導(dǎo)語(yǔ)：吞咽障礙患者口腔護(hù)理舒適安全分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的觀察舒適安全有效視角下創(chuàng)新口腔護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法選擇于2018年1月—2019年3月間收治于陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院的腦卒中并吞咽障礙者90例為研究樣本,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例，對(duì)照組接受傳統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組接受舒適安全有效視角下創(chuàng)新口腔護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后SSA評(píng)分和吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和口腔護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類吞咽障礙者（P＜0.05）。結(jié)論采用舒適安全有效視角下創(chuàng)新口腔護(hù)理，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施干預(yù)，有利于該類患者吞咽功能的恢復(fù)，降低吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度均可得以提升。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；安全管理；創(chuàng)新護(hù)理；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙在腦卒中后并發(fā)癥序列中屬于嚴(yán)重類型［1-2］，可對(duì)腦卒中患者正常進(jìn)食模式形成嚴(yán)重干擾，而進(jìn)食系最基礎(chǔ)的機(jī)體生理需求，故對(duì)于腦卒中病例而言，吞咽障礙并發(fā)癥的存在，不僅可直接導(dǎo)致住院時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)、機(jī)體康復(fù)延遲，而且會(huì)因該并發(fā)癥所帶來(lái)的誤吸、誤嗆高風(fēng)險(xiǎn)性而走向營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息甚至死亡等多種不良結(jié)局［3］，因此喪失治療信心者大有人在［4］。舌肌訓(xùn)練是現(xiàn)階段常用的腦卒中吞咽障礙改善技術(shù)，在促舌肌功能重建、口腔運(yùn)動(dòng)能力提升中具備顯效，但由于吞咽障礙者處于口腔自潔能力有限狀態(tài)，故僅施以舌肌訓(xùn)練而未同時(shí)提供積極有效的口腔護(hù)理，則患者極易因口腔黏膜腫脹、潰瘍等問(wèn)題而致口腔感染并發(fā)癥，加重護(hù)理對(duì)象身心不適負(fù)荷，進(jìn)一步阻礙其康復(fù)進(jìn)展。我們嘗試采用舒適安全有效視角下創(chuàng)新口腔護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇于2018年1月—2019年3月間收治于陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院的腦卒中并吞咽障礙者90例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦卒中診斷要求者，經(jīng)多倫多床旁吞咽篩查測(cè)試獲吞咽功能障礙明確診斷者，意識(shí)清醒者，生命指征較平穩(wěn)者，知情同意者，有能力配合護(hù)理干預(yù)并完成量表測(cè)評(píng)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者，生命指征欠平穩(wěn)者，心肺肝腎功能不全者，并存代謝性病種、胃腸道病種、肺部感染、惡性腫瘤者。男50例，女40例，平均年齡（57.29±6.92）歲，腦出血和腦梗死者分別為32例和58例，平均NIHSS評(píng)分（2.95±0.41）分，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例，兩組腦卒中吞咽障礙者在年齡性別、卒中類型、NIHSS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。