導(dǎo)語：護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者的應(yīng)用效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探究吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法選取2019年12月至2021年2月本院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n＝38，吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理）和對照組（n＝38，臨床常規(guī)護(hù)理）。比較兩組的吞咽功能、血清白蛋白水平、三頭肌皮褶厚度（TSF）及體質(zhì)量。結(jié)果入院時與干預(yù)2周后，兩組的吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組的吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。入院時，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于促進(jìn)患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的改善，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)路徑式護(hù)理

腦卒中屬于臨床較為多見的腦血管病癥，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，一旦發(fā)病，會出現(xiàn)意識障礙、偏癱、吞咽困難等癥狀，還易出現(xiàn)吞咽功能障礙等并發(fā)癥，根據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率接近50%，常表現(xiàn)為吃東西時無法咀嚼、吞咽困難等，若未對患者實(shí)施及時有效的干預(yù)對策，則易誘發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，對患者的日常生活多個方面產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重情況下容易危及生命，所以針對吞咽障礙患者展開必要的護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的[1]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的集群護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等措施盡管效果明顯，但是缺少系統(tǒng)性，整體來看臨床護(hù)理服務(wù)效果不佳[2]?？祻?fù)路徑式護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，主張以患者為中心，根據(jù)其實(shí)際情況制定有針對性的康復(fù)路徑護(hù)理方案，提高患者的治療依從性，使其保持積極樂觀的心態(tài)，從而提高整體的護(hù)理效果[3]?；诖耍狙芯繉?019年12月至2021年2月我院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者開展分組研究，分別給予吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，并對兩者的效果進(jìn)行比較，旨在探究吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理的優(yōu)勢，從而為臨床腦卒中吞咽困難患者的護(hù)理方案選擇提供可靠的臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年12月至2021年2月我院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者分為研究組（38例）和對照組（38例）。研究組男20例，女18例；年齡61～83歲，平均（71.28±1.76）歲；洼田飲水試驗(yàn)分級中2級21例，3級12例，4級3例，5級2例；腦卒中類型：腦梗死21例，腦出血17例。對照組男21例，女17例；年齡60～82歲，平均（71.25±1.74）歲；洼田飲水試驗(yàn)分級中2級20例，3級11例，4級4例，5級3例；腦卒中類型：腦梗死22例，腦出血16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院當(dāng)日進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，分級為2～5級；③意識正常，且生命體征穩(wěn)定，可正常配合臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤，且肝、腎功能嚴(yán)重異常；②咽喉異常、咽喉功能障礙；③患有先天性心臟病，合并全身免疫性疾病。1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，即患者入院后實(shí)施用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等措施，并對患者的各項生命體征指標(biāo)加以觀察，若出現(xiàn)異常情況，需即刻向主治醫(yī)師匯報。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。①入院當(dāng)日：收集患者的一般資料以掌握病情，并對其展開首次跌倒、壓瘡、日常生活活動能力等評估，結(jié)合臨床評估結(jié)果開展針對性的護(hù)理服務(wù)；結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)的評估結(jié)果決定患者的進(jìn)食方式，同時對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，制定針對性的營養(yǎng)食譜，并且協(xié)助患者完成入院檢查。②入院第1周：對患者實(shí)施胃管留置干預(yù)并施加常規(guī)護(hù)理，即口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，客觀評估患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)合評估結(jié)果為其制定1周的食譜；對患者展開吞咽訓(xùn)練，即通過運(yùn)用冷刺激干預(yù)方式在吞咽之前利用冷喉鏡等工具對患者的前后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁等部位進(jìn)行輕輕碰觸，增強(qiáng)吞咽反射部位的敏感度，從而強(qiáng)化患者的吞咽能力。③入院第2周：對患者實(shí)施用藥干預(yù)，在用藥過程中密切觀察患者，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需即刻向主治醫(yī)師匯報，以便采取行之有效的處理對策；對患者展開吞咽功能指導(dǎo)練習(xí)，觀察干預(yù)效果；另根據(jù)患者營養(yǎng)情況調(diào)整飲食計劃與護(hù)理方案。④入院第3～4周：觀察患者是否存在吞咽障礙的相關(guān)并發(fā)癥，并對其恢復(fù)情況進(jìn)行評估，結(jié)合各項評估結(jié)果對患者展開健康宣講并教授自護(hù)的方法，以糾正錯誤的認(rèn)知觀念，讓患者意識到自我護(hù)理的重要性，從而提高其護(hù)理配合度，使其能夠自覺展開吞咽功能鍛煉。⑤出院當(dāng)日：結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況為其制定家庭康復(fù)計劃，給患者及其家屬耐心地講解進(jìn)食的注意事項，提高患者的自護(hù)能力，從而改善其生活質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者入院時及干預(yù)2、4周后的吞咽功能。入院時及干預(yù)2、4周后采用洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽功能。洼田飲水試驗(yàn)分5級，在沒有任何干擾的情況讓患者處于端坐狀態(tài)，自行飲下30mL溫開水，根據(jù)有無嗆咳及分飲次數(shù)多少進(jìn)行評定，評估標(biāo)準(zhǔn)：1次性順利完成吞咽為1級；分兩次吞咽，不存在嗆咳現(xiàn)象為2級；1次性吞咽，存在嗆咳現(xiàn)象為3級；分兩次以上多次吞咽，存在嗆咳現(xiàn)象為4級；無法吞咽，頻繁嗆咳為5級。其中，＜5s完成吞咽為正常（1級）；5~＜15s完成吞咽為可疑（2級）；≥15s完成吞咽為異常（3~5級）[5-6]。（2）比較兩組患者入院時及干預(yù)2、4周后的營養(yǎng)狀況。利用全自動分析儀器通過免疫比濁方法檢測兩組患者的血清白蛋白水平。入院時及干預(yù)2、4周后通過測量三頭肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthickness,TSF）評估營養(yǎng)不良程度。其中，男性的標(biāo)準(zhǔn)值為12.5mm，10.0～11.3mm表示輕度營養(yǎng)不良，7.5～9.9mm表示中度營養(yǎng)不良，＜7.5mm表示重度營養(yǎng)不良；而女性標(biāo)準(zhǔn)值為16.5mm，13.2～14.8mm表示輕度營養(yǎng)不良，9.9～13.1mm表示中度營養(yǎng)不良，＜9.9mm為重度營養(yǎng)不良[7-8]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時及干預(yù)2、4周后的吞咽功能比較入院時與干預(yù)2周后，兩組的吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組的吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者入院時及干預(yù)2、4周后的營養(yǎng)狀況比較入院時，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)考2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

