導語：思考未來鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機制建設(shè)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對于促進經(jīng)濟和社會發(fā)展的持續(xù)、穩(wěn)定與和諧,都具有重要的現(xiàn)實意義。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。所以,分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的優(yōu)勢(S)、劣勢(W),以及外部環(huán)境的機會(O)和威脅(T),對于發(fā)揮其功能具有重要的意義。本文以十堰市為例開展分析,為同類其他地區(qū)提供借鑒。

1SWOT分析結(jié)果

1.1優(yōu)勢(S)

1.1.1制定相關(guān)規(guī)劃和制度,思路較清晰制訂了《十堰市2001—2010年農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃》及一些相關(guān)制度。重視預(yù)防和健康教育工作,提出發(fā)展中醫(yī)藥工作、開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院接分娩、改水改廁工作等,實現(xiàn)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健需要農(nóng)業(yè)、民政、財政、愛衛(wèi)、能源等多部門的協(xié)調(diào)合作。

1.1.2開展對口支援等培訓工作,充實和穩(wěn)定村醫(yī)隊伍采取市級醫(yī)療機構(gòu)對口支援幫扶縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每年統(tǒng)一組織安排了1~2次集中下鄉(xiāng)活動。市城區(qū)晉升副高職稱的醫(yī)生需要下派到農(nóng)村基層服務(wù)半年到一年時間。并根據(jù)注重基層實際需要,以醫(yī)、藥、護、技5人為一小組的模式,整體進駐衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù),在一定程度上幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善了相關(guān)制度,提高了衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平,工作取得了實效。自2006年以來,全市1840個行政村村醫(yī)處,通過國家農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓項目的實施和鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育,有646名鄉(xiāng)村醫(yī)生取得國家普通中等學校衛(wèi)生保健專業(yè)《中專畢業(yè)證書》;有4787人次村衛(wèi)生室人員參加了短期培訓,全市農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的理論水平、專業(yè)技能明顯提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員360人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員1317人次分別參加了呼吸內(nèi)科、急診急救、臨床檢驗、放射診斷及產(chǎn)科專業(yè)培訓。農(nóng)村初保工作扎實推進,落實到位村醫(yī),并給予村醫(yī)一定的報酬。2009年給予1840個行政村村醫(yī)每人每年1000元的公共衛(wèi)生報酬,其中市財政已補助92萬元,占50%,其余由縣鄉(xiāng)財政補助。

1.1.3中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展勢頭較好,中醫(yī)藥基地建設(shè)初具規(guī)模十堰,特別是當?shù)氐奈洚斏接兄S富的中草藥資源,在《本草綱目》中記載的中草藥種類中占了絕大部分;另外,鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術(shù)人員有自種、自采、自用中草藥的基礎(chǔ)和中草藥“價廉、有效、副作用小”等特點,受到本地農(nóng)村居民的歡迎和廣泛使用。在市財政的支持下,在縣市建立藥廠,成立了中成藥生產(chǎn)基地。

1.1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源穩(wěn)定,農(nóng)民參合覆蓋面增加自2003年以來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面不斷鞏固和逐步擴大,實際住院補償率不斷提高,參合農(nóng)民受益水平也逐年提高,逐步提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,對于緩解農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧和“看病難、看病貴”問題,發(fā)揮了重要作用。

1.1.5農(nóng)村婦幼保健工作也取得明顯成效2009年始對已婚婦女進行免費宮頸癌和乳腺癌防癌的早期檢查,每年為2萬名農(nóng)村婦女孕早期免費補服葉酸,對幼兒進行免費麻疹疫苗接種。

1.2劣勢(W)

1.2.1地理位置限制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的利用十堰市,所轄區(qū)域有5個國家級貧困縣,是國家老少邊窮區(qū)域,由于山大人稀,農(nóng)民居住較為分散,農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)可及性和農(nóng)村醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性均較差。