兩組均接受神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、微循環(huán)改善等用藥對(duì)癥治療，并于專業(yè)指導(dǎo)下開(kāi)展舌肌訓(xùn)練，包括伸舌、左右伸舌、斜下伸舌等訓(xùn)練動(dòng)作，每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作為時(shí)10min，持續(xù)訓(xùn)練30min，然后接受10min的舌體快刺激與阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)，舌肌訓(xùn)練頻次為2次/d。在此基礎(chǔ)上，兩組接受不同的口腔護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組接受傳統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，即以生理鹽水棉球?yàn)榭谧o(hù)工具對(duì)護(hù)理對(duì)象口腔的各個(gè)牙面行擦洗操作，直至其口腔處于潔凈狀態(tài)，口護(hù)頻次為2次/d。試驗(yàn)組接受舒適安全有效視角下創(chuàng)新口腔護(hù)理，即從維護(hù)護(hù)理對(duì)象口護(hù)時(shí)安全性與舒適性入手進(jìn)行創(chuàng)新護(hù)理探索，具體實(shí)施方式為：選擇刷牙沖洗式口腔護(hù)理模式，首先對(duì)插管氣管行充氣操作，以氣囊測(cè)壓器為檢測(cè)工具測(cè)試氣管導(dǎo)管氣囊的充氣壓力值，確保氣囊、氣管壁間的有效密封度，然后協(xié)助護(hù)理對(duì)象取30°頭高位并使頭部偏向于一側(cè)，以兒童軟毛刷為工具蘸取牙膏行刷牙操作，清潔刷牙順序?yàn)椋貉劳鈧?cè)－上牙之咬合面－上牙之內(nèi)面－下牙之咬合面－下牙之內(nèi)面－頰部－上顎部－舌面部－舌底部，按上述順序清潔完一側(cè)后再以同法清潔刷洗另一側(cè)，兩側(cè)均刷洗完畢后自護(hù)理對(duì)象口角高處行沖洗操作，同時(shí)另一名護(hù)士自護(hù)理對(duì)象口角低處吸引，沖洗吸引之后，于氣囊上部行深度吸痰操作，對(duì)氣管插管之深度加以確認(rèn)，行一次性無(wú)菌牙墊更換操作并良好固定插管，最后行放氣操作直至壓力恢復(fù)至正常水準(zhǔn)，口護(hù)頻次2次/d。1.3評(píng)價(jià)方法。（1）以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分（SSA）［5］為工具，對(duì)兩組腦梗死吞咽障礙者行干預(yù)前后吞咽功能之評(píng)定，該評(píng)定工具含呼吸、頭與軀干控制、意識(shí)等臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目，吞咽高則該吞咽障礙者吞咽功能愈差。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組腦卒中吞咽障礙者干預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括營(yíng)養(yǎng)不良，誤吸、口腔感染，吸入性肺炎等。（3）以吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）［6］對(duì)兩組腦卒中吞咽障礙者行生活質(zhì)量水準(zhǔn)評(píng)定，該評(píng)定工具是對(duì)受評(píng)者進(jìn)食時(shí)間與食欲、嗆咳等癥狀頻率、食物選擇、睡眠與心理等多個(gè)因素的綜合評(píng)價(jià)，合計(jì)評(píng)定條目44個(gè)（由差至好依次賦分為1~5分），評(píng)定所獲分值愈高提示該吞咽障礙者生活質(zhì)量愈佳。（4）以自行設(shè)計(jì)的腦卒中吞咽障礙口腔護(hù)理滿意度問(wèn)卷為工具進(jìn)行相應(yīng)測(cè)評(píng)，含護(hù)理安全性、護(hù)理舒適性、護(hù)理人文性和護(hù)理有效性四大次項(xiàng)（均賦分為1~10分），分值愈高提示該吞咽障礙者的口腔護(hù)理滿意度愈高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后SSA評(píng)分和吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥率比較。試驗(yàn)組干預(yù)后SSA評(píng)分和吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較。試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類吞咽障礙者（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組腦卒中吞咽障礙者干預(yù)后口腔護(hù)理滿意度評(píng)分比較。試驗(yàn)組干預(yù)后口腔護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類吞咽障礙者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