吞咽障礙主要是指固體或者液體從口腔到胃傳遞過程中存在的運(yùn)動障礙[9-10]，其是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一。研究顯示，近年來腦卒中的發(fā)病率居高不下，而腦卒中吞咽障礙已經(jīng)成為影響患者工作與生活的主要誘因之一[11-12]。研究表明，近50%的腦卒中患者伴有吞咽障礙，這主要與腦缺血缺氧、舌咽神經(jīng)等原因引起的假性延髓、麻痹有一定聯(lián)系[13]。腦卒中吞咽障礙患者會出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等癥狀，易引起營養(yǎng)攝入量減少，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。此外，腦卒中吞咽障礙患者還容易因嗆咳增加吸入性肺炎的發(fā)生率，從而影響康復(fù)效果[14-16]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)4周后，研究組的吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；入院時，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因?yàn)?，研究組運(yùn)用吞咽障礙康復(fù)路徑護(hù)理干預(yù)對策，通過對患者的營養(yǎng)水平、防跌倒、吞咽功能等進(jìn)行評估，便于進(jìn)一步掌握患者的實(shí)際情況，以便為其制定更完善的護(hù)理方案，并展開健康知識、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)對策，使患者對治療的自信心逐漸恢復(fù)，從而提高整體護(hù)理配合度；除此之外，通過展開吞咽指導(dǎo)干預(yù)措施，對患者的中樞神經(jīng)加以刺激，有助于促進(jìn)其吞咽反射功能的恢復(fù)。綜上所述，吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，其不僅有助于促進(jìn)患者吞咽功能的提升，而且有利于改善營養(yǎng)狀況，提升患者的身體素質(zhì)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

作者：李蓓 趙悅 單位：陜西省中醫(yī)醫(yī)院