(wèi)生室都要有鄉(xiāng)村醫(yī)生，并明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理的措施等。各級黨委、政府要認真貫徹落實《指導意見》的精神，大力加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為廣大農民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療服務。

3.大力推進新型農村合作醫(yī)療，不斷完善基層醫(yī)療機構綜合改革。一是進一步完善考核辦法。要在前一階段工作基礎上，認真歸納總結各地基層醫(yī)療機構績效考核辦法以及績效工資實施辦法，進一步完善考核機制，調動基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的積極性。二是加大財政保障力度。強化財政對基本藥物制度實施的財政補助，不僅要給予足額補助，而且要納入年度財政預算；既要保證人員工資，又要保障基層醫(yī)療機構的基本建設和基本醫(yī)療設備投入資金，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的生存和良性發(fā)展。同時，認真落實國家有關部門部署，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實施基本藥物制度前形成的歷史債務及時進行化解處理。要加大對非財政轉移地區(qū)的補助力度，建議采取“以獎代補”的辦法，對非財政轉移支付地區(qū)基礎設施建設和實施基本藥物制度給予適當補助，以彌補地方財政的不足。三是要進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才建設政策。6月22日召開的國務院常務會議明確要求建立全科醫(yī)生制度。下一步，我省應以全科醫(yī)生建設為重點，采取加大定向培養(yǎng)、集中培訓、城市支持農村和培養(yǎng)全科醫(yī)生等辦法，切實加強人才隊伍建設，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構“六位一體”功能的發(fā)揮對全科醫(yī)生的需求。

4.進一步完善基本藥物目錄調整和藥品采購機制。到6月底，我省1377家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物和省增補藥物，并嚴格執(zhí)行零差率銷售。近期，省基本藥物委員會根據(jù)實際，還調整了基本藥物目錄，增加了一些婦科、兒科用藥，一定程度地緩解了基層用藥需要。為了進一步實現(xiàn)基本藥物制度在基層的全覆蓋，從根本上改變以醫(yī)養(yǎng)藥格局，切實為百姓減負。下一步：一是應著力推進基本藥物制度向村衛(wèi)生室和民營醫(yī)療機構延伸的進程；二是我省應建立基本藥物目錄動態(tài)調整機制，同時允許市級政府部門在不增加省增補藥物品種總量的前提下，擁有10%左右的目錄補充權限，以適應各地用藥需求。三是完善招標采購機制。要認真吸取省內外招標采購經驗教訓，進一步完善招標采購機制，兼顧各方利益，打破地方保護主義。藥品招標采購政策要進一步優(yōu)化，體現(xiàn)質量優(yōu)先、價格合理的原則，不能唯價格論，要給中標的企業(yè)有一定的合理利潤空間，只有這樣，企業(yè)才有一定的財力和物力進行新產品的開發(fā)和生產線的改造，進一步擴大再生產。

篇6

（河海大學，江蘇 南京 211100）

摘　要：新農合的實施是為了緩解農民“看病難，看病貴”的問題，但是在制度的實施過程中，卻忽視了鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)療改革中扮演的重要作用。筆者通過對蘇北L縣W村鄉(xiāng)村醫(yī)生的個案調查，從經濟、社會功能、心理三個方面來分析新農合實施后對鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響。提出醫(yī)療改革之本在于提高“本土工作者”——鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療中的作用，其次才是對藥品價格、農村醫(yī)療保障等制度的改革。

關鍵詞 ：新農合；鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)療改革

中圖分類號：F840.684文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2014）28-0238-03

一、問題的提出

改革開放政策實施后，長期困擾中國的“短缺經濟”已經變?yōu)椤跋鄬^剩”，農村家庭生活日益改善，溫飽問題已經解決，生活基本實現(xiàn)小康。但是，又面臨著醫(yī)療保障缺失、保障水平偏低及衛(wèi)生費用的不斷攀升等問題，因病致貧返貧的現(xiàn)象不斷增加[1]。為了有效解決這種困境，2003年國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》（[2003]3 號），明確規(guī)定：新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大農民基本醫(yī)療衛(wèi)生的最主要服務者。早在20世紀50年代，我國就建立一支由不脫產的村級衛(wèi)生員組成的、中國特有的農村衛(wèi)生隊伍。這支隊伍早期被稱為“赤腳醫(yī)生”，1985年，衛(wèi)生部對“赤腳醫(yī)生”進行考核，改稱“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建立，有效地解決了農民常見疾病的診治和一些基本的預防保健問題，特別是緩解了農村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況。

新農合的實施，在一定程度上緩解了農民“看病難，看病貴”的問題，新農合問題一直是學術界研究的焦點。如胡桂平重點關注新農合制度在補償機制上存在的不合理的地方，從社會評價角度對這些不合理的地方進行了利弊分析，并針對問題提出改進的建議[2]；呂佳钖通過對一個具體的城市在推行新型農村合作醫(yī)療制度的實際過程中具體的實施狀況及效果評述，來探討如何完善我國的新型農村合作醫(yī)療制度[3]。然而，這些研究大多集中于對新農合的制度研究，卻忽視了鄉(xiāng)村醫(yī)生在新農合制度中所扮演的角色，而且很少關注新農合制度下的鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求是什么，以及對這一制度給他們帶來了什么樣的影響。

本文選取蘇北L縣W村作為案例研究地點，重點研究新農合實施過程中一位鄉(xiāng)村醫(yī)生在生活、工作、交往上的個人自敘，試從經濟、社會功能、心理三個方面來分析新農合實施后對鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來的影響。

二、案例研究地點和研究方法

本文案例研究地點是蘇北L縣W村，其整個衛(wèi)生醫(yī)療服務體系主要有三個特點：第一，W村有5位醫(yī)療衛(wèi)生服務人員，其中有3位高中生，一位剛畢業(yè)的大專生，醫(yī)療技術水平在同地區(qū)處于較高水平；第二，W村藥品充足，在治療費上普遍低于附近其它村子；第三，W村提供的醫(yī)療服務對象不僅僅只是W村的村民，還有附近村的村民以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

