導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織成效監(jiān)管一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

會(huì)寧縣位于甘肅省中部，是國(guó)家級(jí)貧困縣，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)都相對(duì)落后，2008年以前，由于“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理”等工作尚未開(kāi)展，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管基本處于放任狀態(tài)，就醫(yī)環(huán)境差、過(guò)度醫(yī)療和誘導(dǎo)需求等現(xiàn)象比較突出，群眾滿(mǎn)意度較低，如：2007年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方抽查結(jié)果顯示，含抗菌藥物處方所占比例為55.0%，其中含兩聯(lián)以上抗菌藥物處方比例為20.0%；在2007年患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿(mǎn)意度調(diào)查中，門(mén)診病人和住院病人的滿(mǎn)意度分別為60.2%和54.7%。針對(duì)這種情況，2010年，會(huì)寧縣結(jié)合衛(wèi)生XI項(xiàng)目，以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核為突破口，以提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量為核心，對(duì)全縣所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了績(jī)效考核和質(zhì)量評(píng)價(jià)，并將考評(píng)結(jié)果應(yīng)用于績(jī)效支付等管理中，有效地提升了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與水平。筆者對(duì)這一工作進(jìn)行了總結(jié)，并重點(diǎn)探討了實(shí)施過(guò)程及實(shí)施效果。

1會(huì)寧縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作的主要做法

1.1制訂實(shí)施方案，注重考核的科學(xué)性

組織專(zhuān)家研究制定了“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法”、“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)”、“會(huì)寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會(huì)寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會(huì)寧縣村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用和保障措施方面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。

1.2設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)指標(biāo)，控制考核的規(guī)范性

根據(jù)“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督等5個(gè)方面的考核內(nèi)容，并設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。同時(shí)，將基層衛(wèi)生人員按專(zhuān)職和兼職崗位劃分為18類(lèi)崗位，并建立了相應(yīng)的人員考核指標(biāo)。

1.3設(shè)定統(tǒng)計(jì)分值，確?？己说墓?/p>

農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)考核指標(biāo)均按權(quán)重確定，并分配分值?？己朔椒ú扇〔殚嗁Y料、財(cái)務(wù)審計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、走訪調(diào)查、群眾滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查和召開(kāi)座談會(huì)等方式。

1.4重視結(jié)果應(yīng)用，保證考核的有效性

將農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與激勵(lì)緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵(lì)上主要采用以下三種方式：（1）物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合。物質(zhì)激勵(lì)上，縣財(cái)政局將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70.0%按月?lián)芨?，預(yù)留30.0%，實(shí)行績(jī)效支付，考核合格兌現(xiàn)全部資金，不合格按照一定比例扣減經(jīng)費(fèi)，扣減經(jīng)費(fèi)用于獎(jiǎng)勵(lì)合格且排名靠前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；非物質(zhì)激勵(lì)，考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先晉升職稱(chēng)掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，得分靠后、不合格的通報(bào)批評(píng)并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。（2）緊密銜接農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作。在考核過(guò)程中，將績(jī)效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展和新農(nóng)合工作開(kāi)展等工作銜接起來(lái)，精簡(jiǎn)了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現(xiàn)考核結(jié)果。2010年獲獎(jiǎng)勵(lì)最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎(jiǎng)勵(lì)資金達(dá)到6.8萬(wàn)元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到6.5萬(wàn)元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進(jìn)集體、38人次獲先進(jìn)個(gè)人，有17人次取消評(píng)優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改，1名院長(zhǎng)被免職。

1.5建立長(zhǎng)效機(jī)制，明確考核的導(dǎo)向性

會(huì)寧縣下發(fā)了《會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核工作。同時(shí)，縣上成立了由紀(jì)檢、人事、財(cái)政和衛(wèi)生等部門(mén)組成的績(jī)效考核監(jiān)督小組。

2試點(diǎn)成效

2.1增強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)量管理的自覺(jué)性，效率意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)積極組織整改，出現(xiàn)了后進(jìn)機(jī)構(gòu)趕超先進(jìn)機(jī)構(gòu)，工作落后人員趕超先進(jìn)人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質(zhì)量?jī)?nèi)部管理的自覺(jué)性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機(jī)構(gòu)有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴(kuò)2所分院）考核100%及格，績(jī)效考核工作取得了初步成效。

2.2促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?cè)?010年上半年實(shí)施績(jī)效考核之后，會(huì)寧縣積極分析與總結(jié)績(jī)效考核結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，兼顧基本醫(yī)療服務(wù)的考核內(nèi)容體系，通過(guò)綜合績(jī)效管理，以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。通過(guò)2010年下半年績(jī)效考核結(jié)果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯地由“以醫(yī)療服務(wù)為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變，從而調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對(duì)提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平起到了明顯的推動(dòng)作用。

2.3促進(jìn)了會(huì)寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過(guò)實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作有了較大進(jìn)展，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)聘用村醫(yī)100%實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績(jī)效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高。2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)到99.5%，住院分娩率達(dá)到93.9%。出、入院診斷符合率達(dá)到90.0%以上，處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到92.0%，病歷書(shū)寫(xiě)甲級(jí)率達(dá)到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶(hù)，建檔172062人，建檔率為29.8%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時(shí)就診率達(dá)到95.0%，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿(mǎn)意度達(dá)到91.0%。2.3.3隊(duì)伍素質(zhì)得到提升。2010年全縣組織疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌、財(cái)務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3500多人次，省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見(jiàn)病在284個(gè)村衛(wèi)生室全面開(kāi)展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。2.3.4藥品零差率銷(xiāo)售全面推行。降低了藥品價(jià)格從2010年6月開(kāi)始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售，藥品價(jià)格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷(xiāo)售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬(wàn)元。

