導(dǎo)語：鄉(xiāng)村合作醫(yī)療發(fā)展研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

（一）制度發(fā)展過程

20世紀(jì)50年代，我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下二元戶籍制度建立之初，政府財(cái)力有限，只顧及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的建立，農(nóng)村醫(yī)療保障出現(xiàn)了制度性空缺。農(nóng)村合作醫(yī)療最早源于村民在合作化運(yùn)動背景下的實(shí)踐與創(chuàng)造。其標(biāo)志是山西高平、四川內(nèi)江、河南正陽、山東招遠(yuǎn)、湖北麻城等地的農(nóng)村建立了一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的保健站。最早實(shí)行“醫(yī)社結(jié)合”、建立合作醫(yī)療保健制度的是山西省高平縣米山鄉(xiāng)。20世紀(jì)70年代，是我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣泛普及、進(jìn)入“鼎盛”的時(shí)期。1976年，全國農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療制度的生產(chǎn)大隊(duì)，比重從1968年的20%上升到90%，由合作醫(yī)療擔(dān)負(fù)的衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋了全國85%的農(nóng)村人口。新農(nóng)合是農(nóng)村社會保障體系和農(nóng)村衛(wèi)生工作的一個重要組成部分，是解決“三農(nóng)”問題的重要方面。在上海市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，上海市農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持近50年，在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、保持農(nóng)村穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合是相對傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度而言，是2003年開始啟動的一項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度。根據(jù)2003年1月衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，國家對新農(nóng)合制度的定義是：“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度?！?/p>

（二）制度發(fā)展的成效

上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從1997年開始，農(nóng)民參加率從66.5%上升到2006年的89.14%，10年中上升22.64個百分點(diǎn)，資金籌集從1997年1.95億元增加到2006年的7.3億元。十年中增加了5.3億元。由于合作醫(yī)療籌資得到可靠保證，對推動上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固發(fā)展、對落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，解決“三農(nóng)”問題，全面建設(shè)小康社會起到了十分重要的作用。2006年底，上海郊區(qū)有10個區(qū)縣，114個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。1917個行政村。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率下為100%；戶籍農(nóng)業(yè)人口為215萬人，參合率為88.7%；參加商業(yè)保險(xiǎn)、少兒住院基金等其他醫(yī)療保險(xiǎn)和享受職工家屬勞保者占農(nóng)民總數(shù)的8%，應(yīng)保盡保率為96.7%。松江作為上海歷史的發(fā)祥地，位于上海市西南，黃浦江上游。全區(qū)農(nóng)村總面積604平方公里，常住人口117.54萬，其中戶籍人口53.21萬。全區(qū)轄10個鎮(zhèn)、4個街道、4個園區(qū)。松江區(qū)幾年來相繼制定出臺了《松江區(qū)改善農(nóng)民就醫(yī)問題的十大措施》、《松江區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，2009年初又下發(fā)了《關(guān)于本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行區(qū)級統(tǒng)籌管理的實(shí)施意見》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》?！按胧?、“辦法”和“意見”的實(shí)施，對逐步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題起到了積極作用，為農(nóng)民減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，廣大參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，松江農(nóng)業(yè)人口逐年下降，但近四年來全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保率呈現(xiàn)逐年上升之勢，從2005年的93.65%，到2007年的參保率達(dá)100%，2007-2008年無任何醫(yī)療保障人數(shù)為零。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展存在的問題

（一）政府責(zé)任的模糊

有些地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有的隸屬于衛(wèi)生局，有的則納入人社局進(jìn)行管理。由于主管部門的不統(tǒng)一，新農(nóng)合政策及相關(guān)制度的實(shí)施在四市兩區(qū)難以統(tǒng)一，管理體制難以理順。此外，較多學(xué)者在談及責(zé)任時(shí)往往更多涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，沒有明確說明或整理政府在其中應(yīng)當(dāng)如何扮演好自己的角色，為今后的統(tǒng)一管理做好鋪墊。

（二）新農(nóng)合籌資困難

由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識不夠、理解不透徹,收費(fèi)難成為了制約該制度發(fā)展的瓶頸。參加合作醫(yī)療是自愿的,雖然每人只需繳納10元,但對于一些家庭貧困的農(nóng)民而言,依然無力繳納。新型合作醫(yī)療主要集中解決大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題。一般而言,農(nóng)民參加合作醫(yī)療一段時(shí)期后,會有一部分健康者認(rèn)為沒有得到實(shí)惠而不再參保。有些農(nóng)民對該制度不了解、不信任等原因而不愿交費(fèi)。農(nóng)民在自我健康投資方面還難以完全接受，尤其對于經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)更為明顯。一戶人家人數(shù)較多，繳費(fèi)額與經(jīng)濟(jì)收入比例相對較大，醫(yī)療服務(wù)不完善等眾多原因使得不少農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合不適用于自己家庭，從而不參保。這樣有進(jìn)一步使得原本就少的資金更少，這些不參保人員周圍農(nóng)民也會效仿，使得在一定程度上減少資金來源，籌資困難。

（三）醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)城鄉(xiāng)結(jié)合難

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施簡陋,醫(yī)療設(shè)備不足,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不高,設(shè)備陳舊,服務(wù)周期長,無法靠技術(shù)吸引病人。另外,農(nóng)村個體診所林立,他們的經(jīng)營機(jī)制靈活,醫(yī)療服務(wù)成本低,農(nóng)民就診價(jià)格便宜,因而病人流向出現(xiàn)“兩頭大中間小”的局面。全科醫(yī)生服務(wù)隊(duì)的醫(yī)療水平有限，全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上都相對欠缺，存在服務(wù)缺漏。不少地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心無法滿足患者需求，而且農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平低，只要經(jīng)濟(jì)條件允許一定前往大醫(yī)院，導(dǎo)致達(dá)不到體現(xiàn)新農(nóng)合的目標(biāo)。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)借鑒