舌肌在正常吞咽過(guò)程中發(fā)揮主要功能，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用舌肌功能訓(xùn)練，是現(xiàn)階段常用的腦卒中吞咽障礙者護(hù)理手段，旨在借助于對(duì)護(hù)理對(duì)象舌運(yùn)動(dòng)受限、軟腭麻痹等現(xiàn)狀的改善來(lái)實(shí)現(xiàn)促吞咽功能恢復(fù)的目的。但腦卒中后大量藥物的應(yīng)用可對(duì)護(hù)理對(duì)象口腔自凈、自潔能力形成嚴(yán)重破壞，削弱護(hù)理對(duì)象口腔局部黏膜之正常抵抗力，再加之吞咽障礙所致的進(jìn)食困難、食物殘留量增多等，則大量細(xì)菌于腦卒中吞咽障礙者口腔內(nèi)肆意繁殖而引發(fā)口腔感染問(wèn)題，嚴(yán)重制約治療策略見(jiàn)效度與康復(fù)進(jìn)程［7］，生活質(zhì)量顯著下滑［8］，宋淑霞等［9］研究者指出，有效的口腔護(hù)理模式對(duì)于腦卒中后吞咽障礙的改善價(jià)值獨(dú)具，但受護(hù)患雙方口護(hù)價(jià)值感低、有效口護(hù)方案研究較少等因素影響，臨床上多以生理鹽水棉球快速擦拭口護(hù)法為主要方式，安全性、舒適性及有效性均有待商榷，難以實(shí)現(xiàn)奏效度較高的口護(hù)效果，大量腦卒中吞咽障礙者因此而深受皰疹、潰瘍等口腔感染癥狀困擾，使吞咽障礙程度進(jìn)一步加重并致康復(fù)進(jìn)展嚴(yán)重受阻，探索研究更適用于腦卒中吞咽障礙者病情與功能障礙特點(diǎn)的口護(hù)方式勢(shì)在必行。本研究將舒適安全有效視角下創(chuàng)新口腔護(hù)理應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者口護(hù)實(shí)踐中，從維護(hù)護(hù)理對(duì)象口護(hù)時(shí)安全性與舒適性入手進(jìn)行創(chuàng)新護(hù)理探索，設(shè)計(jì)實(shí)踐了創(chuàng)新型口護(hù)方案，研究結(jié)果如表1至表3所示，試驗(yàn)組干預(yù)后SSA評(píng)分和吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和口腔護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類吞咽障礙者，提示該護(hù)理模式的成功應(yīng)用，有利于推動(dòng)腦卒中吞咽障礙者吞咽功能的恢復(fù)，降低吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者受益于此而獲得生活質(zhì)量的提升，在護(hù)理安全性、舒適性、人文性、有效性等方面均獲得了護(hù)理對(duì)象的高度滿意度認(rèn)可。分析該口護(hù)模式的起效機(jī)制如下：（1）改鹽水棉球?yàn)閮和浢ⅲ僮鞣奖?，?duì)護(hù)理對(duì)象難以有效清潔的舌部、齒齦槽、牙間隙等部位均可確保充分接觸，且材質(zhì)柔軟舒適感較高；（2）刷牙沖洗過(guò)程中僅需進(jìn)行一次聲門下吸引，護(hù)理對(duì)象接受度較高，且聲門下吸引對(duì)于分泌物、沖洗液的積聚具有較好的規(guī)避作用；（3）水流沖洗法具備活水特質(zhì)并形成一定水壓，不但可更方便、快捷、有效地清除護(hù)理對(duì)象口腔各部位包括口腔深部的污垢，而且可削弱細(xì)菌在護(hù)理對(duì)象口咽部及口腔黏膜的吸附能力而使之伴隨沖洗水流自口腔排出，對(duì)于肺部、口腔感染均具備顯著防治效應(yīng)；（4）每次口護(hù)完畢后均給予一次性牙墊更換，在較高程度上堵住了牙墊所致醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)；（5）傳統(tǒng)護(hù)理模式所采取的直接經(jīng)氣管插管吸痰法存在極高的細(xì)菌蔓延侵襲至下呼吸道風(fēng)險(xiǎn)［10］，本研究口護(hù)時(shí)通過(guò)氣囊對(duì)導(dǎo)管施以封閉操作，既可確保潮氣供給量，亦可發(fā)揮口咽分泌物入肺阻遏效應(yīng)。

綜上所述，舒適安全有效視角下創(chuàng)新口腔護(hù)理在臨床實(shí)踐中具備較高的實(shí)用性、有效性、安全性與舒適性，可降低腦卒中吞咽障礙者受口腔感染困擾所致的吞咽功能康復(fù)受阻風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于各類吞咽障礙相關(guān)性并發(fā)癥具備重要預(yù)防價(jià)值，使試驗(yàn)組護(hù)理對(duì)象生活質(zhì)量不致因受到吞咽障礙功能恢復(fù)不佳及相關(guān)并發(fā)癥的影響而處于下滑境地，深受腦卒中吞咽障礙者滿意度認(rèn)可。

作者:徐寶存 梁冰蓮 馮麗雅 單位:陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院