在新農合實施前W村衛(wèi)生醫(yī)療服務采用由村掛名、鄉(xiāng)村醫(yī)生自負盈虧的運營模式。這一模式早在80年代就開始實行，隨著時間的推移，到90年代后，在藥品的總利潤不超過10%情況下，村中鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入?yún)s維持在較高水平。隨著新農合政策在全國的推廣，W村的新農合在2009年試點并逐步推廣，到2009年底W村的參合率達到100%。

新農合是國家政府對農村農民提供的福利性保障體系，新農合制度要求明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策[4]。這一制度基本上取消了新農合實施前的鄉(xiāng)村醫(yī)生自負盈虧的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務制度。主要醫(yī)療藥品和設備由衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理和協(xié)調。

筆者自2012年6月就開始關注W村的新農合發(fā)展狀況，并重點關注鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體的生活工作狀況，在研究方法上主要采用個案訪談的方式。

三、個案研究：新制度下的鄉(xiāng)村醫(yī)生

W村目前有5位鄉(xiāng)村醫(yī)生，3位年齡在50歲以上，剩下的兩位醫(yī)生中一位年齡40多歲，另一位20多歲。其中只有一位王醫(yī)生接受正規(guī)學校教育，其他四位都是在鄉(xiāng)和村接受相關培訓后，進入村衛(wèi)生室為村民提供醫(yī)療服務。因此結合W村的特殊情況，筆者在個案選擇上，選取了W村最有影響力的王醫(yī)生這個個案來分析新農合實施后對鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響。

新農合前后：王醫(yī)生的感知

王醫(yī)生出生于上個世紀50年代中后期，因于上個世紀70年代回到W村跟隨自己的父親（當時W村的“赤腳醫(yī)生”）學習醫(yī)藥知識。一次偶然的機會，王醫(yī)生在W村村支書的幫助下，進入當時L縣衛(wèi)校接受教育，畢業(yè)后又在L縣縣第一人民醫(yī)院實習。學習兩年后，王醫(yī)生回到W村，用學得的醫(yī)療知識治好許多疑難雜癥。雖然在70年代，藥品供給經常出現(xiàn)短缺，W村王醫(yī)生等人會用一些“土方”來幫患者治病。80年代后，隨著的實施，村醫(yī)療衛(wèi)生服務也開始由原先的集體合作醫(yī)療向村掛名、鄉(xiāng)村醫(yī)生自負盈虧的運營模式轉變。此時，王醫(yī)生憑借之前的所學的專業(yè)醫(yī)療知識，使得W村在上個世紀80年代末期，W村醫(yī)療衛(wèi)生就漸漸不再出現(xiàn)“缺醫(yī)少藥”的尷尬情況。

新農合實施后，王醫(yī)生最大的感知就是鄉(xiāng)村醫(yī)生的傳統(tǒng)功能在消失，比方說：在自負盈虧階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借個人的能力基本上可以保障藥品供應充足，還可根據(jù)患者需求調整藥品種類。而新農合實施后，所有藥品統(tǒng)一由衛(wèi)生局指定藥品供應商負責，并且在藥品價格和種類上都有嚴格的規(guī)定，很多常見病根本無法使用之前的藥品搭配。甚至有些疾病，因為藥品限制，只能將患者推到上級醫(yī)院。

此外，原先鄉(xiāng)村醫(yī)生可以因患者沒錢，而采用賒賬治病的方式也漸漸不存在；在藥品處方權上，鄉(xiāng)村醫(yī)生最多也就只能開三天藥品。其次，新農合雖然提出的要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障制度，但是事實卻是需要鄉(xiāng)村醫(yī)生自己先交2萬元后，每年再交3500元，而每個月鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資只有600元，平均每月所交納的養(yǎng)老保險額占基本工資的48.6%。最后，以上兩種不利因素，已經影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，文中提高的40多歲的那位已經提前退休，20多歲的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上有一份穩(wěn)定的工作。而50歲以上的三位醫(yī)生中，有一位產生提前退休的念頭。

四、新農合制度對鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響

從王醫(yī)生的個人自敘中，筆者發(fā)現(xiàn)自新農合實施后，無論是對鄉(xiāng)村的知識技能，還是治病方式都帶來了不同程度的影響，進而使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活、交往、心理也發(fā)生變化。所以筆者將從經濟、社會功能、心理三個方面具體闡述新制度給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來的影響。

（一）經濟生活：勉強維持

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生收入變化

改革開放后到新農合實施前，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一般采用由村掛名、鄉(xiāng)村醫(yī)生自負盈虧的運營模式。此時，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入都為自己經營所得，即所謂“多勞多得”。在這一階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生每天的工作時間一般超過正常工作時間，W村的幾位鄉(xiāng)村醫(yī)生，最少也要一天工作10個小時，因此在這一階段，W村的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入基本保持較高水平，并且逐年呈增加趨勢。

2009年新農合實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由國家衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，并且收入構成分為兩個部分：一是基本工資，一般600元/月；二是掛號補償費，只開藥品，每治愈一位患者，補貼2元，如若患者進行輸液治療，補貼增加到6元。每月再除去水電費、賬本費等一些基本費用開支后，基本上每月收入在1500元左右，這一水平W村在2003年就可以達到，而同一時期W 村外出務工人員每年最少也要有4萬左右的收入。

2.對家庭生活的影響

1983年后，農村推行以家庭為單位的農業(yè)聯(lián)產承包責任制，中國經濟走向了現(xiàn)代化的道路，衛(wèi)生領域也開始了“現(xiàn)代化”。在市場制下，鄉(xiāng)村醫(yī)生為了更好的適應市場競爭和做好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務，漸漸地有最初的“半農半醫(yī)”的工作模式轉向全職化的醫(yī)療服務模式，W村的王醫(yī)生等三位醫(yī)生自上個世紀90年代就將自身的全部精力放在村衛(wèi)生服務上。然而，新農合實施后的收入使得王醫(yī)生這一類全職的鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭根本無法維持原先的生活方式，只能采用節(jié)約花錢或者開始經營一些其它的活動來補貼家用。

