導語：急診科危重患者轉運和無縫對接探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討MEWS評分在急診科危重患者院內安全轉運和無縫對接中的影響。方法：回顧性選擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對象，將行常規(guī)院內安全運轉的患者作為參照組（n=50），將行MEWS評分、院內安全轉運和無縫對接的患者作為研究組（n=50）。觀察兩組不良事件發(fā)生率、院內轉運時間、對接時間及轉接質量評分。結果：研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組院內轉運時間、對接時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組充分評價、專業(yè)技術、交接效率、完善藥品預備、全面監(jiān)測評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在急診科危重患者院內安全轉運和無縫對接中采用MEWS評分可有效提高院內轉運效率，縮短對接時間，還能減少不良事件。

【關鍵詞】MEWS評分;急診科危重患者;無縫對接模式;院內安全轉運

急診科危重患者是指生命體征不穩(wěn)定且存在潛在生命危險的人群，需要立即住院轉運治療，但轉運前需要根據(jù)患者體征和生理參數(shù)以評估病情，并選擇正確的干預方案和轉運科室。同時，急診科人員還需采用常規(guī)急救評估以縮短轉運時間，確?；颊邠尵瘸晒?。可見，急救評估在院內轉運中尤為重要，通過簡單且直觀的方式評估患者目前病情嚴重程度，為醫(yī)護人員選擇正確治療方法提供參考[1]。目前，很多基層醫(yī)院未全面開展整體評分測試，僅依據(jù)急診科醫(yī)生的經(jīng)驗與直覺對患者的病情進行評估，指導患者轉移，很容易出現(xiàn)評估結果不穩(wěn)定的情況。因此，尋找更便捷、更高效的觀察指標，對規(guī)范急診醫(yī)護人員的工作具有十分重要的意義[2]。國外醫(yī)學臨床提出的早期預警評分（modifiedearlywarningscore，MEWS）能更方便、快捷地對急診室高?；颊哌M行準確、快速的風險識別，以提高患者的搶救效率[3-4]。故本文探討MEWS評分在急診科危重患者院內安全轉運和無縫對接中的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫺赃x擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對象。納入標準：（1）各項生命體征均可監(jiān)測（符合MEWS評分標準）；（2）出現(xiàn)內臟性胸痛、氣促，服用硝酸甘油不緩解；（3）呼吸窘迫，ECG提示急性心肌梗死；（4）臨床資料完整；（5）需優(yōu)先安排診治及搶救。排除標準：（1）非危重癥；（2）自動轉院或出院；（3）院外死亡；（4）智力障礙；（5）合并精神疾病。將行常規(guī)院內安全運轉的患者作為參照組，將行MEWS評分、院內安全轉運和無縫對接的患者作為研究組，每組50例。研究組男30例，女20例；年齡45~72歲，平均（57.89±5.41）歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。參照組男26例，女24例；年齡43~75歲，平均（57.92±5.82）歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法。參照組采用常規(guī)院內轉運模式，經(jīng)急診科醫(yī)生診斷和初步搶救后，根據(jù)病情嚴重程度判斷是否需要進一步進行檢查、手術、轉入ICU或住院治療。通知院內準備轉運，對患者心率、血壓、體溫等生命體征進行密切監(jiān)測，做好急救藥物、器械準備，保持患者靜脈通道通暢。建立轉運通道，并與接收科室人員進行詳細對接，核實各項資料。研究組在參照組基礎上增加MEWS評分，具體如下：（1）轉運前：采用MEWS量表對患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫及意識等進行評價，每項計0~3分。根據(jù)MEWS量表評分結果對患者目前未出現(xiàn)或潛在的生理功能異常情況進行分析，并結合評分合理安排轉運人員、轉運科室、轉運時間及干預方案，提前準備相應的急救藥品和方案。低年資護士負責轉運總分為0~4分的患者，此類患者病情相對穩(wěn)定，轉運安全性較高，轉運過程需攜帶氧氣筒。由5年及以上急診工作經(jīng)驗或主管護師以上護士和護工共同轉運5~8分的患者，此類患者院內轉運為中度風險，在轉運過程中需密切觀察患者病情變化，需攜帶轉運急救箱，內配呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等急救藥品，以及簡易呼吸器等急救物品。由急診科二道班醫(yī)生、5年及以上急診工作經(jīng)驗或主管護師以上護士、護工共同轉運總分≥9分的患者，此類患者屬于高度風險，在轉運期間隨時會死亡，醫(yī)護人員需給予高度關注。在轉運過程中需攜帶轉運急救箱及轉運儀器，同時還要告知家屬轉運風險，待家屬同意后方可轉運。（2）轉運中：針對骨科外傷患者，搬運時應先固定肢體再搬運，還要保持患者的牽引功能。搬運患者后，護理人員應仔細觀察病情變化，檢查管道通暢情況，尤其是靜脈輸液通路、人工氣道，穩(wěn)定好靜脈通路的針頭，避免針頭脫落，及時清除呼吸道分泌物。為減輕患者的不適，在上下坡時應始終保持頭部處于輪端。對于顱腦受傷患者，需將頭偏向一側或取側臥位。對于休克患者，應取凹臥位。對于胸部外傷患者，應取半臥位。護送期間必須拉起床欄，護理人員應站在患者的頭側，避免患者情緒激動而發(fā)生墜床。（3）轉運后無縫對接：轉運人員需備好患者相關資料并上交于接收科室，護理人員應與接收科室醫(yī)護人員共同為患者固定管道、吸氧等裝置。進一步進行床邊詳細交接，告知患者病情及注意事項，包括呼吸支持、靜脈置管、輸液情況、MEWS評分及急診處置等，交接完畢后由雙方簽字。1.3觀察指標及評價標準。記錄兩組轉運不良事件情況，包括墜床、急救藥品不足、靜脈通道不暢。比較兩組院內轉運時間、對接時間。采用自制的轉接質量量表對兩組院內轉運、對接的情況進行評價，量表內容包括充分評價、專業(yè)技術、交接效率、完善藥品預備、全面監(jiān)測，每項20分，總分100分，分數(shù)越高，表示患者轉接質量越高。1.4統(tǒng)計學處理。使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組不良事件比較。研究組不良事件發(fā)生率為2.00%，低于參照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.2兩組院內轉運時間、對接時間比較。研究組院內轉運時間、對接時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。2.3兩組轉接質量評分比較。研究組充分評價、專業(yè)技術、交接效率、完善藥品預備、全面監(jiān)測評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

