導(dǎo)語：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建的重要性一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

科學(xué)發(fā)展以人為本，人以健康為本。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和全面小康社會建設(shè)的“健康屏障”，也是新一輪醫(yī)改工作的重中之重。如何加快構(gòu)筑完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，既是當(dāng)前一項現(xiàn)實而緊迫的任務(wù)，也是廣大農(nóng)民群眾的一個強烈愿望。近年來，麗水市在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面進行了積極探索，并取得了明顯成效。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索和成效

近年來，麗水市各級、各有關(guān)部門認真貫徹中央“以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，創(chuàng)新改革，加大投入，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展。一是以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的“三級”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架體系初步建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站設(shè)置率分別為94%、53%。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善。近年來新建（擴建）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院82家，新建醫(yī)療用房3.1萬平方米，修繕醫(yī)療用房1.5萬平方米。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)有新進展，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員2905人，大專及以上學(xué)歷1113人，中級及以上職稱282人，村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生1114人。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力穩(wěn)步提高。新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90%以上的較高水平，籌資標準和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達到300元以上。去年以來，農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分步實施基本藥物制度，藥品實行零差價銷售，藥品價格總體降幅31%~49%，使群眾普遍受益。五是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)水平有明顯提高。三大類12項基本公共服務(wù)項目以縣為單位綜合達標率保持在90%以上，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的突出問題

與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進一步拉大的趨勢。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0%以上，而衛(wèi)生資源卻不到10%，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元（原始名義價）。現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無法承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。村級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當(dāng)多的村辦衛(wèi)生室名不符實。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時有發(fā)生。全市財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中用于農(nóng)村的比重僅為27.6%，農(nóng)民醫(yī)療實際自負70%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費比例達70%以上，因病致貧情況就會很高（5%以上）。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本設(shè)備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25%未配齊“新五件”，87%未配齊“新六件”，絕大多數(shù)村級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級職稱和本科學(xué)歷不到10%，無職稱和高中及以下學(xué)歷還有20%以上。同時，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機構(gòu)“門庭冷落”的明顯反差。國際經(jīng)驗表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)應(yīng)呈“金字塔”形。從國際看，60%~80%在基層機構(gòu)，20%~40%在大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農(nóng)村衛(wèi)生存在認識偏差，改革推進不平衡，存在試點縣全省典型與部分地方進展緩慢的明顯反差。對新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實不到位，改革推進不盡理想。

加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本原則和方向

當(dāng)前及今后一個時期，我們必須以貫徹落實國家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的新型服務(wù)體系，做好“四個堅持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題。堅持政府主導(dǎo)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性方向，強化政府主導(dǎo)責(zé)任，加大財政投入，切實改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)條件，構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的新基礎(chǔ)，實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。堅持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。堅持利民惠民，基本建立藥品供應(yīng)保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補醫(yī)”的機制，全面實施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費負擔(dān)。堅持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制，著力解決好“有機制保障看病”問題。致力于促進政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿意度雙提升，通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務(wù)水平。

加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施

公益性定位，制定和落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置和編制標準》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性功能定位，落實人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎(chǔ)作用。同時，充分利用定編契機，推進農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進能出、競爭上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量內(nèi)逐步調(diào)整充實，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機構(gòu)正常運行經(jīng)費”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新型服務(wù)運行機制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和水平出發(fā)，制定科學(xué)合理的投入補償制度，加強績效評估，提高財政資金使用效益。

強化基礎(chǔ)，加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三級網(wǎng)絡(luò)”標準化建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，強化規(guī)劃實施和保障力度。在繼續(xù)加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的同時，突出抓好鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)絡(luò)標準化建設(shè)，力爭通過幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個質(zhì)的飛躍。一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。按照適度超前、嚴格標準的原則，合理確定建設(shè)規(guī)模。鼓勵以改擴建為主，重點加強業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，加強危舊房改造，確保所有建設(shè)項目達到國家和省定建設(shè)標準。二是認真實施“村衛(wèi)生室補網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設(shè)的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補充設(shè)站一批”的辦法，夯實村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個投資主體的作用，堅持多元化、多渠道、多類型，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財政補助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。