（二）社會功能：逐漸削弱

鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根于本土，能夠對自身服務地區(qū)有比較熟悉的了解；除了做好衛(wèi)生宣傳和防治工作的同時，更多是以一些特殊的方式來彌補農村缺醫(yī)少藥的窘境。在與W村幾位鄉(xiāng)村醫(yī)生訪談中，筆者了解到W村村衛(wèi)生室每年都會有賒賬，早在90年初的時候，有時候一年盈利8000元左右，賒欠的賬竟然高達3000元，占總盈利的37.5%，這些賒賬有時還會出現(xiàn)收不回來的情況。

然而新農合實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)務人員開始服從國家的統(tǒng)一安排，一切藥品價格、服務公開化，并且由國家相關機構統(tǒng)一調配和管理。在常用藥品的數(shù)量和種類上還有一定的限制。如治療感冒、腹瀉等一些常見病，只能嚴格按照相關機構規(guī)定的藥品種類進行使用，并且鄉(xiāng)村醫(yī)生開的藥量最多是3天的用藥量；這在一定程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生自主用藥的權利；另一方面使得鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民之間無法依靠鄉(xiāng)土人情給沒錢的患者進行賒賬治療，這就很大程度上減弱了鄉(xiāng)村醫(yī)生扮演緩解“缺醫(yī)少藥”窘境的作用。使得鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的社會功能在逐漸減弱。

（三）心理變化：信任缺失

新農合實施后，為了控制鄉(xiāng)村醫(yī)生虛報、濫開處方等不規(guī)范行為，縣新農合管理中心規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生要先墊付農民在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)的費用，并采用規(guī)范化的復式處方登記、簽字，然后聯(lián)網注明相關費用，最后按月交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核無誤后領取所墊付的資金[5]。通過對w村王醫(yī)生等幾位鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪談，筆者了解到，每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生都覺得這樣的手續(xù)很繁瑣，使得自身收入沒有增加的情況下，還要承擔相應的風險。這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生產生了一種不被信任的心理變化。

再者，新農合實施的城鄉(xiāng)醫(yī)療一體制度，使得農村基本醫(yī)療服務產品處于地方機構壟斷狀態(tài)。這給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生提高的藥品在價格方面不再具有競爭性，缺乏需求彈性；另一方面，從長遠的角度來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生對新制度帶來的收益，充滿不確定性。因此，在收益不能完全保證和還要承擔較多職責下，使得部分鄉(xiāng)村醫(yī)生做出一些有利于自身利益的事情，如投入到衛(wèi)生服務上精力減少、想從事其它行業(yè)、提前退休等等。

五、小結

新農合就是新世紀一次新的醫(yī)療改革嘗試和努力，旨在使得廣大農民都能享受初級衛(wèi)生保健，真正使農民就醫(yī)方便，看病少花錢。但是新制度在實施過程中，由于采用的是自上而下的一體化推廣方式，在制度設計中著眼于對農村醫(yī)療資源分配不均、農民看病難、看病貴等問題的改革。卻在一定程度上忽視了鄉(xiāng)村醫(yī)生在整個醫(yī)療改革中所扮演的作用?；舅幤贩N類的限制、報賬制度的嚴格監(jiān)督和預期收入無法增長等問題，都在一定程度上削弱了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，對鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體無法形成有效的激勵作用。新農合實施應以解決農村衛(wèi)生服務資源少和提高農村衛(wèi)生服務水平為目的，在制度設計過程中要注重人為作用的發(fā)揮，莫忽視鄉(xiāng)村醫(yī)生之嘆。

參考文獻：

[1] 陳瑾.中國新型農村合作醫(yī)療制度的理性思考[D].江蘇：江蘇大學，2008.

[2] 胡桂平.新型農村合作醫(yī)療制度補償機制的社會評價分析及建議[J].安徽農業(yè)大學學報（社會科學版），2011（03）.

[3] 呂佳钖.完善新型農村合作醫(yī)療制度的研究[D].四川：西南財經大學，2011.

[4] 搜狐.中國加強醫(yī)生隊伍建設，村衛(wèi)生室納入新農合[EB/OL]．http：//health.sohu.com/20110714/n313422708.shtml，2011-07-14．

篇7

一、祁連山沿山區(qū)貧困現(xiàn)狀

以地處河西地區(qū)中部的張掖市為例，主要表現(xiàn)在以下六個方面：

1、貧困人口仍然較多。張掖市沿山地區(qū)民樂縣的南豐鄉(xiāng)、山丹縣的陳戶鄉(xiāng)、高臺縣的新壩鄉(xiāng)、臨澤縣的倪家營鄉(xiāng)等16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農戶7.6萬戶，人口30.4萬人，按照新的扶貧標準人均純收入1196元以下為貧困人口的標準測算，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的貧困人口達到4.2萬戶、16.64萬人，占總戶數(shù)的55.3%、總人口的54.7%，占全市貧困人口總數(shù)的68.4%。

2、生存環(huán)境十分嚴酷。這16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均都地處海拔20__米以上的祁連山淺山區(qū)，氣候寒冷，霜期過長，地勢傾斜、海拔梯度大，年降水量不到150毫米，蒸發(fā)量高達2400毫米以上，水資源極度匱乏，土地貧瘠，人均水澆地僅0.5畝左右。

3、自然災害危害嚴重。由于沿山地區(qū)屬大陸性荒漠草原氣候，干旱、冰雹、霜凍等自然災害頻繁發(fā)生。20__年遭受60年不遇的大旱，糧食作物受災嚴重，農民群眾出現(xiàn)糧荒，政府不得不開倉借糧2125萬公斤；20__年民樂縣發(fā)生6.1級強烈地震，受災群眾達到5.6萬戶20.8萬人，直接經濟損失達到7.64億元。頻繁發(fā)生的自然災害給農業(yè)生產和農民生活帶來了巨大的損失，因災返貧人口達到10.73萬人。