對急診科危重患者進行院內轉運是為了更好地完成診療措施，并進一步將病情或生命體征不穩(wěn)定的患者轉運到氣壓醫(yī)療機構或科室進行必要的檢查或治療以改善預后[5]。急診科危重癥患者在轉運期間需要依靠儀器進行監(jiān)測或治療，避免病情惡化，增加死亡風險。臨床常見的轉運風險與醫(yī)護人員、患者及設備有一定的關聯(lián)，其中醫(yī)護人員造成的風險主要有未做評估、未通知接收科室做好接收準備、轉運方式不當、轉運不及時等[6-7]。而在轉運期間實施MEWS評分，不僅能做出快速、正確的病情評估，還能系統(tǒng)地整理患者病情資料，做好相關護理準備，從而有效提高院內轉運效率[8]。本研究結果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，MEWS評分主要包括心率、收縮壓、意識、體溫、呼吸頻率五個方面，可由醫(yī)護人員觀察和監(jiān)測得到，不但能快速評價患者病情，還能顯著縮短常規(guī)轉運評估時間，可操作性較強，具有較高的普適性。醫(yī)護人員可根據(jù)患者各項指標對病情嚴重程度進行評價，以便快速做出相應等級的干預，并制定轉運方案，使院內轉運各項操作得到落實和規(guī)范，因此可有效降低轉運不良事件發(fā)生率[9-10]。本研究結果顯示，研究組院內轉運時間、對接時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），主要因為常規(guī)院內轉運僅僅是簡單將患者送至普通病房、重癥監(jiān)護室、檢查室等其他科室，容易忽略轉運過程中對病情風險的防控，進而導致病情惡化，降低轉運效率。而采用MEWS評分可保證急診科危重患者院內轉運及無縫對接的連續(xù)性，在轉運前做好應急措施，能夠及時反饋患者轉運期間的生命體征波動情況，確保臨床診療的持續(xù)性。同時，接收科室的醫(yī)生根據(jù)患者的相關資料與MEWS評分，可以快速確定下一步治療方案，從而有效縮短院內轉運時間、對接時間[11-12]。本研究結果顯示，研究組充分評價、專業(yè)技術、交接效率、全面監(jiān)測等轉接質量評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要因為MEWS評分貫穿于轉運前、轉運中、轉運后的過程中，不僅能對患者癥狀、病情進行追蹤，還能及時發(fā)現(xiàn)風險或不安全事件，有利于進行針對性處理。同時，還可規(guī)范交接流程，實現(xiàn)無縫對接，避免不同科室間的責任推卸問題，從而保證轉運與對接質量。綜上所述，在急診科危重患者院內轉運及無縫對接中采用MEWS評分，可有效降低不良事件發(fā)生率，還能縮短轉運、對接時間，提高急診科院內轉接質量。

作者:林美鳳 賴梅月 劉先鳳 單位:福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院