內(nèi)涵提升，加強人才隊伍“四個一批”建設(shè)。衛(wèi)技人員隊伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革建設(shè)的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。一是培養(yǎng)招聘充實一批。本著留住人才目的，改進完善醫(yī)技人員招聘引進辦法，建立靈活的政策和體制機制，重點引進具有大學(xué)?？茖W(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實施定向培養(yǎng)，形成良性補充機制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對口支援制度，鼓勵采取柔性引進市內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家、教授和引進智力的方式，增強整體實力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓(xùn)提升一批。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵醫(yī)技人員參加在崗培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)，參加成人教育、遠程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級以上醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員特別是新進人員上掛縣級以上醫(yī)院輪崗培訓(xùn)培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員實踐技能和服務(wù)水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機制，提高經(jīng)濟和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊伍。同時，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，大力弘揚救死扶傷、治病救人、無私奉獻的崇高醫(yī)德。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的統(tǒng)籌發(fā)展新機制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下，將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實行人員、機構(gòu)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財務(wù)統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實行松散型鄉(xiāng)村一體化，對不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達公共衛(wèi)生任務(wù)，經(jīng)考核后給予經(jīng)費補助的方式。四是通過設(shè)置流動巡回服務(wù)點，對村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立責(zé)任醫(yī)生工作室，實行定時定人定點“三定”駐村巡回服務(wù)。轉(zhuǎn)換體制，全面實施和完善基本藥物制度?；舅幬镏贫仁墙⑥r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新機制的重要切入點，也是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、降低群眾醫(yī)藥負擔(dān)、解決濫用藥物、提高全民健康素質(zhì)的重要策略，必須加快實施和完善。一是鞏固和擴大實施范圍。所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)，包括實行一體化管理的村衛(wèi)生室，要全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。二是規(guī)范運作制度。積極研究制定與實施基本藥物制度相匹配的科學(xué)有效監(jiān)管制度和績效考評機制，規(guī)范使用基本藥物，加強基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送機制，規(guī)范采購、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強政策宣傳。通過多種形式深化宣傳，引導(dǎo)群眾科學(xué)認識和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習(xí)慣。加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應(yīng)用技能，正確使用。

創(chuàng)新管理，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。一是創(chuàng)新內(nèi)部管理機制。積極接軌現(xiàn)代社區(qū)服務(wù)新模式，以健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，融合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、計生指導(dǎo)、健康教育“六位”為一體，加快轉(zhuǎn)變“坐堂行醫(yī)”的被動服務(wù)為積極上門的主動服務(wù)模式，不斷優(yōu)化和拓展服務(wù)，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作綜合實力和效益。二是建立健全積極有效的績效考評機制。以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，制定科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考評體系，并將考核結(jié)果與財政補助掛鉤。結(jié)合績效工資制度改革，以獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶為原則，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，杜絕平均主義，防止產(chǎn)生新的“大鍋飯”。三是鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示，患者自費比例30%~40%左右時，因病導(dǎo)致災(zāi)難性支出和貧困家庭發(fā)生率就可以控制一個較低的水平（1%以下），自費比例達到15%~20%時，這種發(fā)生率可以忽略不計。必須積極借鑒國際經(jīng)驗，在穩(wěn)定和擴大新農(nóng)合基本覆蓋面的基礎(chǔ)上，進一步加大財政投入，提高籌資標準，提高保障水平，減少群眾醫(yī)療直接支出比例。四是建立健全信息化管理機制。以電子健康檔案為基礎(chǔ)，逐步構(gòu)建形成全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息資源共享，提高衛(wèi)生管理效率和服務(wù)水平。五是探索建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診機制。這既是國際社會的普遍做法，也是衛(wèi)生資源的科學(xué)合理利用，有效緩解看病難、看病貴的重要途徑。要通過建立城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口扶持協(xié)作機制，組織積極探索和實踐，有序推進。

加強領(lǐng)導(dǎo)，強化組織保障機制。一要樹立健康也是生產(chǎn)力的理念。據(jù)世界銀行專家測算，過去40年，世界經(jīng)濟增長大約8%~10%歸因于健康人群。哈佛大學(xué)的研究表明，大約30%~40%的亞洲經(jīng)濟奇跡，源于健康人群。權(quán)威的研究還顯示，健康指標每提高1%，經(jīng)濟增長率就提高0.05%。從這一層意義來說，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府、社會和個人對健康的投入，不僅僅是一種消費，更不是增加負擔(dān)，而是對人力資本這一核心生產(chǎn)力要素的投資，是使經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。就農(nóng)村而言，要實現(xiàn)全面小康，農(nóng)民健康長壽是根本，是最基本要求。二要強化組織協(xié)調(diào)機制。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，市縣政府是責(zé)任主體，能不能順利推進是考驗市縣政府執(zhí)政能力的一項重要內(nèi)容，必須真正把此項工作作為當(dāng)前改善和保障民生的大事，放在更加突出的重要位置，并納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標責(zé)任制考核體系，建立強有力的推進機制，層層抓落實，切實有效推進。三要完善投入保障機制。一方面,統(tǒng)籌安排和調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政總支出和衛(wèi)生總費用的比重；另一方面，要確立政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)地位，新增衛(wèi)生投入重點向農(nóng)村基層傾斜。四要強化部門統(tǒng)籌協(xié)作機制。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，政策性強，涉及面廣，發(fā)改、編辦、財政、衛(wèi)生、人勞社保等有關(guān)部門都要進一步明確責(zé)任，分工負責(zé)，加強協(xié)同配合，合力推進。五要形成農(nóng)村文明健康的良好氛圍。繼續(xù)推進“農(nóng)民健康促進行動”，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式。