4、區(qū)域經濟結構單一。由于受地理和氣候條件的制約，沿山區(qū)只能種植青稞、豆類、油菜等傳統(tǒng)作物，但品質差、產量低，畝均收入僅200元左右，特別是國家退耕還林、封山禁牧等政策實施后，可利用的耕地、草場分別減少了29萬畝和30萬畝，傳統(tǒng)的種養(yǎng)業(yè)規(guī)模大幅度萎縮，新的產業(yè)尚未形成，農民增收陷入困境。

5、基礎設施極為薄弱。這16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處祁連山區(qū)，遠離國道、省道和縣城，交通不便，目前，仍有22個村不能正常通車；有76個村74218人、22.6萬頭（只）牲畜經常發(fā)生飲水困難；有16個村沒有通程控電話；醫(yī)療、教育、衛(wèi)生等基礎設施落后，農民生活條件極差。

6、農民素質整體較低。沿山的16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于受歷史條件制約，教育教學條件差，農民群眾普遍受教育程度低，農村人口中，文盲半文盲占當?shù)乜側丝诘?2%以上。同時，由于地處偏遠山區(qū)，信息閉塞，農村勞動力普遍觀念陳舊，綜合素質不高，就業(yè)致富能力差。在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)科技對農業(yè)增長的貢獻率不足30%，較全市平均水平低20多個百分點。

二、祁連山沿山區(qū)扶貧工作中存在的問題

多年來，甘肅省河西地區(qū)普遍被認為是全省相對東部地區(qū)農業(yè)生產條件和基礎設施較好的地區(qū)，農民的生產生活相對比較穩(wěn)定，祁連山沿山鄉(xiāng)村的貧困問題未能引起人們的足夠重視，主要表現(xiàn)在：一是該區(qū)域扶貧開發(fā)工作長期以來沒有列入重要議事日程，在扶貧開發(fā)中，沒有被作為全省重點扶貧對象予以考慮扶持。二是沿山區(qū)扶貧開發(fā)缺乏長遠規(guī)劃指導。近年來，各級政府把沿山區(qū)部分特困村作為部門幫扶的聯(lián)系點納入議事日程，采取幫扶方式進行扶貧，幫扶工作相對取得了一定成效。但因幫扶任務艱巨，整村推進難度較大，且?guī)头霾块T條件有限，沒有制定長遠扶貧規(guī)劃，扶貧只限于“輸血”辦實事，沒有建立起扶貧開發(fā)的長效機制，貧困鄉(xiāng)村“造血”功能十分薄弱。三是受主客觀因素的影響，沿山鄉(xiāng)村自我發(fā)展能力普遍較弱，還沒有從根本上改變靠天吃飯的困境，產業(yè)開發(fā)、科技推廣、基礎設施等相對滯后，因災因病返貧問題比較突出，鞏固扶貧成果的難度大。

三、對祁連山沿山區(qū)扶貧工作的幾點建議

經過調研，我們建議各級部門要按照黨的十七屆三中全會精神，進一步加大祁連山沿山區(qū)扶貧開發(fā)工作的力度。

1、將祁連山沿山鄉(xiāng)鎮(zhèn)列入全省扶貧開發(fā)重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)。為全面加快祁連山沿山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)脫貧步伐，解決沿山區(qū)農民群眾的民生問題，建議省市有關部門將祁連山沿山鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧開發(fā)納入議事日程，制定扶貧開發(fā)規(guī)劃，加大對該區(qū)域扶貧開發(fā)工作的指導，并作為全省扶貧開發(fā)重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)，積極爭取國家資金給予扶持。

2、加大沿山區(qū)特色產業(yè)培育力度。沿山區(qū)氣候資源獨特，蘊藏著巨大的發(fā)展?jié)摿?，建議省市盡快制定出臺扶持發(fā)展祁連山沿山區(qū)特色產業(yè)的優(yōu)惠政策，本文來源：文秘站 做強做大沿山區(qū)馬鈴薯、設施葡萄、草食畜牧業(yè)等特色產業(yè)，確保該區(qū)域農民實現(xiàn)增收脫貧目標。

3、重視解決沿山區(qū)群眾的民生保障問題。針對祁連山沿山區(qū)群眾的教育、文化、衛(wèi)生、醫(yī)療、交通、通訊等生產生活基礎設施落后的現(xiàn)狀，建議省市進一步加大對該地區(qū)基礎設施項目扶持力度。同時，由于貧困鄉(xiāng)村農民收入較低，無力承擔過重的自籌資金，建議多安排國家全額投資項目，鼓勵群眾積極投工投勞襯砌渠道、修建暖棚畜舍等，確保扶貧工作取得實效。

4、加快培養(yǎng)提高沿山區(qū)勞動力素質。提高勞動力素質和自我發(fā)展能力是加快貧困地區(qū)群眾脫貧的有效途徑。建議省市有關部門把沿山區(qū)勞動力培訓特別是兩后生培訓列入全省“扶貧開發(fā)水平提高行動” 計劃，加強培訓重點扶持，切實提高農民群眾依靠農業(yè)科技增收致富的能力和依靠勞務輸轉增收致富的能力。

篇8

關鍵詞:醫(yī)學院校;畢業(yè)生;就業(yè)指導

隨著我國高等教育大眾化及市場經濟體制發(fā)展的影響,我國醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)情況越來越受到各醫(yī)學院校的重視。高校就業(yè)指導是在國家有關法律和政策規(guī)定、指導下,通過各種有效的途徑,為畢業(yè)生提供就業(yè)政策、求職技巧、就業(yè)信息等方面的指導,幫助畢業(yè)生根據(jù)自身的條件和特點選擇職業(yè)崗位,發(fā)揮他們的才能,實現(xiàn)人生價值和社會價值的過程[1]。大學畢業(yè)生是社會新增勞動力的重要組成部分,無論從社會需求和崗位的醫(yī)學院校就業(yè)指導工作在正確引導學生就業(yè)中起著十分重要的作用,主要內容是引導大學生正確分析、評價自我,根據(jù)自身特點和社會需要,調整就業(yè)心理和觀念,解決就業(yè)信息不暢[2]等不利因素對學生就業(yè)產生的不良影響,盡量避免造成學生的盲目擇業(yè)。