1.2.2人才的培養(yǎng)渠道單一、覆蓋率低,人員整體素質(zhì)較低,技術(shù)水平有限1983年衛(wèi)生部了《關(guān)于組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)若干問題的意見》,對指導和推動城市衛(wèi)生支農(nóng)工作起了很大的作用。目前十堰市仍有超過300名鄉(xiāng)村醫(yī)生未取得報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師學歷資格,獲得中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占全部行政村的1/3。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才基礎(chǔ)比較薄弱,公共衛(wèi)生人員中中專以上學歷水平的比例較低,公共衛(wèi)生人才匱乏依然是制約鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原因在于:缺乏有效激勵機制吸引衛(wèi)生人才扎根鄉(xiāng)村,相對于公共服務(wù)繁重的工作量,鄉(xiāng)村醫(yī)生配備較少;鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓體系尚不完善,培訓的途徑單一,覆蓋率低、持續(xù)性差。以上導致鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量難以保證。

1.2.3農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的持續(xù)性問題工作重點內(nèi)容每年有變化,工作的連續(xù)性和績效評價沒有建立起來,每年工作的大部分內(nèi)容是落實上級安排。

1.3機遇(O)

1.3.1有利的政策環(huán)境中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《2009年農(nóng)村衛(wèi)生工作要點》和2009年中央1號文件的相繼出臺,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是重點環(huán)節(jié)之一。

1.3.2醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,疾病譜改變給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制帶來的機遇隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人們對疾病的發(fā)病因素的認識實現(xiàn)了由生物因素向生物、心理和社會因素的綜合轉(zhuǎn)變,同時疾病譜發(fā)生變化,社會病、老年病,慢性病等患者日益增多,使常見病、多發(fā)病迫切需要在家門口就醫(yī),為農(nóng)村衛(wèi)生體制帶來發(fā)展機遇。

1.3.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的新變化新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面的逐步擴大,補償比例的逐步提高,為農(nóng)民的疾病風險提供了保障。隨著農(nóng)村經(jīng)濟水平的逐步提高,農(nóng)村居民對自身健康越來越重視,對衛(wèi)生服務(wù)的需求增大。1.4威脅(T)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供方面有進步,但是政策不穩(wěn)固。人員培訓還是停留在國家1983年的對口支援政策之上,且落實不夠深入。村醫(yī)這個層次的設(shè)備和條件落后。農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生的認識不足使社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)難以落到實處,反過來也會制約居民防病意識的提高,因此研究兩者如何良性互動十分有必要。

2解決對策和政策建議十堰市農(nóng)村醫(yī)療體制建設(shè)需要定位重點。政府需要定位在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用、在新型合作醫(yī)療中的作用、解決農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療覆蓋問題[1]。

2.1深化對新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的認識,強調(diào)預(yù)防為主的理念農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝?0%左右的中國,需要花較少的錢來獲得農(nóng)民初級衛(wèi)生保健的實現(xiàn),這是符合長期利益需要的。預(yù)防為主是最經(jīng)濟的手段。至于分稅制,導致地方政府承擔的事權(quán)遠遠超過財權(quán)的事實[2],國家正在加大資金投入力度,例如:各級財政對新農(nóng)合資金的補助提高到120元/人/年。

2.2確保公共衛(wèi)生投入和重點人群監(jiān)測公共衛(wèi)生的投入不是一種消費,而是一種長期投資。投資衛(wèi)生領(lǐng)域會促進經(jīng)濟增長,經(jīng)濟的增長反過來又會促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[3]。尤其是對農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資可以獲得巨大的效益回報,增長的幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度[4]。所以,加強農(nóng)村疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作,才能實現(xiàn)均等化目標。完善鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生機構(gòu),重點在鄉(xiāng)村防保機構(gòu)的建設(shè)和管理方面,解決其人員不足和裝備落后的問題,努力改善條件。③在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展以慢性病人為重點人群的醫(yī)療體系建設(shè)。1997年以來,廣東省中山市古鎮(zhèn)以全國慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點為契機,實踐了可行的、適合農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式[5]。國家正在開展建立社區(qū)居民的健康檔案的試點,貧困地區(qū)為了節(jié)約醫(yī)療資源,關(guān)注建立慢性病人的健康檔案,注重追蹤觀察和隨訪。