（一）江西省新農(nóng)合“直補(bǔ)”

新農(nóng)合“直補(bǔ)”（又稱新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)）是指參合農(nóng)民在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定的補(bǔ)償材料進(jìn)行初步審核，按照參合農(nóng)民戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施方案向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)助的金額，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的資金由各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定回復(fù)，以期實(shí)現(xiàn)以?。ê陛犑?、自治區(qū)）為單位，參合農(nóng)民在省內(nèi)所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“在哪住院在哪報(bào)賬”和“當(dāng)天出院當(dāng)天報(bào)賬”的目的，讓參合農(nóng)民報(bào)賬更加方便、等到更多實(shí)惠。從2007年起，江蘇省開始新農(nóng)合“直補(bǔ)”試點(diǎn)工作。近年來，直補(bǔ)試點(diǎn)工作取得頗多回報(bào)，農(nóng)民受益匪淺。此項(xiàng)工作切實(shí)地提高了農(nóng)民住院報(bào)賬的便捷性和平均實(shí)際補(bǔ)償性等。同時(shí)開展規(guī)范新農(nóng)合“直補(bǔ)”試點(diǎn)工作相關(guān)人員工作行為，防止不良作風(fēng)出現(xiàn)，提升新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量。

（二）四川新農(nóng)合措施

四川省的五個市（縣）作為首批新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市、區(qū)），各自開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作，探究制度的完善和發(fā)展。成都市按照“突破既定體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)在制度構(gòu)架上城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上城鄉(xiāng)銜接，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上城鄉(xiāng)同步”的工作目標(biāo)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。然而樂山市按照逐步完成“五個統(tǒng)一”從而達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，即：“統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保政策、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保基金管理，使全市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化”。四川省還打破地域限制，與省外醫(yī)院合作，確定為四川省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診與在省內(nèi)就診享受相同醫(yī)保待遇。

四、上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展思路

（一）完善基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置，加快新農(nóng)合發(fā)展

大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生資源合理配置，重視社區(qū)衛(wèi)生資源建設(shè)是加快新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的一大關(guān)鍵。農(nóng)民不愿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的主要原因之一是認(rèn)為服務(wù)中心不能醫(yī)治好自己的病。農(nóng)民因?yàn)槿鄙傧嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識，在一定程度上會將生病與風(fēng)水環(huán)境、人情世故相結(jié)合，并且總覺得自己的病不是那么簡單，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)的大醫(yī)院就診。醫(yī)務(wù)從業(yè)人員在工作初期都具備相同的職業(yè)技能，但由于長期或從未使用相關(guān)醫(yī)療器材而導(dǎo)致醫(yī)治水平的差異。所以說醫(yī)療設(shè)施的合理配置與使用是發(fā)展新農(nóng)合的有效措施之一?？梢詮摹把a(bǔ)漏”開始，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療器材進(jìn)行整理，對基本醫(yī)療器械的缺損進(jìn)行“補(bǔ)漏”，并增加一定數(shù)量的新型醫(yī)療器材，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療水平有明顯提升。

（二）提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專項(xiàng)職能，構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

目前許多社區(qū)都配有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但城鄉(xiāng)之間水平差異較大，城市醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)比農(nóng)村水平高。從其專項(xiàng)職能而言，幾乎所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只能提供簡單的門診和住院醫(yī)療，但對于專項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)不能提供有效醫(yī)治。如對于兒科、五官科等專業(yè)性較強(qiáng)的科室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能提供讓患者放心的服務(wù)。而且往往在就醫(yī)時(shí)，院方也會提出轉(zhuǎn)院的要求。這從某種程度上而言對患者存在影響其生命健康的危險(xiǎn)，若轉(zhuǎn)院不及時(shí)或醫(yī)治處理不當(dāng)都會導(dǎo)致患者無法治愈。因此，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行一定程度的整合，將不同?？频尼t(yī)務(wù)能力提升一個層次，使得每一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有至少一項(xiàng)較強(qiáng)的專業(yè)職能。并通過合理的規(guī)劃，在一定區(qū)域內(nèi)達(dá)到各專業(yè)職能齊全，吸引更多農(nóng)民參與達(dá)到新農(nóng)合的制定目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)技能，增強(qiáng)服務(wù)意識

在就醫(yī)時(shí)有相當(dāng)一部分的患者會尋求專家門診。但不少醫(yī)院的專家門診也經(jīng)常“坐診”普通門診，而且可以說專家門診只不過是醫(yī)生輪流值班的場所，是提升醫(yī)療價(jià)格的一項(xiàng)措施。讓更多的專家到基層去培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)生，或者直接到基層醫(yī)院輪崗，更加有效幫助患者，為患者提供更便捷的服務(wù)。大家知道醫(yī)務(wù)工作是具有服務(wù)性的職業(yè)，而目前有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員缺少必要的服務(wù)意識。因此，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)能夠有效地發(fā)展，必須提升行業(yè)服務(wù)意識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新的制度，目前處于制度的完善發(fā)展階段。應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注這一制度在群眾中的反應(yīng)，以積極的態(tài)度去引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加，使其達(dá)到制度的預(yù)期目標(biāo)。政府部門也應(yīng)當(dāng)多考慮基層對這一制度的需求，不要一味地進(jìn)行資金籌集。通過農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而進(jìn)一步促進(jìn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，讓每一位農(nóng)民真正享受到政府為他們提供的福利，感受到社會和諧發(fā)展的成果。