一、當前我國醫(yī)學院校就業(yè)的現(xiàn)狀與問題

我國從1999年開始在全國范圍內持續(xù)擴大招生,導致醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生自2003年起大幅增加,我國醫(yī)學高等教育已經從“精英化”進入了“大眾化”時代,滿足了人民群眾對于醫(yī)療服務人員的需求。但社會上各個醫(yī)療單位招聘畢業(yè)生的人數(shù)并不是同步增長,醫(yī)學院校畢業(yè)生普遍遭遇了就業(yè)困難的窘境。計劃經濟時大學生就業(yè)的“統(tǒng)招統(tǒng)分”早已經轉變?yōu)槭袌鼋洕鷷r代的“雙向選擇,自主擇業(yè)”,尤其是在2008年經濟危機爆發(fā)以后醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)形勢更加嚴峻。

雖然我國的大學畢業(yè)生較多,卻不能說明我國醫(yī)學人才過?！，F(xiàn)階段醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)存在著嚴重的的結構性失衡問題,我國的人力資本結構與國外發(fā)達國家相比較仍有很大的差距。從近二年我院實習前學生就業(yè)意愿抽樣調查分析可以看出,多數(shù)學生首選就業(yè)地域是北京、上海、深圳等大、中型經濟發(fā)達城市,其次是省會及各省主要城市,然后才是西部,最后有極少部分同學選擇了離家較近的縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。學生選擇就業(yè)地域分布的不均衡更直接加劇了醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的嚴峻形勢,形成了城市醫(yī)院一崗多求,而社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少人問津的尷尬局面。我國社會發(fā)展的現(xiàn)狀要求我們必須同時解決畢業(yè)生數(shù)量的不斷增加與妥善安排醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的相對矛盾的問題。

二、我院近三年來畢業(yè)生就業(yè)情況及分析

表一 我院07-09年本科畢業(yè)生就業(yè)情況

從表一中看出,07年至09年我院畢業(yè)生就業(yè)率顯逐年減低趨勢,待就業(yè)率和考研率逐年增加,其中靈活就業(yè)、合同就業(yè)率每年均占30%左右,09年畢業(yè)生實際就業(yè)率去掉升學的畢業(yè)生以后實際就業(yè)僅為48.6%。

表二 我院2009年各系本科畢業(yè)生就業(yè)情況

從表二可以看出09年我院畢業(yè)生臨床醫(yī)學、公共事業(yè)管理專業(yè)的實際就業(yè)率較低,護理本科就業(yè)率最高,同時可以看出就業(yè)率較低的專業(yè)考研比例較高。

總體看來,近幾年來的就業(yè)形勢越來越嚴峻,且重點專業(yè)、特色專業(yè)學生就業(yè)形勢好于普通專業(yè),由于我國研究生逐年擴招,所以本科學生的考研比率也有所增加。

三、對我國地方醫(yī)學院校就業(yè)指導工作的幾點建議

3.1地方醫(yī)學院校就業(yè)指導應同時兼顧普遍性與特殊性

普遍性是指針對各專業(yè)各個層次的學生進行統(tǒng)一的就業(yè)指導,具體地說,就是根據(jù)近三年各專業(yè)的就業(yè)情況有針對性的對學生進行就業(yè)方向及就業(yè)技巧方面的專題講座,可以有效的解決學生在尋找就業(yè)崗位時的盲目性和普遍存在的問題,盡量發(fā)揮高校就業(yè)指導部門促進學生就業(yè)的重要作用,最大限度地為學生就業(yè)創(chuàng)造良好的環(huán)境。在進行專題講座同時也要根據(jù)不同學生不同的情況針對特殊學生的盲目樂觀或盲目悲觀、好高騖遠等特殊情緒進行及時糾偏,引導他們正確分析、評價自我,根據(jù)自身特點和社會需要,調整就業(yè)心理和觀念,讓學生更加順利就業(yè)。

3.2提高就業(yè)指導教師的素質

加強就業(yè)指導教師隊伍建設,普遍提高就業(yè)指導教師的素質,提高他們對就業(yè)指導的工作熱情,督促他們及時了解就業(yè)市場的動態(tài)變化,培養(yǎng)他們對人才市場變化的敏感性和準確判斷力,主動開展就業(yè)工作改革和發(fā)展的研究,自主改進和加強就業(yè)管理工作,使學生充分就業(yè)取得最佳效果。

3.3醫(yī)學生社區(qū)化、鄉(xiāng)村化將是未來醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的主要發(fā)展方向

傳統(tǒng)的醫(yī)學生就業(yè)觀念導致學生就業(yè)方向比較單一,大多以發(fā)達地區(qū)的三甲醫(yī)院為主,產生了畢業(yè)生在發(fā)達地區(qū)比較集中,競爭壓力相當嚴重,而偏遠地區(qū)及地市及以下地區(qū)醫(yī)生明顯不足。相對于國家 “二一一”工程的醫(yī)學院校及國家一類重點醫(yī)學院校的學生來說,地方性醫(yī)學院校畢業(yè)生競爭的弱勢顯而易見,所以相對于競爭壓力強大的發(fā)達地區(qū)三甲以上醫(yī)院來講地方性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院將是未來地方性醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)的重點。社區(qū)醫(yī)院我國在近年來發(fā)展勢頭比較猛烈,社區(qū)醫(yī)療在我國開展的如火如荼,社區(qū)醫(yī)療的人員缺口較大,是地方性醫(yī)學院校畢業(yè)生較好的就業(yè)選擇方向。另外,對于醫(yī)學人才缺口較大的鄉(xiāng)村醫(yī)療體系來講,部分學生分流至鄉(xiāng)村醫(yī)療也是以后解決畢業(yè)生就業(yè)的不錯選擇。