2.3強調(diào)規(guī)劃管理①強調(diào)區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃。資源需要共享和調(diào)配,科學配置醫(yī)療設(shè)備、人員等。根據(jù)農(nóng)村居民就醫(yī)需求的結(jié)構(gòu)特點,地方衛(wèi)生局需要對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級別醫(yī)院進行準確定位;協(xié)調(diào)醫(yī)療保險局采取相應(yīng)措施引導居民分級就診;規(guī)范鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)管理和服務(wù),促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè),促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化深入開展。將縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)承擔的社會政策目標轉(zhuǎn)化為以覆蓋人口范圍為單元提供各類基本服務(wù)的提供量[6],例如:采用城市財政給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按26元/人/年的標準補給公共衛(wèi)生費。②每年應(yīng)有固定的不宜多的工作內(nèi)容。國家政策缺乏穩(wěn)定性[7],但是基層工作把預(yù)防保健工作、基層醫(yī)生培訓工作做到穩(wěn)定性,例如:健康教育的大型活動、體檢工作、村醫(yī)的培訓工作。強調(diào)少、精、持續(xù),每年先確保這些工作的經(jīng)費。

2.4醫(yī)療體制建設(shè)需要重點研究人力資源建設(shè)①合理布局村醫(yī)。衛(wèi)生行政部門確定村醫(yī)的人數(shù)和布局,以滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的地理可及性。②穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。給村醫(yī)以固定薪水報酬,且定期對他們進行考核(中央已經(jīng)有文件),不定期的監(jiān)督和檢查,并結(jié)合群眾的監(jiān)督,以保證服務(wù)質(zhì)量。③重點加強村醫(yī)業(yè)務(wù)能力等的培養(yǎng),發(fā)揮出"守門員"的作用。如果村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力和思想水平太差,醫(yī)療衛(wèi)生體制的基石就不存在,會回歸到村藥房的現(xiàn)狀,加強村醫(yī)隊伍的培訓和培養(yǎng)至關(guān)重要。在有一定吸引條件的情況下,可以委托定點學校培養(yǎng)并充實到村醫(yī)隊伍。山區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟不發(fā)達,且村際間差距較大,不贊成學者提出現(xiàn)階段鼓勵私人開業(yè),當村醫(yī)的行為[8]。在村醫(yī)的職責功能模糊的情況下,私人開業(yè)只是藥品競爭,村醫(yī)之間可能產(chǎn)生惡性競爭。

2.5持續(xù)發(fā)展新型合作醫(yī)療這是改善農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟上可及性的最重要途徑。國家衛(wèi)生部門今年將在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)、加強新型合作醫(yī)療健康體檢工作的落實,初步實現(xiàn)健康檔案的建立等工作加強力度。截至2008年底,十堰市農(nóng)民參合率為90%,國家為91%;報銷比例最高達70%,實際補償比例最高為40%。因此要鞏固參合率和實際報銷比例,然后再提高。差距也是機遇,參合率如何鞏固,合作醫(yī)療基金如何合理分布、如何約束醫(yī)療機構(gòu)是新農(nóng)合關(guān)鍵問題之一[9]。需要更為有效的途徑來解決農(nóng)民的醫(yī)藥費中很多自費藥品的問題。

2.6解決貧困農(nóng)村人口的醫(yī)療覆蓋問題許多貧困地區(qū)的政府財政是負債財政,衛(wèi)生問題,改進健康指標的難點機制在貧困地區(qū)[10]。十堰市的農(nóng)村貧困人口需要民政部門與衛(wèi)生部門的共同努力,為貧困人口實行就醫(yī)施行一些減免措施并開展相關(guān)項目研究。