2.4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿(mǎn)意度上升通過(guò)績(jī)效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力明顯增強(qiáng)，就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿(mǎn)意度由56.6%提高到91.4%。

3試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

3.1績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)置要具有科學(xué)性和導(dǎo)向性績(jī)效考核指標(biāo)分類(lèi)和分值設(shè)置要體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策導(dǎo)向，體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，并引導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。政府要加強(qiáng)對(duì)投入資金的管理，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當(dāng)整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)地域和人口分布情況，嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍、標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制和嚴(yán)格控制規(guī)模[1-4]。

3.2農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核一定要調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作積極性績(jī)效考核要與農(nóng)村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應(yīng)該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務(wù)完成情況，評(píng)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對(duì)于任務(wù)完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補(bǔ)助，對(duì)于任務(wù)完成得不好，酌情縮減投入，以引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)樹(shù)立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務(wù)為重點(diǎn)的工作目標(biāo)，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得社會(huì)的認(rèn)可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營(yíng)管理理念，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

3.3做到考核過(guò)程與考核結(jié)果的應(yīng)用并舉在考核過(guò)程中，要將績(jī)效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展、新農(nóng)合工作開(kāi)展等工作銜接起來(lái)，以精簡(jiǎn)工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用，并與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量分析和改進(jìn)相結(jié)合，保證考核的有效性。在激勵(lì)上要采用物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先和晉升職稱(chēng)掛鉤，與負(fù)責(zé)人職務(wù)掛鉤，考核結(jié)果兌現(xiàn)要公正、及時(shí)。

3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理水平是關(guān)鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實(shí)現(xiàn)職能定位，院領(lǐng)導(dǎo)的作用是關(guān)鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，要公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確其的法人代表地位，保證其相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須品德、知識(shí)和能力等兼?zhèn)洌哂懈叨鹊呢?zé)任感[5-6]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營(yíng)與管理方面的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)清形勢(shì)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、人才意識(shí)和法制意識(shí)，樹(shù)立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經(jīng)營(yíng)管理中。

4存在問(wèn)題

4.1考核方法較簡(jiǎn)易目前，會(huì)寧縣績(jī)效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權(quán)平均作為最后的成績(jī)。這種方法簡(jiǎn)便易行，便于收集數(shù)據(jù)和客觀測(cè)量，但考核結(jié)果的信度與效度方面存在問(wèn)題，對(duì)績(jī)效管理效應(yīng)的敏感性較低。

4.2考核結(jié)果導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績(jī)效考核設(shè)計(jì)時(shí)，常常以拉開(kāi)工作人員的薪資為出發(fā)點(diǎn)，而不是通過(guò)考核改善衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效為核心。雖然，薪資差距是績(jī)效考核的激勵(lì)措施，但績(jī)效考核的基本目標(biāo)是促進(jìn)機(jī)構(gòu)的績(jī)效改善。應(yīng)繼續(xù)重視績(jī)效結(jié)果的分析與應(yīng)用，以促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)改善。

4.3考核結(jié)果的公平性有待提高在實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)中，因考評(píng)主體的不同而造成考核結(jié)果不公平的現(xiàn)象有所存在；同時(shí)，為防止賄評(píng)現(xiàn)象的發(fā)生，從2011年起，實(shí)行績(jī)效定期評(píng)價(jià)與農(nóng)村衛(wèi)生日常督導(dǎo)等管理相結(jié)合的形式。

4.4績(jī)效考核過(guò)程管理需更嚴(yán)謹(jǐn)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)中，要關(guān)注結(jié)果應(yīng)用，也要兼顧績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程；績(jī)效評(píng)價(jià)容易導(dǎo)致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經(jīng)在績(jī)效考核過(guò)程管理、復(fù)雜程度控制等方面，采取了相應(yīng)的過(guò)程管理改進(jìn)。

5改進(jìn)措施

5.1提高績(jī)效考核認(rèn)識(shí)水平績(jī)效考核尤其是崗位考核的基本目標(biāo)不是為了制造職工間的收入差距，而在于衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效改善；績(jī)效考核要以尊重職工的價(jià)值創(chuàng)造、發(fā)揮職工的積極性為前提；績(jī)效考核過(guò)程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過(guò)程，也是績(jī)效管理思想的宣傳普及過(guò)程。提升績(jī)效考核主體的現(xiàn)代管理意識(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)，是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的重要內(nèi)容。

5.2注重定期考核與日常管理工作相結(jié)合績(jī)效定期評(píng)價(jià)要與農(nóng)村衛(wèi)生日?？己说裙芾硐嘟Y(jié)合。農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核要采取月度考核、半年綜合考核與年終總考核相結(jié)合的方式?？蓪T工日?？己说牡梅峙c年終考核得分進(jìn)行加權(quán)計(jì)算年度總得分，并根據(jù)不同工作崗位性質(zhì)設(shè)置不同的權(quán)重[7]。將日常考核與定期綜合考核相結(jié)合，在一定程度上能克服“近因效應(yīng)”的影響，提高績(jī)效考核效果。

5.3進(jìn)一步完善考核方法在考核方法上要重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：一是擴(kuò)大范圍，強(qiáng)化立體化考核。二是深入實(shí)際，進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核。三是增強(qiáng)工作的透明度，充分落實(shí)群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。四是要改進(jìn)民主測(cè)評(píng)的方法。五是要注意運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段，使考核方法日趨多樣化。