四、小結

總之,高校學生就業(yè)問題是需要社會全部門、各環(huán)節(jié)、各要素相互作用、共同努力才能完成的系統(tǒng)工程[3],并且需要不斷的完善發(fā)展。教育、管理、指導、服務是就業(yè)指導工作者為學生提供服務的途徑,而醫(yī)學生社區(qū)化、鄉(xiāng)村化將是未來醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的主要發(fā)展方向。高校就業(yè)指導部門應該積極面對機遇和挑戰(zhàn),準確判斷形勢,及時抓住機遇,統(tǒng)籌利用資源,科學規(guī)劃實施,為學生營造最佳就業(yè)氛圍。

【參考文獻】

[1] 李國茜.中美高校就業(yè)指導工作比較研究(碩士學位論文2008):19

篇9

一、狠抓行動、樹新風、全面提升我院整體形象

1、以病人為中心，提高服務質量，創(chuàng)人民滿意衛(wèi)生院是我院發(fā)展目標，為改善服務態(tài)度，落實承諾服務，切實糾正行業(yè)不正之風。我院廣泛征求患者及社會各界的意見和建議，設立舉報箱，公開舉報電話，制作宣傳標語，發(fā)放醫(yī)師名片，打回訪電話，發(fā)征求意見卡和社會問卷調查，為使意見和建議落到實處，嚴格按查處制度處理，使我院行風有了很大改善，整體形象明顯提升。

2、開展衛(wèi)生大掃除，積極參入創(chuàng)省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)活動。結合我院實際迅速宣起講文明、講衛(wèi)生、美化、亮化、綠化衛(wèi)生院，要求科室人員上班前先打掃室內外衛(wèi)生，劃分責任區(qū)，每周二、五進行衛(wèi)生大掃除，并進行檢查評比，做到室內外衛(wèi)生干凈整潔，物品器材擺放整齊，每日產生的醫(yī)療垃圾及時焚燒進行無害化處理。為配合創(chuàng)建省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)活動，我們對病房樓墻面進行刮白更換破舊房門，制作防蠅門簾及窗網，對衛(wèi)生院花壇內的花、草、樹進行修剪，澆水施肥，為患者提供一個溫馨、舒適就醫(yī)環(huán)境。

二、進一步加強醫(yī)療質量管理，不斷提高技術水平

1、通過前幾年大批專業(yè)技術人員培訓學習，和醫(yī)療設備添置更新、使我院技術力量得到加強，在此基礎上我們狠抓醫(yī)療質量管理，嚴格醫(yī)療文件書寫，門診日志要求項目齊全，處方書寫規(guī)范，用藥合理安全，病歷書寫及時規(guī)范，護理記錄詳實，實行科審批制，院長深入臨床查房，積極參加危急癥病人搶救，醫(yī)療質量考核小組嚴格按考核方案每半月進行一次督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，全年沒有發(fā)生醫(yī)務差錯與糾紛。

2、鼓勵員工進修學習，參加業(yè)務培訓。十余人參加晉級及資格考試，五人考取晉升職稱，使我院專業(yè)技術人員水平又上新臺階。

三、切實做好新型農村合作醫(yī)療工作

1、積極做好參合農民就醫(yī)補償工作。對來我院就醫(yī)出院參合農民，當日兌現(xiàn)補償，對定點鄉(xiāng)醫(yī)上報的門診小額補助我院及時先行墊付;

3、為廣大參合農民提供一個監(jiān)督平臺，在門診大廳走廊醒目位置懸掛農合就診程序、補償范圍、補償標準及補償所需提供材料，每日對當日發(fā)生農合補償信息進行人村公式，并公布舉報電話，接受社會各界監(jiān)督。

四、制定措施，積極完成項目工作，著力應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、在應對今手足口病工作中，我們認真組織，廣泛宣傳衛(wèi)生科普知識，成立發(fā)熱、?？崎T診、設隔離病房兩間，發(fā)動鄉(xiāng)村醫(yī)生，層層篩查，及時轉診，同時做好疫情調查上報、監(jiān)測工作。

五、按照目標，扎實做好公共衛(wèi)生工作

1、堅持例會制度，每月召開一次鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，并以會代培的方式加強衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、計免知識的學習和培訓。全年共召開鄉(xiāng)村醫(yī)會議19次，積極組織村醫(yī)參加衛(wèi)生局舉辦的繼續(xù)教育衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識培訓和學習教育，完成全鄉(xiāng)20所村衛(wèi)生室考核工作，按照上級要求，每月一次入村督導檢查，嚴格管理，從而使我鄉(xiāng)的村醫(yī)管理工作和防保網建設進一步加強。

2、計免工作常抓不懈，認真做好兒童卡、冊管理工作，對每日新生兒童查行及時上卡，按程序接種，及時做好新生兒乙肝疫首針接種。截止12月上報新生兒童360人，建卡xx人，并對流動兒童的接種對象進行了轉出記錄，流入補種工作，今年未發(fā)生接種失誤和事故。

3、抓好傳染病管理和監(jiān)測，做好新生兒童破傷風、麻疹等傳染病的主動監(jiān)測和被動監(jiān)測任務，開展死因調查，嚴格規(guī)范院內門診日志管理，及時填報疫情報告卡，做好網絡直報。全年共上報傳染病事件0例，無遲報、漏報現(xiàn)象。

4、配合各職能部門做好相關工作。配合衛(wèi)生監(jiān)督所對全鄉(xiāng)食品市場的檢查和監(jiān)測，并做好各村衛(wèi)生診所的消毒監(jiān)測工作。由于組織得力，嚴格實行一人一針一管安全接種，未發(fā)生任何差錯事故。狠抓結核病篩查工作，采取下鄉(xiāng)查、村醫(yī)報等措施，及時發(fā)現(xiàn)護送轉診，督導化療方式，超額完成了結核病轉診任務。

5、婦幼工作在縣婦保院指導下，借“降消”項目實施有力推動，加強孕產婦保健，切實做好產前健康檢查，積極開展婦女病普查治工作，提高住院分娩率，今年共建孕產婦保健卡xx人份，對全鄉(xiāng)范圍內進行一次婦女病普查，對520名婦女病進行了防治。積極完成各種婦幼保健報表，做到及時準確“降消”項目補償工作及時兌現(xiàn)，無克扣虛報現(xiàn)象，較好地完成了全年婦幼保健任務。

篇10

一、主要做法

（一）加強領導，健全體系

市委市政府對新農合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農民群眾辦的十件實事之一。省委常委、市委書記連維良多次召開會議研究部署，并作出專門批示，提出明確要求。各縣（市）區(qū)將新農合工作列為重要工作目標，成立由縣（市）區(qū)長為組長，四大班子有關領導為副組長，各有關部門主要負責同志為成員的新農合工作領導小組，并設立新農合管理委員會和監(jiān)督委員會，抽調工作人員，具體負責組織、實施和監(jiān)督。目前，全市新農合監(jiān)管隊伍共核定行政編制32名，人員已基本調整到位，經費得到初步解決，機構建設及辦公條件明顯加強，人員素質整體較高。

（二）強化宣傳，營造良好氛圍

新農合是黨和國家為解決農民看病難、看病貴，而實施的一項新的政策，只有通過廣泛深入地宣傳，才能使廣大農民接受參與。各縣（市）區(qū)將宣傳工作放在突出位置，通過發(fā)放宣傳資料、制作宣傳版畫、電視臺新聞播報、受益群眾獻身說法等多種形式，積極進行宣傳。在宣傳中，不僅注重對參合農民的宣傳，也開展對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基層干部、定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，伊川縣撥付了20萬的宣傳經費，精心編發(fā)了《伊川縣新農合宣傳手冊》17萬本；偃師市發(fā)放宣傳資料25萬余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農戶家中宣傳，真正達到實效。

（三）規(guī)范補助報銷制度，嚴格落實補助政策

市衛(wèi)生行政部門一方面通過加強新農合專管員隊伍建設，不斷提高其政策水平、業(yè)務素質和健全計算機管理網絡，完善計算機管理軟件等舉措，提高了補助服務的準確率和執(zhí)行力；另一方面通過健全基金財務制度，強化基金管理，落實大額補助公示制度，定期開展經辦機構或補助業(yè)務承辦機構內部稽核、行政稽查、年度審計、嚴厲查處違規(guī)違紀行為等一系列手段強化監(jiān)管，不斷規(guī)范新農合補助服務。在實際操作中，偃師市還制定了“十公開”和“六道關”規(guī)定，進一步嚴格落實補助政策。

（四）加強對定點醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為

為保證參合農民的利益，各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)院采取了一系列管理措施。一是對定點醫(yī)院進行嚴格準入，動態(tài)管理，建立協(xié)議約束機制和考評考核機制，定期進行評價考核和協(xié)議約束。二是通過在定點醫(yī)院全面落實住院費用一日清單制度，推行醫(yī)院計算機管理，建立了目錄外藥品與不予補助診療服務項目使用告知、簽字制度等措施。

（五）統(tǒng)一補助標準，強化縣區(qū)監(jiān)管責任

一是在全市統(tǒng)一了新農合補助報銷范圍和補助標準，提前執(zhí)行了提高籌資標準后的新補助政策，使參合農民提前得到了實惠，并享受到統(tǒng)一、公平、均等的新農合補助政策，補助標準由去年的四十元提高到八十元，封頂線由去年的一萬提高到三萬元，都有了大幅提高。二是進一步強化縣區(qū)的監(jiān)管責任，在全省開創(chuàng)性的建立了市縣兩級財政共擔基金風險的機制，妥善解決了透支縣（市）區(qū)新農合補助的財政保底問題，保證新農合補助政策的及時、足額對付。

（六）簡化就醫(yī)補助流程，全面落實即時補助措施

各級衛(wèi)生部門針對參合農民反映突出的就醫(yī)補助不便，轉診手續(xù)煩瑣等問題，進一步完善了試點方案，健全補助服務體系，開展定點醫(yī)院直補，落實即時補助措施，盡可能方便參合農民。一是采用外建定點醫(yī)院代為補助、開展遠程補助服務等措施解決外出務工農民就醫(yī)補助不便的問題，伊川、汝陽兩縣分別在北京、廣州外建了新農合定點醫(yī)院。二是建立了市內各級定點醫(yī)院直補制度，落實了即時補助措施，使參合農民在全市各級定點醫(yī)院出院當日即能享受到補助服務。三是完善了新農合就醫(yī)轉診制度，推行了縣（市）區(qū)內一證通就醫(yī)制度、鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近擇醫(yī)備案制度、急危重癥就近就醫(yī)備案制度、疑難重癥直接轉診制度，并在城市區(qū)開展了自主擇醫(yī)試點。四是在新增試點縣區(qū)組建了8個新農合補助服務中心、92個鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助服務站和75個縣區(qū)級定點醫(yī)院補助窗口，形成了遍及全市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)院的新農合補助服務體系。嵩縣還建立了鄉(xiāng)村醫(yī)保員制度，通過加強培訓，使其不僅成為了新農合政策的宣傳員，而且還是住院補助的服務員，為群眾就醫(yī)補償提供全程服務。

二、取得的成效

（一）農民參合熱情進一步高漲，參合率顯著提高。經過廣泛深入的宣傳和各級政府及衛(wèi)生部門的積極工作，新農合政策更加深入人心，得到了廣大農民的支持和擁護。20*年全市參合農民460.5萬人，比上年多32萬人，參合率達97.4%，高出上年7個百分點，高出全省平均參合率近5個百分點，其中有10個縣（市）區(qū)的參合率均達到95%以上，伊川、嵩縣的參合率更是達到了99.7%以上。全市共籌集資金4.144億元，其中各級財政補助資金3.684億元，資助特困人口參合資金185.5萬元。

（二）改變了農民的就醫(yī)意識和健康意識。新農合制度實施以來，一些農民過去覺得可看可不看的病現(xiàn)在看了，過去不想或者放棄治療的現(xiàn)在敢住院治療了，改變了廣大農民的就醫(yī)觀念，不再“小病拖、大病扛”。

（三）廣大農民看病更加方便，就醫(yī)需求得到明顯釋放，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關系顯著改善。在對醫(yī)院進行實地考察中，我們發(fā)現(xiàn)，每個醫(yī)院都擠滿了前來就診的患者，很多醫(yī)院的走廊上都擺上了病床，醫(yī)護人員都在忙碌的工作，精心照顧每一位患者，醫(yī)患矛盾明顯減少。據(jù)嵩縣衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2006年度的住院率為2.71%，20*年度的住院率為4.66%，提高了1.95個百分點；2006年的住院人次為13053人次，20*年為22544人次，增長1.73倍。

（四）監(jiān)管到位，制度運行平穩(wěn)。一是通過定期稽查和審計、大額補助公示等制度，加強對基金的監(jiān)管，確保了基金的安全。20*年，市縣兩級管理部門共開展專項檢查116次，查處6起較大違規(guī)案件，追回違規(guī)補助資金15.6萬余元，并對13名相關責任人進行了行政處分；對新安、宜陽等4個老試點縣開展了專項審計，及時糾正了一些違規(guī)補助情況，有力的維護了補助政策的嚴肅性和參合農民的權益。二是通過定期考核和落實一日清單制加強了對定點醫(yī)院的監(jiān)管，從制度上、機制上規(guī)范了定點醫(yī)院的價格管理和收費行為，杜絕了串換藥品、變通診療服務項目等現(xiàn)象，維護了參合農民利益，保證了基金安全。目前，全市261家定點醫(yī)院全部落實了患者住院費用一日清單制度。

（五）村衛(wèi)生所建設穩(wěn)步推進，條件初步改善，村醫(yī)水平有所提高，為廣大農民就近就醫(yī)提供了有利的保障。通過市政府及衛(wèi)生、財政部門積極爭取省建設資金，在各縣（市）區(qū)的積極努力下，截至20*年年底，共建成標準化村衛(wèi)生所905所，占全市行政村的30.3%；投入資金159.32萬元，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生9550人次。伊川縣還為755名村醫(yī)辦理了養(yǎng)老保險，解決了他們的后顧之憂。

三、存在的問題

（一）新農合政策宣傳還不夠深入、全面。在以往的宣傳中，只注重對新農合醫(yī)療制度優(yōu)越性的宣傳，使部分農民產生了自利受惠心理，忽視了其互助共濟性質的宣傳。同時，對住院登記、報銷程序、新農合藥物目錄等宣傳不夠全面，給群眾辦理補償手續(xù)時帶來不便，產生埋怨情緒。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施落后，設備老化陳舊，人才匱乏，難以提供更高層次的醫(yī)療技術服務；標準化衛(wèi)生所建設滯后，建設資金投入較少，進度較慢，建設標準較低。到目前為止，全市還有1849個村衛(wèi)生所達不到《河南省村衛(wèi)生所（室）基本標準》，占總數(shù)的67.1%，還有一定數(shù)量的行政村沒有衛(wèi)生所。

（三）定點醫(yī)院醫(yī)護人員緊缺，服務水平有待提高。隨著新農合的深入人心，廣大群眾的就醫(yī)愿望得到了充分釋放，造成許多醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患比例失調，醫(yī)護人員加班加點，仍很難滿足需求，勢必影響其服務質量。

（四）關于兩種運行模式的問題。代表們認為，在保險公司參與新農合補助業(yè)務和基金管理的管辦分離模式中，保險公司只承辦核補業(yè)務，由財政承擔基金透支的保底責任。隨著新農合補助資金的提高，若按原委托管理費用比例，政府將增加委托服務的行政成本。

（五）網絡化、信息化建設要切實改進加強。各級政府及衛(wèi)生部門在新農合投入了大量的人力、財力，但由于新農合人數(shù)眾多，工作量大，工作人員素質不高，信息差錯多，給參合農民帶來諸多不便。同時，由于信息傳遞速度慢，上下不能及時溝通了解，增加了對基金監(jiān)管的難度。

（六）新農合藥物目錄及診療手段的范圍過小。一些醫(yī)院及群眾反映，一些比較常見和便宜的藥物不在目錄之內，為醫(yī)院及群眾帶來不便。

四、幾點建議

（一）采取多種形式，進一步加大宣傳力度，使宣傳更加深入、全面，更加注重對新農合制度的互濟共質的宣傳，更加注重對政策細節(jié)的宣傳，做到家喻戶曉，人人明白，努力增強農民參合的自覺性和主動性。

（二）繼續(xù)加大對農村基層衛(wèi)生建設的投入力度，積極推進農村標準化衛(wèi)生所建設，進一步改善我市農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足農民群眾的就近醫(yī)療保健的需求；加大對村醫(yī)的培訓力度，努力提高其服務水平；關于村醫(yī)待遇問題，建議市政府借鑒外省市及鄭州市的成功做法，予以妥善解決，充分調動其工作積極性。

（三）建議市政府在人才引進方面，給予基層一定的傾斜；各級政府及衛(wèi)生部門應積極探索可行的人才引進機制，解決醫(yī)護人員緊缺問題；同時一方面加大對現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，另一方面加強對縣、鄉(xiāng)醫(yī)院與市里大醫(yī)院掛鉤，從大醫(yī)院選派一些優(yōu)秀的年輕醫(yī)生和專家到基層醫(yī)院進行幫扶，不斷提高醫(yī)療服務水平。

（四）建議政府適當降低管理費用比例，大幅增加保險公司的服務內容，或調整委托管理費用支付辦法和標準，最大限度地提高財政資金的利用效率。

（五）建議市政府及衛(wèi)生部門加大調研力度，認真總結，汲取借鑒外地成功的管理和服務模式，結合實際，廣泛聽取意見建議，積極完善新農合的運行體制，加強政府監(jiān)管，嚴格管理，規(guī)范管理，確保資金的正常運作，做到取之于民，用之于民，逐步探索一條具有推廣價值的管理和服務模式。